Assistncia de enfermagem ao paciente com

tuberculose pulmonar com base na Teoria Ambiental

de Florence Nightingale


Resumo
A Tuberculose uma pandemia mundial que j afeta um tero da populao do planeta. uma
infeco respiratria, mas que pode ter um acometimento em todo o organismo. Est
intimamente ligada pobreza, aglomerao, condies precrias de sade e nutrio
deficiente. A doena transmitida atravs de aerossois e gotculas de um indivduo infectado;
seus sinais e sintomas so insidiosos. A pessoa tuberculosa apresenta tosse improdutiva ou
com escarro mucopurulento persistente, sudorese noturna, fadiga e perda de peso. O
tratamento da tuberculose pulmonar realizado com agentes quimioterpicos antituberculosos.
No entanto, alm da terapia medicamentosa, um local de tratamento onde predominem
medidas adequadas de higiene, tranquilidade, luz, calor e uma dieta adequada so
componentes que favorecem o restabelecimento da sade.
Abstract
Tuberculosis is a worldwide pandemic that now affects one third of the population of the planet.
It is a respiratory infection, but that may have an involvement in the whole organism. It is closely
linked to poverty, overcrowding, poor conditions and poor health and nutrition. The disease is
transmitted through aerosols and droplets from an infected person, their signs and symptoms
are insidious. The person has tuberculosis or unproductive cough with purulent sputum
persistent night sweats, fatigue and weight loss. The treatment of pulmonary tuberculosis is
performed with antituberculosis chemotherapy agents. However, in addition to drug therapy, a
treatment site where proper hygiene measures predominate, peace, light, heat and a proper
diet are components that favor the restoration of health.
Palavras-Chave: tuberculose pulmonar, pandemia, teoria ambiental
Justificativa
Reviso de material cientfico para esclarecimento e orientaes acerca da assistncia de
sade prestada pela enfermagem na tuberculose pulmonar.
Metodologia
Utilizou-se, para a elaborao deste trabalho, uma reviso da literatura atravs de livros,
revistas cientficas e sites, de modo a buscar novas atualizaes e conhecimentos no processo
do cuidado do indivduo portador de tuberculose pulmonar na profisso da enfermagem.
Objetivo
Apresentar a assistncia de enfermagem ao paciente com tuberculose pulmonar com base na
teoria ambiental de Florence Nightingale. Evidenciar a Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE) no processo do cuidar e informar o impacto desta patologia na populao
mundial.
1. Introduo
Segundo SMELTZER et al. (2009), a tuberculose (TB) uma doena infecciosa que afeta
predominantemente o parnquima pulmonar, mas que tambm pode acometer rgos como as
meninges, os rins, os ossos e os linfonodos. O principal agente causador da infeco
o Mycobacterium tuberculosis, bastonete aerbico cido-resistente que tem lento crescimento.
A TB uma questo de sade pblica mundial, uma vez que indicada como a principal causa
de morte por doena infecciosa no mundo. Ainda, a TB est diretamente relacionada
pobreza, subnutrio, condies de aglomerao e condies precrias de cuidados de sade.
De acordo com FERREIRA et al. (2005), a TB uma das causas de morte mais evidentes em
regies tropicais, assim como as diferenas sociais entre pases desenvolvidos e em
desenvolvimento contribuem para que essa situao aumente. A Organizao Mundial da
Sade (OMS) aponta que um tero da populao mundial est infectada com o bacilo da TB.
Em 2009, as mortes decorrentes desta doena chegaram a 1,7 milhes de pessoas e neste
mesmo ano 9,4 milhes contraram o bacilo. A TB uma pandemia mundial; dos 15 pases
com as taxas de incidncia mais altas, 13 encontram-se no continente africano e as formas
resistentes da TB no respondem ao tratamento de primeira linha.
2. Fisiopatologia
CHAIMOWICZ (2010) explica que quando o indivduo contaminado, partculas contendo o
bacilo so carregadas at os alvolos e l so fagocitadas pelos macrfagos. Os locais mais
acometidos dos pulmes so as regies mdia e inferior, isso devido serem mais ventilados.
Os bacilos no fagocitados multiplicam-se lentamente e destroem os macrfagos tomando todo
o tecido pulmonar. O processo continuar por semanas, com multiplicao logartmica dos
bacilos. Ocorrem metstases aps trs semanas de inalao dos bacilos. Ao alcanarem os
linfonodos e a corrente sangunea, afetaro outros rgos. Nos ambientes ricos em oxignio,
como reas superiores dos pulmes, rins, extremidades dos ossos longos e crebro, os bacilos
se multiplicam at que a imunidade especfica acontea. Junto com a imunidade celular, o
organismo desenvolve a chamada hipersensibilidade do tipo retardado (HTR); tal
hipersensibilidade elimina macrfagos que no foram ativados e que contm bacilos. A HTR
possibilita sua destruio no meio extracelular. Segundo SMELTZER et al. (2009), granulomas
contendo massas de bacilos vivos so convertidos em uma massa de tecido fibroso que tem
sua poro central denominada tubrculo de Ghon. Essa massa evolui para forma necrtica
podendo ficar calcificada; nesse estgio, as bactrias ficam latentes e no h progresso da
doena ativa. Uma resposta errada do sistema imunitrio pode desenvolver a doena ativa,
assim como uma reinfeco; o tubrculo de Ghon ulcera levando para os brnquios material
infectado. H, ento, uma disseminao adicional da doena.
3. Imunobiologia
Conforme TARANTINO et al. (2008), a TB no uma doena hereditria, embora j houvesse
descrito na literatura raros casos congnitos. A resistncia natural diz respeito da seleo
natural durante milnios em contato com o M. tuberculosis. O contato por um longo tempo com
o bacilo selecionou no meio populaes relativamente resistentes tuberculose na espcie
humana. A ao secular do bacilo seleciona populaes cada vez mais resistentes e capazes
de se protegerem. Logo, aqueles que nunca entraram em contato com a doena e chegam a
locais onde existam tuberculosos so vitimados pela doena. A imunidade adquirida refere-se
aos infectados pelo bacilo que desenvolvem processo imune que lhes proporcionam maior
resistncia a novas infeces. A vacina BCG uma forma de conferir processo imunitrio de
variados graus. Tal imunidade, porm, pode ser quebrada por fatores que deprimem o
organismo, tais como estresse, estafa devido a excesso de trabalho, silicose, diabetes,
alcoolismo, tabagismo, e, ultimamente, epidemias de HIV. Em relao ao sexo e idade, nos
adultos a doena predominante nos homens.
4. Transmisso e Fatores de Risco
BERTAZONE (2003) aponta que a transmisso se d por aerossois e gotculas, por meio de
contato prximo com a pessoa infectada atravs da fala, tosse e espirro. As partculas
eliminadas atravs desses meios ressecam e ficam suspensas no ar podendo ser inaladas por
uma pessoa suscetvel. No entanto, a probabilidade de uma pessoa ser contaminada est
relacionada concentrao de partculas suspensas no ar e ao tempo de exposio a esse
ambiente. Segundo TARANTINO et al. (2008), as formas extrapulomonares no so
transmissveis.
Os fatores de risco incluem, conforme SMELTZER et al. (2009):
Contato aproximado com algum que tem a doena ativa.
Funo imunolgica comprometida (p.ex., aqueles infectados por HIV, portadores de
cncer).
Pessoas que no possuem moradia.
Portadores de patologias como o diabetes, insuficincia renal crnica, subnutrio.
Imigrantes de pases onde haja grande prevalncia de TB.
Condies de institucionalizao (p.ex., asilos, prises, hospitais psiquitricos).
Condies de vivncia subumanas e de aglomerao.
Profissionais de sade que exercem atividades de alto risco (p.ex., procedimentos de
induo de escarro, broncoscopia, aspirao, cuidado domiciliar).
FERREIRA et al. (2005) afirmam que as diferenas sociais entre pases desenvolvidos e em
desenvolvimento contribuem em alto ndice para a disseminao da doena.
5. Quadro Clnico e Complicaes da Tuberculose Pulmonar
Segundo SMELTZER et al. (2009), os sinais e sintomas so insidiosos. A febre baixa est
presente, assim como tosse persistente, sudorese noturna, fadiga e perda de peso. A tosse
pode ser tanto improdutiva quanto com escarro mucopurulento. HINRICHSEN et al. (2005)
referem que as complicaes mais frequentes devido tuberculose so a hemoptise, o
hemotrax e o empiema pleural. Quando h colonizao fngica nas grandes cavidades como
nos lobos superiores, ocorre a formao de micetomas que provocam grandes hemoptises.
6. Diagnstico
Ainda segundo HINRICHSEN et al., o diagnstico feito realizando-se o isolamento do M.
tuberculosis. Coleta-se escarro para baciloscopia, inicialmente trs amostras (pela manh,
antes da higiene oral) por trs dias consecutivos. Esse escarro corado pelo mtodo de Ziehl-
Neelsen para pesquisa direta de bacilos lcool-cido-resistentes (BAAR). A cultura para o
bacilo um mtodo eficaz para o diagnstico da tuberculose. A bipsia pulmonar a cu aberto
ou a videotoracoscopia so condutas de exceo, utilizadas somente quando outros mtodos
no foram eficazes. O PPD, ou teste tuberculneo, um teste cutneo realizado com a injeo
da tuberculina. Segundo SMELTZER et al. (2009), a reao cutnea uma ppula semelhante
urticria. A reao ao teste acontece quando esto presentes a indurao (enrijecimento) e o
eritema.
7. Tratamento da Tuberculose Pulmonar
Conforme SMELTZER et al. (2009), a TB tratada com agentes quimioterpicos
antituberculosos por 6 a12 meses. A terapia inclui quatro medicamentos de primeira linha: INH,
rifampicina, pirazinamida e etambutol. Medicamentos adicionais incluem outros
aminoglicosdeos, quinolonas, rifabutina, clofazimina e combinaes medicamentosas.
