MTODOS DIAGNSTICOS: Las microfilarias se detectan por mtodos microscpicos en

frotis de sangre obtenida por la noche (de 10 de la noche a 4 de la maana). Los

vermes adultos o las microfilarias pueden identificarse en muestras de tejidos obtenidas
para biopsia. Se cuenta con inmunoanlisis enzimticos serolgicos, pero la interpretacin
de sus resultados es difcil por las reacciones cruzadas de los anticuerpos contra filarias
y los que surgen contra otro helmintos. En el comercio se cuenta con material de
laboratorio para detectar el antgeno circulante de W. bancrofti, pero en Estados
Unidos no ha sido aprobado por la FDA. La filariasis linftica debe ser diagnosticada
sobre bases clnicas porque no se dispone siempre de mtodos serolgicos fidedignos,
y en pacientes con elefantiasis ya desaparecieron las microfilarias.
TRATAMIENTO: El citrato de dietilcarbamazina (diethylcarbamazine citrate, DEC) es el
medicamento ms adecuado contra la filariasis linftica (vase Frmacos
antiparasitarios, seccin 4). La quimioterapia no modifica la fase tarda de la
enfermedad crnica. La ivermectina es eficaz contra la microfilaria de W. bancrofti, pero
no tiene ningn efecto en el parsito adulto. Ha sido ms eficaz la combinacin de
albendazol-DEC en dosis nicas o de ivermectina-albendazol que uno de los frmacos
solos, para suprimir la microfilaremia.
La fisioterapia descongestiva compleja puede ser eficaz para tratar la elefantiasis. La
quiluria proveniente de la vejiga mejora con la fulguracin, en tanto que la que nace del
rin no puede ser corregida. Aspectos importantes del tratamiento son la
identificacin y el tratamiento rpidos de las infecciones sobreaadidas, en particular las
infecciones por estreptococos y estafilococos, as como el tratamiento cuidadoso de
infecciones intertriginosas y ungueales.
AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: Se recomienda seguir las precauciones
estndar.
MEDIDAS PREVENTIVAS: Las medidas que han sido instituidas se basan en DEC de
una sola dosis, a nivel comunitario y anual (o combinaciones de DEC e ivermectina
o albendazol e ivermectina) para disminuir el peligro de transmisin en zonas de alto
riesgo.
Linfoctica, coriomeningitis
MANIFESTACIONES CLNICAS: La infeccin posnatal es asintomtica en cerca de 33%
de los casos. El cuadro sintomtico puede incluir un estado leve o grave similar a
influenza que incluya fiebre, malestar general, mialgias, dolor retroorbitario, fotofobia,
anorexia y nuseas. La fiebre suele durar una a tres semanas y pocas veces hay
erupciones. Es frecuente que la fiebre siga un curso bifsico. Incluso la mitad de los
sujetos sintomticos terminarn por mostrar manifestaciones neurolgicas que varan
desde la meningitis asptica hasta la encefalitis grave. A veces surgen artralgias o artritis,
sntomas de vas respiratorias, orquitis y leucopenia. La culminacin comn es la
recuperacin sin secuelas. La infeccin en el embarazo se ha vinculado con aborto
espontneo. La infeccin congnita puede causar hidrocefalia, coriorretinitis,
calcificaciones intracraneales, microcefalia y retardo psquico. A veces es difcil
diferenciar la coriomeningitis linfoctica congnita de la infeccin congnita atribuible
a virus citomeglico (cytomegalovirus, CMV), toxoplasmosis o rubola.
CAUSA: La partcula que origina la coriomeningitis linfoctica es un arenavirus.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: La coriomeningitis linfoctica es una infeccin crnica
que ataca a ratones caseros y cricetos que se cran como mascotas, que a menudo estn
infectados pero no tienen sntomas y que por la orina y otras excretas propagan a largo
473 LINFOCTICA, CORIOMENINGITIS
plazo el virus. Adems, pueden mostrar infeccin crnica los ratones de laboratorio y
los cricetos dorados colonizados y ser el punto de partida de la infeccin de seres
humanos. Los seres humanos son infectados por recibir en aerosol o por ingerir polvo
o alimento contaminado con el virus de orina, excrementos, sangre o secreciones
nasofarngeas de los roedores infectados. La enfermedad ataca con mayor frecuencia a
adultos jvenes. No se han sealado casos de contagio directo, es decir de una persona
a otra, salvo el caso transplacentario del virus.
El periodo de incubacin suele ser de seis a 13 das y a veces llega a tres semanas.
MTODOS DIAGNSTICOS: En nios con ataque del sistema nervioso central, la
pleocitosis a base de mononucleares casi siempre rebasa los miles de clulas en el
lquido cefalorraqudeo (LCR). Tambin se observa hipoglucorraquia. El virus de
la coriomeningitis linfoctica se asla de sangre, LCR, orina y en raras ocasiones,
secreciones nasofarngeas. Habr que estudiar las muestras de suero de fase aguda
y de convalecencia en busca de incrementos en los ttulos de anticuerpos por mtodos
de inmunofluorescencia o inmunoanlisis enzimtico para demostrar la presencia de
anticuerpos del tipo de la inmunoglobulina M especficos contra el virus o muestras
de suero y de LCR que constituye una estrategia til. La infeccin de los ratones
atrapados en el interior o la cercana de casas se identifica a veces al demostrar
anticuerpos sricos o el antgeno vrico en frotis de hgado, por impresin.
TRATAMIENTO: De sostn.
AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: Se recomienda cumplir las precauciones
estndar.
MEDIDAS PREVENTIVAS: La infeccin puede desterrarse si se evita la infectacin por
roedores en reas de albergue de animales y almacenamiento de alimentos. Los roedores
hospedadores excretan por largo tiempo el virus, y por ello se harn intentos de vigilar
en busca de infeccin a las colonias de ratones y cricetos de laboratorio y de criaderos
que los venden como mascotas,. Hay que considerar como punto de partida posible de
la infeccin a los roedores que sirven de mascotas o a los ratones salvajes cerca del hogar
del paciente. Es importante que las embarazadas no se expongan a los roedores ni a sus
excretas en aerosol.
Linforreticulosis (enfermedad por araazo de gato)
(Bartonella henselae)
MANIFESTACIONES CLNICAS: La manifestacin predominante de la linforreticulosis
benigna (cat-scratch disease, CSD) de una persona inmunocompetente es la
linfadenopata regional. En cerca de 30% de los enfermos se observan fiebre y sntomas
sistmicos leves. En el sitio supuesto de inoculacin bacteriana con frecuencia hay una
ppula cutnea una a dos semanas antes de que surja la linfadenopata. Esta ltima
incluye ganglios que reciben drenaje del sitio de la inoculacin, tpicamente ganglios
axilares, pero tambin puede haber ataque de ganglios cervicales, epitrocleares e
inguinales. En forma tpica la piel que est sobre los ganglios afectados es dolorosa al
tacto, caliente, eritematosa e indurada. En 25 a 30% de personas con CSD los ganglios
afectados muestran supuracin espontnea. En ocasiones, la infeccin puede originar el
sndrome oculoganglionar de Parinaud, en el cual la inoculacin de la conjuntiva origina
una adenopata ipsolateral preauricular o submandibular. Entre las manifestaciones
menos frecuentes de CSD estn encefalitis, meningitis asptica, fiebre de origen
desconocido, neurorretinitis, lesiones osteolticas, hepatitis, granulomas de hgado
y bazo, neumona, prpura trombocitopnica y eritema nudoso.
474 LINFORRETICULOSIS (ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO)