PRUEBA DE PAC EN 7 Y 8 AOS CON DICOTICOS Y PAE

1.
2. Resumen
3. Introduccin
4. Marco terico
5. Sistema Nervioso Auditivo Central
6. Pruebas de Dgitos Dicticos para detectar Trastornos de Procesamiento
Auditivo (Central)
7. Metodologa
8. Conclusiones y Recomendaciones
9. Bibliografa
10. Anexos
Assessment of Central Auditory Processing Dichotic test and Latency Auditory
Evoked Potential Media in children 7 years 8 years 11 months and 11 months with
and without behavioral characteristics of Central Auditory Processing Disorders
"El escuchar es el factor fundamental del lenguaje. Hablamos para ser
escuchados. El hablar efectivo slo se logra cuando es seguido de un escuchar
efectivo. El escuchar valida el hablar. Es el escuchar, no el hablar, lo que
confiere sentido a lo que decimos. Por lo tanto, el escuchar es lo que dirige todo
el proceso de la comunicacin."[1]
Rafael Echeverra
Resumen
Introduccin
Los nios, de habla hispana, con conductas caractersticas de trastornos de Procesamiento
Auditivo (Central) se encuentran, muchas veces, desprovistos de pruebas normadas o
estandarizadas para evaluar su forma de procesar la informacin.
Objetivo
Determinar la importancia de contar, en los Gabinetes de Audiologa, con Pruebas Dicticas
apoyndose con los Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media para evaluar a nios con
posibles trastornos de Procesamiento Auditivo (Central).
Determinar la relacin entre las Pruebas Dicticas y los Potenciales Evocados Auditivos de
Latencia Media.
Material y Mtodo
Para la evaluacin se establecieron parmetros para seleccionar la muestra y se aplic
Otoscopa, Inmitancia Acstica, Audiometra, Potenciales Evocados Auditivos de Tallo y de
Latencia Media, Prueba para determinar el Coeficiente Intelectual y las Pruebas Dicticas:
Prueba de Dgitos Dicticos
Random Gap Detection Test
Prueba de Pitch Pattern Sequence (PPS) (versin para nios)
Prueba Masking Level Difference (MLD)
Resultados
Existen diferencias entre las pruebas dicticas con relacin al nio evaluado. Los nios no
presentaron dificultad en la totalidad de las pruebas dicticas por lo que se sugiere contar con
dichas pruebas en un gabinete audiolgico. No hubo diferencias significativas entre la edad de
los nios.
Con este estudio queda demostrada la necesidad de que exista, en los gabinetes audiolgicos,
pruebas de Escucha Dictica para evaluar los procesos centrales.
Recomiendo realizar Potenciales P300 para evaluar los procesos cognitivos a nivel central.
CAPTULO PRIMERO
Introduccin
La Audiologa es la ciencia que tiene la responsabilidad de estudiar la audicin y sus procesos
de transformacin que se lleva a cabo desde que los estmulos entran al odo a travs del
Conducto Auditivo Externo hasta llegar a las diferentes reas del cerebro para que ser
analizadas e interpretadas. Todo este proceso de la audicin es complejo y complicado ya que
intervienen redes neuronales haciendo diferentes sinapsis a nivel de todo el recorrido de la va
auditiva hasta llegar para su comprensin al cerebro.
Este sentido sensorial es el que ha tenido mayor importancia en la evolucin del hombre pues
permite adquirir el lenguaje, gracias a la estimulacin de una regin especfica del cerebro.
Como dijo Sebastin en 1999 que la audicin es "la percepcin de cierta clase de
estmulos vibratorios que, captados por el rgano del odo, van a impresionar
un rea cerebral especfica, tomando el individuo conciencia de ellos"[2]
Referirse a la "audicin" solo como un sentido que permite el contacto con otros sujetos, sera
muy elemental ya que es el nico rgano sensorial que no duerme, ni descansa en el sueo, y no
puede ser interrumpido a voluntad de la persona. En otras palabras "siempre se est
escuchando".
El "Or" se enfoca en la percepcin del sonido y es el rgano perifrico que tiene que ver con el
proceso consciente o inconsciente del estmulo. Cuando se "escucha" intervienen procesos
psicoacsticos tales como atencin y conciencia a nivel central llevndonos a establecer una
comprensin o significado de la seal acstica. (Sebastin, 1999)
Por todo lo sealado se deduce que la audicin no es solamente detectar el estmulo sonoro,
sino tambin de descodificarlo. Hay sujetos que a pesar que lo detectan no lo pueden
descodificar sobre todo en ambientes con mucho ruido. La Organizacin Mundial de
la Salud(OMS), en el 2001, especific que las funciones auditivas no solamente es detectar los
sonidos sino tambin es discriminarlos, localizarlos y lateralizarlos. Puntualiz que
la discriminacin del habla era un proceso importante en dichas funciones.
El presente estudio tipo correlacional/cualitativo y de accin surge de la necesidad de evaluar el
Procesamiento Auditivo Central para definir posibles alteraciones en el proceso de las
habilidades auditivas a nivel central en nios de 7 aos 11 meses a 8 aos 11 meses de edad con
y sin trastornos de atencin, memoria, hiperactividad etc. con audicin normal.
Los nios con problema de atencin, memoria o de conducta son diagnosticados, en muchos
casos, en forma errnea dando como consecuencia tratamientos inadecuados, provocando en
los padres preocupacin por lo que es importante contar con pruebas para evaluar el
Procesamiento Auditivo (Central).
Estos trastornos, detectados a tiempo, a travs de las pruebas de Procesamiento Auditivo
(Central) ayudarn a mejorar el anlisis, cierre,discriminacin, comprensin, asociacin,
atencin, memoria, secuenciamiento, sntesis, y vigilancia auditiva como lo seal la ASHA
1996.
Esta investigacin surge de la "urgente" necesidad de evaluar a nios, principalmente con
alguna conducta caractersticas deproblemas de Procesamiento Auditivo (Central), con pruebas
Dicticos para proveer a los padres y profesores un manual de referencia con recomendaciones
segn patologa evitando errores en los procedimientos rehabilitatorios.
Hacer un llamado de atencin al especialista en el rea de Audiologa para que considere de
gran importancia contar dentro en su gabinete audiolgico con pruebas dicticas para detectar
en forma rpida trastornos del Procesamiento Central Auditivo (PCA), especialmente en
la poblacin escolar (nios y jvenes), que presentan trastornos de aprendizaje, memoria,
atencin, hiperactividad, discriminacin auditiva etc., y que por lo general sus umbrales
auditivos perifricos estn dentro de los lmites de normalidad.
Es importante para el estudio de los desrdenes centrales emplear pruebas que estn
proyectadas para evaluar las funciones a nivel central. Antes de su aplicacin se deben realizar
exmenes auditivos de rutina. El Audilogo puede utilizar pruebas conductuales y
electrofisiolgicas para evaluar la audicin central.
El siguiente estudio describe pruebas conductuales ya que son las que ms estn relacionadas
con la investigacin. Son pruebas no invasivas, ni costosas, no necesitan equipos sofisticados
para aplicarlas y sobre todo se obtienen resultados precisos sobre el sitio de lesin. Adems, se
seleccionan pruebas que evala el sistema auditivo perifrico como la Audiometra,
Logoaudiometra e Inmitancia Acstica. Las pruebas para evaluar el Procesamiento Auditivo
(Central) se utiliza la de Dgitos Dicticos, Resolucin Temporal de Random Gap Detection
(RGDT) y Potenciales Evocados Auditivos (PEAT) y los de Latencia Media (PEALM), Prueba
Masking Level Difference (MLD), Pruebas de Pitch Pattern Sequence (PPS, versin para nios)
Marco terico
ANATOMA DEL ODO
La audiologa ha tomado una gran importancia no solamente por el avance de equipos que
permiten evaluar, estudiar y rehabilitar los trastornos auditivos, sino tambin por el
conocimiento ms profundo de la anatomofisiopatologa del sistema auditivo, haciendo ms
eficaz diagnosticar las diferentes condiciones clnicas.
Conocer su anatoma nos permite diagnosticar y situar patologas generadas o desarrolladas en
cualquier rgano que integra el odo.
Se har una revisin de la anatoma y fisiologa del odo ya que es el encargado de captar,
procesar y realizar la transduccin de los estmulos acsticos. Partes de estos procesos se
realizan en la parte perifrica del odo, mientras que el procesamiento neural que producen
sensaciones auditivas se dan a nivel del cerebro. De esto se desprenden dos sistemas auditivos:
el perifrico y el central. Cada uno con caractersticas propias; el perifrico conserva los
estmulos sonoros en su forma original hasta que se convierten de mecnicas a electroqumicas,
y la central transforma estas seales en sensaciones donde intervienen los procesos cognitivos,
dando significado a los sonidos.
El rgano sensorial perifrico se divide en tres zonas como lo detalla la siguiente imagen:

Figura 1. Anatoma del odo humano
1.1. Anatoma del Odo Externo
Funciona como rgano que recoge los sonidos, y est formado por el pabelln auricular y el
conducto auditivo externo. La posicin del pabelln facilita la localizacin de la fuente sonora y
su concha aumenta la intensidad del sonido en unos cuantos decibeles.
1.1.1. El Pabelln Auricular
El cual denominamos oreja y est compuesto por cartlago elstico cubierto por piel, con una
ausencia de tejido subcutneo. Se une al crneo por tres msculos extrnsecos, que son los
msculos auriculares anterior, superior y posterior. Si estn bien desarrollados podrn mover
al pabelln auricular. Los msculos intrnsecos son casi indistinguibles y su funcin es mnima;
entre stos se encuentran: el msculo de la hlice menor, el msculo del trago y del antitrago.
El pabelln auricular se sita a nivel de la raz de los ojos, por detrs de la articulacin
temporomandibular.[3]
En los hombres el pabelln auricular tiene dimensiones un poco ms grandes que en las
mujeres. De 5 a 8 cm. en su parte vertical y en la parte horizontal de 4 a 5 cm.
Las dos terceras partes son libres, sin articulacin. Tienen forma de concha para canalizar
las ondas hacia el Conducto Auditivo Externo. El pabelln auricular muestra distintos relieves:
Raz del hlix
Trago
Concha
Antitrago
Lbulo
Antihlix
Hlix
Conducto auditivo externo
Fosita del antihlix

Figura 2. Pabelln Auricular
1.1.2. El Conducto Auditivo Externo (C.A.E.)
En su zona ms externa tiene un recubrimiento fibrocartilaginoso que se prolonga con el
pabelln auricular. En la parte ms interna tiene un recubrimiento seo y la piel est ms
adherida.
El punto de fusin de la parte cartilaginosa y la sea tenemos dos prominencias que hace que el
conducto no sea recto. Tiene una forma de "S". Tenemos una prominencia a nivel del piso y una
a nivel de la pared anterior.
En su zona ms prxima al exterior cuenta con folculos pilosos, glndulas sebceas y
ceruminosas que protegen la entrada de cuerpo extrao al odo. El cerumen es una proteccin
del odo y resulta tambin de la secrecin sebcea y de la descamacin de la epidermis.
Tiene una longitud de uno 25 mm y un volumen de 0,7 a 1,6 ml, con un dimetro de 8 mm
aproximadamente.[4]
El conducto auditivo externo presenta una concavidad en la parte superior para proteger la
membrana timpnica ante un impacto de cuerpo extrao. En su extremo medial formado por el
hueso timpnico presenta una protuberancia final donde se inserta el annulus de la membrana
timpnica.

Figura 3. Conducto Auditivo Externo
1.2. Anatoma del Odo Medio
Conduce los sonidos del odo externo al interno, forma la cavidad timpnica o caja del tmpano
que es un espacio areo donde se ubican los huesecillos (martillo, yunque y estribo). Est
formado por varias estructuras:
1.2.1. Membrana Timpnica
Separa al CAE de la caja timpnica. Es semitransparente y de forma elptica. La porcin ms
externa es cncava; la ms retrada corresponde al umbo, formado por el manubrio del
martillo. El grosor de la membrana timpnica es de 0.074 mm, siendo ms gruesa cerca de la
porcin inferior del annulus y ms delgada en su cuadrante posterosuperior. La apfisis corta
del martillo y los repliegues maleolares que se extienden hacia la incisura timpnica del Rivinus
dividen a la membrana timpnica en la porcin flccida (membrana de Shrapnell) y la tensa.
Siguiendo el eje del mango del martillo se determinan dos porciones: una anterior y otra
posterior. Si se traza una horizontal a travs del ombligo, la membrana queda entonces dividida
en cuatro cuadrantes: Anterosuperior: Trompa de Eustaquio.
Anteroinferior: Cono luminoso
Posterosuperior: Cadena osicular y ventana oval
Posteroinferior: Ventana redonda

Figura 4. MEMBRANA TIMPANICA
1.2.2. Cadena Osicular
La cadena de huesecillos se extiende desde la membrana timpnica hasta la ventana oval y
transmite las vibraciones a los lquidos del odo interno ocasionadas en la membrana timpnica
por las ondas sonoras. Los huesecillos se unen a travs de articulaciones y se suspenden a las
paredes de la caja timpnica de a travs ligamentos.[5]
La forman tres huesecillos: martillo, yunque y estribo; tres articulaciones: incudomaleolar, la
incudoestapedial y la estapediovestibular adems de las estructuras musculo-ligamentosas
entre las que se destacan el msculo del martillo y el msculo del estribo.

Figura 5. Cadena Osicular (Huesecillos)
1.2.2.1. Martillo o Malleus [6]
Es el ms largo y mide aproximadamente 7 mm desde su extremo superior, hasta su extremo
inferior. Tiene un peso aproximado de 22 a 23 mg, una cabeza, un cuello, un mango, y dos
apfisis. La cabeza se encuentra en el tico, es de forma redondeada y en su parte
posteroinferior presenta la superficie articular para el yunque. El cuello es la parte ms
estrecha del hueso, su parte externa est en relacin con la membrana de Shrapnell y su parte
interna corresponde a la cuerda del tmpano, que lo cruza en ngulo recto. El mango o
manubrio contina el cuello dirigindose hacia abajo terminando en punta a nivel del umbus;
esta porcin del martillo se encuentra englobada en el espesor de la membrana timpnica entre
la capa mucosa y la fibrosa. La apfisis corta o anterior, es el punto de insercin de los
ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior. La apfisis larga tiene forma de espina y en
su base se inserta el ligamento anterior del martillo.
1.2.2.2. Yunque o Incus [7]
Est situado posterior y medial al martillo y presenta un cuerpo de dos apfisis; tiene un peso
promedio de 25 mg. Es la pieza ms pesada, la menos fija y susceptible de luxacin en su
articulacin con el estribo debido a traumatismos. El cuerpo del yunque se encuentra en el
tico y presenta en su cara anterior la faceta articular para el martillo. La apfisis corta es de
forma triangular y se dirige horizontalmente hacia la pared posterior. La apfisis larga se dirige
hacia abajo paralela al mango del martillo y luego se encorva hacia adentro para hacerse
horizontal terminando en la apfisis lenticular, la cual se articula con la cabeza del estribo.
1.2.2.3. Estribo o Estapedio [8]
Est situado medial al yunque y se extiende desde la apfisis lenticular hasta la ventana oval.
Es el ms pequeo de los huesecillos, tiene la forma de un estribo, pesa 2.5 mg, 20 veces menor
que el bloque incudomaleolar; su altura aproximada es de 3.3 mm; la platina mide 3mm por 1.4
mm y de espeso de 0.1 mm. La platina tiene la misma configuracin de la ventada oval. Tiene la
forma de un estribo presentando una cabezuela, una base y dos cruras. La cabezuela est
situada hacia fuera, ofreciendo una faceta articular cncava para su articulacin con el yunque.
En la unin de las cruras existe un estrechamiento conocido como cuello, el cual en su parte
posterior sirve de insercin al tendn del msculo del estribo.
El aparato motor de los huesecillos est compuesto por el msculo del martillo o tensor
timpani, el cual se origina en el semicanal, se refleja en la apfisis cocleariforme cambiando
de direccin, para finalmente insertarse en la superficie medial de la porcin superior del
mango del martillo.
1.2.3. Msculos de la Caja Timpnica[9]
1.2.3.1. Msculo del Martillo
Discurre por la zona posterosuperior de la trompa de Eustaquio a travs del canal de su propio
nombre hasta llegar al tico para terminar angulndose y formando un tendn (pico de
cuchara) que se inserta en el mango del martillo., Este msculo est inervado por la tercera
rama del trigmino.
1.2.3.2. Msculo del Estribo
Tiene su origen en la pirmide para terminar insertndose la cabeza del estribo. Est inervado
por el nervio facial.
1.2.4. Trompa de Eustaquio
Comunica la pared anterior del odo medio con la pared lateral de la rinofaringe. Tiene la forma
de un reloj de arena cuyo cono farngeo corresponde a la porcin fibrocartilaginosa y el cono
timpnico corresponde a la porcin sea. En el punto de unin de los dos conos se encuentra la
porcin ms estrecha del conducto, conocida con el nombre del Istmo de la trompa, el cual
puede medir apenas de 1 mm a 1.5 mm. En el recin nacido la trompa mide 17 mm a 18 mm y
alcanza una longitud de 35 mm en el adulto, correspondiendo dos tercios a la porcin
fibrocartilaginosa y un tercio a la porcin sea. Tiene un dimetro promedio de 5 mm siendo
mayor el dimetro vertical sobre el horizontal.[10]

Figura 6. Trompa de Eustaquio
1.3. Anatoma del Odo Interno
Convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos y registra los cambios de equilibrio.
Comprende una serie de espacios muy complejos llenos de lquidos, que toman el nombre de
laberinto. Es el ms importante de la audicin y est formado por el aparato coclear y el
vestibular. El aparato coclear o laberinto anterior es el rgano de la funcin auditiva, y el
vestibular o el laberinto posterior es el rgano del equilibrio.
1.3.1. Cavidades seas del Odo Interno
El odo interno lo constituyen cavidades seas que se comunican entre s: el laberinto seo y el
membranoso encontrndose entre ellos, el lquido perilinftico.
1.3.1.1. El Laberinto seo[11]
Se compone de la cpsula tica que comprende: el caracol (que contiene el rgano de Corti) el
vestbulo (que contiene al sculo al utrculo), los canales semicirculares, los acueductos
vestibular y coclear, el conducto auditivo interno (CAI)
1.3.1.2. Parte anterior: la cclea[12]
Es un conducto enrollado en espiral, dando alrededor de su eje dos y media vuelta. El eje seo
es denominado modiolo y da paso al nervio coclear. La lmina espiral sea se proyecta desde el
modiolo a manera de pestaa dividiendo el conducto coclear en una rampa vestibular y una
rampa timpnica. En el pex del caracol las dos rampas se comunican entre s formando el
helicotrema
1.3.1.3. Parte media: el vestbulo[13]
El vestbulo o cisterna peritica (une la porcin anterior de la cclea con la porcin posterior de
los canales semicirculares) es una cavidad ovoide de aproximadamente 5 mm de longitud y de
3 mm de altura, presenta seis paredes con diferentes orificios que lo comunican con los canales
semicirculares, el caracol, la ventana oval y el acueducto del vestbulo.
La estructura del vestbulo consta de una cara anterior que se relaciona por encima con el
conducto de Falopio y por debajo con la rampa vestibular. Las paredes posterior y superior se
comunican con los orificios de los canales semicirculares y la pared inferior con la lmina
espiral de la cclea. La pared interna presenta dos fositas, la semiovoidea y la hemiesfrica,
separadas por una pequea cresta donde se albergan el utrculo (superior) y el sculo (inferior),
siendo as mismo la pared posterior del Conducto Auditivo Interno (CAI).
Del vestbulo sale el acueducto vestibular, conducto que finaliza en el saco endolinftico, para
el drenaje de la endolinfa al espacio de la fosa cerebral posterior.
1.3.1.4. Canales Semicirculares
Forman tres conductos seos distribuidos en los tres ejes del espacio, por ello se distingue un
canal semicircular horizontal, uno superior y otro posterior. Los conductos son en forma de "U"
o de herradura, y tienen un inicio dilatado, consistente en la ampolla o cavidad ampular donde
reside el rgano sensorial y finalizan en un extremo no ampular, que en el caso del superior y
posterior, es comn (recibe el nombre de crus comunis)
El canal semicircular superior describe un relieve en la cara craneal del hueso temporal que
recibe el nombre de eminencia arcuata, mientras que el canal semicircular horizontal realiza un
relieve en el antro encima del canal de Falopio algo ms prominente.

