Introduccin

La histerosalpingografa ( HSG ) , ampliamente utilizado en el estudio de la

infertilidad humana , que representa el 85 % de sus lecturas , se indica tambin en
el diagnstico el control y el tratamiento de muchas otras enfermedades
ginecolgicas , tales como miomas , con la realizacin de HSG antes y despus
de la miomectoma ; adherencias intrauterinas , para controlar resultados ; ciruga
reconstructiva en las trompas de Falopio , malformaciones uterinas , entre otros .
La HSG se ha informado por algunos gineclogos tambin como un proceso
teraputico , ya que son los casos registrados de embarazos despus de este
examen .
En algunos casos especiales , una interpretacin definitiva puede
histerosalpingograma complementarse con ultrasonografa ( USG) o transvaginal
tridimensional o mediante imgenes por resonancia magntica o la laparoscopia ,
especialmente este ltimo , cuando el diagnstico de msformaes uterinos .
Bsicamente , la HSG es la inyeccin de un contraste opaco a los rayos X a travs
una cnula especial colocado en el cuello uterino . Los pozos de inyeccin se
esbozarn cervico- corpreo cavidades de trompas a la difusin del contraste en la
cavidad plvica , cuando los tubos son permeables . La progresin de la contraste
debe ser monitoreada el fluoroscopio y las fotos sern seleccionadas
gradualmente en serigrafo .
Se dice que uno histerosalpingograma es normal cuando el cuerpo cavidades
cervical llenar regularmente con contraste , que muestra patrones anatmicas
normales . la Esto se conoce como primera imagen, despus de llenar los tubos (
segunda imagen) .
La propagacin de contraste en la cavidad peritoneal con la tercera imagen . ms
all de HSG clsica , el mtodo tambin se presta al estudio de la cavidad vaginal,
donde himeneal de imperforado entrenado o no un hematocolpos ; en pruebas una
vagina impermeable Cuando se produce la duplicacin en la vagina , as como en
el estudio los diferentes tipos de septamentos vaginales .
Para lograrlo se necesita : un aparato bueno de rayos X con serigrafo , cnulas
cuello , contraste y un buen procesador para el procesamiento , el secado de las
placas . Este ltimo es responsable de la calidad de las imgenes , detalle
importante para una correcta interpretacin . HSG requiere la presencia de un
radilogo acostumbrado este tipo de examen o de un tcnico capacitado para
hacerlo, mientras que la manipulacin de instrumentos tales como la colocacin de
la cnula y la inyeccin contraste de fase , debe hacerse preferiblemente por un
gineclogo ordenara la hora exacta de la captura de imgenes . El examen
completo dura en promedio 45 minutos, no requiere anestesia general, salvo en
casos excepcionales.
El dolor es mnimo, especialmente cuando se utilizan cnulas con el canal de
inflado microbalones de cuello uterino. Actualmente, los contrastes solubles en
agua que se utilizan son reabsorbidos y se excreta por los riones dentro de un
corto perodo de tiempo, lo que no ocurri con los contrastes yodado aceitoso
empleado anteriormente, como lipiodol (introducido en la prctica Mdico desde
1922), cuyo contraste fue absorbido muy lentamente, generando en algunos
casos, granulomas a cuerpo extrao. Imgenes generadas tambin muy detalles
densos, oscurecindose as importantes anatmicas en cavidades de trompas y
el tero. Un empleado en el momento de contrastes es Telebrix (meglumina
ioxitalamato y povidona) en frascos de 20 ml. Con ella obtuvo buenas imgenes y
La tolerancia es excelente.

