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Administrao de quimioterpicos: uma proposta de protocolo de enfermagem

Marceila de Andrade
I
; Sueli Ruil da Silva
II
I
Acadmica do 4 ano do Curso de Graduao em Enfermagem (CGE) da Universidade Federal do Tringulo
!ineiro (UFT!)" U#era#a" !G$ marceila%&erra$com$#r
II
'rofessora Ad(un&o do )e*ar&amen&o de Enfermagem CGE+UFT!" U#era#a" !G$ sueliriul%&erra$com$#r
RESUM 'acien&es su#me&idos , -uimio&era*ia necessi&am da assis&ncia de enfermagem *ara au.ili/+los na
resoluo de suas necessidades #/sicas" ou en&o" a(ud/+los a ada*&ar+se ,s limi&a0es *rovocadas *elo
&ra&amen&o$ 1essal&a+se a im*or&ncia do *lane(amen&o da assis&ncia oncol2gica ado&ando um ou mais
referenciais &e2ricos *ara *res&ao de uma assis&ncia ade-uada e" conse-3en&emen&e" mel4oria na -ualidade
de vida des&es *acien&es$ 5 *resen&e es&udo &eve *or o#(e&ivo a&uali6ar o *ro&ocolo de assis&ncia de
enfermagem na Cl7nica de Ginecologia e 5#s&e&r7cia do 8os*i&al Escola da Universidade Federal do Tringulo
!ineiro" *ara *acien&es *or&adoras de cncer ginecol2gico su#me&idas , -uimio&era*ia$ A&rav9s da reviso de
li&era&ura foi *oss7vel a&uali6ar o *ro&ocolo da cl7nica o -ual 9 a*resen&ado *or es&e es&udo$
!escritores: :eo*lasia; <uimio&er/*icos; 'ro&ocolos de enfermagem$
"# I$%R!U&'
"#" pro(lema do c)ncer no *rasil
5 &ermo &umor significa in&umescimen&o" *odendo ser encon&rado em *rocessos inflama&2rios e infecciosos" sem
o#riga&2ria *roliferao &ecidual e 9 usado como sin=nimo de neo*lasia$ Es&a significa massa anormal de &ecido"
cu(o crescimen&o 9 desordenado e e.cede a-uele dos &ecidos normais" *ersis&indo mesmo a*2s o &9rmino do
es&7mulo -ue indu6iu a al&erao$ >/ a *alavra cncer 9 u&ili6ada a&ualmen&e *ara referir+se a &odos os &umores
malignos
(?+@)
$
A dis&ri#uio da incidncia e da mor&alidade *or cncer 9 im*or&an&e" *ois" *ossi#ili&a a #usca *or novos
avanos cien&7ficos em relao , *reveno e cura" #em como a resolu&ividade da a&eno , saAde
(4)
$
5 Brasil a*resen&a um -uadro sani&/rio em -ue se com#inam doenas ligadas a *o#re6a e doenas cr=nico
degenera&ivas$:es&e con&e.&o" o cncer ocu*a uma *osio de des&a-ue ao lado das doenas do a*arel4o
circula&2rio" das causas e.&ernas" das doenas do a*arel4o res*ira&2rio" das afec0es do *er7odo *erina&al e das
doenas infecciosas e *arasi&/rias$ E den&re elas" o cncer cons&i&ui a &erceira causa de mor&e no Brasil" a&r/s
somen&e das doenas do a*arel4o circula&2rio e das causas e.&ernas
(C)
$
As es&ima&ivas *ara o ano de DEEF a*on&am -ue ocorrero 4GD$ECE casos novos de cncer sendo D@4$CGE no
se.o masculino e D@G$4HE no se.o feminino$ 5 cncer de *ele no melanoma ser/ o mais inciden&e na
*o*ulao" seguido *elos &umores de mama feminina" *r2s&a&a" *ulmo" c2lon e re&o" es&=mago e colo do A&ero
(4)
$
5 cncer de colo do A&ero 9 o segundo mais comum en&re as mul4eres no mundo" sendo res*ons/vel"
anualmen&e" *or cerca de 4G? mil novos casos e *elo 2#i&o de" a*ro.imadamen&e" D@E mil mul4eres *or ano$ Iua
incidncia 9 mais eviden&e na fai.a e&/ria de DE a DJ anos aumen&ando o risco *rinci*almen&e" na fai.a e&/ria de
4C a 4J anos$ <uase HEK dos casos novos ocorrem em *a7ses em desenvolvimen&o os -uais so encon&rados
em es&/gios rela&ivamen&e avanados$ Em relao ao cncer de mama" es&e *ermanece como o segundo &i*o de
cncer mais fre-3en&e no mundo e o *rimeiro en&re as mul4eres$ A*esar de ser considerado de rela&ivamen&e
#om *rogn2s&ico" a &a.a de mor&alidade *or es&e &i*o de cncer con&inua elevada no Brasil" *rovavelmen&e
*or-ue se(a diagnos&icado em es&/dios avanados
(4)
$
'ara o ano de DEEF o nAmero de casos novos de cncer de mama es*erados no *a7s 9 de 4H$J@E (CD casosL
?EE mil) e o de colo do A&ero 9 de ?J$DFE (DE casosL ?EE mil)
(4)
$
