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Journal of Traditional Chinese Medicine N 29 . 2010

Observao Clnica
Estudo das Sndromes da Medicina Chinesa na
Psoriasis Vulgaris
ZHANG Guang-zhong W1, WANG Ju-sheng 3E31, WANG Ping 31, JIANG Chun-yan )1, DENG
Bing-xu X[1, LI Ping 2, ZHAO Yi-ming J3, LIU Wa-li /14, Qu Xing #=5, CHEN Wei-wen |N5
1, ZENG Lin w3, ZHOU Dong-mei 3<|1, SUN Li-yun |@1 & LI Ruo-yu Z6
1. Departmento de Dermatologia, Hospital de MTC Afiliado da Universidade de Medicina da Capital, Pequim 100010, China
2. Instituto de Medicina Chinesa de Pequim
3. Centro de Investigao Epidemiolgica, Terceiro Hospital da Universidade de Pequim
4. Departamento de Dermatologia e Venereologia, Hospital de Guangmen, Afiliado da Academia de Medicina Chinesa da China
5. Departamento de Dermatologia e Venereologia, Hospital de Dongzhimen, Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa
6. Departamento de Dermatologia e Venereologia, Hospital Principal da Universidade de Pequim
Traduo de Joo Choy

Objectivo: Estudo da distribuio e desenvolvimento de sndromes da Medicina Chinesa (MTC) na
psorase vulgar. Mtodos: O estudo foi conduzido com base em testes de avaliao de epidemiolgica
clnica, e em pesquisa com amostras de mltiplo centro e amostras largas. A base de dados foi elaborada
com o programa EPIINFO6.0. A anlise estatstica dos 2651 casos de psorase vulgar recorreu ao SPSS
para estudar as correlaes entre a distribuio e desenvolvimento de sndromes em MTC, estdio da
doena, etnia ou origem dos indivduos, antecedentes familiares, tabagismo, consumo de lcool e grau
de severidade da doena. Resultados: A diferenciao de sndromes da psorase vulgar aponta como
principais sndromes: sndrome Sangue Calor (53,8%), Sangue Secura (27,4%) e estase de Sangue
(18,1%). Outras sndromes so raras (0,6%) e envolvem Humidade, Calor, estase de Sangue e toxinas.
A distribuio das diferenas das sndromes principais, nos diferentes estdios da doena, apresentou
signifcncia estatstica (P<0.01). A distribuio das sndromes no se relaciona com a etnia dos pacientes
nem com a histria familiar (P>0.05), por outro lado estava intimamente ligada a antecedentes de psorase,
tabagismo, consumo de lcool e severidade da doena (P<0.01). Concluso: No estdio inicial, a psorase
vulgar manifesta-se por sndrome Sangue Calor, transformando-se posteriormente em Sangue Secura
ou estase de Sangue. O tabagismo, consumo de lcool e o grau de severidade da doena possuem um
papel determinante na alterao das caractersticas da sndrome.
O estudo foi conduzido com base em testes de avaliao de epidemiolgica clnica, e em pesquisa com
amostras de mltiplo centro e amostras largas.
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Observao Clnica
DADOS CLNICOS
Os 2651 casos de psorase vulgar deste estudo provm dos
Departamentos de Dermatologia e Venereologia do Hospital
de MTC de Pequim da Universidade de Medicina da Capital,
Hospital de Guangmen da Academia de Cincias de Medicina
Chinesa da China e Hospital de Dongzhimen da Universidade
de Medicina Chinesa.
Critrios de Diagnstico
Os critrios de diagnstico para a psoriasis vulgaris basea-
ram-se em The Criteria for Diagnosis, Cure and Improvement
of Clinical Diseases.1 Os critrios de diagnstico para as sn-
dromes da MTC basearam-se em The Differential Diagnostics
of TCM Syndrome Complex,2 e em investigaes de espe-
cialistas nas reas de dermatologia em MTC e Medicina
Ocidental (MO), nomeadamente ZHAO Bing-nan, ZHU Ren-
kang e JIN Qi-feng.3-7 As sndromes foram classificadas
como sndrome bsica e sndrome concorrente.
Sndrome Bsica:
1) Sndrome Sangue Calor:
Erupo e desenvolvimento de leses cutneas com
eritema e rubor, acompanhadas por escamao da pele
afectada. Regenerao contnua do tecido cutneo, com
escamao profusa, incapaz de cobrir toda a zona lesada,
em forma de banda na superfcie mas fortemente agar-
rada camada inferior da pele; aparecimento de focos
hemorrgicos devido ao arrancamento das escamas.