Figura 7. Canales Semicirculares
1.3.1.5. Acueductos Vestibular y Coclear[14]
Comunican el odo interno con el espacio subaracnoideo y son el del vestbulo y el de caracol. El
primero nace en la cara posterior del peasco y desemboca en la pared interna del vestbulo. El
acueducto del caracol parte de la fosita piramidal para terminar en la rampa timpnica de la
cclea.

1.3.1.6. Conducto Auditivo Interno (CAI)[15]
Es de forma cilndrica, est ubicado en el espesor del peasco, su orificio de entrada se sita en
la cara posteroinferior, es de forma alargada ya su borde externo se denomina poro acstico. El
fondo del conducto est dividido por la cresta transversa o falciforme en dos porciones: una
superior y una inferior. La superior se divide a su vez en dos por la barra de Bill; el cuadrante
anterior y superior da paso a los nervios facial e intermediario, originndose en este punto el
acueducto de Falopio. El cuadrante posterosuperior se denomina fosita vestibular superior y es
atravesada por el nervio vestibular, corresponde a la base de la columnela; el cuadrante
posteroinferior da paso al nervio vestibular inferior.

Figura 10. Conducto Auditivo Interno
1.4. Laberinto Membranoso[16]
Se halla dentro del laberinto seo; albergan las clulas sensitivas para la audicin y el
equilibrio. Contiene lquido, llamado endolinfa producido en la estra vascular del canal
coclear; bajo en potasio (K+) y rico en sodio ((Na+)
Para evitar el contacto con las estructuras seas las membranas estn rodeadas por un lquido
llamado perilinfa con caractersticas similares al lquido cfalo raqudeo (LCR).
La diferencia en el contenido inico de ambos lquidos permite una mejor despolarizacin y
estimulacin sensitiva.
El laberinto membranoso se compone de varias cavidades comunicadas entre s:
El vestbulo (que contiene el sculo y el utrculo)
El conducto coclear
Los canales semicirculares

Figura 11. Laberinto Membranoso
1.4.1. Canales Semicirculares Membranosos[17]
Se sitan en el interior de los canales seos y son tres: posterior, lateral o superior, externo. Su
dimetro es aproximadamente la cuarta parte de los seos sin ocupar una posicin cntrica
dentro del canal y unindose a ste por medio de tractos fibrosos. Cada canal presenta una
extremidad ampular y una no ampular, que desemboca en el utrculo por cinco orificios: tres
ampulares y dos no ampulares.
La siguiente figura muestra todas las estructuras seas y membranosas del odo.[18]

Figura 12. 1. Utrculo 2. Sculo 3. Conducto Semicircular Lateral 4. Conducto
Coclear 5. Canal Endolinftico 6. Saco Endolinftico 7. Canal De
Hensen 8. Rampa Timpnica 9. Rampa Vestibular 10. Acueducto del
Vestbulo 11.Acueducto del Caracol 12. Estribo 13. Ventana Redonda
1.4.2. Caracol Membranoso o Conducto Coclear[19]
Se origina en el suelo del vestbulo y se comunica con el sculo por medio del canalis reuniens
de Hensen. El conducto coclear a partir de su origen, describe dos y media vueltas de espira,
para terminar en un extremo cerrado en forma de saco. En este trayecto se sita en el borde
libre de la lmina espiral. El piso del conducto coclear est formado por la membrana basilar,
que se inserta lateralmente con el ligamento espiral. Colgando sobre el ligamento espiral, la
estra vascular forma la pared lateral del ducto coclear. En la porcin superior de la estra, la
capa bicelular de la membrana vestibular o de Reissner se extiende hacia el limbo, montado
sobre la lmina espiral sea. Esta membrana forma la tercera pared del ducto coclear. Las
membranas basilar y de Reissner dividen al laberinto coclear en tres escalas:[20]
a) Escala media o central, que contiene endolinfa
b) Escala vestibular, adyacente a la membrana de Reissner
c) Escala timpnica, en relacin a la membrana bacilar

Figura 13. Rampas o Escalas Cocleares
La vestibular y la timpnica contienen perilinfa, y se comunican a travs del helicotrema. La
escala timpnica termina en un saco ciego en donde la ventana redonda se abre. La escala
vestibular se abre en el vestbulo. Tanto los receptores sensoriales como estructuras de soporte
responsables de la energa acstica se encuentran a lo largo de la membrana basilar, y se les
denomina rgano de Corti. La porcin basal de la membrana basilar es estrecha y tensa, y se
torna ms flcida en su porcin apical. La membrana Tectoria, que es una membrana de
contacto gelatinosa, y el rgano de Corti, tiene un curso estructurado similar en su longitud,
que modulan el tono del ducto coclear, que concentra las frecuencias de tono alto en la pocin
basal de la cclea y las de frecuencias graves o bajas en forma progresiva apical.
La membrana basilar constituye la pared posterior del conducto coclear y lo separa de la rampa
timpnica del caracol. Sobre ella descansa el rgano de Corti. Comprende una zona interna o
zona lisa y otra externa estriada o pectnea.
El rgano de Corti descansa sobre 2/3 internos de la membrana basilar. Se compone de los
pilares de Corti, clulas epiteliales, membrana reticular y la membrana de Corti o Tectoria que
cubre el rgano de Corti.

Figura 14. rgano de Corti
Los pilares de Corti ocupan la parte media del rgano formando un espacio de forma
triangular, su vrtice mira hacia la rampa vestibular y su base descansa sobre la parte lisa de la
membrana basilar. Al continuarse durante las vueltas de espiral forman el tnel de Corti, por
donde circula un lquido diferente a la endolinfa, llamado cortilinfa. Cada uno de ellos est
formado por el adosamiento o reunin de los pilares interno y externo. Dichos pilares se
componen de un cuerpo y dos extremos. El extremo posterior de cada pilar descansa sobre la
membrana basilar, los extremos anteriores de los dos pilares o cabezas, se unen entre s por
yuxtaposicin. Cada uno de los pilares se une en sentido longitudinal de igual forma, aunque es
diferente entre los internos y los externos. Los pilares internos estn en contacto a nivel de su
base y su cabeza, muy cercanos a los cuerpos. En los pilares externos hay una mayor separacin
a nivel del cuerpo, dando a los primeros una apariencia de valla y a los segundos de reja. Los
pilares internos son ms numerosos que los externos, en relacin de 4:3, siendo
aproximadamente 6,000 internos y 4,400 externos.
Las clulas epiteliales del rgano de Corti, se desarrollan en la vertiente interna y externa de los
pilares del Corti.
Clulas Ciliadas Acsticas: tienen forma de un dedal, con un extremo libre mirando
hacia el conducto coclear y contienen los cilios o pestaas acsticas. Las CCE forman tres
hileras, pero llegando al pex pueden formar cuatro y hasta cinco hileras. Los clculos de
estas clulas superan las 20,000, mientras que las CCI, que solo forman una hilera,
alcanzan las 3,500.

Figura 15. Clulas Ciliadas Internas y Externas
La membrana de Corti o Tectoria es una lmina circular colocada por delante de la membrana
reticular y cubre como ella el rgano de Corti.
En la porcin basal existen tres capas de clulas ciliadas externas, otra capa se agrega en la
vuelta media y ocasionalmente una quinta capa puede aparecer en la regin apical. Existen
alrededor de 26,000 clulas ganglionares en el ganglio espiral de una persona adulta con
audicin normal. Existe una mayor concentracin de clulas en la porcin basal que en la
apical. Hay dos tipos de terminaciones nerviosas en las clulas ciliadas, una con funcin
aferente y la otra eferente. Las neuronas corren a travs de dos canalculos de la lmina espiral
sea para unirse a las clulas del ganglio espiral en la base de la lmina. Los axones formarn la
porcin auditiva del VIII par craneal. La parte superior del nervio vestibular depende de las
crestas de los conductos semicirculares lateral y superior, y de la mcula utricular. La porcin
inferior recibe fibras de la cresta del conducto semicircular posterior y de la mcula sacular. El
ganglio que contiene a los cuerpos celulares de estas fibras es el ganglio de Escarpa, el cual se
encuentra en el conducto auditivo interno.
1.5. Fisiologa del Odo Interno
La cclea es el rgano receptor de los estmulos mecnicos percibidos y ampliados por el odo
medio. Su estimulacin est ligada a lamorfologa de la cclea y a las propiedades fsicas del
sonido. La distribucin tonotpica del sonido, a lo largo de las dos vueltas y media de la cclea,
constituye un primer filtro para la entrada del sonido y su distribucin hacia las vas
auditivas:[21]
Estimulacin de la frecuencia en la zona de mxima vibracin de la membrana basilar.
Contraccin de la CCE
Transduccin. Despolarizacin de las clulas ciliadas
Tiene dos funciones bsicas:[22]
Transforma la energa sonora en un potencial bioelctrico que estimula las terminaciones
del nervio auditivo
Codifica las seales acsticas para que el cerebro pueda procesar la informacin contenida
en el estmulo sonoro.
Funcin Transductora: Cuando la cclea es activada por el sonido, la escala media, que es
la extensin del laberinto membranoso (rica en potasio y baja en sodio) se mueve de manera
integral. Las fibras del nervio auditivo hacen sinapsis en la porcin basal de las clulas ciliadas
en el rgano de Corti.
El rgano de Corti se mueve hacia arriba y abajo sobre la membrana basilar, y la membrana
tectorial y reticular tiran de los esterocilios de las clulas ciliadas externas. El movimiento del
lquido en este sistema estimulan los cilios de las clulas internas, que no estn adheridos a la
membrana tectorial a travs de movimientos longitudinales. De esta manera, las clulas
ciliadas internas se consideransensores de velocidad, y las clulas externas sensores de
desplazamiento. Por lo que se consideran a las clulas internas como sensores de velocidad y a
las externas como sensores de desplazamiento.
Los eventos que ocurren desde que la onda sonora hace vibrar a la platina del estribo hasta que
el mensaje se convierte en impulso nervioso son los siguientes:[23]
Vibracin del sistema tmpano-osicular
Accin hidrodinmica
Movimiento de la membrana basilar
Fenmenos electroqumicos
Actividad elctrica de la cclea
Potencial de accin del VIII par
La mecnica coclear se inicia por la entrada de la onda sonora por la ventana oral. Hace vibrar
el lquido endolinftico de la rampa vestibular que se transmite hacia el pex de la cclea y el
helicotrema. La onda sonora se traslada por la rampa vestibular y debido a la
poca resistencia que ejerce la membrana Reissner se transmite al mismo tiempo por la rampa
coclear, haciendo vibrar la membrana basal.
Los lquidos, que son incompresibles, presentan caractersticas mecnicas, y debido a esto, si la
energa mecnica que se origina por la onda sonora no se proyecta, no se podra desplazar y
daara los elementos slidos. Por esto, la onda sonora pasa a travs del helicotrema hacia la
rampa vestibular para acabar saliendo por la ventada redonda.

Figura 16. Movimiento de la Membrana de Reissner y la Tectoria
La zona de mxima estimulacin y el rgano de Corti vienen delimitados de forma ms exacta
por la contraccin de los cilios de las CCE. Estas acercan a la Membrana Tectoria sobre las CCI
lo que provoca su despolarizacin.
La estimulacin de las clulas ciliadas a lo largo del canal coclear no se produce de forma
aleatoria, sino que responde a una estimulacin tonotpica en funcin de la frecuencia del
sonido. Los tonos ms agudos estimulan la regin ms basal de la cclea y graves en la regin
apical.

Figura 17. Estimulacin tonotpica de la cclea
Esto se debe a dos fenmenos:
Por la amplitud de la membrana basal (ms ancha en su inicio)
Por las propiedades fsicas del sonido
La membrana basal es ms ancha en la parte basal de la coclear y se estrecha a medida que
llega al helicotrema, esto favorece a las frecuencias con menor nmero de ciclos por segundo,
por su recorrido ms largo, estimulan la zona apical de la cclea.
Accin Hidrodinmica- Onda Viajera[24]
Cuando se mueve la cadena osicular, la platina del estribo desplaza con su movimiento la
perilinfa; como los lquidos no son comprensibles, al penetrar la platina, el tmpano secundario
se desplaza hacia fuera. Si se movieran al unsono, sera imposible toda vibracin dentro del
odo interno. El tmpano secundario representa el punto elstico del sistema que permitir la
vibracin. La onda sonora por movimiento mecnico penetra en la rampa vestibular, es
transmitida al ductus coclear y de ah a la escala media. La endolinfa es movida al tiempo que
entra en vibracin la membrana basilar sin necesidad de que sta llegue al helicotrema.
Los sonidos que alcanzan el odo interno determinan un movimiento en la membrana basilar
de modo que la onda siempre avanza desde la base hasta el pex. Esta es la ley de la onda
viajera descrita por Von Bksy. De acuerdo con la frecuencia del sonido, variar el punto de
mxima excursin del desplazamiento de la membrana basilar. La onda viajera a media que
progresa en el tiempo, sufre cierto desfasamiento pero su punto de desarrollo en cada vibracin
es muy preciso para cada frecuencia. Las ms agudas se extinguen antes y slo las graves llegan
hasta el helicotrema. As, se estimularn zonas determinadas del rgano de Corti.
La membrana basilar acta como un primer filtro que deja pasar slo determinados sonidos y
acta en funcin de la intensidad y de la frecuencia. Un estmulo intenso produce una onda
viajera con gran amplitud y dependiendo de la frecuencia del estmulo sonoro, se generar una
onda viajera en diferentes reas del caracol. La misma zona de la membrana basilar ampliar
su capacidad a medida que la intensidad del sonido aumenta o sea que el filtro se ensancha. El
umbral, por el contrario, tiene una exquisita selectividad por cada punto de la membrana para
determinadas frecuencias.
La onda viajera afecta a la membrana basilar y por ende a las estructuras que soporta y tiene
como objetivo estimular las clulas ciliadas, las cuales sern movidas por la onda y sus
caractersticas micromecnicas determinan su modo de accin. Es indiscutible, que la CCE se
ven estimuladas al deformarse el estereocilio contra la membrana tectorial pero este
mecanismo no es claro con respecto a las CCI, las cuales no parecen estar en contacto con
membrana tectorial.
Fisiologa de la Va Auditiva

Figura 18. Va Auditiva
La audicin puede definirse como un proceso funcional definido que permite a los seres
vivos poder or y procesar los estmulos sonoros del medio ambiente, con una gran variedad de
frecuencias e intensidades.
El rgano auditivo perifrico transforma los sonidos complejos en frecuencias simples, dando
una informacin en forma de mensaje neural que se transmite al SNC. A travs de la va
auditiva este mensaje alcanza la corteza auditiva donde se realiza el anlisis final de dicho
mensaje.[25]
Para que el proceso de la audicin tenga la mxima utilidad, especialmente en lo que
compromete la supervivencia del individuo, el SNC debe llevar a cabo tareas tales como:
localizacin sonora, anlisis de la intensidad, reconocimiento de sonidos nuevos y sonidos
conocidos, el almacenamiento en la memoria de los diferentes estmulos, la audicin binaural
entre lo que podemos mencionar. Para la realizacin de estas actividades participan, como un
conjunto, diversos escalones de la va auditiva, hasta llegar a la corteza cerebral donde se
realizan las funciones superiores de integracin del mensaje auditivo con el resto de los
mensajes sensoriales.
La va auditiva est constituida por una serie de ncleos de neuronas enlazados y situados en el
tronco cerebral y el tlamo, concluyendo en la corteza cerebral del lbulo temporal. Se
distinguen dos vas superpuestas: la va auditiva ascendente y la descendente.
Va Auditiva Ascendente
Esta va tiene la responsabilidad de analizar la informacin acstica que se inicia en el receptor
auditivo. Es compleja, con filtros que se encargan de analizar muy minuciosamente los
mensajes neurales.[26]
En la va auditiva ascendente se consideran tres niveles para procesar el mensaje:
Ncleos de la regin inferior del tronco cerebral:
Ncleos Cocleares:
Complejo Olivar Superior


Estas estructuras ocupan regiones vecinas como el lmite bulboprotuberancial (ncleos
cocleares) o la regin ms baja de la protuberancia (complejo olivar superior) y adems, actan
en forma conjunta realizando un primer anlisis del mensaje neural que proviene del receptor
auditivo. En este sentido estos ncleos intervienen en la elaboracin del mensaje complejo que
se remite a centros superiores. Los Ncleos Cocleares descodifican la intensidad
(sonido fuerte o dbil), analizan diversos parmetros temporales como: la duracin (sonido
corto o largo), el tiempo de inicio y de final de un estmulo auditivo, y mantienen-transmiten el
anlisis frecuencial (sonido grave o agudo) realizado por el receptor perifrico.
La informacin que se procesa en los ncleos cocleares se remite a regiones altas de la va
auditiva (mediante su proyeccin al colculo inferior) y al complejo olivar superior.[27]
Los ncleos del Complejo Olivar Superior adems de contribuir en la localizacin espacial de la
fuente sonora a travs de la audicin binaural, tienen una va ascendente, hacia el lemnisco
medial y al colculo inferior y otra descendente, al receptor auditivo.
Con esta proyeccin del Complejo Olivar Superior se establece un circuito para realizar los
filtros neuronales del mensaje que se transmiten por la va aferente primarias del receptor
auditivo: receptor auditivo, ncleos cocleares, complejo olivar superior, y, de nuevo, al receptor
auditivo.
Ncleos de la regin ms alta del tronco cerebral:
Ncleos del Lemnisco lateral
Colculo Inferior
Al recibir la estimulacin binaural a travs de la Oliva Superior, los Ncleos del Lemnisco
Lateral y del Colculo Inferior, permiten localizar la fuente sonora.
Complejo Talamocortical
Dentro de este complejo est el Cuerpo Geniculado Medial y la Corteza Cerebral Auditiva.
Tienen la responsabilidad de analizar e interpretar el mensaje auditivo y realizar comparacin
binauralmente. Adems integra sensorialmente otros sentidos.
Va Auditiva Descendente o Eferente