5s *rinci*ais fa&ores -ue aumen&am os agen&es cancer7genos am#ien&ais ou *ossi#ili&am uma maior e mais
*rolongada e.*osio dos seres 4umanos a esses agen&es" con&ri#uindo assim *ara o aumen&o da incidncia do
cncer" so a ur#ani6ao" a indus&riali6ao e a maior e.*ec&a&iva de vida da *o*ulao
(C)
$
5s cus&os de ordem social e econ=mica do cncer so #as&an&e elevados" es&ando relacionados a recursos
&ecnol2gicos sofis&icados e dis*endiosos des&inados , de&eco" ao diagn2s&ico e ao &ra&amen&o reali6ado *or
e-ui*e es*eciali6ada; recursos econ=micos des*erdiados" *ois" e.ige in&ernao 4os*i&alar e acom*an4amen&o
am#ula&orial fre-3en&es al9m de redu6ir o *o&encial de &ra#al4o 4umano *or causa da mor&alidade" mor#idade e
inca*acidade *rovocadas *or essa doena; as im*lica0es *ara os doen&es" a fam7lia e a sociedade -ue so" em
geral" a dor" o sofrimen&o" a inca*acidade e a mor&e
(C)
$
"#+ ,ormas de %ratamento do -)ncer
8/ v/rias modalidades de &ra&amen&o oncol2gico -ue *odem ser divididas em" &ra&amen&o cirArgico" radio&era*ia
e &ra&amen&o cl7nico o -ual englo#a -uimio&era*ia" 4ormonio&era*ia" imuno&era*ia e uso de #lo-ueadores
en6im/&icos$
5 &ra&amen&o cirArgico 9 a e.&rao de &umores s2lidos assim como de suas regi0es ad(acen&es visando im*edir
sua *ro*agao regional
(M)
$ Tem como o#(e&ivo a cura ou ser um m9&odo *alia&ivo o -ual &em como finalidade
redu6ir a *o*ulao de c9lulas &umorais facili&ando assim a ao de ou&ras formas de &ra&amen&o ou con&rolar
sin&omas -ue com*rome&em a -ualidade de vida do *acien&e
(F)
$ A radio&era*ia 9 uma modalidade &era*u&ica -ue
u&ili6a radia0es ele&romagn9&icassendo seu o#(e&ivo al&erar ou danificar a mol9cula de ):A ou ainda ocasionar
degenerao e conse-3en&e mor&e des&as c9lulas &umorais
(G+"J)
$
5s &umores *ossuem an&7genos -ue *odem desencadear res*os&as imunes *or *ar&e dos seus *or&adores e" a
mani*ulao dessas res*os&as cons&i&ui o *ro*2si&o da imuno&era*ia an&ineo*l/sica -ue u&ili6a an&icor*os
monoclonais$ >/ os #lo-ueadores en6im/&icos so medicamen&os ca*a6es de in&erferir em *rocessos es*ec7ficos
im*licados na du*licao do ):A da c9lula neo*l/sica
(?E)
$
5s 4orm=nios e an&agonis&as 4ormonais so usados com o o#(e&ivo de de&er o crescimen&o &umoral$ 5s mais
u&ili6ados so die&iles&il#es&rol (es&rognio)" &amo.ifeno (an&ies&rognio)" meges&ro (*roges&ognio)"
de.ame&asona e *rednisona (adrenocor&ocos&er2ide)" anas&ro6ol (ini#idor dos adrenocor&icos&er2ides)
(??)
$
A&ualmen&e" a -uimio&era*ia 9" den&re as modalidades de &ra&amen&o" a -ue *ossui maior incidncia de cura de
mui&os &umores incluindo os mais avanados e a -ue mais aumen&a a so#revida dos *or&adores de cncer$
U&ili6a agen&es -u7micos -ue in&erferem no *rocesso de crescimen&o e diviso celular *odendo ser usados &an&o
isolados como em com#inao com a finalidade de eliminar c9lulas &umorais do organismo$ Io adminis&rados
*elas vias oral" in&ra+muscular" su#cu&nea" in&ra+venosa" in&ra+ar&erial" in&ra&ecal" in&ra*eri&oneal" in&ravesical"
a*licao &2*ica e in&ra+ re&al" sendo a in&ravenosa a mais u&ili6ada
(??+?@)
$
'ode+se dividi+la em -uimio&era*ia neo+ad(uvan&e" -uando an&es da cirurgia o#(e&ivando avaliar a res*os&a
an&ineo*l/sica e redu6ir o &umor" e em -uimio&era*ia ad(uvan&e" fei&a a*2s &ra&amen&o cirArgico a fim de erradicar
microme&/s&ases
(??)
$
A *oli-uimio&era*ia" ou se(a" u&ili6ao de mais de um desses agen&es ci&o&2.icos em com#inao" 9 ca*a6 de
re&ardar o mecanismo de crescimen&o &umoral" *ossi#ili&ando mel4ores res*os&as ao &ra&amen&o$ Iuas *rinci*ais
van&agens so o efei&o adi&ivo -ue 9 *rodu6ido; a *o&enciali6ao do efei&o &era*u&ico de uma droga com o uso
de ou&ra; re&ardo da resis&ncia &umoral; *ossi#ilidades de doses menores e conse-3en&emen&e" diminuio dos
efei&os &2.icos e cola&erais
(??)