INDICACIONES
1 ) la infertilidad - en el 85 % de los votos , con el objetivo de detectar lesiones en
el trato genital responsable de la infertilidad primaria o secundaria .
2 ) malformaciones uterinas - junto con la laparoscopia y la RM HSG diagnosticar
con precisin todas las malformaciones del tracto genital.
3 ) Cavidad Tumores - plipos o miomas submucosos , con o sin sangrado
genitales.
4 ) Sinequia intrauterina , lo que permite una visin de conjunto , lo que no ocurre
con otros mtodos.
5 ) Estudio de la permeabilidad tubrica , la identificacin de puntos de
obstruccin, ya sea porcin proximal o medio es en la porcin distal , sin formacin
o hidrosalpinge ; tambin detecta peritubrias adherencias .
6 ) Falta stimo - cervical, responsable de un gran porcentaje de abortos
involuntarios repeticin y nacimientos prematuros.
7 ) La adenomiosis .
8 ) Genital tuberculosis , especialmente de trompas, que muestra la imagen
clsica.
9 ) e hipoplasia uterina de las trompas ( filiformes y sinuoso tubos ) , ralentizando
el paso en contraste con su dispersin en la cavidad peritoneal .
10 ) Los fibromas . Especialmente en la submucosa , gama libre en la cavidad
uterina y los fibromas progresando en la cavidad y que est haciendo una
protuberancia .
11 ) Lugar de dispositivo intrauterino ( DIU) y los cuerpos extraos - en la
actualidad la preferencia es por histeroscopia que adems de diagnosticar ellos,
puede eliminarlos inmediatamente .
12 ) En el control postoperatorio de reanastomoses de trompas , la correccin de
malformaciones uterino , etc .




CONTRAINDICACIONES
1) La presencia o sospecha de embarazo.
2) la infeccin genital activa.
3) Durante la menstruacin o sangrado genital de causa desconocida.
4) Despus del reciente curetaje.
5) En las usuarias de DIU con sospecha de endometriosis.
6) Despus de la ciruga del tero (miomectoma, corrige las malformaciones
uterinas y adhesiones Intrauterino) anterior a 90 das.
7) El contraste de la intolerancia.
8) Los pacientes que toman metformina, el peligro de ser uno inducida por la
acidosis lctica. En este caso, el frmaco debe suspenderse 48 horas antes y 48
horas despus de la prueba.

PREPARACIN DEL PACIENTE
1 ) La preparacin incluye un enema rpido con el da antes del examen la noche.
2 ) Algunos autores recomiendan el uso de antibiticos antes y despus de la
exploracin , especialmente para aquellos pacientes con antecedentes de
infecciones recurrentes. Argumentar que siguiendo este criterio mdico , la
probable existencia de focos residuales en tracto genital ser erradicada .
3 ) debe ser aclarado cualquier infeccin vaginal activa (infeccin gonoccica y
Chlamydia ) .
4 ) La preparacin psicolgica , explicando la realizacin del examen ser
prcticamente indoloro. Esta actitud es particularmente importante en aquellos
pacientes que se encuentran bajo el impacto informacin negativa proporcionada
por otros pacientes que ya hayan realizado este tipo de examen.
5 ) En los pacientes tensos se recomienda el uso de un ansioltico en la vspera y
el da el examen .
6 ) El uso de los bloqueadores de prostaglandinas . Se utiliza con la frecuencia 20
mg de piroxicam en la forma de supositorios o tabletas sublinguales Anal Por su
efecto inhibidor sobre la sntesis de prostanoides , incluyendo las prostaglandinas ,
especialmente PGF2 alfa, que tiene un efecto estimulante sobre la contraccin
uterina y es altamente concentrado en el endometrio . Este efecto es a travs de la
inhibicin de la enzima ciclogenase .
7 ) En el examen, la antisepsia vaginal con una solucin bactericida est indicada .
Media hora antes de la prueba, una inyeccin mg de atropina para prevenir un
reflejo vago- vagal y espasmos en la regin intersticial de los tubos . Este incidente
Puede simular una obstruccin cornual . Atropina , su efecto relajante , facilitan el
paso del contraste en la cavidad peritoneal.
MATERIALES
Se utilizaron diferentes tipos de cnulas largo de los aos . La tcnica inicial
incluido de sujecin del labio anterior del cuello uterino con un tenculo que
servira para traccin del cuello hacia la pera y as obtener una buena coaptacin ,
impidiendo el flujo de contraste.
Al igual que el modelo estndar , mencionamos la cnula Jarcho .
Si antes del examen omite el uso de agentes de bloqueo de prostaglandinas ,
traccin en el cuello del tero llevado a coaptar la cnula va a ser doloroso y
causar un espasmos y sangrado en el sitio de la toma del cuello uterino mediante
pinzas.
Cnulas Seguido cuyos pera se encuentra dentro de un vaso que se ajusta al
cuello uterino uterina . El siguiente es un vaco formado en la taza con la ayuda de
una bomba de succin o una jeringa de 20 ml . Esto har que la cnula para
encajar el orificio externo el cuello del tero , lo que permite la inyeccin de
contraste sin reflujo y sin molestias para el paciente . Los modelos de referencia
son a Malstrom Toren (sueco) , hecho de acero y viene en dos tamaos , en
funcin del volumen del cuello y la cnula Semm ( alemn) hecho de plstico ,
tambin con dos tamaos diferentes .
Finalmente aparecieron en el mercado hicieron las cnulas con un microbaln la
punta de la cnula que se inserta en el canal cervical y se infla con aire o tambin
agua estril , lo que permite la oclusin del canal cervical y sin inyeccin de
contraste de reflujo . Los modelos de uso , tenemos el Zinnanti Inyector Uterino (
ZUI ) y la cnula Akrad fabricado por Laboratorios y Harris .