Figura 20. Va Eferente
La constituyen desde la Corteza hasta el receptor auditivo perifrico. En este recorrido
descendente, la informacin hace escala en la mayora de los relevos o ncleos hacia la
periferia. Est formado por unas 600 fibras, con un mecanismo cruzado e ipsilateral.[28]
Est conformado por tres fascculos importantes:
Fascculo Olivococlear Cruzado
Fascculo Olivococlear no Cruzado: esta tiene su origen en las olivas superiores contra y
homolaterales a la cclea
Fascculo Reticulo-coclear que se origina en la formacin reticular
Estos tres fascculo dan origen al del Rasmssen, que hace el recorrido con el nervio vestibular
hasta llegar al nervio coclear proyectndose por el rgano de Corti.[29]Estos ncleos operan
independientemente de los centros superiores de la corteza o de la va,
formando circuitos subcorticales que analizan o filtran los mensajes que vienen de los ncleos
inferiores de la va.[30]
Ncleos Cocleares
Los axones de las neuronas del rgano de Corti entran por el Conducto Auditivo Interno
formando el Nervio Auditivo el VIII par. En el lmite bulboprotubenrancial sus fibras entran al
tronco cerebral haciendo contacto con las neuronas de los Ncleos Cocleares que estn
ubicados en el bulbo raqudeo.[31]
Los ncleos cocleares llamados tambin acsticos primarios estn constituidos por dos
estructuras:
Ncleo coclear dorsal (NCD)
Ncleo coclear ventral (NCV): se subdivide en dos regiones morfofuncionales:
Regin anteroventral (NCAV)
Regin posteroventral (NCPV)
Ambos estn separados por una zona con muchas neuronas bien pequeas llamadas granos.
Los ncleos cocleares tienen estructuras diferentes mientras que los NCV tienen una
conformacin confusa y mezclada mientras los NCD sus estructuras estn ms organizada.
Los NV salvan el mensaje del nervio auditivo especialmente el NAV. Esta va se alimenta por
sinapsis de latencia corta, del complejo olivar superior, de donde se extrae la informacin
especial. La otra va parte del ND y hace un puente para alimentar centros ms altos como son
los ncleos del lemnisco lateral y el colculo inferior. El ND parece jugar un papel importante
en el anlisis de los estmulos complejos, de tonos en ruidos; los fenmenos de inhibicin
estudiados en este ncleo son muy similares a los del nervio auditivo. Enteora facilitaran
la percepcin del tono inhibiendo el ruido, pero paradjicamente y sin que se encuentre
explicacin, se ha encontrado que inhiben el tono a favor del ruido.[32]
Complejo Olivar Superior (COS)
Es la segunda estacin de la va auditiva central. Es un conjunto de ncleos ubicados en la
regin baja y rostral de la protuberancia. El ncleo ms lateral es la oliva lateral superior y el
ms medial el ncleo del cuerpo trapezoide, y entre ambos se sita la oliva medial. Estos
ncleos reciben contactos aferentes de las neuronas de los ncleos cocleares. Las neuronas de
las olivas lateral y medial reciben contactos aferentes de los dos NCAV. Este tipo de
proyecciones proporciona el primer eslabn de anlisis de la audicin binaural, en el que se
detectan pequeas diferencias de intensidad del sonido entre los dos odos y de tiempo de
llegada del estmulo. Estos sistemasparticipan en la localizacin espacial de la fuente sonora.
Las neuronas del cuerpo trapezoides se encargan de modular o inhibir los mensajes
procedentes NCAV.
Ncleo Lateral de la Oliva Superior
Este ncleo tiene forma de "S" y est compuesto por clulas multipolares cuyas dendritas se
encuentran bastante desarrolladas en el plano transversal y vertical y reciben aferencias
bilaterales. Sus neuronas muestran disposicin tonotpica y son estimuladas
homolateralmente e inhibidas por la estimulacin contralateral; posiblemente la inhibicin
interneuronal est en el cuerpo trapezoide ipsilateral. Este ncleo segn Tsuchitani (1977),
tiene la mayor parte de sus clulas destinadas a la representacin de las frecuencias agudas. La
mayora de las neuronas de este ncleo son excitadas por estmulos ipsilaterales e inhibidas por
los contralaterales y responden a diferentes intensidades en ambos odos, los cuales emplean
estas diferencias como clave en la localizacin del sonido.
Ncleo Medial de la Oliva Superior
Se dice que es el ms desarrollado, pues lo componen alrededor de 10,000 clulas segn
Stromiger y Hurwitz, en 1976. Se encuentran las clulas para las frecuencias graves. La
colocacin de las clulas componentes de este ncleo tienen como caracterstica el que cada
una emite dendritas tanto lateral como medialmente. Las dendritas laterales reciben
proyecciones homolaterales y las mediales lo hacen de forma contralateral.
1.9. Ncleo Media del Cuerpo Trapezoide
Sus clulas principales reciben fibras cuyo origen est en el Ncleo Coclear contralateral, por
esto las clulas principales slo pueden ser activadas mediante la estimulacin monoaural.
Estas clulas principales se proyectan sobre la Oliva Superior Lateral del mismo lado.
Estos ncleos presentan proyecciones ascendentes y descendentes, con una gran complejidad
de neurotransmisores. Las ascendentes alcanzan el Ncleo Del Lemnisco Lateral, a travs del
propio Lemnisco Lateral, y desde all proyectan sobre las neuronas del Colculo Inferior. Las
descendentes proyectan sobre el receptor auditivo mediante los sistemas eferentes lateral y
medial que alcanzan la cclea a travs del haz de Rasmssen.
El Complejo Olivar Superior parece que interviene de forma primordial en la localizacin
sonora por dos mecanismos: en el ncleo lateral, las clulas captan las diferencias de
intensidad en un odo que en otro. Por el ncleo medial se codifican las diferencias de tiempo
con que alcanza el sonido a ambos odos.
Colculo Inferior y Cuerpo Geniculado Medial del Tlamo
A este nivel se producen interacciones sinpticas, tanto inhibidoras como activadoras que
permiten el paso organizado de la informacin. Las clulas del Colculo Inferior y del Cuerpo
Geniculado Medial responden separadamente a la estimulacin de cada uno de los odos.
Hacen integracin multisensorial, recibiendo aferencias vestibulares, somestsicas y visuales
en algunas de sus subdivisiones. En el ncleo externo del Colculo Inferior hay a la vez
neuronas activas por estimulacin auditiva y somestsicas; estas neuronas pueden participar
en la coordinacin de movimientos, permitiendo el desplazamiento hacia la fuente sonora.
Reflejos Auditivos del Tronco Cerebral
En el tronco cerebral se encuentra el centro de los reflejos auditivos y se ha visto que stos no
han cambiado a travs del tiempo. El Reflejo Estapedial es una respuesta refleja de
ambos msculos Estapediales ante estmulos auditivos intensos. El arco reflejo comprende
cuatro neuronas:
La primera es el ganglio de Corti que est compuesto por clulas bipolares cuyas dendritas
salen del rgano de Corti y sus axones van a los ncleos cocleares anteriores terminando en
el ncleo coclear ventral (NCV).
La segunda neurona sale del ncleo coclear ventral.
La tercera neurona es una interneurona, que une en cada lado, al complejo olivar superior y
la parte motora del nervio facial.
La cuarta neurona o va eferente del reflejo, es la motoneurona del nervio facial, siguiendo el
trayecto de ste hasta llegar al msculo del estribo.
Este reflejo tiene un triple papel:
Aumente el campo dinmico de la audicin
Disminuye el enmascaramiento de las frecuencias graves sobre las agudas
Modifica la adaptacin auditiva.
En el Reflejo del Msculo del Martillo, la va eferente sigue esencialmente la va del V par.
La contraccin del msculo del martillo da lugar a un aumento de la impedancia de la
membrana timpnica, y de la complacencia esttica por el aumento del volumen del CAE.
Estos son los reflejos ms importantes que estn relacionados directamente con la va auditiva.
Corteza Auditiva
El campo auditivo de la corteza cerebral humana segn los estudios de Von Economo y Horn
en 1939, ocupa la circunvalacin temporal transversal (circunvalacin de Heschi), que
corresponde a las zonas de Brodman 41 y 42.
La corteza auditiva es una amplia regin de la zona superior del lbulo temporal que,
morfofuncionalmente, contina hacia atrs con la circunvalacin angular y que est conectada
con las regiones ms bajas del lbulo parietal y con el lbulo lmbico.
La regin auditiva, con escasa presencia en la regin lateral del lbulo temporal, se encuentra
semioculta, introducindose hacia el interior de la cisura de Silvio, donde coincide con la mayor
parte de las circunvalaciones transversas de Heschl.
Estudios con tomografas por emisin de positrones (PET) y resonancia magntica han
determinado que las proyecciones que reciben las regiones auditivas corticales se organizan en
bandas paralelas, unas dedicadas al anlisis frecuencial y otras al procesamiento de patrones
auditivos complejos.
Se distinguen dos tipos de regiones funcionales principales:
rea Auditiva Primaria (A-I)
Est situada en el tercio posterior de la circunvalacin temporal superior (rea 41 de Brodman),
contiguo al hemisferio dominante, al rea Wernicke. Forma la regin central de la corteza
auditiva y recibe influencias directas de la va auditiva ascendente, desde la regin ventral del
cuerpo geniculado medial del tlamo. Las neuronas del rea auditiva primaria se organizan
tonotpicamente en bandas isofrecuencias.
La A-I mantiene la tonotopa de las regiones ms bajas de la va auditiva, incluida la cclea
(cocleotopia) sin grandes modificaciones. El rea A-I est rodeado por otras zonas
con organizacin tonotpica precisa.
1.12.2. rea Auditiva Secundaria (A-II)
Contiene el rea 42 de Brodman y se organiza en torno a la regin central. No presenta una
clara organizacin tonotpica y su morfologay fisiologa es mucho ms compleja que la del
rea A-I. Recibe influencias de la denominada va difusa que proceden de la regin dorsal del
colculo inferior desde donde llegan a la regin dorsal del cuerpo geniculado medial, zona en la
que originan las proyecciones sobre las reas auditivas secundarias. Esta regin parece ser ms
activa en el anlisis de otros parmetros asociados al sonido: como el umbral, la respuesta a
sonidos complejos, podra estar implicada en la memoria auditiva.
Las reas A-II parecen tener un papel fundamental en el procesamiento de las vocalizaciones
de los animales y en el lenguaje humano. La informacin auditiva procedente de la corteza
auditiva proyecta, entre otros puntos, hacia el rea de Wernicke (rea 22), que en realidad es
un rea asociativa superior, de gran importancia en la interpretacin del lenguaje y prxima a
numerosas zonas en las que se guarda lamemoria auditiva del lenguaje y sonidos.
Regiones corticales de integracin sensorial polimodal
Existen regiones corticales de integracin sensorial de tipo polimodal que permiten integrar
informaciones auditivas, visuales y sometsicas. Esta regin est influenciada por la zona
medial del cuerpo geniculado medial, a la que a su vez llegan fibras de la regin paracentral del
colculo inferior.
Lesiones en las regiones asociativas, vecinas a la circunvolucin angular, producen dificultades
de asociacin auditivovisual o auditivosometsica y problemas o alteraciones de la lectura y
del clculo.
La interaccin y conexin cortical mltiple de la informacin auditiva (A-I, A-II y polimodales)
permite al individuo prevalecer las informaciones y tomar decisiones.
CAPITULO SEGUNDO
Sistema Nervioso Auditivo Central
El Sistema Nervioso Auditivo Central (SNAC) est formado por ncleos, por vas del tronco
cerebral, subcorteza, corteza auditiva primaria, y de asociacin y por el cuerpo calloso. El
Procesamiento Auditivo Central acta en muchos de los casos en forma inconsciente.
La funcin del Sistema Nervioso Central no solamente es decisiva en el proceso auditivo que
interviene el lenguaje sino que tambin tiene un efecto directo en el conocimiento superior en
los aspectos del procesamiento tales como la atencin, motivacin, memoria,aprendizaje etc. El
lenguaje hablado tiene como primera instancia la deteccin sensorial y despus la comprensin
de la seal acstica que se procesa en el Sistema Nervioso Auditivo Central (SNAC)[33]
La lateralizacin y localizacin son dos ejemplos que estn relacionados con la audicin y son
regidos por diferentes estructuras neuronales de decodificacin y pueden ser afectados si se
presenta un trastorno o lesin en el Sistema Nervioso
Central. Cuando se habla de habilidades auditivas se piensa en la deteccin del sonido, pero
realmente este es tan solo un mecanismo de muchos de los procesos que se llevan a cabo en el
sistema auditivo.[34]
American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) en 1996, despus de 20 aos de
estudio, defini el Procesamiento Auditivo Central (PAC) como: "todos aquellos procesos
y mecanismos auditivos responsables de los siguientes fenmenos conductuales:
Localizacin y lateralizacin del sonido, discriminacin auditiva, aspectos
temporales de la audicin (resolucin temporal, enmascaramiento temporal,
integracin temporal y ordenamiento temporal), DesempeoAuditivo frente
a Seales Acsticas Competitivas y Desempeo Auditivo frente a Condiciones de
Degradacin de la Seal Acstica. Todos estos procesos y mecanismos son
aplicables tanto a seales verbales como no verbales. En palabras simples, el
trmino procesamiento auditivo puede ser definido como "Qu hacemos con lo
que escuchamos", (Katz, 1994)[35]
En los aos cincuenta se inician los estudios del Procesamiento Auditivo Central gracias a los
trabajos de investigacin que realiz Bocca con sus colaboradores, explicando los trastornos a
nivel central. A travs de todos estos aos se fueron agrupando las diferentes habilidades
auditivas para definir el concepto o trmino del Procesamiento Auditivo (Central), como
tambin de los trastornos ante una dificultad en dichas habilidades. En un principio se seal
las siguientes habilidades: localizacin y lateralizacin del sonido, aspectos temporales
y discriminacin auditiva. Un problema de procesamiento auditivo se presenta cuando hay una
dificultad en la percepcin o discriminacin del habla.
En los aos setenta inician los estudios de las alteraciones que estn dentro del procesamiento
auditivo y en 2005 ASHA lo define como"la dificultad en el procesamiento perceptual
de la informacin auditiva en el sistema nervioso central"[36]
Diferentes estudios muestran la incidencia de los Trastornos del Procesamiento Auditivo:[37]
Cooper & Gates, 1991: 7 %
Saunders & Haggard, 1992: 10 %
Chermak & Musiek, 1997: 2 a 3 %
Los nios que presentan desorden en el procesamiento central auditivo se les oyen decir
constantemente qu dijo? Cmo?, se les dificultad entender rdenes complejas en ambientes
ruidosos y localizar los sonidos.
Para diagnosticar el desorden del Procesamiento Auditivo (Central) se utilizan los Potenciales
Evocados Auditivos y las pruebasconductuales las cuales se aplican bajo ciertas condiciones
acsticas. El diagnstico final se realiza despus de haber descartado cualquier patologa que se
pudiese relacionar con dicho desorden. La prevalencia en dicho trastorno es de 2:1
entre hombre y mujeres.[38]
Las funciones del Procesamiento Auditivo (Central) son complejas pero se puede evaluar con
diferentes pruebas. No hay un patrn que determine la patologa tpica ante una alteracin del
procesamiento auditivo. Debido a la organizacin, a nivel de la corteza, se presentan trastornos
diferentes y en forma individual depende del sujeto. Factores como la edad, educacin,
medicamentos, nivel cultural y social son importantes para evaluar el Procesamiento Auditivo
(Central). En nios es clave la maduracin del Sistema Auditivo Central. Por eso es importante
realizar una historia clnica completa, exmenes de lenguaje y audiolgico (Audiometra,
Potenciales Evocados Auditivos, examen conductual etc.) y evaluacin mdica.
Estos trastornos pueden corresponder o no con dificultad en el aprendizaje, en el lenguaje o en
el desempeo de las funciones expresivas. Una evaluacin errnea puede etiquetar a un nio
con un diagnstico equivocado dando lugar a un tratamiento inadecuado. Tambin se puede
diagnosticar con audicin normal cuando realmente tiene un desorden de Procesamiento
Auditivo (Central). En espaol hay muy pocas pruebas estandarizadas para evaluar el
Procesamiento Auditivo (Central) haciendo que se limite su aplicacin.
CUADRO 1. HABILIDADES AUDITIVAS QUE SE REQUIEREN PARA UN
BUEN DESARROLLO EN EL APRENDIZAJE.[39]
Discriminacin
Capacidad para diferenciar: frecuencia, duracin o
intensidad de los sonidos
Localizacin Sitio de la fuente sonora
Discriminacin
auditiva
Poder discriminar fonemas que se escuchan en forma similar
Cierre auditivo
Facultad para comprender un palabra o frase a pesar que no
estn completas
Separacin auditiva en
ruido
Capacidad para identificar una persona hablando a pesar de
tener ruido de fondo
Asociacin auditiva Dar significado a las palabras
Memoria auditiva
Recordar y almacenar estmulos acsticos respetando la
secuencia
Atencin auditiva
Mantener y dirigir su mirada hacia un estmulo acstico
(sonido o habla) por el perodo requerido
2.1. Teoras sobre el funcionamiento del cerebro segn Lurias
Es importante y fundamental conocer las teoras basadas en los estudios aportados por Lurias,
donde seala que el SNC est constituido por tres unidades anatomofuncionales bsicas:[40]
El Sistema reticular activador (SRA): responsable de mantener la alerta y vigilia a
travs de la estimulacin cortical.
El Cerebro Posterior: lo forman los lbulos parietales que son los responsables de
registrar sensaciones: fro, calor, dolor, sensibilidad propioceptiva; los temporales que
reciben los impulsos auditivos de ambos odos y los occipitales son los que registran los
impulsos visuales, el occipital izquierdo recibe de ambos ojos y el derecho solo recoge los
que se originan del mismo lado.
El cerebro anterior: lo forman los lbulos frontales que tienen la responsabilidad de
evaluar la informacin que recibe del Cerebro Posterior o sea de la segunda unidad bsica
del cerebro segn Lurias

Figura 21. Unidades anatomofuncionales bsicas segn Lurias[41]
Las tres unidades intervienen, sin excepcin, en todas las conductas sensoriales descritas, pero
las pruebas Psicolgicas que normalmente se utilizan, estudian directamente las funciones de
la segunda unidad o sea el Cerebro Posterior responsable de recoger, procesar y memorizar la
informacin que recibimos a travs de cualquier rgano sensitivo. Con este sealamiento se
puede deducir que a pesar que las pruebas Psicomtricas den resultados normales puede haber
disfuncin en la parte frontal del sujeto presentando dificultad en el rendimiento acadmico
o laboral ya que esta actividad est relacionada con la tercera unidad que tiene que ver con
decisiones, iniciativa, planificacin, anticipacin, etc.[42]
Los siguientes cuadros y figuras explican en forma sencilla las reas corticales que se
relacionan entre s, indicando los procesos Neuropsicolgicos.