$
As drogas so classificadas de acordo com a es*ecificidade no ciclo celular *odendo ser ciclo celular es*ec7fico
e no es*ec7fico$ As *rimeiras so mais a&ivas no com#a&e ,s c9lulas -ue se encon&ram em uma de&erminada
fase do ciclo; (/ as ciclo celular no es*ec7fica so le&ais ,s c9lulas em -ual-uer fase
(??)
$5u&ra classificao 9 em
relao a sua es&ru&ura -u7mica e funo em n7vel celular" descri&o a seguir$
5s agen&es al-uilan&es causam al&era0es nas cadeias de ):A" im*edindo sua re*licao" sendo ca*a6es de
des&ruir c9lulas em re*ouso ou em *rocesso de diviso a&iva$ 5s mais comuns so ciclofosfamida" ifosfamida"
cis*la&ina" car#o*la&ina
(??"?4)
$
5s agen&es an&ime&a#2li&os" es&ru&uralmen&e semel4an&es aos me&a#2li&os na&urais" a&uam so#re c9lulas em fase
de s7n&ese do ):A" *ois" incor*oram+se a c9lula e" conse-3en&emen&e" #lo-ueiam a *roduo das en6imas
necess/rias , s7n&ese de su#s&ncias fundamen&ais ou &ransmi&em mensagens err=neas *or se in&er*orem ,s
cadeias do ):A e 1:A$ Es&o divididos em an/lagos das *urinas (&ioguanina" *$e.$)" do /cido f2lico
(me&o&re.a&o)" e das *irimidinas (fluorouracil" *$e.$)
(??"?4)
$
>/ os an&i#i2&icos an&i&umorais in&erferem na s7n&ese dos /cidos nucl9icos com conse-3en&e im*edimen&o da
du*licao e se*arao das cadeias de ):A e 1:A (do.orru#icina" daunorru#icina" #leomicina e mi&o.an&rona)$
As *lan&as alcal2ides agru*am os ini#idores mi&2&icos (vincris&ina" vim#la&ina e o *acli&a.el) e os ini#idores da
&o*oisomerase -ue 9 uma en6ima necess/ria *ara o &9rmino da re*licao do ):A (&o*o&ecano" e&o*oside e
&eni*oside)$ 'or fim &em+se os agen&es mAl&i*los -ue *ossuem mecanismos de ao variados (*rocar#a6ina"
4idro.iur9ia" as*araginase)
(??)
$
N+se" *or&an&o" -ue a -uimio&era*ia 9 uma modalidade de &ra&amen&o sis&mica onde os agen&es
an&ineo*l/sicos so &2.icos a -ual-uer &ecido de r/*ida *roliferao" normais ou cancerosos" carac&eri6ado *or
uma al&a a&ividade mi&2&ica e ciclo celular cur&o e" des&e modo" &em como conse-3ncia o a*arecimen&o de
efei&os cola&erais
(?C)
$
A &o.icidade 4ema&ol2gica englo#a a leuco*enia" &rom#oci&o*enia e anemia$:/usea" v=mi&o" mucosi&e" sendo a
de maior *revalncia a es&oma&i&e" -uando a cavidade oral 9 a&ingida" e a anore.ia descrevem a &o.icidade
gas&rin&es&inal
(?C+?G)
$
As al&era0es 4e*/&icas *odem evoluir *ara uma 4e*a&omegalia acom*an4ada de ic&er7cia e dor a#dominal"
necrose 4a*a&ocelular" coles&ase" 4e*a&i&e e doena veno+oclusiva" sendo o -uadro fre-uen&emen&e revers7vel
com a in&erru*o &em*or/ria do &ra&amen&o$ A cardio&o.icidade 9 um efei&o cumula&ivo" *odendo ocasionar
insuficincia card7aca conges&iva e su#se-uen&e falncia card7aca$ >/ a &o.icidade *ulmonar englo#a sinais
como" &osse seca" dis*n9ia" cianose" &a-ui*n9ia en&re ou&ros
(?C"?H+DE)
$
As com*lica0es neurol2gicas mais fre-uen&es soO confuso" de*resso" sonolncia" ver&igem" *ares&esias
(*rinci*almen&e em mos e *9s)" formigamen&o" o&o&o.icidade" *erda do *aladar" aracnoidi&e e irri&ao men7ngea
manifes&adas *or n/useas" v=mi&o" rigide6 da nuca" cefal9ia" fe#re" &on&ura e&c
(?C"D?)