Tipos de canulas

Figura 1 - cnulas Malstrom, Thoren, Suecia y producido por Storz en dos
tamaos. El vaco se hace con ayuda de una pequea bomba.

Figura 2 - Una Semm cnula. Fabricacin alemana puede volver a esterilizar. El
vaco se realiza con la ayuda de un jeringa 20ml. Se fabrica en dos tamaos.
Cifras

Las Figuras 3 y 4 - Akrad la cnula superior es fabricado por los Laboratorios (3
mm). Ideal para atresiado canal cervical. Baja cnula Zinnanti Inyector Uterino (4
mm), tambin conocido como ZUI cnula. Tener una barra rgida, que mantiene el
globo intracervical siempre en posicin. El pequeo globo (azul) indica cuando se
infla globo intracervical que est listo para su uso.

Las figuras 5 y 6 - mostrar detalles del formato de los globos. Tenga en cuenta que
la cnula microbaln ZUI tiene la forma oblonga, ajustar mejor en la cavidad de
cuello uterino



Figura 7 - Harris cnula (3,8 mm). Flexible, usando globo oblonga. Debajo de eso
es un mandril cnula insertada en la luz, lo que permite una perfecta orientacin al
insertarla.



TCNICA . INCIDENCIAS . COMENTARIOS
Preferiblemente , la HSG se debe realizar entre los das 10a y 14a del ciclo
menstrual por el hecho de que en esta etapa hay un bloqueo de la actividad
muscular del tero .
Actualmente , se prefiere que el ZUI cnula.
El cuello del tero se expone a travs de un espculo de plstico y puede o no
seguir siendo en la vagina en la posicin de trabajo , ya que su presencia no
interfiere con la la imagen radiolgica. Esto permitir un posible aumento de la
cnula , especialmente para aquellos operadores que no tienen una buena
experiencia en la manipulacin de ella.
La siguiente es la antisepsia de el fondo de saco vaginal y el cuello uterino y la
introduccin del canal de globo cervical y de inyeccin de aire para inflarlo , el
control de la presin a travs del globo auxiliar.
Una advertencia debe ser tomada antes de la remocin del aire dentro de la
cnula .
Bajo control fluoroscpico , el contraste se inyecta con una presin mnima la
jeringa . Cualquier resistencia a la inyeccin de contraste , debe esper un poco
segundo , y nunca use una sobrepresin en riesgo de inyeccin vascular.
Imgenes se est registrado gradualmente por serigrafo . Tener una amplia
difusin de la contraste en la cavidad plvica , el examen se cerrar. Las gradas y
restos de pacientes de pie cuando se registra la ltima imagen. El objetivo es
demostrar que el contraste desliz las canaletas parieto- clica de saco de
Douglas , lo que confirma por lo tanto la permeabilidad de las trompas . Caso de
retencin de contraste en la regin peritubarias o incluso la eliminacin parcial en
la cavidad plvica , este dispone de adherencias peritubrias . Cuando el contraste
llena toda la cavidad y de trompas se estira acumulando ms de 20 ml de
contraste y ausencia de dispersin , este cuenta con un obstruccin distal con
formacin de hidrosalpinge unilateral o bilateral.
El diagnstico de las malformaciones uterinas , el examinador es a menudo en
duda bicorne entre un tero y subseptado , ya que las imgenes radiogrficas son
muy similares . En estos casos , durante el examen , no es la caracterstica de
utilizar un oblicuo. Esto desacoplar los dos cuernos o por medio de la exploracin
ginecolgica la identificacin con el anillo plvico y si el fondo es plano o
ligeramente abultamiento o si hay una ranura entre los dos cuernos , que ofrece