SANTOS (2008) ressalta que um indivduo considerado no infeccioso depois de 2 a 3
semanas de terapia farmacolgica contnua.
8. Processo do Cuidado com Base na Teoria Ambientalista de Florence Nightingale
CARRARO (2004) afirma que as primeiras prticas para o controle de infeces tiveram incio
no sculo XVIII, poca em que foram criados os primeiros hospitais. Ressalta-se a atuao de
Florence Nightingale por elaborar prticas de controle epidemiolgico na preveno e controle
das doenas infecciosas. Implementaram-se, j nesta poca, os procedimentos de assepsia,
antissepsia, desinfeco, esterilizao e antibioticoterapia; procedimentos tais que perduram
at os dias atuais. A observao e ateno ao estado emocional do ser humano, as relaes
interpessoais, o conforto e bem-estar e as condies oferecidas pelo meio ambiente so
componentes imprescindveis para a recuperao e promoo do indivduo que requer
cuidados de sade. Fatores como medo, dor, procedimentos, individualidade, falta de
privacidade e falta de dilogo so exemplo de relaes interpessoais negativas que interferem
na energia e esgotam o indivduo dando sensao de solido e mutilao. Segundo
ROZARIO et al. (2005), fatores ambientais como o tratamento em local adequado, tranquilo,
limpo e fresco so fatores que estimulam positivamente a promoo e recuperao da sade.
O conforto e bem-estar devem sempre ser priorizados pela equipe que presta os cuidados de
sade. Segundo BOCK et al. (2009), luz, calor, quietude e a adequada escolha e administrao
da dieta tambm compreendem fatores que implicam diretamente na sade do indivduo. Os
autores explicam que Nightingale prestava o ambiente fsico por exercer influncia crtica no
equilbrio do organismo.
9. Processo de Enfermagem no Tratamento da Tuberculose Pulmonar A Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem (SAE)
9.1. Histrico
Segundo SMELTZER et al. (2009), importante fazer um levantamento da histria completa do
indivduo acometido com TB, assim como o exame fsico. Observar manifestaes de febre,
anorexia, perda de peso, sudorese noturna, fadiga, tosse e produo de escarro. Avaliar os
pulmes e os sons respiratrios e palpar linfonodos.
9.2. Diagnstico de Enfermagem
SILVA et al. (2007) ressaltam os seguintes diagnsticos atravs das manifestaes clnicas do
paciente:
Padro respiratrio ineficaz.
Nutrio alterada relacionada ingesto abaixo das necessidades corporais.
Dficit do conhecimento relacionado falta de orientao acerca da doena.
Intolerncia atividade.
SMELTZER et al. (2009) observam que complicaes potenciais podem advir desta doena,
tais como desnutrio, efeitos colaterais da terapia medicamentosa, resistncia a mltiplas
drogas e disseminao da infeco tuberculosa.
9.3. Planejamento e Metas
Para SMELTZER et al. (2009), as metas para o cuidado do indivduo acometido por TB incluem
a permeabilidade das vias areas, maior conhecimento sobre a doena e regime de
tratamento, a adeso ao tratamento medicamentoso, maior tolerncia atividade e ausncia
de complicaes.
9.4. Prescries de Enfermagem
Ainda segundo SMELTZER et al. (2009), as prescries de enfermagem devem incluir a
promoo da depurao das vias areas, defesa de adeso ao regime de tratamento,
promoo atividade e nutrio adequada, monitorao e tratamento das complicaes
potenciais. Deve-se incentivar a ingesto de lquidos para a hidratao sistmica de forma a
promover expectorao efetiva. Compreender o regime medicamentoso, planejar um esquema
de atividades que focalize a tolerncia atividade e fora muscular e o incentivo de pequenas
refeies com maior frequncia so fatores importantes que devem ser rigorosamente
seguidos.
9.5. Evoluo
SMELTZER et al. (2009) ressaltam que os resultados esperados do indivduo acometido pela
TB devem ser: uma via area permevel, um nvel de conhecimento adequado acerca da
doena, aderncia ao regime medicamentoso conforme as prescries mdicas, participao
nas medidas de preveno, manuteno dos horrios de atividade, ausncia de complicaes
e empreendimento de etapas para minimizar os efeitos colaterais da terapia medicamentosa.
10. Concluso
Por ser a TB uma infeco respiratria com grande mortalidade, observa-se a necessidade de
maior esforo das autoridades sanitrias para levar informao e esclarecimento acerca desta
doena. Observa-se que a literatura mostra uma enorme disparidade social, fato que aumenta
e favorece a disseminao da TB. H uma necessidade de empenho de polticas sociais para
que se alcance um maior controle da enfermidade. A enfermagem desempenha papel
indispensvel no ensino, na promoo, na preveno e no cuidado da doena. A literatura
evidencia pouco material disponvel na assistncia ao paciente tuberculoso no que diz respeito
ao processo de enfermagem. Deve-se, desta forma, empenhar-se em mais pesquisas de
maneira a otimizar a assistncia prestada pelos profissionais da enfermagem.


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