Universidad Nacional de Entre Rios

Facultad de Ciencias de la Salud

MONOGRAFIA
TEMA: TECNICAS PARA REHABILITACION NEUROLOGICA
CATEDRA: TECNICAS KINESICAS 3
PROFESOR: ALBERTO REYES
ALUMNO: ALEJANDRO AVARO
Introduccin
En este mundo viven muchos tipos de personas, generalmente consideradas todas iguales, con los
mismos derechos y habilidades. Pero hay un cierto grupo de seres vivos que no "concuerdan con el
patrn esperado y exigible del total de la humanidad.
La isioterapia como parte integrante de una terapia !sica usa el movimiento para ines curativos. El
tratamiento isioterap"utico tiene como misin, adem#s de la me$ora de los trastornos uncionales del
organismo, el incremento de la resistencia de los enermos, la prevencin de una disminucin del
rendimiento y el mantenimiento de las capacidades, incluso si est#n limitadas por trastornos irreversibles
de los rganos.

Concepto de medicina fsica
En %&'( la )*+ deini la *edicina ,!sica y -ehabilitacin, tambi"n llamada isiatr!a, como .el con$unto
de medidas sociales, educativas y proesionales destinadas a restituir al paciente minusv#lido la mayor
capacidad e independencia posibles/. 0 partir de que en el a1o 2333 la )*+ introdu$era la 4lasiicacin
5nternacional del ,uncionamiento, de la 6iscapacidad 745,823339 y la +alud. El uncionamiento y la
discapacidad de una persona se conciben como una interaccin din#mica entre los estados de salud y
los actores contextuales, tanto personales como ambientales, lo que implica la participacin activa de la
persona a la que concierne su propia rehabilitacin y el deber de la sociedad con las personas
minusv#lidas, englobando todas las medidas destinadas a prevenir o a reducir al m!nimo inevitable las
consecuencias uncionales, !sicas, ps!quicas, sociales y econmicas de las enermedades y cuantas
situaciones originen minusval!a transitoria o indeinida.
Pero este concepto llego a ser lo que es hoy en d!a gracias a siglos de historia, naciendo con el hombre
primitivo 7quien ante una in$uria reaccionaba con un rotamiento energico en la :ona lesionada9,
siguiendo por -oma y ;recia antigua quienes introdu$eron el raciocinio sobre el cuidado del cuerpo de
una orma natural y no solo con la administracin de medicamentos. La isiatr!a adem#s se vio
enriquecida con la aparicin de grandes nombres en la historia de la humanidad como lo ueron <orelli,
6a =inci, ;alileo, entre otros !sicos y cient!icos quienes con sus descubrimientos y aportes tericos han
ayudado a que tengamos las herramientas que tenemos hoy en d!a.
Pero con lo que respecta al tema principal de este traba$o, sin lugar a dudas el desencadenante principal
en la historia del estudio y posterior aparicin de numerosas t"cnicas en el campo de rehabilitacin
neurolgica ue sin lugar a dudas las ;randes guerras que suri nuestra humanidad, de$ando miles de
minusv#lidos.
Fisioterapia en Rehabilitacin Neurolgica
TERAPIA V!TA
Es un m"todo para el tratamiento isioterap"utico de las alteraciones motoras, descripto por el 6r. =o$ta.
+e conoce tambi"n con el nombre de ">erapia de locomocin rele$a", ya que consiste en desencadenar
2 mecanismos autom#ticos de locomocin, que est#n programados en el +?4 de todo ser humano@ la
reptacin y el volteo rele$o. 0 partir de determinadas posturas 7boca arriba, de lado y boca aba$o9 se
provoca un peque1o est!mulo de presin en determinados puntos del cuerpo 7:onas de estimulacin9, sin
dar al paciente ninguna orden verbal. El cerebro reacciona con una respuesta motora global, pero
dierenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los mAsculos y articulaciones. Esa respuesta motora
tiene un car#cter de locomocin.