Prurido intenso, frequentemente acompanhado por boca
e lngua secas, obstipao, irritabilidade, urina amarela e
escassa. Lngua vermelha ou vermelha escura com re-
vestimento fino branco ou ligeiramente amarelado, pulso
em corda e escorregadio ou rpido.
2) Sndrome Sangue Secura:
Curso longo da doena, com raros aparecimentos de no-
vas erupes cutneas. As leses da pele apresentam cor
avermelhada plida. Erupes com forma arredondada,
fundindo-se na pele como um emplastro, espessas e in-
filtrativas. Escamao ligeira. Lngua plida com pequeno
revestimento fino e branco, pulso filiforme e profundo ou
filiforme em corda.
3) Sndrome Estase de Sangue:
Leses cutneas de cor vermelha escura, espessas e in-
filtrativas, que permanecem por um longo perodo de tem-
po. Escamas bastante espessas, algumas semelhantes a
conchas. Lngua mole, por vezes com equimoses, pulso
filiforme.
Sndrome Concorrente:
1) Sndrome com Toxinas:
Presena de pstulas na pele lesada, complicaes
por doenas infecciosas, nomeadamente faringites e
amigdalites.
2) Sndrome com Humidade:
A pele lesada apresenta exsudado e tem aspecto pe-
gajoso. Revestimento da lngua pegajoso, branco ou
amrelado.
3) Sndrome com Estase de Sangue:
A pele lesada dura e espessa com sinais evidentes de
infiltrao. Lngua mole, por vezes com equimoses ou
petquias.
4) Sndrome com Calor:
Pele lesada vermelha e lngua vermelha.
5) Sndrome com Vento:
Febre, averso ao Vento, prurido na garganta, tosse,
obstruo nasal, rinorreia e descarga nasal, pulso flutu-
ante. As leses cutneas desenvolvem-se rapidamente,
podendo espalhar-se por todo o corpo, com sensao de
prurido.
6) Sndrome com Secura: Pele lesada seca, com sensa-
o de prurido.
Critrios de Estadiamento
O curso da psoriasis vulgaris pode ser dividido em trs fases.8
1) Fase activa: aparecimento de pele nova com aumen-
to da rea de erupo, espessamento da pele escamosa
e sinais intensos de inflamao. Eritema que circunda a
pele lesada, com sensao de intenso prurido.
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Observao Clnica
2) Fase de repouso: Neste estdio, a doena permanece
estvel sem novas erupes, e as antigas tambm no
desaparecem.
3) Fase de regresso: A infiltrao inflamatria vai desa-
parecendo, a escamao diminui, as erupes cutneas
apresentam menor dimenso e forma mais plana, a pele
circundante torna-se clara. Podem aparecer locais com
alteraes da pigmentao.
METODOLOGIA
Estrutura do Projecto de Investigao
Considerando a relevncia das questes que envolvem a
psoriasis vulgaris, seguiram-se as regras e mtodos de in-
vestigao prprios da epidemiologia. O projecto apoiou-se
em padres de pesquisa da diferenciao de sndromes da
MTC, designadamente o estado geral do paciente, estilo de
vida, ocorrncia da doena, factores etiolgicos, os quatro
mtodos de diagnstico da Medicina Chinesa, e as condies
dermatolgicas. Aps exames preliminares, os especialistas,
com base na diferenciao de sndromes e em conjunto com
teorias da epidemiologia clnica, realizaram modificaes ao
projecto inicial criando a estrutura formal da pesquisa.
Mtodo de Investigao
Os mdicos envolvidos na investigao provinham das re-
as da Medicina Chinesa, Medicina Integrada e Medicina
Ocidental, tendo mais de trs anos de experincia clnica ex-
clusivamente dedicados epidemiologia. Receberam ainda
formao especfica para colaborarem nesta investigao,
nomeadamente na identificao de todos os itens da pesqui-
sa, determinao das regies com leses cutneas, avalia-
o de grau de severidade da doena pelos quatro mtodos
da MTC, critrios de diferenciao de sndromes da MTC
para a psoriasis vulgaris, e ainda a forma correcta para criar
a base de dados recolhidos na pesquisa. Foi pedido aos pa-
cientes do estudo para cooperarem, respondendo com exac-
tido a todas as questes. A avaliao do grau de severidade
da doena baseou-se na rea de pele coberta por leses de
psorase e no ndice de severidade patolgico. Com base no
ndice de gravidade da rea afectada pela Psorase (PASI),
foram determinados trs graus: ligeiro (PAS>3), moderado
(PASI 3 15), e severo (PASI>15). 9
Mtodos Estatsticos
A base de dados foi elaborada com o programa EPIINFO6.0.