$
As seguin&es disfun0es re*rodu&ivas *odem ocorrerO diminuio ou es&agnao do funcionamen&o ovariano ou
&es&icular" *odendo ser irrevers7vel; irregularidade do ciclo mens&rual e amenorr9ia &em*or/ria; diminuio da
li#ido e&c
(?C"DD)
$
5 rim 9 res*ons/vel *or e.cre&ar os f/rmacos e seus me&a#2li&os e" alguns des&es *odem les/+lo de forma
aguda e" ,s ve6es" irrevers7vel$ A &o.icidade *ode ocorrer logo na *rimeira semana" a*2s a adminis&rao e 9
diagnos&icada *or meio da elevao dos n7veis de ur9ia" crea&inina e /cido Arico" *odendo ser *revenida *ela
4i*er4idra&ao e uso de diur9&icos$ As al&era0es me&a#2licas englo#am" 4i*omagnesia" 4i*ona&remia"
4i*ercalemia" 4i*eruricemia
(?C"D@"D4)
$
A &o.icidade derma&ol2gica *ode ser local ou sis&mica$ As rea0es cu&neas mais graves devem+se ao
e.&ravasamen&o de f/rmacos vesican&es no &ecido vi6in4o , veia *uncionada" com irri&ao severa" formao de
ves7culas e des&ruio &ecidual$ As drogas irri&an&es *rovocam reao menos in&ensa -uando e.&ravasadas (dor e
-ueimao sem necrose &ecidual ou formao de ves7culas)" *or9m" mesmo ade-uadamen&e infundidas" *odem
ocasionar dor e reao inflama&2ria no local de *uno e ao longo da veia u&ili6ada$ A &o.icidade sis&mica 9O
eri&ema" ur&ic/ria" 4i*er*igmen&ao" fo&ossensi#ilidade" alo*ecia" al&era0es nas un4as e&c
(?C"DC)
$
'or fim &em+se a anafila.ia" cu(os sinais e sin&omas so" ur&ic/ria e e.an&ema cu&neo" seguidos de agi&ao"
dis*n9ia" 4i*o&enso" edema facial" *rurido e&c
(?C"DF)
$
"#. Sistemati/ao da Assist0ncia de Enfermagem
A enfermagem acumulou no decorrer de sua 4is&2ria con4ecimen&os em*7ricos e &em e.ecu&ado suas a&ividades
#aseadas em normas e ro&inas re*e&idas e sem refle.o da sua a&uao
(DG)
$ Um es&udo reali6ado *ara su#sidiar a
im*lan&ao da sis&ema&i6ao da assis&ncia de enfermagem em um 4os*i&al universi&/rio demons&ra -ue" es&a
assis&ncia in&ui&iva" sem sis&ema&i6ao do &ra#al4o causa s9rios *ro#lemas como com*rome&imen&o da
-ualidade da assis&ncia" desorgani6ao do servio" confli&o de *a*9is" desvalori6ao do *rofissional
enfermeiro" o desgas&e de recursos 4umanos e *erda de &em*o
(DH)
$
Assim" *ara -ue isso no ocorra 9 *reciso -ue se(a desenvolvida uma enfermagem cien&7fica" u&ili6ando m9&odos
de &ra#al4o com fundamen&ao &e2rica visando uma assis&ncia sis&ema&i6ada
(DG)
" e.em*lificado *or um rela&o
de caso da a*licao do m9&odo de soluo de *ro#lemas em uma unidade de in&ernao cirArgica em um
4os*i&al geral do in&erior do Es&ado de Io 'aulo
(DJ)
$
N+se" *or&an&o" a im*or&ncia do *lane(amen&o da assis&ncia oncol2gica ado&ando um ou mais referenciais
&e2ricos$ Ao analisar as diversas &eorias no&a+se -ue e.is&e uma grande afinidade en&re as demandas *or
cuidados des&es *acien&es e as &eorias de Panda de Aguiar 8or&a e de )oro&4ea 5rem
(DG)
$
'or9m" ao levar em considerao os fa&ores -ue influenciam a im*lan&ao de um m9&odo como" filosofia do
servio de enfermagem" os recursos dis*on7veis e as carac&er7s&icas da ins&i&uio" mui&as ve6es es&as &eorias
mais ade-uadas no so *ass7veis de serem ado&adas
(DG)
como se o#serva na Cl7nica de Ginecologia e
;5#s&e&r7cia (CG5) do 8os*i&al Escola (8E) da Universidade Federal do Tringulo !ineiro (UFT!)" onde o
m9&odo ado&ado 9 o de soluo de *ro#lemas$
5 !odelo de BaileQ R Claus de soluo de *ro#lemas es&/ #aseado no con4ecimen&o das necessidades do
indiv7duo doen&e" onde as decis0es so &omadas em con(un&o" indiv7duo e enfermeiro$ 5s *assos desse m9&odo
soO definio das necessidades" *ro*2si&os e o#(e&ivos e do *r2*rio *ro#lema; *onderar res&ri0es" recursos e
ca*acidades; es*ecificar a#ordagem; declarar o#(e&ivos" es&a#elecer cri&9rios; gerar e lis&ar solu0es; escol4er
al&erna&iva *ara a*licar decis0es; con&rolar e im*lemen&ar decis0es; avaliar a efe&ividade da deciso
(@E)
$
Assim" *erce#e+se a im*or&ncia de 4aver um *ro&ocolo na CG5 do 8E *ara *acien&es *or&adoras de cncer
ginecol2gico" su#me&idas , -uimio&era*ia$
+# *1E%I2S
Iden&ificar na li&era&ura" informa0es a&uali6adas a res*ei&o de *ro&ocolos de assis&ncia de enfermagem na
adminis&rao de -uimio&er/*icos$
In&rodu6ir &ais informa0es no *ro&ocolo de assis&ncia de enfermagem em -uimio&era*ia e.is&en&e na CG5 do
8E$
.# ME%!34IA
'ro*=s+se reali6ar um levan&amen&o #i#liogr/fico com a iden&ificao de fon&es visando a o#&eno de res*os&as
ade-uadas *ara alcance dos o#(e&ivos *ro*os&os" fei&o a&rav9s da seo de au&omao da Bi#lio&eca Frei
Eugnio da UFT!$
5 levan&amen&o #i#liogr/fico u&ili6ou como cri&9rio de incluso os idiomas" *or&ugus e es*an4ol e o *er7odo
en&re ?JJF+DEEF$
5s uni&ermos u&ili6ados foramO *ro&ocolo" enfermagem; *ro&ocolo" -uimio&era*ia an&ineo*l/sica and cuidados de
enfermagem; -uimio&era*ia and *lanos de cuidados de enfermagem;-uimio&era*ia and enfermagem oncol2gica$
)e *osse do ma&erial #i#liogr/fico iniciou+se uma fase de lei&ura e.*lora&2ria seguida de uma lei&ura anal7&ica dos
&e.&os selecionados com a finalidade de ordenar e sumari6ar as informa0es neles con&idas e" a*2s essa lei&ura
foi *oss7vel in&rodu6ir algumas informa0es no *ro&ocolo de assis&ncia de enfermagem ,s *or&adoras de cncer
ginecol2gico su#me&idas , -uimio&era*ia
(@?)