Esto signiica que en cada una de las extremidades aparece
una uncin dierente. Bnas se constituyen en extremidades
de apoyo con endere:amiento del cuerpo sobre ellas, y
otras reali:an un movimiento como de paso. El resultado es
el impulso del cuerpo hacia arriba y adelante, como en
cualquier locomocin. Poniendo resistencia a ese
movimiento, es decir, impidiendo el impulso del cuerpo y el
movimiento de las extremidades no apoyadas, se mantiene
en el tiempo la respuesta motora global y "sta se hace m#s
intensa, porque traba$a contra resistencia. Esta accin
muscular global provocada contiene los elementos b#sicos
de la uncin motora normal@ el mantenimiento de la
columna vertebral alineada y extendida, el centramiento de
todas las articulaciones, los movimientos dierenciados de
las extremidades y de la cabe:a, el despliegue de las
manos, etc. +i hay posturas anormales 7por e$., los pies en
equino, las manos en pu1o, o la columna incurvada9, "stas
se corrigen y aparece, dentro de la respuesta motora global
activada, la lexin dorsal activa del tobillo, la apertura de la
mano, el alineamiento de la columna, etc. Esta respuesta motora incluye tambi"n el endere:amiento del
tronco sobre las extremidades apoyadas, manteni"ndose la columna vertebral alineada y extendida, y
adem#s contiene los mecanismos autom#ticos de equilibrio correspondientes a la movilidad humana
normal.
El ob$etivo es activar y me$orar los mecanismos motores y posturales autom#ticos necesarios para la
reali:acin de la uncin motora humana@ la locomocin b!peda y la prensin radial manual
En las lesiones neurolgicas cerebrales@ con la terapia =o$ta se activan las #reas motoras cerebrales,
inluyendo sobre el endere:amiento del cuerpo, el equilibrio y los movimientos intencionales. Estos tres
elementos est#n siempre alterados en la patolog!a neuromotora, y me$oran o se recuperan con este
tratamiento. El grado de me$or!a depende de la gravedad de la lesin y de la capacidad de
"reorgani:acin" cerebral.
En las lesiones medulares@ al activar los patrones de la locomocin rele$a de =o$ta se activan tambi"n
los circuitos sensorio motorices y los de las v!as eerentes de la m"dula, incluyendo las :onas medulares
aectadas, las ra!ces nerviosas y los grupos musculares dependientes de ellas 7siempre que la lesin no
sea completa9.
En las neuropat!as peri"ricas@ este mismo est!mulo eerente medular puede ser utili:ado para el
tratamiento de la par#lisis braquial obst"trica, las paresias del nervio ci#tico, u otras.
En las alteraciones musculares o articulares@ el ob$etivo es aprovechar terap"uticamente la actividad
muscular 7isotnica e isom"trica9 provocada al desencadenar el patrn de locomocin rele$a y su eecto
sobre las distintas articulaciones.
La terapia de locomocin rele$a de =o$ta puede aplicarse en ni1os y adultos de todas las edades, pero
en la edad inantil est# especialmente indicada@
En las primeras semanas y meses de vida@ para activar el desarrollo motor normal en los ni1os con
riesgo de desarrollo patolgico 7P45, retrasos del desarrollo, hipoton!as, etc9, y como tratamiento preco:
de todas las patolog!as motoras detectadas tempranamente@ asimetr!as posturales, lesiones medulares o
de plexo, displasias de cadera, malormaciones, deormidades, etc. En ese tiempo la capacidad de
reorgani:acin del cerebro y de recuperacin uncional de todo el organismo es muy grande, y es posible
evitar la i$acin de posturas o patrones motores anormales.
En todas las otras edades 7preescolar, escolar y $uvenil9@ no solo en el tratamiento de lesiones
neuromotoras, sino tambi"n en las alteraciones ortop"dicas 7escoliosis, rehabilitacin postquirArgica,
deormidades de extremidades, alteraciones posturales, etc9, e incluso en los $venes y adultos con
patolog!a motora@ hemiple$ia, paraple$ia, traumatismos craneales, etc.
4uando el paciente es un ni1o, habitualmente recibe una sesin de la terapia por parte de un proesional,
y en presencia de los padres, ya que el ob$etivo es ormar a los padres para que sean ellos quienes
realicen los e$ercicios. El motivo es que esta metodolog!a exige que los e$ercicios sean aplicados entre C
o D veces diarias, en sesiones de %3 o %E minutos. 0s! mismo, se recomienda introducir las sesiones en
los momentos de $uego o cuando el ni1o muestre me$or disposicin.
