EXAMEN

Cdigo: P-ACA-01-04
Revisin: 0
Fecha: 01/AGO/2010

Evaluacin correspondiente al ORDINARIO del Lic. Nutricion
Materia: Nutricin Clinica Nombre del docente: Dra. Elisa Villasana Eguiluz
Nombre del Alumno.- _______________________________________________________ Cal. ______________________
No. De matricula:_____________________ Fecha:
_____________________________________________

I. Desarrolla los siguientes casos clinicos. Deberas incluir: Indicadores Clinicos, bioquimicos,
antropometricos y nutricionales; diagnostico nutricional, diagnostico clinico, terapia nutricional,
ajuste de macro y micronutrimentos, via de administracin (en caso de ser enteral o
parenteral), plan nutricional, menu muestra (en caso de via oral)

1. Paciente de 60 aos que acude a urgencias por cuadro diarreico de 23 das de evolucin con hipotensin y
deterioro de la funcin renal
No alergias medicamentosas.
Bebedor social moderado. No refiere otros hbitos txicos
HTA en tratamiento farmacolgico
DM tipo 2 de 7 aos de evolucin en tratamiento con ADO.
No nefrpata, hepatpata conocido. Tratamiento habitual: Hidroclorotiazida 1-0-0, Omeprazol 1-0-0,
Sirinopril 1-0-0., Zolpidem 0-0-1, AINEs (proceso doloroso en la rodilla).
Enfermedad actual
Paciente presenta desde hace ms de 20 das un cuadro de naseas y vmitos abundantes junto con
deposiciones diarreicas (4 5 al da) lquidas y sin productos patolgicos. No refiere sensacin distrmica. El
paciente si refiere haber disminuido la diuresis en los ltimos das. Hace dos das, acude a su mdico de
atencin primaria que le receta Primpern y diurticos por disminucin de la diuresis. No refiere astenia ni
perdida de apetito. Refiere prdida de peso de 2 kg en las ltimas 2 semanas. No refiere fiebre. Plido y
sequedad de piel y mucosas. Presenta naseas y vmitos biliosos cuatro veces al da. Cuadro diarreico 4-5
deposiciones/da sin sangre, moco o pus. Refiere pirosis pero no disfagia ni regurgitacin. Refiere desayunar 2
huevo revueltos con jamn, jugo de naranja y caf; comer, poco por que tiene perdida de apetito, una sopa y
algo de arroz, y cenar fruta. Peso actual 60 kilos, peso habitual 75 kilos, estatura 170 cm. Es jubilado y no
realiza actividad fsica. TA:90/50 FC 100lpm T 36, Glucosa 127 mg/dl , Urea 408 mg/dl. Creatinina 10.4
mg/dl, Na+ 136 mEq/L , k+ 5.6 mEq/L , Elemental de orina: Ph 5.5, Albmina ++, Glucosa NEGATIVO,
Acetona NEGATIVO, Bilirrubina NEGATIVO, Urobilinigeno NEGATIVO, Hemoglobina Indicios.




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2. Mujer de 50 aos con exceso de peso, antecedentes familiares de obesidad y accidentes vasculares.
La seora M. F. L .comenz a aumentar de peso con su primer embarazo hace 28 aos. Haba intentado
adelgazar por su cuenta en muchas ocasiones, pero perda unos pocos kilos y los volva a recuperar o incluso
aumentar en poco tiempo.
ltimamente su malestar fsico, unido a su preocupacin por los antecedentes familiares de riesgo metablico
y cardiovascular (su madre haba fallecido de accidente cerebro vascular y su padre, que era obeso e
hipertenso, de un infarto de miocardio) fueron los factores que le decidieron a acudir a la consulta.
A la exploracin fsica presentaba un peso de 84 kg. para una altura de 1.67 m. y una circunferencia de
cintura de 108 cm. La analtica era normal excepto el colesterol total, HDL-colesterol y LDL-colesterol. Su
tensin arterial estaba por encima de los valores aconsejados en la actualidad. Refiere sentir ansiedad por la
tarde y comer dulces y pasteles. No desayuna, trabaja en oficina y no hace actividad fsica. Comida fuera de
casa regulamente comida corrida (sopa, arroz y guisado con gelatina de postre). Refiere comer 1 rebanada de
pastel todos los das y cenar ligero (un sndwich o una sincronizada) toma 3 coca colas diarias de 600 ml.
TA 160/95 mmHg., Colesterol total 234 mg/dl, HDL 39 mg/dl, LDL 181 mg/dl











