Facultad de Medicina

Escuela de enfermera
Integrado en Ciencias I

ANEMIAS: VISIN GENERAL
(CLASE PROFESOR HUGO HENRQUEZ BELLO)


Hace referencia a carencia o disminucin de la hemoglobina o bien, de la sntesis de glbulos rojos.
Esta disminucin de la Hb plasmtica es por bajo de los 13,5 g/dl en hombres y 11,5 g/dl en mujeres.

Las caractersticas morfolgicas de los glbulos rojos son lo ms importante para las anemias.
VCM: Volumen corpuscular medio; es la relacin tamao-volumen del glbulo rojo, que vara entre 80-90 fl. Se
calcula a partir de los recuentos.

Un paciente puede tener un hematocrito normal pero tener falta de Hb.

Para la toma de exmenes: La heparina altera la morfologa, por lo tanto, el nico anticoagulante permitido es
EDTA K3 (tapa lila), que viene adosado a la pared del tubo y no altera la morfologa celular.

Examen de hematocrito:

- Se ve la marca graduada del tubo a donde llegan los glbulos rojos
- No determina la cantidad exacta pero si el porcentaje
- La mayor cantidad del tubo de ensayo lo ocupa el plasma, luego los glbulos rojos y por ltimo los blancos.

En la anemia estn alterado: el recuento, caractersticas morfolgicas y constantes hematolgicas y son
necesarias todas ellas para diagnosticar anemia.

Un paciente cardipata puede morir si se le administran transfusiones innecesarias

I. ANEMIA POR SANGRADO AGUDO

o Es generalmente producto de trauma
o Existe hipovolemia (el cuerpo puede perder hasta 1.5L y no alterarse en gran medida)
o Hay hemodilucin (Existen pocos glbulos rojos por unidad de volumen, puesto que al transfundir aumenta el
plasma)
o Requiere tratamiento inmediato pero no siempre transfusin.
o El requisito para ser transfundido es tener la Hb plasmtica en o bajo los 7g/dl y sintomatologa asociada.
o Ocurre por ejemplo en ciruga, lceras sangrantes y aneurismas rotos.

Un paciente apualado tiene alterado parte del examen hematolgico, estando alterados los recuentos pero no
necesariamente las caractersticas morfolgicas (podra tenerlas pero no producto del trauma).
Inicialmente, la Hb no refleja la cantidad de sangre perdida puesto que existen reservas en el cuerpo.




II. ANEMIA POR SANGRAMIENTO CRNICO
o Es frecuentemente de origen gastrointestinal (son difciles de detectar; heces negras)
o Detectable muchas veces slo por laboratorio clnico
o Puede transformarse en anemia ferropriva (se van acabando las reservas de fierro)
o El tratamiento es dependiente de la causa que origina el sangrado
o Ocurre por hernias, hemorroides y lceras por ejemplo.

Una causa es la donacin de sangre demasiado frecuente, sin esperar el tiempo necesario.






III. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
o Es la causa ms frecuente de anemia
o Hay 3 a 6g totales en el organismo; Hb, RES, ferritina, hemosiderina.
o Se va agotando el hierro srico y la ferritina, por lo tanto, hay glbulos rojos hipocromos
o Luego cae la cantidad de Hb.
o Se debe medir la Hb plasmtica, transferrina y ferritina.
o El tratamiento estndar es sulfato ferroso, 67 mg por tableta
o Puede existir reticulocitosis entre 7 a 10 das post comienzo de la reposicin del hierro
o Demora mnimo 6 meses el tratamiento, porque primero el hierro va a hemosiderina, luego a ferritina, RES y por
ltimo a Hb.






IV. ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS
o La Hb est entre 9 a 11 g/dl
o El hierro est secuestrado en el RES
o Es de progresin lenta
o EPO baja
o La provoca infecciones crnicas, tumores diseminados, linfomas, entre otros.

Los pacientes con insuficiencia renal crnica no generan eritropoyetina, por lo tanto, la medula no recibe la
orden de generar nuevos glbulos rojos.






V. ANEMIA MEGALOBLSTICA
o Causada por deficiencia de vitamina B12 y folitos (aumentan la tasa de produccin de bases nitrogenadas de
ADN para hacer glbulos rojos)
o Existe una asincrona madurativa
o Hay megaloblastosis (se originan clulas extremadamente grandes)
o Fallo en la unin del factor intrnseco gstrico con la b12 y por lo tanto, no hay absorcin a nivel yeyunal.
o Anemia perniciosa (falta de vitamina b12)





VI. ANEMIAS HEMOLTICAS
o Pueden ser adquiridas o heredadas
o En el caso de las adquiridas, hay autoanticuerpos contra glbulos rojos
o En el caso de las heredadas, hay defectos en la membrana plasmtica de los glbulos rojos, defectos enzimticos
o anormalidades en la Hb.
o Existe destruccin aumentada y compensacin medular (aumento de reticulocitos)








Esferocitosis hereditaria:
- Es autosmica dominante (todos los hijos lo heredan)
- Existe defecto en la membrana plasmtica del glbulo rojo, por lo tanto, hay disminucin de la resistencia
osmtica.
- Hay defectos estructurales, esferocitos que se retienen en la microvasculatura.
- El diagnstico es a travs de frotis o por fragilidad osmtica
- Puede existir esplenectoma



Deficiencia de G6PD:
-La G6PD es una enzima del metabolismo glicoltico del glbulo rojo
- Es recesivo ligado a X (Hombres son afectados y las mujeres son portadoras)
- Hay 5 variantes, dependiendo la cantidad de esta enzima
- El tratamiento son las transfusiones.



Hemoglobinopatas
- Existen alteraciones hereditarias de la Hb, ya sean estructurales o de sntesis de las cadenas de globina.
- Hay sickle cell anemia (estructural), es decir, falciforme.
- Mutacin del gen para la cadena de B globina.
- Cambio de cido glutmico por valina
- Cambios conformacionales de la protena a bajas concentraciones de O2
- Hay secuestro esplnico de glbulos rojos falciformes
- El diagnstico es a travs de frotis de BM (bsqueda de polimorfismo)



Talasemias
- Disminucin de la sntesis de cadenas alfa o beta de la Hb.
- Existe por lo tanto, una disminucin de la sobrevida de los glbulos rojos.