Las cr!ticas habituales que recibe este m"todo, por parte de los proesionales que intervienen con ni1os
con s!ndrome de 6oFn, son@
8 La gran cantidad de tiempo que exige
8 La pasividad del ni1o en el m"todo
8 La posibilidad de adquirir los mismos ob$etivos por otros medios m#s uncionales y agradables para el
ni1o
8 El dolor que aparentemente experimenta el ni1o durante la sesin.
,rente a estas cr!ticas, sus partidarios sostienen que con este m"todo de estimulacin se e$ercitan
mAsculos que de otro modo no se traba$ar!an. Por otro lado, mantienen que el llanto del ni1o durante la
sesin no es un llanto de dolor sino de esuer:o, como consecuencia de una situacin que no les gusta,
pero que no causa trauma psicolgico alguno y adem#s el momento incmodo dura entre %82 minutos.
"#todo $abat
4onstituye un sistema o m"todo terap"utico de reeducacin neuromotri: que utili:ando v!as
propioceptivas y centrales logra recuperar la actividad muscular disminuida o perturbada y, en algunos
casos, abolida. ?o constituye un concepto puramente isiolgico, como ocurre con el enmeno de
acilitacin estudiado por +herrington, propio de nuestro sistema nervioso. La dierencia reside en que en
t"cnicas de acilitacin propioceptiva neuromuscular, logramos acilitar utili:ando la potencia externa
7actor =on <ayer9 que est# dada por el empleo de la m#xima resistencia, estimulacin por el rele$o
miot#tico, traccin o aproximacin articular, comandos verbales y contactos manuales, contracciones
isotnicas e isom"tricas y est!mulos visuales. 0unque estos enmenos son intr!nsecos del individuo, en
esta t"cnica el Ginesilogo los emplea a voluntad.
Las t"cnicas de acilitacin propioceptiva neuromuscular incluyen varios conceptos@
,acilitacin@ una respuesta m#xima en movimiento voluntario solo puede lograrse a trav"s de
una uerte acilitacin y suma de excitacin en los mecanismos motores cerebralesH. 7Iabat9.
,acilitacin seria entonces la aceleracin de un proceso biolgico, que se logra mediante la
estimulacin adecuada.
Propioceptiva@ esta acilitacin se logra por medio de la estimulacin conveniente de los
elementos propioceptores que son los husos neuromusculares y los rganos tendinosos de
;olgi.
?euromuscular@ implica el concepto de que actuamos sobre el sector de la unidad senso8
psicomotri:.
La importancia de la t"cnica se basa en que a mayor actividad central obtenemos un mayor
movimiento debido a la relacin directa entre cantidad de actividad muscular reali:ada y nAmero de
unidades motoras reclutadas, por lo que tambi"n podr!amos decir que la repeticin del movimiento
acilita su e$ecucin.
El m"todo de Iabat o de los movimientos comple$os es la m#s representativa de las t"cnicas de
acilitacin neuromuscular propioceptiva. +e undamenta en una serie de principios b#sicos y utili:a
t"cnicas estimuladoras o rela$adoras en uncin del eecto deseado.
J Principios b#sicos@
o *ovimientos comple$os@
Los patrones de movimiento utili:ados en este m"todo son globales, en masa, similares a los
desarrollados en los actos de la vida diaria. El sentido de los mismos es diagonal y espiroideo,
en consonancia con la disposicin diagonal y rotatoria de huesos, mAsculos y articulaciones. +e
reali:a segAn C dimensiones@ lexin o extensin, aduccin o abduccin y rotacin externa o
internaK y se organi:a alrededor de una articulacin principal o p!vot. 4ada segmento del cuerpo
tiene dos diagonales de movimiento y cada una consta de dos patrones, antagnicos entre s!. El
movimiento se e$ecuta desde la mayor amplitud, donde las ibras musculares est#n alongadas, al
m#ximo acortamiento del recorrido aprovechando toda la amplitud de movimiento, y desde la
parte m#s distal del segmento a tratar para recibir el mayor nAmero de est!mulos propioceptivos
acilitadores.
o -esistencia m#xima@
La aplicacin de la m#xima resistencia manual es undamental para conseguir el desarrollo de la
resistencia y de la potencia muscular. ,acilita los mecanismos de irradiacin e induccin
sucesiva.
o 4ontactos manuales@
La presin manual e$ercida sobre la piel que cubre los mAsculos y las articulaciones, se utili:a
como mecanismo acilitador para orientar sobre la direccin del movimiento y demandar una
respuesta motora.
