Você está na página 1de 164

MINISTRIO DA SADE

27
Braslia - DF
2009
D
I
R
E
T
R
I
Z
E
S

D
O

N
A
S
F
N

c
l
e
o

d
e

A
p
o
i
o

a

S
a

d
e

d
a

F
a
m

l
i
a
DIRETRIZES DO NASF
Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
D
I
R
E
T
R
I
Z
E
S

D
O

N
A
S
F
N

c
l
e
o

d
e

A
p
o
i
o

a

S
a

d
e

d
a

F
a
m

l
i
a


VERSO PRELIMINAR
PUBLICAO EM FASE DE NORMALIZAO
NA EDITORA DO MS
Braslia DF
2009
DIRETRIZES DO NASF
Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
CADERNOS DE
ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE


Braslia DF
2009
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Cadernos de Ateno Bsica, n. 27
DIRETRIZES DO NASF
Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Este material destinado prioritariamente
para os profissionais do NASF e as
Equipes de Sade da Famlia.
Deve ser conservado em
seu local de trabalho.
VERSO PRELIMINAR
PUBLICAO EM FASE DE NORMALIZAO
NA EDITORA DO MS
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
CADERNOS DE
ATENO BSICA
2009 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio
da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Tiragem: 1 edio 2009 1.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica e Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio-Sede, 6 andar
CEP: 70058-900 Braslia DF
Tels.: (61) 3315-2497
Fax: (61) 3226-4340
E-mail: dab@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/dab
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade na escola / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio
da Sade, 2009.
160 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Cadernos de Ateno Bsica ; n. 27)
ISBN XXX-XX-XXX-XXXX-X
1. Sade pblica. 2. Educao. 3. Polticas pblicas. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 000:000