$
5# RESU3%A!S
5#" 6rotocolo de enfermagem em quimioterapia
Ier/ a*resen&ado a seguir o *ro&ocolo a&uali6ado de assis&ncia de enfermagem em -uimio&era*ia ado&ado na
CG5" es&ando su#lin4adas as informa0es in&rodu6idas eLou modificadas a *ar&ir des&e es&udoO
+ a&9 as EJOEE 4oras" admi&ir as *acien&es;
+ confirmar o com*arecimen&o das *acien&es (un&o , farm/cia;
+ verificar sinais vi&ais" *eso e al&ura das *acien&es;
+ c4ecar os resul&ados dos e.ames solici&ados;
+ solici&ar a reali6ao de e.ames" -uando indicado;
+ no&ificar in&ercorrncias ao m9dico" -uando necess/rio;
+ solici&ar a sus*enso do *re*aro das drogas (un&o , farm/cia" -uando indicado;
+ oferecer die&a ade-uada ,s *acien&es;
+ orien&ar as *acien&es a ingerirem l7-uidos em a#undncia;
+ ?DOEE 4oras" solici&ar as drogas *re*aradas na farm/cia;
+ ins&alar a *acien&e confor&avelmen&e em *ol&rona ou lei&o
(@D)
;
+ garro&ear suavemen&e um mem#ro su*erior da *acien&e" *rocurando o mel4or acesso venoso *oss7vel" de
m9dio cali#re" evi&ando+se as veias do *un4o e o mem#ro 4omola&eral de mas&ec&omia radical" esva6iamen&o
a.ilar ou /rea de radiao (o mesmo cuidado deve ser &omado com relao a *acien&es su#me&idas a
-uimio&era*ia neoad(uvan&e *ara cncer de mama" na &en&a&iva de se *reservar o mem#ro mesmo an&es da
cirurgia); os -uimio&er/*icos s2 sero a*licados nos mem#ros inferiores em si&ua0es es*eciais
(@@)
;
+ dar es*ecial a&eno ao -ue se refere , an&i+se*sia" *ois as *acien&es so# -uimio&era*ia (<T) so
imunode*rimidas
(@D)
;
+ evi&ar dar S&a*in4asSso#re a veia a ser *uncionada *ois" isso *oder/ lesion/+ la" al9m de ser dolorido$ 'ara
enc4imen&o venoso" *ressionar o local da *uno com o *olegar no sen&ido dis&al+*ro.imal" solici&ando a
*acien&e movimen&os de a#rir e fec4ar as mos
(@@)
;
+ reali6ar a *uno venosa *ara a*licao de <T dando *referncia ao microfusor (escal*e D? ou D@)" *ara
facili&ar a moni&ori6ao de e.&rava6amen&os$ 'or9m" *ode ser usado &am#9m o ca&e&er de &eflon DE ou DD
(@@)
;
+ fi.ar o microfusor , *ele da *acien&e" *rendendo somen&e as asas do mesmo" u&ili6ando es*aradra*o
4i*oalergnico *ara fi.ao e" no caso do ca&e&er de &eflon" evi&ar co#rir a *on&a do dis*osi&ivo
(@@)
;
+ ins&ruir a *acien&e a rela&ar -ual-uer sin&oma de dor" ardor" *rurido" formigamen&o ou sinal de ru#or e edema
duran&e a infuso do -uimio&er/*ico
(@@)
;
+ em caso de *acien&es -ue es&e(am rece#endo ou&ras infus0es in&ra+venosas (IN)" es&a#elecer novo local IN" ao
inv9s de usar o *ree.is&en&e
(@@)
;
+ mudar sucessivamen&e de local de *uno" o#servando em regis&ros an&eriores" a via -ue foi *uncionada"
*rocurando ou&ro local dis&an&e do an&erior
(@@)
;
+ caso a *rimeira &en&a&iva de *uno no se(a #em sucedida" recomenda+ se a escol4a de um ou&ro vaso"
dis&an&e do *rimeiro
(@@)
;
+ verificar se a *uno es&/ corre&a *or meio do &es&e de reflu.o venoso e o#servando o local da *uno e do
&ra(e&o venoso
(@D)
;
+ ins&alar uma soluo de manu&eno (IF E"JK ou IG CK)
(@D)
;
+ ins&alar 4i*eridra&ao -uando indicado;
+ adminis&rar an&i+em9&icos *reviamen&e" conforme *rescrio m9dica+c$*$m$" *ara *revenir ou con&rolar n/useas
e v=mi&os
(@D)
;
+ adminis&rar drogas coad(u&oras c$*$m$;
+ infundir os -uimio&er/*icos em STS len&amen&e" o#servando a ven2clise
(@D)
;
+ nunca furar o frasco de soro com -uimio&er/*icos
(@@)
;
+ a*licar as drogas segundo a ordem de a&uao das mesmas e c$*$m$
(@D)
;
+ SlavarS a veia com a*ro.imadamen&e CE ml da soluo de manu&eno a*2s a a*licao de cada
-uimio&er/*ico;
+ elevar o mem#ro e man&er suave *resso no s7&io de *uno venosa *or C minu&os a*2s a re&irada da agul4a
(@@)
;
+ caso as veias *erif9ricas se(am de dif7cil *uno" o acesso deve ser venoso *rofundo" reali6ado *elo m9dico
(@D)
;
+ a&uar *ron&amen&e nas si&ua0es emergenciais ou ocorrncia de efei&os cola&erais -ue *ossam surgir duran&e a
a*licao das drogas e considerar &odas as -uei.as a*resen&adas *elas *acien&es duran&e o *rocedimen&o
(@D)
;
+ solici&ar a *resena do m9dico res*ons/vel" -uando necess/rio;
+ em caso de e.&rava6amen&o de drogas em &ecido su#+cu&neo" sus*ender imedia&amen&e a infuso" re&irar o
e-ui*o do microfusor" man&endo+o no local" as*irar com uma seringa va6ia" &an&o -uan&o *oss7vel" o res&an&e da
droga -ue *ermanece na via de acesso" re&irar o microfusor e a*licar gelo no local *or &rin&a minu&os; *uncionar
ou&ra veia *ara con&inuar a infuso em local dis&an&e da-uele -ue sofreu e.&rava6amen&o;
+ em caso de con&a&o aciden&al do *rofissional com a droga (*ele ou mucosa)" lavar a /rea a#undan&emen&e; se
*ele" com /gua *ura" se mucosa com soluo fisiol2gica; no&ificar a in&ercorrncia como Saciden&e de &ra#al4oS e
seguir as orien&a0es da ins&i&uio;
+ regis&rar in&egralmen&e o *rocedimen&o reali6ado e in&ercorrncias 4avidas no cam*o de Sevoluo de
enfermagemS do *ron&u/rio da *acien&e
(@D)
;
+ des*re6ar o li.o em saco *l/s&ico #ranco se*arado" fec4ar o mesmo ao &9rmino do *rocedimen&o" iden&ific/+lo
como Sli.o &2.icoS e coloc/+lo no e.*urgo
(@D)
;
+ colocar as rou*as u&ili6adas em 4am*er" ensac/+lo com *l/s&ico e coloc/+lo no e.*urgo ao &9rmino do
*rocedimen&o;
+ descar&ar os o#(e&os *erfuro+cor&an&es em reci*ien&e *r2*rio
(@D)
;
+ ao &9rmino da adminis&rao das drogas" fa6er as orien&a0es *er&inen&es e en&regar os encamin4amen&os ,s
*acien&esO
+ *edidos de e.ames (sangue" urina e&c) e orien&ar a marcao dos mesmos *ara a da&a indicada;
+ a solici&ao de re&orno e confirmar a da&a do mesmo;
+ o recei&u/rio com *rescrio de medicamen&os *ara o domicilio e esclarecer dAvidas da *acien&e;
+ -uando *oss7vel e" de acordo com a farm/cia" EC com*rimidos de ondanse&rona EH mg *ara a *acien&e"
orien&ando a mesma com relao ao modo de usar (E? com*rimido de EHLEH 4oras)" e ao &9rmino des&es"
con&inuar fa6endo uso de me&oclo*ramida ou #romo*rida" N5" de EFLEF 4oras" *or EF a EH dias;
+ a solici&ao de re&orno ao am#ula&2rio" -uando indicado;
+ solici&ar a *resena do acom*an4an&e e li#erar a *acien&e;
+ agendar com a escri&urao a da&a de re&orno das *acien&es e encamin4ar os *ron&u/rios ao Iervio de Ar-uivo
!9dico (IA!E)$
7# -$SI!ERA&8ES ,I$AIS
:ossa vivncia cl7nica im*ulsionou+nos a #uscar novos con4ecimen&os a fim de a&uali6ar o *ro&ocolo de
assis&ncia de enfermagem a *acien&es *or&adoras de cncer ginecol2gico su#me&idas a -uimio&era*ia" e.is&en&e
na CG5 do 8E$ Es*eramos -ue o *resen&e es&udo *ossa con&ri#uir *ara -ue os *rofissionais de enfermagem
*res&em uma assis&ncia de mel4or -ualidade e com em#asamen&o cien&7fico$
RE,ER9$-IAS
?$ >Anior 8>F$ In&roduo ao es&udo das neo*lasias$ InO Baraca& FF" >Anior 8>F" Iilva !>$ Cancerologia a&ualO um
enfo-ue mul&idisci*linar$ Io 'aulo (I')O 1oca; DEEE$ *$ @+?E$ U VinWs X
D$ Con&ran 1I" Yumar N" Collins T$ :eo*lasia$ 'a&ologia es&ru&ural e funcional$ FZ ed$ 1io de >aneiro (1>)O
Guana#ara Yoogan; DEEE$ U VinWs X
@$ Camargo B$ 5ncognese$ InO AQou# AC" Fon&es AVC" Iilva !AA" Alves :1C" Giglio&&e '" Iilva TB$ 'lane(ando
o cuidar na enfermagem oncol2gica$ Io 'aulo (I')O Vemar; DEEE$ *$ @J+4D$ U VinWs X
4$ !inis&9rio da IaAde (B1)$ Ins&i&u&o :acional do Cncer$ Coordenao de 'reveno e Nigilncia$ Es&ima&iva
DEEFO incidncia a&ual do cncer no Brasil$ 1io de >aneiro (1>)O I:CA; DEEC$ U VinWs X
C$ !inis&9rio da IaAde (B1)$ Ins&i&u&o :acional de Cncer$ Con&role do cncerO uma *ro*os&a de in&egrao
ensino+servio$ @Z ed$ 1io de >aneiro (1>)O I:CA; ?JJJ$ U VinWs X
F$ Voreno VG$ 'rinc7*ios da cirurgia oncol2gica$ InO Forones :!" coordenador" Fil4o 1>G" TadoWoro 8" Freire
CA1$ Guias de medicina am#ula&orial e 4os*i&alarO oncologia$Barueri (I')O !anole; DEEC$ *$ @+H$ U VinWs X
G$ Barros !A" Giordana A!I$ 1adio&era*ia$ InO AQou# AC" Fon&es AVC" Iilva !AA" Alves :1C" Giglio&&e '" Iilva
TB$ 'lane(ando o cuidar na enfermagem oncol2gica$ Io 'aulo (I')O Vemar; DEEE$ *$ ?HG+JJ$ U VinWs X
H$ Ioares 1C$ 5 &ra&amen&o radio&er/*ico do cncer$ InO Baraca& FF" >unior 8>F" Iilva !>$ Cancerologia a&ualO
um enfo-ue mul&idisci*linar$ Io 'aulo (I')O 1oca; DEEE$ *$ JJ+?E@$ U VinWs X
J$ !inis&9rio da IaAde (B1)$ Ins&i&u&o :acional de Cncer$ A0es de enfermagem *ara o con&role do cncerO uma
*ro*os&a de in&egrao ensino+servio$ DZ ed$ 1io de >aneiro (1>)O I:CA; DEED$ U VinWs X
?E$ Freire CA1$ Tera*ia Biol2gica$ InO Forones :!" coordenador" Fil4o 1>G" TadoWoro 8" Freire CA1$ Guias de
medicina am#ula&orial e 4os*i&alarO oncologia$Barueri (I')O !anole; DEEC$ *$ @J?+4E4$ U VinWs X
??$ Bonassa E!A$ Concei&os gerais em -uimio&era*ia an&ineo*l/sica$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$
Enfermagem em &era*u&ica oncol2gica$ Io 'aulo (I')O A&4eneu; DEEC$ *$ @+?J$ U VinWs X
?D$ Fonseca I!" Almeida E'!" !assunaga N!$ Adminis&rao dos -uimio&er/*icos$ InO Fonseca I!" !ac4ado
1CV" 'aiva )1I" Almeida E'!" !assunaga N!" >unior P1" e& al$ !anual de -uimio&era*ia an&ineo*l/sica$ 1io
de >aneiro (1>)O 1eic4mann e Affonso; DEEE$ *$ ?F+J$ U VinWs X
?@$ TadoWoro 8" Fonseca I!$ Indica0es e con&ra+indica0es *ara -uimio&era*ia$ InO Fonseca I!" !ac4ado
1CV" 'aiva )1I" Almeida E'!" !assunaga N!" >unior P1" e& al$ !anual de -uimio&era*ia an&ineo*l/sica$ 1io
de >aneiro (1>)O 1eic4mann e Affonso; DEEE$ *$ D+C$ U VinWs X
?4$ !ac4ado 1CV" 'aiva )1I" >unior P1$ <uimio&er/*icos an&ineo*l/sicos$ InO Fonseca I!" !ac4ado 1CV"
'aiva )1I" Almeida E'!" !assunaga N!" >unior P1" e& al$ !anual de -uimio&era*ia an&ineo*l/sica$ 1io de
>aneiro (1>)O 1eic4mann e Affonso; DEEE$ *$ H+?@$ U VinWs X
?C$ Fonseca I!" Almeida E'!" !assunaga N!$ 'ro&ocolo de in&erven0es de enfermagem fren&e ,s rea0es
adversas aos -uimio&er/*icos an&ineo*l/sicos$ InO Fonseca I!" !ac4ado 1CV" 'aiva )1I" Almeida E'!"