o 4omandos y rdenes@
Las rdenes han de ser claras, sencillas, r!tmicas y din#micas para acilitar el esuer:o voluntario
del paciente por medio de la estimulacin verbal, siendo las m#s usuales tire, empu$e y
sostenga.
o 4omprensin y traccin@
0mbas maniobras estimulan los receptores propioceptivos articulares y avorecen la estimulacin
de los rele$os posturales y la amplitud articular.
o Estiramiento@
La elongacin de las ibras musculares provoca, por mecanismo rele$o, un incremento de la
contraccin muscular. El movimiento impreso para obtener el rele$o de estiramiento debe ser
breve y sincrnico con el esuer:o voluntario del paciente.
o +incronismo normal@
Es la secuencia de la contraccin muscular en la reali:acin de un movimiento coordinado. En el
desarrollo morogen"tico normal, el control proximal se adquiere antes que el distal, pero la
secuencia se eectAa en sentido contrario al existir a nivel distal mayor recepcin de est!mulos
motores.
o -euer:o@
Es un patrn cin"tico, los componentes musculares se reuer:an entre s! y particularmente los
d"biles a expensas de los uertes al aplicar una resistencia m#xima, por el mecanismo de
irradiacin. Los diversos patrones de los distintos segmentos corporales pueden combinarse
para reor:arse entre ellos.
J >"cnicas aplicadas@
6entro de las t"cnicas aplicadas hay que dierenciar las estimuladoras de las rela$adoras@
>"cnicas estimuladoras@
o 4ontracciones repetidas@ +e utili:an en la reeducacin de los mAsculos d"biles, ya que
la actividad repetida de un grupo muscular acilita su contraccin y aumenta la uer:a,
resistencia y coordinacin. >ras un rele$o de estiramiento, el paciente reali:a una
contraccin isotnica hasta que se atiga y se le ordena que sostenga mediante una
contraccin isom"trica a la que se aplica, una resistencia manual y se le solicita una
nueva contraccin isotnica. Est# contraindicada en casos con uerte espasticidad y
procesos agudos donde el paciente no puede reali:ar esuer:os sostenidos.
o Estabili:acin r!tmica@ 5ndicada para me$orar el inicio de la contraccin de los mAsculos
d"biles, dar estabilidad articular y reestrenar el equilibrio en posicin uncional. Bna ve:
rela$ado el paciente se aplica sucesivamente una resistencia a los agonistas y
antagonistas que reali:an contracciones isom"tricas alternas. El ParGinson, la hemiple$!a
esp#stica y procesos en los que no se pueden reali:ar contracciones isom"tricas
contraindican esta t"cnica.
o 5nversiones lentas@ +e utili:an en el aprendi:a$e de patrones cin"ticos, acilitacin de los
mAsculos d"biles y me$ora de la coordinacin. La contraccin isotnica de la
musculatura antagonista es seguida inmediatamente y sin rela$acin del grupo agonista
d"bil. Est# contraindicada undamentalmente en procesos ortop"dicos agudos.
>"cnicas rela$adoras@
*antener8rela$ar@ En posicin de m#xima amplitud articular, la rela$acin se obtiene tras la
contraccin isom"trica potente del grupo muscular contracturado.
4ontraer8rela$ar@ La contraccin isotnica del patrn antagonista se sigue de una rela$acin del
mismo. Posteriormente se reali:a un estiramiento pasivo de los agonistas. Est# contraindicado
cuando no se puede mover pasivamente el agonista.
4ombinacin de las t"cnicas de inversin lenta, contraccin isom"trica y rela$acin.
Concepto %obath
El 4oncepto <obath tiene su origen hacia ines de %&D3 L%&E3, debe su nombre a sus undadores@ la
,isioterapeuta <erta <obath y su esposo el 6r. Iarel <obath.
MuntosK <erta desde el aspecto cl!nico y Iarel desde la neurociencia disponible en esos tiempos,
desarrollaron el 4oncepto <obath para el tratamiento de ni1os y adultos con trastorno neuromotor.
0mbos desde su lugar de residencia como tambi"n via$ando por distintas partes del mundo, ense1aron y
entrenaron a dierentes proesionales en el 4oncepto, los cuales
continuaron y continAan hoy en d!a con el desarrollo de este
4oncepto =ivo.