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2009/0000
Ttulos para indexao:
Em ingls:
Em espanhol:
APRESENTAO .....................................................................................................7
NCLEO DE APOIO SAUDE DA FAMLIA ..........................................................9
SADE MENTAL NO NASF ..................................................................................36
REABILITAO E A SADE INTEGRAL DA PESSOA IDOSA NO NASF .............. 52
ALIMENTAO E NUTRIO NO NASF .............................................................66
ASSISTNCIA FARMACUTICA NO NASF ............................................................84
INTERSETORIALIDADE, REDES SOCIAIS E PARTICIPAO CIDAD:
O SERVIO SOCIAL NO NASF .............................................................................99
ATENO INTEGRAL DA CRIANA E DO ADOLESCENTE NO NASF ................110
ATENO INTEGRAL SADE DA MULHER NO NASF ..................................123
AS PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NO NASF......................133
PRTICAS CORPORAIS E ATIVIDADE FSICA NO NASF ....................................142
ANEXOS ..............................................................................................................154
SUMRIO
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
6
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
7
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
APRESENTAO
A Ateno Primria Sade (APS) representa um complexo conjunto de
conhecimentos e procedimentos e demanda uma interveno ampla em diversos aspectos
para que se possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da populao. Na definio
j clssica de Brbara Starfield, APS representa o primeiro contato na rede assistencial
dentro do sistema de sade, caracterizando-se, principalmente, pela continuidade e
integralidade da ateno, alm da coordenao da assistncia dentro do prprio sistema,
da ateno centrada na famlia, da orientao e participao comunitria e da competncia
cultural dos profissionais. So assim estipulados seus atributos essenciais: o acesso de
primeiro contato do indivduo com o sistema de sade, a continuidade e a integralidade
da ateno, e a coordenao da ateno dentro do sistema.
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF), vertente brasileira da APS, caracteriza-
se como a porta de entrada prioritria de um sistema de sade constitucionalmente
fundado no direito sade e na equidade do cuidado e, alm disso, hierarquizado e
regionalizado, como o caso do SUS. A ESF vem provocando, de fato e de direito, um
importante movimento de reorientao do modelo de ateno sade em nosso pas.
Assim que, dentro do escopo de apoiar a insero da Estratgia de Sade da
Famlia na rede de servios e ampliar a abrangncia, a resolutividade, a territorializao,
a regionalizao, bem como a ampliao das aes da APS no Brasil, o Ministrio
da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf), mediante a Portaria
GM n 154, de 24 de janeiro de 2008.
Um Nasf deve ser constitudo por uma equipe, na qual profissionais de
diferentes reas de conhecimento atuam em conjunto com os profissionais das
equipes de Sade da Famlia, compartilhando e apoiando as prticas em sade
nos territrios sob responsabilidade das equipes de SF. Tal composio deve ser
definida pelos prprios gestores municipais e as equipes de SF, mediante critrios
de prioridades identificadas a partir das necessidades locais e da disponibilidade de
profissionais de cada uma das diferentes ocupaes. O Nasf no se constitui porta
de entrada do sistema para os usurios, mas sim de apoio s equipes de SF.
O Nasf deve atuar dentro de algumas diretrizes relativas APS, a saber: ao
interdisciplinar e intersetorial; educao permanente em sade dos profissionais e
da populao; desenvolvimento da noo de territrio; integralidade, participao
social, educao popular; promoo da sade e humanizao.
Assim, a organizao dos processos de trabalho dos Nasf, tendo sempre
como foco o territrio sob sua responsabilidade, deve ser estruturada priorizando
o atendimento compartilhado e interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
8
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
responsabilidades mtuas, gerando experincia para todos os profissionais envolvidos,
mediante amplas metodologias, tais como estudo e discusso de casos e situaes,
projetos teraputicos, orientaes e atendimento conjunto etc.
Intervenes diretas do Nasf frente a usurios e famlias podem ser realizadas, mas
sempre sob encaminhamento das equipes de SF com discusses e negociao a priori
entre os profissionais responsveis pelo caso. Tal atendimento direto e individualizado
pelo Nasf ocorrer apenas em situaes extremamente necessrias. Devem ser
lembradas ainda as diversas modalidades de interveno no territrio, por exemplo,
no desenvolvimento de projetos de sade no territrio; no apoio a grupos; nos
trabalhos educativos e de incluso social; no enfrentamento de situaes de violncia
e ruptura social; nas aes junto aos equipamentos pblicos. Todas so tarefas a serem
desenvolvidas de forma articulada com as equipes de SF e outros setores interessados.
A organizao e o desenvolvimento do processo de trabalho do Nasf dependem
de algumas ferramentas j amplamente testadas na realidade brasileira, como o caso
do Apoio Matricial, da Clnica Ampliada, do Projeto Teraputico Singular (PTS), do
Projeto de Sade no Territrio (PST) e a Pactuao do Apoio, a serem apresentadas
e debatidas nas pginas a seguir.
A constituio de uma rede de cuidados uma das estratgias essenciais dentro
da lgica de trabalho de um Nasf. Para tanto, sua equipe e as equipes de SF devero
criar espaos de discusses internos e externos, visando o aprendizado coletivo.
Dentro de tal perspectiva, o Nasf deve buscar superar a lgica fragmentada da sade
para a construo de redes de ateno e cuidado, de forma corresponsabilizada
com a ESF. a situao desejvel, mas que no acontecer de forma espontnea
e natural. Sendo assim, necessrio que os profissionais do Nasf assumam suas
responsabilidades em regime de cogesto com as equipes de SF e sob a coordenao
do gestor local, em processos de constante construo.
O Nasf composto de nove reas estratgicas, que representam os diversos
captulos da presente publicao. So elas: sade da criana/do adolescente e do
jovem; sade mental; reabilitao/sade integral da pessoa idosa; alimentao e
nutrio; servio social; sade da mulher; assistncia farmacutica; atividade fsica/
prticas corporais; prticas integrativas e complementares.
A expectativa da equipe que elaborou este Caderno voltado especificamente
para o tema dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia de que se possa realmente
fortalecer a APS no Pas, por meio do aumento do conhecimento das equipes que
nela atuam, sejam das equipes de SF, dos Nasf, sejam da gesto em geral.
Ministrio da Sade
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
9
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
9
NCLEO DE APOIO SAUDE DA FAMLIA
INTRODUO
O Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil, nos ltimos anos, vem mostrando
significativos avanos desde sua criao pela constituio de 1988. Entre eles est a
ampliao do nmero de equipes de Sade da Famlia, com cobertura crescente da
populao brasileira e melhoria na assistncia e de seus mecanismos gestores.
A Ateno Primria Sade (APS), conjunto de aes em sade desempenha-
das pela Sade da Famlia, algo complexo e que demanda intervenes amplas em
mltiplas facetas da realidade, para que se possa obter efeito positivo sobre a sade e
a qualidade de vida da populao, o que comprovado por meio de evidncias em
diversos pases do mundo. Assim, recomenda-se a utilizao de saberes de variadas
origens para que a APS possa ser mais eficaz e resolutiva, saberes tanto especficos
da sade como de outros campos de conhecimento, como cultura, assistncia social,
gesto, esporte, lazer etc., compreendendo um exerccio permanente de interdiscipli-
naridade e de intersetorialidade.
A Ateno Primria Sade definida como o primeiro contato na rede assisten-
cial dentro do sistema de sade, caracterizando-se, principalmente, pela continuidade
e integralidade da ateno, alm de representar a coordenao da assistncia dentro
do prprio sistema, da ateno centrada na famlia, da orientao e participao comu-
nitria e da competncia cultural. Ela compreende quatro atributos essenciais: o acesso
(primeiro contato do indivduo com o sistema de sade), a continuidade do cuidado,
a integralidade da ateno e a coordenao do cuidado dentro do sistema. Ademais,
a presena de outras trs caractersticas, chamadas atributos derivados, qualificam as
aes em Ateno Primria Sade: a ateno sade centrada na famlia (orientao
familiar), a orientao comunitria e a competncia cultural.
Esses atributos podem ser avaliados separadamente, apesar de se apresentarem
intimamente inter-relacionados na prtica clnica. Assim, um servio de ateno sade
dirigida populao geral pode ser considerado provedor de Ateno Primria quando
apresenta os quatro atributos essenciais, aumentando seu poder de interao com os
indivduos e com a comunidade ao apresentar tambm os atributos derivados.
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) como componente estruturante do sistema
de sade brasileiro tem provocado um importante movimento com o intuito de reor-
denar o modelo de ateno no SUS. O principal propsito da ESF reorganizar a prti-
ca da ateno sade em novas bases e substituir o modelo tradicional, levando a sade
para mais perto das famlias e, com isso, melhorar a qualidade de vida da populao.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
10
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
O processo de trabalho das equipes de Sade da Famlia o elemento-chave
para a busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos
entre os integrantes da equipe e destes com a comunidade. As equipes de SF so
compostas por no mnimo um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de
enfermagem e agentes comunitrios de sade. Pode ser ampliada com a equipe de
Sade Bucal, na qual esto presentes: dentista, auxiliar em sade bucal e tcnico em
sade bucal.
Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de no mximo quatro
mil pessoas de uma determinada rea, e estas passam a ter corresponsabilidade no
cuidado sua sade. A atuao das equipes ocorre no territrio, principalmente, nas
unidades bsicas de Sade da Famlia, nas residncias e nos espaos comunitrios. A
ESF caracteriza-se por ser a porta de entrada de um sistema hierarquizado e regio-
nalizado de sade tendo sob sua responsabilidade um territrio definido, com uma
populao delimitada, partindo do conhecimento do perfil epidemiolgico e demo-
grfico de sua rea de atuao, podendo intervir sobre os fatores de risco aos quais
a comunidade est exposta, de forma a oferecer s pessoas ateno integral, perma-
nente e de qualidade.
NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA (NASF): ASPECTOS NORMATIVOS
O Ministrio da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf), me-
diante a Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008, republicada em 4 de maro de
2008. O principal objetivo foi o de apoiar a insero da Estratgia de Sade da Famlia
na rede de servios, alm de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno
Bsica, e aumentar a resolutividade dela, reforando os processos de territorializao
e regionalizao em sade.
A referida Portaria traz como pressupostos polticas nacionais diversas, tais como:
de Ateno Bsica; de Promoo da Sade; de Integrao da Pessoa com Deficincia;
de Alimentao e Nutrio; de Sade da Criana e do Adolescente; de Ateno In-
tegral Sade da Mulher; de Prticas Integrativas e Complementares; de Assistncia
Farmacutica; da Pessoa Idosa; de Sade Mental; de Humanizao em Sade, alm da
Poltica Nacional de Assistncia Social.
O Nasf uma estratgia inovadora que tem por objetivo apoiar, ampliar, aperfei-
oar a ateno e a gesto da sade na Ateno Bsica/Sade da Famlia. Seus requisitos
so, alm do conhecimento tcnico, a responsabilidade por determinado nmero de
equipes de SF e o desenvolvimento de habilidades relacionadas ao paradigma da Sade
da Famlia. Deve estar comprometido, tambm, com a promoo de mudanas na
atitude e na atuao dos profissionais da SF e entre sua prpria equipe (Nasf), incluindo
na atuao aes intersetoriais e interdisciplinares, promoo, preveno, reabilitao
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
11
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
da sade e cura, alm de humanizao de servios, educao permanente, promoo
da integralidade e da organizao territorial dos servios de sade.
O Nasf deve ser constitudo por equipes compostas por profissionais de diferen-
tes reas de conhecimento, para atuarem no apoio e em parceria com os profissionais
das equipes de Sade da Famlia, com foco nas prticas em sade nos territrios sob
responsabilidade da equipe de SF.
SOBRE O CONCEITO DE APOIO MATRICIAL
O correto entendimento da expresso apoio, que central na proposta dos
Nasf, remete compreenso de uma tecnologia de gesto denominada apoio matri-
cial, que se complementa com o processo de trabalho em equipes de referncia.
Equipes de referncia representam um tipo de arranjo que busca mudar o padro
dominante de responsabilidade nas organizaes: em vez das pessoas se responsabili-
zarem por atividades e procedimentos (geralmente uma responsabilidade quantitativa),
o que se busca construir a responsabilidade de pessoas por pessoas. Ou seja, formar
uma equipe em que os trabalhadores tenham uma clientela sob sua responsabilidade,
por exemplo, uma equipe responsvel por certo nmero de leitos em um hospital ou,
como no caso da equipe de SF, a responsabilidade por uma clientela dentro de um
territrio de abrangncia. Ento aqui essencial ressaltarmos que, quando falamos de
equipe de referncia no Caderno, remetemos-nos equipe de Sade da Famlia, que
a referncia de sade para certa populao na APS.
No entanto, no somente a definio da responsabilizao sobre uma clientela
que define a equipe de referncia. Refere-se, tambm, a outra dimenso: a distribuio
do poder que se quer na organizao. Assim, uma equipe de referncia definida tam-
bm por uma coordenao (gerncia) comum e deve enfrentar a herana das linhas
de produo tayloristas nas organizaes da sade, nas quais o poder gerencial estava
atrelado ao saber disciplinar fragmentado e as chefias se dividiam por corporaes. Por
exemplo, a presena de uma chefia de enfermagem, outra chefia de mdicos e outra
ainda de ACS, em vez de uma coordenao (gerncia) por equipe, aumentando a
chance de fragmentao do trabalho em uma equipe de SF, produzindo uma tendncia
de responsabilidade maior para com uma atividade corporativa do que propriamente
com o resultado final para o usurio. Na prtica, essas chefias por corporaes pro-
fissionais produzem arranjos que desvalorizam ou rivalizam com a desejvel grupali-
dade da equipe, dando origem, assim, a diferentes times: de ACS, de mdicos etc.
A proposta de equipe de referncia (equipe de SF) na APS parte do pressu-
posto de que existe interdependncia entre os profissionais. Prioriza a construo de
objetivos comuns em um time com uma clientela adscrita bem definida. Assim, uma
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
12
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
das funes importantes da coordenao (gerncia) de uma equipe de referncia
justamente produzir interao positiva entre os profissionais em busca das finalidades
comuns. Apesar das diferenas entre eles, sem tentar eliminar essas diferenas, mas
aproveitando a riqueza que ela proporciona.
O apoio matricial ser formado por um conjunto de profissionais que no
tm, necessariamente, relao direta e cotidiana com o usurio, mas cujas tarefas
sero de prestar apoio s equipes de referncia (equipes de SF). Assim, se a equipe
de referncia composta por um conjunto de profissionais considerados essenciais
na conduo de problemas de sade dos clientes, eles devero acionar uma rede
assistencial necessria a cada caso. Em geral em tal rede que estaro equipes ou
servios voltados para o apoio matricial (no caso, os Nasf), de forma a assegurar, de
modo dinmico e interativo, a retaguarda especializada nas equipes de referncia
(no caso, as equipes de Sade da Famlia). Vale ressaltar aqui que o Nasf est inse-
rido na rede de servios dentro da APS assim como as equipes de SF, ou seja, ele
faz parte da APS.
O apoio matricial apresenta as dimenses de suporte: assistencial e tcnico-pe-
daggico. A dimenso assistencial aquela que vai produzir ao clnica direta com os
usurios, e a ao tcnico-pedaggica vai produzir ao de apoio educativo com e para
a equipe. Essas duas dimenses podem e devem se misturar nos diversos momentos.
Fica claro, portanto, que o conceito de apoio matricial tem uma dimenso si-
nrgica ao conceito de educao permanente. Como exemplo, podemos lembrar o
fato de que no possvel a nenhum trabalhador em sade esquivar-se de lidar em
alguma medida com os afetos nas relaes teraputicas, por mais que se trate de um
tema especfico de psiclogos e psiquiatras. Cabe, portanto, aos profissionais da rea
psi, quando percebem dificuldades de uma equipe nesse campo, exercitar a dimenso
tcnico-pedaggica a partir das discusses de casos e temas, de forma a compartilhar
seu conhecimento especfico com a equipe de SF, para que possa lidar com esse saber
e fazer dele conhecimento de todos.
Um pressuposto fundamental da proposta do Nasf o de que deve ocorrer a
compreenso do que conhecimento nuclear do especialista e do que conhecimento
comum e compartilhvel entre a equipe de SF e o referido especialista. Tal conheci-
mento, todavia, sempre situacional e mutante. Por exemplo: uma equipe que lidasse
com grande nmero de crianas com obesidade ou sobrepeso teria que incorporar
grande quantidade de conhecimentos sobre o manejo dessas condies. Assim, um
pediatra que fizesse apoio matricial a essa equipe teria que investir grande energia na
dimenso tcnico-pedaggica, compartilhando conhecimentos com a equipe para que
ela pudesse se aproximar da resolutividade desejada para esses casos. Isso vale para um
psiclogo, para um nutricionista ou para qualquer outro especialista que preste apoio
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
13
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
para essa equipe. Entretanto, os mesmos especialistas, ao realizar apoio a outra equipe,
em uma populao diferente, tero que oferecer conhecimentos diferenciados para
serem incorporados pela nova equipe.
Outro aspecto-chave no processo de trabalho dos profissionais a definio das
tarefas a serem estabelecidas e ajustadas entre gestor, equipe do Nasf e equipe de SF e
que devem ser definidas e detalhadas de forma cuidadosa, em funo de uma constru-
o compartilhada de diretrizes clnicas e sanitrias e de critrios para acionar o apoio.
Nessa relao entre gestor, equipe de SF e equipe do Nasf, deve imperar a flexibilidade,
tanto para os critrios como para as prprias atividades do apoiador, ou seja, tudo isso
deve ser considerado de forma dinmica e sempre sujeita a reavaliao e reprograma-
o. Essa uma tarefa importante dos gestores. Devem-se estar atentos tambm a:
Explicitar e negociar atividades e objetivos prioritrios; definir claramente
quem so os seus usurios; avaliar a capacidade de articulao com as equi-
pes de SF e o trabalho em conjunto com elas; identificar as possveis corres-
ponsabilidades e parcerias; construir e acompanhar as atividades mediante
indicadores de impacto.
A rigor, as equipes do Nasf tero dois tipos de responsabilidades: sobre a po-
pulao e sobre a equipe de SF. Seu desempenho dever ser avaliado no s por
indicadores de resultado para a populao, mas tambm por indicadores de resultado
da sua ao na equipe. Exemplo: um indicador importante do resultado do trabalho
de apoio de um psiclogo a uma equipe de SF a diminuio de pedidos de encami-
nhamentos (mais bem designados agora como compartilhamento) de transtornos
de ansiedade. Esses indicadores de resultados na populao e na equipe devem ser
constantemente acompanhados e, se for o caso, reprogramados. Ou seja, a maior
parte dos indicadores de resultado ajustados com equipes e com os profissionais do
Nasf transitria.
O conceito de apoio matricial e mais ainda sua prtica constituem aspectos re-
lativamente novos no mbito do SUS, sendo sugeridas as leituras complementares
indicadas na seo especfica (ver ao final deste captulo).
O NASF E SUA MISSO
Desafios essenciais esto permanentemente colocados APS, como a am-
pliao progressiva de sua cobertura populacional e sua integrao rede assis-
tencial, ligados tanto ao aumento de sua resolutividade quanto de sua capacidade
de compartilhar e fazer a coordenao do cuidado. O Nasf, como organismo
vinculado equipe de SF, compartilha tais desafios e deve contribuir para o au-
mento da resolutividade e a efetivao da coordenao integrada do cuidado na
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
14
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
APS. Assim, apoio e compartilhamento de responsabilidades so aspectos centrais
da misso dos Nasf.
A proposta dos Nasf pode ser mais bem compreendida com a exposio de
alguns pressupostos, enumerados no quadro abaixo.
I: CONHECIMENTO
Ao reconhecer que h temas/situaes demandadas equipe de Sade da Famlia,
faz-se necessrio que identifique o que mais prevalente no seu territrio. Ela deve
organizar suas ofertas levando-se em conta as especificidades da clientela adscrita,
que inclui o contexto local. Uma clientela predominantemente idosa, por exem-
plo, exige que a equipe desenvolva certa especializao nesse ciclo de vida. Uma
grande clientela dependente do uso de lcool e outras drogas exige a priorizao
de conhecimentos sobre processos sociais e subjetivos que auxiliem na sua abor-
dagem individual e familiar. Quanto maior o reconhecimento dos problemas dos
usurios pelos profissionais, maior probabilidade de melhora subsequente. Assim,
no se trata de exigir que a equipe saiba tudo, at porque a clientela no apresenta
tudo como demanda, mas saber o que necessrio para alcanar a resolutividade
desejada e de responsabilidade da Ateno Primria Sade no sistema de sade.
Acrescente-se que na mesma rea existam tambm problemas menos prevalentes,
como usurios com doenas raras, porm crnicas, pessoas vivendo com Aids ou
com lpus. Tais casos tambm exigiro da equipe determinado conhecimento que
poder ser construdo e utilizado no decorrer do tempo (acompanhamento lon-
gitudinal) para melhor fazer a coordenao do caso e compartilhar o atendimento
com os outros servios ou profissionais. Esse primeiro pressuposto fundamental
porque d direcionalidade para a proposta do Nasf, ratificando sua complementari-
dade em relao s equipes da Sade da Famlia e possibilitando a compreenso da
importncia da contratao de seus profissionais. A constituio de um Nasf pressu-
pe um processo de discusso, negociao e anlise dos gestores juntamente com
as equipes de SF, uma vez que so elas que conhecem as necessidades em sade de
seu territrio e podem identificar os temas/situaes em que precisaro de apoio.
O Nasf, ento, poder contribuir tambm com as equipes de SF nos temas menos
prevalentes em que ela considere fundamental acrescentar competncias.
II: GESTO DAS EQUIPES
Pela complexidade do trabalho em sade e o compromisso da APS com a melhoria
crescente da resolutividade dos respectivos servios, a criao do Nasf insere outros
profissionais no processo de gesto compartilhada do cuidado. No entanto, somente
implantar o Nasf no suficiente para que ele funcione no apoio gesto integrada
do cuidado, uma vez que no se trata simplesmente de aumentar o time. A equipe
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
15
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
continuao
populao, desenvolve no plano da gesto vnculo especfico entre um grupo de pro-
fissionais e determinado nmero de usurios. Isso possibilita uma gesto mais cen-
trada nos fins (coproduo de sade e de autonomia) do que nos meios (consultas
por hora, por exemplo) e tende a produzir maior corresponsabilizao entre profis-
sionais, equipe e usurios. Essa equipe de sade ter, no Nasf, o apoio matricial, seja
pela modalidade de atendimento compartilhado, pela discusso de casos/formulao
de projetos teraputicos, seja pelos projetos de sade no territrio. O atendimento
compartilhado consiste em realizar interveno tendo como sujeitos de ao o pro-
fissional de sade e o apoiador matricial em regime de coproduo. A inteno
possibilitar a troca de saberes e de prticas em ato, gerando experincia para ambos
os profissionais envolvidos. A discusso de casos e formulao de projetos terapu-
ticos consiste na prtica de reunies nas quais participam profissionais de referncia
do caso em questo, de um usurio ou um grupo deles, e o apoiador ou equipe de
apoio matricial. A ideia rever e problematizar o caso contando com aportes e poss-
veis modificaes de abordagem que o apoio pode trazer e, da em diante, rever um
planejamento de aes que pode ou no incluir a participao direta do apoio ou de
outros servios de sade da rede, de acordo com as necessidades levantadas.
Implantar o Nasf implica, portanto, a necessidade de estabelecer espaos rotinei-
ros de reunio para pactuar e negociar o processo de trabalho: discusso de casos,
definio de objetivos, critrios de prioridade, gesto das filas de compartilhamento
(encaminhamento), critrios de avaliao dos trabalhos, resoluo de conflitos etc.
Nada disso acontece automaticamente e torna-se necessrio que os profissionais as-
sumam sua responsabilidade na cogesto e os gestores coordenem esses processos,
em constante construo, do trabalho transdisciplinar.
III: COORDENAO DO CUIDADO
A coordenao de casos uma de suas caractersticas mais importantes da APS, pois
possibilita definio clara de responsabilidade pela sade do usurio, considerando-o
como sujeito em seu contexto e no decorrer do tempo em oposio a uma aborda-
gem fragmentada por recortes disciplinares (estmago, emoo, alimentao etc.). As
caractersticas da Ateno Primria de primeiro contato com as famlias, acompanha-
mento longitudinal e insero territorial protegem os usurios de intervenes exage-
radas, desarticuladas e no negociadas com eles. A coordenao de casos ocorre em
trs cenrios: 1) Dentro do estabelecimento de Ateno Primria, quando os usurios
so vistos por vrios membros da equipe e as informaes a respeito do usurio so
geradas em diferentes lugares (por exemplo, laboratrios). 2) Com outros especialistas
chamados para fornecer aconselhamento ou intervenes de curta durao. 3) Com
outros especialistas que tratam de um usurio especfico por um longo perodo de
tempo, devido presena de um distrbio especfico.
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
16
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continuao
A coordenao do cuidado significa para a equipe assumir o usurio, mesmo (ou tal-
vez principalmente) quando h procedimentos ou aspectos do problema de sade
que ela no domina totalmente, ou no lhe caiba executar (cirurgia ou tratamento
prolongado, por exemplo). No seria porque um usurio est sob cuidados quimio-
terpicos para um problema oncolgico, ou porque necessita de uma abordagem
de um psiquiatra ou psiclogo, que os conhecimentos obtidos pelo vnculo, o se-
guimento ao longo do tempo e a abordagem contextual (que inclui a famlia, entre
outras dimenses) tornar-se-iam menos importantes. Ao contrrio, justamente
nesses momentos de maior gravidade que esses conhecimentos da equipe de Sa-
de da Famlia so fundamentais para a eficcia clnica.
Vale acrescentar que, quem est na Ateno Primria Sade tem um ponto de
vista diferente e complementar ao de quem est em outros servios de sade da
rede (servio hospitalar, unidades de urgncia e emergncia, centro de especialida-
des). A equipe de SF tem mais chances de conhecer a famlia ao longo do tempo,
conhecer a situao afetiva, as consequncias e o significado do adoecimento de um
de seus membros.
Podem ento ser estabelecidos como pontos de sntese na misso do Nasf os
seguintes aspectos:
a) O Nasf no se constitui porta de entrada do sistema para os usurios, mas
apoio s equipes de Sade da Famlia;
b) Vincula-se a um nmero de equipes de Sade da Famlia em territrios defini-
dos, conforme sua classificao;
c) A equipe do Nasf e as equipes de Sade da Famlia criaro espaos de discus-
ses para gesto do cuidado: reunies e atendimentos compartilhados consti-
tuindo processo de aprendizado coletivo;
d) O Nasf deve ter como eixos de trabalho a responsabilizao, gesto com-
partilhada e apoio coordenao do cuidado, que se pretende pela Sade
da Famlia.
NASF: PRINCPIOS E DIRETRIZES GERAIS
A integralidade pode ser considerada a principal diretriz a ser praticada pelos Nasf. Ela
pode ser compreendida em trs sentidos: (a) a abordagem integral do indivduo levando
em considerao seu contexto social, familiar e cultural e com garantia de cuidado longitu-
dinal; (b) as prticas de sade organizadas a partir da integrao das aes de promoo,
preveno, reabilitao e cura; alm de (c) a organizao do sistema de sade de forma a
garantir o acesso s redes de ateno, conforme as necessidades de sua populao.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
17
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Na implantao da proposta do Nasf, h que se estar atento ao risco da fragmenta-
o da ateno. Se incorporar abordagens disciplinares variadas pode adicionar qualidade
ao atendimento, isso tambm pode gerar a no responsabilizao, tanto em termos indivi-
duais como coletivos, mediante a focalizao em aspectos parciais do indivduo, com ine-
vitveis danos sade. O conceito de ateno integral pode ser uma contribuio impor-
tante na organizao do processo de trabalho, de forma a afastar o risco da fragmentao.
O conceito de integralidade tambm uma das diretrizes do SUS, ao lado da
universalidade do acesso, do cuidado organizado em rede, da prioridade das aes
preventivas, sem detrimento das assistenciais, bem como da equidade da oferta e das
oportunidades em sade. Mas isso implica modificao profunda dos modelos de aten-
o e de gesto dos processos de trabalho em sade at hoje vigentes.
consensual que a amplitude da prtica da integralidade exija que os sistemas organi-
zados a partir da APS reconheam a grande variedade de necessidades relacionadas sade
e disponibilize os recursos para abord-las. A reflexo sobre a integralidade deve, todavia,
ampliar o conceito constitucional, em busca de outras possibilidades, ou seja, a integralidade
como trao da boa medicina, como modo de organizar as prticas em sade e como ele-
mento da construo de polticas especiais. Com efeito, no modo tradicional dos sistemas de
sade, notria a fragmentao da atitude dos mdicos e dos outros profissionais de sade,
reduzindo o usurio a mero sistema biolgico, desconsiderando seu sofrimento e outros
aspectos envolvidos na sua qualidade de vida. Assim, a integralidade deve ser considerada
como um valor e estar presente na atitude do profissional no encontro com seus clientes, no
qual dever reconhecer demandas e necessidades de sade, bem como incorporar aes
de promoo, preveno, assim como aes curativas e reabilitadoras.
Outro conjunto de sentidos para a integralidade est baseado na importncia de
organizar as prticas dos servios de sade de forma orientada pelas necessidades da
populao, sejam estas explcitas ou no. Para isso, importante equilibrar a demanda
espontnea com a programada, ampliando o acesso da populao aos servios de sa-
de. Alm disso, a integralidade tambm sinaliza para a construo das polticas gover-
namentais de enfrentamento de certos problemas de sade e necessidades de grupos
especficos, que subentende a captao das vrias nuanas que envolvem a ateno
sade. Dessa forma, a integralidade tomada como ampliao do horizonte de inter-
veno sobre problemas.
A busca da integralidade nos servios de sade deve ser, portanto, um processo
em construo, sendo a equipe de SF um frtil campo ao fomento da ateno integral.
Em tal contexto, as equipes dos Nasf devero atuar em conjunto com as equipes de
Sade da Famlia, apoiando-as para que possam incrementar no s a integralidade, mas
tambm a resolutividade, a qualidade do cuidado, as aes de promoo de sade e o
acompanhamento e monitoramento em seus diversos aspectos.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
18
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Alm da integralidade, outros princpios e diretrizes devem orientar as aes a se-
rem desenvolvidas pelo Nasf, com reflexos bvios no processo de trabalho das equipes
de SF. O quadro abaixo resume esses aspectos.
TERRITRIO
O territrio um conjunto de sistemas naturais e artificiais que engloba indivduos e
instituies, independentemente de seu poder. Deve ser considerado em suas divises
jurdicas e polticas, suas heranas histricas e seus aspectos econmicos e normativos.
nele que se processa a vida social e nele tudo possui interdependncia, acarretando
no seu mbito a fuso entre o local e o global. Como decorrncia, as equipes de SF
precisam conhecer a realidade do territrio em suas vrias dimenses, identificando as
suas fragilidades e possibilidades, figurando-a como algo vivo e dinmico.
EDUCAO POPULAR EM SADE
Tem como finalidade a apurao, a sistematizao de modos de sentir, pensar, sonhar,
querer, agir e se expressar das pessoas. Deve ser um modo orgnico, participativo e
prazeroso de cuidar da sade e de fazer a gesto dos territrios, por meio dos indi-
vduos, como sujeitos do seu prprio processo de trabalho, do seu conhecimento.
INTERDISCIPLINARIDADE
o trabalho em que as diversas aes, saberes e prticas se complementam. Disci-
plinas implicam condutas, valores, crenas, modos de relacionamento que incluem
tanto modos de relacionamento humano quanto de modos de relao entre sujeito
e conhecimento. O prefixo inter indica movimento ou processo instalado tanto
entre quanto dentro das disciplinas. A interdisciplinaridade envolve relaes de
interao dinmica entre saberes. No projeto interdisciplinar no se ensina, nem
se aprende: vive-se, exerce-se. Ela deve ser entendida tambm como uma atitu-
de de permeabilidade aos diferentes conhecimentos que podem auxiliar o proces-
so de trabalho e a efetividade do cuidado num determinado momento e espao.
PARTICIPAO SOCIAL
Envolve o fortalecimento dos espaos sociais, comunitrios e locais em geral, com foco na
gesto participativa. Trata-se, portanto, de fortalecer os processos de produo das neces-
sidades da vida por seus prprios protagonistas, partilhando poder e construindo um pro-
cesso poltico-pedaggico de conquista de cidadania e fortalecimento da sociedade civil.
INTERSETORIALIDADE
O conceito ampliado de sade e o reconhecimento de uma complexa rede de con-
dicionantes e determinantes sociais da sade e da qualidade de vida exigem dos pro-
fissionais e equipes trabalho articulado com redes/instituies que esto fora do seu
prprio setor. A intersetorialidade essa articulao entre sujeitos de setores sociais
diversos e, portanto, de saberes, poderes e vontades diversos, a fim de abordar um
tema ou situao em conjunto. Essa forma de trabalhar, governar e construir polticas
pblicas favorece a superao da fragmentao dos conhecimentos e das estruturas
sociais para produzir efeitos mais significativos na sade da populao.
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
19
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
EDUCAO PERMANENTE EM SADE
As necessidades do servio e das equipes que nele atuam exigem trabalhar com a
aprendizagem significativa, envolvendo os fatores cognitivos, relacionais e de atitudes,
visando qualificar e (re)organizar os processos de trabalho. O processo de educao
permanente possibilita principalmente a anlise coletiva do processo de trabalho para
efetivar a ao educativa. Assim, a aprendizagem dever ocorrer em articulao com
o processo de (re)organizao do sistema de sade. O processo de trabalho envolve
mltiplas dimenses organizacionais, tcnicas, sociais e humanas. Portanto, o saber
tcnico apenas um dos aspectos para a transformao das prticas, e a formao dos
profissionais deve envolver os aspectos humanos e pessoais, os valores, os sentimen-
tos, a viso de mundo de cada um, bem como cada um percebe e representa o SUS.
Deve-se trabalhar com a transformao das prticas profissionais e da organizao do
trabalho simultaneamente.
HUMANIZAO
Entendida como uma possibilidade de transformar as prticas de ateno e gesto no
SUS, a partir de construes coletivas entre gestores, trabalhadores e usurios, atores
sociais implicados com a produo de sade. efetivada quando os princpios do SUS
so traduzidos a partir da experincia concreta do trabalhador e do usurio num cam-
po do trabalho concreto e, nesse caso, o usurio deve ser entendido como cidado
em todas suas dimenses e redes de relaes. Implica apostar na capacidade criativa,
na possibilidade de reinventar formas de relao entre pessoas, equipes, servios e
polticas, atuando em redes, de modo a potencializar o outro, a defender a vida de
todos e qualquer um.
PROMOO DA SADE
uma das estratgias de organizao da gesto e das prticas em sade, no deve
ser compreendida apenas como um conjunto de procedimentos que informam
e capacitam indivduos e organizaes, ou que buscam controlar as condies de
sade em grupos populacionais especficos. Sua maior contribuio a profissionais
e equipes a compreenso de que os modos de viver de homens e mulheres so
produtos e produtores de transformaes econmicas, polticas, sociais e culturais.
Dessa maneira, as condies econmicas, sociais e polticas do existir no devem
ser tomadas, to somente, como meros contextos para conhecimento e possvel
interveno na realidade , e sim como prticas sociais em transformao, exigin-
do constante reflexo das prticas do setor sade. Para a promoo da sade,
fundamental organizar o trabalho vinculado garantia de direitos de cidadania e
produo de autonomia de sujeitos e coletividades. Trata-se de desenvolver aes
cotidianas que preservem e aumentem o potencial individual e social de eleger for-
mas de vida mais saudveis. Aes que ocorrero tanto ao nvel da clnica quanto
na realizao e/ou conduo de grupos participativos sobre as suas necessidades
especficas ou na comunidade.
continuao
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
20
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
O tema dos princpios e diretrizes que regem a atuao do Nasf, sem embargo
do consenso obtido em torno dele, objeto de estudos aprofundados na literatura da
sade. A seo final deste captulo traz sugestes de leituras complementares referen-
tes a esses tpicos.
NASF: PROCESSOS DE TRABALHO
Nos termos da Portaria no 154, existem duas modalidades de Nasf: o Nasf 1,
composto por no mnimo cinco profissionais com formao universitria, entre os
seguintes: psiclogo, assistente social, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo,
mdico ginecologista, profissional da educao fsica, mdico homeopata, nutricio-
nista, mdico acupunturista, mdico pediatra, mdico psiquiatra e terapeuta ocupa-
cional. Cada um desses Nasf deve estar vinculado a um mnimo de oito e mximo
de 20 equipes de SF, exceto nos estados da Regio Norte, onde o nmero mnimo
passa a ser cinco.
O Nasf 2 dever ter no mnimo trs profissionais, entre os seguintes: psiclogo,
assistente social, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, profissional da educao
fsica, nutricionista e terapeuta ocupacional; e se vincular a no mnimo trs equipes de SF.
A definio dos profissionais que iro compor cada tipo de Nasf de responsa-
bilidade do gestor municipal, seguindo, entretanto, critrios de prioridade identificados
a partir das necessidades locais e da disponibilidade de profissionais de cada uma das
diferentes ocupaes.
O Nasf organizar o seu processo de trabalho com foco nos territrios de sua
responsabilidade, conjuntamente com as equipes de SF que a ele se vinculam de forma
a priorizar as aes de:
(a) Atendimento compartilhado, para uma interveno interdisciplinar, com troca
de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos
os profissionais envolvidos. Com nfase em estudo e discusso de casos e situaes,
realizao de projeto teraputico singular, orientaes, espaos de reunies, bem como
consultas e intervenes conjuntas, apoio por telefone, e-mail etc.
(b) Intervenes especficas do profissional do Nasf com os usurios e/ou famlias,
com discusso e negociao a priori com os profissionais da equipe de SF responsveis
pelo caso, de forma que o atendimento individualizado pelo Nasf se d apenas em situ-
aes extremamente necessrias e, quando ocorrer, continuar mantendo contato com
a equipe de SF, que no se descomprometeria com o caso, ao contrrio, procuraria
redefinir um padro de seguimento complementar e compatvel ao cuidado oferecido
pelo Nasf diretamente ao usurio, ou famlia ou comunidade.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
21
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
(c) Aes comuns nos territrios de sua responsabilidade desenvolvidas de forma
articulada com as equipes de SF. Como o desenvolvimento do projeto de sade no
territrio, planejamentos, apoio aos grupos, trabalhos educativos, de incluso social,
enfrentamento da violncia, aes junto aos equipamentos pblicos, como escolas, cre-
ches, igrejas, pastorais etc.
Do ponto de vista das responsabilidades individuais e coletivas dos profissionais
do Nasf, algumas consideraes devem ser feitas, como j colocado anteriormente, as
metas a serem estipuladas para os profissionais do Nasf dependem da capacidade do
profissional apoiador de articular e trabalhar em conjunto com as equipes de SF. Como
as equipes do Nasf tero dois focos de responsabilidade, populao e equipe, suas me-
tas de trabalho devero conter indicadores de resultado para a populao, mas tambm
indicadores de resultado da sua ao na equipe.
Podem ser enumeradas algumas sugestes de tpicos a serem ajustados como
itens de responsabilidade dos profissionais do Nasf, organizados por categorias temti-
cas, conforme se mostra no quadro abaixo.
DEFINIO DE INDICADORES E METAS
Critrios para a definio de resultados e impacto: referncia na populao geral; foco
na qualidade da ateno da equipe de referncia equipe de SF (exemplo: incorpo-
rao de conhecimentos e diminuio de pedidos de consultas desnecessrias aos
profissionais do Nasf, capacidade de reconhecer e utilizar critrios de risco e priorida-
de adequados aos encaminhamentos).
Definio de metas de atendimento de cada profissional do Nasf: nmero mximo de
usurios de tratamento prolongado e definio de indicadores de resultado para esses
grupos especficos (adeso, internao, capacidade de compartilhamento do cuidado
por parte da equipe de SF).
Definio dos nmeros de usurios de tratamento temporrio ou para excluso de
hiptese diagnstica (essa categoria no pode ser acompanhada por longo prazo
e o apoiador deve se empenhar na reduo dela junto s equipes de SF, mediante
apoio pedaggico).
Estimativas e revises de indicadores e metas devem ser constantemente revistas
em conjunto com os profissionais.
AGENDAS DE TRABALHO
Parte deve ser reservada para atividades pedaggicas (exemplo: participao em
reunies de equipes de SF; discusses e construo de projetos teraputicos e te-
mas tericos; atendimento compartilhado; visitas domiciliares, quando necessrio).
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
22
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Outra parte: atividades assistenciais diretas, quando for o caso.
Disponibilidade de tempo reservado para as aes no territrio junto s equipes
de SF.
Disponibilidade para acessos diretos no programados ou contatos telefnicos, via
internet, pela equipe de SF.
Estimativas e revises da agenda de atividades devem ser constantemente revistas
em conjunto com os profissionais.
ATIVIDADES PEDAGGICAS
Importante: confronto de saber recortado por olhar disciplinar com a realidade da
ateno integral faz aumentar nmero de variveis e complexidade dos problemas.
Buscar apoios (gestor, academia, outros especialistas) uma vez que essa atividade
no costuma fazer parte da formao profissional.
TRABALHO EM GRUPOS/EQUIPE
Importante: a maior parte dos profissionais de sade no tem formao bsica que
valorize o trabalho em equipe.
Fomentar e incentivar os grupos a fazerem contratos de funcionamento em espa-
os coletivos (reunies).
Devem ser objetos de ateno especial processos que devem ser estimulados
pelos gestores: (a) sigilo relativo s reunies de equipe; (b) disposio para crtica
com maturidade, em dupla via: fazer crtica e receber crtica de forma adequada
um aprendizado coletivo que deve ser estimulado; (c) reconhecimento e lida
com conflitos de forma positiva, considerando que grupalidade idealizada e sem
conflitos no existe e impede a riqueza da explicitao das diferenas e empobre-
ce o espao coletivo; (d) reconhecimento de que o amadurecimento do grupo
depende da capacidade de tomar as diferenas e conflitos na sua dimenso posi-
tiva e produtora.
Espao coletivo: cultivado e valorizado como momento extremamente importan-
te, no qual ocorrem decises e aprendizados.
Interrupes devem ser negociadas no grupo (exemplo: uso de celulares, evaso
dos profissionais durante o tempo da reunio de equipe para atender agenda
de usurios).
Decises devem ser tomadas e executadas; evitar que se termine uma discusso
sem as decises possveis; zelar pelo cumprimento do que for decidido. E tambm
reavaliar constantemente o que foi decidido.
Alm desses conjuntos de itens de responsabilidade relativos ao processo de
trabalho dos Nasf, existem aspectos operacionais a serem considerados, por exemplo,
nas aes por rea estratgicas especificadas, que so: Sade da Criana e Adolescen-
te; Sade da Mulher; Sade Mental; Servio Social; Assistncia Farmacutica; Atividade
continuao
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
23
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Fsica/Prticas Corporais; Prticas Integrativas e Complementares; Reabilitao/Sade
Integral da Pessoa Idosa; Alimentao e Nutrio; a serem detalhadas em outros cap-
tulos deste Caderno.
Existem tambm aes que so comuns a todos os membros da equipe Nasf,
conforme mostra o quadro a seguir.
QUADRO: NASF ATRIBUIES COMUNS AOS DIVERSOS
MEMBROS DA EQUIPE
Identificar, em conjunto com as equipe de SF e a comunidade, as atividades, as
aes e as prticas a serem adotadas em cada uma das reas cobertas;
Identificar, em conjunto com as equipe de SF e a comunidade, o pblico prioritrio
a cada uma das aes;
Atuar, de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas equipes
de SF e de Internao Domiciliar, quando estas existirem, acompanhando e aten-
dendo a casos, de acordo com os critrios previamente estabelecidos;
Acolher os usurios e humanizar a ateno;
Desenvolver coletivamente, com vistas intersetorialidade, aes que se inte-
grem a outras polticas sociais, como educao, esporte, cultura, trabalho, lazer,
entre outras;
Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises, por
meio de organizao participativa com os Conselhos Locais e/ou Municipais
de Sade;
Elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao das atividades
dos Nasf por meio de cartazes, jornais, informativos, faixas, flderes e outros ve-
culos de informao;
Avaliar, em conjunto com as equipe de SF e os Conselhos de Sade, o desen-
volvimento e a implementao das aes e a medida de seu impacto sobre a
situao de sade, por meio de indicadores previamente estabelecidos;
Elaborar e divulgar material educativo e informativo nas reas de ateno dos Nasf;
Elaborar projetos teraputicos, por meio de discusses peridicas que permitam
a apropriao coletiva pelas equipes de SF e os Nasf do acompanhamento dos
usurios, realizando aes multiprofissionais e transdisciplinares, desenvolvendo
a responsabilidade compartilhada.
Dentro de tais perspectivas, o processo de implementao do Nasf implica a
necessidade de estabelecer espaos rotineiros de discusses e de planejamento em
equipe (Nasf) e entre equipes (Nasf e equipe de SF). Com reunies para definir objeti-
vos, critrios de prioridades, critrio de avaliao dos trabalhos, resoluo de conflitos,
discusses de casos/situaes, entre outros.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
24
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
FERRAMENTAS TECNOLGICAS PARA O NASF
Para a organizao e o desenvolvimento do processo de trabalho do Nasf, algu-
mas ferramentas tecnolgicas podem ser enumeradas, seja de apoio gesto, como a
Pactuao do Apoio, seja de apoio ateno, das quais so exemplos: o apoio matricial
(descrito anteriormente), a Clnica Ampliada, o Projeto Teraputico Singular (PTS) e o
Projeto de Sade no Territrio (PST), a serem detalhadas nas linhas adiante.
Pactuao do Apoio
Podemos delimitar a Pactuao do Apoio em duas atividades:
- Avaliao conjunta da situao inicial do territrio entre os gestores, equi-
pes de SF e o Conselho de Sade.
A possibilidade de formar a equipe do Nasf, dentro dos moldes referidos, pres-
supe um processo de anlise dos gestores juntamente com as equipes de SF e os
conselhos de sade. Antes de definir quais profissionais faro parte do Nasf em cada
regio, importante que o gestor coordene um processo de discusso, negociao e
anlise com as equipes de SF e com a participao social, para definir quais profissionais
sero contratados. A participao das equipes de SF e dos representantes da populao
fundamental, porque conhecem profundamente as necessidades em sade de seu
territrio e podem identificar os temas/situaes em que mais precisam de apoio. Essa
participao tambm importante porque esse o primeiro momento da relao des-
sas equipes e da populao com os profissionais do Nasf, ainda que eles ainda no este-
jam presentes, e vai facilitar um vnculo positivo entre populao, equipes e profissionais
do Nasf. Isso deve acontecer no somente no incio da implantao, mas tambm ao
longo do tempo, em momentos de ampliaes, modificaes, transformaes etc.
- Pactuao do desenvolvimento do processo de trabalho e das metas, entre
os gestores, a equipe do Nasf e a equipe de SF.
Essa uma atividade que deve ser rotineira. muito importante que os gestores,
equipes de SF e do Nasf pactuem metas e o processo de trabalho, tal pactuao deve
abranger a definio de:
Objetivos a serem alcanados;
Problemas prioritrios a serem abordados;
Critrios de encaminhamento ou compartilhamento de casos;
Critrios de avaliao do trabalho da equipe e dos apoiadores; e
Formas de explicitao e gerenciamento resolutivo de conflitos.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
25
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Tudo isso no acontece automaticamente, tornando-se assim necessrio que os
profissionais assumam sua responsabilidade na cogesto e os gestores coordenem esses
processos, em constante construo.
O quadro leituras recomendadas, ao final do texto, traz algumas indicaes para
aprofundamento do leitor sobre essa ferramenta de gesto.
Clnica Ampliada
A proposta de Clnica Ampliada se direciona a todos os profissionais que fazem
clnica, ou seja, os profissionais de sade na sua prtica de ateno aos usurios. Toda
profisso faz um recorte, um destaque de sintomas e informaes, cada uma de acordo
com seu ncleo profissional. Ampliar a clnica significa justamente ajustar os recortes
tericos de cada profisso s necessidades dos usurios. A Clnica Ampliada pode ser
caracterizada pelos seguintes movimentos:
1. COMPREENSO AMPLIADA DO PROCESSO SADEDOENA
A Clnica Ampliada busca evitar abordagem que privilegie excessivamente alguma ma-
triz de conhecimento disciplinar. Ou seja, cada teoria faz um recorte parcialmente
arbitrrio da realidade (por exemplo, na mesma situao clnica, podem-se enxergar
vrios aspectos: patologias orgnicas, foras sociais, produo de subjetividade etc.)
e cada recorte poder ser mais ou menos relevante em cada momento. A Clnica
Ampliada busca construir snteses singulares tensionando os limites de cada matriz
disciplinar e colocando em primeiro plano a situao real do trabalho em sade, vivida
a cada instante por sujeitos reais. Esse eixo da Clnica Ampliada traduz-se ao mesmo
tempo em um modo de fazer a clnica diferente e na ampliao do objeto de trabalho,
com a necessria incluso de novos instrumentos.
2. CONSTRUO COMPARTILHADA DOS DIAGNSTICOS E TERAPUTICAS
Reconhecer a complexidade da clnica pode produzir uma sensao de desamparo
nos profissionais de sade, na medida em que fica evidente a dificuldade em se obter
os resultados idealizados de forma unilateral. necessrio, portanto, um segundo
eixo de trabalho na Clnica Ampliada, que a construo compartilhada dos diagns-
ticos e teraputicas. Ou seja, necessrio, em um grande nmero de vezes, alguma
mudana na autoimagem e/ou na expectativa pessoal do profissional de sade em
relao ao seu trabalho, de forma que ele no pretenda estabelecer uma relao
unilateral com o paciente. Justamente, o reconhecimento da complexidade deve sig-
nificar o reconhecimento da necessidade de compartilhar diagnsticos e problemas,
assim como propostas de soluo. Este compartilhamento vai tanto na direo da
equipe de sade, dos servios de sade e da ao intersetorial, como tambm do
compartilhamento com os usurios. O que significa dizer que, ainda que frequente
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
26
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continuao
mente no seja possvel resultados ideais, aposta-se que aprender a fazer algo em
vrias dimenses do problema, de forma compartilhada, infinitamente mais poten-
te do que insistir em uma abordagem pontual unilateral. Ou seja, evidente que as
questes sociais e subjetivas no se resolvem de forma mgica e simples, mas fazer
alguma atuao sobre elas (mesmo que seja apenas falar sobre, ou adequar uma
conduta) geralmente tem muito mais efeito do que tentar fingir que elas no existem.
Evidentemente este eixo da clnica compartilhada nos obriga a um reconhecimento
da singularidade de cada situao, para ponderar o quanto possvel e necessrio
compartilhar diagnsticos e decises.
3. AMPLIAO DO OBJETO DE TRABALHO
As doenas, as epidemias e os problemas sociais acontecem em pessoas e, portanto,
o objeto de trabalho de qualquer profissional de sade deve ser a pessoa ou grupos
de pessoas, por mais que o ncleo profissional ou a especialidade sejam bem deli-
mitados. No entanto, um desafio importante para a Clnica Ampliada na atualidade
que o objeto de trabalho restrito costuma produzir tambm nos profissionais um
objeto de investimento restrito. O que significa dizer que se aprende a gostar e a
identificar-se com procedimentos e atividades parciais no processo de tratamento. O
que pode significar, por outro lado, NO gostar de outras atividades fora do ncleo
profissional. Pior ainda, possvel que uma compreenso ampliada provoque uma