Foi dada especial ateno fiabilidade e veracidade factual
dos dados. No decurso da investigao, verificou-se que em
certos casos a informao estava incompleta. A anlise es-
tatstica recorreu ao SPSS12.0. A hiptese foi testada com
recurso ao teste do Qui - Quadrado, e anlise da varincia.
A apresentao dos dados foi feita com mdias e curvas de
desvio padro (SD).
RESULTADOS
Dados Gerais
1
O estudo foi conduzido em trs hospitais, num total de
2651 casos de psorase. 1544 casos eram do sexo mascu-
lino (58,2%) e 1107 do feminino (41.8%), com idades entre
os 4 e os 91 anos (mdia de 37,4315,15 anos) e curso da
doena entre 1 semana e 65 anos (mdia de 10,6010.42
anos). 2532 casos eram de etnia Han (95,5%), 119 casos per-
tenciam s minorias tnicas (4,5%). 1827 casos viviam em
Pequim (68,9%); 708 casos (26.7%) tinham histria familiar
de psorase vulgar, e 667 casos (25,2%) tinham leses psori-
ticas pela primeira vez.
Diferenciao de Sndromes
Na amostra, 1427 casos (53,8%) pertenciam Sndrome
Sangue Calor, 727 (27,4%) pertenciam Sndrome Sangue
Secura, 480 (18,1%) pertenciam Sndrome Estase de
Sangue, e 17 (0.6%) pertenciam a outras sndromes.
1448 casos (54,6%) apresentavam caractersticas mis-
tas combinando factores patognicos de sndromes con-
correntes. 618 (42,7%) estavam associados a Humidade;
34 (2,35%) a Calor; 227 (15,7%) a Estase de Sangue; 146
(10.1%) a Toxinas; 78 (5,3%) ao Vento; e 38 (2,6%) a Secura.
1 Apesar de a amostra ser constituda por 2651 casos,
a anlise estatstica no usou sempre a totalidade dos
casos devido a Missing Values.
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Distribuio das Sndromes
1. Relao entre a Sndrome Bsica da psorase vulgar e as
fases da doena (Tabela 1).
A Tabela 1 sugere que a distribuio nas diferenas da
Sndrome Bsica, Sangue Calor, Sangue Secura e Estase
de Sangue, em diferentes fases, apresenta significncia es-
tatstica (P<0.01). A Sndrome Sangue Calor aparece prin-
cipalmente na fase activa, na fase de repouso manifestam-se
as Sndromes Sangue Secura e Estase de Sangue.
2. Distribuio da Sndrome Bsica da psorase vulgar de
acordo com a etnia, antecedentes familiares, e outros facto-
res causais (Tabela 2).
A Tabela 2 sugere que, a distribuio das diferenas nas trs
Sndromes da psorase vulgar, no tem significncia estats-
tica relativamente etnia e antecedentes familiares (P>0.05),
mas apresenta significncia estatstica com a histria pessoal
da doena, tabagismo e hbitos alcolicos (P<0.01).
3. Relao entre o grau de severidade e as Sndromes
Bsicas da psorase vulgar, Tabela 3.
DISCUSSO
Os resultados deste estudo mostram que na Psoriasis
Vulgaris, a Sndrome Sangue - Calor predominante, a
Sndrome Sangue Secura e a Estase de Sangue so se-
cundrias. A distribuio est intimamente relacionada com a
fase da doena: a Sndrome Sangue Calor mais frequente
na fase activa; a Sndrome Sangue Secura na fase de re-
pouso e de regresso; a Sndrome Estase de Sangue mais
frequente na fase de repouso. Esta distribuio indica que no
estdio inicial e no de regresso, a doena manifesta-se pela
Sndrome Sangue Calor; com o tempo e com o desapare-
cimento da pele lesada a Sndrome Sangue Calor transfor-
ma-se em Sangue Secura ou Estase de Sangue.10, 11
Os factores etiolgicos da psorase so complexos, e a do-
ena muito varivel. As sndromes bsicas Sangue Calor,
Tabela 1. Relao entre a Sndrome Bsica da psorase vulgar e as fases da doena (cases, %)
Tipo de Sndrome n Fase Activa Fase de Repouso Fase de Repouso
Sangue Calor 1368 842 (60,8) 490 (35,4) 54 (3,9)
Sangue Secura 710 94 (13,2) 391 (55,1) 225 (31,7)
Estase de Sangue 470 44 (9,4) 378 (80,4) 48 (10,2)

Tabela 3. Relao entre o grau de severidade e as Sndromes Bsicas da psoriasis vulgaris (Cases, %)