Figura 22. Localizacin de funciones cognitivas en el cerebro segn el
modelo Neurocognitivo de Pennington[43]
CUADRO 2. SNDROMES RELACIONADOS CON DIFERENTES REAS
ANATOMOFUNCIONALES DEL CEREBRO[44]
FUNCION LOCALIZACIN TRASTORNO
Procesamiento
Fonolgico
Regin Perisilviana
Izquierda
Dislexia
Funciones Ejecutivas Prefrontal
Sndrome Disejecutivo
(ADD)
Cognicin Espacial
Regin posterior de
Hemisferio Derecho
Dficit Visoespacial
Digrafa, Discalculia
Cognicin Social
Sistema Lmbico
Regin Orbitaria
Hemisferio Derecho
Trastornos de Conducta
Espectro Autista
Memoria de largo plazo
Hipocampo y
Amgdala Bilaterales
Trastornos de la
Memoria
CUADRO 3. UNIDADES FUNCIONALES SEGN LURIA[45]
UNIDAD FUNCIONES PRINCIPALES
I Procesos de alerta y atencin (SRA)
II Recepcin sensorial e Integracin (Cerebro Posterior)
III Planeamiento y Ejecucin
2.2. Procesamiento Auditivo (Central) bases anatomo-fisiolgicas
En el primer captulo se hace resumen de la anatoma y fisiologa del odo externo, medio,
interno y de la corteza cerebral. En este captulo se describe el tema central de la
investigacin que es todo lo que se refiere al Procesamiento Auditivo (Central).
A nivel de la Corteza Cerebral todas las conexiones, enlaces o proyecciones neuronales, ya sean
en forma contralateral o ipsolateral, son complejas pero con una organizacin tonotpica bien
establecida desde el receptor perifrico hasta un rea especfica del cerebro.
En un lenguaje bsico para la comprensin del lector se puntualizan todos los niveles de las
vas auditivas que se involucran en los procesos de las habilidades lingsticas auditivas
centrales.
La va auditiva la conforman dos sistemas: la aferente y la eferente. La aferente tiene va
perifrica y la central.
Va Aferente
Va Perifrica
Est constituida por el rgano de Corti o el ganglio espiral responsable de la transduccin, o sea
del cambio de la energa mecnica, que es el sonido, a bioelctrica, que son los impulsos
nerviosos. Una vez culminado este proceso el estmulo llega al nervio coclear hasta los ncleos
cocleares. Las fibras del nervio coclear salen del ganglio de Corti hasta los ncleos cocleares
ventral y dorsal estimulando en forma ipsilateral seleccionando y modulando las frecuencias.
Entran por el tronco cerebral por el ngulo pontocerebeloso y hacen sinapsis con los ncleos
cocleares (Bhatnagar & Korabic en Parthasarathy, 2005).
Va Central
Va desde el ncleo coclear hasta la corteza auditiva primaria. Las proyecciones neuronales del
ncleo coclear van al cuerpo trapezoide haciendo cruce o decusndose en el Complejo Olivar
Superior contralateral. En este punto se recibe informacin de ambos odos, permitiendo
detectar diferencias de tiempo e intensidad en forma bilateral y localizando la fuente sonora en
plano horizontal. Al cruzar las fibras auditivas a nivel del Complejo Olivar Superior siguen su
trayecto al Lemnisco Lateral llegando al Colculo Inferior responsable del anlisis temporal del
sonido y la ubicacin de la fuente sonora. Hacen sinapsis en el Cuerpo Geniculado Medial,
responsable de la:[46]
Discriminacin auditivo no verbal
Localizacin de la fuente sonora
Resolucin Temporal
Va Eferente
Corteza Cerebral, Tlamo, Mesencfalo (no llega en forma directa al rgano de Corti)
Mesencfalo, Complejo Olivar Superior, Ganglio Coclear (tampoco llega en forma directa al
rgano de Corti)
Complejo Olivar Superior, Ncleo Coclear, Cclea (llega al rgano de Corti)
La Va Eferente especialmente la funcin del Olivococlear no est bien definida pero
existen hiptesis sealadas por Velluti en el 2001:
En un ambiente ruidoso ayuda a detectar la seal.
Elimina ruidos internos y protege a la cclea de sonidos intensos.
Es el sistema donde el SNC realiza sus acciones en la entrada del sistema auditivo.

Figura 23 Haz Olivo-Coclear
Para el estudio del Procesamiento Auditivo es importante y elemental tener claro el
conocimiento de todas estas estructuras ya que un trastorno de estas vas se ver afectado
de poder procesar y analizar el sonido a nivel de la corteza auditiva primaria, dirigindose a los
centros de asociacin para interpretar los estmulos auditivos lingsticos (por ejemplo: la
corteza parieto-tmporo-occipital es la responsable de procesar el estmulo auditivo
lingsticos)
CUADRO 4. FUNCIONES DE PROCESAMIENTO AUDITIVO Y SU ORIGEN
ANATMICO[47]
FUNCIONES DEL PROCESO AUDITIVO ORIGEN ANATMICO
Tonotopa Fibra del Nervio Auditivo
Duracin, frecuencia e intensidad del sonido Ncleo Coclear Ipsilateral
Representacin bilateral, comprensin del habla en
ruido, habilidades de localizacin, lateralizacin e
integracin binaural
Ncleo Coclear Superior
Son multisensoriales, habilidades de localizacin y
realiza cambios en la amplitud de la seal
Colculo Inferior
Binauralidad, seales complejas y extraccin de
caractersticas
Cuerpo Geniculado Interno
Es el centro de integracin, diferenciacin en
duracin
Radiaciones Acsticas
rea 41 de Brodman secuenciacin Corteza Auditiva Primaria Derecha
rea 42 de Brodman, prosodia Corteza Auditiva Primaria Izquierda
Habilidades de localizacin,
discriminacin, eventos acsticos rpidos y
decodificacin de fonemas
Corteza Auditiva Secundaria

2.3. Maduracin del Procesamiento Auditivo (Central) (PAC)
Se extiende como la evolucin y crecimiento del sistema nervioso que se inicia en la etapa
gestacional hasta la adolescencia logrando una estabilidad conductual.
Este proceso de maduracin de las habilidades auditivas del Procesamiento Auditivo Central
ocurre en etapas segn McCall & Plemons (2001):[48]
Proliferacin neuronal.
Migracin neuronal.
Sinaptognesis y diferenciacin neuronal.
Sobreproduccin neuronal.
Eliminacin y degeneracin selectiva (de conexiones no utilizadas).
Mielinizacin.
A continuacin se detalla la maduracin de ciertas habilidades del Procesamiento Auditivo
Central segn Whitelaw y Yuskow (en Parthasarathy, 2005):[49]
Localizacin de sonidos: Despus del nacimiento, no en forma precisa y sigue
desarrollndose hasta los 5 aos.
Desempeo auditivo en presencia de seal competitiva: Alrededor de los 10 a 11
aos.
Procesamiento temporal: Madura entre los 10 y 12 aos.
Discriminacin auditiva: Desde el nacimiento pero se mejora a los 8 aos.
Audicin Dictica: Madura en la adolescencia. Pero entre 9 a 10 se observan progresos.
Interaccin biaural: Se observa progresos a los 6 a 8 aos pero depender de la actividad
a realizar.
2.4. Funciones de la Va Auditiva Aferente sobre el anlisis del sonido[50]
2.4.1. Activacin e inhibicin
Interactan de un canal a otro, dependiendo de la especialidad de cada neurona.
2.4.2. Atencin selectiva
El sistema auditivo analiza y procesa mucha informacin pero existen grupos neuronales que
se inhiben voluntariamente para dar paso a procesar estmulos especficos.
2.4.3. Organizacin tonotpica
Permite la distribucin de las frecuencias dentro de la cclea para la descodificacin. Las
frecuencias graves en el pice y las agudas en la base. Esta distribucin se mantiene a todo lo
largo de la va auditiva.
2.4.4. Selectividad frecuencial de la respuesta
Cada neurona realiza una respuesta segn la frecuencia.
2.4.5. Localizacin de la fuente sonora
Esto ocurre en el Tallo Cerebral a nivel del Complejo Olivar Superior y se requiere de la
transmisin de los dos canales auditivos.
2.4.6. Reflejo Auditivos
Se generan gracias a la unin entre otros pares craneales con el VIII par a nivel del Tallo
Cerebral. Los reflejos son: orientacin, parpadeo y el Estapedial.
2.4.7. Integracin binaural
Esta integracin empieza a nivel bulbar y se conserva en todo el resto de la va auditiva por la
distribucin de las fibras nerviosas
2.4.8. Adaptacin, fatiga y habituacin
Son procesos que se dan a nivel perifrico (adaptacin y fatiga) y central (habituacin)
2.4.9. Procesos perceptuales del anlisis e interpretacin del Sonido
Estos procesos se realizan a nivel de la Corteza Cerebral, en la rea Auditiva Secundaria (A-II,
42) y la Primaria (A-I, 41) y en reas 39 y 40 que son las responsables de la asociacin fonmica
del lenguaje.
2.4.10. Funcin de alerta
Esta funcin se realiza a nivel reticular
2.4.11. Funciones del lenguaje
Se relaciona con la dominancia hemisfrica; por lo general se encuentra ubicada en el izquierdo
en casi todos los sujetos.
Habilidades del Procesamiento Auditivo (Central)
Los Procesos Auditivos Centrales son sistemas responsables de los siguientes fenmenos
comportamentales:
Localizacin y lateralizacin del sonido
Es la habilidad de poder determinar de dnde proviene la fuente sonora
Discriminacin Auditiva
Es la habilidad para determinar si dos sonidos son iguales o diferentes
2.5.3. Reconocimiento de Patrones Auditivos
Es la habilidad para poder diferenciar patrones de duracin, frecuencia, intensidad y timbre del
estmulo acstico
2.5.4. Aspectos temporales de la audicin incluyendo resolucin
Es la habilidad para reconocer los siguientes aspectos temporales:
Discriminacin temporal: es la habilidad para reconocer intervalos de silencio entre
sonidos o sea deteccin del rango temporal.
2.5.4.2. Enmascaramiento temporal: es la capacidad entre los sonidos del habla y otras
seales acsticas en correlacin con el tiempo o sea las caractersticas del sonido enmascarante
y el enmascarado.
2.5.4.3. Integracin temporal: es la habilidad de unir la informacin auditiva con el
procesamiento temporal del lenguaje
Ordenamiento temporal: es la habilidad para registrar una secuencia en una
informacin auditiva dada.
2.5.5. Desempeo auditivo con seales competitivas: es la habilidad para discriminar
un sonido en ambos odos cuando hay otras seales acsticas que interfieren la seal
2.5.6. Competencia auditiva y con seales degradadas: es la habilidad para reconocer
una palabra cuando falta parte de la informacin

Figura 24. El Procesamiento Central Auditivo y sus principales funciones[51]
2.6. Pruebas que evalan al Procesamiento Auditivo (Central)
Entre las pruebas conductuales para evaluar el desorden central auditivo se puede mencionar:
2.6.1. Pruebas Monoaurales de comprensin del habla con bajo nivel de
redundancia
Por la cantidad de conexiones neuronales del sistema auditivo y la redundancia de la
informacin acstica del habla, los sujetos con audicin normal pueden reconocer el mensaje a
pesar de que alguna seal est ausente. Esta prueba evala la capacidad que tiene el sujeto de
lograr conexin a pesar de que falte informacin. Lo que hace la prueba es modificar alguna
caracterstica de la seal oral: frecuencia, intensidad o caracterstica temporal. El sujeto realiza
un cierre auditivo. Esta funcin se ve afectada en los sujetos con trastornos del Procesamiento
Central Auditivo. Se realiza en forma individual y dndole la orden que repita lo que
escucha.[52]
2.6.2. Pruebas Dicticas
Se puede estimular el odo en forma simultnea o sobrepuesta con elementos del habla. El
sujeto debe repetir lo que escucha (atencin dividida) o lo se le puede pedir que repita lo que
escucha por un odo especfico (atencin dirigida). Se puede utilizar diferentes estmulos:
dgitos, slabas sin sentido o frases. Se ha podido observar mejor rendimiento del odo derecho
en estas pruebas debido a la decusacin de las vas. Entre las pruebas se puede mencionar los
Dgitos Dicticos cuyo resultado son sensitivos a lesiones de la corteza y del tronco cerebral. Es
la ms usada, se le presentan, a cada odo, dos nmeros y debe repetir todo lo que escucha.
Otras pruebas dentro de esta categora: SSW, dislabos, etc.[53]
2.6.3. Pruebas de Interaccin Binaural
Evalan la capacidad de las estructuras en la parte inferior del cerebro (tronco cerebral). El
sujeto recibe informacin incompleta en cada odo para que pueda reconocer e integrar la
informacin. La diferencia que existe entre las pruebas Dicticas es que el estmulo no se
presenta simultneamente, sino en forma secuencial o sea una parte del mensaje completo se
presenta en cada odo requiriendo de una integracin de la informacin binaural. Se puede
mencionar que dentro de estas pruebas se tiene la Prueba de Fusin Biaural y la Diferencia en
el Nivel de Enmascaramiento (Masking, Level Difference MLD)
Pruebas de Patrones Temporales
Evalan la seal acstica relacionadas con el tiempo, frecuencia e intensidad y sus
manifestaciones psicolgicas son: tonos, intensidad y duracin. (Kelly D.A. 1995). El
procesamiento temporal es importante ya que permite la percepcin del habla y de la msica.
Ejemplos de la vida cotidiana: un sujeto para percibir las notas musicales debe tener habilidad
para distinguir las secuencias ya ascendente o descendente y en el habla pueda reconocer entre
"beso" y "peso". Las pruebas que se utilizan actualmente evalan patrones de frecuencia,
duracin y deteccin. Dentro de estas pruebas se puede mencionar la Resolucin Temporal de
Random Gap Detection.
Prueba ms utilizadas en nios segn Musiek:
2.7.1. Dgitos Dicticos
Esta prueba es fcil de aplicar, vlida para sujetos con edades de 7 aos. (Musiek, 1983)
Frases Competitivas
Es sensible para trastornos de edades de 11 aos (Musiek y Pinheiro, 1985)
Patrones de Frecuencia
Es una prueba que no utiliza material lingstico y tiene una alta sensibilidad para evaluar los
procesos centrales, incluyendo transferencia interhemisfrica y es vlida para nios de 8 aos.
(Musiek y Pinheiro, 1987)
Inteligibilidad del lenguaje peditrico (PSI)
Esta prueba es fcil y se aplica en nios de edad preescolar definiendo los trastornos del PCA
(Jerger, Johnson y Loiselle, 1988)
Es recomendable aplicar estas pruebas conductuales a partir de los 6-7 aos, ya estn reguladas
a esta edad.
Pruebas electrofisiolgicas suministrar informacin valiosa sobre la diferencia
interaural de la Onda V:
2.8.1. Potenciales Evocados Auditivo de Tronco Cerebral (PEAT) y los
de Estado Estable (PEAee):
Suceden en un periodo de tiempo que va desde los 2 a los 10 ms.
Dentro de estos PEA Tempranos podemos clasificarlos: en Electrococleografa (ECoG) y el
PEAT (BERA) La medida de los intervalos de las Ondas son importantes para determinar
alguna patologa en la conduccin auditiva.
Registra la actividad desde la cclea al lemnisco lateral y en mayor parte del calculo inferior.
Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media (PLM)
Se encuentra la latencia entre 8 y 50 ms. Dentro de ellos tenemos 40 Hz que registra la
actividad del Tlamo y de la Corteza Cerebral Auditiva.
2.8.3. Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Tarda (PLT)
Son los que se presenta a 300 ms (P300): Este tipo de potencial se utiliza para nios con
problemas de aprendizaje y en los trastornos del procesamiento auditivo se observa
prolongacin de las latencias, manteniendo la amplitud igual con los que no presentan PCA.
Estos nios presentan problemas en la discriminacin auditiva como trastorno en el lenguaje
comunicativo y receptivo.
Tienen que ver con la actividad de la Corteza Cerebral especficamente reas Primarias y
Secundarias de la Corteza Temporal, parte que procesa la informacin auditiva.
Otras pruebas utilizadas para evaluar el Procesamiento Auditivo (Central):
Respuestas de Latencia Medias (MRL): (Fifer y Sierra Irizarry, 1988)
Palabras Espondaicas Inestables (SSW): (Lucas y Gencher Lucas 1985)
Test Talial: (Talial y Percy, 1974)
Lenguaje Comprimido con Modificaciones Acsticas: (Bornstein y Musiek, 1992)
El siguiente cuadro seala los nombres (en negrilla), de las pruebas de Procesamiento
Auditivo (Central) que se aplican en la investigacin, asegurando un estudio cubriendo toda la
va auditiva.
CUADRO 5. PEAT: Potencial Evocado de Tronco Cerebral, MMN: Mismatch
Negativity. PLM: Potencial de Latencia Media. MLD: Diferencia
en el nivel de enmascaramiento Masking Level Difference).
SSW: Staggered Spondaic Word Test[54]
Nervio Auditivo
(Alto)
Tronco
Enceflico
(Bajo)
Tronco
Enceflico
Corteza y
Subcorteza
Cuerpo Calloso
PEAT PEAT
Dgitos
Dicticos
Patrones de
Frecuencia
Dgitos
Dicticos
Reflejo
MLD Silabas Dicticas
Dgitos Patrones de
Estapedial Dicticos Frecuencia