grande sensao de insegurana profissional, porque necessariamente traz a neces-
sidade de lidar com as incertezas do campo da sade. Essas dificuldades fazem parte
do desafio da Clnica Ampliada e no devem ser consideradas exceo, mas parte do
processo de mudana e qualificao no processo de trabalho em sade.
4. A TRANSFORMAO DOS MEIOS OU INSTRUMENTOS DE TRABALHO
Os meios ou instrumentos de trabalho tambm se modificam intensamente na Cl-
nica Ampliada. So necessrios arranjos e dispositivos de gesto que privilegiem uma
comunicao transversal na equipe e entre equipes (nas organizaes e rede assis-
tencial). Mas, principalmente, so necessrias tcnicas relacionais que permitam uma cl-
nica compartilhada. A capacidade de escuta (do outro e de si mesmo), de lidar com
condutas automatizadas de forma crtica, de lidar com a expresso de problemas so-
ciais e subjetivos, com a famlia, a comunidade, entre outras pessoas e grupos sociais.
5. SUPORTE PARA OS PROFISSIONAIS DE SADE
A clnica com objeto de trabalho reduzido acaba tendo uma funo protetora (ainda que falsa-
mente protetora), porque permite ao profissional no ouvir uma pessoa ou um coletivo em
sofrimento e, assim, no lidar com a prpria dor ou medo que, potencialmente, o trabalho em
sade pode trazer. Um exemplo clssico desse mecanismo inconsciente ainda no de todo
debelado a forma como servios de sade de oncologia justificavam o no atendimento ou
o atendimento deliberadamente precarizado de pacientes terminais ou fora de proposta te-
raputica. O argumento (sustentado pela cultura institucional) era de que os servios deveriam
ser voltados queles que tinham chances de serem curados. Com isso, os pacientes terminais
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
27
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
continuao
ficavam sem atendimento: sem sedao, hidratao e outros procedimentos mnimos para
uma sobrevida digna. At hoje o Brasil um pas que ainda tem dificuldades na prescrio
de analgesia para pacientes terminais embora seja prdigo com a prescrio de ansiolticos,
antidepressivos e outros analgsicos sociais. O fato que a dificuldade dos profissionais de
lidar com a morte (em grande medida inconsciente) produzia argumentao falsa em rela-
o ao atendimento de pacientes terminais, inventando uma falsa relao de mtua excluso
entre os pacientes com chance de cura e os, supostamente, sem chance de cura. Esse tipo
de problema fica evidenciado na medida em que se prope a Clnica Ampliada. Problemas
crnicos, sociais ou subjetivos podem produzir a mesma reao nos profissionais de sade
que os pacientes terminais nos servios de oncologia. Aqui o aspecto cognitivo importante,
mas no suficiente, porque necessrio criar instrumentos de suporte aos profissionais de
sade para que eles possam lidar com as prprias dificuldades, identificaes positivas e ne-
gativas com os diversos tipos de situao. necessrio, nesse processo, que se enfrente um
forte ideal de neutralidade e de no envolvimento profissional, prescrito nas faculdades
de sade, que muitas vezes coloca uma interdio para os profissionais de sade quando o
assunto a prpria subjetividade. A partir disso, a gesto deve cuidar para incluir o tema nas
discusses de caso (PTS) e evitar individualizar/culpabilizar profissionais que esto com alguma
dificuldade em lidar com esse processo (por exemplo, enviando sistematicamente os pro-
fissionais que apresentam algum sintoma para os servios de sade mental). As dificuldades
pessoais no trabalho em sade refletem, na maior parte das vezes, problemas no processo
de trabalho (a baixa grupalidade solidria na equipe, a alta conflitividade, a fragmentao etc.).
Resumindo, o suporte aos profissionais de modo que possam realizar uma Clnica Ampliada
se justifica porque no possvel fazer clnica COM o outro sem lidar CONSIGO mesmo.
Projeto Teraputico Singular
A discusso em equipe de casos clnicos, principalmente se mais complexos,
um recurso clnico e gerencial importantssimo. A existncia desse espao de cons-
truo da clnica privilegiada para o apoio matricial e, portanto, para o trabalho dos
profissionais do Nasf.
O Projeto Teraputico Singular (PTS) um conjunto de propostas de condutas
teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discusso
coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial, se necessrio. Geralmente
dedicado a situaes mais complexas. uma variao da discusso de caso clnico.
Foi bastante desenvolvido em espaos de ateno sade mental como forma de pro-
piciar uma atuao integrada da equipe valorizando outros aspectos, alm do diagnsti-
co psiquitrico e da medicao, no tratamento dos usurios.
Representa o PTS, portanto, um momento de toda a equipe em que todas as
opinies so importantes para ajudar a entender o sujeito com alguma demanda de
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
28
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
cuidado em sade e, consequentemente, para definio de propostas de aes.
importante destacar que o PTS pode ser elaborado para grupos ou famlias, e no s
para indivduos.
O PTS se desenvolve em quatro momentos, sintetizados no quadro a seguir.
DIAGNSTICO
Avaliao/problematizao dos aspectos orgnicos, psicolgicos e sociais, buscando
facilitar uma concluso, ainda que provisria, a respeito dos riscos e da vulnerabi-
lidade do usurio. O conceito de vulnerabilidade, psicolgica, orgnica e social,
muito til e deve ser valorizado na discusso. A vulnerabilidade possibilita uma leitura
mais singular da situao de cada sujeito individual ou coletivo, enfrentando de certa
forma as insuficincias da generalizao do conceito de risco (e grupos de risco). A
equipe procura compreender como o sujeito singular se coproduz diante da vida e
da situao de adoecimento. Como operam os desejos e os interesses, assim como
o trabalho, a cultura, a famlia e a rede social. Uma ateno especial deve estar volta-
da para as potencialidades, as vitalidades do sujeito. Ainda forte o hbito na clnica
dos profissionais de sade de restringir-se somente aos problemas e dificuldades;
enquanto que, buscando as potencialidades, mais fcil encontrar aliados para o
Projeto Teraputico, lembrando que os desejos so, frequentemente, um bom sina-
lizador das potencialidades e vitalidades.
Esse momento deve tentar captar como o sujeito singular coproduzido diante de
foras como as doenas, os desejos e os interesses, assim como tambm o trabalho,
a cultura, a famlia e a rede social. Uma funo tambm importante desse momento
produzir algum consenso operativo sobre afinal quais os problemas relevantes
tanto do ponto de vista dos vrios membros da equipe
1
quanto do ponto de vista
do(s) usurio(s) em questo.
Na medida em que se conversa sobre hipteses e problemas, importante no se
limitar a eles: at onde for possvel, muito til na construo do Projeto Teraputico
investir nas explicaes, na genealogia dos eventos e das pessoas envolvidas (por que
tal hiptese ou fato ocorreu?)
2
.
DEFINIO DAS METAS
Sobre os problemas, a equipe trabalha as propostas de curto, mdio e longo prazo que se-
ro negociadas com o sujeito doente e as pessoas envolvidas. A negociao dever ser fei-
ta, preferencialmente, pelo membro da equipe que tiver um vnculo melhor com o usurio.
__________________________
1
No incomum ou eventual que os problemas sejam diferentes para cada envolvido no caso, ou que, mesmo quando h concor-
dncia, a prioridade atribuda aos problemas por cada membro da equipe seja diferente, produzindo paralisia ou acirrando conflitos.
No mnimo uma oportunidade equacionar um problema comum no trabalho em equipe, qual seja, de uma situao em que todos
estejam remando muito, mas cada um para uma direo diferente.
2
Tal pessoa tem depresso diz-se na equipe. Ou poliqueixosa ou hipertensa. Em todos os casos habitual no buscar compreen-
der por que essas pessoas esto assim. Se tudo veio a ser como diz Nietzsche como elas se constituram, como chegaram nessa
situao? Essa busca da equipe, com abertura para narrativas, costuma ser extremamente teraputica para o usurio e para a equipe,
alm de ser til para a construo do PTS.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
29
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
DEFINIO DAS METAS
Sobre os problemas, a equipe trabalha as propostas de curto, mdio e longo prazo que
sero negociadas com o sujeito doente e as pessoas envolvidas. A negociao dever
ser feita, preferencialmente, pelo membro da equipe que tiver um vnculo melhor com
o usurio.
DIVISO DE RESPONSABILIDADES
importante definir as tarefas de cada um com clareza. Escolher um profissional de refern-
cia, que na Ateno Bsica pode ser qualquer membro da equipe de Sade da Famlia inde-
pendentemente da formao, uma estratgia para favorecer a continuidade e articulao
entre formulao, aes e reavaliaes. Ele se manter informado do andamento de todas
as aes planejadas no Projeto Teraputico. Ser aquele que a famlia procura quando sente
necessidade e com o qual negocia as propostas teraputicas. O profissional de referncia
tambm aciona a equipe do Nasf caso acontea um evento muito importante e articula gru-
pos menores de profissionais para a resoluo de questes pontuais surgidas no andamento
da implementao do Projeto Teraputico.
REAVALIAO
Momento em que se discutir a evoluo e se faro as devidas correes dos rumos tomados.
Projeto de Sade no Territrio (PST)
A partir do conceito ampliado da sade e frente complexidade crescente em se
trabalhar com os determinantes sociais da sade, coloca-se o desafio de se organizar
estratgias de gesto que integrem os diferentes planos de cuidado existentes no ter-
ritrio, seja voltado para as pessoas, famlias, grupo especfico (gestantes, hipertensos
etc.) e comunitrio.
O Projeto de Sade no Territrio (PST) pretende ser uma estratgia das equi-
pes de SF e do Nasf para desenvolver aes efetivas na produo da sade em um
territrio que tenham foco na articulao dos servios de sade com outros servios
e polticas sociais de forma a investir na qualidade de vida e na autonomia de sujeitos
e comunidades.
O PST deve iniciar-se pela identificao de uma rea e/ou populao vulnervel
ou em risco. Tal identificao pode acontecer a partir de um caso clnico que chame a
ateno da equipe, como uma idosa com marcas de queda e que pode ser vtima de
violncia. Bem como pode ser feita com base na anlise da situao em sade. Outro
exemplo: a alta prevalncia de adolescentes grvidas.
identificao segue-se a elaborao e consolidao de um entendimento mais
aprofundado da situao/necessidade em sade, no qual se trabalhar com: (a) justifica-
tiva da priorizao de certa rea e/ou populao vulnervel ou em risco; (b) compreen-
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
30
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
so do processo histrico e social singular daquele territrio que produziu a vulnerabi-
lidade/risco; (c) definio dos objetivos das equipes de sade com relao rea e/ou
populao desejos, limites, possibilidades; (d) estabelecimento das aes que seriam
efetivas para alcanar os objetivos das equipes de sade; (e) identificao de outros
atores sociais e/ou instituies seriam importantes para o projeto e poderiam com ele
estar comprometidos.
Toda essa primeira fase da construo do projeto de responsabilidade das equi-
pes de sade (equipe de SF com apoio do Nasf). Porm, ela no esgota o processo de
elaborao e implementao do projeto.
O PST deve ser sempre baseado na promoo da sade, na participao social
e na intersetorialidade, bem como na existncia de demanda e na criao de espaos
coletivos de discusso onde sejam analisados a priorizao das necessidades de sa-
de, os seus determinantes sociais, as estratgias e os objetivos propostos para a sua
abordagem. no espao coletivo em que comunidade, outros sujeitos estratgicos
(lideranas locais, representantes de associaes e/ou grupos religiosos, entre outros)
e membros de outras polticas e/ou servios pblicos presentes no territrio podero
se apropriar, reformular, estabelecer responsabilidades e pactuar o projeto de sade
para a comunidade. assim que o projeto ter sua finalidade e seu processo de im-
plementao avaliados.
O PST funciona como catalisador de aes locais para a melhoria da qualida-
de de vida e reduo das vulnerabilidades num territrio determinado. O projeto
de sade do territrio busca estabelecer redes de cogesto e corresponsabilidade,
instaurando um processo de cooperao e parceria entre os diversos atores sociais
do territrio. Nessa direo, importante conhecer e integrar instrumentos de pla-
nejamento e gesto do setor sade e/ou fora dele, como: Termo de Compromisso
de Gesto, Plano Municipal de Sade, Agenda 21 Local, Plano Diretor da Cidade,
Projeto Poltico-Pedaggico das Escolas presente no territrio de responsabilidade,
entre outros.
O PST auxilia ainda o fortalecimento da integralidade do cuidado medida que
trabalha com aes vinculadas clnica, vigilncia em sade e promoo da sade.
O quadro seguinte mostra, numa sntese, os diversos componentes de um Pro-
jeto de Sade do Territrio.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
31
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
FINALIZANDO PARA INICIAR...
Aqui interessante reforar como deve ser organizado o processo de trabalho
dos profissionais do Nasf. Devem ser desenvolvidos por meio do apoio matricial, com
a criao de espaos coletivos de discusses e planejamento. Organizando e estrutu-
rando espaos de:
(a) Atendimento compartilhado;
(b) Intervenes especficas dos profissionais do Nasf com usurios e famlias;
(c) Aes comuns nos territrios de sua responsabilidade.
Utilizando ferramentas tecnolgicas, das quais so exemplos: o Projeto Terapu-
tico Singular (PTS), o Projeto de Sade no Territrio (PST), Apoio Matricial, a Clnica
Ampliada e a Pactuao do Apoio.
Nos captulos seguintes, sero apresentadas as nove reas estratgicas temticas que
compem o Nasf, em detalhes relativos a suas diretrizes e principais aes a serem desen-
volvidas. Por ora, torna-se importante destacar que tais reas estratgicas no se remetem a
atuao especfica e exclusiva de uma categoria profissional. Por exemplo: a rea de alimen-
tao e nutrio, embora seja especfica do nutricionista, acarreta aes que podem e devem
ser desempenhadas por outros profissionais do Nasf. Assim, o que dever definir se a ao
do nutricionista ou de outro profissional a situao, ou seja, a necessidade da populao e
as caractersticas da equipe. E assim sucessivamente para todas as reas estratgicas.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
32
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTOR
Ateno Primria Sade: conceitos gerais e atributos STARFIELD, 2004
Sobre equipes de referncia e apoio especializado matricial,
com foco na reorganizao do trabalho em sade
CAMPOS, 1999
Sobre o conceito de vulnerabilidade, psicolgica, orgnica
e social
AYRES, 2003
OLIVEIRA, 2008
Sobre o sujeito singular e sua coproduo em face de
doenas, desejos, interesses, trabalho, cultura, famlia e
rede social
CUNHA, 2005
Sobre conceito e estrutura de um Projeto de Sade no
Territrio (PST)
MORAIS NETO;
CASTRO, 2008
Identificao de problemas e seu processamento para
definio de necessidades e situao de sade em territrios
OLIVEIRA, 2008
Sobre equipes de referncia e apoio especializado matricial,
com foco nos contratos de gesto
CAMPOS, 1999
Integralidade nos sistemas de APS: necessidades de sade e
disponibilidade de recursos para abord-las
STARFIELD, B. 2004
Integralidade no SUS e sua ampliao para outras possibili-
dades; integralidade como valor e atitude profissional
MATTOS, 2001
Integralidade como construo nos servios de sade MINOZZO et al., 2008
Abordagem no territrio SANTOS, 2002
Sobre o conceito de educao popular em sade SALLES, 2006
Sobre o conceito de interdisciplinaridade FAZENDA, 1991
Sociedade contempornea e a produo da alienao
da dor
Ivan Illich, 1975
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
33
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
REFERNCIAS
ANDRADE L O M, Martins Jr T. Sade da Famlia Construindo um Novo Modelo Progra-
ma Sade da Famlia em Sobral. SANARE O Programa Sade da Famlia em Sobral: uma
Estratgia Estruturante. 1999 out/nov/dez; I (1).
ANDRADE L O M. SUS passo a passo. Normas, gesto e financiamento. So Paulo: HU-
CITEC; Sobral: UVA, 2001.
ANDRADE, L O M, Barreto I C H C, Fonseca C D. A Estratgia Sade da Famlia. In. DUN-
CAN B B, SCHMIDT M I, GIUGLIANI E R J, Medicina Ambulatorial: condutas de ateno
primria baseadas em evidncias. 3. ed. Porto Alegre: ARTMED, 2004.
AYRES J. R. C. M. et al. O conceito de vulnerabilidade e as prticas de sade: novas perspec-
tivas e desafios. In: Czeresnia D. e Freitas C. M. (orgs). Promoo da Sade: conceitos,
reflexes, tendncias. RJ: Fiocruz, p.117-140, 2003.
BRASIL, 2008. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.065, de 4 de julho
de 2005. Credencia municpios conforme quantitativo e modalidade definidos, para rece-
ber o incentivo financeiro ao Ncleo de Ateno Integral na Sade da Famlia (NAISF).
BRASIL, 2008. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.150, de 9 de junho
de 2008. Credencia municpios conforme quantitativo e modalidade definidos, para rece-
ber o incentivo financeiro aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia-Nasf.
BRASIL, 2008. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.616, de 6 de agos-
to de 2008. Credencia municpios conforme quantitativo e modalidade definidos, para re-
ceber o incentivo financeiro aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia-Nasf.
BRASIL, 2008. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.107, de 4 de junho
de 2008. Credencia municpios conforme quantitativo e modalidade definidos, para rece-
ber o incentivo financeiro aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia-Nasf.
BRASIL, 2008c. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 154, de 24 de ja-
neiro de 2008. Credencia municpios conforme quantitativo e modalidade definidos, para
receber o incentivo financeiro aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia-Nasf.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno sade. Departamento de Ateno
Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica. 4. Ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 68p.
(Srie E. Legislao de Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006; v.4).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Polti-
ca Nacional de Humanizao. Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico
Singular / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao. 2. Ed- Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao. Documento base para gestores e trabalhadores do SUS 4
edio / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao. 4. Ed- Braslia: Ministrio da Sade, 2008d.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
34
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno
Sade Poltica Nacional de Promoo da Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigiln-
cia em Sade, Secretaria de Ateno Sade. 2 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
52p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006; v.7).
CAMPOS, G.W.S. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas.
Cincia & Sade Coletiva 2000 Vol. 5, N 2, pp:219-230.
CAMPOS. G.W.S. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: um ensaio sobre a
reorganizao do trabalho em sade. Cinc. sade coletiva vol.4 no.2 Rio de Janeiro, 1999.
CAMPOS, G. W. S.; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodo-
logia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Cad. Sade Pblica: Rio de Janeiro,
23(2): 399-407, fev. 2007.
CARVALHO, S. R.; CUNHA, G.T. A gesto da ateno na sade: elementos para se pen-
sar a mudana da organizao na sade. In: Campos, GWS; Minayo, MCS; Akerman, M;
Drumond Junior,M; Carvalho, YM. (Org.). Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec/
Editora Fiocruz, 2006, v. 170, p. 837-868.
CUNHA, G. T. A Construo da Clnica Ampliada na Ateno Bsica. So Paulo: Ed.
Hucitec, 2005.
DENIS J L, Champagne F. Anlise da Implantao. In. Hartz Z M A.(org). Avaliao em
sade: dos modelos conceituais a prticas na implantao de programas. Rio de Janeiro:
Fiocruz, 1997.
MENDES E V. A Descentralizao do Sistema de Servios de Sade no Brasil: novos rumos
e um outro olhar sobre o nvel local. In: Mendes E V (org). A organizao da Sade no Nvel
Local. So Paulo: Hucitec; 1998. p. 17.
MENDES E V. A Descentralizao do Sistema de Servios de Sade no Brasil: novos rumos
e um outro olhar sobre o nvel local. In: Mendes E V (org). A organizao da Sade no Nvel
Local. So Paulo: Hucitec; 1998. p. 17.
OLIVEIRA, G.N. O projeto teraputico e a mudana nos modos de produzir sade. So
Paulo: Hucitec, 2008.
PAGANI. R; Preceptoria de Territrio: novas prticas e saberes na estratgia de educao
permanente em Sade da Famlia: o estudo do caso de Sobral-Cear-Brasil. Dissertao de
Mestrado. 2006.
REZENDE, M.et al., 2007. A equipe multiprofissional da Sade da Famlia: uma reflexo
sobre o papel do fisioterapeuta. Revista Cincia e Sade Coletiva.
SALES I C, Pagani R. A Preceptoria de Territrio na Estratgia de Sade da Famlia em So-
bral/CE (Desafios Polticos, Tericos e Metodolgicos de uma Experincia). SANARE 10
Anos do Sade da Famlia: 2004 jan/fev/mar.
SANTOS M. O Pas distorcido. O Brasil, a Globalizao e a Cidadania. So Paulo Publifolha.
2002. p.33,82, 84
Conselho Municipal de Sade. [capturado on-line 09/10/2008] http://www.frederico-
westphalen.rs.gov.br/html
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
35
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
FAZENDA, I. C. A. Didtica e interdisciplinaridade. Campinas, Papirus, 1998.
______. Dicionrio em construo: interdisciplinaridade. So Paulo. Cortez, 2001.
RIOS, T. A. Compreender e Ensinar. So Paulo, Cortez, 2002.
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecno-
logia. 2 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
MINOZZO, Fabiane; REIS, Clarice; VIDAL, vila Teixeira; CEOLIN, Marcelina; BENE-
VIDES, Iracema. Avaliao para a Melhoria da Qualidade na Estratgia Sade da Famlia:
reflexes sobre a integralidade do cuidado em sade. In: Ateli do cuidado: trabalhos
completos / VII Seminrio do Projeto Integralidade: saberes e prticas no cotidiano das
instituies de sade; Roseni Pinheiro e Rubens Araujo de Mattos, organizadores. Rio de
Janeiro: UERJ/IMS/LAPPIS: CEPESC: ABRASCO, 2008. ISBN: 978-85-89737-47-0.
MATTOS, R. A. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca dos valores que
merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.). Os sentidos da inte-
gralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: Abrasco, 2001. p. 39-64.
Campos G W S. sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. Cam-
pinas: Departamento de Medicina Preventiva e Social da FCM UNICAMP, no prelo, 2000.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
36
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
SADE MENTAL NOS NUCLEOS DE APOIO SAUDE DA FAMLIA
INTRODUO
A mudana do modelo de ateno em sade mental tem como principal obje-
tivo a ampliao e a qualificao do cuidado s pessoas com transtornos mentais nos
servios, com base no territrio. No novo modelo, a ateno hospitalar deixa de ser
o centro, como era antes, tornando-se complementar. Trata-se de mudana funda-
mental na concepo e na forma de como se deve dar o cuidado: o mais prximo da
rede familiar, social e cultural do paciente, para que seja possvel a reapropriao de
sua histria de vida e de seu processo de sade/adoecimento. Aliada a isso, adota-se a
concepo de que a produo de sade tambm produo de sujeitos. Os saberes
e prticas no somente tcnicos devem se articular construo de um processo de
valorizao da subjetividade, no qual os servios de sade possam se tornar mais aco-
lhedores, com possibilidades de criao de vnculos.
A Poltica Nacional de Sade Mental tem como diretriz principal a reduo gra-
dual e planejada de leitos em hospitais psiquitricos, com a desinstitucionalizao de
pessoas com longo histrico de internaes. Ao mesmo tempo, prioriza a implantao
e implementao de uma rede diversificada de servios de sade mental de base co-
munitria eficaz, capaz de atender com resolutividade os pacientes que necessitem de
cuidado. Alm da criao de uma srie de dispositivos assistenciais em sade mental,
a desinstitucionalizao pressupe tambm transformaes culturais e subjetivas na
sociedade. A expresso reabilitao ou ateno psicossocial utilizada para indicar
que devem ser construdas, com as pessoas que sofrem transtornos mentais, opor-
tunidades de exercerem sua cidadania e de atingirem seu potencial de autonomia no
territrio em que vivem.
A rede de sade mental, segundo essa perspectiva, deve ser composta por di-
versas aes e servios de sade mental: aes de sade mental na Ateno Primria,
Centros de Ateno Psicossocial (Caps), ambulatrios, residncias teraputicas, leitos
de ateno integral em sade mental (em Caps III e em hospital geral), Programa de
Volta para Casa, cooperativas de trabalho e gerao de renda, centros de convivncia
e cultura, entre outros.
Deve-se levar em conta que existe um componente de sofrimento subjetivo as-
sociado a toda e qualquer doena, s vezes atuando como entrave adeso a prticas
de promoo da sade ou de vida mais saudveis. Pode-se dizer que todo problema de
sade tambm e sempre mental, e que toda sade mental tambm e sempre
produo de sade. Nesse sentido, ser sempre importante e necessria a articulao da
sade mental com toda a rede de sade e, sobretudo, com a Ateno Primria Sade.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
37
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
H princpios comuns entre a atuao das equipes de Sade da Famlia e de
Sade Mental atuao a partir do contexto familiar, continuidade do cuidado, or-
ganizao em rede que devem se articular para a produo de cuidados em sade
mental no territrio. primordial, ento, incluir ativamente, nas polticas de expanso,
formulao e avaliao da APS, as aes de sade mental que, com potencial transver-
sal, devem ajudar as equipes a trabalhar a dimenso do sofrimento psquico. Assumir
esse compromisso uma forma de responsabilizao em relao produo de sa-
de, busca da eficcia das prticas e promoo da equidade, da integralidade e da
cidadania, efetivando os princpios do SUS.
As equipes de Sade da Famlia precisam ter o apoio e trabalharem prximas
aos profissionais e servios de sade mental. O trabalho integrado das equipes de
SF e Sade Mental potencializa o cuidado e facilita uma abordagem integral, aumen-
tando a qualidade de vida dos indivduos e comunidades. Tambm propicia um uso
mais eficiente e efetivo dos recursos e pode aumentar as habilidades e a satisfao
dos profissionais.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) refora que o manejo e o tratamento
de transtornos mentais no contexto da APS so passos fundamentais para possibilitar
a um maior nmero de pessoas o acesso mais facilitado e rpido ao cuidado em sade
mental. Isso no s proporciona uma ateno de melhor qualidade, como tambm
reduz exames suprfluos e tratamentos imprprios ou no especficos.
CENRIO ATUAL DOS TRANSTORNOS MENTAIS NO BRASIL
Segundo dados de prevalncia internacionais adotados pelo Ministrio da Sade,
3% da populao apresentam transtornos mentais severos e persistentes, necessitan-
do de cuidados contnuos, e mais 9 a 12% (totalizando cerca de 12 a 15% da popula-
o geral do Pas, em todas as faixas etrias) apresentam transtornos mentais leves, que
necessitam de cuidados eventuais.
Quanto aos transtornos decorrentes do uso prejudicial de lcool e de outras
drogas, estima-se que as dependncias de lcool e outras drogas (exceto tabaco) atin-
gem cerca de 6% da populao. Ao se considerar apenas o lcool, entre os 12 e 65
anos de idade, de 9% a 11% de pessoas so dependentes, de acordo com pesquisas
realizadas no Brasil pela Unifesp, relativas ao ano de 2005. Os usurios que j apre-
sentam padro de dependncia para substncias psicoativas no constituem a maior
parcela da populao de consumidores dessas substncias. Para a maioria dos casos
mais til pensar em problemas associados ao uso de lcool e/ou outras drogas do
que em dependncia, uma vez que no s a dependncia deve ser tratada, mas tam-
bm todas as formas de uso que tragam prejuzo sade e ao bem-estar do usurio,
sua famlia e seu meio.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
38
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
As diferentes formas de sofrimento psquico constituem importante causa de
perda de qualidade de vida na populao em geral. A realidade das equipes de SF
demonstra que, cotidianamente, elas se deparam com problemas de sade mental:
56% das equipes de Sade da Famlia referiram realizar alguma ao de sade men-
tal, segundo dados divulgados pela Opas/MS, relativos a 2002.
Entre os pacientes atendidos pela Ateno Primria, grande proporo apresen-
ta transtornos mentais. No h estudos que representem os ndices de prevalncia de
problemas mentais no mbito nacional, sendo necessrio recorrer a vrias pesquisas.
Alguns estudos realizados nas comunidades atendidas pela Sade da Famlia verificaram
prevalncias de transtorno mentais comuns que variam de 22,7% a 38%. Entre os
pacientes que procuram as unidades de SF, estudos desde a dcada de 80 demonstram
que grande proporo apresenta transtornos mentais, revelando que entre 33% e
56% dos pacientes atendidos, nesse nvel assistencial, podem apresentar sintomas de
transtornos mentais comuns.
A prevalncia encontrada de transtornos mentais comuns em equipes de SF na
periferia de So Paulo foi de 24,95%, sendo que os grupos mais vulnerveis so os
de mulheres, idosos, pessoas com baixa escolaridade e menor renda per capita. Em
Pelotas (RS), a prevalncia foi de 22,7%.
Um estudo da OMS, divulgado em 2001, avaliou os problemas psicolgicos na
Ateno Primria e encontrou com maior frequncia a coexistncia de depresso e an-
siedade. H ainda evidncias apontando que os sintomas fsicos sem explicao mdica
persistentes tambm podem estar associados a questes de sade mental.
Diante dessas prevalncias, preciso, portanto, qualificar a APS para o atendi-
mento adequado de tais problemas. Uma das principais estratgias para ampliao do
acesso ao cuidado em sade mental a priorizao das aes de sade mental na APS.
Diversas experincias municipais j consolidadas demonstram que o apoio matricial em
sade mental melhorou a efetividade da atuao das equipes de Sade da Famlia. Um
levantamento preliminar de 2006, realizado pelo Ministrio da Sade do Brasil, em 12
estados da federao, no ano de 2006, constatou que apenas 16,3% dos municpios
pesquisados realizam aes sistemticas de sade mental na Ateno Bsica. No en-
tanto, so referidas dificuldades pelos respectivos profissionais para lidar com o sofri-
mento psquico de seus pacientes, incluindo especialmente a abordagem das questes
psicossociais da clientela por eles atendida e o manejo de transtornos mentais.
A Organizao Mundial da Sade (OMS), juntamente com a Associao Mundial
de Mdicos de Famlia (WONCA), recentemente (2008) apontou as principais razes
para a integrao de sade mental na APS: relevante magnitude e prevalncia dos
transtornos mentais; necessidade de um cuidado integral em sade devido indisso-
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
39
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
ciao entre os problemas fsicos e de sade mental; altas prevalncias de transtornos
mentais e baixo nmero de pessoas recebendo tratamento; aumento do acesso aos
cuidados em sade mental, quando realizados na APS; maior qualificao das aes e
dos servios, propiciando o respeito aos direitos humanos; reduo de custos indiretos
com a procura de tratamento em locais distantes; e bons resultados para a integralida-
de da sade de sujeitos com sofrimento psquico.
SADE MENTAL NA ATENO PRIMRIA: DIRETRIZES E PRIORIDADES
Diretrizes gerais
Diante do cenrio apresentado, a incluso de aes de sade mental na APS
deve ser prioridade na organizao das redes de sade.
Para o melhor manejo da sade mental na APS, prope-se um trabalho compar-
tilhado de suporte s equipes de SF por meio do desenvolvimento do apoio matricial
em sade mental pelos profissionais dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf).
O apoio matricial um arranjo tcnico-assistencial que visa ampliao da cl-
nica das equipes de SF, superando a lgica de encaminhamentos indiscriminados para
uma lgica de corresponsabilizao entre as equipes de SF e SM, com a construo
de vnculos entre profissionais e usurios, pretendendo uma maior resolutividade na
assistncia em sade, conforme as elaboraes de Campos e Domitti (2007).
Ao aumentar a capacidade das equipes de SF em lidar com o sofrimento psquico
e integr-las com os demais pontos da rede assistencial, o apoio matricial possibilita
que a preveno e o tratamento dos transtornos mentais, assim como a promoo da
sade e reabilitao psicossocial, aconteam a partir da APS. A corresponsabilizao
pela demanda tanto a equipe de SF como a equipe de SM so responsveis por de-
terminado territrio leva desconstruo da lgica de referncia e contrarreferncia,
que favorece a no responsabilizao e dificulta o acesso da populao.
O cuidado compartilhado prev uma rede de aes, dispositivos de sade e
dispositivos comunitrios que possibilitem que o processo de cuidar se organize tendo
como eixo central o sujeito e seu processo de sade/doena. O lcus do tratamento
se revela mutvel ao longo do tempo, com intensificao no ponto da rede em que
a ateno demonstra ser mais vivel, seja este na Ateno Primria, nos servios es-
pecializados ou em ambos. Assim, todos so responsveis pela garantia do acesso, da
equidade e da universalidade.
A responsabilizao compartilhada pelos casos visa aumentar a capacidade re-
solutiva da equipe local, estimulando a interdisciplinaridade e a aquisio de novas
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
40
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
competncias. Esse cuidado torna-se um dispositivo para que os usurios tambm
possam se responsabilizar pelo seu tratamento, pelos seus sintomas e pela sua vida,
produzindo outras relaes com o seu processo de adoecimento.
No planejamento e organizao dessas aes, devem ser consideradas as se-
guintes diretrizes gerais:
Quadro: Sade mental na Ateno Primria Sade Diretrizes Gerais
para a atuao das Equipes de Sade
1. Deve-se identificar, acolher e atender s demandas de sade mental do terri-
trio, em seus graus variados de severidade os pacientes devem ter acesso
ao cuidado em sade mental o mais prximo possvel do seu local de mora-
dia, de seus laos sociais e familiares.
2. Devem ser priorizadas as situaes mais graves, que exigem cuidados mais
imediatos (situaes de maior vulnerabilidade e risco social).
3. As intervenes devem se dar a partir do contexto familiar e comunitrio a
famlia e a comunidade devem ser parceiras no processo de cuidado.
4. fundamental a garantia de continuidade do cuidado pelas equipes de Sade
da Famlia, seguindo estratgias construdas de forma interdisciplinar.
5. As redes sanitria e comunitria so importantes nas estratgias a serem pen-
sadas para o trabalho conjunto entre sade mental e equipes de Sade da
Famlia.
6. O cuidado integral articula aes de preveno, promoo, tratamento e re-
abilitao psicossocial.
7. A educao permanente deve ser o dispositivo fundamental para a organiza-
o das aes de sade mental na Ateno Primria.
Geralmente, as necessidades complexas expressas por parte significativa da
populao no podem ser satisfeitas com base apenas em tecnologias utilizadas por
esta ou aquela especialidade, mas, sim, exigem esforos criativos e conjuntos in-
ter e transdisciplinares, mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, bem
como recursos materiais e subjetivos que somente podem ser articulados a partir da
construo de projetos teraputicos singulares, ajustados entre o usurio e sua rede
social significativa.
As particularidades da sade mental na Ateno Primria e a necessidade de am-
pliao da clnica devem fazer parte do conhecimento e do cotidiano dos profissionais
das equipes do Nasf que trabalharo junto s equipes de Sade da Famlia. Busca-se
evitar aes fragmentadas e aumentar a capacidade de acolhimento e de resolubilidade
nesse nvel de ateno.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
41
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Situao de riscos e definio de prioridades
As equipes da Ateno Primria se deparam com situaes de risco psicossocial
que exigem interveno urgente, como apresentada no quadro abaixo:
Quadro: Situao de Risco
Crcere privado;
Abuso ou negligncia familiar;
Suspeita de maus-tratos e abuso sexual de crianas e adolescentes, alm de
outras evidncias de violncia intrafamiliar;
Situaes de violncia entre vizinhos;
Situaes de extremo isolamento social;
Situaes de grave excluso social (idoso ou pessoa com deficincia em situ-
ao de abandono, crianas e adolescentes em situao de risco pessoal ou
social, populao em situao de rua);
Indivduos com histria de mltiplas internaes psiquitricas, sem tratamen-
to extra-hospitalar;
Uso de medicao psiquitrica por longo tempo sem avaliao mdica;
Problemas graves relacionados ao abuso de lcool e outras drogas;
Crises psicticas;
Tentativas de suicdio;
Crises convulsivas e conversivas.
Alm disso, o cuidado das doenas crnicas no transmissveis, em especial hi-
pertenso e diabetes mellitus, muitas vezes exige escuta ampliada dos aspectos sub-
jetivos a elas vinculados. Frequentemente, casos considerados de difcil ateno esto
associados a sofrimento psquico e a problemas psicossociais. Essa situao tambm
pode ocorrer na relao mebeb e no cuidado ao desenvolvimento da criana, pois,
muitas vezes, crises do ciclo vital no raramente so acompanhadas de sofrimento
mental, o que gera prejuzos ao efetivo cuidado da criana.
Por atuarem no territrio, as equipes de SF se deparam cotidianamente com a
violncia, que apresenta profundos enraizamentos nas estruturas sociais, econmicas
e polticas. Agresso fsica, abuso sexual, violncia psicolgica e violncia institucio-
nal so formas de violncia presentes cotidianamente na vida de grande parte dos
brasileiros todas elas com um importante componente de sofrimento psquico. O
entranhamento do racismo e da homofobia na cultura brasileira e a persistente situa-
o de desigualdade das mulheres na sociedade, sendo alguns dos determinantes da
violncia, so tambm determinantes sociais do sofrimento psquico.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
42
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
As aes de sade pblica so sempre prticas sociais e o entendimento dos
determinantes sociais so fundamentais para entender os processos de adoecimento.
Dessa forma, as equipes de SF, na medida em que reconhecem esses determinantes
sociais do sofrimento, so estratgicas para a preveno dos agravos decorrentes dos
efeitos da discriminao social e da excluso social.
Muitas pessoas que chegam APS frequentemente apresentam vrios proble-
mas simultaneamente (problemas psicolgicos, fsicos e sociais), com alto grau de
comorbidade. Geralmente, h coexistncia de quadros depressivos, ansiosos, de
somatizao e abuso de substncias. Isso aponta para a urgncia da ampliao das
aes de sade mental na APS e para a consequente qualificao das equipes de SF,
juntamente com as equipes dos Nasf e dos servios de Sade Mental, para aumentar
a deteco e a capacidade resolutiva para o tratamento das pessoas com transtornos
mentais, bem como desenvolvimento de aes preventivas e de promoo sade.
ESTRATGIAS DE INTEGRAO NASF EQUIPE DE SADE DA FAMLIA
A equipe do Nasf, ao entrar nas Unidades de Sade da Famlia, tem como ta-
refa primeira o estabelecimento de um vnculo de confiana com os profissionais para
integrar-se ao cotidiano das equipes e para o desenvolvimento do trabalho. Integrar
uma equipe mais do que, simplesmente, agregar e somar funes para se alcanar
um objetivo comum. Uma equipe integrada proporciona aos seus componentes o
debate das ideias, o desenvolvimento da capacidade criadora e a conscincia crtica,
sendo esses elementos fundamentais para o estabelecimento do verdadeiro vnculo de
equipe, no espao interdisciplinar. O contato com os diversos saberes estimula os pro-
fissionais elaborao de estratgias comuns de aes para a resoluo de problemas,
proporcionando com isso uma prtica mais humanizada.
O vnculo pode ser considerado tambm um recurso teraputico, mas para
que seja percebido como positivo pelos grupos institucionais, estes devem acreditar
que so possuidores de potncia e de capacidade de resoluo de problemas de sa-
de. Alm disso, importante que as equipes de sade percebam que, se os usurios
tiverem apoio, conseguiro mudanas no contexto de condies adversas, no qual se
encontram inseridos.
A busca de novas formas de interao com a pessoa em sofrimento psquico e
sua famlia constitui um desafio para os profissionais da equipe de SF. Sendo assim, a
estratgia do apoio matricial, j mencionada, de fundamental importncia para que as
aes voltadas para o cuidado sejam efetivadas pelas equipes de SF em conjunto com o
Nasf. Trabalhar os aspectos relacionados ao vnculo interprofissional torna-se indispen-
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
43
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
svel para que a equipe dos Nasf organize seu processo de trabalho no cotidiano das
unidades de SF, por meio da proposta do apoio matricial, mencionada acima.
Algumas estratgias so ento propostas, conforme se mostra no quadro a seguir.
FORTALECIMENTO DOS VNCULOS POR MEIO DA ESCUTA
A escuta refere-se apreenso e compreenso de sentidos, expectativas, ou seja, permite
ouvir por meio das palavras, dos silncios, dos gestos, das expresses, das condutas e das
posturas. Busca-se que as equipes se escutem mutuamente e fortaleam suas relaes de
trabalho, gerando a corresponsabilidade, o que auxiliar no cuidado junto populao. Para
que isso se efetive, torna-se necessrio que haja predisposio de todas as partes envolvidas.
CRIAO DE ESPAOS DE APOIO E SUPORTE PARA OS PROFISSIONAIS DAS
EQUIPES DE SF
O intenso sofrimento dos usurios e das famlias assistidas pelas equipes de SF promove, em
alguns contextos, o afastamento dos profissionais na tentativa de evitarem o contato com
as dores e os sofrimentos ocasionados pela impotncia perante as condies de vida (alta
vulnerabilidade social, emocional, econmica). fundamental a promoo de espaos de
escuta das angstias e dificuldades dos profissionais em relao ao seu cotidiano de trabalho
com essas famlias. O resgate junto s equipes de SF dos vnculos afetivos, de trabalho e dos
processos de humanizao pode mobilizar recursos coletivos, criando mais ferramentas e
instrumentos para o trabalho em sade mental. Ressalta-se que esses espaos no devem
se configurar como psicoterapia para os profissionais/equipes, mas sim como momentos de
trocas, construes mtuas que visam auxiliar na conduo de casos e das situaes com-
plexas vividas no cotidiano do trabalho.
HUMANIZAO DAS RELAES ENTRE OS MEMBROS DA PRPRIA EQUIPE
Faz-se necessrio criar vnculos entre os componentes da equipe, favorecendo uma relao
de respeito do profissional com ele mesmo, com os outros componentes da equipe e com
os usurios.
Dessa forma, o apoio da equipe do Nasf s equipes de SF, o suporte da gesto e
a possibilidade de um espao de escuta das queixas e das sugestes das equipes so
fundamentais para estimular a integrao, sedimentar a implantao do apoio matricial
e avaliar continuamente o processo para o aperfeioamento e o desenvolvimento de
novas estratgias.
Diretrizes para o trabalho da sade mental do Nasf com as equipes de Sade
da Famlia
O exerccio cotidiano do trabalho do Nasf e das equipes de SF envolve o de-
senvolvimento de disponibilidade afetiva, criatividade, capacidade de acolhimento e
vnculo, bem como de corresponsabilidade no cuidado. A partir desses componentes
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
44
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
possvel elaborar conjuntamente projetos teraputicos e estratgias de reinsero
social das pessoas com transtornos mentais. Cada municpio, partindo de sua organiza-
o local, deve organizar aes de sade mental, a partir da responsabilidade conjunta
das equipes. As diretrizes que devem nortear essas aes so:
Quadro: Responsabilidades conjuntas NASF Equipes de SF relativas
Sade Mental
1. Responsabilidade pelo cuidado aos usurios de sade mental do territrio,
que deve ser compartilhada entre as equipes de Sade da Famlia, Nasf e
dispositivos de sade mental (como Centros de Ateno Psicossocial, leitos
de ateno integral em sade mental Caps III, hospital geral, centros de
convivncia, entre outros), permanecendo a coordenao do cuidado com a
equipe de Sade da Famlia.
2. Romper com a lgica do encaminhamento e da no responsabilizao
ps-referncia.
3. Planejamento e realizao do diagnstico da situao de sade mental da po-
pulao do territrio, identificando os problemas mais frequentes e espaos
de produo de vida.
4. Reunies interdisciplinares peridicas para discusso de casos e educao
permanente, onde podem ser includos materiais educativos e temas deman-
dados pela equipe de Sade Famlia ou dos profissionais do Nasf.
5. Reunies interdisciplinares peridicas entre todos os profissionais da equipe
do Nasf.
6. Atendimento compartilhado por meio de consultas conjuntas nas unidades,
nos domiclios e outros espaos da comunidade. Essa estratgia deve propor-
cionar a avaliao de risco, o manejo dos casos com a elaborao de projetos
teraputicos, caracterizando-se como um processo de educao permanen-
te, onde vrios profissionais tm a oportunidade de aprender na prtica coti-
diana do atendimento das demandas de sade mental.
7. Integrao entre equipes de Sade da Famlia, Nasf e as redes de sade e
de apoio social articulao com espaos comunitrios, visitas aos servios
como residncias teraputicas, abrigos de crianas e de idosos, unidades so-
cioeducativas etc.
8. Planejamento e execuo conjunta de atividades comunitrias e teraputicas
(oficinas, grupos etc.) e de promoo da sade (prticas corporais, atividades
culturais e esportivas), alm de atividades de gerao de trabalho e renda.
Essas intervenes necessitam ser desenvolvidas em conjunto com a equipe
do Nasf.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
45
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Organizao do apoio matricial: aes de sade mental e o papel estratgico dos
profissionais de sade mental
Para iniciar essa discusso, remetendo aquela realizada na introduo do cader-
no, o processo de trabalho dos profissionais do Nasf deve ser desenvolvido por meio
do apoio matricial, com a criao de espaos coletivos de discusses e planejamento.
Organizando e estruturando espaos de: (a) atendimento compartilhado; (b) inter-
venes especficas do profissional do Nasf com os usurios e/ou famlias; e (c) aes
comuns nos territrios de sua responsabilidade. Utilizando ferramentas tecnolgicas,
das quais so exemplos: o Projeto Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no
Territrio (PST), Apoio Matricial, a Clnica Ampliada e a Pactuao do Apoio.
As aes de sade mental desenvolvidas pelos profissionais do Nasf devem ter
como objetivo o aumento das possibilidades de interveno e de resolutividade das
equipes de SF em relao aos problemas de sade mental do seu territrio, pro-
piciando a ampliao da clnica em relao s questes subjetivas e abordagem psi-
cossocial. Nessa perspectiva, os profissionais do Nasf tm como responsabilidade as
seguintes aes estratgicas:
Quadro: Responsabilidades conjuntas NASF Equipes de SF relativas
Sade Mental
1. Apoiar as equipes de SF na abordagem e no processo de trabalho referente
aos casos de transtornos mentais comuns, severos e persistentes. Ressalta-se
que deve haver a articulao entre as equipes de Nasf e Sade da Famlia com
as equipes de Caps para um trabalho integrado e apoio do Caps nos casos
necessrios. As equipes de SF devem identificar os casos de sade mental e,
em conjunto com os Nasf e/ou Caps (a depender dos recursos existentes no
territrio), elaborar estratgias de interveno e compartilhar o cuidado;
2. Em relao aos casos de uso prejudicial de lcool e outras drogas, necessrio
trabalhar com as estratgias de reduo de danos, inclusive com a integrao
de redutores, onde houver. Da mesma forma, realizar deteco precoce de
casos que necessitem de ateno e utilizar as tcnicas de interveno breve
para a reduo do consumo;
3. Possibilitar a construo de projetos de deteco precoce de situaes de
sofrimento mental, bem como desenvolver aes de preveno e promoo
em sade mental;
4. Fomentar aes que visem difuso de uma cultura solidria e inclusiva, di-
minuindo o preconceito e a segregao com a loucura;
5. Incentivar e apoiar a organizao de iniciativas de incluso social pelo trabalho;
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
46
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continuao
6. Ampliar o vnculo com as famlias e com a comunidade, tomando-as como
parceiras fundamentais no tratamento e buscando constituir redes de apoio
e integrao;
7. Estimular a mobilizao de recursos comunitrios, buscando construir espa-
os de reabilitao psicossocial na comunidade, como grupos comunitrios
e de promoo de sade, oficinas de gerao de renda e outras, destacando
a relevncia da articulao intersetorial (conselhos tutelares, associaes de
bairro, grupos de autoajuda etc.);
8. Auxiliar no monitoramento e avaliao das aes de sade mental na Sa-
de da Famlia (identificao, cadastramento, registro de casos de transtornos
mentais, acompanhamento e avaliao dos seus indicadores e marcadores).
Articulao com a Rede de Servios de Sade Mental
A articulao com os servios especializados, principalmente com os Caps, den-
tro da lgica matricial, organiza o fluxo de atendimento e o processo de trabalho de
modo a tornar horizontais as especialidades e permitir que estas permeiem toda a
atuao das equipes de sade. Muitos casos graves, que necessitariam de acompa-
nhamento mais intensivo em um dispositivo de sade mental de maior complexidade,
permanecem na APS por questes vinculares, geogrficas e socioeconmicas, o que
refora a importncia das aes locais de sade mental.
O Caps um servio de referncia para casos graves, que necessitem de cuida-
do mais intensivo e/ou de reinsero psicossocial, e ultrapassem as possibilidades de
interveno conjunta das equipes de Nasf e SF. Deve-se buscar integrao permanente
entre o Nasf e o Caps no territrio, levando em conta que tambm tarefa do Caps
realizar aes de apoio matricial para a APS.
Destaca-se a importncia da integrao entre o Nasf, equipes de SF e o Caps
com organizao de espaos coletivos de trocas, discusses de casos, construes de
projetos teraputicos, intervenes conjuntas entre as diferentes equipes, tendo como
foco a singularidade de cada situao de sade mental.
Alm dos servios especficos de cuidados em sade mental, das equipes de SF e
dos Nasf, que viabilizam a construo de uma rede de ateno, esses dispositivos devem
estar articulados rede de sade em geral e tambm a outros projetos e recursos inter-
setoriais e da comunidade. Como exemplo, o Programa Sade na Escola (PSE), Programa
Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (Pronasci), como tambm podem ser cita-
dos os Centros de Convivncia e Cultura que existem em alguns municpios brasileiros,
constitudos com base na intersetorialidade (sade, ao social e cultura), que se configu-
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
47
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
ram como dispositivos importantes de incluso social das pessoas com transtornos men-
tais, assim como outras instncias de promoo da sade mental, criadas na diversidade
sociocultural brasileira a partir das necessidades de cada realidade local.
CONSIDERAES FINAIS
Diante da magnitude epidemiolgica dos transtornos mentais, considera-se fun-
damental a priorizao dos profissionais de sade mental e das aes de sade mental
pelos Nasf. As equipes de SF j vm lidando h muito tempo com os casos de sade
mental e podem se organizar para um cuidado mais integral e qualificado desses casos,
a partir da estratgia dos Nasf.
importante lembrar que diversas aes que as equipes de Sade da Famlia j
realizam cotidianamente podem ser ofertadas s pessoas com transtornos mentais, aten-
dendo ao princpio da universalidade preconizado pelo SUS. Alm disso, tais equipes tm
um papel fundamental na preveno de transtornos e na promoo da sade mental.
A educao permanente deve ser o principal impulsionador na mudana das
prticas em sade e na construo de aes mais inclusivas para populaes mais vul-
nerveis, como o caso das pessoas com transtornos mentais. O Ministrio da Sade
tem como prioridade a educao permanente voltada s equipes de Sade da Famlia
e possui diversos programas de financiamento para cursos de formao. Os municpios
e estados devem se organizar para a elaborao de propostas de formao nessa rea.
A incluso das aes de sade mental na Ateno Primria uma das principais
formas de ampliao do acesso aos cuidados em sade mental. Alm disso, a incorpora-
o das aes da sade mental no Nasf e a sua integrao com as equipes de SF repre-
sentam mais um avano na construo de uma ateno sade em conformidade com
os princpios mais transformadores na proposta do SUS: a integralidade e a equidade.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMAS AUTORES FONTES
Prevalncia de Alcoolismo no Brasil UNIFESP, 2007
Estudos sobre Prevalncia de Problemas Men-
tais no mbito Nacional, com nfase nas Co-
munidades Atendidas pela Estratgia de Sade
da Famlia
GOLDBERG e HUXLEY, 1992
MARAGNO e LIMA, 2006
MARI, VILANO e FORTES, 2008
DE LIMA et al, 1996
ARAYA et al., 2001
FORTES et al, 2008
BRASIL, 2006
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
48
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Sobre o conceito de matriciamento CAMPOS E DOMITTI, 2007
Sobre a desconstruo da lgica de referncia
contrarreferncia no responsabilizao e a
noo de cuidado compartilhado
SARAIVA e CREMONESE, 2008
PEREIRA, 2007
Experincia de construo de projetos ter-
aputicos ajustados entre o usurio e sua
rede social
SMS Aracaju, 2003
Sobre as particularidades da sade mental na
Ateno Primria e a ampliao da clnica
GOLDBERG, 1996
Determinantes sociais na APS e Sade Mental ONOCKO CAMPOS e GAMA,
2008
O vnculo como recurso teraputico CAMPOS, 2003
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
49
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ARAYA, R; ROJAS, G; FRITSCH, R; ACUA, J; LEWIS, G. Common mental disorders in
Santiago, Chile: prevalence and socio-demographic correlates. British Journal of Psychiatry,
178(3): 228-233, 2001.
BOWER, P; GILBODY, S; RICHARDS, D; FLETCHEr, J; SUTTON, A. Collaborative care
for depression in primary care: Making sense of a complex intervention: systematic review
