TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como cualquier lesin fsica, o deterioro

funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa
mecnica. En el trauma craneal hay repercusin neurolgica con disminucin de la
conciencia, sntomas focales neurolgicos y amnesia postraumtica.








CLASIFICACIN
Segn el tipo de lesin
La lesin cerebral ms frecuente es por traumatismo craneoenceflico, producido por
accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones. Ms del 80% de los afectados de
lesin cerebral se debe a accidentes de trfico de jvenes entre 15 y 30 aos.
Hablamos de lesin cerebral cuando hay un problema importante que afecta a la
cabeza: a la caja craneal y al cerebro.
Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se provoca una
lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos estrechamente relacionados:
Lesin primaria
Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada mas ocurrir
la agresin mecnica.
El impacto puede ser de dos tipos:
Estticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la masa y la
velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es responsable de fracturas de
crneo y hematomas extra y subdurales
Dinmico: por ejemplo, un accidente de trfico. Es el modelo de impacto ms
frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar degeneracin de los
axones (cilindroeje de la clula nerviosa) responsable del coma postraumtico, las
contusiones, laceraciones y hematomas intracraneales.
En el modelo dinmico tenemos:
Energa absorbida por el cuero cabelludo y el crneo: sufre deformacin y/o fracturas.
El impacto origina dos efectos mecnicos sobre el cerebro:
o Movimiento de traslacin: se desplaza la masa enceflica y otras estructuras del
crneo y hay cambios en la Presin Intracraneal (PIC).
o Movimiento de rotacin: el cerebro se retarda con relacin al crneo.
Lesin secundaria
Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos,
horas e incluso en los primeros das despus del traumatismo.
Estas agresiones pueden ser de:
Origen sistmico
Bajada de la tensin arterial (hipotensin). Es la causa ms frecuente y de mayor
repercusin en el pronstico de TCE. Aunque sea por breve periodo de tiempo, afecta
negativamente al resultado, pasando la mortalidad del 27% al 50%.
Oxigenacin deficiente de la sangre (hipoxemia). Es una complicacin frecuente que
se asocia a un aumento de la mortalidad, sobre todo cuando se asocia con bajada de
la tensin arterial.
Cantidad excesiva de anhdrido carbnico en sangre (hipercapnia).
Anemia.
Aumento de la temperatura corporal (hipertermia)
Disminucin del sodio en sangre.
Aumento o disminucin de la glucosa en la sangre.
Etc.
Origen intracraneal
Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal). la hipertensin
endocraneal es la complicacin ms frecuente y la que ms afecta de forma adversa el
pronstico del TCE.
Convulsiones.
Edema cerebral (inflamacin o acumulacin excesiva de lquido)
Acumulacin de sangre (Hiperemia).
Hematoma cerebral tardo.
Diseccin de la arteria cartida.
El aumento de presin puede comprimir las arterias cerebrales produciendo una
disminucin del aporte sanguneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien por aumento de
la presin intracraneal como por descenso de la presin arterial, se considera la lesin
secundaria de origen intracraneal ms grave.

Traumatismo craneal cerrado: se produce cuando la cabeza ha sido golpeada por un
objeto que no ha llegado a romper el crneo. Son los ms comunes y, aunque no
parezca grave es necesaria la atencin precoz.
Traumatismo craneal abierto: se origina al golpear la cabeza con un objeto duro que ha
conseguido romper el crneo y llega hasta el cerebro. Este tipo de lesin presenta ms
complicaciones y debe ser tratado con rapidez para evitar secuelas mayores.


Segn el nivel de conciencia de la vctima
Consciente de su impacto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci
baremos para la clasificacin de los TCE de acuerdo con su gravedad (escala de
Glasgow):
escala de Glasgow
Manifestaci
n
Reaccin Puntuacin
Abre los ojos
Espontneamente (los ojos abiertos no implica necesariamente
conciencia de los hechos)
4
Cuando se le habla 3
Al dolor 2
Nunca 1
Respuesta
verbal
Orientado (en tiempo, persona, lugar) 5
Lenguaje confuso (desorientado) 4
Inapropiada (reniega, grita) 3
Ruidos incomprensibles(quejidos, gemidos) 2
Respuesta
motora
Obedece instrucciones 6
Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional 5
Se retira (aleja el estmulo) 4
Flexin anormal 3

Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves.
Entre 8 y 13 los moderados.
Igual o menor de 8 los graves.