Dgitos
Dicticos
Patrones de
Frecuencia
SSW
Patrones de
Duracin

SSW Fusin Biaural Habla Filtrada
Oraciones
competitivas

Discriminacin en
ruido
SSW
Habla comprimida
con o sin
reverberancia


Fusin Biaural PLM MLR, P300, MMN


Reflejo
Estapedial
Trastorno del Procesamiento Auditivo (Central)
Las alteraciones en el Proceso Auditivo (Central) presentan dificultad de
integracin, planeamiento, alerta, procesamiento o de atencin por una deficiencia en las
habilidades lingsticas bsicas a pesar que el sujeto presente audicin perifrica
en lmites normales. Se observa dificultad para entender y utilizar la informacin auditiva en
entornos con muchos ruidos, presentan problemas para poder seguir rdenes con alguna
complejidad, se les hace complicado manejar un segundo idioma o nuevos vocabularios.
(Willeford J.A & Burleigh, J.M. 1995)
Estos trastornos ocasionan problemas en el desarrollo del lenguaje y hacen que la
comunicacin no sea efectiva; adems presentan algn problema en el aprendizaje.
Lamentablemente por no presentar disminucin auditiva se les diagnostican audicin normal y
lo etiquetan como nios con dficit de atencin, desatento, sin motivacin u otro epteto
relacionado con la actividad escolar. Estos trastornos desencadenan ansiedad y frustracin.
Willeford (1995) seala que estos nios necesitan un manejo especial por el trastorno en la
elaboracin de la informacin auditiva a nivel central. Muestran la necesidad que se les repita
constantemente requiriendo tiempo para procesar la informacin y dar respuesta.
Los trastornos del Procesamiento Auditivo (Central) en nios por lo general no representan
patologas malignas, pero a travs de las pruebas dicticas se pueden detectar trastornos
neurolgicos que deben ser manejados con medicamentos. Por lo general estos trastornos se
deben a una disfuncin cortical o subcortical secundaria al desarrollo rpido y/o anormalidad
morfolgica (Galurda, Sherman Rosen, Aboitz y Gestchwind, 1985)[55]
El siguiente cuadro seala la clasificacin propuesta por Carhart, teniendo presente que el
Trastorno del Procesamiento Auditivo (Central) se puede dar a cualquier nivel del Sistema
Auditivo Central
CUADRO 6. TRASTORNOS AUDITIVOS PROPUESTA POR CARHART[56]
TIPO DE TRASTORNO NIVEL AFECTADO
Interferencia con la transmisin inicial ipsilateral
de los estmulos
Nervio Acstico (VIII) y probablemente a nivel
del Ncleo Coclear
Fallo en los procesos de remodificacin Ncleo Coclear
Fallo en la transmisin contralateral de las seales
monoaurales
De los Ncleos Cocleares, hacia niveles ms
elevados auditivas talamocorticales
Fallo de las funciones binaurales
Zona Protuberencial de los cuerpos trapezoides y
en los Complejos Olivares Superiores
Disfuncin durante la transmisin rostral de la
informacin integrada binauralmente
Porcin media superior de la protuberancia y las
vas tlamocorticales
Disfuncin de la organizacin inicial y la
remodificacin de las seales correlacionadas
cruzadas, monoaurales y binaurales
Corteza Auditiva
Fallo de las funciones Interhemisfricas
Corteza Auditiva de uno o ambos hemisferios o de
las Vas Interhemisfricas Trasversales en los
Lbulos Parietales y el Cuerpo Calloso
CUADRO 7. CONDUCTAS OBSERVADAS EN NIOS CON TRASTORNOS DE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (PCA)[57]
Problemas para atender o razonar el mensaje en lugares con mucho ruido
Presentan problemas para seguir conversaciones largas
Mantener conferencias por telfono es muy dificultoso
Se les hace problemtico asimilar un idioma diferente o aprender nuevos vocabularios
Se les dificulta recordar o hacer memoria de plticas o conferencias
Los dictados y el tomar notas son tareas que realizan con dificultad
Cuando hay otros ruidos alrededor, la atencin es dispersa
La habilidad para organizar tareas, como el orden, es problemtico
Encuentran problemas para aprender la lectura y la escritura
Procesar seales no verbales, como la msica, se les dificulta
Causas de los Trastornos del Procesamiento Auditivo (Central)
El Sistema Nervioso Auditivo Central (SNAC) a pesar de que juega un papel importante en las
habilidades auditivas como por ejemplo la recepcin del lenguaje, tambin existen otros
factores que participan en dicho proceso.
Hay procesos relacionados con la audicin como la atencin, aprendizaje y memoria que
pueden verse alterados por un trastorno o patologa del Sistema Nervioso Central (SNC)
La etiologa del Trastorno del Procesamiento Auditivo Central es multifactorial o sea no hay
causa nica que explique este trastorno.
Hay factores ms frecuentes que otros y estn divididos por reas:
Pre-natales: (trabajo, alcohol, tabaco, dao cerebral intrauterino, bajo peso al nacer,
prematurez, anomalas genticas etc.)
Peri-natales: (hipoxia, traumatismo, anoxia, etc.)
Post-natales: (otitis, infecciones en las vas respiratorias, exposicin a ototxicos,
mecanismos neurolgicos etc.)
Muchos nios aunque presenten problemas cognitivos o de procesar el lenguaje hablado, no se
puede sealar que la causa es el Trastorno de Procesamiento Auditivo Central.
Condiciones que pueden influenciar en las respuestas que puede dar un sujeto a la hora de
aplicar las pruebas Conductuales:
Edad cronolgica y su desarrollo motor
Edad lingstica y si ha tenido experiencia
Habilidades como la atencin y memoria
El nivel educativo
Su ambiente donde se desenvuelve (social, cultural, lingstico)
Si hay medicacin
Si hay motivacin
Sus habilidades motoras
Los Trastornos de Procesamiento Auditivo (Central) se pueden confundir con: dficit de
atencin, hiperactividad, problemas de lenguaje, aprendizaje y conducta. Los investigadores
Burd y Fisher en 1986 sealan que la atencin es bsica en los Trastornos de Procesamiento
Auditivo (Central).
Clasificacin de los Trastornos del Procesamiento Auditivo Central[58]
El modelo que se utiliza para clasificar los Trastornos del Procesamiento Auditivo Central son
los de Bellis y Ferre, que se basa en los resultados electrofisiolgicos y anatmicos, combinados
con la clnica. Se caracterizan cinco perfiles.
2.11.1. Dficit de Decodificacin Auditiva
Problemas para reconocer y discriminar las caractersticas de los sonidos del habla. Frente a las
pruebas de Procesamiento Auditivo, se observa un rendimiento bajo en las Pruebas
Monoaurales de baja redundancia as como tambin en las que se requiere un procesamiento
rpido de la seal. Este ltimo se piensa que se debe a dificultades decodificadoras.
Dficit de Asociacin Auditiva
Problema para manejar reglas de la informacin auditiva de entrada. Presentan problemas
muy especficos para comprender el lenguaje, sobre todo en expresiones complejas como
sarcasmos y ancdotas. En los resultados del estudio del PAC se observa desempeo
descendido en las pruebas Dicticas.
2.11.3. Dficit de Integracin Auditiva
Problemas para poder integrar los estmulos auditivos con los visuales y/o tctiles y la
informacin auditiva verbal y no verbal. Presentan problemas en la escritura en diferentes
grados. Presentan dificultades en la estimulacin dictica del odo no dominante, como
tambin en los Test de Procesamiento temporal.
2.11.4. Dficit de Organizacin de Salida
Presentan problemas de organizar, llevar una secuencia, planear y/o emitir respuestas. En las
actividades que dependen de las habilidades de planeamiento ejecucin motora por lo general
presentan bajo desempeo. Adems muestran un bajo rendimiento frente a las pruebas de
habla en ruido.
2.11.5. Dficit No verbal
Dificultades en identificar y/o utilizar las caractersticas suprasegmentales de un enunciado, en
rescatar y emitir palabras que expresen sus pensamientos y sentimientos. En general no
perciben los aspectos afectivo-emocionales del lenguaje. Pueden presentar dificultad en
entender sarcasmos y palabras con expresiones ambiguas. Ante la evaluacin auditiva
presentan dificultades en los Test de procesamiento temporal.
Procesos cognitivos involucrados en el Procesamiento Auditivo Central[59]
Habilidades tales como conciencia fonolgica, atencin y memoria para informacin
auditiva, sntesis auditiva, comprensin e interpretacin de la informacin presentada
auditivamente, y habilidades similares pueden ser atribuidas o asociadas con una funcin
auditiva central intacta, todas ellas son consideradas funciones cognitivas-comunicativas y/o
lenguaje-relacionadas de orden superior y, por lo tanto, no son incluidas en la definicin de
PAC. Aun as, un individuo depende de tales funciones para interpretar lo que oye. Segn
Machado podemos mencionar las siguientes funciones.
2.12.1. Atencin
Fundamental en el proceso mental de la percepcin del habla. Participa especficamente en
la seleccin de determinados estmulos en detrimento de otros.
Para ello, es necesario entender la direccionalidad de la atencin, la seleccin del foco de
atencin, la motivacin y otros aspectos. En trminos anatomofisiolgicos, la atencin est
garantizada por las estructuras corticales, tlamo y tronco cerebral en la formacin reticular,
cuyas propiedades anatmicas y neuroqumicas sirven como matriz biolgica y como sistema
activador de la atencin. Estudios de la atencin, del desarrollo perceptivo y de la organizacin
auditiva, indican dos operaciones fundamentales del proceso:
Regula la capacidad global de procesamiento de la informacin, que funciona como matriz y
relacin con la capacidad de direccionar el foco, con el nivel de vigilancia, con
la eficiencia en la deteccin y con la resistencia a la interferencia. La matriz biolgica de esto
estara en el sistema reticular del tronco cerebral.
Selecciona y dirige la atencin en sus diversas modalidades extra personal,
visceral, semntica, etc. . Su matriz biolgica se encuentra en la corteza cerebral.
Representacin Mental
El mundo objetivo y cultural est representado en la mente gracias a las sensaciones y a las
percepciones. Toda representacin mental tiene una estructura perceptiva y cognitiva, y puede
ser clasificada en: a. Representacin tipo: compuesta por todas las informaciones perceptivas y
motoras fundamentales en el proceso cognitivo (memoria
inmediata, imagen mental). b. Representacin ocurrente: compuesta por todas
las informaciones que traen datos nuevos para una representacin tipo, la cual ser modificada
y reorganizada en funcin de un contenido (memoria procedural, conceptos, etc.
2.12.3. Memoria
Estrechamente relacionada con los dos aspectos anteriores, sea como actividad neural o
funcin cognitiva. Segn Machado, se puede clasificar en:
Memoria inmediata: es la memoria de trabajo, fundamental para que exista el proceso
cognitivo; esencial para el encadenamiento de las seales involucradas en todas las
funciones psquicas.
Memoria declarativa: es semntica, episdica, proposicional. Por los datos de la
memoria de trabajo, podemos articular y organizar nuestro pensamiento mediante los datos
de la realidad.
Memoria procedural: es un mapeamiento de acciones. No pasa obligatoriamente por el
lenguaje, y puede progresar sin que el sujeto tenga que acordarse de lo que ya fue
hecho (automatismos).
Pruebas audiolgicas previas a la evaluacin del Trastorno del Procesamiento
Auditivo (Central).
El Sistema Nervioso Auditivo Central en muy complejo por lo que se hace indispensable
realizar pruebas audiolgicas perifricas para recopilar ms informacin del receptor
perifrico, las cuales van apoyar los resultados de las propias del Procesamiento Auditivo
Central.
La evaluacin del Procesamiento Auditivo Central debe incluir una Anamnesis completa,
Otoscopia, Audiometra, Logoaudiometra, Inmitancia Acstica.
2.13.1. Anamnesis
Es una herramienta importante que permite recopilar el historial clnico del sujeto, en ella se
debe reflejar todo el desarrollo familiar,motor, lenguaje, escolaridad, emociones, aprendizaje
(leer, escribir, hablar), antecedentes importantes del proceso de escuchar/entender y
el comportamiento ante los estmulos sonoros.
Este documento deber recoger toda informacin que pueda apoyar o ser congruente con las
conductas observadas por sus familiares y educadores, permitiendo direccionar la evaluacin y
seleccionar las pruebas dicticas para determinar sitio de lesin del trastorno del
Procesamiento Auditivo (Central).
Otoscopia
Se inicia la evaluacin con una otoscopia a travs de un otoscopio para el explorar tanto el
pabelln auditivo como el conducto auditivo externo (CAE) y la membrana timpnica con la
finalidad de valorar la existencia de posibles alteraciones.
Es un procedimiento ambulatorio, no duele y no necesita preparacin alguna por parte del
sujeto.

Inmitancia Acstica
Es un estudio objetivo y sencillo de aplicar, evala la funcin del odo medio y se realizan varias
pruebas:
Timpanometra
Es una prueba que evala la movilidad de la membrana timpnica durante
la presin del aire.[60]
Reflejo Acstico
El msculo del Estribo es el ms pequeo y tiene la responsabilidad de protegernos del trauma
acstico. Es un protector del odo porque se contrae a estimulaciones de alta intensidad de 85
dB SPL.
Este reflejo puede ser detectado ipsilateralmente o sea del mismo lado o contralateralmente del
lado contrario. Presenta dos vas una aferente que se da a travs del nervio y la eferente a travs
del nervio Estapedial que corresponde al nervio facial.
En los humanos el msculo del Estribo se contrae a estimulacin acstica, mientras que el
tensor del tmpano se contrae a estimulacin no acstica (presin o tacto).
Funcin Tubrica
En dicha prueba se evala si la Trompa de Eustaquio es permeable y funcional.
Permeable: que al aplicar una maniobra puede modificar la presin del Odo Medio.
Funcional: que puede regresar a su punto de equilibrio.
La buena permeabilidad y funcionalidad de trompa protege al odo contra mucosidad
nasofarngea, permite la salida de supuracin del odo medio y adems permite su ventilacin.
Su estudio se fundamenta en la evaluacin de la ventilacin de la Trompa de Eustaquio y su
capacidad para igualar las presiones por delante y por detrs de la membrana timpnica. Se
puede realizar en todos los odos aunque estn perforados.
La evaluacin del Procesamiento Auditivo Central se puede realizar siempre y cuando no exista
patologa del odo medio.
2.13.4. Audiometra Tonal
Es una prueba que mide el nivel de sensibilidad auditiva de una persona, importante para
determinar si escucha o no. Permite informacin de la posible causa de la prdida segn la
configuracin de la curva auditiva.
La audiometra evala una va area donde los sonidos son presentados por los auriculares y la
va sea que son transmitidos por hueso a travs de un vibrador que se coloca detrs de la
oreja.[61]
Logoaudiometra
Esta prueba evala la capacidad que tiene un sujeto para escuchar y entender el lenguaje. Se
presentan palabras bisilbicas a un nivel de escucha cmodo y se va disminuyendo la
intensidad hasta encontrar el 50 % de acierto. Una vez obtenido dicho nivel se pasa 25 a 40 dB
por arriba de este umbral para encontrar el 100 % de reconocimiento de las palabras.[62]
CAPITULO TERCERO
Pruebas de Dgitos Dicticos para detectar Trastornos de
Procesamiento Auditivo (Central)
La prueba de Dgitos Dicticos fue desarrollada por primera vez por Broadbent en 1952 y
posteriormente ampliada por Kimura en 1961. Este ltimo utiliz estmulos tradas de dos
dgitos dicticos en sujetos que presentaban lesin en el lbulo temporal. Los pacientes tenan
que repetir los seis dgitos presentados y observ que los sujetos, con lesin en el lbulo
temporal izquierdo, se les haca dificultoso recordar los nmeros en relacin a los que
presentaban lesin en el lbulo temporal derecho. Pero independientemente de la lesin, ya
fuera en el lbulo izquierdo o derecho o en sujetos sanos, se observaba mejor rendimiento en el
lbulo derecho no importando diferentes poblaciones, es consistente este resultado. Es decir, el
odo derecho responde mucho ms rpido antes los estmulos que le lleguen vs odo izquierdo
(VOD o REA, del ingls right ear advantatge)[63]
En las pruebas dicticas la ventaja de un odo depender de la dominancia hemisfrica
contralateral para el procesamiento del lenguaje. Los estudios han demostrado ventaja en el
odo derecho por ser el hemisferio contralateral izquierdo el responsable de la
percepcin,produccin y procesamiento de lenguaje en la mayora de los sujetos. [64]
Es una prueba que estudia la interaccin interhemisfrica, con tres versiones disponibles
(simple, doble y triple) siendo la ms usada la de doble dgitos. Pero podr haber caso que el
mismo sea muy difcil para el sujeto y se tenga que utilizar el simple.[65]
Es una prueba conductual, no invasiva y evala los procesos auditivos de Integracin Binaural.
Presenta en ambos odos y en forma simultnea dgitos dicticos del uno al nueve en forma
casual o aleatoria en bloque de uno, dos y tres pares.
Es altamente utilizada en el diagnstico audiolgico para evaluar el Procesamiento Auditivo
(Central) y esta vlida para realizarla en nios a partir de 7 aos edad.
El sujeto debe repetir todo lo que escucha (integracin biaural) tambin puede dirigir la
atencin hacia un solo odo y repetir lo que escuch (separacin biaural). Los sujetos diestros y
los zurdos con dominancia del hemisferio izquierdo han demostrado ventaja del odo derecho
por factores anatomofisiolgicos por el cruzamiento de las vas directamente hacia el
hemisferio izquierdo.
Esta prueba de Dgitos Dicticos es sensible a lesiones del tronco cerebral y corteza.[66]
Aplicacin de la Prueba de Dgitos Dicticos[67]
Se sugiere aplicar la prueba a 50 dB SL de acuerdo al promedio de audicin entre las
frecuencias 500, 1000, y 2000 Hz de cada odo. Se les presentan tres bloques de estmulos
como de prctica para lograr condicionarlos. Esta prueba consiste en presentar 20 pares de
estmulos haciendo un total de 80 dgitos, 40 por cada odo; presentados en forma bilateral y
simultneamente.
El canal 1 del C.D. debe ir al odo izquierdo, y el 2 en el derecho. Dar las instrucciones, y
realizar una prueba de prctica e inmediatamente iniciar la prueba pasando los 20 tems. El
sujeto debe responder lo que escuch, verbalmente, no importando el orden de la presentacin.
Las respuestas se registran en el protocolo de la prueba. Cada par de dgitos estn dentro de 70
ms. Si el paciente no repite un o dos dgitos se deja en blanco el tem de la secuencia de cuatro.
La prueba est dada en porcentaje de acierto por odo y para calcularlo se debe multiplicar el
nmero de aciertos (por odo) por 2.5 %. Para calcular el total de ambos odos, se cuenta los
aciertos de ambos odos y se multiplica por 1.25 %. Tener presente que las omisiones de
nmeros se cuentan como respuestas incorrectas. Este test tiene una sensibilidad entre un 75 y
80%.
3.1.1. Puntajes de normalidad para la prueba Doble de Dgito
Dictico de la Santiago APD[68]
Valores determinados a travs de la Versin de Doble Dgito del Test de Dgitos Dicticos
CUADRO 8. VALORES DETERMINADOS "DGITO DEL TEST DE D.D."
EDAD DERECHO IZQUIERDO
7 a 7aos, 11 meses 70% 55%
8 a 8aos, 11meses 75% 65%
9 a 9aos, 11 meses 80% 75%
10 a 10 aos, 11 meses 85% 78%
11 a 11 aos, 11 meses 90% 88%
12 a edad adulta 90% 90%

Figura 27. Modelo de Kimura de Escucha Dictica (1967)
Random Gap Detection Test (RGDT)[69]
Evala la resolucin temporal que est relacionada con el procesamiento auditivo temporal.
Esta prueba consta de pares de estmulos tonales separados por milisegundos, donde el
paciente tiene que indicar si escucha uno o dos sonidos. Los clics son presentados a travs
de CD. Para calibrar el CD con el audimetro se utiliza un tono de 1 KHz. Se realiza en biaural
simultneamente.
El primer set es de prctica, se presentan los pares de tonos en la frecuencia de 500 Hz con
interestmulos (ISIs) y en forma de ascenso de 0 a 40 ms. Esta prctica es con la finalidad si el
paciente comprende la actividad o tarea a realizar.
El segundo test, es el estndar con ISIs de 0 a 40 ms. presentados en forma aleatoriamente
para evitar respuestas anticipadas del paciente. Los estmulos son pares de tonos en las
frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.
El tercer y cuarto test es una sesin de prctica y estndar, presentado lo tonos con intervalos
de 0 a 40 ms.
La seal debe ser presentada binauralmente a un nivel cmodo para el paciente, como por
ejemplo, 50 dB SL. Los intervalos ISIs varan aleatoriamente entre 0 y 40 ms. (0, 2, 5, 10, 15,
20, 25, 30 y 40 ms.)
El par de estmulo se presenta a un intervalo de 4.5 seg, tiempo prudente para que el paciente
responda. El sujeto debe responder verbalmente o sealar si escucha uno o dos. El test toma
aproximadamente 15 minutos para ser administrado.
Los umbrales son calculados para cada frecuencia para identificar el ISI donde el paciente
identifica dos tonos en forma consistente. Dicho de otra forma el promedio se calcula por los
umbrales ISIs en las distintas frecuencias.
A travs de los estudios que se han realizado los umbrales de deteccin de Gap arriba de 20 ms,
indica un trastorno de procesamiento temporal.
Prueba de Pitch Pattern Sequence (PPS) (versin para nios)
Esta prueba consiste en una secuencia de tres tonos que se presentan en dos frecuencias
diferentes. Es una prueba monoaural que evala la percepcin de patrones y la capacidad de
secuenciacin temporal.
En cada secuencia de tres se presentan dos tonos de la misma frecuencia y uno tercero que es
diferente. El nio tiene que describir el tono diferente de los dos tonos puros. Tiene un total de
120 secuencias. Son 6 secuencias diferentes por cada odo. Ejemplo: alto-alto-bajo, alto-
bajo-alto, alto-bajo-bajo. El tono de baja frecuencia es 880 Hz y la alta de 1122 Hz con un
intervalo de 200 ms.[70]
Es una prueba sensible para nios que tienen compromiso en las reas auditivas de uno u otro
hemisferio o interhemisfrica (cuerpo calloso) o sea tienen dificultad para describir la
secuencia de la prueba monoaural presentada. Si el nio no puede describir la secuencia en
forma verbal pero la entona, se puede estar frente a una lesin en cuerpo calloso. Por lo tanto,
una respuesta verbal ante un estmulo produce algn tipo de procesamiento en los hemisferios.
Esta prueba dispone dos versiones:
Una para adultos (la duracin de los tonos es de 300 ms y el intervalo es 6 seg.)
Una para nios (la duracin de los tonos es de 500 ms y el intervalo es 9 seg.)
La prueba tiene una duracin aproximada de 11 minutos y se sugiere aplicar la prueba a 50 dB
SL de acuerdo al promedio de audicin entre las frecuencias 500, 1000, y 2000 Hz de cada
odo.
Prueba Masking Level Difference (MLD)
Esta prueba es de estimulacin biaural o sea estudia el SNC en su habilidad de procesar la
informacin por separado pero en forma complementaria presentada en los dos odos[71]Se
presenta un tono pulstil de 100 Hz a una velocidad de 200 ms de forma dictica en presencia
de un ruido continuo de banda ancha de 60 dBHL. Se presentan con distintas intensidades con
el fin de determinar el umbral.
A travs de los estudios se ha demostrado que el umbral que se necesita para una seal que esta
enmascarada por un ruido, es menor cuando el ruido/seal se presenta de una forma particular
en ambos odos.
Uno de los procesos de la audicin es la fusin biaural, que es una funcin del Procesamiento
Auditivo (Central), que se favorece al usar los dos odos y permite detectar, con ms facilidad,
una seal frente a un ruido. Este es un fenmeno psicoacstico[72]
A travs de la prueba de Masking Level Difference (MLD) se evala esta funcin, utilizando el
umbral diferencial del enmascaramiento (MLD) a 500 Hz.
El poder detectar una seal junto a un ruido se hace ms fcil si se hacen cambios en el perodo
interaurales entre la seal o el ruido. Esta percepcin es lo que le llamamos MLD y se puede
medir.
El Masking Level Difference (MLD) se puede definir como la diferencia en dB entre los
umbrales que se obtienen con el ruido (N) y la seal (S) en ambos odos en fase y los umbrales
se obtienen cuando:
Cuando el tono va con una diferencia o antifsica de 180 (Sp) entre un odo yotro y el ruido
va en homofsico en ambos odos.
Cuando el tono van en homofsico en ambos odos y el ruido va en antifsico de 180
(Np)[73]
El resultado de esta prueba se obtiene con la deteccin del umbral por el paciente ante estas
dos condiciones.
"Se le da la siguiente instruccin al nio: "vas a escuchar una serie de ruidos que
suena como "shhhhhhhhhhhhhhhh" El nio tiene que responder "si/no" cuando
escucha el sonido o la seal en el ruido".
La prueba consta de 10 de SoNo (homofsicos) estmulos, 12 SpNo (antifsicos) y 11
explosiones sin tono (NT)
El protocolo se presenta en tres condiciones (SoNo, SpNo y NT) ms o menos en tres bloques.
Utilizando MLD, para estudiar respuesta del tronco cerebral, da la ventaja del topodiagnstico;
o sea permite determinar sitio de lesin. Sensible para lesiones inferiores del Tronco Cerebral y
Cortical.
Estudios han determinado valores de 10,6 dB con una desviacin estndar de 1,95 dB donde el
tono se encuentra antifsico y el ruido en homofsico (entre un odo y otro).
Noffsinger et al (21) demostraron correlacin de esta prueba en las latencias I, II, III de
Potenciales Evocados Auditivos del Tallo. Ellos encontraron bajas puntuaciones en MLD y
latencias desfasadas en los PEAT.
Esta prueba requiere audicin normal, simtrica y bilateral para poder interpretar
correctamente los resultados.
Descripcin de las pruebas de Procesamiento Auditivo Central
Test
Monoaural
es
Caracterstica Estmulo
Habilidad
Evaluada
Sensible a
lesin o
Disfuncin
Habla con
ruido de
fondo
Baja redundancia con ruido competitivo
Lista de
palabras
sobre ruido
de fondo,
presentadas
a 50 dB sobre
el umbral
liminar
Cierre
Auditivo
Tronco Cerebral
Bajo.
Corteza Cerebral.
Habla
Filtrada
Baja redundancia
Filtro de pasa bajo
Palabras
monosilbica
s filtradas en
las
frecuencias
agudas.
Se presentan
a 50 dB sobre
el umbral
tonal
Cierre
Auditivo
Identifica la
presencia de una
lesin, pero no su
localizacin
especfica.
Tronco Cerebral.
Corteza Cerebral.
SSI-MCI
(Test de
identificacin
de frases
sintticas con
mensaje-
competitivo
ipsilateral)
Baja redundancia con mensajes
competitivos. Exige
respuestamotor(sealar imagencorrespondi
ente a la sentencia)
Diez frases
presentadas
con una
seal
competitiva
ipsilateral. Se
presenta a 40
dB sobre el
liminar tonal
Cierre
Auditivo.
Figura/Fondo
auditivo
Tronco Cerebral
Bajo.
Habilidad
de atencinselecti
va.
Crtex (atencin
selectiva)
Test de
Patrones de
Frecuencia
(PPS)
Patrones Temporales
Treinta
presentacion
es de tres
estmulos
con variacin
de
frecuencias.
Se presenta
30 dB sobre
el liminar
Reconocimien
to de patrones
de
frecuencias.
Secuenciacin
Temporal
Nominacin
Hemisfrica
Transferencia
Interhemisfrica
CUADRO 9. DESCRIPCIN GENERAL DE LOS PRUEBAS
COMPORTAMENTALES (MONOAURALES)
Test Binaurales Caracterstica Estmulo
Habilidad
Evaluada
Sensible a lesin
o Disfuncin
Dicotic Digits
(Dgitos Dicticos)
Presentacin
dictica de
nmeros
Se presentan
simultneamente 20
pares de dgitos (uno en
cada odo) a 50 dB
sobre el liminar tonal
Integracin y
separacin binaural
Tronco cerebral.
Cuerpo calloso.
Cortical. Atrs o
neuromaduracional
delsistema
nervioso auditivo
central
Fusin Binaural
Presentacin
dictica de palabras
monosilbicas.
Filtro paso bajo
y filtro paso alto.
Se presentan 25
palabras monosilbicas
modificadas
electrnicamente
por medio de filtros
paso bajo y paso alto a
uno y otro odo
simultneamente.
Interaccin
Binaural
Tronco Cerebral
Staggered Spondaic
WordTest (SSW)
Presentacin
dictica dedos
pares de palabras,
de las cuales las dos
centrales se
Se presentan 40 pares
de bislabos, uno en
cada odo. En cada tem
se presentan dos
palabras por odo, la
Memoria auditiva y
figura fondo
auditivo
Tronco cerebral.
Cuerpo calloso.
Cortical.
encuentran
parcialmente
superpuestas.
Requiere una
respuesta auditivo-
motora verbal
ltima slaba de la
segunda palabra
del primer par aparece
superpuesta a la slaba
inicial de
la primera palabra del
segundo par
CUADRO 10. DESCRIPCIN GENERAL DE LOS PRUEBAS COMPORTAMENTALES
(BINAURALES)
Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media (PEALM)
El concepto de potencial evocado en esta investigacin es importante ya que se trata de
evidenciar posibles anormalidades en las latencias de registro de los potenciales de latencia
media, que registra respuesta neurofisiolgicas a nivel de la corteza auditiva primaria.
La medida que permite clasificar con mejor criterio estas respuestas neurofisiolgicas es la
latencia, tiempo que transcurre entre el estmulo y la respuesta.
El primero en realizar una clasificacin de los potenciales segn las latencias fue Davis:
Respuesta rpidas: latencias menores de 50 ms (respuesta de
diferentes estructuras neuronales de la va auditiva incluyendo la corteza baja)
Respuesta lentas: son latencias que ocurren entre 50 y 100 ms. Corresponde a respuestas
de la corteza auditiva primaria.
Respuestas tardas: son las que ocurren entre 100 a 300 ms y corresponde a las reas
corticales de asociacin.

Figura 28. Potenciales Evocados Auditivos rpidos, medias y lentas
Entre las pruebas que utiliza la investigacin, estn los Potenciales Evocados Auditivos de
Latencia Media (PEALM), por lo que se hace una descripcin del registro que se obtiene con
dichos potenciales. Fue descrito por primera vez por Geisier et al. en 1958.
En Panam el Potencial que se aplica en los Centros Mdicos Institucionales son los
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo, por lo que ser de gran importancia, en el rea
cientfica, los resultados que arrojen los Potenciales de Latencia Media (PEALM) en
la evaluacin de la poblacin escolar que presentan trastornos de conductas tpicas
a problemas de Procesamiento Auditivo (Central).
Las latencias se registran entre los 15 y 80 ms y presentan cuatro componentes: Na, Pa, Nb y
Pb, entre los que Pa y Pb son dominantes.[74]

Figura 29. Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media (PEALM)
En Potencial Evocado Auditivo de Latencia Media (PEALM) tiene seis picos secuenciados
positivos (P) y negativos (N) designados alfabticamente con letras minsculas:
No (8 ms)
Po (12 ms)
Na (18 ms)
Pa (30 ms)
Nb (40 ms)
P1 o Pb (50 ms)

Figura 30. Forma normal de las latencias en los PEALM
Esta forma de representar los PEALM ha sido utilizada universalmente y fue introducida por
Goldstein y Rodman en 1967. La onda Po no est considerada en la actualidad como los
componentes del PEALM. Los componentes Na, Pa y Nb son las ms estudiadas por su
amplitud y estabilidad. El Pb es muy variable y no siempre est presente en los sujetos
normales.
Los Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media (PEALM) son influenciados por el
sueo, el nivel de alerta, edad o anestsicos. Lasondas antes de 30 ms son estables pero
mayores, son susceptibles a cambio por el sueo. Por ejemplo el Pb desaparece en la fase del
sueo III y IV y el Pa disminuye su amplitud.[75]
Los componentes Na y Pa solo varan su morfologa muy poco por maduracin y la amplitud
aumenta entre los 3 a 4 aos disminuyendo despus.
Cambios en las latencias segn Rodrguez Sez:[76]
Disminucin hasta el primer ao
Aumento entre 2 a 3 aos
Cada significativa entre 5 a 6 aos
Aumento ligero hasta los 18-21 aos
Por la latencia de los componentes de los PEALM los sitios donde se generan los mismos se
localizan en la regin tlamo-cortical, en la corteza auditiva primaria y/o en las regiones
corticales primarias:
Na: posible que se genere en las estructuras de mesencfalo o en la corteza auditiva.
Pa: en la corteza auditiva primaria y de fuentes subcorticales, especficamente en la parte
posterior del Giro de Heschl.
Nb: en la corteza auditiva o a la mitad del cerebro
P1 o Pb: cerca de la corteza auditiva primaria.
Se concluye que las Ondas Na y Nb (negativas) y el Pa (positivo) son las ms importantes en
los PEALM. Se presentan en la mayora de los pacientes, son replicables y se pueden obtener
con diferentes tipos de estmulos.
Por ser un potencial que da la posibilidad de evaluar la va auditiva por frecuencia especfica ha
sido estudiado para propsitos audiomtricos, esta es la gran diferencia entre los Potenciales
Evocados Auditivos de Tallo Cerebral. La otra diferencia es que por evaluar centros corticales
auditivos permite la posibilidad de estudiar los procesos centrales de las habilidades
lingsticas.[77]
Por todo lo sealado el componente o pico Pa es el ms robusto, prominente y consistente, su
registro permite verificar la integridad de la va auditiva hasta la regin tlamocortical de la
corteza auditiva primaria.
La latencia de las ondas del PEALM aumenta disminuyendo la intensidad del estmulo. Cuando
se estimula a altas frecuencias, la amplitud disminuye y esto se asocia por la disminucin de la
respuesta neuronal del sistema auditivo central.
Los siguientes cuadros proponen valores de latencias y amplitud (Cuadro 26 y 27
respectivamente) del Pa segn intensidad y frecuencia obtenidas a travs de estudio sobre
"Audiometra Estimada a partir del Potencial Evocado Auditivo de Latencia Media" realizada
por Agar Karina Quintana Lpez para obtener el grado de Maestro
en Ciencias en Ingeniera Biomdica en la UniversidadAutnoma Metropolitana en Mayo de
2010.