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3. Adriana es una adolescente de 15 aos miembro del equipo de atletismo de su colegio. Consulta a su
pediatra por un episodio de prdida de conocimiento mientras competa en una carrera de 100 metros. Antes
de la carrera se senta mareada, pero no refera palpitaciones o alteraciones visuales. Llama la atencin baja
de 15 kg de peso en el ltimo ao, refiere calambres y cefalea en las ltimas dos semanas. Hace seis meses
present episodio de dolor abdominal y precordial. Los sntomas cedieron luego del uso de anticidos y cambios
en sus hbitos alimentarios. Cuando comenz a comer comidas en cantidades ms pequeas y con mayor
frecuencia. Para prepararse para la carrera, Adriana haba estado comiendo en las ltimas dos semanas una
dieta rica en protenas, y baja en grasas e hidratos de carbono. Veinticuatro horas antes de la competencia
recibi dos comidas ricas en hidratos de carbono. Refiere que le agrada comer pero que evita comer grasas
para no subir de peso. Ella admite haber tenido pequeas fluctuaciones en su peso en el ltimo ao y trata
de mantener ste alrededor de 45 kg aumentando la actividad fsica. Ella niega el uso de laxantes o diurtico
y la presencia de vmitos. Ella frecuentemente se salta las comidas pero compensa consumiendo colaciones.
Durante la entrevista da a entender que se encuentra poco musculosa como para poder seguir con sus
prcticas de atletismo. Basada en una encuesta alimentaria de recordatorio en las ltimas 24 horas, Adriana
est recibiendo entre 1200 y 1500 kcal /da. Adriana es una muy buena alumna, con calificaciones por sobre
el promedio. Sus amistades incluyen otras atletas del colegio. No refiere consumo de tabaco, alcohol u otras
drogas. Menarquia 12 aos. Ciclos menstruales regulares 5/30, hasta hace 8 meses cuando cesaron en forma
abrupta.
Examen Fsico

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Signos vitales:
o Temperatura 36,5 c
o Frecuencia cardaca 68 x min
o Frecuencia respiratoria 14 x min
Presin arterial 90/62 mmHg
Antropometra:
o Talla 162 cm (percentil 50 para la edad)
o Peso 42 kg (percentil 5 para la edad)
o Indice peso talla (43/55) 78%
o IMC 16 (percentil 5 para la edad)
o Pliegue tricipital 9.5 mm (percentil 10 para la edad) y subescapular 5.5 mm (percentil 5
para la edad)
General:
o Enflaquecida, masas musculares conservadas, triste y ansiosa, parece menor que su edad
cronolgica.
o Mucosas plidas, erosiones dentales. Mamas atrficas, Tanner 3. Vello pbico Tanner 3.
o Resto examen fsico dentro de lmites normales.
Exmenes de laboratorio

Valores normales
Sodio: 142 mEq/L 135-145 mEq/L
Potasio: 2,5 mEq/L 3,5-5,0 mEq/L
CO
2:
29 mEq/L 22-26 mEq/L
Calcio: 8,2 mEq/L 8.5-10,5 mg/dl
Fsforo: 4,2 mEq/L 2,5-5,0 mg/dl
Albmina: 3,5 mEq/L 3,5-5,0 g/L
Hemoglobina:11,2 mEq/L 12-16 g/L

PREGUNTAS DEL CASO
1. Cules son los factores anamnsticos que nos indican que Adriana pueda tener un trastorno de la
alimentacin?
2. Basado en los resultados de laboratorio, cules pueden ser las posibles causas del sincope, calambres y
cefalea?
3. Est el desarrollo puberal de Adriana acorde con su edad?
4. Basndose en el IPT y en el IMC cul es el estado nutricional de Adriana?
5. Es la ingesta calrica actual de Adriana apropiada para sus requerimientos considerando su edad, sexo
y actividad fsica?

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6. Cules son las deficiencias nutricionales que Adriana est en riesgo de desarrollar?
7. Cules son las recomendaciones que se le deben dar a Adriana?






































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4. Soledad es una adolescente de 13 aos que es trada por su madre a control de salud. Siempre ha sido
buena para comer y no ha tenido enfermedades importantes. Vive con sus padres y una hermana de 6 aos.
Tiene buen rendimiento escolar, le gusta escuchar msica, ver televisin y conectarse al internet. Los fines de
semana y por lo general, despus del colegio pasa a un negocio de comida rpida a comer hamburguesas y
papas fritas con sus amigas. Realiza educacin fsica una hora semanal. Entre sus antecedentes destaca: PN
4030g, menarquia a los 12 aos ciclos menstruales regulares. Padres y abuelos obesos. Encuesta alimentaria:
recordatorio de 24 horas: No toma desayuno, se compra un chocolate y una coca cola en el recreo. Almuerza
en la escuela, carne con arroz y lechuga, de postre una manzana. Llega a las17 horas a su casa, se toma un
vaso de leche entera y dos panes con jamn y mantequilla. No cena.
En el examen fsico se encuentra aumento del panculo adiposo, algunas estras en cara interna de muslos y
desarrollo puberal compatible con Tanner V, sin otros hallazgos positivos. Talla 160 cm. Peso 74,4kg. PA
112/80 mmHg. Pliegue tricipital y subescapular de 28 y 26 mm respectivamente.

PREGUNTAS
1. Calcule el IMC e ndice de P/T y clasifique su estado nutricional de acuerdo a estos parmetros.
2. En la anamnesis, qu informacin le sera de utilidad para elaborar un plan de tratamiento?.
3. Solicitara algunos exmenes de laboratorio?. Fundamente su respuesta.
4. Cules son las complicaciones metablicas de la obesidad en adolescentes? :