Severidade n Sangue-Calor Sangue-Secura Estase Sangue
Ligeira 375 179 (47,7) 153 (40,8) 43 (11,5)
Moderada 1611 896 (55,6) 433 (26,9) 282 (17,5)
Severa 362 224 (61,9) 58 (16,0) 80 (22,1)
Tabela 2. Distribuio das 3 sndromes relativamente etnia, histria pessoal de doena, antecedentes familiares, tabagismo,
hbitos alcolicos (Cases, %)
Tipo
Etnia
Antecedentes
Familiares
Histria Pessoal
da Doena
Tabagismo
Hbitos
Alcolicos
Han no-Han Sim No 1 Vez Recorrente Sim No Sim No
SangueCalor 1368(54,4) 59(49,6) 368(52,3) 1051(54,8) 445(67,4) 982(49,7) 420(54,5) 1007(54,1) 204(56,2) 1223(53,9)
Sangue-Secura 688(27,3) 39(32,8) 218(31,0) 507(26,4) 148(22,4) 579(29,3) 166(21,7) 560(30,1) 73(20,1) 654(28,8)
Estase Sangue 459(18,3) 21(17,6) 117(16,6) 361(18,8) 67(10,2) 413(20,9) 184(23,9) 296(15,9) 86(23,7) 394(17,3)
Total 2515(100) 199(100) 703(100) 1919(100) 660(100) 1974(100) 771(100) 1863(100) 363(100) 2271(100)
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Observao Clnica
Sangue Secura e Estase de Sangue no conseguem reflec-
tir toda a patognese da doena. Investigaes provaram que
55,2% dos pacientes apresentavam simultaneamente sndro-
mes concorrentes, apresentando outros factores patogni-
cos. 42,7% apresentavam Calor, Secura e Estase de Sangue
combinados com Humidade, Toxinas e Vento. fundamental
fazer uma clara diferenciao de sndromes, para entender
qual a Sndrome Bsica e Sndrome Concorrente, e assim
poder elaborar o procedimento teraputico adequado.
No existe ligao entre a distribuio da Sndrome Bsica
com a etnia e a histria familiar dos pacientes, indicando que
a distribuio no se relaciona com condies genticas. A
Sndrome Bsica est directamente relacionada com antece-
dentes clnicos pessoais, tabagismo, e consumo de lcool. No
incio, a doena manifesta-se principalmente por Sndrome
Sangue Calor, com o tempo e com a recorrncia tende a
transformar-se em Sndrome Sangue Secura e Estase de
Sangue. Os pacientes com histria de tabagismo e consumo
de lcool apresentam Sndrome Estase de Sangue, enquanto
que os no fumadores e que no tm hbitos de consumo de
lcool tendem para ter Sndrome Sangue Secura. Assim,
hbitos tabgicos e alcolicos podem ser factores que de-
sencadeiam o incio da doena e que determinam o tipo de
sndrome da Psoriasis Vulgaris. O valor de PASI est tam-
bm intimamente ligado distribuio das sndromes. Com
o aumento do valor da PASI, ou seja com o agravamento da
doena, os rcios das Sndromes Sangue Calor e Estase
de Sangue crescem, enquanto que Sangue Secura desce.
Da leitura destes resultados, podem-se estabelecer algu-
mas regras no desenvolvimento das sndromes da Psoriasis
Vulagaris: Na fase activa da doena, a Sndrome Sangue
Calor manifesta-se de forma predominante, desenvolvendo-
se posteriormente de duas maneiras:
1- A forma mais comum, e que sob tratamento adequa-
do, evolui normalmente para a fase de regresso no se
transformando em outras sndromes. Se por alguma razo
a regenerao da pele lesada for muito lenta, a doena
pode evoluir para a fase de repouso, a sndrome Sangue
Calor transforma-se ento em Sangue Secura.
2- A segunda forma, menos comum, relacionada com os
factores emocionais, constituio fsica, hbitos tabgi-
cos e alcolicos, atraso no incio do tratamento, a doena
evolui da fase activa para a fase de repouso, enquanto a
Sndrome Sangue Calor se transforma em Estase de
Sangue ou em Sangue Secura. A Sndrome Sangue
Calor relativamente fcil de tratar e com bom prognsti-
co. As Sndromes Sangue Secura e Estase de Sangue
so mais difceis de tratar, com lenta recuperao da pele
lesada. A Sndrome Estase de Sangue, em especial, apre-
senta repetidamente recidivas, o que afecta gravemente a
qualidade de vida dos pacientes.
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