La latencia del componente Pa disminuye al aumentar la intensidad y/o la frecuencia de
estimulacin. La amplitud del Pa no tiene un patrn determinable pero se observa un
incremento al aumentar intensidad y tiende a disminuir a medida que aumenta la frecuencia.
CUARTO CAPITULO
Metodologa
Planteamiento del Problema
Despus de haber revisado la literatura o bibliografa latinoamericana se encontr
poca informacin sobre estudios que utilicen pruebas de Escucha Dicticas (ED) y
Electrofisiolgicas, como los de Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media, (PEALM)
para apoyar eldiagnstico de nios con trastornos de Procesamiento Auditivo (Central).
El individuo es un ser integral que se va desarrollando anatmicamente y sensorialmente desde
el vientre; y con el factor ambiental termina su crecimiento. Este crecimiento desarrolla en el
nio habilidades como el aprendizaje que le permite asimilar los estmulos externos para un
cambio de conducta. Los conocimientos que el nio adquiere por sus experiencias de su medio
le permiten estructurar la informacin para poderla procesar, para esto necesita de su
atencin, organizacin, discriminacin, seleccin y de un lenguajecoherente.
El nio que presenta trastornos de Procesamiento Auditivo (Central) se ver limitado en su
rendimiento acadmico, ya que sus habilidades lingsticas como la ejecucin de rdenes
complejas mostrarn una gran dificultad por no poder procesar la informacin a pesar de
presentar audicin normal.
Al igual los nios pueden presentar comportamiento irregular en la casa y en los salones de
clases generando preocupacin en los padres de familia y educadores.
Por lo que se sugiere adicionar al estudio de los nios con dicho trastorno evaluaciones de
Escucha Dictica (ED) y Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media (PEALM)
Despus de una Anamnesis completa, donde se reflejen detalles clnicos que sugieran posibles
trastornos de Procesamiento Auditivo Central se seleccionar el tipo de prueba dictica
buscando sitio de la lesin a nivel cortical.
4.2. Justificacin
Los trastornos como la atencin, memoria e hiperactividad forman parte de un conjunto de
conductas que los padres, educadores y profesionales se enfrentan a diario sin tener, muchas
veces claro, el diagnstico y pronstico del nio que lo padece. Son nios que presentan
sensibilidad auditiva normal y pruebas psicomtricas sin alteracin intelectual y pasan
desapercibidos por la normalidad des sus estudios auditivos perifricos.
En la actualidad los profesionales que tienen la responsabilidad de detectar, evaluar y
rehabilitar nios con posibles trastornos del procesamiento auditivo central cuentan con poco
material estandarizado para realizar pruebas dicticas o poca experiencia en los Potenciales
Evocados Auditivos de Latencia Media, para determinar el compromiso neuronal de los
generadores corticales responsable de la actividad de procesar la informacin.
Nuestra experiencia en estudio de Procesamiento Auditivo (Central) a travs de pruebas
Dicticas ha sido enriquecedora ya que en el ao 2003, para obtener el Ttulo de Especialista
en Audiologa Clnica, se realiz una investigacin aplicando la prueba Dictica BEPADI para
estudiar las habilidades lingsticas en nios con bajo y alto rendimiento.
Es importante que los gabinetes de Audiologa cuenten con pruebas de Escucha Dicticas y
estudios electrofisiolgicos como los Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media
(PEALM) que permitan evaluar el Procesamiento Auditivo Central.
Por todo lo sealado es importante hacer un llamado de atencin a todos los especialistas, que
tienen la responsabilidad de detectar, evaluar y rehabilitar, a motivarse para aplicar pruebas
dicticas y electrofisiolgicas como un medio ms para diagnosticar estos trastornos de
procesamiento.
4.3. HIPOTESIS
Existe diferencias significativas entre los resultados de las pruebas de Dgitos Dicticos,
Prueba Masking Level Difference (MLD), Pruebas de Pitch Pattern Sequence (PPS, versin
para nios) entre los nios con y sin conductas caractersticas de posibles trastornos en las
habilidades auditivas centrales?
Existe deformacin en la morfologa, bajo voltaje o latencias fuera de los parmetros
normales en las Ondas I, III y V del Potencial Evocado Auditivo entre los
nios con y sin conductas caractersticas de posibles trastornos en las habilidades auditivas
centrales?
Existe diferencia en las latencias del Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media
(PEALM) en nios con y sin conductas caractersticas de posibles trastornos del
Procesamiento Auditivo (Central)?
Existen diferencias significativas entre las edades evaluadas entre los
nios con y sin conductas caractersticas de posibles trastornos en las habilidades auditivas
centrales?
4.4. OBJETIVO GENERAL
Establecer la importancia, dentro del gabinete audiolgico, la evaluacin del Procesamiento
Auditivo (Central) a travs de pruebas Dicticas en los nios con y sin conductas
caractersticas de posibles trastornos en las habilidades auditivas centrales.
Establecer la importancia de utilizar los Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media,
en la evaluacin de la funcionalidad de la Va Auditiva en nios con y sin conductas
caractersticas de posibles trastornos en las habilidades auditivas centrales.
Documentar recomendaciones para los nios que muestren trastornos en las habilidades
lingstica
4.5. OBJETIVOS ESPECFICOS
Establecer niveles porcentuales con pruebas Dicticas en los nios de 7 a 8 aos 11 meses de
edad con y sin conductas caractersticas de posibles trastornos en las habilidades auditivas
centrales
Establecer niveles porcentuales con pruebas de Procesamiento Temporal en los nios de 7 a
8 aos 11 meses de edad con y sinconductas caractersticas de posibles trastornos en las
habilidades auditivas centrales
4.6. Tipo de estudio
La presente investigacin es de tipo correlacional/cualitativo y de accin ya que se mide el
grado de relacin que existe entre dos o msvariables y se concluye con recomendaciones
o soluciones para padres, educadores y profesionales que tienen la responsabilidad de convivir,
manejar emociones y conductas, detectar, evaluar y rehabilitar los nios conductas
caractersticas de posibles trastornos en las habilidades auditivas centrales
4.7. Diseo de la investigacin
La investigacin cuenta con un grupo de profesionales que permite que dicho estudio pueda
servir de consulta para futuras publicaciones profundizando la evaluacin del Procesamiento
Central Auditivo por su complejidad a nivel cortical:
Neurofisilogo
Otorrinolaringlogo
Audilogo Clnico
Fonoaudilogo
Psiclogo
Educador
Padres de Familia en dicha investigacin se trabajan dos tipos de variables:
Variable Independiente: Edad y cuestionario sobre "Conductas observadas en nios con
trastornos de Procesamiento Auditivo (Central) (PCA)"
Variable Dependiente: Pruebas Dicticas, Potenciales Evocados Auditivos de Latencia
Media (PEALM) y de Tallo, Prueba deInteligencia, Audiometra Tonal, Logoaudiometra
(SRT) e Inmitancia Acstica.
Recordar que las variables independientes se eligen libremente, se pueden manejar o
manipular para confirmar su relacin o efecto con las variables dependientes.
4.8. Poblacin y muestra
La investigacin se realiza en la Escuela Juan T. del Busto, Centro Educativo Primario Pblico
con una poblacin de 212 alumnos de 7 a 8 aos 11 meses con una muestra del 20 % haciendo
un total de 40 nios seleccionados (20 nios con y 20 sin conductas caractersticas de posibles
trastornos del Procesamiento Auditivo (Central).
La muestra se selecciona a travs del cuestionario sobre: "Conductas observadas en nios
con trastornos de Procesamiento Auditivo Central (PCA)" aplicadas por los
educadores y discutida con los padres de familia. Dichas conductas fueron seleccionadas a
travs de mltiples bibliografas encontradas en diferentes estudios sobre el tema. (Anexo 1)
4.9. Criterios de inclusin
Nios(as) de 7 aos 11 meses y 8 aos 11 meses
Nios(as) con conductas caractersticas de posibles trastornos de Procesamiento Auditivo
(Central)
Nios(as) sin conductas caractersticas de posibles trastornos de Procesamiento Auditivo
(Central)
Nios(as) con Audicin Normal (dficit no mayor de 20 dB)
Nios(as) sin patologa del odo medio. Timpanograma Tipo A[78]segn Jerger 1970, con o
sin presencia de Reflejos Acsticos Ipsi y Contralaterales para las frecuencias de 500, 1000,
2000 y 4000 Hz.
Nios(as) con pruebas de Coeficiente Intelectual normales y/o limtrofes
Consentimiento de los padre para el estudio.
4.10. Criterios de exclusin
Patologa agregada
Imposibilidad de evaluar con las pruebas electrofisiolgicas
Rechazo por razones personales o debido al ambiente hospitalario.
4.11. Equipos y materiales utilizados
Audimetro Clnico Interacoustic Modelo AD 229 de un solo canal, con auriculares TDH-39
Audimetro Clnico ITERA II Madsen de un solo canal, con auriculares TDH-39, con dos
salidas de CD
Impedancimetro Interacoustic Az 26
GSI Audera para los Potenciales Evocados Auditivos de Tallo (PEAT) y Potenciales
Evocados Auditivos de Latencia Media (PEALM), con auriculares de insercin.
Productor de CD Sony modelo D-NE240
CD con las Pruebas Dicticas (Dgitos Dicticos (Anexo 6), Prueba Masking Level Difference
(MLD) (Anexo 9), Pruebas de Pitch Pattern Sequence (PPS, versin para nios) (Anexo 8),
Prueba Random Gap Detection Test (RGDT) (Anexo 7)
4.12. Procedimiento
Se inicia la investigacin con el cuestionario que los profesores llenaron para seleccionar a los
nios. Una vez seleccionado se hace una nota de consentimiento a los padres, (Anexo
2). Seguidamente se aplican la Anamnesis o Historia Clnica a los padres (Anexo 3). El
estudio para evaluar a los nios se inicia con la exploracin Otoscpica para examinar el
Conducto Auditivo Externo y la Membrana Timpnica descartando posibles alteraciones. Una
vez realizado este procedimiento se procede con la prueba de Inmitancia Acstica, prueba
sencilla y objetiva que evala el complejo timpanosicular, el funcionamiento del odo medio, la
Trompa de Eustaquio y con los Reflejos Estapediales podemos determinar la presencia de
hipoacusia neurosensorial. Esta evaluacin se realiza a travs del Impedancimetro a travs de
una oliva que recoge la informacin y la registra el propio equipo. (Anexo 4)
Despus de determinar el buen funcionamiento del odo medio con Timpanograma Tipo A
(ambos odos), con o sin Reflejos Acsticos Ipsi y Contralaterales (500, 1000, 2000 y 4000 Hz)
presentes, se realiza la Audiometra Tonal con tonos puros para determinar lo sensibilidad
auditiva.
Esta prueba se realiza con un Audimetro Interacoustic Modelo AD 229 dentro de una Cmara
Sonoamortiguada. Antes de colocar los auriculares TDH-39 con el cuidado de no colapsar el
pabelln (el auricular azul en el odo izquierdo y el rojo en el derecho), se le da instrucciones de
levantar la mano aunque escuche los pitidos muy bajitos y bajarla rpidamente. Se le hace
hincapi. "que escuchar bajito tambin es escuchar" y que debe levantar la mano cada
vez que escuche los pitidos.
Para que el nio se sienta seguro, antes de cerrar la puerta de la Cmara Sonoamortiguada e
iniciar la prueba, se le dice que si necesita comunicarse con nosotros lo puede hacer sin ningn
problema "todo lo que digas adentro de la cmara se escucha afuera".
Se inicia la prueba en la frecuencia 1000 Hz (siendo la frecuencia ms robusta), evaluando
rpidamente cada odo, y se selecciona el odo que tuvo mejor respuesta. Una vez seleccionado
el odo se contina con las frecuencias 2000, 3000, 4000, 8000, 500, y 250 Hz. Se inicia con
una intensidad entre 35 a 45 dB, disminuyendo 10 dB cada vez de una respuesta positiva hasta
encontrar el mnimo nivel de sensibilidad auditiva. En este estudio se ubic el umbral auditivo
no mayor de 10 dB. Estas respuestas son registradas en la hoja audiomtrica con una
cruz (X) de color azul para el odo izquierdo y un crculo rojo (0) para el odio derecho. Esta
primera etapa de la evaluacin, los sonidos son presentados y transmitido a travs del aire por
los auriculares TDH-39. La segunda presentacin del sonidose hace a travs de los huesos de la
cabeza, utilizando un vibrador que se coloca detrs de la oreja (evaluando las frecuencias 500,
1000, 2000 y 4000 Hz) utilizando el signo de mayor o menor (<, >) con color rojo para el odo
derecho y azul para el izquierdo. (Anexo 5)
La prueba de Logoaudiometra se inicia con el promedio de los tonos puros (500, 1000 y 2000
Hz) Esta prueba evala la capacidad que tiene un sujeto para escuchar y entender el lenguaje.
Se presentan palabras bisilbicas a un nivel de escucha cmodo y se va disminuyendo la
intensidad hasta encontrar el 50 % de acierto (SRT).
Al terminar la evaluacin auditiva perifrica iniciamos las pruebas Electrofisiolgicas con los
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo e inmediatamente con las de Latencia Media ya que se
utilizan los mismos electrodos para sus registros.
Se le da indicacin al nio que debe estar tranquilo en la camilla para poder realizar con
tranquilidad la prueba. Primeramente se debe limpiar con una pasta abrasiva el rea donde van
a colocarse los electrodos (vertex, retroauricular y la frente) para evitar interferencias
y resistencia. Se colocan los electrodos con una pasta conductora.
La interface cuenta con dos canales para su registro y se colocan los electrodos de la siguiente
forma:
Se coloca un puente entre los canales para evaluar (Ipsi y Contralateralmente) en las dos
salidas positivas. En el primer electrodo se inserta en el puente positivo de la interface y con
la pasta conductora se fija en el cuero cabelludo (Cz). Este electrodo es el que registra la
informacin del odo que se va a evaluar
El siguiente electrodo se inserta en la salida negativa de la interface del primer canal y con la
pasta conductora se fija en la regin retroauricular del odo que se va evaluar
El siguiente electrodo se inserta en la salida negativa del segundo canal y con la pasta
conductora se fija en la regin retroauricular de odo contralateral de la evaluacin.
El siguiente electrodo se inserta en la salida de tierra que es comn a ambos canales de la
interface y con la pasta conductora se fija en la frente (Fpz).
Antes de iniciar la prueba se debe realizar las impedancias de los electrodos para evitar
interferencia; las misma deben ser menores o iguales a 0.2 ohm.
Esta actividad neuronal sucede en un periodo de tiempo que va desde los 2 a los 10 ms.
Registra la actividad desde la cclea al lemnisco lateral.
El objetivo es registrar la Onda V que nos sugiere va auditiva sin problema de conduccin.
4.13. Resultados
4.13.1 Muestra
Se utiliza el programa estadstico SPSS para establecer la media, mediana, desviacin estndar
y/o porcentaje de las variables utilizadas en la investigacin. Se determinaron lmites de
confianza de 95% para la media.
Fueron seleccionados 40 nios de los cuales asistieron 26 y 19 cumplieron con los parmetros
de la investigacin.
A continuacin presentare una serie de cuadros estadsticos que nos permite conocer como
qued distribuida la muestra.

CUADRO 15. MUESTRA DE ESTUDIO POR GNERO Y CONDUCTA

Estamos conscientes que la muestra no es significativa para mostrar porcentajes que permitan
generalizar pero hace considerar, segn los resultados, la importancia de contar en los
gabinetes de audiologa pruebas de Escucha Dictica y Potenciales Evocados Auditivos de
Latencia Media (PAELM) para evaluar a nios con o sin conductas caractersticas de
trastornos de Procesamiento Auditivo (Central), ya que el Grupo N 1, sin conductas,
presentaron tambin cierto trastorno en el Procesamiento Auditivo (Central). Los resultados de
las evaluaciones de Escucha Dicticas en nios sin trastornos aparentes de Procesamiento
Auditivo (Central), permite sealar que dichas pruebas son importantes aplicarlas cuando los
padres informan que ayudan a sus hijos en ciertas tareas escolares como dictados, copiar,
secuencias o que deben repetir varias veces las instrucciones para que puedan realizar la
actividad.
Muchos padres llevan a sus hijos a consulta para realizar la audiometra pensando que tienen
problemas auditivos por ser poco caso, como usualmente se dice. Estos nios deben ser
evaluados con Pruebas de Escucha Dicticas para determinar el grado de dificultad en las
mismas.
Estas grficas son extrapoladas del cuestionario que se aplic para seleccionar la muestra. El
52.6 % son nios y el 47.4 % nias. Segn la edad el 52.6 % son de 7 aos a 7 aos 11 meses y
47.4 % son de 8 aos a 8 aos 11 meses. El grupo sin conductas representan el 47.4 % de los
cuales el 60 % son nios de 7 aos a 7 aos 11 meses y el 40 % nios de 8 aos a 8 aos 11
meses. El 52.6 % representa el grupo conconductas de los cuales el 40 % corresponde a los
nios de 7 aos a 7 aos 11 meses y el 60 % al grupo de 8 aos a 8 aos 11 meses.
4.13.2 Resultados de las pruebas utilizadas en la investigacin
Para realizar dicha investigacin se apoy en pruebas y procedimientos que indicaron ninguna
patologa de odo medio agregada.
Despus de haber realizado la otoscopia se refirieron dos nios al Otorrinolaringlogo, por
tapn de cera bilateral; realizado el procedimiento de extraccin del cuerpo extrao se
incorporan al grupo evaluado.
4.13.3 Resultados de la Inmitancia Acstica
Un resultado interesante de esta investigacin fue un ligero aumento en el Volumen y de la
Complianza en el grupo de nios conconductas caractersticas de trastornos en el
Procesamiento Auditivo (Central). En la literatura revisada no se encontr informacin de
estudios correlacionados con resultados de la Inmitancia acstica y los trastornos del
Procesamiento Auditivo (Central)
CUADRO 16. VOLUMEN Y COMPLIANZA SEGN CONDUCTAS

El anlisis de los Reflejos Estapediales en los nios con conductas caractersticas de trastornos
en Procesamiento Auditivo (Central) no muestra una marcada ausencia del Reflejo
Contralateral en la frecuencia 4000 Hz de ambos odos
Cuando se estudia el Reflejo Estapedial tanto en su va ipsilateral o contralateral es importante
que las fibras y ncleos del VIII par, sus sinapsis con el complejo olivar superior, el VII par
de ambos lados deben estar sin alteraciones. Nos encontramos con un nio conconductas
caractersticas de trastornos de Procesamiento Auditivo (Central) sin reflejo contralateral de un
solo odo indicativo de posible dao despus del Complejo Olivar Superior.
GRFICA 1. COMPARACION DEL VOLUMEN Y COMPLIANZA
DEL OIDO DERECHO E IZQUIERDO. SIN CONDUCTAS

GRFICA 2. VOLUMEN Y COMPLIANZA DEL OIDO DERECHO E IZQUIERDO.
CONCONDUCTAS

El Reflejo Estapedial en 4000 Hz es muy inestable en personas normales y no se sabe por qu y
el grupo de nios con conductas se observa que el 70 % (Cuadro 14) presentan ausencia del
mismo en dicha frecuencia. Hay que tener cuidado con esto ya que esto es indicio de un
problema retrococlear. Es importante analizar todos los resultados de todas las pruebas.
CUADRO 17 ANALISIS DEL REFLEJO CONTRALATERAL EN 4000 Hz EN
AMBOS ODOS GRUPOS.

4.13.4 Resultado de la Audiometra Tonal
Para el anlisis de la Audiometra Tonal se tom en cuenta el promedio de los tonos puros
(500, 1000 y 2000 Hz).
CUADRO 18. MEDIA, MEDIANA Y DESV. /ESTNDAR DE LOS PROMEDIOS
DE LOS TONOS PUROS POR GRUPO

El Cuadro 18 nos muestra los valores obtenidos de los umbrales auditivos de ambos grupos.
Los dos grupos muestran umbrales muy parecidos pero al analizar el Promedio del umbral de
Captacin (SRT) el grupo de nios con conductas caractersticas de posibles trastornos en el
Procesamiento Auditivo (Central) se observan elevadas lo que podra indicar dificultad para
procesar la informacin.
CUADRO 19. MEDIA, DESV. /ESTNDAR DE LA CAPTACION DEL LENGUAJE
POR GRUPO Y OIDO

1: 0 dB, 2: 5 dB, 3: 10 dB, 4: 15 dB
Este cuadro muestra que los nios con conductas mostraron respuesta de Captacin de 5 a 15
dB mientras que los nios sin conductas su mnimo fue de 0 a 10 dB. Estos resultados se
reflejan en los promedios de la Captacin de Lenguaje donde los nios con conductas
presentan, a pesar que sus umbrales tonales son parejos en ambos grupos, cierta dificultad
para entender palabras bisilbicas de lxico infantil.
GRFICA 3. PROMEDIO DEL UMBRAL DE CAPTACIN DEL LENGUAJE (SRT)
EN AMBAS EDADES (7AOS A 8 AOS A 8 AOS 11 MESES)

OD: odo derecho, OI: odo izquierdo, SC: sin conducta, CC: con conducta
Esta primera parte del estudio nos permite mencionar, por la naturaleza de la investigacin, lo
siguiente:
Umbrales Tonales parecidos en ambos odos con cierta ventaja en el odo derecho.
La Captacin de Lenguaje en el Grupo 2, nios con conductas caractersticas de trastornos
en el Procesamiento Auditivo (Central), con umbrales superiores indicativo cierta dificultad
para procesar la informacin.
Los dos grupos evaluados, con o sin conductas caractersticas de trastornos de
Procesamiento Auditivo (Central) su moda se ubic en 10 dB.
4.13.5 Resultado de los Potenciales Evocados Auditivos (PEAT)
El voltaje y la morfologa de las ondas de los Potenciales Evocados Auditivos est muy ligadas a
la sincronizacin neural del VIII par. Una distorsin de estos dos elementos estudiados de los
Potenciales nos refleja una desincronizacin neural a nivel de la porcin distal del nervio
auditivo y de los ncleos cocleares. Esta deformacin de la Onda I y su hipovoltaje en los
nios con conductas caractersticas con trastornos de Procesamiento Auditivo (Central) en
este estudio nos indican dificultad para procesar la informacin.
El 30 % de los nios con conductas caractersticas de trastornos de Procesamiento Auditivo
(Central) presentaron ausencia de la Onda I, el 30 % mostraron latencia en el Odo Derecho y
20 % en el Odo Izquierdo. Solo el 20% presentaron latencias en ambos odos.
Los nios sin conductas tambin presentaron un 33 % ausencia de la Onda I y 22 % ausencia
de latencia en el odo izquierdo y el 44 % mostraron latencias en ambos odos.
De los dos nios sin conductas que presentaron ausencia de reflejos tambin mostraron
latencias medias prolongadas.
El promedio y la mediana de ambos grupos mostraron niveles de latencia con muy poca
diferencia indicativo que la edad y las caractersticas conductuales, en este estudio, no fueron
determinantes para aseverar una relacin directa de posibles trastornos de Procesamiento
Auditivo (Central). El total de la muestra hace difcil afirmar lo contrario pero ser interesante
realizar otros estudios con una poblacin mayor para despejar las incgnitas que surgen en la
medida que se analizan los resultados.
Los siguientes cuadros y grficas nos permiten visualizar lo mencionado en los prrafos.
CUADRO 20. RESULTADO GENERAL DE LOS P.E.A.T. POR GRUPO

CUADRO 21. RESULTADO GENERAL DE LOS P.E.A.T. POR GRUPO Y EDAD

GRFICA 4. PORCENTAJE DE AUSENCIA Y PRESENCIA DE LAS ONDAS I, III Y V
DE LOS P.E.A. POR GRUPO


GRFICA 5. PROMEDIO DE LAS LATENCIAS DE LOS P.E.A.T. AMBOS GRUPOS

OD: odo derecho, OI: odo izquierdo, SC: sin conducta, CC: con conducta PEAT:
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo
GRFICA 6. DESVIACIN ESTNDAR DE LAS LATENCIAS DE LOS
P.E.A.T.AMBOS GRUPOS

OD: odo derecho, OI: odo izquierdo, SC: sin conducta, CC: con conducta PEAT:
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo
4.13.6 Resultado de los Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media (PEALM)
Las latencias de los PEALM nos indican el sitio donde se generan y los mismos se localizan en
la regin tlamo-cortical, en la corteza auditiva primaria y/o en las regiones corticales
primarias.
El componente Na se genera posiblemente en las estructuras del mesencfalo o en la corteza
auditiva; el Pa en la corteza primaria y de fuentes subcorticales, especficamente en la parte
posterior del Giro de Heschl y el Nb en la corteza auditiva o a la mitad del cerebro.
El promedio de los dos grupos muestras valores Na, Pa y Nb similares aunque hubo nios con
latencias prolongadas indicativo de posibles trastornos en la regin tlamo-cortical de la
corteza auditiva primaria. Estos nios, mostraron problemas en las pruebas dicticas por lo
que nos permite determinar trastornos en los procesos centrales de las habilidades lingsticas.
Los siguientes cuadros y grficas nos muestran los resultados de los Potenciales de Latencia
Media.
CUADRO 22. RESULTADO GENERAL DE LOS P.E.A.L.M. AMBOS GRUPOS