en este ltimo , un tero bicorne . En caso de duda , utilice un USG transvaginal o
una resonanciamagntica o , en ltima instancia , a un videolaparoscopia .
En la vagina co n un solo cuello doble , acceso a de dos bocas de no proporcionar
ninguna dificultad : las dos cnulas se introducen fcilmente . Lo mismo no
puededidelfos se produce en el tero , vagina doble , especialmente cuando uno
est atresiada . El acceso a vueltas debe hacerse con la ayuda de espculo para
vrgenes . Si el canal cervical es atresiado , haciendo que la insercin del tubo
,uno dilatacin previa debe realizarse bajo anestesia paracervical con lidocana al
1 % sin vasoconstrictores hasta 5mm vela.
El dolor es la queja ms frecuente reportado por los pacientes, sin embargo, con la
uso de cnulas con microbalones , una buena preparacin psicolgica , el uso de
bloqueadores prostaglandinas , y no inyectar el contraste bajo una fuerte presin ,
tales malestar general se limita a un pequeo grupo de pacientes ( 3 % ) . En
estos casos , hay la necesidad de anestesia general.
El dolor es un resultado de sujecin por el cuello tenculo , su traccin y la
flexibilizacin cavidad uterina causada por el contraste , y en algunos casos ,
debido a un efecto irritacin de los medios de contraste yodados en el peritoneo
plvico.
Reflujo de el contraste es pequeo incidente que debe evitarse con un buen
coaptacin de la cnula . Tener reflujo en la vagina, se debe limpiar con una
solucin salina fisiolgico para la eliminacin de contraste , evitando de este modo
imgenes falsas , despus de la reinsercin de la cnula . Inyeccin de contraste
vascular ocurre en el 3-6% de los pacientes y se puede evitar, respetando las
diferentes condiciones predisponentes . se caracteriza por la aparicin de una
imagen difusa en el monitor y que pronto desaparece. Despus pocos minutos , el
contraste se identifica en la vejiga . En general , este evento no significa nada
alarmante. Si una reaccin de tipo urticaria alrgica ,la inyeccin de una ampolla
Decadron ( betametasona fosfato disdico ) se cura el problema.
Infeccin plvica es la complicacin ms grave de la HSG en el 0,3 y el 3,15 %,
segn diferentes estadsticas. Se producen con mayor frecuencia en pacientes
con antecedentes enfermedad de transmisin sexual anterior ( STD) . A menudo
vienen con una cuadro de hipertermia, dolor intenso en la regin plvica dentro de
12 a 48 horas transcurrido la realizacin de la HSG . Esta complicacin se puede
evitar si se realiza previamente un estudio bacteriolgico del lquido cervical -
vaginal en aquellos pacientes con antecedentes STD antes . Se requiere que el
tratamiento especfico antes del examen .
En general , en la mayora de los casos , el examen pide al gineclogo con una
peticin simple: pedir una histerosalpingografa . Omite un montn de informacin
sobre el paciente , incluyendo el motivo de la solicitud de la prueba.
En algunas clnicas , el paciente completa un cuestionario proporcionado en el
momento estamos programando el examen, proporcionando informacin
importante para el examinador , tales como la edad , nmero de embarazos y
nacimientos , antecedentes de abortos involuntarios recurrentes o nacimientos
prematuros, la historia de las enfermedades infecciosas de la pelvis, la historia de
las cirugas tero realizadas , malformacin uterina posible . Esta informacin es
de gran importancia antes de realizar una HSG .