Traumatismo craneal leve: la prdida de conciencia del accidentado es menor a 30
minutos y al despertar se muestra reactivo a los estmulos, contesta preguntas y se
mueve. Es posible que tenga pequeos episodios de prdida de memoria que con el
tiempo irn remitiendo. La recuperacin es prcticamente completa.

Traumatismo craneal moderado: la vctima, aunque est consciente, no responde
correctamente a los estmulos. Tiene dificultades para hablar y mantenerse atento,
parece adormecido y estuporoso. En algunos casos puede necesitar ingreso hospitalario
e incluso intervencin quirrgica. Puede dejar secuelas como prdidas de memoria
puntuales, dificultades en la concentracin y cefaleas.

Traumatismo craneal grave: el accidentado est en estado de coma, no responde a
ningn estmulo y no se despierta. Es absolutamente necesaria la atencin mdica
urgente. La recuperacin es larga y difcil, y nunca completa.


ETIOLOGIA
Accidentes de trfico: alrededor del 75%.
Cadas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Mecanismos de produccin
El TCE puede producirse por diversos mecanismos, entre los que tenemos: 1) el golpe
directo, 2) el contragolpe, 3) la aceleracin y la desaceleracin brusca, 4) las heridas por
balas, y 5) aplastamiento.
1. Golpe directo: se suelen producir por objetos contundentes, agudos u obtusos. Los
obtusos producen una honda de choque que se expande desde el crneo hasta el
cerebro, pudiendo alcanzar estructuras profundas como el tallo cerebral. Los objetos
agudos producen adems, lesiones en cuero cabelludo y crneo, pudiendo
producir fracturas.
2. Contragolpe: se produce un golpe en un lado inicial del cerebro puede hacerlo
rebotar contra el crneo del lado opuesto, produciendo una contusin o un
hematoma contralateral.
3. Desaceleracin: cuando una persona que viaja a una determinada velocidad
choca, y la cabeza se impacta contra una estructura slida el crneo se suele
detener, pero el cerebro en su interior sigue con la velocidad inicial debido a la
inercia, por lo que en este se produce un golpe contra las paredes internas del
crneo.
4. Perforacin: producida por un objeto agudo, rpido, contra la cabeza o viceversa.
En el caso de los daos producidos por un proyectil suele ser diferente, segn sea su
velocidad. Algunas balas pueden atravesar completamente el crneo, produciendo
una lesin destructiva a su paso cuya severidad depender de las estructuras que
toque. Otras con menos velocidad rebotaran dentro del craneo, provocando
lesiones mltiples en el encfalo. Los proyectiles ms blandos se pueden fragmentar
en el crneo proyectndose hacia el interior de la masa enceflica.
5. Aplastamiento: es descrito como un hecho raro, y ocurre cuando un objeto
comprime la cabeza al estar apoyada en una superficie, destruyendo el crneo y su
contenido.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cuando un traumatismo craneal causa cambios en el funcionamiento del cerebro,
apareciendo as diversos signos y sntomas de acuerdo con la gravedad de la lesin, se
habla entonces de conmocin cerebral.
Los signos y sntomas de un traumatismo craneal pueden aparecer inmediatamente
despus del impacto, progresivamente o pueden tardar horas o das en manifestarse.
Incluso cuando no se observa una lesin, es posible que aunque el crneo est intacto el
cerebro haya sido afectado, existiendo as una conmocin cerebral.
Una conmocin cerebral tiene una serie de sntomas que pueden variar segn la
gravedad, y pueden durar desde unas horas hasta semanas. Segn la gravedad se
observan:
Confusin mental, dificultad para pensar con claridad.
Prdida de memoria de los acontecimientos que rodean el momento del accidente.
Somnolencia, duerme ms de lo normal y tiene dificultad para despertarse.
Pupilas desiguales, al observar los ojos se ve una de ellas ms dilatada que otra.
Alucinaciones, ve luces centelleantes.
Dificultad al guardar el equilibrio, incluso impidiendo la deambulacin.