and meta-regression. British Journal of Psychiatry, 189(6): 484-493, 2006.
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Gabinete Ministerial. Portaria n. 154, de 24 de janeiro
de 2008: cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf). Dirio Oficial da Unio, Bra-
slia, DF, 4 mar. 2008. Seo 1, p. 38/42.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. III Conferncia Nacional Sade Mental: Relatrio
Final. Braslia, Ministrio da Sade, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade mental no SUS: Relatrio
de gesto 2003-2006. Braslia, 2006
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade mental no SUS: Os cen-
tros de ateno psicossocial. Braslia, 2004.
CAMPOS, G.W.S. Sade Paideia. So Paulo: Hucitec, 2003.
CAMPOS, G.W.S. & DOMITTI, A.C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma me-
todologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro,vol. 23, n 2, pp.399-407, fev., 2007.
CAMPOS E GUERRERO (Org.) Manual de Prticas da Ateno Bsica: Sade Ampliada e
Compartilhada. So Paulo: Hucitec, 2008.
I LEVANTAMENTO NACIONAL SOBRE OS PADRES DE CONSUMO DE LCOOL
NA POPULAO BRASILEIRA / Elaborao, redao e organizao: Ronaldo Laranjeira...
[et al.]; Reviso tcnica cientfica: Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte. Braslia: Secretaria
Nacional Antidrogas, 2007.
II LEVANTAMENTO DOMICILIAR SOBRE O USO DE DROGAS PSICOTRPICAS NO
BRASIL: ESTUDO ENVOLVENDO AS 108 MAIORES CIDADES DO PAS 2005/Super-
viso E. A. Carlini.; Coordenao Jos Carlos F. Galdurz; Pesquisadores Colaboradores
Ana Regina Noto... [ET AL.]; Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007.
CLASSIFICAO DE TRANSTORNOS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO DA CID-
10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artmed, 1993.
COHEN, A. (Org.). Delivering mental health in primary care. And evidence-based approa-
ch. Royal College of General Practitioners. Londres, 2008.
FORTES, S; VILLANO, LA; LOPES, C. Nosological profile and prevalence of common
mental disorders of patients seen at the Family Health Program (FHP) units in Petrpolis, Rio
de Janeiro. Revista Brasileira de Psiquiatria, 30(1): 32-37, 2008.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
50
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saber necessrio prtica educativa. Rio de Janeiro: Paz
e Terra, 1993.
GOLDBERG DP; HUXLEY P. Common mental disorders: a bio-social model. London: Tavis-
tock, 1992.
GOLDBERG, J. Clnica da Psicose. Um projeto na rede pblica. TeCor Editora/IFB: Rio de
Janeiro, 2 edio, 1996.
GONALVES, D; KAPCSISNKI, F. Transtornos mentais em comunidade atendida pelo Pro-
grama Sade da Famlia. Cadernos de Sade Pblica, 24(7):1641-1650.http://www.men-
talneurologicalprimarycare.org; http://www.who.int/mental_health/policy/Integrating%20
MH%20into%20primary%20care-%20final%20low-res%20140908.pdf. Acesso em 20
de dez. 2008.
KESSLER, RC; NELSON, CB; MCGONAGLE, KA; Liu, J; Swartz, M; Blazer, DG. Co-
morbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results
from the US National Comorbidity Survey. British Journal of Psychiatry, 168 supplement
(30):17-30, 1996.
KIRMAYER LJ; ROBBINS JM. Three forms of somatization in primary care: prevalence, co-
occurrence and socio-demographic characteristic. The Journal of nervous and mental disease,
179(11):647-55, 1997.
LANCETTI, A. Sade mental nas entranhas da metrpole. In: SadeLoucura: sade mental e
Sade da Famlia. So Paulo: Hucitec, 2000.
LIMA, ARS. O desafio do apoio matricial em sade mental feito s equipes de Sade da
Famlia em Aracaju. Cadernos IPUB, vol. XIII, 24: 101-108, 2007.
LIMA, MCP. Transtornos Mentais Comuns e Uso de lcool na Populao Urbana de Botucatu:
um Estudo de Comorbidade e Utilizao de Servios. Tese de Doutorado no Programa de PG
da Medicina Preventiva (USP), em andamento 2003.
MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS. 4 ed. Texto
Revisado. Porto Alegre: Artmed, 2002.
MARAGNO, L; GOLDBAUM, M; GIANINI, RJ; NOVAES, HMD; CSAR, CLG. Pre-
valncia de transtornos mentais comuns em populaes atendidas pelo Programa Sa-
de da Famlia (QUALIS) no Municpio de So Paulo, Brasil. Cadernos de Sade Pblica,
22(8):1639-48, 2006.
MARI, JJ. Minor Psychiatric Morbidity in Three Primary care Clinics in the City of So
Paulo. Issues on the Mental Health of the Urban Poor. Soc. Psychiatry Epidemiol., 22:
129-138, 1987.
MARI, JJ; Iacoponi, E; Williams P; Simes O; Silva JBT. Detection of psychiatric morbidity
in the primary medical care setting in Brazil. Revista de Sade Pblica, So Paulo, 21 (6):
501-7, 1987.
MATHERS, CD; LONCAR, D. Projections of global mortality and burden of disease from
2002 to 2020. PLoS Med, 3:e442. doi:10.1372\journal.pmed.003004424, 2006.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
51
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Moreno, Gabriela M. B., QUEIROZ, Maria. T., PAGANI, Rosani, Farias, Adriana M., SCOR-
SAFAVA, Andrea. T., Simo. Vivian S,, Brando, Israel Rocha
A insero da Psicologia na Estratgia Sade da Famlia em Sobral/CE (relato de experin-
cia). SANARE (Sobral), V, p.3 186, 2004.
PEREIRA, A.A. Sade mental para mdicos e enfermeiros que atuam no Programa de Sa-
de da Famlia: uma contribuio sobre o processo de formao em servio. Cadernos IPUB,
vol. XIII, n 24, 2007, p. 101-108, 2007.
OPAS/MINISTRIO DA SADE. Relatrio do Seminrio Internacional sobre Sade Mental
na Ateno Bsica, realizado em parceria com o MS/OPAS/UFRJ/Universidade de Harvard.
Mimeo, 2002.
SARAIVA, SL; CREMONESE, E. Implantao do Modelo de Apoio Matricial em Sade
Mental no Municpio de Florianpolis, SC. Anais dos Trabalhos Premiados no III Concurso
Nacional de Experincias em Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da Sade, 37-48, 2008.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE. Integrao sade mental na Ateno Bsica. Ara-
caj, 2003.
USTUN, TB; SARTORIUS, N. Mental illness in general health care: an international study.
John Wiley & Sons: Chichesser, England, 1995.
VILLANO, L.A. Problemas Psicolgicos e Morbidade Psiquitrica em Servios de Sade no
Psiquitricos: o Ambulatrio de Clnica Geral. Tese de Doutorado da Universidade Federal de
So Paulo/EPM. So Paulo, 1998.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Scaling up care for mental, neurological and substance
use disorders. mhGAP. Mental Gap Action Programme. Genebra, 2008.
_______________________________ AND WORLD ORGANIZATION OF FAMILY
DOCTORS. Integrating mental health into primary care: a global perspective. Geneva: 2008.
________________________________. Mental health: facing the challenges, building so-
lutions. Report from the WHO European Ministerial Conference. Denmnark: WHO Regio-
nal Office for Europe, 2005.
________________________________. The World Health Report 2001. Mental health:
new understanding, new hope. Geneva: World Health Organization, 2001.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
52
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
REABILITAO E A SADE INTEGRAL DA PESSOA IDOSA NO NASF
INTRODUO
A criao dos Nasf propicia a ampliao das aes de APS, aumentando o esco-
po de intervenes no processo sadedoena, favorecendo o cuidado da populao
e fortalecendo a Estratgia de Sade da Famlia. Isso inclui as aes de reabilitao,
historicamente associadas, todavia, aos nveis secundrios e tercirios de ateno,
baseadas em um modelo biomdico e reparativo, centrado na doena e em seus
efeitos, com nfase em procedimentos tecnicistas e individuais. Trata-se, esse ltimo
modelo, de algo que evidentemente no responde de forma eficiente aos problemas
de sade da populao.
Um novo entendimento do processo sadedoena faz-se necessrio, de for-
ma a incluir questes sociais e desenvolver aes no plano coletivo e nos territrios
respectivos, integrando assim os modelos clnico e social, dentro de uma perspectiva
de responsabilidade coletiva e compromisso com a incluso social. Assim que de-
vem ser pensadas as prticas dos profissionais da reabilitao, ou seja, na construo
de aes de promoo sade, preveno de agravos e deficincias e reabilitao no
mbito da APS, integrados em rede aos servios especializados e hospitalares.
A reabilitao na APS deve repercutir diretamente na ateno integral ao sujeito,
de sua famlia e comunidade, considerando todas as necessidades identificadas no ter-
ritrio para alm do plano da deficincia propriamente dita, contemplando as diversas
condies e agravos de sade habitualmente evidenciadas no cotidiano das equipes
de Sade da Famlia, tais como dor crnica, fraturas, alteraes de linguagem oral e
escrita, voz, na motricidade orofacial, entre outras. Mais do que isso, os papis dos
profissionais em tal campo devem contribuir para que sujeitos, famlias e comunidade
assumam protagonismo no desenvolvimento de aes que promovam a mobilizao
da comunidade e tambm evitem e contornem obstculos qualidade de vida, com
reflexos na preveno de deficincias.
Em termos conceituais, cabe citar o Programa de Ao Mundial para Pessoas
com Deficincia, da ONU, para o qual reabilitao significa:
Um processo de durao limitada e com objetivo definido com vistas a permitir
que uma pessoa com deficincia alcance o nvel fsico, mental e/ou social funcional
timo, proporcionando-lhe assim os meios de modificar a sua prpria vida. Pode com-
preender medidas com vistas a compensar a perda de uma funo ou uma limitao
funcional (por exemplo, ajudas tcnicas) e outras medidas para facilitar ajustes ou rea-
justes sociais.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
53
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
A reabilitao tem, assim, papel de fundamental importncia nos Ncleos de
Apoio Sade da Famlia (Nasf), visto que a atuao multiprofissional pode propiciar a
reduo de incapacidades e deficincias com vistas melhoria da qualidade de vida dos
indivduos, favorecendo sua incluso social, combatendo a discriminao e ampliando
o acesso ao sistema de sade.
A reabilitao deve ocorrer o mais prximo possvel da moradia, de modo
a facilitar o acesso, valorizar o saber da comunidade e integrar-se a outros equipa-
mentos presentes no territrio. Assim, fundamental que os servios de APS, as
equipes de SF sejam fortalecidas para o cuidado da populao e da pessoa com de-
ficincia, e que tenham os conhecimentos necessrios realizao de uma ateno
resolutiva e de qualidade.
A REABILITAO NAS POLTICAS SOCIAIS BRASILEIRAS
O entendimento do conceito relativo deficincia vem evoluindo no Brasil
e em todo o mundo, especialmente aps a dcada de 60, quando a conceituao
passa a refletir a estreita relao entre as limitaes que as pessoas com deficincia
experimentam, a estrutura do meio ambiente e as atitudes da comunidade. Durante
as dcadas de 80 e 90, ocorreram mobilizaes internacionais para a eliminao de
todas as formas de discriminao contra as pessoas com deficincia, ressaltando seu
direito a terem oportunidades iguais para usufruto das melhorias resultantes do de-
senvolvimento econmico e do progresso social. Estabeleceram-se, ento, diretrizes
para polticas pblicas nas reas da sade, educao, emprego e renda, seguridade
social e legislao.
O Brasil integrou-se ao mbito dessa tendncia mundial, com sua Poltica Nacio-
nal de Sade da Pessoa com Deficincia, promulgada por meio da Portaria MS/GM n
1.060, de 5/6/2002, resultado de mltiplos movimentos e longa mobilizao, nacional
e internacional, com participao diversificada de atores sociais e institucionais.
As principais diretrizes estabelecidas pela Poltica Nacional de Sade da Pessoa
com Deficincia so:
A promoo da qualidade de vida das pessoas com deficincia,
A assistncia integral sade,
A preveno de deficincias,
A ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informao sobre o tema;
E a capacitao de recursos humanos.
A Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia (ONU/2006), ratifi-
cada pelo Brasil em 2007 e incorporada Constituio mediante uma emenda em julho
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
54
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
de 2008, trata mais uma vez da garantia aos direitos civis, polticos, econmicos, sociais
e culturais das pessoas com deficincia, e as definem, em seu primeiro artigo, como:
Aquelas que tm impedimentos de longo prazo de natureza fsica,
mental, intelectual ou sensorial, os quais, em interao com diversas
barreiras, podem obstruir sua participao plena e efetiva na sociedade
em igualdade de condies com as demais pessoas.
O Censo populacional do IBGE/2000, utilizando abordagem conceitual e me-
todolgica ampla, de autopercepo de funcionalidade/incapacidade, identificou 24,6
milhes de pessoas, no Brasil, com algum tipo de deficincia, incluindo desde alguma
dificuldade para andar, ouvir e enxergar, at as graves leses incapacitantes (14,5% da
populao brasileira). Nesse total de 24,6 milhes, foram detectadas 48% de pessoas
com deficincia visual, 23% com deficincia motora, 17% com deficincia auditiva,
8% com deficincia intelectual e 4% com deficincia fsica. A contagem incluiu mais de
sete milhes de idosos com dificuldades para se locomover, ver e/ou ouvir, represen-
tando 29% do total de pessoas com deficincia. Ao se considerar apenas as pessoas
com limitaes mais severas (percepo de incapacidade), o percentual encontrado
foi de 2,5% do total da populao (4,3 milhes de pessoas). Desse total, tambm a
participao da pessoa idosa alta, representando 25%, ou seja, pouco mais de um
milho, com 60 anos ou mais. Contudo devem ficar claro que, embora as doenas
crnico-degenerativas possam levar ao desenvolvimento de incapacidades e a perda
de autonomia, o envelhecimento fisiolgico no acarreta, necessariamente, o desen-
volvimento de deficincias.
Ainda vlido ressaltar que, devido ao progressivo aumento do contingente
populacional idoso em nosso pas e a maior incidncia/prevalncia de doenas crnico-
degenerativas, em dezembro de 1999, foi instituda a Poltica Nacional da Sade do
Idoso, atendendo necessidade do setor sade em dispor de uma poltica referente
sade da pessoa idosa. Essa poltica, em sua introduo, assume que o principal pro-
blema que pode afetar o idoso, como consequncia da evoluo de suas enfermidades
e de seu estilo de vida, a perda de sua capacidade funcional, isto , a perda das ha-
bilidades fsicas e mentais necessrias para a realizao de suas atividades de vida diria
(AVD) e atividades instrumentais de vida diria (AIVD). O objetivo principal propor-
cionar ou manter a pessoa idosa exercendo de forma independente suas funes na
sociedade, prevenindo o desenvolvimento de deficincias.
No mbito do SUS, a poltica de incluso das pessoas com deficincia em toda a
rede de servios reconhece a necessidade de se dar respostas s complexas questes
que envolvem a qualidade de vida e sade das pessoas com deficincia. importan-
te registrar o entendimento de que a reabilitao/habilitao, com vistas incluso
da pessoa com deficincia, deve ocorrer, tambm, mediante aes da comunidade,
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
55
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
transformando os ambientes pela eliminao de barreiras atitudinais e arquitetnicas
que impedem a efetiva participao social de todo cidado. As sociedades devem se
transformar substantivamente, de modo a atender s necessidades de todos os seus
membros, no admitindo preconceitos, discriminaes, barreiras sociais, culturais ou
pessoais. Incluir socialmente as pessoas com deficincia significa respeitar as necessi-
dades prprias da sua condio e possibilitar acesso aos servios pblicos, aos bens
culturais e artsticos e aos produtos decorrentes do avano social, poltico, econmico,
cientfico e tecnolgico da sociedade contempornea.
De acordo com a Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia, toda
pessoa com deficincia tem direto a ser atendida nos servios de sade do SUS, desde
as Unidades Bsicas de Sade at os Servios de Reabilitao e os hospitais. Esse direito
compreende as aes de preveno, cura e reabilitao, incluindo consulta mdica, tra-
tamento odontolgico, procedimentos de enfermagem, visita dos agentes comunitrios
de sade, exames laboratoriais e medicamentos distribudos pelo SUS. Isso inclui ainda
o direito de receber rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo de que neces-
sitem complementarmente ao trabalho de reabilitao e terapias. A Poltica Nacional de
Sade da Pessoa com Deficincia define, portanto, amplo leque de possibilidades, que
vai da preveno de agravos proteo da sade, passando pela reabilitao.
A REABILITAO NOS NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA (NASF)
Com base no diagnostico territorial, os profissionais do Nasf devero apoiar
as equipes de SF para que desenvolvam aes de promoo e de proteo sade,
alm de subsidiar o acompanhamento das aes voltadas para as deficincias em
todas as fases do ciclo de vida, com especial ateno populao idosa. As aes da
reabilitao devem estar em constante processo de avaliao, pela equipe de Sade
da Famlia e pelo Nasf, na tentativa de buscar adequao e promover o melhor cui-
dado aos usurios.
Como j mencionado na introduo deste Caderno, o processo de trabalho
dos profissionais do Nasf devem ser desenvolvidos por meio do apoio matricial, com
a criao de espaos coletivos de discusses e planejamento. Organizando e estru-
turando espaos de: (a) atendimento compartilhado; (b) intervenes especficas do
profissional do Nasf com os usurios e/ou famlias; (c) aes comuns nos territrios
de sua responsabilidade. Utilizando ferramentas tecnolgicas, das quais so exemplos:
o Projeto Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no Territrio (PST), Apoio
Matricial, a Clnica Ampliada e a Pactuao do Apoio.
Os profissionais do Nasf devero trabalhar com os profissionais das equipes de
Sade da Famlia, compartilhando prticas nos territrios de responsabilidade dessas
equipes, apoiando-as e atuando na Unidade Bsica de Sade qual estaro vinculados.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
56
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Os profissionais do Nasf realizaro diretamente tambm, embora em carter
excepcional, ateno aos usurios que requeiram cuidados de reabilitao, orientao,
atendimento individual e coletivo. Desenvolvendo tambm, junto s equipes de SF,
aes integradas em escolas, creches, igrejas, associaes e outros ambientes, bem
como visitas domiciliares.
Como aes de apoio da equipe do Nasf s equipes de SF na rea de reabilita-
o, podem ser citadas:
Quadro: Aes das equipes NASF na reabilitao
1. Discutir e construir Projeto Teraputico Singular (PTS);
2. Desenvolver projetos e aes intersetoriais, como o Projeto de Sade no
Territrio (PTS);
3. Orientar e informar as equipes SF, as pessoas com deficincia, os cuidadores
sobre manuseio, posicionamento e as atividades de vida diria;
4. Mobilizar recursos e tecnologias assistenciais para o desempenho funcional;
5. Desenvolver propostas de aes de reabilitao baseadas na comunidade;
6. Encaminhar e orientar, quando necessrio, procedimentos para obteno de
rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo;
7. Realizar aes que facilitem a incluso escolar, laboral ou social de pessoas
com deficincia, conforme prev a Poltica Nacional de Sade da Pessoa
com Deficincia;
8. Apoiar as equipes de SF no acompanhamento de idosos com problemas de
locomoo ou acamados.
Participar do planejamento e desenvolvimento das aes de reabilitao no Nasf
exigir desses profissionais mais que uma adequada formao tcnico-cientfica. Re-
quer o engajamento pessoal, estabelecimento de prioridades e definio de estra-
tgias, comunicao e integrao com diferentes atores sociais e conhecimento das
polticas pblicas de sade e suas diretrizes na APS.
importante tambm ressaltar que o Nasf no constitui porta de entrada ao sis-
tema de sade. Nele, os profissionais devem se responsabilizar pelo acompanhamento
dos casos, planejando, atuando e avaliando resultados em conjunto com as equipes de
SF. Para tanto, o planejamento dever partir do conhecimento, com profundidade, do
territrio de abrangncia, de seu perfil epidemiolgico, mapeando as situaes e reas
de maior risco, para programar uma atuao racional sobre esses fatores.
As equipes dos Nasf devero ser habilitadas para as metodologias de reconheci-
mento e mapeamento de territrio, como so as equipes de SF bagagem que nem
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
57
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
sempre est incorporada formao acadmica. Assim, podero participar do planeja-
mento e programao de aes que promovam impacto positivo nos indicadores que
retratam as necessidades da populao, moradora daquele territrio, em termos de
preveno, assistncia e reabilitao.
Dados de mortalidade e morbidade, por causas, sexo e faixas etrias, analisados
em funo de mapas do territrio, podero apontar as prioridades e os locais mais cr-
ticos onde devero se concentrar esforos. Dessa forma, se poder saber, por exem-
plo, onde pedestres e ciclistas so atropelados; quantas crianas nasceram com sfilis
congnita, com fissura labiopalatal e com leses cerebrais graves; quais as condies
de trabalho em construes, fbricas e domiclios, e seus riscos para acidentes ou do-
enas do trabalho; quantos idosos esto restritos ao leito e por qual motivo; a situao
dos diabticos da rea de abrangncia; como est sendo realizado o pr-natal; onde a
violncia est mais presente; e se os cuidados com os recm-nascidos so prestados
com qualidade nos hospitais.
Atuar preventivamente sobre os fatores causadores de deficincias constitui tam-
bm uma responsabilidade da APS e deve ser reforada pelas equipes dos Nasf. de
fundamental importncia mapear reas de maior risco para crianas, mulheres, adoles-
centes, jovens, adultos e idosos. E, quando j instalada uma incapacidade funcional ou
deficincia, ser preciso tambm conhecer a prevalncia nas comunidades, mapeando
e analisando os casos existentes. H que se analisar, ainda, as condies de acessibilida-
de que so, ou no, oferecidas pelos ambientes pblicos, como ruas, caladas, trans-
porte, praas e parques, edifcios (guias rebaixadas, rampas, portas largas, sanitrios).
Uma atuao integral dos profissionais do Nasf, inclusive de reabilitao, dever
incluir a mobilizao da comunidade e seus recursos; a transformao dos ambientes
pblicos e coletivos para permitir ampla acessibilidade; a melhoria da informao e
da comunicao em linguagem acessvel (Braille, Libras, Tadoma e outros sistemas).
Uma atuao integral dever tambm envolver as famlias no cuidado e incluir sem
discriminao as pessoas com deficincia na vida da comunidade. Para tanto h que se
trabalhar para que a comunidade possa reconhecer seus prprios recursos, auxiliando
o desenvolvimento das potencialidades das pessoas com deficincias.
No se pode se esquecer de que ser imprescindvel o estabelecimento de
canais de comunicao entre as equipes de Sade da famlia e a equipe dos Nasf e as
Unidades de Reabilitao (fsica, auditiva, visual, intelectual) existentes em cada locali-
dade ou regio, para que se possa proceder aos encaminhamentos para cuidados que
envolvam maior nvel tecnolgico, bem como o fornecimento de rteses, prteses,
meios auxiliares de locomoo, bolsas de ostomia, recursos pticos, estabelecendo-
se tambm os canais para o retorno desses usurios e seu acompanhamento pelas
equipes de SF.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
58
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
O papel dos profissionais de reabilitao do Nasf ser fundamental, por exem-
plo, na abordagem das deficincias fsicas, auditivas, visuais, intelectuais ou mltiplas
que poderiam ser evitadas ou atenuadas com a adoo de medidas apropriadas e
oportunas, como aes em saneamento, no trnsito, em segurana, em sade, em
educao. As principais causas de deficincia esto correlacionadas a eventos como
transtornos congnitos e perinatais, doenas transmissveis e crnicas, transtornos
psiquitricas, abusos de lcool e droga, desnutrio, traumas e leses (violncia, aci-
dentes no trnsito, no trabalho, na moradia). A elas somam-se as consequncias das
mudanas do perfil epidemiolgico e o aumento da esperana de vida no Pas, que
ampliam a necessidade de aes de preveno s doenas crnico-degenerativas e
de eventos incapacitantes, em especial no contingente populacional idoso.
Intervir sobre os fatores que causam as deficincias tarefa que ultrapassa, to-
davia, o mbito do Nasf ou das equipes de SF, competindo a toda a sociedade, o que
inclui os poderes pblicos, as entidades no governamentais e as privadas, as associa-
es, os conselhos, as comunidades, as famlias, alm dos prprios indivduos.
A incluso da assistncia aos familiares essencial para um atendimento humani-
zado, completo e eficaz, o que compreende aes de apoio psicossocial, orientaes
para a realizao das atividades de vida diria, oferecimento de suporte especializado
em situao de internamento hospitalar ou domiciliar, entre outras.
Reabilitao e preveno
H dois focos principais a direcionar as aes em preveno desenvolvidas no
SUS, envolvendo toda a rede de ateno. As realizadas para intervir nos eventos que
causam as deficincias e tambm aquelas realizadas para evitar a progresso de uma
deficincia j instalada. No primeiro foco, entre as principais aes de sade para pre-
veno, esto: acompanhamento do pr-natal (incluindo os exames de laboratrio),
especialmente das gestantes de risco, e do ps-natal (incluindo teste do pezinho,
triagem auditiva neonatal e triagem visual para os bebs); acompanhamento do cres-
cimento e desenvolvimento da criana (nutrio, desenvolvimento neuropsicomotor
e de linguagem); preveno e tratamento da hansenase; programas de vacinao
contra poliomielite, sarampo e rubola; cuidados com relao a doenas sexualmente
transmissveis e Aids; aconselhamento gentico, com acesso a exames para desco-
brir doenas genticas que causam deficincia (exame de caritipo e outros erros
prprios do metabolismo em geral), tais como fenilcetonria, hemoglobinopatias e
hipertireoidismo congnito; programas voltados aos diabticos, hipertensos e carda-
cos; programas com adolescentes (para preveno de violncias) e com idosos para
preveno de eventos incapacitantes, como as quedas.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
59
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
importante ressaltar a necessidade de parcerias com os Centros de Referncia
em Sade do Trabalhador, que desenvolvem aes para a segurana e a sade nos
ambientes de trabalho, prevenindo acidentes e doenas profissionais, tanto nas cidades
quanto nas reas rurais. Devem ser consideradas tambm as aes que envolvem ou-
tros setores governamentais, como educao, assistncia social, saneamento, combate
violncia, drogas e alcoolismo, promoo de trnsito mais seguro e vida mais saud-
vel, com a prtica de esportes, arte e lazer, e atividades fsicas regulares, promovendo
uma vida mais saudvel. Medidas preventivas devero envolver, tambm, aes de
natureza informativa e educacional, voltadas populao, aos profissionais de sade e
aos gestores de servios.
No segundo foco, para evitar a progresso de uma deficincia j existente, as
pessoas devem ser acompanhadas pelas equipes de SF/APS e, quando necessrio, ser
encaminhadas para os servios de reabilitao do SUS. Nesse sentido, o Ministrio
da Sade, Secretarias de Estado da Sade, Secretarias Municipais de Sade e Distrito
Federal vm implementando as redes de ateno e reabilitao s pessoas com defi-
cincia no Sistema nico de Sade. Assim como a de Sade Auditiva, de Assistncia
Pessoa com Deficincia Fsica, e ainda de ateno a ostomizados, a portadores de os-
teognesis imperfeita, na assistncia ventilatria no invasiva a portadores de doenas
neuromusculares, nas deficincias intelectuais e na reabilitao visual.
As Unidades Bsicas de Sade que ainda apresentam barreiras ao pleno acesso
devem ser modificadas, passando a dispor de plantas fsicas, mobilirio e adaptaes
ambientais, e outras relacionadas comunicao, adequadas s pessoas com defici-
ncia, podem ser observadas no Manual de Estrutura Fsica das Unidades Bsicas de
Sade/MS2008.
Igualmente necessrio que os profissionais das equipes de Sade da Famlia se-
jam sensibilizados e capacitados para acolher e cuidar de todas as pessoas que necessi-
tem de assistncia. Nesse sentido, as equipes do Nasf, potencializando conhecimentos
novos e complementares s aes das equipes de Sade da Famlia, sero especial-
mente importantes para as atividades de preveno no territrio e para a acessibilidade
das pessoas para o desenvolvimento das aes bsicas de reabilitao.
Reabilitao e atividade clnica
As aes de assistncia sade, destinadas aos portadores de deficincias, de-
vem ser inseridas num sistema amplo que abranger a implementao de programas
de reabilitao, envolvendo a famlia e a comunidade, em que a Estratgia de Sade da
Famlia tem papel fundamental.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
60
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
O diagnstico da deficincia incluir suas causas, bem como o grau de extenso
da leso. A mensurao da incapacidade e do comprometimento fsico-funcional, real
e potencial, bem como a avaliao da situao e dinmica familiar, dever envolver,
tambm, as condies emocionais e as situaes socioeconmicas, culturais e educa-
cionais desses indivduos.
Um grande desafio preliminar organizar e planejar aes intersetoriais, to
importantes para o processo reabilitativo. preciso conjugar educao, saneamento,
transporte, entre outros, numa direo nica de produo de estratgias eficazes na
preveno, promoo e na interveno frente aos problemas da sociedade. A insti-
tuio de redes de ateno, nesse sentido, torna-se instrumento relevante no que diz
respeito concretizao do conceito de reabilitao exercitado atualmente e que se
refere a um processo global e dinmico. O campo da clnica tem como base a realiza-
o de tais pressupostos.
As atividades clnicas em reabilitao so importantes ferramentas para a am-
pliao das possibilidades de um processo adequado de recuperao, contemplando
necessariamente o carter biopsicossocial inerente ao ser humano. Os atendimentos
clnicos em reabilitao resultam da interlocuo de diversos saberes, com a parti-
cipao da famlia e dos cuidadores durante os atendimentos, sempre que possvel,
de forma a torn-los agentes ativos nos processos do tratamento e de incluso social
dessas pessoas.
O atendimento clnico estrutura-se em aes especficas e complementares,
bem como deve envolver tambm outros atores, dentro da lgica de que a deficincia
no uma questo exclusiva da sade, mas tambm de outras polticas pblicas.
fundamental a interlocuo entre as redes de servios de reabilitao especiali-
zados e hospitalares do SUS com as equipes de SF e com os Nasf, dentro do enfoque
das aes de reabilitao previstas para tais ncleos.
A atuao das equipes de Sade da Famlia apoiadas pelo Nasf ter papel funda-
mental na disseminao das prticas e das estratgias de reabilitao. Nesse contexto,
destaca-se o papel dos agentes comunitrios de sade (ACS), com seu carter vincula-
tivo e potencial multiplicador de prticas e saberes.
Em resumo, no mbito da interao e do apoio dos Nasf s equipes de SF, al-
gumas aes merecem destaque enquanto prioridades para o atendimento clnico s
pessoas com deficincia na APS, como se v no quadro abaixo.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
61
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Quadro: Aes clnicas da APS nas deficincias
1. Identificao do tipo de deficincia;
2. Encaminhamentos para servios de reabilitao adequados para a aquisio de
tecnologias assistidas, favorecendo a acessibilidade e melhoria da qualidade de
vida (rteses, prteses, meios auxiliares de locomoo e recursos pticos);
3. Acolhimento, apoio e orientao s famlias, principalmente no momento do
diagnstico, para o manejo das situaes oriundas da deficincia;
4. Reunies para discusses de caso e educao permanente;
5. Articulao com as atividades dos agentes comunitrios de sade, importan-
tes no tocante questo do autocuidado, envolvimento da famlia e do repas-
se de informaes;
6. Realizao de visitas domiciliares para avaliaes, orientaes, adaptaes e
acompanhamentos;
7. Indicao e orientao para acesso a recursos assistenciais e benefcios dis-
ponveis como o auxlio-doena, o Benefcio de Prestao Continuada (BPC/
Loas), o Programa Passe-Livre, bem como outros programas e polticas pbli-
cas para a garantia de direitos, como o de crianas com deficincia frequen-
tarem o ensino pblico regular, entre outros.
Do ponto de vista da reabilitao, preciso que se conhea e se monitore as
necessidades e potencialidades da populao em todos os ciclos de vida, incluindo a
ocorrncia das incapacidades e deficincias, bem como se faa a anlise de prevalncia
e tendncias, sendo que essas informaes precisam ser compartilhadas, de modo que
o conjunto dos profissionais envolvidos utilize os dados e as informaes obtidas como
norteadores de suas aes.
Em seguida, definem-se os planos de trabalho, a partir das necessidades dos
usurios e das potencialidades das equipes de SF, de maneira compartilhada e descen-
tralizada, priorizando-se as aes que promovam a capacitao relativa aos saberes de
reabilitao aos profissionais de SF e demais envolvidos na questo.
Esses dois aspectos so fundamentais para a construo dos projetos teraputi-
cos singulares, visto que implicam efetivo conhecimento relativo ao coletivo, de seus
contextos e dos atores que se responsabilizaro pela interveno.
Ao se estabelecer as metas, devem ser levados em conta, de forma concreta e
operativa, conceitos como melhoria de qualidade de vida e participao social. Alis, o
momento de ajuste de objetivos e metas relativos ao projeto teraputico de um deter-
minado caso e seus desdobramentos de reavaliao deve constituir, tambm, um pro-
cesso educativo para todos os profissionais de sade. Nesse aspecto, a equipe do Nasf
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
62
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
dever ser facilitadora, junto equipe de SF, para a compreenso e reconhecimento
do processo de recuperao, s vezes revestido de alta sutileza, de forma a fundamen-
tar o resgate da crena, por parte dos pacientes, na sua potencialidade recuperao.
Trata-se, acima de tudo, de um exerccio de capacitao das equipes para que possam
adquirir um olhar s potencialidades dos sujeitos e das comunidades.
Tal processo pode ser assim detalhado em etapas: (a) interveno com cro-
nograma, momento de tornar concreto o ajuste dos objetivos e estabelecimento do
tempo necessrio para se alcanar algumas metas ou retornar para nova discusso e
avaliao das aes propostas para o caso; (b) definio do profissional de referncia,
que deve ser visto como aquele que articula e acompanha o processo como um todo,
e que deve ser procurado e procurar pelos demais profissionais, pelas e famlias e pela
comunidade quando alguma situao nova se colocar.
A reabilitao e a autonomia dos sujeitos
Aumentar a autoconfiana, a capacidade, a autonomia de indivduos e grupos
sociais, seja nas relaes interpessoais, seja nas institucionais, deve ser objetivo central
das boas prticas de reabilitao. Isso tem sido chamado tambm de empoderamento.
Seu significado fundamental, traduzindo desenvolvimento de potencialidades, au-
mento de informao, da percepo e da participao real e simblica dos pacientes,
que assim passam a ser sujeitos, e no meramente objetos das aes.
Assim que promover espaos de troca entre os profissionais, profissionais e
usurios, estabelecer fruns de dilogo e debate, construir redes colaborativas na cons-
truo da sade e no compromisso com a incluso social contribuir tambm para tal
empoderamento no s dos pacientes, mas tambm dos profissionais, favorecendo
o reconhecimento das suas potencialidades e facilitando o enfrentamento dos desafios
inerentes sua atuao, para que algumas recomendaes possam ser formuladas.
Quadro: Aes para o fortalecimento da reabilitao e ateno integral
pessoa idosa no mbito dos NASF
1. Propiciar e estimular a criao de espaos de discusso do processo de traba-
lho e modelo inclusivo de reabilitao;
2. Ter agenda de reunies peridicas e discusses conjuntas entre as equipes do
Nasf e as equipes de SF, favorecendo a mudana da lgica do encaminhamen-
to verticalizado, compartimentalizado para a horizontalidade dos saberes nas
equipes de sade;
3. Fortalecer o trabalho em equipe multiprofissional/interdisciplinar;
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
63
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
continuao
4. Favorecer a apropriao do conhecimento das abordagens e prticas grupais
e oficinas (socioeducativas, focais, operativas, teraputicas, entre outras);
5. Propiciar e criar estratgias para a integrao ensinoserviocomunidade,
estabelecendo novo cenrio de prtica para os profissionais da reabilitao e
favorecendo a mudana na formao acadmica;
6. Propiciar a educao permanente em servio;
7. Favorecer a integrao das aes da reabilitao aos outros equipamentos
do territrio (escolas, creches, igrejas, associaes, reas de esporte e
lazer, teatros).
OBSEVAES FINAIS
As aes da reabilitao devero ser constantemente acompanhadas por toda
a equipe envolvida no processo de trabalho (do Nasf ou da prpria equipe de SF), na
busca por aes mais adequadas e pela melhoria da gesto da APS. Assim, as Unidades
Bsicas de Sade, os profissionais de reabilitao do Nasf e a populao devem tra-
balhar em conjunto na construo das aes de sade em seu territrio. Isso significa
que o trabalho depende do desenvolvimento de metas que devero ser avaliadas,
acompanhadas e de conhecimento e apropriao de todos.
De maneira esquemtica, seguem algumas sugestes de temas que podero ser
utilizados para o desenvolvimento das aes de reabilitao no contexto local:
Quadro: Sugestes temticas na reabilitao no mbito dos NASF
1. Mapeamento e conhecimento de toda a populao com deficincia do
territrio;
2. Aumento da adeso ao tratamento;
3. Garantia da universalidade do acesso;
4. Diminuio das barreiras arquitetnicas e atitudinais daquele dado territrio
Unidades Bsicas de Sade (como o aumento do calamento com guias
rebaixadas e a adequao dos espaos fsicos das unidades de Sade da Fa-
mlia, a ampliao do conhecimento dos profissionais para o atendimento
dos usurios com deficincia);
5. Empoderamento das equipes de Sade da Famlia dos saberes da reabilitao;
6. Preveno de doenas e/ou agravos;
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
64
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
7. Diminuio na gravidade das leses;
8. Aumento da participao social;
9. Incluso em atividade laboral;
10. Mapeamento de crianas com deficincia que no frequentam a escola e
aes para eliminao de barreiras que permitam a sua incluso escolar;
11. Garantia de acesso de pessoas com deficincia a informaes e aes na
rea de sade sexual e reprodutiva.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMAS AUTOR(ES) FONTE(S)
Poltica Nacional de Sade da Pessoa com
Deficincia
Portaria MS/GM n 1.060, de 5/6/2002
Poltica Nacional da Sade do Idoso BRASIL, 1999
Manual de Estrutura Fsica das Unidades B-
sicas de Sade
MS2008
Redes de Ateno em Sade Auditiva Portarias MS/SAS n 587/04 e MS/SAS
n 589/04
Redes de Assistncia Pessoa com
Deficincia Fsica
Portarias MS/GM n 818/01 e MS/SAS
n 185/01
Redes de Assistncia Ventilatria no Invasiva
a Portadores de Doenas Neuromusculares
Portarias n MS/GM, n 1.370/08 e
MS/SAS n 370/08
Redes de Ateno a Deficincias Intelectuais Portaria MS/GM n 1.635
Redes de Ateno em Reabilitao Visual Portaria MS/GM n 3.128/08
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
65
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
BIBLIOGRAFIA
BRASIL, 2007. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aten-
o Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica. 4. Ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 68p.
(Srie E. Legislao de Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006; v.4).
BRASIL, 2008. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria MS/GM n 154, de 24
de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf).
CORREIA, M. V. C. Que controle social? Os conselhos de sade como instrumento. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 2000. 164 p.
VALLA, V. V., ASSIS, M. & CARVALHO, M., 1993. Participao Popular e os Servios de
Sade: O Controle Social como Exerccio da Cidadania. Rio de Janeiro: Escola Nacional de
Sade Pblica/Fiocruz.
ASSIS, M.M.A.; KANTORSKI, L.; TAVARES, J.L. Participao social: um espao em constru-
o para a conquista da cidadania. Revista Brasileira de Enfermagem; 48 (4)out.-dez. 1995.
BRASIL, 2002. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 1.060, de 5 de junho de 2002
aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia.
BRASIL, 2008. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 154, de 24 de janeiro de 2008
cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf).
BRASIL, 1990. Ministrio da Sade. Lei Orgnica da Sade Lei n 8.080, de 19 de se-
tembro de 1990.
BRASIL, 1990. Ministrio da Sade. Lei Orgnica da Sade Lei n 8.142, de 28 de de-
zembro de 1990.
OLIVEIRA, G. N. O projeto teraputico e a mudana nos modos de produzir sade. So Paulo:
Sderaldo & Rothschild, 2008.
BOURGET, Ir. M. M. M.(org) Estratgia Sade da Famlia: a experincia da equipe de reabi-
litao. So Paulo: Martinari, 2008.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Pro-
gramticas Estratgicas. Manual de legislao em sade da pessoa com deficincia / Ministrio
da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgi-
cas 2 ed. ver. Atual. Brasil. Editora do Ministrio da Sade, 2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia,
Braslia, Ed. Ministrio da Sade, 2007.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Ateno Sade da Pessoa com Deficincia no Sistema nico de
Sade SUS, verso preliminar, Braslia, Ed. Ministrio da Sade, 2008.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
66
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ALIMENTAO E NUTRIO NOS NCLEOS DE APOIO SADE
DA FAMLIA
INTRODUO
No mbito do Sistema nico de Sade (SUS), polticas pblicas como a Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio, a Poltica Nacional de Ateno Bsica e a Poltica
ao Direito Humano Alimentao Adequada tm objetivo comum de levar sade,
autonomia e cidadania aos brasileiros.
Com efeito, a atual situao epidemiolgica brasileira um objeto em transi-
o, com a chamada dupla carga de doenas, ou seja, a coexistncia de nveis altos
de doenas infecciosas e parasitrias, ao lado de doenas cardiovasculares, cncer,
violncia etc. Demonstrando assim a importncia das aes de alimentao e nutrio
no contexto da Ateno Primria em Sade (APS). As demandas emergentes e cres-
centes em ateno sade decorrem, principalmente, dos agravos que acompanham
as doenas crnicas no transmissveis e as deficincias nutricionais, ambos os grupos
associados a uma alimentao e modos de vida no saudveis. As aes de alimenta-
o e nutrio na APS tanto contribuiro para a qualificao como para a garantia da
integralidade da ateno sade prestada populao brasileira.
Do ponto vista nutricional, a transio caracterizada pela presena de desnutrio,
deficincia de micronutrientes, excesso de peso e outras doenas crnicas no transmiss-
veis coexistindo nas mesmas comunidades e, muitas vezes, no mesmo domiclio.
Nesse contexto que surge a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
(PNAN), que tem como princpio o direito humano alimentao adequada. Seus
fundamentos so marcados pela transversalidade das aes e pelo perfil epidemiol-
gico, demogrfico e social da populao e sua implantao deve responder contra-
dio entre a fome e o excesso de peso.
A PNAN tem como principais objetivos: a garantia da qualidade dos alimentos
colocados para consumo no Pas; a promoo de prticas alimentares saudveis; a
preveno e o controle dos distrbios nutricionais; e o estmulo s aes que propi-
ciem o acesso universal aos alimentos. Ela est consubstanciada em sete diretrizes,
que hoje servem de base conceitual para a elaborao e implantao dos programas
e projetos em alimentao e nutrio do setor sade e que tm por princpio o di-
reito humano alimentao adequada nas polticas pblicas e busca articular as aes
que compem a segurana alimentar e nutricional, conforme mostrado no quadro
a seguir:
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
67
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Quadro 1: Diretrizes da PNAN
1. Estmulo s aes intersetoriais com vistas ao acesso universal aos alimentos;
2. Garantia da segurana e da qualidade dos alimentos e da prestao de servi-
os nesse contexto;
3. Monitoramento da situao alimentar e nutricional;
4. Promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis;
5. Preveno e controle dos distrbios nutricionais e de doenas associadas
alimentao e nutrio;
6. Promoo do desenvolvimento de linhas de investigao;
7. Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos.
SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL E DIREITO HUMANO ALI-
MENTAO ADEQUADA
A Segurana Alimentar e Nutricional, nos termos dispostos na PNAN, consiste
na realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qua-
lidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades
essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem
a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sus-
tentveis. A segurana alimentar e nutricional abrange: (a) ampliao das condies
de acesso aos alimentos por meio da produo, em especial da agricultura tradicional
e familiar, do processamento, da industrializao, da comercializao, incluindo-se os
acordos internacionais, do abastecimento e da distribuio dos alimentos, incluindo a
gua, bem como da gerao de emprego e da redistribuio de renda; (b) conservao
da biodiversidade e utilizao sustentvel dos recursos; (c) a promoo da sade, da
nutrio e da alimentao da populao, incluindo-se grupos populacionais especficos
e populaes em situao de vulnerabilidade social; (d) a garantia da qualidade biolgi-
ca, sanitria, nutricional e tecnolgica dos alimentos, bem como seu aproveitamento,
estimulando prticas alimentares e estilos de vida saudveis que respeitem a diversida-
de tnica e racial e cultural da populao; (e) a produo de conhecimento e o acesso
informao; alm de (f) a implementao de polticas e estratgias sustentveis e
participativas de produo, comercializao e consumo de alimentos, respeitando-se
as mltiplas caractersticas culturais do Pas.
O conceito de Direito Humano Alimentao Adequada est fortemente re-
lacionado ao conceito de Segurana Alimentar e Nutricional. O direito alimentao
parte dos direitos fundamentais da humanidade, que foram definidos por um pacto
mundial, do qual o Brasil signatrio. Esses direitos referem-se a um conjunto de
condies necessrias e essenciais para que todos os seres humanos, de forma iguali-
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
68
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
tria e sem nenhum tipo de discriminao, existam, desenvolvam suas capacidades e
participem plenamente e dignamente da vida em sociedade; devendo o poder pblico
adotar polticas e aes que se faam necessrias para promover e garantir a segurana
alimentar e nutricional da populao, de acordo com a PNAN.
O Guia Alimentar para a Populao Brasileira, uma publicao do Ministrio da
Sade, apresenta diretrizes acerca dos hbitos alimentares saudveis e est inserido nas
preocupaes que tm inspirado as aes do governo, tanto na poltica de seguran-
a alimentar e nutricional como na promoo da preveno de agravos sade que
resultam de alimentao insuficiente ou inadequada. As prticas alimentares saudveis
devem ter como enfoque prioritrio o resgate de hbitos alimentares regionais ine-
rentes ao consumo de alimentos in natura, produzidos em nvel local, culturalmente
referenciados e de elevado valor nutritivo, como frutas, legumes e verduras, gros
integrais, leguminosas, sementes e castanhas, que devem ser consumidos a partir dos
seis meses de vida at a fase adulta e a velhice, considerando sua segurana sanit-
ria. No se pode se esquecer de considerar os aspectos comportamentais e afetivos
relacionados s prticas alimentares. A alimentao saudvel deve contemplar alguns
atributos bsicos, so eles: acessibilidade fsica e financeira, sabor, variedade, cor, har-
monia e segurana sanitria.
PERFIL EPIDEMIOLGICO E NUTRICIONAL DA POPULAO BRASILEIRA
Atualmente, um dos principais desafios para a gesto das polticas pblicas de
sade equacionar no planejamento das aes e servios de sade as mudanas
decorrentes da transio demogrfica, epidemiolgica e nutricional. O aumento na
expectativa de vida e a reduo da fecundidade geraram alteraes importantes na
composio etria da populao. A populao idosa aumentou de 6,1% para 8,6%
no perodo de 1980 a 2000 e, por outro lado, houve reduo da proporo de me-
nores de 15 anos na populao de 38,2% para 29,6% no mesmo perodo, conforme
dados do IBGE. O envelhecimento da populao brasileira, com importante aumento
do nmero de idosos nas ltimas dcadas, revela indicadores positivos de melhora na
expectativa de vida da populao.
A transio epidemiolgica caracterizada pelo processo de mudana nos pa-
dres de morbimortalidade da populao caracteriza-se pela substituio das doenas
infectocontagiosas por doenas crnicas no transmissveis (DCNT) e causas externas,
com maior adoecimento de extratos mais idosos da populao e maior sobrevida de
pacientes doentes (caracterizando aumento na morbidade e reduo na mortalida-
de), sendo que atualmente no Brasil observa-se reduo das doenas infecciosas e
parasitrias com aumento concomitante das DCNT, como doenas cardiovasculares,
neoplasias e diabetes.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
69
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
A transio nutricional no Brasil marcada pela dupla carga de doenas, com
a coexistncia de doenas infecciosas e transmissveis, desnutrio e deficincias nu-
tricionais especficas e de DCNT relacionadas alimentao, tais como obesidade,
hipertenso, doenas cardiovasculares, diabetes e alguns tipos de cncer, e tem sido
documentada em todas as faixas de renda da populao, em particular entre famlias de
menor poder socioeconmico. A transio nutricional no Pas chama ateno, entre-
tanto, para um intrigante paradoxo: a concomitncia da anemia por deficincia de ferro
e da obesidade nos mesmos cenrios e grupos populacionais, sinal da manuteno de
um modelo de transio nutricional no qual ainda perdura a sobreposio do padro,
do atraso e da modernidade.
No Brasil, as doenas cardiovasculares correspondem primeira causa de morte h
pelo menos quatro dcadas, acompanhadas do aumento expressivo da mortalidade por dia-
betes e ascenso de algumas neoplasias malignas. O perfil alimentar observado nas famlias
brasileiras influencia fortemente a ocorrncia do excesso de peso, hipertenso e diabetes.
O excesso de peso, pela sua magnitude e velocidade da sua evoluo em v-
rios pases do mundo, tem sido definido como uma pandemia, atingindo tanto pases
desenvolvidos como em desenvolvimento, entre eles o Brasil. Atualmente 39,2% das
mulheres e 41% dos homens apresentam excesso de peso e 12,7% e 8,8% so
obesos, respectivamente, sendo a que a prevalncia de obesidade mais elevada nas
Regies Sul e Sudeste do Pas. Essa tendncia de aumento da obesidade foi registrada
para os homens e mulheres de todas as faixas de renda, no perodo de 1974 a 1989.
No perodo seguinte (19892003), os homens continuaram apresentando aumento
da obesidade independentemente de sua faixa de renda, enquanto as mulheres, so-
mente aquelas com baixa escolaridade e situadas nas faixas de renda mais baixas (entre
as 40% mais pobres) apresentaram esse aumento, conforme dados do IBGE.
A evoluo da dieta do brasileiro que nos ltimos 30 anos mostra tendncia de
reduo de consumo de alimentos tradicionalmente presentes na mesma (arroz e feijo).
Por outro lado, nesse mesmo perodo manteve-se um excesso de consumo relativo aos
acares, com insuficincia de frutas e hortalias e incremento dieta em gorduras, princi-
palmente da variedade saturadas. Demonstra-se, assim, um padro alimentar inadequado
manuteno da sade com tal dieta inadequada, rica em gorduras e pobre em micro-
nutrientes e fibras, resultando no aumento da obesidade e das DCNT a ela associadas.
Em face do cenrio exposto, no campo das polticas pblicas, a resposta mais
adequada parece ser a conjugao de esforos intersetoriais e multidisciplinares para
a implementao de aes articuladas e condizentes com a necessidade do perfil de
sade e nutrio da populao. Alm disso, imperativa a incluso, na agenda da sa-
de, de intervenes capazes de prevenir e evitar os agravos sade e os desfechos
ocasionados pela transio nutricional.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
70
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
AES DE ALIMENTAO E NUTRIO NA ATENO PRIMRIA SADE
As aes de alimentao e nutrio a serem desenvolvidas pela Estratgia de Sa-
de da Famlia, em parcerias com os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf), devem
pautar-se nos princpios da universalidade, da integralidade e da equidade, bem como
no trabalho interdisciplinar, intersetorial, tico, resolutivo, longitudinal, acolhedor, com
vnculo e responsabilizao.
A Estratgia de Sade da Famlia desempenha papel estratgico ao ser o primeiro
contato dos usurios com o sistema de sade, tornando-se assim local privilegiado de
atuao na promoo de sade e no enfretamento dos agravos nutricionais que aco-
mete o indivduo, as famlias e a populao.
A Estratgia de Sade da Famlia tem como caracterstica do processo de trabalho
a definio do territrio de atuao e a responsabilizao por determinada clientela,
em que se analisa a situao de sade, considerando os aspectos sociais, econmicos,
culturais, demogrficos e epidemiolgicos. A territorializao possibilita diagnstico mais
preciso das condies de sade da comunidade e tambm a construo de um planeja-
mento local de sade. Fortalec-la significa substituir prticas tradicionais de assistncia,
com foco na doena, por novo processo de trabalho, com foco na sade, comprome-
tido com a promoo da qualidade de vida da populao, a preveno de doenas e
com a integralidade e resolubilidade da assistncia.
Eixos estratgicos
As aes de alimentao e nutrio desenvolvidas pelas equipes de SF com apoio
do Nasf devero se estruturar com base nos eixos estratgicos mostrados no quadro
abaixo:
Quadro 11: Aes de alimentao e nutrio na APS:
eixos estratgicos
1. Promoo de prticas alimentares saudveis, em mbito individual e coletivo,
em todas as fases do ciclo de vida;
2. Contribuio na construo de estratgias para responder s principais de-
mandas assistncias quanto aos distrbios alimentares, deficincias nutricio-
nais, desnutrio e obesidade;
3. Desenvolvimento de projetos teraputicos, especialmente nas doenas e
agravos no transmissveis;
continua...

C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
71
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
continuao
4. Realizao do diagnstico alimentar e nutricional da populao, com a iden-
tificao de reas geogrficas, segmentos sociais e grupos populacionais de
maior risco aos agravos nutricionais, bem como identificao de hbitos ali-
mentares regionais e suas potencialidades para promoo da sade;
5. Promoo da segurana alimentar e nutricional fortalecendo o papel do setor
sade no sistema de segurana alimentar e nutricional institudo pela Lei n
11.346, de 15 de setembro de 2006, com vistas ao direito humano alimen-
tao adequada.
H, todavia, especificidades nas aes de Alimentao e Nutrio nos Ncleos de
Apoio Sade da Famlia (Nasf), relativas ao diagnstico, planejamento, programao,
implementao, monitoramente e avaliao delas, considerando as caractersticas so-
ciais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio, inserindo-as
ao planejamento local de sade de cada equipe de SF.
Alm disso, o nutricionista do Nasf, com apoio dos demais profissionais da res-
pectiva equipe e em colaborao com as equipes de SF, deve elaborar, revisar, adaptar,
padronizar e definir os protocolos de ateno nutricional, individual e coletiva, conside-
rando os protocolos ou outra norma tcnica estabelecida pelo Ministrio da Sade, dos
gestores estaduais, os municipais ou os do Distrito Federal, em processos de constru-
o e implementao compartilhados com os demais membros da equipe de SF.
Devem ser ainda desenvolvidas estratgias junto aos outros profissionais do Nasf
e das equipes de SF para identificar oportunamente problemas relacionados alimenta-
o e nutrio e referenciar para outra instncia do sistema de sade, quando necess-
rio, alm de desenvolver aes de promoo da alimentao saudvel e de preveno
de agravos relacionados alimentao e nutrio. Deve ser tambm cogitado o de-
senvolvimento de aes alternativas de alimentao e nutrio voltadas s famlias do
Programa Bolsa-Famlia ou similares. Aspecto a ser contemplado tambm a formao
e a educao permanente dos profissionais das equipes de SF.
Algumas atividades j compem a agenda programtica da Ateno Primria
Sade, conforme mostrado no quadro abaixo.
Quadro 111: Agenda programtica da ateno primria com relao s
aes de alimentao e nutrio
1. Incentivo, apoio e proteo ao aleitamento materno e alimentao comple-
mentar introduzida em tempo oportuno e de qualidade;
2. Realizao da vigilncia alimentar e nutricional (Sisvan) com vistas ao monito-
ramento do estado alimentar e nutricional da populao atendida no territrio
com identificao de risco nutricional precoce e pronto atendimento;
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
72
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continuao
3. Desenvolvimento de programas de suplementao preventiva com micronu-
trientes (ferro, cido flico e vitamina a);
4. Cuidado nutricional para grupos populacionais portadores de agravos espe-
cficos (desnutrio, risco nutricional, hipertenso, diabetes, obesidade, HIV/
Aids, entre outros);
5. Acompanhamento das condicionalidades de sade do Programa Bolsa-Fam-
lia, no mbito municipal.
As aes de apoio matricial em alimentao e nutrio na APS
O nutricionista, enquanto membro da equipe do Nasf, prioritariamente desen-
volve as suas aes com a equipe da SF de sua rea de abrangncia. O atendimento
clnico individual faz parte apenas ocasional das atribuies regulares dos profissionais
do Nasf. Quando o usurio necessitar de cuidado nutricional especfico, este deve ser
operacionalizado por meio do Projeto Teraputico Singular (PTS) a ser cuidado, acom-
panhado e de responsabilidade direta das equipes de SF, sob orientao do Nasf.
Vale destacar, como j colocado na introduo, o processo de trabalho dos pro-
fissionais do Nasf, que deve ser desenvolvido por meio do apoio matricial, com a cria-
o de espaos coletivos de discusses e planejamento. Organizando e estruturando
espaos de: (a) atendimento compartilhado; (b) intervenes especficas do profissional
do Nasf com os usurios e/ou famlias; (c) aes comuns nos territrios de sua res-
ponsabilidade. Utilizando ferramentas tecnolgicas, das quais so exemplos: o Projeto
Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no Territrio (PST), Apoio Matricial, a
Clnica Ampliada e a Pactuao do Apoio.
Na lgica desse modelo de ateno, uma agenda da rea de nutrio deve ser
organizada, em conjunto com a equipe de SF, tendo como base as necessidades locais
pela caracterizao do perfil epidemiolgico, ambiental e social da comunidade e dos
espaos domiciliares, com a identificao de riscos, potencialidades e possibilidades de
atuao e reconhecimento da situao de sade, alimentao e nutrio das famlias.
O processo de territorializao, um dos atributos da Estratgia de SF, facilita o
conhecimento da realidade de sade da populao. Deve-se considerar que h dina-
micidade nos determinantes sociais e que eles esto em constante movimento. Assim,
torna-se fundamental que a equipe do Nasf se aproprie da situao de sade e doena
no territrio e acompanhe, junto s equipes de SF, o mapeamento do territrio, o
diagnstico de agravos sade, relacionando-os com a alimentao e nutrio. Aps
esse diagnstico local, possvel realizar o planejamento com vistas estruturao das
aes de preveno e controle das deficincias nutricionais e de promoo da alimen-
tao saudvel.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
73
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
A promoo da sade um componente fundamental dos projetos teraputicos,
tanto em mbito individual quanto coletivo, que implica, necessariamente, propiciar
ao sujeito autonomia para escolha de modos de viver mais saudveis com relao
alimentao, atividade fsica, entre outras tantas escolhas.
O apoio matricial, j definido em outro tpico deste Caderno (ver introduo),
pode ser operacionalizado por intermdio de diversas aes, por exemplo: atendimen-
to compartilhado, estudos de casos, projetos teraputicos singulares, atendimento em
conjunto, aes no territrio, alm de aes educativas.
Clnica Ampliada um compromisso com o sujeito visto de modo singular, com
as implicaes concretas do cotidiano, suas relaes afetivas, seu trabalho, aspectos cul-
turais, entre outros. o reconhecendo dos limites do conhecimento tcnico em sade
e a necessidade de construes interdisciplinares e intersetoriais.
Projeto Teraputico Singular utilizado quando a equipe de sade necessita de
outros saberes para o enfrentamento de casos especiais, dentro do objetivo de traar
estratgias de interveno junto ao usurio, levando em conta os recursos da equipe,
do territrio, da famlia e do prprio sujeito.
Atendimento compartilhado diz respeito a uma forma de interao entre os
apoiadores do Nasf e os profissionais da equipe de SF, constituindo um momento em
que se realiza a troca de saberes especficos e de experincias vivenciadas, bem como a
formao em servio e a discusso do projeto teraputico, de forma a possibilitar uma
abordagem integral e resolutiva ao caso.
Aes no territrio representam um momento rico de (re)conhecimento do ter-
ritrio, de seus equipamentos sociais, dos aspectos culturais e dos hbitos da comuni-
dade. Tal abordagem deve alcanar o domiclio, que constitui o local onde o profissional
conhece a realidade da famlia, seu ambiente, seus costumes, crenas e valores.
Educao e formao consistem em realizar atividades de educao permanente
com vistas a qualificar e instrumentalizar a equipe local para aprimorar a ateno nu-
tricional, a partir de metodologia participativa e de troca de conhecimentos entre os
profissionais e entre os profissionais e a populao, com debates sobre alimentao
saudvel, principais agravos nutricionais e promoo da sade.
A operacionalizao das aes de alimentao e nutrio na Ateno Primria
tem ainda na interdisciplinaridade um componente imprescindvel, o que pressupe
a interao de saberes e experincias entre profissionais de uma equipe que realizam
tarefa conjuntamente. Os espaos interdisciplinares como os grupos de educao em
sade, os atendimentos conjuntos, o apoio matricial, o projeto teraputico singular, as
visitas domiciliares e a educao permanente so oportunidades para os profissionais
compartilharem seus conhecimentos especficos com a equipe e a comunidade. A in-
tersetorialidade requer dinmica complexa, uma vez que objetiva articular diferentes
setores na resoluo de problemas no cotidiano da gesto da ateno em sade. Dada
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
74
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
a multicausalidade do processo sadedoena, devem ser consideradas prticas de ges-
to em sade adequadas que permitam construir espaos compartilhados de decises
e aes entre instituies e diferentes setores de governo.
Torna-se necessrio, assim, a construo de parcerias locais interinstitucionais e
comunitrias, envolvendo escolas, creches, Centros de Referncia de Assistncia So-
cial (Cras), instituies religiosas e outros equipamentos sociais existentes no territrio.
Alm disso, o estmulo participao popular e ao controle social, por meio de reu-
nies comunitrias, comits gestores e conselhos locais de sade, na construo do
Projeto de Sade no Territrio (PST), j apresentado na introduo deste Caderno.
A resolutividade outro pressuposto fundamental, assim, quando um indivduo
busca o atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sa-
de, o servio correspondente precisa estar capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at
o nvel da sua competncia.
Deve ficar claro, ainda, que as aes de proteo social e segurana alimentar e
nutricional devem envolver a capacitao das equipes de SF e demais profissionais do
Nasf, por exemplo, na adoo de protocolos de identificao, organizao e fortale-
cimento das estratgias locais de acompanhamento da populao de risco, na adoo
de protocolos intersetoriais de encaminhamento de famlias em risco de insegurana
alimentar e nutricional, por exemplo, no encaminhamento para programas de assis-
tncia alimentar, de gerao de renda, incluso social ou assistencial: Programa Bolsa-
Famlia, estratgias ou aes locais de segurana alimentar e nutricional, sejam ou no
de iniciativa estatal.
Alm disso, cabe a toda a equipe do Nasf, no apenas ao nutricionista, conhecer
e divulgar entre as equipes de SF as instncias legais, os mecanismos de exigibilidade
concernentes ao Direito Humano Alimentao Adequada, as normas e protocolos
municipais de vigilncia e de apoio s famlias e pessoas nas situaes de risco social.
Diante de tais pressupostos, podem ser enumerados os sujeitos da abordagem
no cuidado nutricional. So eles: o indivduo, a famlia e a comunidade, explanados com
mais detalhe nas linhas abaixo.
Sujeito de abordagem: comunidade
As aes direcionadas para a comunidade, a serem realizadas em conjunto com
as equipes de SF, demandam a utilizao de espaos pblicos que permitam o desen-
volvimento do pensamento crtico para identificao de problemas e a elaborao de
estratgias para a superao desses. Implica valorizao do debate e estabelecimen-
to de parcerias entre profissionais, usurios e comunidade em geral. Nesse sentido,
faz-se necessria a interlocuo dentro de variados espaos, como creches, escolas,
ambientes de trabalho, igrejas, alm de meios de comunicao de massa, como rdios
comunitrias. imprescindvel, ainda, que o profissional promova e esteja engajado,
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
75
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
em debates, encontros, seminrios, sejam eles locais, sejam de mbito maior, para o
fortalecimento das aes de alimentao e nutrio.
Algumas aes que se fazem importantes para a promoo da alimentao sau-
dvel e a segurana alimentar e nutricional no espao coletivo so mostradas no qua-
dro abaixo.
Envolvimento da vigilncia sanitria nas aes e eventos de promoo da ali-
mentao saudvel;
Incentivo e apoio s equipes de SF na formao de grupos comunitrios ou
insero nos j existentes de discusso sobre segurana alimentar e nutricio-
nal, direito humano alimentao adequada, nutrio e sade, com nfase na
corresponsabilizao da comunidade;
Promoo de eventos em parceria com produtores e comerciantes locais,
visando fomentar a alimentao saudvel, por meio da produo e consumo
de alimentos regionais;
Superviso e apoio na implementao de grupos e eventos de promoo da
sade, preveno e acompanhamento de doenas e agravos relacionados
com a alimentao e nutrio (anemia, desnutrio, excesso de peso hiper-
tenso arterial, diabetes, entre outras).
O nutricionista da equipe do Nasf deve, tambm, desenvolver estratgias de
educao permanente e organizao do processo de trabalho da equipe de Sade da
Famlia, para que esta realize deteco precoce de fatores que possam afetar a segu-
rana alimentar e nutricional da comunidade, assim como apoiar a realizao de aes
educativas de preveno e controle dos distrbios nutricionais prevalentes na sua rea
de abrangncia. Da mesma forma, pode e deve se envolver com a proposio e a
organizao de eventos comunitrios para a divulgao e o fomento de aes de con-
trole e preveno dos distrbios nutricionais como carncias por micronutrientes, so-
brepeso, obesidade, doenas crnicas no transmissveis e desnutrio, entre outros.
Em sntese, o envolvimento de toda a equipe Nasf para o apoio s equipes de
SF, tendo como sujeito de abordagem a comunidade, extremamente valioso e im-
portante medida que potencializa as aes de diagnstico, de promoo da sade,
de preveno de doenas e das aes de alimentao e nutrio comunidade.
Sujeito de abordagem: famlia
A incluso da famlia na agenda da Ateno Primria pode ser ressaltada como
um dos avanos da Estratgia de SF e atualmente dos Nasf para modificar o modelo
biomdico de cuidado em sade, ultrapassando o cuidado individualizado, focado na
doena, por um cuidado que contextualiza a sade, produzida num espao fsico, so-
cial, relacional, resgatando suas mltiplas dimenses.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
76
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Pensar a famlia como sujeito de abordagem exigir dos profissionais do Nasf estra-
tgias adequadas junto aos profissionais da SF e comunidade, tais como diagnstico da
situao alimentar e nutricional, a coleta, registro e anlise dos indicadores de segurana
alimentar e nutricional, bem como dos indicadores de diagnstico nutricional e alimentar,
alm da identificao das famlias em risco. A partir do diagnstico que deve ser elabo-
rado em conjunto com as equipes de SF um plano de atuao no territrio.
O apoio do nutricionista do Nasf s equipes da SF deve permitir que essas se
habilitem ao provimento e proteo social para as famlias, adotando protocolos de
orientao alimentar, em mbito familiar, e protocolos intersetoriais de encaminha-
mento de famlias em risco de insegurana alimentar e nutricional para programas
de assistncia alimentar, de gerao de renda, incluso social ou assistencial como o
Programa Bolsa-Famlia e outras estratgias ou aes locais de segurana alimentar
e nutricional.
O apoio para as aes de promoo da sade, de promoo da alimentao
saudvel, estmulo ao aleitamento materno e alimentao complementar e preveno
de doenas exigem atividades de educao permanente que visem: a adequada abor-
dagem das aes de promoo da sade, de alimentao saudvel, de preveno de
agravos e doenas relacionadas alimentao e nutrio e de segurana alimentar e
nutricional; orientao da organizao dos trabalhos das equipes de SF para aplicao
dos protocolos de preveno e cuidado das doenas, distrbios e agravos relacionados
alimentao e nutrio (anemia, desnutrio, excesso de peso, hipertenso arterial,
diabetes, entre outras) e a identificao de caractersticas domiciliares e familiares que
orientem a deteco precoce de dificuldades que possam afetar o estado nutricional e
de segurana alimentar e nutricional da famlia.
Alm disso, o nutricionista pode orientar o uso e a adoo de material instrucio-
nal, bem como elaborar orientaes que apoiem a organizao da dinmica familiar
visando a segurana alimentar e nutricional de todos os seus membros.
Sujeito de abordagem: indivduo
Cabe aos profissionais do Nasf e em especial ao nutricionista desenvolver a
habilidade de apoiar a equipe de SF para compreender e construir solues comparti-
lhadas nas questes relacionadas alimentao e nutrio ajudando-as a aumentar seu
potencial de anlise e de interveno. O apoio a tais equipes pode ser desenvolvido
por meio de atendimentos e intervenes conjuntas, por meio das ferramentas de
atendimento compartilhado e elaborao de Projeto Teraputico.
Cabe ao nutricionista, junto aos profissionais do Nasf e das equipes de Sade da
Famlia, desenvolver estratgias para identificar oportunamente problemas relaciona-
dos alimentao e nutrio e estabelecer os critrios de encaminhamento a outros
pontos da rede assistncia, estabelecendo, quando necessrio, proposta de referncia
e contrarreferncia.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
77
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
O estabelecimento de contato entre as equipes de SF e o nutricionista do Nasf
ser mediante a combinao de encontros peridicos e regulares, modulados pela
realidade local. Nesses encontros, objetivar-se- discutir os casos ou problemas de
sade que a equipe analisou necessrio o apoio do nutricionista, elaborar projetos
teraputicos, ajustar linhas de interveno para os vrios profissionais envolvidos e,
principalmente, serem negociados com o sujeito.
Se o objetivo que o projeto teraputico seja incorporado pelo usurio, a
negociao deve ser flexvel, sensvel s mudanas de curso e atenta aos detalhes.
importante que haja um membro da equipe que se responsabilize pelo vnculo mais
direto e acompanhe todo o processo. Geralmente essa pessoa deve ser aquela com
quem o usurio tem um vnculo mais positivo, destacando-se, especialmente, o papel
do ACS.
Nos casos imprevistos ou urgentes, em que no seria recomendvel aguardar a
reunio regular, a equipe poder acionar o nutricionista por meios diretos de comunicao.
Sobre indicadores
Indicadores em sade so medidas que sintetizam o estado de sade de um gru-
po ou populao. Essas informaes so de grande importncia na tomada de deciso,
planejamento e avaliao de metas programadas.
Os profissionais do Nasf devem apoiar as equipes SF para a coleta, consolida-
o, anlise e avaliao dos dados relativos alimentao e nutrio na sua rea de
abrangncia. Para tanto necessrio que a equipe de SF se aproprie dos indicadores
estabelecidos pela gesto municipal, estadual e federal, nada impedindo tambm que
criem seus prprios indicadores.
Os dados devem sempre ser compilados de fontes confiveis e a sua coleta deve
sempre seguir padres predefinidos por protocolos e parmetros antes estabelecidos.
Todos esses cuidados garantem a qualidade e a veracidade dos indicadores calculados
e estabelecidos. A excelncia de um indicador pode ser medida por sua validade (ca-
pacidade de medir o que se pretende) e confiabilidade (reproduzir os mesmos resul-
tados quando aplicado em condies similares).
Quando gerados de forma regular e contnua e se manejados por um sistema di-
nmico, os indicadores so instrumentos valiosos para a gesto e avaliao da situao
em sade em todos os nveis de atuao profissional, sendo importante instrumento
para se estabelecer prioridades, aplicar polticas e ajustar os programas em execuo.
Os indicadores sugeridos abaixo j so utilizados e monitorados pelos Sistemas
de Informao em Sade (SIS), o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan)
Web, o Sistema de Gesto do Programa Bolsa-Famlia na Sade, o Sistema de Infor-
mao de Ateno Bsica (Siab), o Sistema de Gerenciamento do Programa Nacional
de Suplementao de Ferro (PNSF) e o Sistema de Gerenciamento do Programa Na-
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
78
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
cional de Suplementao de Vitamina A e podem ser utilizados pelas equipes de sa-
de tanto para o planejamento como para a avaliao dos resultados de suas atividades.
Tabela 1 Matriz dos Indicadores Bsicos da Nutrio

* Indicadores de Monitoramento e Avaliao do Pacto pela Sade/2009
** O programa de suplementao de vitamina A direcionado para os municpios do Nordeste e de Minas Gerais
Em sntese, o conhecimento tcnico relativo s aes de alimentao e nutrio e
ao cuidado nutricional deve estar relacionado sempre com a aplicao dos princpios
acima descritos, alm do domnio das disciplinas que compe a Cincia da Nutrio,
conhecimentos gerais sobre os princpios e normas do SUS e especficos sobre a Aten-
o Primaria em Sade e a Estratgia de Sade da Famlia.
POSSIBILIDADES DE ATUAO DO NUTRICIONISTA DA EQUIPE DO NASF
O quadro abaixo mostra uma sntese das possibilidades de atuao do nutricio-
nista como membro da equipe do Nasf e em conjunto com ela na esfera da gest
o de aes de alimentao e nutrio.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
79
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Quadro 111: Agenda programtica da ateno primria com relao s
aes de alimentao e nutrio
1. Participao na elaborao e implementao da Poltica Municipal de
Alimentao e Nutrio e da Poltica Municipal de Segurana Alimentar
e Nutricional;
2. Participao no planejamento e programao das aes, metas, objeti-
vos, indicadores e recursos financeiros que sero aplicados nas aes de
diagnstico e cuidado nutricional na Ateno Bsica de Sade, com base
territorial, envolvendo tambm as equipes de SF;
3. Elaborao, reviso, adaptao e padronizao de procedimentos, pro-
cessos e protocolos de ateno e cuidado relativos rea de alimenta-
o e nutrio;
4. Fortalecimento e consolidao dos sistemas: Vigilncia Alimentar e Nu-
tricional, Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria, relativos rea
de abrangncia;
5. Apoio, monitoramento e avaliao dos programas de preveno de defi-
cincia de micronutrientes, como o Programa Nacional de Suplementa-
o de Ferro para gestantes e crianas e o Programa de Suplementao
de Vitamina A para crianas e purperas;
6. Fortalecimento do papel do setor sade no sistema de segurana ali-
mentar e nutricional na rea de abrangncia, principalmente em relao
vigilncia alimentar e nutricional, promoo da alimentao saudvel e
vigilncia sanitria dos alimentos, em consonncia com as orientaes
municipais, estaduais e federais;
7. Apoio ao gestor municipal na organizao do fluxo de referncia para
programas de assistncia alimentar e proteo social e no estabeleci-
mento de procedimentos, estratgias e parmetros de articulao da
rede de sade com a rede de apoio comunitrio;
8. Articulao dos servios de sade com instituies e entidades locais,
escolas e ONGs para desenvolvimento de aes de alimentao e nutri-
o, na sua rea de abrangncia, mediante participao em rede interse-
toriais e interinstitucionais (servios, comunidade, equipamentos sociais
e sociedade civil organizada) para promoo de mobilizao, participa-
o da comunidade, identificao de parceiros e recursos na comunida-
de, incluindo produo e comercializao local de alimentos;
9. Participao nas atividades de avaliao, monitoramento e elaborao dos
relatrios de atividades relativos ao alcance das metas e indicadores de
alimentao e nutrio previstos para a rea de abrangncia, nas aes de
alimentao e nutrio sob jurisdio da Secretaria Municipal de Sade;
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
80
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continuao
10. Avaliao da resolubilidade das aes de alimentao e nutrio assistida
pelas equipes de Sade da Famlia, na sua rea de abrangncia, por meio
de indicadores previamente estabelecidos pela Secretaria Municipal de
Sade, aprimorando as aes quando necessrio;
11. Organizao e mobilizao para a coleta de dados para os sistemas de
informao em sade, como Sisvan, bem como colaborao na anlise
dos dados gerados e avaliao dos resultados das aes de alimentao e
nutrio na rea de abrangncia com reviso sempre que necessrio;
12. Participao e proposio de estudos e pesquisas na rea de abrangn-
cia, com base no diagnstico local;
13. Definio de temas e pontos crticos na formao e atuao, bem como
apoio educao continuada dos profissionais do Nasf e das equipes SF,
dentro e fora da esfera da SMS, em temas relacionados com alimenta-
o e nutrio, com vistas proposio de contedos nas atividades de
educao permanente, bem como diretrizes para encaminhamento das
pessoas em situao de vulnerabilidade nutricional para atendimento
em programas de assistncia alimentar e ao social ou de transferncia
de renda;
14. Articulao com a Secretaria Municipal de Sade, para replicao dos
cursos de educao permanente ou de capacitaes para os demais pro-
fissionais de sade da rea de abrangncia, com responsabilizao por
contedos relacionados alimentao e nutrio, Direito Humano Ali-
mentao Adequada e Segurana Alimentar e Nutricional;
15. Identificao de estrutura comunitria de equipamentos sociais pblicos
e privados de apoio s famlias ou segmentos populacionais em situao
de vulnerabilidade;
16. Contribuio para o levantamento das necessidades em recursos humanos,
equipamentos etc. das equipes de SF para o adequado cuidado nutricional;
17. Apoio para a anlise do desempenho do Nasf e das equipes de SF nas
aes de alimentao e nutrio.
CONCLUSO
Finalizando, a atuao do nutricionista no Nasf tem como sujeito, em primeiro
lugar, a equipe de SF, mas tambm, no plano coletivo, a comunidade, as famlias, os
indivduos que a compem. Os determinantes sociais do processo sadedoena de-
vem ser objeto de especial ateno, condicionando as prticas em sade e o direcio-
namento do processo de trabalho.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
81
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
O processo de trabalho diferenciado da Estratgia de Sade da Famlia, o con-
tato com a realidade das comunidades e o investimento na educao permanente
das equipes possibilitam a criao de vnculos e a busca de solues compartilhadas,
visando a melhoria da qualidade de vida da populao.
A insero das aes de alimentao e nutrio na Estratgia de Sade da Fa-
mlia, por meio dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia, favorece a discusso e a
implementao das diretrizes da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN),
potencializa a prtica de promoo da alimentao saudvel junto aos profissionais e a
comunidade, situa a alimentao e nutrio na perspectiva do Direito Humano Ali-
mentao Adequada, permitindo viso ampliada do processo sade e doena, a partir
do processo de trabalho multidisciplinar e interdisciplinar.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTORES
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio BRASIL, 1999
Poltica Nacional de Ateno Bsica BRASIL, 2006a
Poltica Nacional de Promoo da Sade BRASIL, 2006c
Transio e Carga de Doena no Campo Nutricio-
nal: Desnutrio e Obesidade
COUTINHO et al. 2008 BATISTA
FILHO et al., 2003
LESSA, 2004
COUTINHO et al., 2008
Guia Alimentar da Populao Brasileira BRASIL, 2006e
Perfil Epidemiolgico e Alimentar da Populao
Brasileira
BATISTA FILHO & RISSIN, 2003
BATISTA FILHO et al., 2008
SCHRAMM et al., 2004
BRASIL, 2006d, 2005
Perfil Nutricional Brasileiro LEVY-COSTA, 2005
Anlise da Situao de Sade no Brasil BRASIL, 2006d
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
82
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
BIBLIOGRAFIA
BATISTA FILHO, M.; RISSIN, A. A transio nutricional no Brasil: tendncias regionais e
temporais. Cadernos de Sade Pblica, v.19 (suple. 1), p. 181-191, 2003.
BATISTA FILHO, M.; SOUZA, A.I. de; MIGLIOLI, T.C.; SANTOS, M.C. dos. Anemia e
obesidade: um paradoxo da transio nutricional brasileira. Cadernos de Sade Pblica,
v.24 (suple. 2), p.247-257, 2008.
BRASIL. MS (Ministrio da Sade). Portaria n 710, de 10 de junho de 1999. Poltica Nacio-
nal de Alimentao e Nutrio. Braslia DF, 1999.
BRASIL. IBGE (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estattica). Sntese de indicado-
res sociais. Srie: Estudos e Pesquisa Informao Demogrfica e Socioeconmica, n. 17.
Rio de Janeiro: IBGE, 2005b.
BRASIL. MS (Ministrio da Sade). Portaria n 648, 30 de maro de 2006. Poltica Nacional
de Ateno Bsica. Braslia DF, 2006a.
BRASIL. MS (Ministrio da Sade). Portaria n 678/GM, de 30 de maro de 2006. Poltica
Nacional de Promoo da Sade. Braslia DF, 2006b.
BRASIL. MS (Ministrio da Sade). Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006. Cria o Siste-
ma Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (Sisan) com vistas em assegurar o direto
humano alimentao adequada e d outras providncias. Braslia DF, 2006c.
BRASIL. MS (Ministrio da Sade). Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Anlise de Situao em Sade. Sade Brasil 2006: uma anlise da situao de sade no
Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2006d.
BRASIL. MS (Ministrio da Sade). Guia Alimentar para a populao brasileira: promovendo
a alimentao saudvel. Braslia: Ministrio da Sade, 2006e.
BRASIL. MS (Ministrio da Sade). Acolhimento nas prticas de produo de sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2006f.
BRASIL. MS (Ministrio da Sade). Clnica Ampliada: equipe de referncia e projeto tera-
putico singular. Braslia: Ministrio da Sade, 2006f.
BRASIL. MS (Ministrio da Sade). Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Braslia:
Ministrio da Sade, 2007.
BRASIL. MS (Ministrio da Sade). Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aten-
o Bsica. Vigilncia em Sade (Cadernos de Ateno Bsica, n 21), Braslia: 2008.
BRASIL. IBGE (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica). Pesquisa de Or-
amentos Familiares 2002-2003: anlise da disponibilidade domiciliar de alimentos e do
estado nutricional no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2005a.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
83
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
COUTINHO, J.G.; CHAVES, P.G.; TORAL, N. A desnutrio e obesidade no Brasil: o
enfrentamento com base na agenda nica da nutrio. Cadernos de Sade Pblica, v.24,
(Suple. 2), p.332-340, 2008.
GALLIAN, Dante Marcello Claramonte. A desumanizao do comer. Estud. av. [online].
2007, v. 21, n. 60, pp. 179-184.
LESSA, I. Doenas crnicas no transmissveis no Brasil: um desafio para a complexa tarefa
de vigilncia. Cincia &Sade Coletiva, v.9, n.4, p.931-943, 2004.
LEVY-COSTA, R.B.; SICHIERI, R.; PONTES, N.S.; MONTEIRO, C.A. Disponibilidade do-
miciliar de alimentos no Brasil: distribuio e evoluo (1974-2003). Revista de Sade P-
blica, v.39, n.4, p. 530-540, 2005.
REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE (RIPSA). Indicadores bsicos
para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes / Interagencial de Informao para a Sade
Ripsa. -2. ed.- Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2008.
SCHRAMM, J.M.A.; OLIVEIRA, A.F.; LEITE, I.C.; et al. Transio epidemiolgica e o estudo
de carga de doena no Brasil. Cincia & Sade Coletiva, RJ, v.9, n.4, p.897-908, 2004.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
84
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ASSISTNCIA FARMACUTICA NOS NCLEOS DE APOIO SADE
DA FAMLIA
INTRODUO
A Assistncia Farmacutica (AF) tem por objetivos: assegurar o acesso da po-
pulao farmacoterapia de qualidade, contribuir para o uso racional de medica-
mentos, oferecer servios farmacuticos aos usurios e comunidade. Constitui
componente essencial nos servios e programas de sade e precisa ser realizada
plenamente em toda a rede assistencial, para contribuir de maneira efetiva e eficien-
te para transformar o investimento em medicamentos em incremento de sade e
qualidade de vida da populao.
A atuao de farmacuticos junto ao Sistema nico de Sade uma realidade
em vrios municpios, seja na gesto da AF, seja diretamente no cuidado aos usurios.
A incluso da AF como uma das reas estratgicas de atuao dos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia visa assegurar o acesso aos medicamentos com segurana, eficcia
e resolubilidade da ateno, por meio da atividade farmacutica comprometida com
os princpios da Ateno Primria. Assim, essa mais uma forma para o farmacutico
exercer sua profisso de forma integrada s equipes de Sade da Famlia e contribuir
para a resolutividade das aes em sade, conforme as diretrizes da Estratgia de
Sade da Famlia, da Poltica Nacional de Medicamentos e da Poltica Nacional de
Assistncia Farmacutica.
Definida como um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recupe-
rao da sade, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo
essencial e visando o acesso e ao seu uso racional, a AF no Nasf ser desenvolvida por
meio do apoio aos profissionais da equipe de Sade da Famlia e da prpria equipe do
Nasf, compartilhando as prticas em sade nos territrios, mediante troca de saberes
entre os profissionais envolvidos no cuidado.
O profissional farmacutico no Nasf, atuando de forma integrada a vrias equi-
pes de Sade da Famlia, presta apoio especializado suporte assistencial e tcnico-
pedaggico e dessa forma tem o servio e os prprios usurios dele sob sua res-
ponsabilidade. O processo de trabalho desse profissional precisa ser desenvolvido
com enfoque que priorize o cuidado, no se limitando s atividades administrativas e
nem se distanciando das assistenciais.
Na equipe de sade o saber especfico de cada profissional completa o do outro
e suas aes podem ser potencializadas, diante da complementaridade das aes, de
forma que um nico profissional no o faria melhor. Para tanto, considera-se importante
a existncia de processo interativo formal e peridico para que as equipes do Nasf e
Sade da Famlia se renam e dialoguem sobre as necessidades assistenciais dos usu-
rios e compartilhem a elaborao e execuo de projetos teraputicos singulares.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
85
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Para que de fato a atuao do farmacutico no Nasf contribua para aumentar
a qualidade da AF e a resolubilidade das aes de sade, fundamental que esse
profissional desenvolva habilidades, conhecimentos e atitudes para atuar de forma
interdisciplinar, com as equipes de Sade da Famlia e do prprio Nasf, no planeja-
mento e execuo das aes e se corresponsabilize pela sade da populao da rea
de abrangncia, na perspectiva da integralidade do cuidado.
PLANEJAMENTO DAS AES DE ASSISTNCIA FARMACUTICA NO NASF
Os profissionais do Nasf devem desenvolver aes de insero da AF no coti-
diano que atendam s necessidades de sade da populao. Para tanto, precisa co-
nhecer a histria e o processo de trabalho das equipes, a estrutura do servio de
sade e da AF no municpio e nas unidades, o perfil demogrfico e as condies de
vida e sade da populao do territrio de abrangncia.
fundamental tambm que o farmacutico compreenda o entendimento das
aes e o significado da AF para os profissionais de sade e fornea os conhecimentos
necessrios para transmitir a sua dimenso integral para, em conjunto com a equipe
multiprofissional, buscar identificar os problemas, hierarquiz-los, estabelecer priori-
dades, definir as estratgicas e aes para interveno e os obstculos a serem supe-
rados, a fim de atingir a situao ideal..
Definidas as aes, necessrio distribuir as funes, as responsabilidades, a
ordem de execuo e construir uma agenda para as atividades estabelecidas. neces-
srio, ainda, estabelecer critrios de acompanhamento e avaliao para identificar de
forma continuada se os objetivos e metas esto sendo atingidos e, posteriormente,
avaliar os resultados por meio de indicadores preestabelecidos.
A partir de tais objetivos, pode-se delinear um detalhamento para as aes da
assistncia farmacutica nos Nasf, nos termos tambm previstos na Portaria de criao
dos mesmos. As aes no devem ser interpretadas, entretanto, como especficas do
profissional farmacutico, mas sim como resultado da interao com todos os profis-
sionais na sua interface com a rea estratgica.
A agenda dos profissionais do Nasf, em especial do farmacutico, deve ser
construda de forma a considerar os seguintes grupos de atividades:
Reunies com as equipes de Sade da Famlia
Reunies entre a equipe do Nasf Gesto das Farmcias
Grupos de educao em sade/atividades comunitrias
Visita domiciliar
Atendimento conjunto com outros profissionais de sade
Atendimento familiar e/ou individual
Educao permanente
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
86
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Ressaltando aqui, como j relatado na introduo do Caderno, que o processo
de trabalho dos profissionais do Nasf devem ser desenvolvidos por meio do apoio
matricial, com a criao de espaos coletivos de discusses e planejamento. Organi-
zando e estruturando espaos de: (a) atendimento compartilhado; (b) intervenes
especficas do profissional do Nasf com os usurios e/ou famlias; (c) aes comuns
nos territrios de sua responsabilidade. Utilizando ferramentas tecnolgicas, das quais
so exemplos: o Projeto Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no Territrio
(PST), Apoio Matricial, a Clnica Ampliada e a Pactuao do Apoio.
PROMOO DO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Os medicamentos constituem importantes ferramentas teraputicas para ma-
nuteno e recuperao da sade da populao, desde que respondam aos critrios
de qualidade exigidos e sejam prescritos e utilizados adequadamente. Caso contrrio
podem ocasionar o desenvolvimento de reaes adversas, interaes com outros
medicamentos e alimentos, reduo da efetividade teraputica, dependncia e intoxi-
caes, sendo responsveis por srios danos sade das pessoas.
O uso indevido de medicamentos considerado um problema de sade p-
blica. Segundo a Organizao Mundial da Sade, cerca de 50% de todos os medica-
mentos so prescritos, dispensados ou usados inadequadamente.
A funo simblica que os medicamentos exercem, aliada ao valor comercial
que assumem como mercadoria, na ideia de que qualquer estado que fuja daquilo
que institudo como padro pode ser solucionado com um comprimido, contribui
para o uso indevido e indiscriminado dos medicamentos.
A promoo do uso racional de medicamentos um tema complexo e perpassa-
do por diversas variveis. Envolve aes que orientam o setor produtivo farmacutico,
incentivam a prescrio apropriada, a dispensao em condies adequadas, a utilizao
conforme indicado e o combate ao uso indiscriminado. H uso racional de medicamen-
tos quando os usurios recebem os medicamentos apropriados s suas necessidades
clnicas, na dose correta, por um perodo de tempo adequado e um custo acessvel.
Assim, necessrio construir uma nova cultura, atribuindo aos medicamentos o
seu significado concreto de instrumento tecnolgico para a preveno de doenas e
restaurao da sade. Isso significa ampliar o debate por meio da promoo de cam-
panhas para o uso racional de medicamentos, bem como da capacitao dos aten-
dentes de farmcia, dos agentes comunitrios de sade, dos prescritores e demais
profissionais da equipe, como tambm formar agentes multiplicadores para promover
discusses relacionadas ao tema nos grupos e na comunidade.
Dessa forma possvel fortalecer a participao social e compor redes de com-
promisso e corresponsabilidade para desenvolver a conscincia de que os medica-
mentos, ao mesmo tempo em que so importantes insumos no processo de ateno
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
87
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
sade, podem tambm se constituir em fator de risco para o usurio quando usados
de maneira inadequada, alm de comprometerem montantes elevados de recursos
de sade pblica de forma equivocada.
O uso racional de medicamentos deve envolver toda a equipe, mas o far-
macutico, a partir do entendimento das diversas dimenses que os medicamentos
assumem na sociedade atual, tem o importante papel de fomentar esse debate, na
prpria equipe, com os indivduos e com a comunidade. Deve atuar como referncia
quanto a informaes sobre medicamentos e facilitar o acesso das equipes de SF e a
sua equipe de Nasf a fontes de informaes confiveis, equacionando a grande quan-
tidade de informao disponvel, nem sempre de boa qualidade e acessvel.
Os estudos de utilizao de medicamentos tambm podem ser utilizados para
direcionar esforos gerenciais, normativos e educativos no sentido da promoo do
uso racional. Fornecem tambm informaes sobre os medicamentos prescritos e
dispensados, tendncias de consumo, prevalncia das prescries, do perfil da po-
pulao assistida, entre outras. E, finalmente, tais estudos permitem identificar asso-
ciaes entre a teraputica farmacolgica e as caractersticas sociais, econmicas, de-
mogrficas, condies de sade, hbitos de vida e trabalho dos usurios; associaes
entre eventos adversos e das classes teraputicas selecionadas; subgrupos populacio-
nais vulnerveis ao uso irracional, passveis de interveno e as classes teraputicas e
formas farmacuticas empregadas de modo inadequado.
Para auxiliar os farmacuticos e as equipes na promoo do uso racional de me-
dicamentos, o Ministrio da Sade, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e
a Organizao Pan-Americana de Sade criaram o Comit Nacional para a Promoo
do Uso Racional de Medicamentos, com o objetivo de identificar e propor estratgias
de articulao, de monitoramento e avaliao da promoo do uso racional de medi-
camentos. Essas entidades disponibilizam em seus endereos eletrnicos documentos
tcnicos e ferramentas de apoio, entre eles: o Formulrio Teraputico Nacional, a Re-
lao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), fichas tcnicas, diretrizes clnicas
e o livro eletrnico Fundamentos Farmacolgico-Clnicos dos Medicamentos de Uso
Corrente, todos com informaes isentas e embasadas em evidncias cientficas para
subsidiar os profissionais de sade na prescrio e dispensao dos medicamentos. Exis-
te tambm um Sistema de Notificaes em Vigilncia Sanitria (Notivisa), para notifica-
o de eventos adversos e queixas tcnicas por profissionais de sade e cidados.
EDUCAO PERMANENTE EM SADE
A insero do tema AF no processo de educao permanente dos profissionais
das equipes de SF, bem como das equipes do Nasf, fundamental para qualificao da
AF na Ateno Primria Sade (APS).
necessrio que as equipes conheam as diretrizes e protocolos clnicos reco-
nhecidos e desenvolvam habilidades para orientar os usurios sobre os procedimen-
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
88
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
tos necessrios para acessar os medicamentos, recursos e servios de AF especializa-
da no SUS e realizar a vigilncia do uso dos medicamentos nos territrios.
Para tanto, fundamental que a educao permanente em AF seja uma prti-
ca institucionalizada, articulada e integrada s necessidades e especificidades de cada
equipe, e que promova a transformao das prticas de forma contnua. Essa iniciativa
pressupe aproximao com as equipes para definio de prioridades e temas a ser
trabalhados para instituir a utilizao racional de medicamentos e a AF no processo de
trabalho das equipes de SF.
O conhecimento sobre prticas de sade e utilizao de medicamentos
possui valor simblico para cada comunidade. Os valores referentes a prticas
saudveis podem ser diferentes do que considerado comportamento saudvel
e o medicamento, algumas vezes, percebido como panaceia universal o re-
mdio para todos os males o que contribui para manuteno de prticas que
prejudicam a sade.
Os profissionais podem contribuir em processos educativos para modificar essa
realidade, por meio de intervenes coletivas, com grupos de usurios, famlias e na
comunidade, e utilizar essas prticas de educao em sade como espao para abor-
dagem interdisciplinar, tornando as atividades mais criativas e participativas
Alguns temas podem ser destacados como exemplos para essas aes, entre
eles a utilizao correta das diferentes formas farmacuticas; as justificativas para a
administrao de um medicamento em um perodo de tempo determinado; o escla-
recimento sobre possveis reaes adversas; as interaes medicamentosas e demais
especificidades de cada frmaco e cada situao; a automedicao; bem como as
questes relacionadas ao acesso e ao uso abusivo dos medicamentos.
No entanto, a educao em sade para o uso correto dos medicamentos deve
representar a real necessidade da comunidade dos usurios e precisa ser entendida
como processo, e no apenas como uma atividade ou interveno pontual, com ho-
rrio agendado ou tema estabelecido, e sim que faa parte do cotidiano de trabalho
das equipes de SF e dos profissionais do Nasf.
GESTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA
O farmacutico do Nasf deve interagir com o nvel central de gesto da AF e
com a coordenao das Unidades de Sade, propondo a normatizao dos procedi-
mentos relacionados AF, a fim de obter melhores resultados no acesso, na raciona-
lizao dos recursos e no uso dos medicamentos.
No que se refere seleo dos medicamentos, os municpios devem dispor
de um elenco padronizado, elaborado conforme as necessidades locais, a partir do
elenco de referncia estadual, o qual baseado na Relao Nacional de Medicamen-
tos Essenciais (Rename), cujos medicamentos so incorporados mediante critrios de
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
89
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
essencialidade e evidncia de segurana e eficcia. A atuao do farmacutico nesse
processo pode ocorrer mediante recomendao para substituio, excluso ou inclu-
so de medicamentos (incluindo fitoterpicos e homeopticos), com fundamento nos
dados especficos de morbimortalidade da populao do territrio de atuao.
O farmacutico no Nasf tambm pode apoiar a equipe de SF no aprimoramen-
to do controle de estoque e da programao das UBS, de forma a proporcionar me-
lhorias na regularidade do suprimento de medicamentos, bem como nas atividades
de armazenamento, distribuio e transporte, aspectos que influenciam a integridade
e a qualidade dos medicamentos. Essas atividades convergem para o aperfeioamen-
to das prticas dos servios e racionalizao dos processos de trabalho.
O desenvolvimento pleno das atividades relacionadas gesto depende do
conhecimento do conjunto de polticas, normas e legislaes relacionadas Assis-
tncia Farmacutica, inclusive o financiamento estabelecido na Portaria GM/MS n
204, de 29 de janeiro de 2007, que organiza o bloco da Assistncia Farmacutica nos
componentes: Bsico, Estratgico e de Medicamentos de Dispensao Excepcional,
conforme o quadro seguinte.
COMPONENTE BSICO
DA ASSISTNCIA
FARMACUTICA
Destina-se aquisio de medicamentos e insumos no mbito da
Ateno Primria e queles relacionados a agravos e programas
de sade especficos
COMPONENTE
ESTRATGICO DA
ASSISTNCIA FARMACUTICA
Destina-se ao financiamento de aes dos seguintes program-
as de sade estratgicos: controle de endemias, tais como a
tuberculose, a hansenase, a malria, a leishmaniose, a doena
de chagas e outras doenas endmicas de abrangncia na-
cional ou regional; antirretrovirais do programa DST/Aids;
sangue e hemoderivados; tabagismo; nutrio e alimentao;
e imunobiolgicos
COMPONENTE
MEDICAMENTOSO DE
DISPENSAO EXCEPCIONAL
(CMDE)
Destina-se ao financiamento para aquisio e distribuio de
medicamentos para o tratamento de doenas raras ou de baixa
prevalncia e doenas prevalentes, com indicao de uso de
medicamento de alto valor unitrio ou que, em caso de uso
crnico ou prolongado, torna-se um tratamento de custo eleva-
do, seguindo os critrios estabelecidos nas Portarias GM/MS n
2.577, de 27 de outubro de 2006, e GM/MS n 1.869, de 4 de
setembro de 2008
A qualificao da gesto contribui para ampliao do acesso da populao aos
medicamentos, acesso no restrito ao produto, mas com a garantia da qualidade
e dos servios prestados. Requer a reestruturao, tanto fsica como de recursos
humanos, demandando novas formas de pensar, de estruturar, de desenvolver e de
produzir servios e assistncia em sade.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
90
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
PARTICIPAO SOCIAL
Na perspectiva da integralidade das aes e servios de sade, a AF permeia
toda a rede de servios do SUS. Nesse sentido, fundamental que esse tema seja
pauta de discusso constante nas esferas do controle social para ampliar sua concep-
o, em busca da construo do seu real significado, de sua insero na ateno
sade e da promoo do uso racional dos medicamentos.
Em 2003, a 1 Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacu-
tica teve por tema central Acesso, Qualidade e Humanizao da Assistncia Farma-
cutica com Controle Social, sendo de extrema importncia a continuidade dessas
discusses em mbito local, sobretudo nas instncias dos Conselhos de Sade locais
e municipais e tambm em outros espaos de articulao comunitria.
O farmacutico deve ter como uma de suas atividades precpuas a atuao jun-
to aos conselhos de sade, suprindo os membros desses conselhos com informaes
que contribuam para o efetivo controle social do financiamento da assistncia farma-
cutica, do acesso e do uso racional dos medicamentos.
A participao e a ausculta desses espaos de controle social, bem como em
outros movimentos populares, permite ao farmacutico ampliar as fontes de identifi-
cao das reais demandas e necessidades locais, entender melhor a dinmica e o con-
texto comunitrio, favorecer o estabelecimento de vnculo e a ampliao do debate
sobre o tema em torno de um projeto comum para a sade e para a sociedade, na
defesa dos interesses coletivos e construo do SUS.
ATIVIDADES DE ASSISTNCIA SAUDE
Constituem atribuies do farmacutico no Nasf atuar na respectiva rea de abran-
gncia, a partir da identificao da necessidade junto s equipes de SF, com aes voltadas
interveno nos problemas/situaes de sade no contexto individual, familiar e cole-
tivo, no s na busca de tratamento e cura das doenas, mas tambm na motivao
modificao de atitudes, em perspectivas promocional e preventiva.
Como ponto de partida para a realizao de intervenes que propiciem a
melhoria dos indicadores de sade, necessrio identificar os determinantes econ-
micos, sociais e culturais dos diversos grupos da populao.
Todos os procedimentos realizados na assistncia farmacutica precisam ser
documentados, incluindo as informaes sobre o usurio e farmacoterapia, o que
auxilia no acompanhamento, embasando intervenes. As informaes geradas no
servio farmacutico podem servir de subsdio para as aes em sade e se constitui
em indicadores de qualidade dos servios.
Considerando que as doenas crnicas e degenerativas representam uma
parcela significativa dos atendimentos na Ateno Primria, demandam nmero ex-
pressivo de medicamentos e requerem cuidados em longo prazo, vislumbra-se a
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
91
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
necessidade dos farmacuticos nos Nasf assumirem a responsabilidade e proporem
intervenes, contribuindo com os demais profissionais da equipe na busca de me-
lhores resultados farmacoteraputicos.
A no adeso terapia medicamentosa tem sido identificada como umas das
causas para o insucesso do tratamento. Alguns fatores so reportados por seu efeito
significativo na reduo da adeso terapia, relacionados doena, ao tratamento, ao
servio e ao usurio, como os citados no quadro a seguir:
1. Complexidade dos regimes teraputicos;
2. Linguagem rebuscada utilizada pelos profissionais de sade, dificultando o
entendimento das orientaes e da importncia da prescrio;
3. Tempo insuficiente dedicado aos usurios nos atendimentos individuais (con-
sultas e dispensao);
4. Falta de um atendimento acolhedor e humanizado;
5. Dificuldade de acesso aos medicamentos;
6. Ocorrncia de efeitos adversos, bem como o descumprimento da farmaco-
terapia mediante a sua interferncia no cotidiano do usurio;
7. Entre os fatores relacionados aos usurios, destacam-se a cultura, crena, va-
lores e o desconhecimento sobre o seu estado de sade e da farmacoterapia.
Portanto, a famlia, o usurio, ou o responsvel por ele, o objetivo e o objeto
das investigaes e das aes para promover a adeso. Os profissionais do Nasf e a
equipe, trabalhando de forma interdisciplinar, influenciam na adeso, a partir do con-
texto individual, familiar e social, na medida em que atingem o universo cultural do
usurio e estabelecem com este comunicao e relacionamentos afetivos.
A adeso ao tratamento pode ser motivada por aes educativas nos grupos de
educao em sade, no momento da dispensao, da orientao farmacutica e por
meio do seguimento farmacoteraputico. No entanto, fundamental o entendimen-
to de que a adeso acima de tudo um fenmeno multidimensional, singular e de
difcil mensurao, cuja interveno precisa necessariamente a construo de vnculo
entre o profissional e o usurio, a compreenso dos fatores que causam a no adeso
do tratamento no contexto singular, a negociao com os saberes e prticas populares
de sade, a continuidade do cuidado e o desenvolvimento de autonomia dos usurios
no seu cuidado.
Dispensao de medicamentos
A dispensao configura um momento de esclarecimento e sensibilizao para a
importncia do tratamento proposto, reafirmando e complementando as orientaes
de quem prescreve. Para tanto devem ser prestadas informaes e esclarecimentos
gerais aos usurios e famlias. Assim, a dispensao possibilita relembrar orientaes
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
92
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
esquecidas e reafirmar aquelas no tenham sido entendidas ou no consideradas im-
portantes pelo usurio.
A comunicao elemento-chave para uma orientao adequada. Barreiras
fsicas e lingusticas podem influenciar na compreenso das informaes. Assim, o
domnio de tcnicas de comunicao, um ambiente adequado, bem como a utili-
zao de materiais de apoio informao escrita ou udio visual , podem auxiliar
na dispensao.
Algumas formas farmacuticas, como dispositivos de inalao e supositrios,
entre outras, apresentam maiores dificuldades para administrao. Nesse caso, a utili-
zao de aparatos especiais, como materiais educativos, so extremamente teis para
proporcionar informaes concretas e corretas e facilitar o entendimento e cumpri-
mento da terapia, alm de proporcionar que o usurio tenha sempre em mos ma-
terial para consulta em caso de dvidas.
Durante a dispensao, tambm podem ser detectados problemas relaciona-
dos farmacoterapia e assim, quando necessrio, realizar a discusso do caso com a
equipe para encaminhar os usurios para os grupos de educao em sade eou para
acompanhamento individual.
Acompanhamento farmacoteraputico e orientao farmacutica
Alguns usurios necessitam de abordagem mais aprofundada, pelo nmero de
medicamentos que utilizam, por dificuldades de entendimento, por disporem de pou-
co acesso a informaes, entre outros fatores. Nesses casos, pode ser realizado o
atendimento compartilhado para que sejam abordadas questes farmacoteraputicas
ou para orientao farmacutica, quando se buscar o alcance dos resultados espe-
rados da farmacoterapia por meio da identificao e resoluo dos problemas rela-
cionados segurana, necessidade, efetividade dos medicamentos. Isso, por certo,
implicar compromisso do profissional e deve ser provido de forma sistematizada e
documentada, em colaborao com o usurio e com os demais profissionais do sis-
tema de sade, mediante o desenvolvimento e adaptao de mtodos (modelos)
realidade do sistema de sade brasileiro.
Acesso a recursos e servios de sade
Os profissionais da equipe de sade so responsveis por informar sobre os
servios e recursos disponveis e estimular os usurios a conhecer mais sobre a tem-
tica da sade, relacionando-a com seus direitos e deveres, que orientam os usurios
sobre os servios e sua participao nos cuidados da sade.
No caso do acesso aos medicamentos, preciso que o farmacutico oriente
os usurios e profissionais de sade, tanto das equipes de SF quanto do Nasf, sobre
os programas de acesso aos medicamentos bsicos, estratgicos e de alto custo
no municpio ou no estado. Orientar significa tambm ter disponveis endereos,
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
93
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
contatos, endereos eletrnicos, protocolos, normas, formulrios e procedimen-
tos para viabilizar o acesso da populao aos medicamentos em todos os nveis de
complexidade, bem como remeter a populao e os profissionais de sade para que
conheam as decises dos gestores e da CIB e os dispositivos respectivos no Plano
Municipal de Sade.
Protocolos, linhas de cuidado e projetos teraputicos singular
Os protocolos de cuidado constituem o consenso sobre a conduo da tera-
putica para determinada patologia, sistematizando tecnologias disponveis, conheci-
mentos e processos operacionais para orientar o cuidado com qualidade. Seu objetivo
de estabelecer claramente os critrios de diagnstico de cada doena, o tratamento
preconizado com os medicamentos disponveis nas respectivas doses corretas, os
mecanismos de controle, o acompanhamento e a verificao de resultados, criando
mecanismos para a garantia da prescrio segura e eficaz, da dispensao adequada e
da orientao das tcnicas de utilizao dos medicamentos.
As linhas de cuidado abrangem os protocolos clnicos, mas tambm evidenciam
a descrio sucinta das atividades e a correspondncia dos sistemas de referncia e de
contrarreferncia, na rede de ateno, necessrios ao enfrentamento de determina-
dos riscos, agravos ou condies especficas do ciclo de vida.
Os protocolos devem ser dinmicos, alm de implementados e avaliados con-
tinuamente, constituindo-se em um instrumento para orientar e balizar os diferentes
profissionais na realizao de suas funes assistenciais, gerenciais e educativas. Dessa
forma, fundamental o envolvimento de todas as equipes de SF e do prprio Nasf
na elaborao e reviso desses protocolos, incorporando-os ao processo de trabalho
de equipe.
O farmacutico tem tambm a funo de contribuir nas discusses de caso e
na construo do projeto teraputico singular, com uma viso integral do sujeito e em
seu contexto familiar, comunitrio, e no apenas no medicamento.
As discusses de casos devem reunir profissionais com diferentes experin-
cias pessoais, saberes especficos e habilidades, cuja interao possibilita a com-
plementao e ampliao do olhar individual sobre uma situao e o aprendizado
mtuo. A construo de projetos teraputicos singular pode ser entendida como
dispositivo de integrao dos profissionais de sade e estratgia de organizao do
processo de trabalho.
Nesse sentido, considerando que os Nasf abrigam uma equipe de profissio-
nais que em conjunto com as equipes de SF se responsabiliza pela integralidade do
atendimento de um determinado nmero de usurios em um dado territrio de
abrangncia, a discusso de casos clnicos e a construo de projetos teraputicos
constituem-se de importantes ferramentas para incluir no olhar clnico as diversas
dimenses do cuidado.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
94
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Visita domiciliar na assistncia farmacutica
A visita domiciliar um espao privilegiado para dilogos e produo de saberes
e faz parte do processo de trabalho das equipes de SF e em alguns momentos tam-
bm do Nasf, na qual os profissionais devem realizar o acompanhamento do usurio,
em domiclio, com uma periodicidade a ser definida em conjunto com a equipe. Alm
disso, ela constitui uma atividade utilizada com o intuito de subsidiar a interveno
no processo de sadedoena de indivduos ou no planejamento de aes visando a
promoo da sade da coletividade.
A presena do profissional de sade nos domiclios permite a visualizao de
condies peculiares de habitao, higiene e hbitos de vida, bem como a dinmica e
o contexto familiar, que auxiliam no planejamento das aes, alm de proporcionar a
aproximao entre o usurio, a famlia, a comunidade e o servio de sade.
Para o sucesso dessa ao, so necessrios, alm de uma viso interdisciplinar,
planejamento, execuo, registro de dados e avaliao adequados. A participao do
farmacutico nas discusses dos casos a serem visitados fundamental para o melhor
direcionamento do acompanhamento domiciliar, visando a otimizao e racionaliza-
o dos recursos de sade.
Nesse momento, o farmacutico deve discutir com a equipe de SF para que
sejam avaliados os medicamentos prescritos e se os disponibilizados esto sendo
corretamente utilizados, deve identificar condies de armazenamento e separar me-
dicamentos sem condies de uso ou vencidos, quando houver, procurando reco-
lh-los para descarte adequado. Em casos de falha na adeso ou uso incorreto, o
farmacutico poder intervir junto ao profissional do SF, a partir da especificidade de
cada caso, orientando quanto ao uso correto e propor estratgias para facilitar a ade-
so, atentando para o caso de idosos polimedicados, analfabetos, deficientes visuais,
entre outros. Tambm pode compartilhar seus conhecimentos com a equipe de SF,
particularmente os ACS e os eventuais cuidadores, procurando levar informao do
usurio de medicamentos.
PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES
Os profissionais do Nasf podem contribuir no planejamento, monitoramento,
avaliao e orientao sobre a prtica da fitoterapia/plantas medicinais e da homeo-
patia, por meio de aes junto s equipes de SF e populao, mediante prticas da
educao permanente, por exemplo.
Para a implementao de tais Prticas Integrativas e Complementares (PIC)
na Estratgia de Sade da Famlia, os profissionais necessitam conhecer as prticas
existentes no territrio, respeitando o saber popular; compreender o processo sa-
dedoena, na perspectiva da homeopatia; conhecer a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoterpicos; assim como toda a cadeia de medicamentos homeopticos
e fitoterpicos: produo, controle, armazenamento, distribuio e ateno, o que ir
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
95
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
garantir qualidade, segurana e eficcia desses medicamentos. A regulamentao des-
ses produtos e a capacitao/qualificao relativas s PIC merecem especial ateno.
A Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (Brasil, 2006d) deve
ser implementada em conformidade com a Poltica Nacional de Prticas Integrativas
e Complementares PNPIC (ver captulo especfico no Caderno), ou seja, deve ga-
rantir populao o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos
de forma complementar nas unidades de sade, utilizando um ou mais dos produtos:
planta medicinal in natura, planta medicinal seca (droga vegetal), fitoterpico manipu-
lado e fitoterpico industrializado. Sendo importante a orientao e o acompanha-
mento do farmacutico.
CONSIDERAES FINAIS
No intuito de tornar o sistema de sade o mais resolutivo possvel, alm de
conhecimentos tcnicos, necessrio que o profissional reconhea sua responsabili-
dade pelo territrio de atuao e desenvolva habilidades para atuar de acordo com o
paradigma da sade coletiva e da Sade da Famlia.
Na atuao, de suma importncia que os profissionais se envolvam com o
cotidiano das vidas dos cidados, sendo permevel a participao destes, compro-
metendo-se com a ateno integral e valendo-se de aes de cuidado individuais
e coletivas e da atuao intersetorial. Assim, importante a formao, atualizao
e qualificao de profissionais de sade crticos, reflexivos e comprometidos com
a construo do SUS, para a efetivao da assistncia farmacutica na Estratgia de
Sade da Famlia como forma de ampliar o acesso farmacoterapia de qualidade e de
maior resolubilidade para a Ateno Primria em Sade.
LEITURAS RECOMENDADAS