>an grande ue el impacto de su 4oncepto que motiv muchas
ormas de reconocimiento a trav"s del mundo entero. 0s! como
$untos desarrollaron su vida tanto laboral como personal, $untos
decidieron irse el 23 de Enero de %&&%.
El enoque <obath es una terapia especiali:ada aplicada a tratar
los desrdenes del movimiento y la postura derivados de
lesiones neurolgicas centrales. ,ue iniciado en Londres en la
d"cada del ND3 por la ,isioterapeuta <erta <obath y el 6r. Iarel
<obath quienes estudiaron el desarrollo normal, qu" eecto produc!an las lesiones del +istema ?ervioso
4entral 7+?49, y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones. +u hiptesis se bas en traba$os de
varios neuroisilogos, entre ellos +herrigton y *agnus, que produc!an lesiones en el +?4 de animales y
luego observaban los eectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la uncin motora 7una
neurona motora y el grupo de ibras musculares que inerva9.
+e basa en la capacidad del cerebro de reorgani:arse, que signiica que las partes sanas del
cerebro aprenden en ciertas circunstancias pueden compensar las unciones que ueron reali:adas
previamente por las regiones da1adas del cerebro. El requisito previo para esto es, sin embargo, un
soporte y un est!mulo aplicado al paciente por parte del ,isioterapeuta. El concepto ha alcan:ado buenos
"xitos en la rehabilitacin, particularmente en el caso de los enermos que suren paresia en un lado del
cuerpo 7hemiparesia9 despu"s de un accidente vascular.
La persona aectada de una hemiparesia tiende a menudo a descuidar su lado paretico, y por lo tanto
sus limitaciones, para compensar con su lado menos aectado. Estos movimientos llevados a cabo con
solo un lado del cuerpo, sin embargo, ayudan solamente al paciente de una manera b#sica, puesto que
el lado aectado no se da la capacidad de recibir y de traba$ar con la nueva inormacin. El cerebro por lo
tanto no tiene la oportunidad de reestructurarse. 5ncluso, debido a los movimientos asim"tricos, existe
peligro de desarrollar espasmos dolorosos en la :ona aectada.
El valor principal del 4oncepto <obath es, por otra parte, apoyar al lado aectado del cuerpo tanto como
sea necesario para adaptar sus movimientos de manera acorde con el lado menos aectado del cuerpo.
Es, en deinitiva, un modo de equilibrar el cuerpo en cuanto a uncionalidad y movilidad.
)tra de las claves del concepto <obath trata de modiicar los patrones anormales que resultan de la
propia lesin y acilitar el movimiento para conseguirlo de la manera m#s uncional, siempre siguiendo los
hitos obtenidos en el neurodesarrollo neuroisiolgico humano.
La OTerapia Bobath es un concepto de vida, no un mtodo. ?o orece reg!menes estrictos de
tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letraK otorga elementos para aplicar segAn necesidades y
respuestas individualesK es un aborda$e que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el mane$o
de pacientes con disuncin del movimiento. 6escribe tanto los problemas de coordinacin motora en
relacin a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las caracter!sticas
del desarrollo motor normal. +e observa que reali:an los ni1os en las distintas etapas o hitos de
maduracin y cmo lo hacen. El desarrollo es considerado como una gran variedad de movimientos y las
secuencias se superponen, enriqueci"ndose unos a otrosK se explica por qu" los beb"s hacen
determinada actividad en determinado momento. +e llaman rele$os primitivos a los que son obligatorios
7osteo8tendinosos, etc.9K en cambio, los observados en ni1os peque1os, tales como el *oro, la prensin,
etc., y que no son obligatorios, se los denomina respuestas primarias, patrones motores primarios,
temporarios o primitivos, y se tiene en cuenta la variabilidad de las respuestas y su modiicacin a
medida que el +?4 madura, manteni"ndose hasta los D meses. +i estos patrones en masa o primitivos
se mantienen m#s all# de los ( meses, hablamos de patrones primitivos en apariencia. Los patrones
motores anormales o patolgicos son los que no se observan en ninguna etapa del desarrollo normal. El
concepto de >erapia del ?eurodesarrollo 7>?69 se basa en el reconocimiento de la importancia de dos
actores@
a9 5ntererencia de la maduracin normal del cerebro por una lesin que lleva al retardo o detencin de
algunas o todas las #reas del desarrollo.
b9 Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberacin de la actividad rele$a
postural anormal o a una interrupcin del control normal de los rele$os posturales y de movimiento.