DIAGNSTICO
Anamnesis
Exploracin fsica
Tomografa computarizada
Electroencefalograma (EEG)
Resonancia magntica

TRATAMIENTO
1. Tratamiento prehospitalario
-Oxigenacin y manejo de la presin arterial
- Hiperventilacin

2. Tratamiento hospitalario
-Neurociruga
-Monitorizacin de la presin intracraneal
-Manejo de la presin de perfusin cerebral
-Tratamientos para disminuir la presin intracraneal (manitol, babituricos)
-Teraputica nutricional
3. Rehabilitacin
La rehabilitacin debe iniciarse una vez superada la etapa aguda y en un Centro
Especfico, donde exista un equipo multidisciplinar dirigido por un mdico rehabilitador y
que tenga los siguientes profesionales:
Fisioterapeuta.
Terapeuta ocupacional.
Neuropsiclogo.
Logopeda
Trabajador social.
Otros profesionales dependiendo de las circunstancias: psiquiatras, personal de
enfermera, neurlogos, etc.


































DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Diagnstico: Alto riesgo de disfuncin neurovascular perifrica, realacionada con falta de
oxigenacin cerebral.
Intervenciones Fundamento cientfico
Se mantendrn las vas reas permeables
(boca, nariz). Evaluar el aire ambiental que
respira el paciente, Aumentar la ventilacin
durante la fisioterapia respiratoria y en
presencia del accidente vascular o ataque
sbito.
La hipoxemia (es un valor bajo de oxgeno
en sangre arterial) puede llevar al descenso
de oxgeno en las clulas que produce
signos y sntomas de una inadecuada
circulacin sangunea tisular.
El nivel normal de oxigeno para quien
respira aire ambiental es de 80-100mmHg,
pero disminuye con la edad as como
tambin la saturacin de oxigeno de la
hemoglobina normal es de 95 al 100 por
100, tambin disminuye con la edad.
Elevar las extremidades inferiores por
encima del nivel abdominal durante 15 mn.
Sugerir evitar estar de pie o sentado con las
piernas colgando durante largos periodos
de tiempo.
Al elevar las estremidades se favorece el
retorno venoso disminuyendo el riesgo de
estasis venosa y edema.







Diagnstico : Alteracin de la movilidad fsica relacionada con afeccin
musculoesqueltica de miembros superiores-inferiores manifestada por postura cervical
encorvada/uso de andadera/marcha cerebelosa.
Intervenciones Fundamento cientfico
Se muestra al paciente la forma de realizar
ejercicios de movilidad y de fortificacin
muscular (activos, activos-ayudados,
isotnicos e isometricos.
Indicacin a masajeador hecho con
componentes de cobre puro cual vibra
dando los estmulos proporcionando
instantnea y placentera relajacin.
El ejercicio es un paso importante hacia la
rehabilitacin con el fin de establecer y
mantener el movimiento y la fuerza. Los
isomtricos aumentan la tensin muscular
pero no produce movimiento alguno, estos
movimientos evitan la atrofia muscular, Los
ejercicios de movilidad mejoran el flujo
venoso disminuye el edema y mejora la
movilidad. Los isotnicos implican el trabajo
muscular dinmico que estimula la
circulacin y el aparato cardiovascular.
El masajeado por filamentos de cobre a (3-
Wats)
da beneficios excepcionales, estimula
millones de terminaciones nerviosas de la
cabeza, y puntos de acupresin, dando
una grata sensacin placer y tranquilidad.
Se ajusta la andadera/caminadora de
modo que los mangos se encuentren
aproximadamente a la altura del trocnter
mayor.
El uso adecuado de la andadera ayuda a
caminar con mayor equilibrio y apoyo y con
menor fatiga, as como alivia la
inestabilidad en la posicin del pie,
irregularidad de los pasos y desviacin
lateral




CONCLUSION

a. Escalas: Glasgow, Braden, Eva,
b. Metas Internacionales Del Paciente
c. Los Cinco Correctos
d. Cinco Momentos Para La Higiene De Las Manos
e. Norma Oficial Mexicana Nom-026-Ssa3-2012, Para La Practica De La Cirugia
Mayor Ambulatoria
f. Cdigo De tica Para Las Enfermeras Y Enfermeros En Mxico