TEMA AUTORES
Diretrizes da Estratgia de Sade da Famlia BRASIL, 2006
Poltica Nacional de Medicamentos BRASIL, 1998
Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos Brasil, 2006d
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
(PNPIC)
BRASIL, 2006e
Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica BRASIL, 2004
Processos de trabalho do farmacutico e outros profission-
ais no Nasf
CAMPOS, 2007
Fatores do uso indevido e indiscriminado dos medicamen-
tos
LEFEVRE, 1983
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
96
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Conceitos relativos ao uso racional de medicamentos WHO, 1985
Prticas e racionalizao dos processos de trabalho em as-
sistncia farmacutica
BRASIL, 2006b
MARIN, 2003
Organizao do bloco da assistncia farmacutica em com-
ponentes diferenciados
BRASIL, 2007
Componente Medicamentoso de Dispensao Excepcional
(CMDE)
BRASIL, 2006c
BRASIL, 2008b
Acesso, qualidade e humanizao da assistncia farmacu-
tica com controle social
BRASIL, 2005
Fatores na adeso farmacoterapia LEITE; VASCONCELLOS,
2003
WHO, 2003
Tcnicas de comunicao e assistncia farmacutica CORDEIRO; LEITE, 2008
Acompanhamento farmacoteraputico e orientao
farmacutica
OPAS, 2002
Conceitos: discusses de casos e projetos teraputicos OLIVEIRA, 2008
Visitas domiciliares na assistncia farmacutica TAKAHASHI, 2001
continuao
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
97
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
BIBLIOGRAFIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 3.916, de 30 de outubro de 1998. Aprova a
Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil], Poder
Executivo, Braslia, DF, 10 nov. 1998, s.1, n.215-E, p.18.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 648, de 28 de maro de 2006. Aprova a
Poltica Nacional de Ateno Primria. Braslia, DF, 2006.
______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 338, 6 de maio
de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica e estabelece seus princpios
gerais e eixos estratgicos. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil], Poder Executi-
vo, Braslia, DF, 20 de maio 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os N-
cleos de Apoio Sade da Famlia Nasf. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil],
Poder Executivo, Braslia, DF, 4 maro 2008a, s.1, n.43, p.38-42.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica. Planejar Preciso uma Proposta de Mtodo
para Aplicao Assistncia Farmacutica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica. Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica
Instrues Tcnicas para sua Organizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2006b.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 204, 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o
financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade,
na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 jan. 2007a, s.1,
n.22, p.45-50.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 3.237, 24 de dezembro de 2007. Aprova as
normas de execuo e de financiamento da assistncia farmacutica na ateno bsica em
sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 26
dez. 2007b, s.1, n.247-E, p.16-44.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 2.577, de 27 de outubro de 2006. Aprova o
Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional. Dirio Oficial [da Repblica
Federativa do Brasil], Poder Executivo, Braslia, DF, 13 nov. 2006c, s.1, n.217-E, p.44-64.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 1.869, de 4 de setembro de 2008. Altera o
Anexo II da Portaria n 2.577/GM, de 27 de outubro de 2006, que aprova o Componente
de Medicamentos de Dispensao Excepcional. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do
Brasil], Poder Executivo, Braslia, DF, 21 out. 2008b, s.1, n. 204, p.24.
______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Conferncia Nacional de
Medicamentos e Assistncia Farmacutica: relatrio final: efetivando o acesso, a qualidade
e a humanizao na assistncia farmacutica, com controle social. Braslia: Ministrio da
Sade, 2005a.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
98
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Bras-
lia: Ministrio da Sade, 2006d, 60 p.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 971, de 3 de maio de 2006. Aprova a Poltica
Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade.
Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil], Poder Executivo, Braslia, DF, 4 mai de
2006e, s.1, n. 84, p. 20-24.
CAMPOS, G.W.S.; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodo-
logia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Rev. Sade Pblica, Rio de Janeiro,
v.23, n.2, 2007.
CORDEIRO, B. C.; LEITE, S. N. organizadores. O Farmacutico na Ateno Sade. Santa
Catarina: Universidade do Vale do Itaja, 2 edio, 2008, 286p.
LEFEVRE, F. A funo simblica dos medicamentos. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v.17, n.6,
p. 500-503, 1983.
LEITE, S. N.; VASCONSELLOS, M. P. C. Adeso teraputica medicamentosa: elementos
para a discusso de conceitos e pressupostos adotados na literatura. Revista Cincia & Sa-
de Coletiva, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p. 775-82, 2003.
MARIN, N.; LUIZA, V. L.; CASTRO, C.G.S.O. et al. Assistncia Farmacutica para gerentes
municipais. Rio de Janeiro: OPAS, 2003, 334p.
OLIVEIRA, G.N. O Projeto Teraputico e a mudana nos modos de produzir sade. So Paulo:
Editora Hucitec, 2008, 208p.
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE. Consenso Brasileiro de Ateno Farma-
cutica: proposta. Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos, Braslia: OPAS,
2002, 24p.
TAKAHASHI, R.F.; OLIVEIRA, M.A.C. A visita domiciliria no contexto da Sade da Famlia.
In: BRASIL. Manual de enfermagem. Instituto para o Desenvolvimento da Sade. Universi-
dade de So Paulo. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. How to investigate the use of medicines by comu-
nities. Amsterdam: WHO, 2004a. 89p.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Racional use of drugs: report of the conference of
experts. Nairobi: WHO, 1985, 329 p.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. World Medicines Situation. Genebra:
WHO, 2004b, 151 p.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Adherence to long-term therapies: evidence for ac-
tion. Geneva: WHO, 2003, 211 p.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
99
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
INTERSETORIALIDADE, REDES SOCIAIS E PARTICIPAO CIDAD:
O SERVIO SOCIAL NO NASF
INTRODUO
A integralidade enquanto princpio norteador da Estratgia de Sade da Famlia
(ESF) implica uma abordagem do indivduo e da comunidade numa viso abrangente,
que deve levar em conta os aspectos sociais, culturais e econmicos. Assim sendo,
cabe equipe de Sade da Famlia enfrentar, alm dos problemas individuais e bio-
lgicos, os problemas coletivos e socioculturais das pessoas e da comunidade pela
qual tem responsabilidade sanitria.
A ESF pressupe processos de territorializao, de planejamento participativo,
de atuao no fortalecimento dos espaos de controle social, alm de interveno
no processo sadedoena. Depara-se com as mais extremas expresses da exclu-
so social, com negao dos direitos humanos e sociais. No mbito da sade, h
que se destacar a importncia da participao social de diferentes foras na luta pela
construo de um projeto democrtico, em face dos preceitos constitucionais: sade
como direito do cidado e dever do Estado.
A incluso do servio social nos Nasf, portanto, est em consonncia com
os princpios ticos e polticos da profisso e do projeto de reforma sanitria. Esse
profissional fundamental para o que prev a Portaria no 154, que regulamenta a
criao dos Nasf:
As aes de servio social devero se situar como espao de promoo da
cidadania e de produo de estratgias que fomentem e fortaleam redes de supor-
te social, propiciando maior integrao entre servios sociais e outros equipamen-
tos pblicos e os servios de sade nos territrios adscritos, contribuindo para o
desenvolvimento de aes intersetoriais que visem ao fortalecimento da cidadania.
Assim, a estruturao de uma rea estratgica do servio social no Nasf deve
partir da compreenso de que o direito sade se faz pela promoo da cidadania e
suas aes junto s equipes de SF deveriam voltar-se para articulaes intersetoriais,
educao e mobilizao em sade e formao de redes de proteo social.
O servio social no Nasf deve ser desenvolvido de forma interdisciplinar e
integrada com as demais equipes, para prestar apoio no trato da questo social
nas suas mais variadas expresses cotidianas na rea da sade. O assistente so-
cial um profissional que trabalha permanentemente na relao entre estrutura,
conjuntura e cotidiano , contribuindo com as equipes na apreenso e na ao em
face do cotidiano, no qual as determinaes conjunturais se expressam e a prtica
se realiza.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
100
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
O SERVIO SOCIAL NO NASF
A rea estratgica do servio social constri-se no espao do territrio, onde
se encontram a comunidade, as famlias, os indivduos, bem como seus equipamen-
tos sociais pblicos e privados, as representaes do poder local e uma infinidade
de redes que fazem daquele territrio um espao vivo e dinmico. As prticas do
servio social no campo da ESF possibilitam aos profissionais a definio de suas
competncias, compreendendo-as como parte de conjunto de prticas e saberes
mais amplos que se complementam na interlocuo e na vivncia cotidiana com a
populao e com as diversas categorias profissionais, para a efetivao de um mode-
lo de atuao promotor de sade e cidadania.
O territrio, enquanto lugar de uso e acontecimento social, passa a ter um
peso importante na compreenso do processo sadedoena. Assim, prestar ser-
vios de sade ou promover a sade junto populao passa necessariamente por
considerar, conhecer e interagir com o territrio, lugar de referncia e de vida da
populao com a qual se trabalha. O territrio da Sade da Famlia passa a ser um
campo privilegiado para o encontro das aes pblicas municipais.
Exigem-se dos profissionais de sade competncias nas dimenses tcnicas,
humanas, polticas e sociais. As habilidades e atitudes mais exigidas dizem respeito
capacidade de comunicao, realizao de uma escuta qualificada, propiciando o
dilogo entre comunidade e profissionais dos servios, capacidade de articulao das
redes sociais comunitrias, fortalecimento de parcerias entre equipe e comunidade
e as outras polticas pblicas setoriais; mediao entre usurios e equipe de sade e
entre os prprios membros das equipes, fundamentado no compromisso profissio-
nal, na tica, no respeito s diferenas e cultura local.
Portanto, em tal cenrio que o assistente social, em conjunto com as demais
categorias profissionais, procura conduzir-se no sentido de compreender, intervir,
antecipar e planejar projetos sociais e teraputicos que vo para alm da dimenso
biomdica. Compe-se assim uma prtica de integralidade, apoiada na interdiscipli-
naridade e na intersetorialidade, facultando uma insero diferenciada do assistente
social na rea da sade, de forma a superar o estatuto tradicional de profisso para-
mdica, tpico do modelo biomdico.
Processos de trabalho do servio social no Nasf
Os objetivos do servio social em um Nasf so muito variados e numerosos,
devendo ser ajustados s diversas realidades onde as prticas ocorrem. Em linhas
gerais, podem ser sintetizadas como se v no quadro adiante.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
101
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Quadro: Objetivos do servio social nos NASF
1. Desenvolver aes que garantam a escuta e acolhida dos usurios;
2. Incentivar e contribuir no processo de fortalecimento da autonomia e da
organizao pessoal do usurio;
3. Apoiar os usurios na construo e ressignificao de seu projeto de vida;
4. Criar espaos grupais que possibilitem a construo de relaes humaniza-
doras e socializadoras por meio de trocas de experincias e construo de
rede de apoio;
5. Desenvolver aes integradas com os profissionais da equipe correlaciona-
dos com a rea de atuao em ateno sade e demais polticas pblicas;
6. Socializar informaes nas equipes e participar de discusso de situaes
vivenciadas por usurios e/ou familiares com as demais categorias profissio-
nais, valorizando as aes desenvolvidas por eles;
7. Promover a integrao dos demais membros da equipe de trabalho;
8. Produzir conhecimento sobre a populao atendida na rea da sade, pro-
cesso de pesquisa e a especificidade do servio social;
9. Participar da elaborao conceitual/metodolgica para apoiar as prticas
educativo-participativas desenvolvidas pela equipe de trabalho, com usu-
rios e populao atendida;
10. Construir coletivamente e de forma participativa entre a equipe de sade,
segmentos organizados da comunidade, usurios e demais sujeitos sociais
populares envolvidos a organizao do trabalho comunitrio.
11. Incentivar a participao dos usurios nos fruns de discusso e delibera-
o, tais como: Conselhos Locais de Sade, Conselho Distrital de Sade,
Conselhos de Assistncia Social, Conselho de Direitos da Criana e do Ado-
lescente, Conselhos do Idoso e demais Conselhos de direitos, Reunies da
Comunidade, e outros.
A partir de tais objetivos, pode-se delinear um detalhamento para as aes do
servio social nos Nasf, nos termos tambm previstos na Portaria de criao deles.
As aes apresentadas no devem ser interpretadas, entretanto, como especficas
do profissional assistente social, mas sim como resultado da interao com todos os
profissionais na sua interface com a rea estratgica do servio social. Esse aspecto
sumarizado no quadro a seguir.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
102
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Quadro: Aes do assistente social nos NASF
1. Coordenar os trabalhos de carter social adstritos s equipes de SF;
2. Estimular e acompanhar o desenvolvimento de trabalhos de carter comu-
nitrio em conjunto com as equipes de SF;
3. Discutir e refletir permanentemente com as equipes de SF a realidade social
e as formas de organizao social dos territrios, desenvolvendo estratgias
de como lidar com suas adversidades e potencialidades;
4. Ateno s famlias de forma integral, em conjunto com as equipes de SF,
estimulando a reflexo sobre o conhecimento dessas famlias, como espaos
de desenvolvimento individual e grupal, sua dinmica e crises potenciais;
5. Identificar no territrio, junto com as equipes de SF, valores e normas cul-
turais das famlias e da comunidade que possam contribuir para o processo
de adoecimento;
6. Discutir e realizar visitas domiciliares com as equipes de SF, desenvolvendo
tcnicas para qualificar essa ao de sade;
7. Possibilitar e compartilhar tcnicas que identifiquem oportunidades de ge-
rao de renda e desenvolvimento sustentvel na comunidade ou de es-
tratgias que propiciem o exerccio da cidadania em sua plenitude, com as
equipes de SF e a comunidade;
8. Identificar, articular e disponibilizar, junto s equipes de SF, rede de prote-
o social;
9. Apoiar e desenvolver tcnicas de educao e mobilizao em sade;
10. Desenvolver junto com os profissionais das equipes de SF estratgias para
identificar e abordar problemas vinculados violncia, ao abuso de lcool e
a outras drogas;
11. Estimular e acompanhar as aes de controle social em conjunto com as
equipes de SF;
12. Capacitar, orientar e organizar, junto com as equipes de SF, o acompanha-
mento das famlias do Programa Bolsa-Famlia e outros programas federais
e estaduais de distribuio de renda;
13. No mbito do servio social, identificar e buscar as condies necessrias
para a ateno domiciliar.
Na organizao do processo de trabalho em Sade da Famlia, dentro dos
objetivos propostos para a rea do servio social, podem ser enumeradas algu-
mas estratgias metodolgicas que devem ser vistas como dialeticamente articula-
das, relacionando-se intimamente com as demandas de cada realidade, para cada
momento histrico e para um agir crtico e reflexivo, conforme se observar no
quadro seguinte.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
103
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
ABORDAGEM GRUPAL
Define-se como o atendimento para escuta ativa de grupo de usurios que apresen-
tam demanda comum, para problematizao, sensibilizao, informao e/ou esclare-
cimento sobre legislao e critrios de incluso em projetos, programas e servios
sociais ou de sade. Constitui-se em importante e imprescindvel estratgica para po-
tencializar a atuao da equipe e viabilizar a resposta enorme demanda apresentada.
A relevncia dada s estratgias coletivas de interveno deve-se ao reconhecimento
da efetividade da dinmica grupal, da possibilidade mais significativa de desenvolver
processos sociais a partir de identificaes entre sujeitos que vivenciam situaes simi-
lares, de fortalecer alternativas de organizao e enfrentamento conjunto, de possi-
bilitar processos de mtua ajuda e de partilhar sofrimentos e estratgias de superao,
cooperao, solidariedade, veiculao de informaes.
ABORDAGEM FAMILIAR
Trata-se do atendimento para escuta ativa da famlia usuria, com problematizao,
mediao de conflitos, visando a sensibilizao, a negociao para a elaborao de
plano de cuidados e a realizao de encaminhamentos, se necessrio, para outras
redes assistenciais da sade e/ou para a rede intersetorial.
ABORDAGEM INDIVIDUAL
o atendimento para escuta ativa do usurio, com problematizao, informao
e/ou esclarecimento relativos situao/demanda individual identificada, visando a
sensibilizao, a pactuao de autocuidado e a realizao de encaminhamentos para
outras redes de ateno sade e/ou para a rede intersetorial. Pode ter carter
apenas eventual, em caso de necessidades ditadas pela realidade de cada indivduo ou
famlia. So levantados dados que fazem parte da histria de vida do usurio, vnculos
familiares e sociais, ocupao, renda, educao, sade, entre outras, informaes que
subsidiam a construo do projeto teraputico com o usurio, de seu projeto de
vida. Ao se buscar conhecer a histria de vida dos usurios, deve ser privilegiada no
meramente uma reconstituio cronolgica, mas a histria deles, a partir de fatos
significativos, contextualizados, na tentativa de realizar o que se chama de movimento
de detour (segundo Lefvre), ou seja, um retorno ao passado que, reencontrado
e reconstrudo por sucessivas reflexes, volta mais aprofundado, libertado de suas
limitaes, superado, no sentido dialtico. Assim, o estabelecimento de vnculos, em
ambiente de confiana e respeito pelos sujeitos necessrio para que o processo
possa se constituir, para que se estabeleam o dilogo e a reflexo.
ABORDAGEM DE REDE SOCIAL
Compreende a identificao e a anlise das relaes da rede social do usurio, para
discusso do caso com os membros da rede, ajuste de corresponsabilidade nas aes
e enfrentamento da vulnerabilidade social.
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
104
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
VISITAS DOMICILIARES
Devem possuir tambm de carter eventual, em face das necessidades concretas.
A visita domiciliar constitui importante instrumento da prtica de promoo, pre-
veno e assistncia sade. Busca-se, dessa maneira, conhecer e apropriar-se
das situaes apresentadas, tendo o propsito de aprofundar, acompanhar e en-
caminhar de forma adequada as demandas apontadas no plano de cuidados. A visita
domiciliar deve ser sempre uma ao a ser planejada e executada com as equipes
de SF, especialmente com os ACS. Na visita domiciliar, no sero observadas ap-
enas as condies de vida dos usurios, mas importante procurar apreender o
seu modo de vida, expresso no cotidiano de sua vida familiar, comunitria, no seu
trabalho, nas relaes que estabelece, no significado que atribui a essas relaes, na
sua linguagem, representaes, com vistas sempre construo de novas snteses.
Para conhecer tal modo de vida, como diz Martinelli (2006), torna-se preciso con-
hecer as pessoas, vislumbrar onde o sujeito se revela. Isso se d no s no discurso
como na ao, de tal forma que conhecer o modo de vida dos sujeitos pressupe
o conhecimento de sua experincia social.
GRUPOS EDUCATIVOS E/OU DE CONVIVNCIA
Podem organizar-se sob a forma de oficinas educativas para abordagem de temticas
relativas ao processo sadedoena, cidadania e ao desenvolvimento pessoal e
social. Esses momentos privilegiam a percepo do conhecimento prvio, as trocas
de experincias, vivncias e sentimentos, a construo de conhecimento e de projeto
de vida, tendo em vista as questes relativas ao cotidiano ou a um tema solicitado
pelos participantes. A dinmica procura incentivar a participao ativa, a autonomia,
a autoestima, o chamado empoderamento social, por meio de processo educativo.
VISITAS INSTITUCIONAIS
Visam fomentar a articulao de parcerias, planejamento, implementao e avaliao
de aes interinstitucionais e intersetoriais, com fortalecimento da corresponsabilizao
e para viabilizao de encaminhamentos de usurios, com a proposta de inclu-los na
rede de servio e de proteo social. Para essa estratgia, torna-se importante realizar
o cadastro dos equipamentos sociais disponveis e o uso contnuo dessas informaes.
ESTUDO SOCIAL
Diante da complexidade do processo sadedoena, o servio social deve tambm
atuar na articulao e no fortalecimento das aes interdisciplinares e intersetoriais,
por meio da mobilizao da equipe e de parceiros para a discusso de situaes indi-
viduais e familiares que apresentam maior vulnerabilidade, nas quais o estudo social
importante instrumento utilizado para conhecimento e anlise dessas situaes. Com
foco na anlise de pronturios, na escuta da equipe, dos parceiros, da famlia e do
usurio para a identificao das necessidades e nos crticos, esse momento viabiliza a
construo coletiva de projetos teraputicos, bem como a diviso e ajuste de tarefas,
encaminhamentos e avaliao de resultados.
continuao
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
105
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
APERFEIOAMENTO, FORMAO E PRODUO DE CONHECIMENTOS
Compreendem a participao em eventos, fruns, seminrios, conferncias, grupos
de estudos e pesquisa. nesse momento que os profissionais, de forma geral, buscam
o aperfeioamento e a produo de conhecimento que contribuam na sistematizao
da sua prtica cotidiana, na formulao de polticas pblicas e no fortalecimento das
polticas sociais.
INTERVENO COLETIVA
Corresponde articulao de um conjunto de aes junto aos movimentos soci-
ais, na perspectiva da socializao da informao, mobilizao e organizao popular.
Abrange, assim, a interveno profissional nos espaos democrticos de participao
e controle social, na mobilizao e assessoria visando contribuir no processo de de-
mocratizao na poltica de sade.
PLANEJAMENTO E GESTO
Consiste num conjunto de aes, dos profissionais das equipes de SF e do prprio
Nasf e ESF, incluindo a participao da comunidade no processo de organizao do
trabalho em sade, de forma intersetorial e interdisciplinar, na perspectiva consolida-
o da gesto democrtica e participativa no SUS.
Reforando aqui a discusso sobre o processo de trabalho dos profissionais
do Nasf, j relatado na introduo, em que devem ser desenvolvidos por meio
do apoio matricial, com a criao de espaos coletivos de discusses e planeja-
mento. Organizando e estruturando espaos de: (a) atendimento compartilhado;
(b) intervenes especficas do profissional do Nasf com os usurios e/ou famlias;
(c) aes comuns nos territrios de sua responsabilidade. Utilizando ferramen-
tas tecnolgicas, das quais so exemplos: o Projeto Teraputico Singular (PTS),
o Projeto de Sade no Territrio (PST), Apoio Matricial, a Clnica Ampliada e a
Pactuao do Apoio.
Sendo que, para efetivamente tornar as aes de servio social no Nasf um
conjunto integrado de saberes e prticas articuladas s demais aes de apoio junto
s equipes de Sade da Famlia, podem ainda ser apontadas algumas oportunidades
de interveno conjunta com os demais membros dos Nasf e com as equipes de SF
os tpicos mostrados no quadro seguinte:
continuao
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
106
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Quadro: Oportunidade de ao conjunta Asssitente Social Equipe-
NASF e equipes de Sade da Famlia
1. Desenvolver coletivamente, com vistas intersetorialidade, aes que se integrem
a outras polticas sociais (educao, esporte, cultura, segurana, trabalho, lazer);
2. Estreitar a relao entre integralidade da ateno e equidade no acesso s aes e
servios de sade, de modo que as parcerias com as instncias e espaos pblicos
sejam no sentido explcito de diminuir as desigualdades sociais, por exemplo, no
que tange s polticas sociais de educao, esporte e lazer, em conjunto com as
aes de atividade fsica/prticas corporais, estimular a qualidade de vida e o auto-
cuidado por meio da valorizao dos espaos pblicos de convivncia, destacando
sempre que possvel o protagonismo dos usurios, das famlias e das comunidades
na gerao desses espaos sociais;
3. Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises, por meio
de organizao participativa com os Conselhos Locais e/ou Municipais de Sade,
no deixando de ressaltar a possibilidade de outras formas de controle social, por
exemplo: a atuao dos usurios e famlias junto ao Ministrio Pblico, as Ouvido-
rias de Sade, a mdia (rdio, TV, jornais) e os rgos de defesa do consumidor, j
que essas intervenes podem estreitar os laos de solidariedade entre usurios,
gestores e polticos, enquanto pertencentes ao mesmo municpio/estado/localida-
de e sujeitos aos mesmos embates na defesa de seus direitos, em vez de ressaltar
as divergncias entre esses atores sociais no interior do campo da sade;
4. Em parceria com outros profissionais do Nasf, colaborar para a identificao dos
valores e normas das famlias e da comunidade que contribuem tanto para o pro-
cesso de adoecimento, quanto para o processo de cura. Por exemplo, em conjunto
com as aes de alimentao e nutrio, no sentido do estmulo ao consumo de
alimentos saudveis e ao cultivo de hortas, dar visibilidade s maneiras pelas quais
certas formas de subsistncia familiar colaboram para uma vida saudvel, mas sem
deixar de apontar e modificar aquelas formas que no contribuem para a sade p-
blica, tais como o pote (pote dgua, comum em certas regies do Nordeste) nas
residncias em pocas de epidemia de dengue ou a venda de certos produtos da
economia familiar nas feiras sem o controle da vigilncia sanitria, como as carnes;
5. Em parceria com outros apoiadores das equipes de sade, colaborar para a mobi-
lizao da comunidade em torno de demandas de transformao do espao social,
por exemplo, em conjunto com as aes das prticas integrativas e complementa-
res, no sentido de identificar profissionais e/ou membros da comunidade com po-
tencial para o desenvolvimento do trabalho educativo, alm de identificar aqueles
com potencial para tornar-se representantes da comunidade em questes relativas
ao direito sade.
6. Em parceria com os demais apoiadores, promover espaos de educao perma-
nente abordando: famlia, valores, violncia domstica, dependncia, entre outros,
visando o fortalecimento do vnculo e a sensibilizao dos profissionais na aborda-
gem familiar;
7. Tendo em vista os desafios impostos na atuao interdisciplinar previstas na propos-
ta do Nasf, considera-se mister a criao de espaos, no ambiente de trabalho, que
possibilitem a discusso e reflexo conjunta dos processos de trabalho das equipes
de Sade da Famlia e do Nasf, de modo a subsidiar e propiciar avanos efetivos,
considerando as especificidades locais, das equipes e dos usurios.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
107
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
CONSIDERAES FINAIS
A atuao da rea de servio social no Nasf apresenta importante contribuio
na articulao e formulao de estratgias que busquem reforar e criar experincias
nos servios de sade, que efetivem o direito sade e a consolidao da cidadania.
Os profissionais de sade, ao trabalhar com a questo social nas suas mais va-
riadas expresses cotidianas, tm o desafio de estabelecer muitos olhares para fazer
enfrentamentos crticos da realidade, para estabelecer estratgias do agir profissional de
forma criativa e inovadora, que se complementam na interlocuo com outras catego-
rias profissionais, no cotidiano do trabalho e com os demais sujeitos polticos envolvidos.
A interveno profissional, na perspectiva aqui assinalada, aponta para a neces-
sidade de uma slida base de conhecimentos, aliada a uma direo poltica consisten-
te que nos possibilite desvendar adequadamente as tramas conjunturais e as foras
sociais em presena.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMAS AUTOR(ES) FONTE(S)
Participao popular no servio de sade comunitria HENK, 23004
O processo social de construo do Sistema nico de
Sade
........, 1993
Ateno Primria Sade: conceitos gerais e atributos STARFIELD, 2004
A assistncia social na prtica profissional YASBEK, 2006
Integralidade nos sistemas de APS: necessidades de sade
e disponibilidade de recursos para abord-las
STARFIELD, B. 2004
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
108
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANDRADE, Luiz Odorico Monteiro et al. Estratgia Sade da Famlia em Sobral: oito anos
construindo um modelo de ateno integral sade. SANARE. Revista de Polticas Pbli-
cas.____ anoV,n. 1, (2004). ___ Sobral (Ceara): Escola de Formao em Sade da Famlia
Visconde de Saboia, 2004.
ARACAJU. Secretaria Municipal de Sade. Protocolos do Servio Social em Unidades de
Sade da Famlia. Mimeo. Aracaju, Sergipe, 2003.
BAREMBLITT, G. Compndio de anlise institucional e outras correntes: teorias e prticas.
2ed. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 1994.
BARROCO, M. L. S. tica e Servio Social: fundamentos ontolgicos. So Paulo: Cortez, 2001.
BASTOS, K. R.P. O Servio Social diante das novas demandas: questes sobre instrumentali-
dade e objeto de interveno. Revista Fragmentos da Cultura. Goinia, v.14, 2004.
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 www.sade.inf.br/legisl/lei8080.htm
Acesso em 12 abr.2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os N-
cleos de Apoio Sade da Famlia Nasf. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil],
Poder Executivo, Braslia, DF, 4 maro 2008a, s.1, n.43, p.38-42.
BRAVO, Maria Ins Souza. Servio Social e Reforma Sanitria: lutas sociais e prticas profissio-
nais. So Paulo: Cortez. UFRJ, 1996.
_________. e SOUZA, Rodriane. Conselhos de Sade e Servio Social: luta poltica e tra-
balho profissional. Ser Social N. 10 (Poltica Social Sade), 2002, pp.57-92.
BONETTI, D. A. et al. Servio Social e tica: convite a uma prxis. 4ed. So Paulo: Cortez, 2001.
CRESS. Coletnea de Leis. Porto Alegre, 2000.
CRESS. Reflexo sobre prxis profissional e interdisciplinaridade na sade. CRESS CE, 2003.
HENK, Agda. Servio Social: Processo de Trabalho no Contexto da Ateno Primria
Sade. Material produzido pelo Ncleo do Servio Social do Servio de Sade Comunitria
do Grupo Hospitalar Conceio. Julho/2006. Porto Alegre/RS
HENK, Agda et al. Reanimando a participao popular no servio de sade comunitria. Rela-
trio 2003-2004. GHC/Gerncia de Sade Comunitria. POA, agosto, 2004.
HENK, Agda et al. Proposta de Campo de Estgio em S.S. para o Servio de Sade Comu-
nitria do GHC. Junho/2000.
IAMAMOTO, Marilda Vilela. O Servio Social na Contemporaneidade: dimenses histri-
cas, tericas e tico-polticas. Revista Debate n 6: CRESS-CE, 1997.
___________. O Servio Social na Contemporaneidade: trabalho e formao profissional.
So Paulo: Cortez, 1998
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
109
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
LESSA, Maria Daniela. O Processo de Trabalho dos Assistentes Sociais na Estratgia Sade da
Famlia de Sobral. (Monografia). Sobral, 2007.
LEWGOY, Alzira e SILVEIRA, Esalba (2007) A entrevista nos processo de trabalho do assis-
tente social. Revista Virtual Textos e Contextos, n 8, pp. 1-20.
MARTINELLI, Maria Lcia O Servio Social na transio para o prximo milnio Desa-
fios e perspectivas. In Servio Social e Sociedade, n 57, Cortez editora, 1998.
_______________. Reflexes sobre o Servio Social e o projeto tico-poltico, in Emanci-
pao, n 6, Ponta Grossa, Paran, 2006.
MENDES, Eugnio Vilaa (org.). Distrito Sanitrio: O processo social de mudana das prti-
cas sanitrias do Sistema nico de Sade. Hucitec Abrasco, 1993.
______________. O Processo Social de Construo do Sistema nico de Sade: A importn-
cia do Distrito Sanitrio. Polgrafo. Braslia, 1993.
NOGUEIRA, Vera Maria Ribeiro e MIOTO, Regina Clia Tamaso. Desafios atuais do Sis-
tema nico de Sade SUS e as exigncias para os Assistentes Sociais. In MOTA, Ana
Elisabete et al. Servio Social e Sade: formao e trabalho profissional. So Paulo: Cortez
editora, 2006.
OSRIO, Luiz Carlos. Grupoterapia hoje. Porto alegre. Artes Mdicas, 1989.
S, Jeanete L. Martins. Servio Social e Interdisciplinariedade: Dos Fundamentos Filosficos
Prtica Interdisciplinar no Ensino, Pesquisa e Extenso. So Paulo: Cortez, 2002.
SANARE. Revista de Polticas Pblicas.____ anoV,n. 1, (2004). ___ Sobral (Ceara): Escola
de Formao em Sade da Famlia Visconde de Saboia, 2004.
VASCONCELOS ANA MARIA. Servio Social e Prtica reflexiva. In: Revista em Pauta. Facul-
dade de Servio Social UERJ. N 10. Rio de Janeiro, 1997.
_____________. A prtica do servio social: cotidiano, formao e alternativas na rea da
sade. So Paulo: Cortez, 2002.
TAKEDA, Silvia. A organizao de Servios de Ateno Primria a Sade. In: DUNCAN,
Bruce (org.). Medicina Ambulatorial: Consultas de Ateno Primria Baseadas em Evidn-
cias. 3 ed. Proto Alegre: Artmed, 2004.
WESTPHAL, M; MENDES, R. Cidade Saudvel: uma experincia de Interdisciplinaridade
e intersetorialidade. Disponvel em: http://www.natal.rn.gov.br/sempla/paginas/conferen-
cia/9_texto_cidade_saudavel.pdf. Acessado em: 22/06/2006.
YASBEK, Maria Carmelita. A Assistncia Social na prtica profissional: histria e perspectiva.
In. Servio Social e Sociedade, no 85. So Paulo: Cortez Editora, 2006.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
110
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ATENO INTEGRAL DA CRIANA E DO ADOLESCENTE NO NASF
INTRODUO
Com a Constituio Federal de 1988, um grande passo foi dado na garantia de
proteo infncia e adolescncia, reconhecendo, em seu artigo 227, esse grupo
populacional como sujeito de direitos, modificando toda uma legislao anterior que
considerava crianas e adolescentes como propriedade dos pais. Em 1990, o Estatuto
da Criana e do Adolescente (ECA) regulamentou esse artigo criando as precondies
para que crianas e adolescentes fossem criados de forma mais saudvel e respeitosa.
Assim, com a implantao do ECA, a concepo da ateno a crianas e ado-
lescentes avana exigindo prioridade absoluta por parte da famlia, da sociedade e do
Estado, para as necessidades delas. Como sujeito de direitos especiais, esse grupo
etrio, pela sua condio de pessoa em desenvolvimento fsico, moral e psicolgico,
deve ser obrigatoriamente protegido por todos.
Dessa forma, o papel do setor sade como esfera essencial de proteo rece-
be incumbncia especfica de garantir o direito vida, o acesso irrestrito de crianas e
adolescentes por meio de servios, aes, programas e projetos que visem garantir
aes de promoo, proteo e recuperao da sade por meio do Sistema nico
de Sade (SUS), contribuindo para o seu desenvolvimento saudvel e harmonioso.
De acordo com a Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008, que cria os N-
cleos de Apoio de Sade da Famlia (Nasf), o trabalho desenvolvido pelos profissio-
nais do Nasf deve ser realizado em conjunto com as equipes de SF s quais esto
vinculados, de modo que os ncleos no tero agenda aberta para atendimento, j
que no constituem porta de entrada do sistema.
A promoo de sade, a preveno e a assistncia clnica da maioria das neces-
sidades de sade da populao de determinado territrio se produzem em campo
de grande complexidade cultural, social, econmica e emocional, no qual as abor-
dagens biomdicas e suas respectivas tecnologias no apreendem todos os aspectos
necessrios. Assim, os novos profissionais do Nasf tero que construir referenciais,
mtodos e instrumentos capazes de deslocar seus olhares e fazeres do campo indi-
vidual para o coletivo, da doena para o da sade.
Tem-se como desafio principal o trabalho interdicisplinar, em vez do simples
encaminhamento de problemas para especialistas. A ideia que as dificuldades e so-
lues sejam discutidas e propostas por toda a equipe, para que haja tambm viso
e resoluo ampliada dos problemas.
Como descrito na introduo deste Caderno, o processo de trabalho dos
profissionais do Nasf devem ser desenvolvidos por meio do apoio matricial, com a
criao de espaos coletivos de discusses e planejamento. Organizando e estrutu-
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
111
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
rando espaos de: (a) atendimento compartilhado; (b) intervenes especficas do
profissional do Nasf com os usurios e/ou famlias; (c) aes comuns nos territrios
de sua responsabilidade. Utilizando ferramentas tecnolgicas, das quais so exem-
plos: o Projeto Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no Territrio (PST),
Apoio Matricial, a Clnica Ampliada e a Pactuao do Apoio.
O PAPEL DO NASF NA ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA
Cabe equipe do Nasf captar, propor e discutir com as equipes de SF s quais
est vinculado o planejamento das aes de sade da criana e do adolescente, alm
de contribuir para seu aperfeioamento, em consonncia com as prioridades da Po-
ltica Nacional de Sade da Criana. Esto a includas aes de promoo da sade
integral da criana, promoo, proteo e incentivo ao aleitamento materno, aten-
o sade do recm-nascido, preveno da violncia e promoo da cultura de
paz, alm de investigao de bitos infantis. Deve-se tambm apoiar a realizao das
aes planejadas relativas gesto dos servios e assistncia, com vistas a melhorar
a resolutividade clnica. Tais atividades podem, eventualmente, abranger tambm o
atendimento clnico, visitas domiciliares e aes comunitrias no territrio de abran-
gncia, embora em carter excepcional.
Umas das ferramentas importantes no campo da sade da criana so os cha-
mados protocolos. Na faixa etria at dois anos, eles j esto disponveis para a
maioria das equipes de SF, com bons resultados, incluindo-se neles as aes de con-
trole das condicionalidades do Programa Bolsa-Famlia, cobertura vacinal, assistncia
ao recm-nascido saudvel, puericultura com acompanhamento do crescimento,
estmulo ao aleitamento materno e investigao dos bitos infantis.
Aes a serem realizadas em todas as faixas etrias
Compete equipe do Nasf, particularmente a seu componente vinculado ao
Programa de Ateno Sade da Criana e do Adolescente, apoiar as equipes de
SF em diversas circunstncias, abaixo relacionadas.
1. Apoiar as equipes de SF na identificao das crianas com sinais de perigo
clnicos e encaminhamento IMEDIATO ao servio de sade mais prximo,
com monitoramento desses casos;
2. Apoiar as equipes de SF na interpretao e execuo dos procedimentos
da Caderneta de Sade da Criana, bem como no acompanhamento do
preenchimento dela;
continua...
continuao
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
112
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
3. Apoiar as equipes de SF na vigilncia do desenvolvimento infantil, identifi-
cao de atrasos de desenvolvimento com orientao para a estimulao
s mes, pais, responsveis ou cuidadores e tambm no encaminhamento,
quando for o caso, para servios especializados;
4. Realizao eventual de visitas domiciliares a crianas em situao de risco,
juntamente com as equipes de SF;
5. Realizar aes de educao permanente dos profissionais de SF para as
aes de puericultura;
6. Apoiar as equipes de SF no desenvolvimento de estratgias de organizao
da ateno sade da criana;
7. Apoiar as equipes de SF no preenchimento e discusso das fichas de investi-
gaes do bito infantil e neonatal ocorridos na rea de abrangncia;
8. Apoiar as equipes de SF na tomada de medidas de preveno, identificao,
acolhimento, atendimento e acompanhamento de crianas em situao de
risco social ou afetivo-cultural, particularmente quando vtimas de violncia
intradomiciliar (abandono, negligncia e violncia fsica);
9. Apoiar as equipes de SF no desenvolvimento de estratgias diferenciadas
de atendimento s crianas que apresentem problemas familiares como de-
semprego, doena grave, transtorno mental, alcoolismo, uso de drogas, en-
tre outros, ou necessitando de cuidados especiais;
10. Apoiar as equipes de SF na articulao com outros setores, como os Centros
de Desenvolvimento Social, Centros de Apoio Psicossocial (Caps), ONGs,
Pastoral da Criana, entre outros, para discusso dos casos de risco social
e enfrentamento conjunto da situao, incluindo programas de gerao de
renda e ajuda domiciliar nas atividades dirias das famlias;
11. Apoiar as equipes de SF na abordagem dos problemas e cuidados com as
crianas com patologias graves, doenas crnicas, malformaes congni-
tas, doenas metablicas, transtornos mentais e outras que necessitem de
cuidados especiais ou que demandem consultas frequentes em especialis-
tas, emergncias ou internaes, com levantamento de outras possibilida-
des de soluo;
12. Apoiar as equipes de SF no encaminhamento da criana, em tempo opor-
tuno, para servios de referencia, emergncias ou internao, e discusso
sobre o acompanhamento dos casos que retornam de tais servios;
continua...
continuao
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
113
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
13. Apoiar as equipes de SF para evitar prticas de medicalizao de situaes
individuais e sociais comuns vida cotidiana, valorizando outras opes de
tratamento provenientes da medicina natural e prticas integrativas e com-
plementares (PIC) j normatizadas pelo Ministrio da Sade, como a home-
opatia, fitoterapia, acupuntura;
14. Incentivar a criao e potencializar as comisses locais de acolhimento e
preveno da violncia intrafamiliar contra crianas e adolescentes, junto
com as equipes de SF;
15. Apoiar as equipes de SF no diagnstico e desenvolvimento de projetos tera-
puticos singular para crianas portadoras de anemia, desnutrio e obesi-
dade, incluindo aes de promoo de sade e nutrio, mediante metodo-
logias que valorizem a cultura e o desenvolvimento local;
16. Apoiar as equipes de SF na realizao de estudos relativos ao padro de cultura
alimentar local, formas de consumo, aquisio e manipulao de alimentos;
17. Apoiar as equipes de SF na orientao dos pais e cuidadores sobre preven-
o de acidentes domsticos e tambm de trnsito, trabalhando a promo-
o de hbitos e atitudes relativas a um ambiente seguro e saudvel para a
criana, conforme estabelecido na Caderneta de Sade da criana.
18. Apoiar as equipes de SF na identificao, notificao e monitoramento de
surtos de diarreia, incluindo previso de estoques de soro e busca de parce-
rias das redes sociais para a preveno e controle da diarria;
19. Apoiar as equipes de SF na identificao, condutas e seguimento de crianas
com problemas crnicos e persistentes, por exemplo, diarreia, infeces
respiratrias, asma (crianas chiadoras), alergias, otites de repetio, com
desenvolvimento de estratgias educativas sistemticas para as famlias e
formao de grupos teraputicos (exemplo, grupos de asma).
Ateno ao grupo etrio de 0 a 2 meses
As causas de mortalidade nessa faixa geralmente esto ligadas s condies de
parto e nascimento (causas perinatais). Alm disso, existem diversos outros fatores
de risco especficos para essa faixa etria. Atualmente, a mortalidade neonatal (0-27
dias) representa mais de 60% da mortalidade infantil.
Compete equipe do Nasf, particularmente a seu componente vinculado ao
Programa de Ateno Sade da Criana, apoiar as equipes de SF nas circunstn-
cias mostradas no quadro seguinte.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
114
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
1. Apoiar as equipes de SF para a realizao de procedimentos diferenciados de
semiologia e na interpretao dos resultados de exames complementares;
2. Apoiar e capacitar as equipes de SF para o uso de medicamentos, levando
em conta a imaturidade renal das crianas nessa faixa etria;
3. Apoiar as equipes de SF no estmulo ao aleitamento materno, por ser esse
o perodo mais crtico no qual necessrio;
4. Apoiar e capacitar as equipes de SF para o reconhecimento e o acompanha-
mento, desde a primeira semana de vida, de crianas portadoras de icte-
rcia, asfixia, anxia, malformaes congnitas, insuficincia cardaca, entre
outras situaes graves;
5. Desenvolver capacitao, quando necessrio, para as equipes de SF para
reconhecimento de sinais de alerta relativos a tal faixa de idade;
6. Apoiar as equipes de SF para condutas relativas a consultas de primeira
semana particularmente para crianas consideradas de risco em funo de
condies de nascimento e condies sociais e ambientais;
7. Apoiar as equipes de SF na identificao e conduta de crianas com proble-
mas de aleitamento materno e de alimentao complementar;
8. Apoiar as equipes de SF no desenvolvimento de aes sistemticas no ter-
ritrio das famlias e comunidade, relativas conscientizao para o aleita-
mento materno;
9. Apoiar as equipes de SF no diagnstico e condutas de crianas, com desnu-
trio, risco de sobrepeso e obesidade;
10. Realizar, junto s equipes de SF, aes de promoo de sade e de nutri-
o de forma sistemtica no territrio, com metodologias que valorizem a
cultura e o desenvolvimento local: estudo do padro de cultura alimentar
local, de formas de consumo, aquisio e manipulao do alimento e padro-
nizao de alimentao nas creches com cuidados na aquisio, manipula-
o, preparo, conservao e armazenamento dos alimentos.
Aes a serem realizadas na faixa etria de 2 a menor de 10 anos
Compete equipe o Nasf, particularmente a seu componente vinculado ao
Programa de Ateno Sade da Criana, apoiar as equipes de SF nas seguintes
circunstncias:
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
115
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
1. Apoiar as equipes de SF no diagnstico e condutas de crianas, com desnutri-
o e obesidade;
2. Apoiar as equipes de SF em outras aes de promoo de sade e de nu-
trio de forma sistemtica no territrio, com metodologias que valorizem
a cultura e o desenvolvimento local: estudo do padro de cultura alimentar
local, de formas de consumo, aquisio e manipulao do alimento, padroni-
zao de alimentao nas creches e de lanches escolares, mesmo em escolas
privadas; cursos de nutrio e gastronomia; fruns para debater a aquisio,
o armazenamento e o uso dos alimentos; incentivo a mudanas culturais do
padro alimentar por meio de articulao de redes para produo de hortali-
as e frutas no territrio; feiras, hortas comunitrias ou nos quintais; trabalho
com comerciantes locais; atividades de estmulo atividade fsica (grupos de
caminhada, torneios esportivos, grupos de dana, entre outros);
3. Apoiar as equipes de SF na orientao de medidas de preveno, identifica-
o, acolhimento, atendimento e acompanhamento de crianas vtimas de
violncia intradomiciliar (abandono, negligncia e violncia fsica), em situa-
o de risco social ou afetivo-cultural;
4. Apoiar as equipes de SF no acompanhamento de crianas com deficincias,
com transtornos mentais com apoio de protocolos voltados para: convul-
ses, transtorno mental, gagueira, enurese, medos e fobias, crises nervosas,
tiques e manias, alteraes do apetite e do sono;
5. Apoiar as equipes de SF na construo de estratgias educativas sistemticas para
famlias no cuidado da criana com deficincia e apoio aos cuidadores da criana;
6. Promover o fortalecimento de aes em escolas e creches, por meio de
projetos multidisciplinares integrados com as equipes de SF e da escola, em
temas relativos sade;
7. Junto com as equipes de SF, estabelecer parcerias com outros programas
voltados para a sade escolar: PSE (Programa Sade na Escola), SPE (Projeto
Sade e Preveno nas Escolas), Olhar Brasil, entre outros, como motivao
das crianas pelo cuidado com a prpria sade e mais: conscientizao sobre
a responsabilidade de cada um com a sua sade; prtica de atividades fsicas;
socializao; estimulao fsica e mental para o desenvolvimento e cresci-
mento individual, promoo de cultura de paz e preveno de violncia;
8. Apoiar as equipes de SF no reconhecimento e acompanhamento de necessi-
dades e agravos sade mais comuns, por exemplo, relativos viso, audi-
o, transtornos osteoarticulares, obesidade/desnutrio crnica;
9. Apoiar as equipes de SF na abordagem s famlias para trabalhar o desenvol-
vimento infantil, enfrentamento da violncia contra a criana e a preveno
do trabalho infantil.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
116
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
As escolas so locais onde podem ser organizadas atividades recreativas, ar-
tsticas e esportivas, gincanas e festas, com a participao dos conselhos de sade,
famlias e equipe de SF, de acordo com calendrio organizado antecipadamente, em
consonncia com as tradies culturais da comunidade e datas especiais, como Dia
das Mes, das Crianas, entre outras.
A Sade Integral dos Adolescentes
A adolescncia uma etapa do desenvolvimento do ser humano marcada
por profundas transformaes anatmicas, fisiolgicas, sociais e mentais, prprias do
processo de amadurecimento do ser humano. O Brasil segue a conveno elabora-
da pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que delimita o perodo entre 10 e 19
anos, 11 meses e 29 dias de idade como adolescncia. Mas no se trata de um pe-
rodo homogneo, pois a diversidade de experincias, condies de vida e caracte-
rsticas sociais, raciais, tnicas, religiosas, culturais, de gnero e de orientao sexual
que compem o universo desse segmento populacional iro interferir significativa-
mente nesses indivduos. Por isso, preciso falar no apenas da adolescncia, mas
das adolescncias, que so definidas por aquilo que est ao redor, pelos contextos
socioculturais, pela sua realidade, situando-os em seu tempo e em sua cultura.
Nesse contexto, os valores, atitudes, hbitos e comportamentos que marcam
a vida de adolescentes e de jovens encontram-se em processo de formao e cris-
talizao. Os valores e o comportamento dos amigos ganham importncia crescente
na medida em que surge um natural distanciamento dos pais em direo a uma
maior independncia. Ao mesmo tempo, a sociedade e a famlia passam a exigir do
indivduo, ainda em crescimento e maturao, maiores responsabilidades com rela-
o a sua prpria vida.
Tambm, os elementos que compem o meio em que vivem adolescentes
e jovens, tais como a mdia, a indstria do entretenimento, as instituies comuni-
trias e religiosas, e os sistemas, legal e poltico, exercem influncia sobre o modo
como eles pensam e se comportam. Acresce-se ainda a enorme exposio desse
grupo populacional aos riscos associados violncia fsica, aos distrbios sociais, s
migraes e aos conflitos armados, somando-se, ainda, a curiosidade de quem est
descobrindo o mundo e, s vezes, sente o desejo de experimentar tudo o que se
apresenta como novo.
Essas desigualdades afetam as diferentes dimenses da vida social de adoles-
centes e de jovens em particular em relao sade e reverberam de modo per-
verso nos dados sobre mortalidade e morbidade entre esse segmento populacional,
incluindo fortemente o que se refere sade sexual e reprodutiva.
Outro fator fundamental na sade de adolescentes e jovens a sexualidade,
componente intrnseco da pessoa que no se limita a uma funo biolgica respon-
svel pela reproduo, configurando, tambm, como um fenmeno psicolgico e
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
117
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
social, fortemente influenciado pelas crenas e valores pessoais e familiares, normas
morais e tabus da sociedade.
As transformaes na vida sociocultural nas ltimas dcadas tm como uma
de suas consequncias o incio da vida sexual de adolescentes cada vez mais cedo,
caracterizando uma mudana do padro de comportamento social e sexual influen-
ciado pelas desigualdades de gnero, condies socioeconmicas e culturais, pela
raa/cor e etnia, pelas relaes de poder intrageracionais e pelas discriminaes pela
orientao sexual.
Nesse contexto, o cuidado integral sade dos adolescentes demanda a inte-
gralidade da ateno construda em redes de ateno sade e o planejamento das
linhas de cuidado para as diferentes necessidades de sade, alm da integrao com
as outras polticas governamentais de interface.
Em tal contexto, os profissionais do Nasf tm um papel muito importante em
apoiar as equipes de SF na busca por adequaes dos servios de sade s necessi-
dades especficas desse grupo populacional tendo como princpios fundamentais da
ateno sade: a tica, a privacidade e o sigilo ao reconhecer adolescentes como
sujeitos capazes de tomarem decises de forma responsvel. O atendimento, por-
tanto, deve fortalecer sua autonomia, oferecendo apoio sem emitir juzo de valor.
A viabilizao desses princpios contribui para facilitar o vnculo entre profissionais e
adolescentes, favorecendo a descrio das condies de vida, dos problemas, das
dvidas e do desenvolvimento das aes necessrias.
De acordo com o Ministrio da Sade, esses trs princpios so definidos da
seguinte forma: (a) tica: a relao do profissional de sade com os adolescentes e
jovens deve ser pautada pelos princpios de respeito, autonomia e liberdade, prescri-
tos pelo Estatuto da Criana e do Adolescente e pelos cdigos de tica das diferentes
categorias; (b) privacidade: adolescentes e jovens podem ser atendidos sozinhos,
caso desejem; (c) confidencialidade e sigilo: adolescentes e jovens devem ter a ga-
rantia de que as informaes obtidas pelos profissionais de sade no atendimento
no sero repassadas aos seus pais e/ou responsveis, bem como aos seus pares,
sem a sua concordncia explcita. No entanto, eles devem ser informados sobre as
situaes que requerem quebra de sigilo, ou seja, sempre que houver risco de vida
ou outros riscos relevantes tanto para a pessoa quanto para terceiros, a exemplo de
situaes como abuso sexual, ideia de suicdio, informao de homicdios e outros.
importante tambm diferenciar as faixas etrias na adolescncia tendo em
vista a puberdade e as grandes transformaes. Preferencialmente de 10 a 14 e de
15 a 19 anos, visto que suas necessidades em sade modificam no decorrer do seu
processo de crescimento e desenvolvimento.
Cabe aos profissionais do Nasf discutir com as equipes de SF, s quais esto
relacionados, sobre o planejamento das aes de sade de adolescentes e, se for o
caso, contribuir para o seu aperfeioamento, de modo a buscar uma consonncia
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
118
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
com as prioridades de diretrizes para a ateno e o cuidado integral a sade de ado-
lescentes e jovens tais como a promoo da sade integral de adolescentes e jovens,
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento como fator de proteo e de
preveno a doenas resultantes das desarmonias do crescimento, de doenas ad-
quiridas por hbitos no saudveis, como o tabagismo, lcool e outras drogas, e de
agravos como os que so ocasionados pela violncia de um modo geral, ateno
sade da gestante adolescente e ao adolescente do sexo masculino.
Tambm deve ser incentivada a realizao de aes educativas e orientaes
relacionadas sade sexual e sade reprodutiva, alm de apoiar as aes de plane-
jamento do processo de trabalho com vistas a melhorar a resolutividade das aes
de sade. Essas atividades abrangem tanto o atendimento clnico, como as visitas
domiciliares e as aes comunitrias, no territrio de abrangncia, o envolvimento
dos adolescentes e as articulaes e parcerias intersetoriais como as escolas, Centro
de Referncia da Assistncia Social (Cras) e Centro de Referncia Especializada da
Assistncia Social (Creas), igrejas, clubes, ONGs, associaes comunitrias e juvenis,
grupos de capoeira, entre outros.
A populao adolescente, que em sua maioria adoece pouco, tornando pouco
assistida no sistema de sade, ou seja, apesar de passar pelos servios de sade, no
se leva em considerao as suas necessidades como pessoas em desenvolvimento
e especificidades, dando a devida importncia ao acompanhamento do crescimento
como prtica de construo de sade.
Os profissionais do Nasf devem apoiar as equipes de SF nas aes mostradas
no quadro abaixo.
1. Apoiar as equipes de SF na vigilncia do crescimento e desenvolvimento do
adolescente, ajudando na identificao das desarmonias do crescimento,
nos distrbios nutricionais, das incapacidades funcionais, das doenas cr-
nicas, cobertura vacinal, orientao aos pais, responsveis ou cuidadores e
no encaminhamento, quando for o caso, para servios especializados;
2. Apoiar as equipes de SF no acompanhamento de adolescentes que apre-
sentarem sinais de violncia, inclusive sexual, maus-tratos, problemas com
lcool, tabaco e drogas ilcitas e acidentes de trnsito;
3. Apoiar nas aes de preveno aos agravos sade relacionados ao uso de
lcool, tabaco e outras drogas, gravidez na adolescncia, DST, Aids, violn-
cia intrafamiliar envolvendo pais, responsveis, cuidadores e professores;
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
119
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
continuao
4. Apoiar as equipes de SF para ateno diferenciada a adolescentes gr-
vidas visando a busca ativa, para a realizao do pr-natal no primeiro
trimestre, bem como estratgias que favoream a discusso em grupo
para educao em sade voltada ao planejamento familiar, paternidade e
maternidade responsvel, aceitao e cuidados para uma gravidez, parto
e puerprio saudveis;
5. Apoiar e fortalecer as aes educativas relacionadas sade sexual e sade
reprodutiva levando em considerao os direitos sexuais e direitos reprodu-
tivos e estabelecendo parcerias institucionais, com escolas e outros espaos
sociais onde h grande fluxo de adolescentes;
6. Desenvolver aes juntos com as equipes de SF para a identificao, no ter-
ritrio, de adolescentes em abrigos, instituies de semiliberdade, liberdade
assistida, casas lares ou que vivam em situao de vulnerabilidade, como os
que vivem nas ruas, em acampamentos rurais, os que so deficientes, os
que tm transtornos mentais, que sofrem explorao sexual, articulando
tambm parcerias com os Creas, Cras, instituies religiosas, associaes
comunitrias, clubes, entre outras, para a garantia da ateno integral;
7. Apoiar as equipes de SF na promoo de sade, realizada no territrio,
identificando equipamentos comunitrios e escolas, potencializando assim
os espaos comunitrios de lazer e cultura, de forma a apoiar e orientar o
desenvolvimento de hbitos saudveis favorecendo alimentao saudvel, as
atividades de lazer, de esporte e culturais;
8. Apoiar as equipes de SF na identificao, diagnstico e desenvolvimento de
condutas clnicas para adolescentes com obesidade e desnutrio;
9. Incentivar, em parceria com as equipes de SF, a participao social juvenil,
identificando e valorizando as lideranas estudantis e juvenis da comunidade
e estabelecendo mecanismos permanentes, facilitando o dialogo entre ado-
lescentes para expressarem suas opinies, demandas, crticas e sugestes;
10. Apoiar e potencializar a criao de canais junto populao adolescente
para a expresso e reconhecimento, tais como atividades artsticas e cultu-
rais, rdio ou jornal comunitrio, campeonatos, gincanas, grupos de volun-
trios, palanque da cidadania, olimpadas desportivas ou intelectuais;
11. Apoiar e fortalecer as equipes de SF nas articulaes intra e interseto-
riais, favorecendo uma interveno mais coletiva e possvel na combina-
o de intervenes capazes de promover o desenvolvimento saudvel
dos adolescentes;
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
120
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continuao
12. Desenvolver, junto s equipes de SF, estratgias para a integrao dos dife-
rentes projetos, programas, servios e aes das polticas sociais e de orga-
nizaes da sociedade civil e famlia e a comunidade, para utilizar recursos
e fortalecer aes de promoo da sade;
13. Junto com as equipes de SF, identificar e potencializar os equipamentos
sociais existentes na comunidade de modo a realizar um planejamento con-
junto de atividades voltadas para essa populao, onde cada instituio te-
nha uma definio clara de suas responsabilidades, criando assim parcerias
que viabilizem o acesso dos adolescentes e jovens atendidos nas unidades
de sade a atividades culturais, profissionalizantes e desportivas oferecidas
pelas demais instituies;
14. Apoiar as equipes de SF na abordagem das famlias, no acompanhamento
de inadequaes escolares, apoiando a equipe na construo de projetos
teraputicos singulares e articulao intersetoriais;
15. Atuar junto s equipes de SF em aes de preveno da violncia intrafami-
liar contra adolescentes em situao de risco social ou afetivo-cultural;
16. Apoiar na orientao dos pais sobre os cuidados para prevenir acidentes,
promovendo hbitos e atitudes que proporcionam um ambiente seguro e
saudvel para adolescentes
CONCLUSES
Fundamentalmente, faz-se necessrio o enfrentamento do desafio de trabalhar
em equipe, os profissionais da SF e Nasf e refletir sobre o papel de cada um, alm de
construir aes a partir dos olhares e saberes desses atores. Com essa viso de trabalho
em equipe, ser alcanada uma prtica que extrapolar os atuais protocolos baseados
no conhecimento puramente tcnico e com isso se conseguir um real acolhimento
das necessidades de sade das pessoas e do territrio, bem como o reconhecimento
da complexidade de produzir sade para a ateno integral s crianas e adolescentes.
Outro aspecto essencial a mobilizao comunitria para a sade da criana e
do adolescente. Essa ao deve apoiar e incentivar as redes, os projetos existentes
exemplo: Amamenta Brasil, Programa Sade na Escola (PSE), Programa Nacional de
Segurana Pblica com Cidadania (Pronasci), alm de outros com a criao de espa-
os alternativos para o cuidado com as crianas, de responsabilidade das famlias e com
acompanhamento das equipes de SF e dos agentes comunitrios de sade, como for-
mas de ampliar o vnculo e melhorar o dilogo entre as equipes de sade e as famlias.
O desenvolvimento de programas e/ou projetos sociais que apoiam as famlias
para o exerccio das suas competncias e fortalecimento de vnculos outro aspecto
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
121
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
importante, assim como a promoo de atividades de educao em sade para pais,
cuidadores e responsveis em geral, com o objetivo de melhorar o atendimento e
cuidado das crianas, ampliar o vnculo com a famlia e tambm fortalecer a comu-
nidade como um todo.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTORES
Sade Integral de Adolescentes e Jovens BRASIL, 2007
Poltica Nacional de Ateno Bsica BRASIL, 2006a
Poltica Nacional de Promoo da Sade BRASIL, 2006c
Situao de Violncia Domstica BRASIL 2006
Anlise da Situao de Sade no Brasil BRASIL, 2006d
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
122
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Integral de Adolescentes e Jovens: Orientaes para a
Organizao de Servios de Sade, Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2007, 43p.
__________. Ministrio da Sade. Notificao de maus-tratos contra crianas e adolescen-
tes pelos profissionais de sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2001.
__________. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral de Sade de Ado-
lescentes e Jovens. Documento disponvel na rea Tcnica de Sade de Adolescentes e
Jovens ASAJ. 2007.
_________. Ministrio da Sade. Agenda de Compromisso para a Sade da Criana e
reduo da mortalidade infantil. DF: Braslia, 2005, 80p.
_________. Ministrio da Sade. Por uma cultura da paz, a promoo da sade e a preven-
o da violncia. DF: Braslia, 2005, 46p.
BRASIL 2006 , Ateno integral para mulheres e adolescentes em situao de violncia
domstica: matrix pedaggica para formao de redes: Ministrio da Sade, fev, 2006.
CAMPOS. GWS. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: uma proposta de
reorganizao do trabalho em sade. Cincia Sade Coletiva, 1999.
CECILIO, l. (org.). Inventando a Mudana na Sade. So Paulo: Hucitec, 1994.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
123
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
ATENO INTEGRAL SADE DA MULHER NOS NCLEOS DE
APOIO SADE DA FAMLIA
INTRODUO
Entre as diversas reas de atuao da Estratgia de Sade da Famlia, a ateno
integral sade da mulher constitui-se como uma das prioridades no processo de traba-
lho das equipes de sade, devendo seus princpios e aes serem amplamente conhe-
cidos pelos diversos profissionais da Ateno Primria Sade (APS).
No mbito da Sade da Famlia, a ateno integral sade da mulher, alm de
englobar e integrar vrias estratgias, entre as quais a preveno do cncer de colo e da
mama, planejamento familiar e pr-natal, ainda responsvel por aes relacionadas
reduo de DST e Aids, sade mental e ao trabalho com vulnerabilidades e especifi-
cidades da populao feminina.
A abordagem de gnero representa um referencial importante para melhor com-
preenso dos agravos sade da mulher e a construo de aes de preveno de
agravos e promoo de sade efetivas, alm de propiciar o empoderamento da comu-
nidade e das mulheres em particular, especialmente nos campos da violncia domstica,
do planejamento familiar e da sade mental. E, em relao ao planejamento familiar, a
abordagem da sexualidade nos seus significados culturais e de gnero, bem como o
entendimento do aspecto sociocultural da famlia, possibilita a ampliao da ao das
equipes da SF para alm da distribuio de anticoncepcionais.
Visando superar as questes aqui abordadas, a expectativa que o Nasf subsidie
as equipes de SF na estruturao de planos de ao que contemplem os vrios objetivos
do Plano Nacional de Ateno Sade da Mulher (PAISM), de forma interdisciplinar e
no formato de apoio matricial.
Como pontos fundamentais da PAISM, podem ser destacados:
1. Ateno qualificada s mulheres com queixas ginecolgicas em todas as
fases dos ciclos de vida: infncia, adolescncia e fase adulta, considerando
menarca, menacme (perodo compreendido entre a menarca e a menopau-
sa), climatrio e menopausa;
2. Ateno s doenas infecciosas, como as DST, quando sempre devem ser
abordados a famlia e/ou parceiro(as) sexuais;
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
124
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continuao
3. Ateno sade sexual e reprodutiva: planejamento familiar, tanto nos ca-
sos de infertilidade do casal, quanto na anticoncepo; pr-natal qualificado,
tambm para os casos de risco no habitual; conscientizao sobre o que
parto humanizado e aborto legal; alm da assistncia ao puerprio. Todas
essas aes devem sempre abordar o casal, independentemente da orienta-
o sexual ou da idade, garantindo os direitos sexuais e reprodutivos, dire-
cionados para a viso de gnero e considerando o carter sociocultural da
populao em que a mulher est inserida;
4. Aes de sade mental;
5. Ateno violncia contra a mulher;
6. Ateno s principais doenas crnicas e degenerativas: a HAS, diabetes,
cncer de mama e de colo uterino;
7. Incluso da viso de gnero, raa e etnias.
A ATENO INTEGRAL SADE DA MULHER
importante destacar aqui como deve ser o processo de trabalho dos profissionais
do Nasf, apresentado na introduo do Caderno. O processo de trabalho deve ser de-
senvolvido por meio do apoio matricial, com a criao de espaos coletivos de discusses
e planejamento. Organizando e estruturando espaos de: (a) atendimento compartilha-
do; (b) intervenes especficas do profissional do Nasf com os usurios e/ou famlias; (c)
aes comuns nos territrios de sua responsabilidade. Utilizando ferramentas tecnolgi-
cas, das quais so exemplos: o Projeto Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no
Territrio (PST), Apoio Matricial, a Clnica Ampliada e a Pactuao do Apoio.
O Nasf deve apoiar a equipe de SF no sentido de estabelecer rotinas de trabalho
conjunto para um tratamento adequado dos principais agravos ginecolgicos, estabe-
lecendo metas de descentralizao da ateno a partir da capacitao dos profissionais
das equipes de SF vinculados ao Nasf. Essas aes podem ser: discusso de casos clni-
cos, atendimentos compartilhados, treinamentos tcnicos (ex.: colheita de Papanicolau,
insero de DIU etc.), dentro dos moldes da educao permanente, respeitando a
estrutura e o perfil epidemiolgico locais.
As aes de ateno individual s mulheres devem ser desenvolvidas a partir de
demandas identificadas e referenciadas pela equipe de SF (com discusses a priori),
previstas ou no nos protocolos construdos. Essas aes correspondem a situaes
diferenciadas como o pr-natal de risco no habitual, cujo acompanhamento se desen-
volva de maneira compartilhada com a equipe de SF, realizao de colposcopia e bipsia
dirigida, realizao de cirurgias de alta frequncia (CAF) e demais atendimentos e proce-
dimentos da rea que requeiram nvel de conhecimento ou tecnologia mais especfico.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
125
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
A preparao para o parto humanizado, com a participao de fisioterapeutas e
educadores fsicos, deve ser uma ao apoiada e mesmo executada pelo Nasf nos terri-
trios. Exerccios para fortalecimento e relaxamento do perneo, posturas para o parto,
relaxamento e massagens podem ser repassados para as gestantes, de forma grupal,
reunindo vrias equipes de SF ou capacitando multiplicadores nelas.
Ateno sade de mulheres na menacme
Nesse perodo especfico do ciclo reprodutivo da mulher, existe uma gama de
cuidados que os profissionais de sade precisam estar atentos, pois a fase quando
a mulher vivencia suas maiores alteraes hormonais, corporais e psicoafetivas, uma
vez que engloba o perodo da menarca menopausa, quando mais frequentemente
ocorrem a iniciao sexual, a escolha da orientao sexual, gravidezes, amamentao,
casamento, problemas relacionados ao ciclo menstrual, fertilidade, contracepo,
cnceres de mama e de colo uterino e sndrome climatrica.
Dessa forma, o trabalho realizado pelas equipes de Nasf ir instrumentalizar as
equipes de SF no cuidado em sade das diversas situaes ocorridas durante a menac-
me, como ser visto ao longo deste captulo.
Ateno sade das mulheres no climatrio e menopausa
A ateno aos principais distrbios fsicos, psicossomticos e socioculturais dessa
faixa etria requer sensibilizao e capacitao das equipes de SF. Esses distrbios de-
vem ser abordados na perspectiva da vigilncia sade, com necessria construo de
protocolos de atividades.
Devem ser abordadas questes como osteoporose, incontinncia urinria, risco
de queda, exerccio pleno da sexualidade, preveno e deteco precoce do cncer de
colo, deteco precoce de cncer de mama, alm da importncia da atividade fsica e da
alimentao adequada, a sndrome do ninho vazio e outros agravos especficos.
Controle das DST e Aids:
A viso de gnero e a garantia dos direitos sexuais devem estruturar as aes
do Nasf em relao s equipes de SF, em especial das atividades de promoo de
sade, preveno e tratamento das DST e Aids. Importante tambm considerar
a evidente tendncia de feminizao dessas doenas e traar estratgias de enfren-
tamento dessa situao.
importante que as equipes de sade trabalhem considerando as especificidades
e reconheam os contextos de vulnerabilidade da populao feminina do territrio, que
fazem com que mulheres se tornem mais suscetveis infeco pelo HIV e a outras do-
enas sexualmente transmissveis. Entre as diversas situaes de vulnerabilidade, podem
ser citadas: violncia domstica, relaes desiguais de gnero, pobreza, desigualdades
tnico-raciais e desinformao de direitos sexuais.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
126
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Por isso, faz-se necessria a diversificao da abordagem desse tema, no
priorizando somente o aspecto biolgico, mas construindo, de forma transversal,
transdisciplinar e equnime, aes para o enfrentamento do problema, o que in-
clui o acompanhamento do casal. Assim, somente a consulta individual da mulher
torna-se insuficiente.
O Nasf, articulado com a SF, deve buscar a criao e a ampliao de redes inte-
gradas, formais e informais, a servios regionais que trabalhem com os contextos de vul-
nerabilidade, tais como as associaes comunitrias. Isso seria uma das estratgias para
empoderar a comunidade de saberes e novos olhares relacionados sua sexualidade.
Planejamento familiar
O planejamento familiar tambm deve ser pensado no sentido de ampliar a abor-
dagem meramente biolgica, ultrapassando a ao de distribuio e prescrio de m-
todos contraceptivos, para uma abordagem de gnero e da sexualidade, oportunizando
e incentivando a incluso do parceiro, garantindo os direitos sexuais e reprodutivos e
deixando de responsabilizar apenas a mulher pelo planejamento familiar.
papel do Nasf contribuir com as equipes de SF na elaborao e implementao
de aes de planejamento reprodutivo, com enfoque na diversidade sexual, cultural e
tnica, bem como a abordagem das questes sobre sexualidade, tais como afeto, pra-
zer, conhecimento do corpo e autoestima.
A sade mental da populao feminina
Na rea da sade mental, alguns aspectos se destacam em relao mulher.
Ocorre, por exemplo, maior prevalncia de transtornos mentais comuns (TMC) entre
as mulheres, como a depresso e transtornos de ansiedade.
H estudos que demonstram associao entre TMC em mulheres e fatores so-
ciodemogrficos e econmicos desfavorveis, tais como a misria e o analfabetismo,
mes de crianas com baixo peso, onde o adoecimento se torna mais um fator que
dificulta a reestruturao familiar.
Alm disso, a presena de violncia intrafamiliar e o processo de desmoralizao
da mulher, produzido no s pelas condies econmicas, mas tambm pela sociedade
e cultura, so fatores associados com o adoecimento da mulher, com consequncias
para a criana e comprometimento funcional.
A presena de transtorno mental concomitante piora o prognstico e a resposta
ao tratamento de diversas enfermidades, entre elas a hipertenso e a diabetes. Uma das
consequncia da dificuldade das equipes de SF em lidar e cuidar adequadamente dessas
usurias representada pela prescrio excessiva de benzodiazepnicos, muitas vezes
iniciada por profissionais de outros servios, mas que so objeto frequente de solicitao
de renovao de receitas por parte das usurias para os profissionais da SF.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
127
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Identificar, diagnosticar, tratar e acompanhar corretamente essas usurias deve ser
o objetivo das equipes de SF, e para tal ser necessria o apoio do Nasf, tanto na capa-
citao (educao permanente) quanto nas intervenes conjuntas para elaborao de
propostas assistenciais adequadas, como a realizao de PTS, e no apenas centradas
no tratamento medicamentoso. A incluso da escuta qualificada e/ou o acolhimento de
problemas psicossociais da populao durante todo o processo de trabalho das equipes
de sade constitui importante ferramenta para a melhora da relao equipe usuria/
famlia, alm de contribuir para o enfrentamento e superao de diversos problemas.
Alm disso, a ampliao de intervenes psicossociais adequadas ateno pri-
maria, tais como grupos variados e congruentes com a realidade local, faz-se necessria
e os Nasf podem ser parte ativa na sua organizao.
A depresso ps-parto outro agravo especfico das mulheres e tem sido ca-
racterizada como um transtorno mental especfico, necessitando de intervenes di-
ferenciadas. Embora certa tristeza ps-parto seja bastante frequente, esta costuma ser
autolimitada e sem maiores consequncias. Infelizmente, o mesmo no pode ser dito
da depresso ps-parto, em especial naquelas com sintomas psicticos, que tem graves
consequncias para o binmio mefilho. Tambm costumam ser pouco detectadas,
at porque as mulheres tm dificuldade em verbalizar sentimentos negativos de tristeza,
desesperana e dificuldades com o nascimento do filho, perante uma sociedade que
espera que este seja um momento de grande alegria.
Vrios fatores esto associados com a depresso ps-parto, tais como histria
familiar e pessoal de depresso anterior, falta de rede social de apoio, conflitos conjugais
e dificuldades econmicas. Nesse contexto, destaca-se o conflito entre as expectativas
dessa mulher em corresponder a imagens idealizadas de me, esposa e profissional, e
os reais meios que dispe de atingir esses objetivos, em especial no que concerne ao
apoio do companheiro/marido e familiares nessa tarefa. Escutar, acolher e apoiar essa
mulher em suas angstias e dificuldades, mobilizando a rede social familiar e comuni-
tria, apoiando sua elaborao e superao, diagnosticando e tratando seus sintomas
conforme o grau de dificuldades que apresentem, uma tarefa para ser desenvolvida
pelas equipes de SF, com apoio do Nasf.
Como tambm trabalhar na mobilizao de outros dispositivos sociais, em uma
ao intersetorial integrada, pode contribuir para superao desses problemas. Entre
essas aes destaca-se a organizao de grupos de apoio s mulheres e crianas, em
especial em atuaes em conjunto com Pastoral da Sade e outras ONG, mediante
aes relacionadas desnutrio e baixo peso, alm de escolas, creches das comunida-
des atendidas pelas equipes de SF e outras organizaes da sociedade civil.
Importa, sobretudo, olhar, avaliar, cuidar e apoiar essa mulher, superando pre-
conceitos que a culpabilizam quando no consegue cuidar das crianas, pois se deve
entender que, se ela prpria est necessitando de cuidado, torna-se incapaz de amparar
adequadamente os filhos, e precisa da mobilizao de uma rede de apoio pessoal, social
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
128
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
e profissional para superao de todos esses problemas. A ao conjunta e o trabalho
integrado, preconizado pelo SUS, faz-se imprescindvel nesse momento.
Devem ser desenvolvidas intervenes pelas equipes de SF, com apoio do Nasf,
envolvendo problemas socioeconmicos, tais como o desenvolvimento de redes so-
ciais de apoio, a exemplo de centros de convivncia, que consequentemente atingiro
de forma benfica a sade mental das mulheres envolvidas. Outras intervenes impor-
tantes referem-se quelas que envolvam atividades fsicas, responsveis pela melhora
no apenas no mbito das doenas orgnicas, como tambm do sofrimento mental.
Violncia contra a mulher e violncia intrafamiliar
O Nasf deve apoiar as equipes de SF para identificar e fortalecer ou incentivar a
criao de uma rede de ateno mulher vtima de violncia, que deve ser estruturada
nos municpios, envolvendo, por exemplo, as Delegacias Especiais da Mulher, casas de
abrigo, Conselho da Mulher, comisses municipal e hospitalares de atendimento mu-
lher vtima de violncia etc. O Nasf deve apoiar as equipes de SF no reconhecimento
dos casos de violncia e atendimento a eles, dentro de sua capacidade estrutural.
As consequncias da violncia intrafamiliar, traduzidas, sobretudo, pelo surgimen-
to de mltiplas queixas somticas que so dramticas para a sade da mulher. Alm
disso, existe clara associao entre as mulheres que so vtimas de violncia domstica
e a presena de abuso de drogas na famlia, em especial o lcool.
Essas associaes indicam a presena de famlias de risco que merecem e necessi-
tam de um cuidado mais detalhado por parte da equipe de SF, que por sua vez necessita
da participao de vrios profissionais dos Nasf para a construo de solues, interse-
toriais por excelncia. Destaca-se a importncia da participao de todos os profissionais
do Nasf, e no apenas os da sade mental e da sade da mulher. Nessa situao, h
destaque, por exemplo, para o servio social.
Um aspecto particularmente negativo refere-se ao fato da violncia ainda ser pou-
co abordada pelos profissionais de sade. Esse silncio acaba aumentando a sensao
de desempoderamento dessas mulheres e o impacto negativo sobre seu psiquismo.
Por isso importa, antes de tudo, escutar, acolher e apoiar. O prprio reconheci-
mento da legitimidade do sofrimento e do abuso a que a usuria foi ou vtima j re-
presenta a abertura de um caminho de suporte, que pode representar toda a diferena
na vida dessas mulheres.
Importante, tambm, detectar vulnerabilidades que expem as mulheres vio-
lncia, aumentar a resilincia, resgatar a autoestima e superar os agravos decorrentes
dessas experincias, sejam elas fsicas, sejam psquicas. Para isso, a organizao de inter-
venes de apoio, em especial as de carter coletivo, de suma importncia, tais como
as aes de articulao de redes nos territrios para mobilizao contra a violncia
mulher; a correta abordagem familiar, no intuito de reconstruir as relaes que geram
violncia (trabalhar terapeuticamente o parceiro violento); a realizao de grupos de
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
129
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
mobilizao das mulheres, alm da abordagem ao tema da violncia e direitos sociais
de forma transversal s vrias aes psicoeducativas na equipe de SF.
O PAPEL DOS GRUPOS
Mais uma vez, destaca-se que grupos estruturados de forma sistemtica devem
ser apoiados pelas equipes de Nasf e desenvolvidos em conjunto com a SF, permitindo
a abordagem de diversos temas como o contexto da pessoa.
Surge, ento, uma agenda na qual esto includos temas variados, conforme a
necessidade do grupo, como: assumir a sexualidade e o corpo, inclusive a maternidade;
reconhecimento do corpo e como ele funciona; reflexo sobre sexualidade e vulnera-
bilidades correspondentes (DST e Aids); formas de agir que reconstruam o sentimento
de culpa e responsabilizao na mulher, repensando papis femininos e masculinos;
construo de espaos de fala, escuta, acolhimento, reforo de autoestima e autono-
mia, alm de outros.
Vrias experincias com grupos de mulheres, coordenados por outras mulheres
ou por profissionais, tm apresentado resultados positivos. No Brasil, esses grupos tm
sido desenvolvidos em diversas modalidades, desde grupos para usurias com depen-
dncia a benzodiazepnicos at os de convivncia de idosas, de gerao de renda ou de
trabalhos manuais. As prprias aes de educao para a sade, em grupos de planeja-
mento familiar, podem se tornar espaos de apoio e superao.
A importncia do apoio social veiculado por grupos pode ser comprovada, por
exemplo, no impacto que essas intervenes tm para o prognstico de usurias com
cncer de mama em tratamento. Sentir-se amparada, acolhida, apoiada ser fortalecida
e revigorada na luta contra as dificuldades da vida. Porm importante que os profissio-
nais do Nasf apoiem as equipe de SF na realizao e/ou implementao desses grupos.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTORES
Atendimento a Mulheres com Dor Crnica ALMEIDA, 2008
Depresso Ps-Parto em Mulheres CRUZ, 2005
Ateno Integral para Mulheres e Adolescentes em Situao de
Violncia Domstica
BRASIL, 2006
Grupo de Apoio Psicolgico REZENDE, 1998
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
130
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
BIBLIOGRAFIAS
ALMEIDA, Ana Paula Florenzano de Almeida. Do corpo que lamenta ao corpo que grita:
anlise de uma proposta de atendimento a mulheres com dor crnica. 2008. Tese (Douto-
rado em Sade da Mulher e da Criana) Fundao Oswaldo Cruz.
ALMEIDA, Anna Paula Florenzano de; SOUSA, Edinilsa Ramos de; FORTES, S.; Minayo,
SOUSA, Maria Ceclia de Sousa. Dor crnica e violncia domstica: estudo qualitativo com
mulheres que frequentam um servio especializado de sade. Revista Brasileira de Sade
Materno Infantil, v. 8, p. 83, 2008.
ANDRADE, Laura Helena S. G. De Andrade,; VIANA, Maria Carmen; Viana, SILVEIRA Ca-
mila Magalhes. Silveira Epidemiologia dos Transtornos Psiquitricos Na Mulher. Rev. Psiq.
Cln. 33 (2); 43-54, 2006.
ARAJO Tnia Maria de Arajo, PINHO Paloma de Sousa Pinho, ALMEIDA Maura Maria
Guimares de Almeida. Prevalncia de transtornos mentais comuns em mulheres e sua
relao com as caractersticas sociodemogrficas e o trabalho domstico. Rev. Bras. Sade
Matern. Infant., Recife, 5 (3): 337-348, jul. / set., 2005
ARAYA R., Rojas G., Fritsch R., Acua J., Lewis Get all. Common Mental Disorders in Santiago,
Chile: Prevalence and Socio-Demographic Correlates. Br J Psychiatry 2001; 178: 228-33.
AZEVEDO, Ktia Rosa AZEVEDO; ARRAIS Alessandra da Rocha Arrais. O Mito da Me Ex-
clusiva e seu Impacto na Depresso Ps-Parto. Psicologia: Reflexo E Crtica, 19 (2), Porto
Alegre, 2006. 269-276.
BASS J, Neugebauer R, Clougherty KF, Verdeli H, Wickramaratne P,Ndogoni L, Speelman L,
Weissman M, Bolton P:et all Group interpersonal psychotherapy for depression in rural
Uganda: 6- month outcomes: randomised controlled trial. Br J Psychiatry, 188:567-
573, 2006.
BOLTON P, Bass J, Neugebauer R, Verdeli H, Clougherty K, Wickramaratne P, Speelman L,
Ndogoni L, Weissman M: et all Group Interpersonal Psychotherapy for Depression in Rural
Uganda. Journal of the American Medical Association 289:3117-3124, 2003.
BRASIL, 2006, Ateno integral para mulheres e adolescentes em situao de violncia do-
mstica: matrix pedaggica para formao de redes: Ministrio da Sade, Fev 2006.
BRASIL, Plano de Enfrentamento da Epidemia da Feminizao da Epidemia de Aids e outras
DST, Braslia, DF, 2006. Pesquisado no stio: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pla-
no_feminizacao_final.pdf
CAMPOS. GWS. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: uma proposta de
reorganizao do trabalho em sade. Cincia Sade Coletiva 1999.
CECILIO, l. (org.). Inventando a Mudana na Sade. So Paulo: Hucitec, 1994.
CRUZ, Eliane Bezerra da Silva Cruz, SIMES, Glucia Lucena Simes, FAISAL-CURY, Ale-
xandre Faisal-Cury. Rastreamento da depresso ps-parto em mulheres atendidas pelo
Programa de Sade da Famlia. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2005; 27(4): 181-8.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
131
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
FORTESs S. Transtornos Mentais em Unidades de Ateno Primria: suas Formas de
Apresentao, Perfil Nosolgico e Fatores Associados em Unidades do Programa de Sa-
de da Famlia do Municpio de Petrpolis/Rio de Janeiro/Brasil Tese de Doutorado IMS/
UERJ, 2004.
GIFFIN, K.; COSTA, S. H. Questes da sade reprodutiva. Rio de Janeiro: Ed. Fio
Cruz, 1999.
GOMES F.A., PANOBIANCO MS., FERREIRA CB., CARNEIRO MCC. Utilizao de
grupos na reabilitao de mulheres com cncer de mama Rev. Enf UERJ: 11(3):292-
295, 2003.
MINUCHIN, S. Famlias funcionamento & tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1990.
OLIVEIRA, Celin Camilo de OliveiraI, FONSECA, Rosa Maria Godoy Serpa da Fonseca.
Prticas dos profissionais das equipes de Sade da Famlia voltadas para as mulheres em
situao de violncia sexual. Rev. Esc. Enferm. USP 2007; 41(4):605-12.
OLIVEIRA, Eliany Nazar Oliveira, BESERRA, Perla Madalena Soares Beserra Grupo como
dispositivo na vida: arte e expresso de mulheres com transtorno de ansiedade. Monografia
Apresentada ao Curso de Especializao em Sade Mental da Universidade Estadual Vale
do Acara Sobral Cear, 2006.
PATEL V., KLEINMAN A. Poverty and Common Mental Disorders in Developing Countries.
Bulletin of the World Health Organization 2003; 81(8): 609 615.
PICCINELLI M., Simon G. Gender and Cross-Cultural Differences in Somatic Symptoms
Associated with Emotional Distress: an International Study in Primary Care. Psychological
Medicine 1997; 27:433-444.
RABELLO PM., CALDAS Jr AF. Violncia contra a mulher, coeso familiar e drogas. Rev.
Sade Pblica 41(6):970-978, dez 2007.
RENNER W. Culture-sensitive and resource oriented peer(crop) groups. Studia. Austria 2008.
REZENDE VL., BOTEGA NJ. Grupo de apoio psicolgico a mulheres com cncer de
mama: principais fantasias inconscientes. Estud.Psicol; 15(1):39-48,1998.
SANTOS DN ET AL: determinants of cognitive Function in Childhood: A cohort study in
middle income context. BMC Public Health 2008,8,202.
SANTOS, In S.; Santos, Alicia Matijasevich, et all Beatriz Franck Tavares, Alusio J. D. Barros,
Iara Picinini Botelho, Catherine Lapolli, Pedro Vieira da Silva Magalhes, Ana Paula Pereira Neto
Barbosa. Fernando C. Barros Validao da Escala de Depresso Ps-Natal de Edinburgo
(EPDS) em uma Amostra de Mes da Coorte de Nascimento de Pelotas, 2004. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, 23(11):2577-2588, Nov, 2007.
SCHRAIBER LB. et all AL. Prevalncia de violncia contra a mulher por parceiro ntimo em
regies do Brasil. Rev. Sade Pblica;41(5):797-807, 2007.
SEI MB., OLIVEIRA SAP., CABRERA CC. Ateno psicossocial mulher e criana vitimiza-
da: uma experincia Rev.SPAGESP;4(4):77-82, 2003.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
132
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
TEIXEIRA, C.F., Paim, J.S. & Vilasbas, A.L. (1998). SUS: modelos assistenciais e vigilncia
da sade. Informe Epidemiolgico do SUS. Vol. 2 (2), 7-28.
WAQUAS, Waheed Waquas developing Developing and Testing a Culture sensitive Inter-
vention for depressed Pakistani women in UK: Sitara Study. Paper presented at the Culture
& International Mental Health Conference Manchester, July 2008.
WEICH S., SLOGGETT A., LEWIS G. Social Roles and Gender Difference in Rates of the
Common Mental Disorders in Britain: a 7 year, population based cohort study. Psychol
Med 2001; 31(6):1055-64.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
133
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
AS PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NO NASF
Em 3 de maio de 2006, foi instituda a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares no SUS (PNPIC) por meio da Portaria GM/MS n 971, de 3 de maio
de 2006 (Brasil, 2006a), que inclui no SUS as prticas integrativas e complementares
com definio de objetivos e diretrizes gerais e especficas para cada grande rea de
atuao das prticas, a saber: homeopatia, medicina chinesa e acupuntura, plantas me-
dicinais e fitoterapia e termalismo social/crenoterapia.
O campo das Prticas Integrativas e Complementares (PICs) contempla siste-
mas mdicos complexos e recursos teraputicos , os quais so tambm denomi-
nados pela Organizao Mundial de Sade (OMS) de Medicina Tradicional e Com-
plementar/Alternativa (MT/MCA) (WHO, 2002). Tais sistemas e recursos envolvem
abordagens que buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos
e recuperao da sade por meio de tecnologias eficazes e seguras, com nfase na
escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do
ser humano com o meio ambiente e a sociedade. Outros pontos compartilhados
pelas diversas abordagens compreendidas nesse campo so: a viso ampliada do
processo sadedoena e a promoo global do cuidado humano, especialmente
do autocuidado.
A incluso da PICs nas aes de estratgias de ateno em Sade da Famlia,
portanto, est de acordo com os princpios de universalidade, integralidade e equidade
que estruturam o SUS. Essa incluso pressupe o acesso democrtico aos servios de
sade, por todos os cidados e em toda a rede assistencial do sistema, com nfase na
Ateno Bsica, considerando o indivduo na sua totalidade, respeitando as peculiarida-
des e necessidades individuais e coletivas.
1. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) uma cincia milenar, com racionalidade
prpria que contempla o ser humano na sua integralidade e conta com grande arsenal
de recursos teraputicos, como: acupuntura, massagem, dietoterapia chinesa, fitotera-
pia chinesa, prticas corporais (automassagem ou do-in, lian gong, tai chi chuan, qi gon,
entre outros), que atuam auxiliando os sujeitos no seu equilbrio dinmico, ativando a
capacidade de autorregulao do organismo.
A MTC adota as concepes de vida, do ser humano, de sade e adoecimento,
com uma viso integrada entre corpo, mente e esprito, baseada nos princpios dos
cinco elementos e do Yin e Yang.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
134
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
1.1 ACUPUNTURA
A acupuntura, recurso teraputico da MTC, uma tecnologia de interveno
em sade que aborda de modo integral e dinmico o processo sadedoena no ser
humano, podendo ser usada isolada ou de forma integrada com outros recursos tera-
puticos. Originria da Medicina Tradicional Chinesa MTC, a acupuntura compreende
um conjunto de procedimentos que permitem o estmulo preciso dos pontos de acu-
puntura locais definidos, com o propsito de promoo, manuteno e recuperao
da sade, bem como para preveno de agravos e doenas.
Dessa forma, o tratamento restabelece o equilbrio orgnico, melhorando o qua-
dro j existente e prevenindo a instalao de doenas.
O tratamento pode ser feito isoladamente ou associado a outros procedimentos
teraputicos, tais como uso de medicamentos, fisioterapia, cirurgia, entre outros, ob-
servadas as limitaes ao tratamento, tais como gravidez, distrbios da coagulao etc.
1.2 PRTICAS CORPORAIS
As Prticas Corporais (PC) so prticas que estimulam a interao mentecorpo, pro-
porcionam aos participantes maior conscincia da sua integralidade enquanto ser humano,
levando melhoria da qualidade de sade e de vida, atuando na promoo sade, pre-
veno e auxlio no tratamento de doenas e contribuindo tambm para a humanizao
dos servios de sade. H inmeras prticas dentro da MTC, mas as mais conhecidas e
atualmente praticadas no SUS so: automassagem ou do-in, lian gong e tai chi chuan. Como
prticas de promoo sade que conferem maior autonomia ao sujeito, constituem um
importante canal de fortalecimento e valorizao dos diferentes sujeitos implicados no pro-
cesso de produo de sade: usurios, acompanhantes, profissionais de sade e gestores.
As PC tm um espectro de indicaes bastante amplo e oferecem vrios bene-
fcios, sendo indicadas para qualquer pessoa interessada em preveno e promoo
sade. Usurios com dores no corpo, problemas articulares, posturais ou outros, assim
como a necessidade de uma maior socializao, constituem indicaes importantes. A
eficcia das PC est diretamente relacionada com a disposio individual para a prtica
regular e sistemtica do autocuidado. Alm disso, no h quaisquer efeitos secundrios
negativos se o mtodo e os limites fsicos individuais forem devidamente respeitados.
1.2.1 DO-IN
O do-in, digitopresso ou automassagem tambm conhecido como acupuntura
sem agulhas pelo fato de utilizar os mesmos pontos dela. Promove sensao de bem-
estar fsico e mental, proporcionando alvio rpido a diversos sintomas agudos e auxi-
liando no tratamento de doenas crnicas. Seu mtodo consiste em pressionar pontos
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
135
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
localizados logo abaixo da pele (determinados pela teoria dos meridianos chineses),
provocando uma resposta de homeostase do organismo.
Os resultados observados pelos usurios so de diminuio de sintomas, espe-
cialmente dores musculoesquelticas e reduo no uso de medicamentos, principal-
mente analgsicos, anti-inflamatrios e antidepressivos.
O do-in estimula o autocuidado, a autonomia e a autopercepo das pessoas,
orienta desmedicalizao, amplia a percepo do aspecto subjetivo no conceito sa-
dedoena, alm de melhorar a relao entre profissionais de sade e usurios.