+u principal ob$etivo es el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad rele$a anormal
al acilitar patrones motores m#s normales 7que se obtienen como respuestas autom#ticas a
manipulaciones espec!icas, logrando un control uncional m#s eectivo9, y preparando para una mayor
variedad de habilidades uncionales, que aumenta la capacidad de los ni1os para moverse y uncionar de
la manera m#s normal posible. Los esposos <obath demostraron que se pod!a variar la calidad de
posturas y movimientos, logrando actividades m#s inas y selectivas 7como visin, mecanismos
respiratorios, alimentacin y habla9. Este mane$o de >?6 se aplica en la vida diaria e incluye a la amilia
en actividades incorporadas a las tareas cotidianas y transormarlas en terap"uticas@ cmo se da de
comer, vestir, movili:ar, posicionarK adecuacin del mobiliarioK etc. Los padres son part!cipes activos en
las mismas, prolong#ndolas as! durante las 2D horas del d!a, de donde surge el concepto de
uncionalidad.
El m"todo se basa en dar al paciente una experiencia sensoriomotri: normal del movimiento. 0 trav"s de
la repeticin de los movimientos y su incorporacin a las actividades de vida diaria, pretende su
automati:acin y la reali:acin espont#nea por parte del ni1o. +e utili:an dierentes t"cnicas para
normali:ar el tono muscular anormal, inhibir los rele$os primitivos y esquemas de movimiento patolgicos
acilitando la aparicin de reacciones de endere:amiento y equilibrio.
Las t"cnicas deben a$ustarse a las necesidades de cada paciente y deben estar basadas en una
valoracin inicial bien detallada con recuencia.
El enoque <obath tiene en cuenta lo que denomina puntos clave del movimiento, que permiten
controlar y estimular las secuencias de movimiento de orma que el paciente pueda moverse m#s libre y
activamente y desde donde se puede inluir en el tono, movimiento selectivo y reacciones de equilibrio.
Estos puntos son los siguientes@
Puntos proximales@
Puntos de estabilidad del tronco@ caderas y hombros. La cintura escapular siempre tiene relacin
con el cuello, y la cintura p"lvica con las articulaciones de las caderas.
Puntos de movilidad del tronco@ sirven para mantener el equilibrio y compensar el movimiento
normal de las extremidades. +on centrales@ el superior el esternn y el inerior el ombligo.
Puntos distales@
En la extremidad inerior@
Puntos de control de las rodillas@ las rodillas son puntos de movilidad, pero necesitan estabilidad.
>obillos@ son puntos de estabilidad del pie con el e$e del cuerpo.
6edos del pie@ puntos de movilidad.
En la extremidad superior@
4odos@ puntos de movilidad.
*u1ecas@ puntos de estabilidad.
6edos de la mano@ puntos de movilidad.
Por otra parte, los <obath determinaron una serie de ob$etivos terap"uticos@
6esarrollar las reacciones y un tono postural normal que permitir# al paciiente mantenerse en
una posicin erecta contra la gravedad y controlar sus movimientos.
4ontrarrestar el desarrollo de las reacciones posturales deectuosas y las anomal!as del tono
postural.
6arle al paciente la sensacin de la accin y proporcionarle los esquemas uncionales que le
ayudar#n para su habilidad en las actividades de vida diarias.
Prevenir contracturas y deormidades.
Las siguientes im#genes son e$emplos de posiciones inhibitorias de los rele$os patolgicos 7concepto
<obath9 en un ni1o con Paralisis 4erebral
0 continuacin voy
a reerirme a la par#lisis cerebral de los ni1os, dando una breve descripcin de la patolog!a y detallando
los enoques terap"uticos con los que se trata.
La par#lisis cerebral es la expresin m#s comAn para describir a ni1os con problemas posturales y del
movimiento que normalmente se hacen evidentes en la primera inancia. 6escribe una secuela resultante
de una encealopat!a no progresiva en un cerebro inmaduro, cuya causa puede ser pre, peri o postnatal.
La par#lisis cerebral se caracteri:a por alteraciones de los sistemas neuromusculares,
musculoesquel"ticos y sensoriales que son el resultado inmediato de una isiopatolog!a o consecuencias
indirectas desarrolladas para compensar los trastornos.