GRFICA 7. PROMEDIO DE LAS LATENCIAS DE LOS P.E.A.L.M. AMBOS GRUPOS

OD: odo derecho, OI: odo izquierdo, SC: sin conducta, CC: con conducta PEALM:
Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media
Podemos extrapolar que la media de ambos grupos es similar aunque al evaluar
individualmente se observ tres nios con y sinconductas con latencias prolongada en la Na,
Pa, o Nb.
El Componente Na del Potencial de Latencia Media en el equipo AUDERA se present
alrededor de 21 ms el Pa de 32 ms y el Nb a 41 ms.
Tomando como referencia estos valores se seleccion nios que mostraban respuestas a niveles
de:
Na: >22 ms
Pa: >32 ms
Nb: >41 ms para ser comparados con las pruebas de Escucha Dictica y determinar la
relacin entre Potenciales de Latencia Media y trastorno del Procesamiento Auditivo
(Central).
Tres de diez de los nios con conductas mostraron latencias mayores de 22 (Na), 32 (Pa) y 41
(Nb) haciendo un total del 30% de la muestra. Los nios sin conductas tambin mostraron
latencias prolongadas, tres de los nueve evaluados lo cual corresponde al 30 % de la muestra.
Este porcentaje se corrobora con la Anamnesis que se aplic a cada padre de familia. Los
padres se esfuerzan para que sus nios no presenten dificultad en la escuela y realizan tareas en
casa para ayudarles en la faena escolar.
4.13.7 Resultado de la Prueba Dictica Masking Level Difference (MLD) 500.
SpNo: tono en desfase de 180 (Sp) entre un odo y el otro y el ruido va en fase en ambos
odos
SoNo: tono va en fase en ambos odos y el ruido va en desfase de 180 (Np) entre un odo y el
otro
MLD (dB): diferencia en dB entre los umbrales que se obtienen con el ruido (N) y la seal (S)
en ambos odos
La literatura revisada indica que la normalizacin de la prueba diagnstica MLD en nios de 8
aos es de >8 dB, pero en nuestro estudio los nios con y sin conductas mostraron respuesta
entre 18 dB y 12 dB MLD
Sin embargo el Grupo 2 de nios con conductas caractersticas de trastornos en el
Procesamiento Auditivo (Central) el 40 % presentaron un nivel bajo de MLD entre 2 dB y 8 dB
caracterstico de nios con problema de fusin interaural, o problemas en el tronco cerebral a
nivel del complejo olivar superior. El resto de los nios evaluados en ambos grupos mostraron
una diferencia marcada entre 18 dB y 12 dB MLD.
CUADRO 23. RESUMEN DE MEDIDAS DEL VALOR MLD EN AMBOS GRUPOS

El siguiente cuadro nos muestra una desviacin estndar elevada en los nios con conductas
caractersticas de trastornos de Procesamiento Auditivo (Central) tanto para SoNo y SpNo.
CUADRO 24. MEDIDAS DE RESUMEN (SoNo y SpNo) DEL MLD EN
AMBOS GRUPOS

4.13.8 Resultado de la Prueba Dictica Prueba de Pitch Pattern
Sequence (PPS) (versin para nios)
El 40 % de los nios con conductas presentaron problemas con esta prueba dictica
estableciendo problemas a nivel del cuerpo calloso. El proceso de integracin cortical requiere
de una buena interconexin de ambos hemisferio para coordinar las respuestas. Estos nios
mostraron rendimiento bajos en dicha prueba.
Los nios con dificultades de aprendizaje tienen problemas de secuenciacin, que
generalmente impide las respuestas normales,manuales o verbales.
CUADRO 25. MEDIA DE LA PRUEBA DICTICA PITCH PATTERN SEQUENCE
(PPS) (versin para nios)

Este cuadro no muestra las inversiones que es un fenmeno normal, ocurre de 30 a 60 % del
total de errores en los sujetos normales. El revs puede ser consecuencia de un problema
de almacenamiento de memoria a corto plazo. Hubo dos nios uno con y otro sinpresentaron
altos porcentajes de inversin. El 70% de los nios que respondieron a la prueba lo
realizaron "talareando" la secuencia.
GRFICA 8. PROMEDIO DE LA PRUEBA DICTICA PPS (versin para nios)
AMBOS GRUPOS

OD: odo derecho, OI: odo izquierdo, SC: sin conducta, CC: con conducta, PPS:
Pitch Pattern Sequence
4.13.10 Resultado de la Prueba Dictica RANDOM GAP (RGDT)
El Grupo 1 muestra valores de promedio un poco ms elevados indicativo de cierta dificultad
para percibir o discriminar cambios mnimos acsticos de la seal que est relacionado, con la
anamnesis aplicada, de problemas de habla es estos cuatro nios que presentaron problemas
para realizar la prueba.
Los nios evaluados tanto en el grupo 1 como en el 2 presentaron dificultad para realizar esta
prueba.
CUADRO 26. PROMEDIO DE LA PRUEBA DICTICA RANDOM GAP (RGDT)
AMBOS GRUPOS

En la frecuencia 2000 Hz y en el clic los nios mostraron dificultad para responder a los
intervalos de tiempo. Aunque las respuestas de los nios se encuentran dentro de la
normalidad (<20 ms) hubo marcada dificultad para reconocer el intervalo de tiempo en las
Frecuencias 500, 2000 y el clic. Estos resultados hacen concomitancia con la Anamnesis
aplicada. Adems los padres nos revelan cierta dificultad de omisin en los dictados.
GRFICA 9. PROMEDIO DE LA PRUEBA DICTICA RAMDON GAP (RGDT)

cc: con conductas, sc: sin conductas
4.13.11 Resultado de la Prueba Dgitos Dicticos
La literatura revisada especifica que el porcentaje normal en nios de 7 aos es del 70 % para el
odo derecho y el 55 % para el izquierdo y para los nios de 8 aos es el 75% y 65%
respectivamente
El Grupo de nios con conductas caractersticas de trastornos de Procesamiento Auditivo
(Central) muestran, en el promedio, una marcada diferencia entre el odo derecho e izquierdo
condicin que no se observa en el Grupo sin conductas. Siempre se mantiene mejores
resultados por el odo derecho
CUADRO 27. RESUMEN DE LOS VALORES DE LA PRUEBA DE DIGITOS
DICTICOS. AMBOS GRUPOS

GRFICA 10. PROMEDIO DE LA PRUEBA DE DIGITOS DICTICOS. AMBOS
GRUPOS

4.13.12 Prueba Psicolgica de Goodenough
Esta prueba tiene gran aceptacin y crdito en la actualidad por lo que se opt utilizarla para
obtener, de una forma rpida y confiable, la edad mental de cada uno de los nios evaluados.
El siguiente cuadro nos muestra los resultados clasificados desde limtrofe hasta una
inteligencia normal alto.
CUADRO 28. VALORES DEL COEFICIENTE INTELECTUAL A TRAVS DE
LA PRUEBA GOODENOUGH

GRFICA 11. REPRESENTACIN EN BARRA

Conclusiones y Recomendaciones
Para establecer la relacin entre las diferentes variables y poderlas correlacionar con las
pruebas dicticas, electrofisiolgicas utilizadas se tom como base el programa
estadstico SPSS 20.0
Esta investigacin muestra resultados interesantes que enriquecern no solo al rea clnico
sino tambin a la parte educativa. Los maestros tendrn la oportunidad de tener a su alcance
resultados que le permitan establecer adecuaciones curriculares para los nios que presenten
trastornos para procesar la informacin.
Este estudio tuvo como objetivo documentar la importancia de contar con pruebas de
Procesamiento Auditivo (Central) y de Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media en
un gabinete audiolgico y de presentar porcentajes diferenciales entre las edades de 7 a 8 aos,
en nios con y sin conductas caracterstica de trastornos para procesar la informacin.
Estamos consciente que la muestra utilizada no es representativa para determinar porcentajes
de normalidad en nios sin conductas de trastornos de Procesamiento Auditivo Central
versus con conductas pero si se ha podido correlacionar pruebas de Escucha Dicticas con
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo y de Latencia Media permitiendo establecer la
importancia de contar con pruebas Electrofisiolgicas y de Escucha Dicticas para determinar
con claridad el trastorno de procesar habilidades lingsticas.
En, Panam, no se contaba con experiencia en la aplicacin de pruebas Electrofisiolgicas
como los P.E.A. de Latencia Media y las de Diagnstico Conductuales de Escucha Dictica
como las que se aplicaron en esta investigacin.
Los nios sin conductas me permitieron establecer replicabilidad en los componentes
de Potencia de Latencia Media (Na, Pa y Nb) y se estableci, para este estudio, normativas que
deben ser rectificadas en una investigacin posterior que nos confirme dichos valores.
Esta investigacin abre las puertas al mundo cientfico de nuestra profesin para seguir
profundizando con el estudio de los procesos y habilidades lingsticos a nivel de la corteza
auditiva primaria y secundaria.
La correlacin entre las pruebas aplicadas demuestra la importancia de realizar estudios, con
pruebas dicticas a los nios con y sinconductas caractersticas de trastornos de
procesamiento a nivel central.
La prueba de Pitch Pattern Sequence (PPS) (versin para nios) es una muestra de la
importancia de dichos estudios dicticos en nioscon conductas caractersticas de trastornos
para procesar la informacin ya que el 40 % de los evaluados presentaron dificultad para
realizar la prueba presentando evidencia de un posible trastorno a nivel del cuerpo calloso.
Esto permite establecer programasrehabilitatorios que ayuden a los nios a mejorar su
desenvolvimiento a nivel escolar.
Los especialista que tienen la responsabilidad de detectar, orientar, evaluar y diagnosticar a los
nios con retraso en la adquisicin del habla, lenguaje y/o aprendizaje con trastorno de
atencin, podrn solicitar pruebas dicticas y electrofisiolgicas despus de una evaluacin a
nivel perifrico que se obtiene con la Audiometra Tonal y la Logoaudiometra. Estas dos
pruebas perifricas son importantes para iniciar el estudio del procesamiento auditivo
(central).
Puntos importantes y determinantes de esta investigacin:
El anlisis de los Reflejos Estapediales en los nios con conductas caractersticas de
trastornos en Procesamiento Auditivo (Central) no muestra una marcada ausencia del
Reflejo Contralateral en la frecuencia 4000 Hz de ambos odos
Un resultado interesante de esta investigacin fue un ligero aumento en el Volumen y de la
Complianza en el grupo de nios conconductas caractersticas de trastornos en el
Procesamiento Auditivo (Central).
Nos encontramos con un nio con conductas caractersticas de trastornos de
Procesamiento Auditivo (Central) sin reflejo contralateral de un solo odo indicativo de
posible dao a nivel del Complejo Olivar Superior.
El promedio de Captacin del Lenguaje (SRT) en los nios con conductas caractersticas de
posibles trastornos en el Procesamiento Auditivo (Central) muestran niveles superiores al
grupo sin conductas a pesar que los umbrales auditivos son muy parecidos.
Ausencia de la Onda I en un 30 % en los nios con conductas caractersticas de trastornos
de Procesamiento Auditivo (Central). presentaron ausencia de la Onda I, el 30 % mostraron
latencia en el Odo Derecho y 20 % en el Odo Izquierdo. Solo el 20% presentaron latencias
en ambos odos.
Los nios sin conductas tambin presentaron un 33 % ausencia de la Onda I y 22 %
ausencia de latencia en el odo izquierdo y el 44 % mostraron latencias en ambos odos.
De los dos nios sin conductas que presentaron ausencia de reflejos tambin mostraron
latencias medias prolongadas.
Tres de diez de los nios con conductas mostraron latencias mayores de 22 (Na), 32 (Pa) y
41 (Nb) haciendo un total del 30% de la muestra. Los nios sin conductas tambin
mostraron latencias prolongadas tres de los nueve evaluados lo cual corresponde al 30 % de
la muestra. Este porcentaje se corrobora con la Anamnesis que se aplic a cada padre de
familia. Los padres se esfuerzan para que sus nios no presenten dificultad en la escuela y
realizan tareas en casa para ayudarles en la faena escolar.
La literatura revisada indica que la normalizacin de la prueba diagnstica MLD en nios de
8 aos es de >8 dB, pero en nuestro estudio los nios con y sin conductas mostraron
respuesta entre 18 dB y 12 dB MLD
El Grupo 2 de nios con conductas caractersticas de trastornos en el Procesamiento
Auditivo (Central) el 40 % presentaron un nivel bajo de MLD entre 2 dB y 8 dB
caracterstico de nios con problema de fusin interaural, o de problemas en el tronco
cerebral a nivel del complejo olivar superior. El resto de los nios evaluados muestran
respuestas 18 dB y 12 dB MLD marcando una diferencia marcada entre del resto de los
nios evaluados en ambos grupos.
El 40 % de los nios con conductas presentaron problemas en la Dictica Prueba de Pitch
Pattern Sequence (PPS) (versin para nios) indicativo de posible dao a nivel del cuerpo
calloso
El Grupo 1 muestra valores de promedio en la Prueba Dictica RANDOM GAP (RGDT) un
poco ms elevados indicativo de cierta dificultad para percibir o discriminar cambios
mnimos acsticos de la seal que est relacionado, con la anamnesis aplicada, de
problemas de habla es estos cuatro nios que presentaron problemas para realizar la
prueba.
El Grupo de nios con conductas caractersticas de trastornos de Procesamiento Auditivo
(Central) muestran, en el promedio, una marcada diferencia entre el odo derecho e
izquierdo condicin que no se observa en el Grupo sin conductas. Siempre se mantiene
mejores resultados por el odo derecho
Hubo nios que no estaban dentro del grupo con conductas y presentaron dificultad en la
prueba Dictica Random Gap (RGDT), la Dictica Pitch Pattern Sequence (PPS) no estaban
dentro del grupo de con conductas y en la morfologa de la Onda I
La prueba del Coeficiente Intelectual mostr dos nios con inteligencia limtrofe uno de
ellos no present ninguna dificultad en las pruebas dicticas y el otro tuvo dificultad para
realizar la test Dictico PPS
De acuerdo a los objetivos especficos y generales de esta investigacin podemos puntualizar
los siguiente:
Existen diferencias entre las pruebas dicticas con relacin al nio evaluado. Los nios no
presentaron dificultad en la totalidad de las pruebas dicticas. Conociendo la tonotopia de
cada prueba se puede realizar programas rehabilitatorios haciendo ms nfasis en la regin
de la lesin.
En la prueba electrofisiolgica de los Potenciales Evocados Auditivo de Tallo se encontr
ausencia de la Onda I, mala morfologa e hipovoltaje en los nios que presentaron dificultad
en alguna de las pruebas dicticas y de prolongacin de las latencias media
No hubo diferencias significativas entre la edad de los nios
No se logr porcentajes significativos ya que la muestra fue muy pequea.
Con este estudio queda demostrado la necesidad de que exista, en los gabinetes
audiolgicos, pruebas de Escucha Dictica para evaluar los procesos centrales.
Recomiendo realizar Potenciales P300 para evaluar los procesos cognitivos a nivel central.
Bibliografa
Bateria de Evaluacin del Procesamiento Auditivo Dicotico (BEPADI). Bogot.
Septiembre de 2003
Bateria de Pruebas Santiago APD para Adultos Hispano. Auditec Inc.
CAETE, O. (s.f.). http://www.scielo.cl/.
BIBLIOGRAPHY \l 3082 CAMPOS E, A. M. (2008). http://www.cybertesis.cl. Obtenido de
Op.cit.supra.
BIBLIOGRAPHY \l 3082 DIAZ, M. S. (Julio de 2007). http://dspace.usc.es. Obtenido
de Tesis Doctoral.
BIBLIOGRAPHY \l 3082 J. R. ESCADAJADILLO, Odos, Nariz, Graganta y Cirugia de
Cabeza y Cuello (pg. 26). Mxico: Manuel Moderno, S.A. de.
Foniatra y Audiologa. Santa Cruz de Tenerife, Espaa. Vol. 27, n 2, pp. 74-85
Fuente, A. y McPherson, B. (2004). Percepcin del habla bajo la presencia de sonidos
enmascarantes. Breve revisin de los procesos involucrados y una aproximacin al
Procesamiento Aditivo Central"
BIBLIOGRAPHY \l 3082 LOIACONO, Dr. Leandro. (s.f.). http://www.alfinal.com,
Op.Citi.supra.
Martnez, A. (2002) "Potenciales Evocados Auditivos de Larga Latencia (PLL) relacionados
con el procesamiento de la informacin. Universitas Psychologica.&uml;Pontifica Universidad
Javeriana, Bogot, Colombia. Vol. 1 n 001, pp, 67-80
BIBLIOGRAPHY \l 3082 MONTENEGRO, G. (Febrero de 2010). Aplicacin de la Prueba de
Dgitos Dicticos op.cit.supra. Mexico, D.F.
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello v.66 n.3 Santiago dic. 2006
RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia y Audiologa. Bogota: Amolca.
RIVERA, T. (2003) Prctica en ORL. Audiologa. Tcnica de exploracin.
Hipoacusias Neurosensoriales. Ars Mdica: Universidad Catlica de Chile pp 194
BIBLIOGRAPHY \l 3082 E. P. E. Salesa, Tratado de Audiologia Barcelona: Masson. (2005)
REFERENCIA DE INTERNET
http://es.scribd.com, Causa asociada a un D.P.A. op.cit.supra.
http://www.cybertesis.cl . (2008). Obtenido de Op.cit.supra, p.5.
http://es.scribd.com, Causa asociada a un D.P.A. op.cit.supra.
http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/ampuero_m/sources/ampuero_m.pdf
http://www.auditio.com/docs/pdf/aelfa-ddt.pdf Procesamiento Auditivo 1
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/evaluacion_auditiva_central.pdf
http://es.scribd.com/doc/894170/Formato-de-Historia-Clinica-Pediatrica
http://sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2003/211.pdf
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21252001000400007&script=sci_arttext&tlng=es
http://www.ulsac.edu.mx/Downforms/formMed.pdf
http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/AtencionPrimaria/PROGRAMA_DE_SALUD_INF
ANTIL_CLM.pdf
http://www.adahi.org/descargas/Isabel%20Montes%20Diaz_El%20pediatra%20frente%20al
%20TDAH.pdf
http://www.profesores.ucv.cl/katiasandoval/pdf/anamnesis.pdf
http://spaoyex.es/sites/default/files/pdf/Voxpaed15.1pag30-35.pdf
http://www.auditio.com/docs/pdf/C10567041.pdf
http://www.consultoriomedico.info/am.aspx?secc=trafico&id=144
http://www.lpi.tel.uva.es/~nacho/docencia/ing_ond_1/trabajos_04_05/io1/public_html/dic
oticaa
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/evaluacion_auditiva_central.pdf
http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20080114031519AAEPzOK
http://www.iberoamericana.edu.co/Docs/R08_ARTICULO_10.pdf
http://www.eumus.edu.uy/docentes/maggiolo/acuapu/sap.html
http://www.authorstream.com/Presentation/analisis-1217777-anamnesis-y-vertigo/
http://www.sochiorl.cl/indices/pdfs/66-3/14.pdf
http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2008/balmaceda_v/sources/balmaceda_v.pdf
http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2008/campos_a/sources/campos_a.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000300014&script=sci_arttext
Revista de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello versin On-line ISSN 0718-4816
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello v.66 n.3 Santiago dic. 2006 doi: 10.4067/S0718-
48162006000300014
http://www.psiquiatria.com/articulos/trastornos_infantiles/retraso_mental_/23476
http://www.iiisci.org/journal/CV$/risci/pdfs/GN303PT.pdf
http://kristal-audio-engine.programasgratis.es/imagenes
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo118/capitulo118.htm
http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2008/blanco_s/sources/blanco_s.pdf
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v64n1/a05v64n1.pdf
http://anatomiadeoido.blogspot.com/
http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page
412.htm
http://www.psicoactiva.com/atlas/somatos.htm
http://www.marcelaescobaraudiologa.com/sitio/contenidos_mo2.php?c=249
http://es.scribd.com/doc/52624217/10/Causas-asociadas-a-un-DPAC
http://www.auditio.com/fcps/timpano.htm
http://www.pediatraldia.cl/AUDIOME.htm
http://dspace.usc.es/bitstream/10347/2414/1/9788497509961_content.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_potenciales_evocados.pdf
http://www.cienciaytecnologia.gob.bo/convocatorias/publicaciones/Metodologia.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1866280/
http://www.sochiorl.cl/indices/pdfs/65-2/07.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000300014&script=sci_arttext
Anexos