1.2.2 LIAN GONG EM 18 TERAPIAS
Prtica de ginstica chinesa, teraputica e preventiva, contendo trs sries de seis
movimentos harmoniosos que atuam no sujeito como um todo. O lian gong em 18
terapias foi criado por Dr. Zhuang Yuan Ming, mdico ortopedista da MTC nos anos 70.
Essa prtica tem se revelado iniciativa importante na preveno e auxlio ao tratamento
de dores no corpo, em particular, nas pessoas de vida sedentria e nos trabalhadores
que executam movimentos repetitivos na realizao de suas tarefas.
1 SRIE: Exerccios para preveno e tratamento de dores na coluna
cervical e ombros
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
136
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

3 SRIE: Exerccios para preveno e tratamento de dores nos
glteos e pernas
1.2.3 TAI CHI CHUAN
O tai chi chuan, rica herana da cultura chinesa, uma prtica corporal psicobiofsica
com movimentos suaves e lentos. Pertence ao sistema chins de artes marciais e faz parte
da MTC, trabalhando de forma especial os aspectos de equilbrio, relaxamento, fora, res-
pirao e concentrao mental. A prtica regular do tai chi chuan excelente para todas as
idades e ambos os sexos, previne doenas osteomusculares e mentais, promove melhor
qualidade de vida, aumenta a longevidade, controla a presso arterial e o estresse.
2. HOMEOPATIA
A homeopatia foi sistematizada nos sculos XVIII e XIX pelo mdico alemo
Cristiano Frederico Samuel Hahnemann (17551843) e deve ser compreendida como
um sistema mdico complexo que tem como lei fundamental a cura pelo semelhante.
Inclui a semiologia, diagnose e teraputica prprias, embora compartilhe a fisiologia e
anatomia com a medicina moderna.
A homeopatia contempla uma abordagem integral e dinmica do processo sa-
deadoecimento, com aes no campo da preveno de agravos, promoo e recu-
perao da sade, e est disponibilizada aos usurios do SUS por meio das equipes
de Sade da Famlia (ESF), mais propriamente em seus Ncleos de Apoio Sade da
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
137
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Famlia (Nasf) e tambm na insero de profissionais na especialidade.
A forma como a prtica homeoptica aborda a integralidade do ser humano au-
xilia o profissional de sade a ter uma percepo mais abrangente do trinmio sade
adoecimentocuidado, valorizando e humanizando o papel das aes em sade pblica
que levem os usurios a uma melhor relao consigo mesmo e o meio em que vivem.
A homeopatia pode ser utilizada por qualquer pessoa, independentemente da
faixa etria, sexo ou agravo. eficaz nas doenas agudas ou crnicas e pode ser prescrita
tanto de forma isolada como complementar s intervenes convencionais. A orienta-
o sobre o tratamento ser detalhada e individualizada aps cada consulta e ateno
farmacutica homeoptica. Esse tratamento tambm pode ser usado de forma cont-
nua, ou seja, ao longo de toda a vida.
MEDICAMENTOS HOMEOPTICOS
Podem ser preparados a partir de substncias minerais, animais ou vegetais e no
devem ser confundidos com fitoterpicos. A grande diferena entre eles que os me-
dicamentos homeopticos so bastante diludos. Utilizando farmacotcnica especfica,
essas substncias so transformadas em remdios pelo farmacutico homeopata, que
deve estar legalmente habilitado, para a assistncia farmacutica em homeopatia.
Por meio da dinamizao, que o processo de diluio seguido de agitaes, ocor-
rem liberao e transferncia da informao homeoptica, que tem a capacidade de ree-
quilibrar a energia vital do paciente e restabelecer a sade. A dinamizao tambm permi-
te diminuir os possveis efeitos txicos das substncias, mesmo das mais potentes.
muito importante os servios de sade disponibilizarem o medicamento ho-
meoptico ao usurio como forma de garantir a adeso ao tratamento. Est prevista
pactuao de medicamentos homeopticos de acordo com a portaria GM n 3237/07,
Elenco de Referncia Assistncia Farmacutica Bsica, que inclui dois fitoterpicos e to-
dos os medicamentos homeopticos da farmacopeia brasileira.
POLTICAS PBLICAS ENVOLVIDAS
POLTICA NACIONAL DE PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NO SUS
A Portaria GM/MS n 971/2006 (Brasil, 2006a) e a Portaria GM/MS n 1.600/2006,
que definem a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no
Sistema nico de Sade, inclui a Medicina Tradicional Chinesa, a homeopatia, plantas
medicinais/fitoterapia, com diretrizes assistenciais e a medicina antroposfica e o terma-
lismo social como observatrio de prticas.
Na possibilidade de incluso de novas prticas, a PNPIC tem na terapia comuni-
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
138
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
tria um de seus projetos especiais.
POLTICA NACIONAL DE PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERPICOS (PNPMF)
A PNPMF, de carter interministerial, foi aprovada em 22 de junho de 2006 por
meio do Decreto n 5.813 (Brasil, 2006b) e define diretrizes para toda a cadeia produ-
tiva de plantas medicinais e fitoterpicos.
O objetivo geral da PNPMF garantir populao brasileira o acesso seguro e
o uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos, promovendo o uso sustentvel da
biodiversidade, o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional.
As diretrizes da PNPMF abordam toda a cadeia produtiva: regulamentao, recursos
humanos, pesquisa, desenvolvimento tecnolgico e inovao, informao e comunicao, ser-
vio no SUS, cultivo e manejo de plantas medicinais e produo e comercializao de plantas
medicinais e fitoterpicos, e suas aes, prazos, ministrios gestores e envolvidos e recursos
esto definidos no Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (Brasil, 2008b).
AS PICS E O PROCESSO DE TRABALHO NO NASF
De acordo com a proposta do Nasf, a equipe de profissionais dever atuar em
parceria com os profissionais das respectivas equipes de Sade da Famlia, nos territrios
sob responsabilidade dessas ltimas, compartilhando suas prticas em sade com todos
os nveis de ateno e promovendo assim a integralidade na Estratgia.
Destacamos como principais aes do Nasf:
- Realizar mapeamento dos saberes populares existentes nos territrios, com a
participao de todos os sujeitos envolvidos;
- Identificar profissionais e/ou membros da comunidade com potencial para o
desenvolvimento do trabalho educativo em Prticas Integrativas e Complementares,
em conjunto com as ESF;
- Realizar planejamento participativo a partir do mapeamento de tais saberes, de
forma a contemplar a incluso das prticas identificadas como complemento da constru-
o do cuidado pela equipe multiprofissional;
- Construir fluxos que potencializem a interao dessas prticas com aquelas j
ofertadas pelas redes locais de sade;
- Veicular informaes que visem a divulgao das prticas junto aos profissionais
e gestores e populao com foco na promoo da sade, preveno de agravos e est-
mulo ao resgate do cidado e autocuidado;
- Incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que ampliem o
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
139
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
sentimento de pertinncia social nas comunidades, por meio das aes individuais e
coletivas referentes s Prticas Integrativas e Complementares;
- Proporcionar Educao Permanente em Prticas Integrativas e Complementa-
res, juntamente com as ESF e o controle social, sob a forma da coparticipao, acom-
panhamento supervisionado, discutindo casos e empregando as demais metodologias
da aprendizagem em servio;
- Articular aes, de forma integrada s ESF, sobre o conjunto de prioridades lo-
cais em sade que incluam os diversos setores da administrao pblica;
- Contribuir para a ampliao e a valorizao da utilizao dos espaos pblicos de
convivncia, como proposta de incluso social e combate violncia;
- Integrar-se articulao universidadeserviocomunidade como forma de poten-
cializar as dimenses da integralidade e da interdisciplinaridade no olhar dos profissionais;
- Apoiar a capacitao de profissionais das ESF, para atuarem como facilitadores/
monitores no processo de divulgao e educao em sade referente s Prticas Inte-
grativas e Complementares;
- Promover aes ligadas s Prticas Integrativas e Complementares junto aos
demais equipamentos pblicos presentes no territrio escolas, creches etc;
- Desenvolver aes individuais e coletivas relativas s Prticas Integrativas e
Complementares;
- Realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional;
- Valorizar a atuao do agente comunitrio de sade como agente intercultural
e promotor da sade.
O profissional do Nasf, devidamente capacitado, de acordo com seu mbito de
atuao, dever estar habilitado em rgo competente.
Toda a equipe deve receber orientaes sobre as PICs, a fim de facilitar a integra-
o e melhorar a adeso ao tratamento.
A definio das aes no Nasf deve estar de acordo com a necessidade de sade
da populao atendida, habilidade do profissional e com as pactuaes com as equipes
de sade.
Resumindo, os profissionais do Nasf devero fomentar a implementao dessas
prticas na Estratgia de Sade da Famlia mediante:
Sensibilizao por meio de divulgao de informao das PICs no SUS;
Apoio matricial em todas as reas pertinentes , mediante aes interativas
e sistematizadas;
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
140
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Incentivo a estudos de caso e aes conjuntas (foco nas equipes);
Educao permanente, informao e comunicao (foco na populao);
Apoio para a implantao dos servios e programas municipais das PICs (foco
na gesto municipal);
Estmulo implantao das PICs pelas Equipe de SF;
Estmulo a projetos de pesquisa em servio voltados s PICs;
Atendimento individual, quando necessrio.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTORES
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares BRASIL, 2006
Medicina Homeoptica EIZAYAGA, 1992
Terapias Alternativas LUZ, 1996
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
141
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria MS/GM n 971, de 3 de maio
de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no
Sistema nico de Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil Edio Nmero
84, p. 20-24. Braslia, DF, de 4 de maio de 2006a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica. Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitote-
rpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2006b. 60 p.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 154, de 24 de janeiro de
2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia Nasf. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Edio n 43, de 4 de maro de 2008a, pp. 38-42, Braslia-DF: 2008.
______. Portaria Interministerial n 2.960. Aprova o Programa Nacional de Plantas Medi-
cinais e Fitoterpicos e cria o Comit Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 10 dez. 2008b. Seo 1, n 240, p. 56.
CARVALHO, SR. Sade coletiva e promoo da sade: sujeito e mudana. Sade em De-
bate, n. 163. So Paulo: Hucitec, 2005. 183p.
CANADO, J. DO-IN livro dos primeiros socorros. So Paulo: Ground, 1976.
EIZAYAGA F.X. Tratado de Medicina Homeoptica. 3 ed., Buenos Aires: Ediciones Marecel,
1992, 399pp.
GIOSTRI, M. DO-IN: uma proposta de incentivo ao autocuidado e humanizao dos servi-
os de sade. Seminrio Nacional de Promoo de Sade. Univali, Itaja, 2006.
HAHNEMANN S. Organon da Arte de Curar. Traduo de Edimea Marturano Villela e Isao
C. Soares. Ribeiro Preto: Museu de Homeopatia Abrao Brickmann, 1995.
KENT J.T. Filosofia Homeoptica. Trad. de Ruth Kelson, So Paulo: Robe Editorial, 1996.
KOSSAK-ROMANACH, A. Homeopatia em 1.000 Conceitos. So Paulo: Ed. Elcid,
2003, 561p.
LUZ, M.T. Racionalidades mdicas e teraputicas alternativas. Srie Estudos em Sade Co-
letiva, 62. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do Rio de
Janeiro, 1996.
W.H.O. Tradicional Medicine Strategy 2002-2005. Geneve: WHO, 2002. 65p.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
142
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
PRTICAS CORPORAIS E ATIVIDADE FSICA NOS NCLEOS DE
APOIO SADE DA FAMLIA
INTRODUO
ENa dcada de 90, o Ministrio da Sade dedicou especial ateno ao debate
acerca da promoo da sade, institucionalizando a discusso e arrolando algumas ex-
perincias nacionais neste campo, que foram sistematizadas e discutidas no Grupo de
Trabalho Esporte, Lazer e Sade, composto por representantes da Secretaria Executiva
do Ministrio da Sade, do Ministrio do Esporte, do Departamento de Ateno B-
sica da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade, pesquisadores da rea
e coordenadores de projetos de atividade fsica e lazer. Alguns equipamentos foram,
ento, implantados em Recife e Campinas, com o objetivo de contemplar elementos
constitutivos das elaboraes conceituais e operacionais necessrios constituio e
implementao de uma poltica pblica.
Em maro de 2006, foi lanada a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS),
com sete eixos temticos de atuao, entre os quais, as prticas corporais/atividade fsica.
A insero das prticas corporais/atividade fsica (PCAF) ocorreu no decurso
histrico do processo de construo da PNPS, em especial como enfrentamento da
prevalncia ascendente das doenas do aparelho circulatrio como principal causa da
morbimortalidade, sustentada por estudos e recomendaes internacionais, como o
documento Estratgia Mundial sobre Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade,
produzido pela Organizao Mundial de Sade e Organizao Pan-Americana de Sade
em 2003, com base em evidncias cientficas dos benefcios desses dois fatores de pro-
teo frente s doenas do aparelho circulatrio.
As PCAF devem ser compreendidas na perspectiva da reflexo sobre as prticas
de sade em geral e tambm do fortalecimento do controle social, corresponsabilidade
social, construo de redes de cuidado integral, integralidade e transversalidade das po-
lticas de sade e acesso aos servios e tecnologias em sade e direito ao lazer.
Assim, no contexto do SUS, entendendo a produo da sade como resultante
dos determinantes e condicionantes sociais da vida, que o eixo temtico das PCAF,
nos termos previstos na PNPS, se ressignifica, vislumbrando novas possibilidades de
organizao e de manifestao.
Nesse sentido, destaca-se como essencial para a atuao do profissional de sade
o reconhecimento da promoo da sade como construo gerada nessa dinmica de
produo da vida, assumindo, dessa maneira, mltiplos conceitos em sua definio, por
exemplo, preveno e humanizao da sade, com diferentes formatos em sua execuo,
podendo se apresentar como poltica transversal ou articuladora, dentro de uma matriz
de princpios norteadores das prticas de sade local. Assim, enfatizando a promoo da
sade, a PCAF deve ser construda a partir de componentes culturais, histricos, polticos,
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
143
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
econmicos e sociais de determinada localidade, de forma articulada ao espaoterritrio
onde se materializam as aes de sade, cabendo ao profissional de sade a leitura abran-
gente do contexto onde ir atuar profissionalmente e como ator social.
Em termos especficos das PCAF, deve ser considerada a ampliao do olhar
sobre a existncia ou no de espaos pblicos de lazer ou da quantidade de grupos
presentes, para abranger tambm as aes organizadas dentro das prprias unidades
de Sade da Famlia. O trabalho com grupos deve proporcionar a compreenso pro-
cessual do significado do lazer para as comunidades e de como as pessoas identificam e
se relacionam com os espaos de lazer existentes; reconhecendo que a construo da
identidade com o espao de lazer um fato social, cuja compreenso permitir identifi-
car as relaes determinantes que os sujeitos estabelecem com as PCAF que j realizam
e que venham a realizar.
Nesse contexto, a assimetria entre o conhecimento sistematizado das PCAF e a
realidade local pode ser evidenciada, por exemplo, quando as atividades no obtm a
aderncia da comunidade; quando escolhido um espao que identificado coletiva-
mente como de segregao social; quando privilegiada determinada faixa etria em
detrimento das demais, que constituem maioria; quando se elege, unilateralmente, con-
tedos e formatos veiculados pela grande mdia, esquecendo que pode haver na co-
munidade manifestaes culturais que envolvem danas, artes cnicas, jogos esportivos
e populares e at brincadeiras que foram construdas ou adaptadas pela comunidade.
Dessa forma, pode-se dizer que o conhecimento sobre o territrio e a valoriza-
o da construo local relativa s PCAF constituem princpios da atuao dos profissio-
nais do Nasf, conjuntamente com os demais profissionais da equipe de Sade da Famlia
(equipe de SF).
PCAF: ASPECTOS CONCEITUAIS
Cientificamente definida como qualquer movimento produzido pela musculatura
esqueltica que produza gasto enrgico acima do normal, a atividade fsica, principal-
mente na sade, costumeiramente difundida e compreendida como sinnimo de
movimento. Mover-se, de preferncia 30 minutos por dia em cinco ou mais dias da
semana, uma recomendao quase universalmente preconizada pelas organizaes
de sade e centros nacionais e internacionais de pesquisas no campo da aptido fsica.
De fato, no cabem dvidas sobre os benefcios da atividade fsica contnua para
a circulao, reduo do mau colesterol, reduo do estresse, preveno das doen-
as do aparelho circulatrio, melhora do sono e muitas outras coisas. No entanto,
apenas uma dimenso do ser humano est em destaque nessa abordagem: a fisiol-
gica. As demais dimenses, como a sociolgica e a psicolgica, so secundarizadas ou
mesmo esquecidas.
Se correta a noo de que atividade fsica equivale a movimento, por outro
lado, o foco do conhecimento a ser propagado o da percepo para alm do que
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
144
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
apenas um corpo correndo, pulando ou sendo biometricamente avaliado. O corpo
com o qual se ir necessariamente interagir nas PCAF o corpo cultural, repleto de
smbolos e signos, que o torna nico ao mesmo tempo em que lhe inclui na identidade
de um determinado grupo ou coletivo social, como muito bem define a Antropologia,
que afirma no existir natureza humana independentemente da cultura.
RESPONSABILIDADES PROFISSIONAIS NAS PCAF
da interao com a cultura que advm a importncia de se construir concei-
tos e compreenses de sade, promoo da sade e PCAF a partir das experincias
apresentadas e/ou construdas pela populao referenciada a um territrio. Nesse sen-
tido recomenda-se que o profissional de Educao Fsica favorea em seu trabalho a
abordagem da diversidade das manifestaes da cultura corporal presentes localmente
e as que so difundidas nacionalmente, procurando fugir do aprisionamento tcnico-
pedaggico dos contedos clssicos da Educao Fsica, seja no campo do esporte,
das ginsticas e danas, bem como na nfase prtica de exerccios fsicos atrelados
avaliao antropomtrica e performance humana.
Para tanto, torna-se fundamental a participao dos demais profissionais do Nasf
e das equipes de Sade da Famlia na construo de grupos para desenvolvimento de
atividades coletivas que envolvam jogos populares e esportivos, jogos de salo (xadrez,
dama, domin), dana folclrica ou a que est na moda, brincadeiras, entre outros,
contextualizada num processo de formao crtica do sujeito, da famlia ou pessoas de
referncia dele e da comunidade como um todo.
Problematizando conceitualmente a questo: a concepo biolgica de corpo
parece no ser suficiente para responder s questes oriundas dos elementos determi-
nantes da sade expressos no artigo 3 da Lei Orgnica da Sade no 8080/90, pois ape-
nas uma dimenso da natureza humana enfatizada. De forma mais ampla, o campo
de saber da Educao Fsica constitudo de contedos da cultura corporal ou cultura
de movimento e dos conhecimentos sistematizados nos campos do esporte e aptido
fsica, da histria, da antropologia, da sociologia, da educao e da sade.
Surgem assim dois princpios norteadores da atuao do profissional: a compre-
enso e contextualizao histrica dos fenmenos, conceitos e determinaes que
envolvem a prtica de atividade fsica na contemporaneidade, de forma a vislumbrar
concepes hegemnicas de corpo, massificadas pela grande mdia, como as proble-
mticas relativas a gnero, de etnia, do trabalhador e aos ciclos de vida, acesso e prtica
de esportes, transformao do lazer em mercadoria para o consumo, entre outros;
todas imbricadas nas relaes sociais.
Recomenda-se que no exerccio de abordar esses conhecimentos nas prti-
cas de sade no SUS levem-se em conta situaes favorveis como a universaliza-
o do acesso aos servios de sade, a proximidade dos profissionais das equipes
de Sade da Famlia dos sujeitos circunscritos a sua rea, os grupos de caminhada
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
145
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
organizados nas unidades de sade, a identificao da comunidade e de seus espa-
os para a prtica de atividades fsicas e de lazer e a existncia de programas locais
de PCAF. H que se considerar tambm algumas situaes desfavorveis, como a
urbanizao exacerbada e o desaparecimento de espaos pblicos de lazer; as di-
ficuldades de acesso s praas, aos parques ou aos centros comunitrios, seja pela
ausncia de tempo, recurso financeiro, limitaes motoras. seja at mesmo pela
violncia; a culpabilizao do sujeito no discurso da adoo de hbitos saudveis;
o aumento da morbimortalidade por doenas do aparelho circulatrio; a atividade
fsica como simples oposio ao sedentarismo, e esse ltimo explicado fora do
contexto do modo de produo capitalista e da consequente reorganizao do
processo produtivo.
O SUS trouxe entre seus princpios a prtica do controle social, alis, um dos
seus componentes mais importantes e inovadores. Assim, a participao efetiva da po-
pulao nas decises no campo da sade pblica, seja nos conselhos locais, distritais e
de unidades, seja nas conferncias de sade, possibilita a organizao de vrios grupos
comunitrios interagindo com as temticas relativas sua realidade, como um grupo de
idosos discutindo as nuances da sade das pessoas acima de 60 anos; grupos de pessoas
com deficincia discutindo o acesso s unidades de sade; e mulheres debatendo sobre
sua sade e a sade da criana.
Esse formato de participao relevante para atuao do profissional pelo aspec-
to do acmulo da comunidade ou de grupos sobre o funcionamento dos servios, suas
limitaes e vantagens, bem como pela possibilidade de serem definidas e pactuadas ati-
vidades que expressem as necessidades e desejos da comunidade em relao s PCAF,
evitando assim a imposio de aes por parte do profissional e a falta de identificao
por parte dos sujeitos com as atividades propostas.
Portanto, o planejamento participativo, apesar de conter aspectos de difcil con-
trole em sua materializao, uma estratgia agregadora e fortalecedora de laos entre
o profissional e a comunidade, fundamental para o sucesso de qualquer atividade.
A partir dessas reflexes, outro princpio desponta como orientador da prtica
dos profissionais de que compe o Nasf: o envolvimento dos sujeitos na indicao das
atividades e na construo de estratgias de desenvolvimento delas.
Recomenda-se a construo de atividades e possibilidades a partir das necessida-
des e contribuio coletivas referentes aos que sero beneficiados, em detrimento da
imposio de modelos.
Por fim, trabalhar as PCAF na Sade da Famlia implicar, para o profissional, man-
ter dilogos intersetoriais permanentes para ampliar seu campo de atuao e reconhe-
cer o quo caleidoscpicas so as prticas de sade e quais as dimenses que precisam
ser integradas e priorizadas em sua produo.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
146
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
AS PCAF E OS PROCESSOS DE TRABALHO NO NASF
A construo local das intervenes no mbito das PCAF deve favorecer dilogos
inter e intrassetoriais, reconhecendo as vrias possibilidades de intervenes como um
constructo amplo, impossvel de serem resumidas em manuais. Aqui, a tentativa de
contribuir para visualizao de caminhos iniciais, que, dentro da complexidade do SUS,
podero se transformar em pontos de partida, chegada ou intermedirios do processo
de atuao do profissional de Educao Fsica nos Nasf.
Diretrizes
Traar diretrizes para atuao de profissionais em determinada rea significa defi-
nir se j existem campos que devam ser identificados e aes que devam ser desenvol-
vidas como representao do espao e da atuao do profissional, bem como implica
o reforo da aproximao do trabalho desejado e dos resultados esperados com as
demandas e problemticas da rea de atuao.
No caso da rea de sade e do trabalho no territrio, algumas diretrizes so
gerais, com desdobramentos nos trs mbitos de gesto, Federal, Estadual e Municipal,
alm de devidamente pactuadas de forma conjunta.
Podem, assim, ser apontadas algumas diretrizes para atuao em PCAF, de forma a
ampliar tal prtica e faz-la compreensvel a todos profissionais do Nasf e das equipes de
Sade da Famlia. Elas so baseadas nos princpios do SUS, na Poltica Nacional de Promo-
o da Sade, bem como na experincia de diversos programas de promoo da sade
nesse campo, em desenvolvimento no Brasil com endosso do Ministrio da Sade.
A partir das explanaes, pode-se delinear um detalhamento das diretrizes para as
PCAF nos Nasf, juntamente com os termos previstos na Portaria de criao deles. As dire-
trizes apresentadas no devem ser interpretadas, entretanto, como especficas do profis-
sional de Educao Fsica, mas sim como resultado da interao com todos os profissionais
na sua interface com essa rea estratgica. Elas sero apresentadas no quadro a seguir.
PCAF: Diretrizes para atuao profissional
1. Fortalecer e promover o direito constitucional ao lazer;
2. Desenvolver aes que promovam a incluso social e que tenham a interge-
racionalidade, a integralidade do sujeito, o cuidado integral e a abrangncia
dos ciclos da vida como princpios de organizao e fomento das praticas
corporais/atividade fsica;
3. Desenvolver junto equipe de SF aes intersetoriais pautadas nas deman-
das da comunidade;
continua...
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
147
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
continuao
4. Favorecer o trabalho interdisciplinar amplo e coletivo como expresso da
apropriao conjunta dos instrumentos, espaos e aspectos estruturantes
da produo da sade e como estratgia de soluo de problemas, refor-
ando os pressupostos do apoio matricial;
5. Favorecer no processo de trabalho em equipe a organizao das prticas
de sade na APS, na perspectiva da preveno, promoo, tratamento e
reabilitao;
6. Divulgar informaes que possam contribuir para adoo de modos de vida
saudveis por parte da comunidade;
7. Desenvolver aes de educao em sade reconhecendo o protagonismo
dos sujeitos na produo e apreenso do conhecimento e da importncia
desse ltimo como ferramenta para produo da vida;
8. Valorizar a produo cultural local como expresso da identidade comuni-
tria e reafirmao do direito e possibilidade de criao de novas formas de
expresso e resistncia sociais;
9. Primar por intervenes que favoream a coletividade mais que os indivduos sem
excluir a abordagem individual;
10. Conhecer o territrio na perspectiva de suas nuances sociopolticas e dos
equipamentos que possam ser potencialmente trabalhados para o fomento
das praticas corporais/ atividade fsica;
11. Construir e participar do acompanhamento e avaliao dos resultados
das intervenes;
12. Fortalecer o controle social na sade e a organizao comunitria como
princpios de participao polticas nas decises afetas a comunidade ou
populao local.
Processos de trabalho e estratgias do Nasf
Para iniciar esta discusso, como j relatado na introduo deste Caderno, o pro-
cesso de trabalho dos profissionais do Nasf deve ser desenvolvido por meio do apoio
matricial, com a criao de espaos coletivos de discusses e planejamento. Organi-
zando e estruturando espaos de: (a) atendimento compartilhado; (b) intervenes es-
pecficas do profissional do Nasf com os usurios e/ou famlias; (c) aes comuns nos
territrios de sua responsabilidade. Utilizando ferramentas tecnolgicas, das quais so
exemplos: o Projeto Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no Territrio (PST),
Apoio Matricial, a Clnica Ampliada e a Pactuao de Apoio.
Os profissionais do Nasf devem trabalhar integrados entre si e com as equipes
de SF. Nesse sentido, a criao de um campo de convergncia dos conhecimentos
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
148
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
trabalhados favorecendo o dilogo entre os elementos comuns de cada rea impor-
tante para construo e compartilhamento do processo de trabalho; bem como o o
compromisso coletivo de reconhecer e valorizar as especificidades de cada rea que
compe o Nasf.
Torna-se preciso, assim, apontar eixos norteadores da interveno dos profissio-
nais no processo de trabalho no Nasf, com base nas questes suscitadas no incio deste
captulo, referentes s nuances do territrio e especificidades das prticas corporais/
atividades fsicas na atualidade e no contexto da sade.
Para tanto, a pergunta guia inicial : como desenvolver o trabalho?
A resposta deve ser construda e ajustada entre as equipe do Nasf e as equipes
de Sade da Famlia. As aes devem fazer parte de uma agenda predeterminada, bem
como podem ser construdas em reunies, oficinas ou nas visitas de rotina s equipes
de Sade da Famlia do territrio de atuao.
Para programao das aes, devem ser conhecidos os indicadores de morbi-
mortalidade do territrio, dificuldades, facilidades de atuao da equipe de Sade da
Famlia, aes desenvolvidas na comunidade e, s aps esse processo de apropriao
de territrio, programar as atividades com as equipes de SF.
O profissional deve apoiar os grupos j existentes na unidade e na comunidade
como o de caminhada, dana ou ginstica e procurar tambm informaes sobre outras
iniciativas nesse mbito.
Nesse processo, destacam-se duas diretrizes. A primeira que trabalhar na pers-
pectiva da promoo da sade implica o fomento de prticas que venham favorecer a
sade do usurio, ou seja, em momento anterior ao da preveno de doenas. Pro-
mover significa fomentar, desenvolver algo que possibilite a escolha, a autonomia e a
corresponsabilidade dos sujeitos envolvidos na construo coletiva de modos de viver
melhor. J a preveno caracteriza-se por impedir que algo acontea, no importando
o momento.
A segunda diretriz parte do pressuposto de que as prticas fsicas, como correr,
saltar e caminhar, sistematizadas pela Educao Fsica, compem o conjunto de conte-
dos a serem ensinados na escola. Porm, o ambiente de atuao do profissional de
Educao Fsica no Nasf transcende esse espao, requerendo ampliao e diversidades
de abordagens que deem conta das questes e demandas colocadas no territrio.
Com efeito, as pessoas caminham, correm e saltam no seu dia a dia. Esses movi-
mentos foram construdos historicamente e fora da Educao Fsica escolar e do treina-
mento desportivo, ou seja, no so sistematizados, no se constituindo como exclusi-
vidade de determinada cincia ou profisso. Andar at a padaria no Educao Fsica,
mas atividade fsica. A qualificao desse ato na abordagem da sade deve primar pela
simplicidade da ao e, sobretudo, pela difuso de informaes e instrumentalizao
dos sujeitos para que estes pratiquem mais atividade fsica com segurana, indepen-
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
149
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
dentemente do acompanhamento de um profissional de sade. No h aprendizagem
significativa quando o conhecimento fica concentrado na mo do profissional.
Uma segunda questo pode ser agora colocada: para quem fazer?
A definio do pblico de determinado projeto depender de vrios fatores, en-
tre eles a estrutura e funcionamento definidos para o Nasf; a demanda da comunidade
inspirada em experincia local ou no desejo coletivo construdo pela difuso de informa-
es sobre os benefcios da atividade fsica; a demanda identificada a partir da anlise de
situao de sade e as possibilidades concretas de trabalho, como o tempo destinado
s intervenes, acesso aos instrumentos e espaos de planejamento e a coparticipao
das equipes de Sade da Famlia no desenvolvimento de aes.
A anlise de situao de sade anteriormente proposta pode se constituir um
excelente momento de reflexo, que ajudar na definio do pblico prioritrio inicial.
Nesse momento, importante que o profissional tenha determinados cuidados para
evitar a eleio de critrios de prioridades que reforcem a excluso de faixas etrias e
grupos populacionais, como homens e trabalhadores que so pouco focados em pro-
gramas dessa natureza desenvolvidos nos servios de sade. preciso tambm fugir
da determinao de que o usurio esteja doente para participar da atividade. Exempli-
ficando, no seria recomendvel que o pblico-alvo seja restrito aos idosos e, como
se no bastasse, que estes sofressem de alguma doena crnica, como hipertenso ou
diabetes, para participar do programa ou outra forma de interveno proposta.
Recomenda-se, portanto, que as atividades devem ser organizadas de forma a favo-
recer o maior nmero de pessoas, alm de serem realizadas em espaos de fcil acesso
e, sobretudo, atrativas para todas as faixas etrias. Da a importncia de no associar as
intervenes aos espaos de sade, mas sim ampli-las para os vrios espaos que expri-
mam identidade para pessoas de vrias idades, como um clube comunitrio, uma praa.
Definido o pblico-alvo, de fundamental importncia considerar o tempo de
atuao nas reas definidas para prever o apoio a quantos grupos ou em quantos luga-
res possvel desenvolver a interveno. Por isso importante que seja feito na etapa
inicial o mapeamento dos espaos utilizados ou potencialmente utilizveis para realizar
atividade fsica. Isso pode facilitar a identificao de um local ideal para concentrao
maior de usurios.
Intervenes como a avaliao fsica e a prescrio de exerccios devem ser distribu-
das de modo a no comprometer as demais atividades, no promover fila de espera e nem
reter o profissional na sala da UBS ou de outro espao escolhido na maior parte do tempo.
A diversidade de atividades e a forma de desenvolv-las constituem estratgias
importantes para atingir vrias faixas etrias. De jogos populares ginstica, o profis-
sional deve ter em mente que sua atuao est destinada a todo o ciclo da vida, o que
exige o exerccio de pensar as PCAF a partir da realidade social das crianas, jovens,
adultos e idosos do territrio.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
150
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Outras questes se impem no planejamento das PCAF, por exemplo: como
mobilizar crianas e jovens para a prtica de atividade fsica? Por que os homens no
gostam de danar? Por que as mulheres adultas preferem a ginstica?
Provavelmente, essas questes estaro no elenco de perguntas que o profis-
sional far comunidade e a si mesmo. Uma recomendao deve ser feita vinculada
participao da comunidade na construo dos materiais que possam ser teis na
realizao das atividades. Com efeito, as atividades fsicas so susceptveis adoo
de produtos veiculados pela grande mdia como ideais e necessrios para a prtica
de exerccios. Isso deve ser evitado pelo profissional, sob pena de onerar os usu-
rios, de construir necessidades irreais e de enfatizar a especificidade de determinados
equipamentos numa proposta de interveno que busca amplitude de vivncias e
possibilidades de prticas fsicas.
Surgem, assim, alguns bons exemplos para evitar tal forma de consumismo: o
uso de cabos de vassouras, de pesos feitos com garrafas pet e o uso de borracha de
ltex para fazer exerccios. O profissional pode planejar oficinas com a equipe de SF e a
comunidade para ensinar a construir esses materiais.
A observao destaca que em muitas situaes a atividade desenvolvida pelo pro-
fissional se constituir numa primeira oportunidade para o sujeito experimentar seus
limites e possibilidades corporais fora da dinmica diria de trabalho, do estudo ou at
de condies mais complicadas, no caso, por exemplo, do usurio que estava acama-
do, exigindo do profissional uma sensibilidade para perceber essa condio individual
imbricada na interveno coletiva. Para tanto, as atividades desenvolvidas devero ser
flexveis o suficiente para garantir a participao de todos.
O Nasf favorece a interlocuo de conhecimentos e experincias que podem aju-
dar na realizao do trabalho de toda a equipe. A discusso de casos junto com as equipes
de Sade da Famlia, a construo de projetos teraputicos singular para o usurio envol-
vendo a famlia ou pessoas de sua referncia podem ser atuaes cotidianas no processo
de trabalho que devero auxiliar o profissional de Educao Fsica na sua atuao.
Ao intersetorial
Em termos da desejvel intersetorialidade, o reconhecimento do territrio deve favo-
recer a identificao e aproximao dos profissionais com as escolas. A capilaridade do setor
educacional pode favorecer a organizao do trabalho em PCAF. H tambm vrios programas
federais de atividade fsica que possuem como foco os escolares, como o Segundo Tempo e
o Esporte e Lazer da Cidade, ambos do Ministrio do Esporte, alm dos programas Sade na
Escola (PSE) e o Sade e Preveno nas Escolas, desenvolvidos pelo Ministrio da Sade, e o
Escola Aberta, do Ministrio da Educao. Todos esses programas demandam aes relativas
prtica da atividade fsica. Identificar sua existncia importante para evitar a sobreposio
de aes, com comprometimento da efetividade, bem como oferecer e ampliar o leque de
opes para o profissional instrumentalizar os usurios e otimizar seu trabalho.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
151
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Por fim, nesse movimento de trabalho intersetorial, possvel conhecer a exis-
tncia de organizaes formais ou no que se constituem em espaos importantes de
ajuda no desenvolvimento e sustentabilidade da interveno proposta, como os co-
mits da mortalidade infantil e materna, da preveno das violncias, da criana e do
adolescente, do meio ambiente, entre outros.
CONSIDERAES FINAIS
O presente captulo pode ser definido como instrumento propositivo para subsi-
diar reflexes e as aes que sero construdas pela equipe de sade do Nasf junto s
equipes de Sade da Famlia.
Os exemplos e as diretrizes aqui apontadas so fruto de experincias que esto
sendo desenvolvidas no Brasil e que o Ministrio da Sade est acompanhando. A di-
versidade de possibilidades , acima de tudo, um aspecto positivo que refora a ideia
do territrio em sade como elemento vivo e multidimensional, que deve ser captado
e compreendido em todas suas nuances.
Os programas em curso compartilham e devem continuar compartilhando a
perspectiva da promoo da sade, de forma que a preveno, o tratamento e a reabi-
litao devem se dar de forma sempre articulada com as demais polticas.
O profissional de Educao Fsica precisa ter clara sua concepo de ser hu-
mano a nortear sua atuao, bem como defend-la como princpio orientador do
planejamento, da avaliao e das proposies. Assim, frente conjuntura atual do
mundo, onde se recrudescem as diferenas sociais e econmicas, e do Pas, onde
o sistema de sade se prope como nico, alm de universal, integral, equitativo e
participativo, a atuao profissional, orientada pela construo e pelo fortalecimento
da autonomia do sujeito, parece ser mais prxima do objetivo de melhorar a qua-
lidade de vida das pessoas.
O desafio, assim, no s de materializar prticas, mas sim de ressignific-las, le-
vando em conta os contextos e os determinantes e condicionantes sociais da produo
da vida. Para tanto, importante reconhecer que esta no uma tarefa exclusiva da sa-
de nem de alguns poucos profissionais. um desafio coletivo que implica a valorizao
dos diversos saberes numa integrao que se prope perene e imbricada na realidade
que quer transformar.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTORES
Poltica Nacional de Promoo da Sade BRASIL, 2006
O Cuidado e os Modos de Ser AYRES, 2004
Atividade Fsica para a Promoo da Sade CASPERSEN, 2001
Educao Fsica: Conhecimento e Especificidade SOARES, 1996
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
152
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
BIBLIOGRAFIA
AYRES, Jos Ricardo de C. M. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as prticas de
sade. Revista Sade e Sociedade, v. 13, n. 3, p. 16-29, set-dez 2004.
BRASIL. MS. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao. Diretrizes
operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia, DF: [s.n.], 2006.
76 p. (Srie A. Normas e anuais Tcnicos) ISBN-85-334-0960-5.
BRASIL, MS. Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade/
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia, DF: [s.n.], 2006. 60 p.(Srie B
Textos Bsicos de Sade). ISBN-85-334-1198-7,
_______________________________________. VIGITEL: Vigilncia de fatores de risco
e proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico: estimativas sobre a frequncia
e distribuio sociodemogrfica de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas
capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2006. Braslia, DF: [s.n.], 92 p.
______________________________________. Departamento de Anlise de Situao
de Sade. Guia Metodolgico de Avaliao e Definio de Indicadores. Doenas Crnicas
no Transmissveis e Rede CARMEN. Braslia, MS 2007. 233 p.
CARVALHO, Yara Maria, FREITAS, Fabiana Fernandes de. Atividade fsica, sade e comuni-
dade. Cadernos Sade Coletiva. Rio de Janeiro, 14(3): 489-506, 2006.
CASPERSEN, J. C. Physical activity epidemiology concepts methods and applications to
exercise science. In RIBEIRO, Marcos Ausenka, ANDRADE, Douglas Roque, et all. Nvel
de conhecimento sobre atividade fsica para a promoo da sade de estudantes de Educao
fsica. Revista Brasileira Cincia e Movimento, v. 9, n. 3, Braslia, julho de 2001. p. 31-37.
CASTELANI FILHO, Lino. Educao Fsica no Brasil: a histria que no se conta. 14 ed.
Campinas, SP: Papirus, 1998. 224 p.
CASTRO, Adriana, MALO, Miguel. SUS: Ressignificando a Promoo da Sade. So Paulo:
HUCITEC: OPAS, 2006. 222 p.
CHRISTINE, M., SOARES, Jesus, PEREZ, Diana Parra. et all. Physical Activity Interventions
Latin America: a systematic Review. American Journal of Preventive Medicine 2008; 34 (3):
224-233.e4.
DAOLIO, Jocimar. Da cultura do corpo. 9 Ed. Campinas, SP: Papirus, 104 p.
GOMES, Cristiane Luce. Lazer, trabalho e educao: relaes histricas, questes contempo-
rneas. 2 ed. Ver. e amp. Belo Horizonte: Editora UFMG, 2008. p. 17-81.
ISAYAMA, Hlder Ferreira, LINHARES, Meily Assb (ORG). Avaliao de polticas e polticas de
avaliao: questes para o esporte e o lazer. Belo Horizonte Editora UFMG, 2008. p. 179-201.
Physical Activity ReadinessQuestionnaire PAR-Q (revised 2002). Encontrado no site
http://www.csep.ca/communities/c574/files/hidden/pdfs/par-q.pdf. Consulta realizada dia
18/02/09.
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
153
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
SOARES, Carmem Lcia. Educao fsica escolar: conhecimento e especificidade. Revista
Paulista de Educao Fsica. So Paulo, supl. 2, p. 6-12, 1996.
TAFFAREL, Celi N. Z., ESCOBAR, Micheli O. Mas, afinal, o que Educao Fsica? Reafir-
mando o Marxismo contra o simplismo intelectual. Disponvel em http//www.faced.ufba.br/
rascunho_digital/
WHO (2004). Global Strategy on diet, physical activity and health. Fifty seventhy word health
assembly [WHA57.17]. Disponvel em: http://www.who.int/dietphysicalactivity/en/
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
154
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Superviso Geral:
Claunara Schilling Mendona -
Coordenao Geral:
Nulvio Lermen Jnior
Coordenao Tcnica Geral:
Rosani Pagani
Clesimary Evangelista Molina Martins
Reviso Tcnica Geral:
Flavio Goulart
Rosani Pagani
Colaboradores na Reviso por Captulos:
Clesimary Evangelista Molina Martins
Fabiana Minozzo
Juliana Oliveira Soares
Samantha Frana
Ivana Cristina de Holanda C. Barreto
Luiz Antonio Marinho Pereira
Yara Maria de Carvalho
Elaborao Tcnica:
Autores
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF)
Rosani Pagani
Gustavo Tenrio Cunha
Teresa Martins
Adriana Miranda de Castro
Olga Vnia Matoso de Oliveira
Sade Mental no NASF
Fabiane Minozzo
Rosani Pagani
Karime da Fonseca Prto
Taciane Monteiro
Sonia Saraiva
Michele Peixoto Quevedo
Daniel Almeida Gonalves
Sandra Fortes
Pedro Gabriel Godinho Delgado
Reabilitao e a sade integral da pessoa
idosa no NASF
Clesimary Evangelista Molina Martins
Cristiane Rocha
Maria Alice Pedotti
Renata dos Humildes Oliveira
Fabiane Regolin
Samara Kielmann
Simone de Pdua Ayres
Vania Priamo
Alimentao e nutrio no NASF
Ana Beatriz Vasconcellos
Ana Carolina Feldenheimer
Dirceu Ditmar Klitzke
Gisele Ane Bortolini
Helen Alto Duar
Janine Gilberti Coutinho
Juliana Paulo e Silva
Kathleen Sousa Oliveira
Patrcia Chaves Gentil
Sheila Rotenberg
Assistncia farmacutica no NASF
Alvimar Botega
Jos Miguel do Nascimento Junior
Katia Regina Torres
Kelli Engler Dias
Leandro Ribeiro Molina
Silvana Nair Leite
Vera Lcia Tierling
Intersetorialidade, redes sociais a participao
cidad: O servio social no NASF
Edelves Vieira Rodrigues
Francisca Lopes de Souza
Martinho Braga Batista e Silva
Maria Socorro de Arajo Dias
EQUIPE TCNICA
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
155
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Sade intergral da criana e do adolescente
no NASF
Ana Sudria
Dilma Lucena de Oliveira
Livia Penna Firme Rodrigues
Thereza de Lamare Franco Netto
Marisilda Brochado Ranzeiro
Maria de Lourdes Magalhes
Zuleica Portela Albuquerque
Ateno integral sade da mulher no NASF
Dilma Lucena de Oliveira
Sandra Fortes
Lidiane Ferreira Gonalves
As prticas integrativas e complementares
no NASF
Ana Rita Novaes
Angelo Giovani Rodrigues
Carmem De Simoni
Divaldo Dias
Helvo Slomp Junior
Katia Torres
Marcelo Maravieski
Marco Giostri
Maria Rocineide Ferreira da Silva
Vera Lcia de Azevedo Dantas
Soraya Terra Coury
Prticas corporais e atividade fsica no NASF
Danielle Keylla Alencar Cruz
Colaboradores:
Finalizando encontram-se os nomes dos
profissionais do municpio de Sobral e de So
Paulo, que enriqueceram este caderno com
suas ricas contribuies na oficina, advinda da
experincia vivenciada na Sade da Famlia.
Profissionais Colaboradores:
Adlia Maria Machado Feitosa
Alessandra Monteiro da Silva
Ana Cladia Barroso Cavalcante
Ana Helena Arajo Bonfim
Ana Paula Duarte Cavalcante
Anderson Henrique Alcio
Andr Lus Faanha da Silva
Andra Albuquerque Costa
Andra Carvalho Arajo Moreira
Andra Silveira de Assis Viana
Andreia Alpinus Meireles
Andreia Cury Rojas
Andreia Tenrio Correa da Silva
Arlene de Melo Beliajevas
Augusta Oliveira Cesar de Carvalho
Bruna Abreu Jabur Makluf
Bruna Maria Limeira Rodrigues Ortiz
Cacilda Accia Pachler Tomimatsu
Carla Roberta Ferraz Rodrigues
Carlos Eduardo Tabosa Lopes
Carmem Soares de Sousa
Ceclia Seiko Takano Kunitake
Chistianne Marie Aguiar Coelho
Ccero Lozekam
Cilene Maria Freitas
Cintia Cristina Castellani
Clarissa Alves Gomes Bittencourt
Cristina Jose Cardoso
Cristina Maria Garcia de Lima Parada
Cristina Sayuri Ueno
Daniella Sampaio Zorzi
Dbora Dupas G. Nascimento
Delma Peres Fontana
Diana Cris Macedo Rodrigues
Diana Verona Rua
Edjane Maria Torreo Brito
Eliezer Magno Digenes Arajo
Elizabete Farias Furtado
rika Teles Linhares Pierre
Eveline Ximenes Tomaz
Fabiana de Castro S. Melo
Fbio Solon Tajra
Fabola de Lima Milito
Fernanda Bellintane Piva
Fernanda Costa Oliveira
Fernanda Ferreira Marcolino
Fernanda Rocco Oliveira
Flavia Mitie Chino
Francisca Lopes de Souza
Francisca Marlene de Sousa Bezerra
Francisco Rgis Arajo Ferreira Gomes
Francisco Silva de Sousa
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
156
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Genilson Muniz
Geny Marie M. Yao
Gisele Dabul e Silva
Gisele Machado Peixoto
Glaucia Paparella Ribeiro
Heitor Martina Pasquin
Helen de Souza Perreira
Heloisa Elaine dos Santos
Ieda Carla S. S. Pastana
Ilda Costa
Ingrid Freire Silva
Ivonete C. Barbosa
Janaina Gonalves Nunes
Joo Rafael Ferraz
Joo Srgio Arajo Soares
Jos Gonalves da Silva Jnior
Jos Henrique Linhares
Jos Ribamar Fernandes Filho
Joselyanne Maria Ponciano de Oliveira
Julia dos Santos Souza
Juliana Silva Liberato
Karen Gonzaga Walter Rodrigues
Kelly Cristiane Marques de Mesquita
Leni Uchoa
Lo Barbosa Nepomuceno
Lorena Martinez Barrales
Luana Paula Tommasini
Lucinete do Nascimento Ziegler
Ludymilla Bayde Weyne Holanda
Lus Fernando Farah de Tfoli
Maira Barbara Santos
Mrcia Maria Santos da Silva
Marcia Niituma Ogata
Mrcia Teixeira da Silva
Maria Socorro de Arajo Dias
Maria Abgail Aguiar Arruda Coelho
Maria Adelane Monteiro da Silva
Maria Alzeni Coelho Ponte
Maria Cleide Chaves Sampaio
Maria Cristina Honorrio dos Santos
Maria de Ftima Feitosa Francelino
Maria do Rosrio Fatima David
Maria do Socorro Sousa Melo
Maria do Socorro Teixeira de Sousa
Maria Eliana Arajo Costa
Maria Idalice Silva Barbosa
Maria Luiza Santa Cruz
Maria Silvia Portes
Mariana Fonseca Paes
Maristela Ins Osawa Chagas
Marli Murakami
Masu Capistrano Camura Portela
Mauricio Rogrio Teles de Carvalho
Michele P. Quevedo
Nancy Ting Ling
Noraney Alves Lima
Odonel Ferrarri Serrano
Olindina Ferreira Melo
Patricia Jimenez Pereira
Patrcia Moreira Bezerra Tavares
Patrcia Ramos Branco
Patrcia Simone Pereira
Paula Roberta Rozada Voldoni
Pollyana Martins Pereira
Polyana Moreira Francelino
Priscilla Nogueira Cavini
Rejane Amaral Corra
Renata H. Oliveira
Roberta Arajo Rocha S
Roberto Watanch
Rodrigo Fonseca Martins Leite
Rosangela Almeida
Rosangela Elias
Rosangela Souza
Roselane da Conceio Lomeo
Rosicler A. Viegas Di Lorenzo
Sabrina Gurgel
Sandra Maria Vieira Tristo
Seny Marie Matsumura Yao
Silvia Aparecida C. Tannus
Silvia Napole Fichino
Silvia Regina Rocha
Simone M.R. de Moraes
Sonia Antonini
Tania Gonalves Vieira Caador
Tatiany Coutinho Cajazeiras Bezerra
Tazue Hara Branquinho
Terezinha de Jesus Valente Duarte Gomes
Tiago Henrique Pezzo
Tomaz Martins Jnior
Vander Borges Conceio
Vasti Portela Vieira
Vicente Pinto
Viviane Correa Namen
Arte-final e diagramao:
Eward Siqueira Bonasser Junior
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N

O

B

S
I
C
A
157
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Impresso por:
)()()()()()()( - Grfca e Editora

ISBN 000-00-000-0000-0
0 000000 000000