La maniestacin del trastorno y la discapacidad resultante cambian a medida que el ni1o crece,
se desarrolla e intenta compensar las diicultades posturales y del movimiento. 0unque la denominacin
par#lisis cerebral implica un trastorno de la postura y del movimiento, a menudo se puede asociar con
retraso mental o diicultades del aprendi:a$e, alteraciones del lengua$e, trastornos de la audicin,
epilepsia o alteraciones visuales.
El diagnstico preco: a una edad temprana es muy importante por ra:ones econmicas,
emocionales, sociales y m"dicas, aunque a veces la disuncin sensoriomotri: no se reconoce hasta que
el ni1o desarrolla movimiento en contra de la gravedad. Excepto en casos leves, la mayor!a de los ni1os
con par#lisis cerebral pueden ser identiicados hacia la edad de ( meses si se usan valoraciones del
desarrollo adecuadas, historias del desarrollo, seguimiento m"dico, y si se escucha atentamente a los
padres.
Existen dierentes actores etiolgicos que pueden dar lugar a una par#lisis cerebral. Podemos
decir que hay tres per!odos en uncin de la etapa de la lesin, y dentro de cada per!odo se distinguen
dierentes causas.
5. PE-P)6) P-E?0>0L@
Enermedades inecciosas de la madre en el primer trimestre de gestacin@ rub"ola, hepatitis
v!rica, sarampin, etc.
>rastornos de la oxigenacin etal determinados por insuiencia cardiaca grave de la madre,
anemia, hipertensin, circulacin sangu!nea deiciente del Atero y la placenta, etc.
Enermedades metablicas@ diabetes, deectos en el metabolismo de los hidratos de carbono
7 galactosemia 9, deectos del metabolismo de los amino#cidos 7 enilcetonuria 9, de las
prote!nas o de los l!pidos.
Qemorragia cerebral etal producida por toxemia grav!dica del embara:o, traumatismo,
discrasia sangu!nea de la madre, etc.
5ncompatibilidad de -h o enermedad hemol!tica del reci"n nacido. Este Altimo actor etiolgico
est# pr#cticamente erradicado en los pa!ses desarrollados, ya que existe tratamiento preventivo
pero en numerosos pa!ses subdesarrollados aAn existe este riesgo, que se da en ni1os con -h
positivo nacidos de madres con -h negativo previamente sensibili:adas.
)tras causas de la lesin son@ las intoxicaciones etales por rayos R, en ba$o peso para la edad
gestacional y el parto prematuro. 0s!, los ni1os prematuros tienen el riesgo de surir
leucomalacia periventricular como resultado de una hemorragia intraventricular y de la
dilatacin ventricular.
4omo resultado de una leucomalacia periventricular la diple$!a esp#stica es la orma m#s
comAn de par#lisis cerebral debido a la proximidad del sistema ventricular con las ibras
motrices descendentes que inervan las extremidades ineriores.
La hemorragia intraventricular es la lesin del cerebro m#s comAn en ni1os de C2 semanas de
gestacin, y se produce aproximadamente en el D3S de todos los prematuros.
55. PE-P)6) ?0>0L ) PE-5?0>0L@
Las causas perinatales son las m#s conocidas, y su incidencia est# en descenso. La causa
m#s conocida es la anoxia neonatal por traumatismos !sico directo durante el parto producidos por
las maniobras de extraccin inadecuadas y todas las distocias que puedan producir surimiento
etal.
Las posibles alteraciones que se producen en los per!odos prenatal y neonatal pueden
contribuir a la anoxia del neonato, producida por la intererencia del lu$o sangu!neo umbilical y el
intercambio inadecuado de ox!geno entre la placenta y el eto, la cual cosa puede dar lugar a una
encealopat!a hipxico8isqu"mica, el resultado de la cual puede ser una necrosis de la corte:a
cerebral, dienc"alo, ganglios basales, cerebelo y tronco ence#lico. Las lesiones hipxico8
isqu"micas son las causas m#s comunes de las alteraciones neurolgicas no progresivas. 4uando
el ni1o tiene una lesin de este tipo, grave en el nacimiento, se produce un episodio de coma o
estupor que a menudo requiere ventilacin asistida. Las secuelas de esta lesin pueden dar lugar
a retraso mental, espasticidad, coreoatetosis, ataxia y epilepsia.