!assunaga N!" >unior P1" e& al$ !anual de -uimio&era*ia an&ineo*l/sica$ 1io de >aneiro (1>)O 1eic4mann e
Affonso; DEEE$ *$ DH+C4$ U VinWs X
?F$ Bonassa E!A$ To.icidade 4ema&ol2gica$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$ Enfermagem em &era*u&ica
oncol2gica$ Io 'aulo (I')O A&4eneu; DEEC$ *$ HJ+?EE$ U VinWs X
?G$ Bonassa E!A$ To.icidade gas&rin&es&inal$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$ Enfermagem em &era*u&ica
oncol2gica$ Io 'aulo (I')O A&4eneu; DEEC$ *$ ?E?+?@E$ U VinWs X
?H$ Bonassa E!A$ 8e*a&o&o.icidade$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$ Enfermagem em &era*u&ica oncol2gica$
Io 'auloO A&4eneu (I'); DEEC$ *$ ?@G+4E$ U VinWs X
?J$ Bonassa E!A$ Cardio&o.icidade$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$ Enfermagem em &era*u&ica oncol2gica$
Io 'aulo (I')O A&4eneu; DEEC$ *$ ?@?+C$ U VinWs X
DE$ Bonassa E!A$ To.icidade *ulmonar$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$ Enfermagem em &era*u&ica
oncol2gica$ Io 'aulo (I')O A&4eneu; DEEC$ *$ ?4?+4$ U VinWs X
D?$ Bonassa E!A$ :euro&o.icidade$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$ Enfermagem em &era*u&ica oncol2gica$
Io 'aulo (I')O A&4eneu; DEEC$ *$ ?4C+CE$ U VinWs X
DD$ Bonassa E!A$ )isfuno re*rodu&iva e segunda malignidade$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$ Enfermagem
em &era*u&ica oncol2gica$ Io 'aulo (I')O A&4eneu; DEEC$ *$ ?C?+J$ U VinWs X
D@$ Bonassa E!A$ To.icidade vesical e renal$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$ Enfermagem em &era*u&ica
oncol2gica$ Io 'aulo (I')O A&4eneu; DEEC$ *$ ?F?+G$ U VinWs X
D4$ Bonassa E!A$ Al&era0es me&a#2licas$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$ Enfermagem em &era*u&ica
oncol2gica$ Io 'aulo (I')O A&4eneu; DEEC$ *$ ?FJ+GC$ U VinWs X
DC$ Bonassa E!A$ To.icidade derma&ol2gica$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$ Enfermagem em &era*u&ica
oncol2gica$ Io 'aulo (I')O A&4eneu; DEEC$ *$ ?GG+J?$ U VinWs X
DF$ Bonassa E!A$ 1ea0es al9rgicas e anafila.ia$ InO Bonassa E!A" Ian&ana T1$ Enfermagem em &era*u&ica
oncol2gica$ Io 'aulo (I')O A&4eneu; DEEC$ *$ ?J@+DE?$ U VinWs X
DG$ Iilva !AA" Fon&es AVC$ 'lane(amen&o da assis&ncia de enfermagem$ InO AQou# AC" Fon&es AVC" Iilva !AA"
Alves :1C" Giglio&&e '" Iilva TB$ 'lane(ando o cuidar na enfermagem oncol2gica$ Io 'aulo (I')O Vemar; DEEE$
*$ ?@+4$ U VinWs X
DH$ Andrade >I" Nieira !>$ 'r/&ica assis&encial de enfermagemO *ro#lemas" *ers*ec&ivas e necessidade de
sis&ema&i6ao$ 1ev Bras Enferm DEEC; CH(@)O DF?+C$ U VinWs X
DJ$ Cardoso !C" 8aQas4ida !" Iou6a !BB$ A*licao do m9&odo de soluo de *ro#lemas em uma si&uao de
in&ernao cirArgicaO descrio do caso$ 1ev Gauc4a Enferm ?JJD; ?@(?)O ?D+H$ U VinWs X
@E$ Cardoso 1>$ !9&odo de soluo de *ro#lemas como es&ra&9gia *ara assis&ncia de enfermagem
(monografia)$ 1i#eiro 're&o (I')O Escola de Enfermagem de 1i#eiro 're&o" Universidade de Io 'aulo; ?JJJ$
U VinWs X
@?$ VaWa&os E!" !arconi !A$ !e&odologia do &ra#al4o cien&7ficoO *rocedimen&os #/sicos$ Io 'aulo (I')O A&las;
DEE?$ U VinWs X
@D$ 1iul da Iilva I" Aguillar 5!$ Assis&ncia de enfermagem em -uimio&era*ia an&ineo*l/sica$ 1io de >aneiro
(1>)O E'UB; DEE?$ U VinWs X
@@$ !o6ac4i :" Iim0es >C$ 5ncologiaO -uimio&era*ia$ InO !o6ac4i :" Iou6a N8I$ 5 4os*i&alO manual do
am#ien&e 4os*i&alar$ Curi&i#a ('1)O !anual 1eal V&da; DEEC$ *$ @CF+F4. [ Links ]
Submisso: 13/11/2006
Aprovao: 03/04/2007
hp://!!!.s"i#$o.br/s"i#$o.php%pi&'S0034(71672007000300016)s"rip's"i*ar#+)$n,'p
21/10/0-