La isquemia cerebral consiste en una disminucin del lu$o sangu!neo en el cerebro y est#
relacionado con la hipotensin sist"mica y con la disminucin de la recuencia cardiaca. La
hipoxemia, o disminucin de la concentracin de ox!geno arterial, puede ser provocada por anoxia
prenatal, apnea persistente o alteraciones respiratorias graves y adem#s, la hipoxemia etal
deprime el miocardio causando bradicardia e hipotensin neonatal que pueden conducir a una
isquemia sist"mica o alteraciones metablicas como hipoglucemia, hipocalcemia, e
hiperpotasemia.
555. PE-P)6) P)+>?0>0L@
Las inecciones 7sobre todo por meningitis o sepsis 9, las intoxicaciones y los traumatismos son las
causas de lesin m#s importantes en este per!odo.
4L0+5,54045)?E+ 6E L0 P0-TL5+5+ 4E-E<-0L@
0 continuacin se presentan las clasiicaciones de la par#lisis cerebral, con el in de dividir las
dierentes aectaciones que padecen los individuos aectados y conocer sus caracter!sticas motoras@
5. 4L0+5,54045U? >)P);-T,540@
Existe una clasiicacin de la par#lisis cerebral en uncin de la extensin de la lesin,
tambi"n denominada clasiicacin topogr#ica. Esta clasiicacin deine me$or las posibilidades y
pronstico del ni1o@
- Qemiple$ia@ La aectacin se limita a un hemicuerpo. Las alteraciones motrices suelen ser m#s
evidentes en el miembro superior.
- 6iple$ia@ Es la aectacin de las D extremidades, con predominio de las extremidades ineriores.
- >etraple$ia@ Es la aectacin global, incluidos el tronco y las D extremidades, con predominio de
la aectacin de las extremidades superiores.
- >riple$ia@ 5ndica aectacin de C miembros. Esta aectacin es poco recuente, ya que la
extremidad no aectada, aunque suele ser uncional, tambi"n suele estas aectada pero con
menor intensidad. En muchos casos se trata de una tetraple$!a con menor aectacin de un
miembro o una diple$!a con hemiparesia.
- *onople$ia@ Presupone la aectacin de un miembro pero, al igual que la triple$!a, no se da de
manera pura ya que tambi"n suele haber aectacin con menor intensidad, de alguna otra
extremidad.
55. 4L0+5,54045U? 0406V*540@
Qay otra clasiicacin que es acad"mica y que deine la sintomatolog!a cl!nica de la
par#lisis cerebral@
- Par#lisis cerebral esp#stica@ Es el tipo m#s recuente de par#lisis. Es el resultado de una lesin
en la corte:a motora o proyecciones de la sustancia blanca en las #reas sensoriomotrices
corticales.
- Par#lisis cerebral atetsica o discin"tica@ Est# asociada con la lesin a nivel de los ganglios
basales y sus conexiones con la corte:a prerontal y premotora.
- Par#lisis cerebral at#xica@ Es el resultado de una lesin en el cerebelo, dado que este se
conecta con la corte:a motora y el mesenc"alo, la ataxia a menudo aparece en combinacin
con espasticidad y atetosis.
- Par#lisis cerebral hipotnica@ En la mayor!a de los casos, la hipoton!a es la primera ase de la
evolucin hacia otras ormas de par#lisis cerebral. La hipoton!a se caracteri:a por una
disminucin del tono muscular y de la capacidad para generar uer:a muscular voluntaria, y por
excesiva lexibilidad articular e inestabilidad postural.
4L0+5,54045U? 6E L0 65+40P045606 6E-5=060 6E L0 P0-TL5+5+ 4E-E<-0L@
Qay dierentes grados de discapacidad derivada de la par#lisis cerebral que conllevan distintas
diicultades en los individuos que la padecen@
Para clasiicar el grado de discapacidad derivada de una lesin del +?4 7sistema nervioso
central9 se utili:an normalmente las denominaciones aectacin media, moderada, grave y prounda@
0ectacin leve@
+e da en ni1os con alteraciones sensoriomotrices que presentan diicultades en la
coordinacin y el movimiento, pero cuyas limitaciones uncionales solo se ponen en evidencia en las
actividades motrices m#s avan:adas como correr, saltar, escribir, etc. ;eneralmente, estos ni1os
suelen necesitar m#s tiempo para aprender y e$ecutar estas actividades.
0ectacin moderada@
Las alteraciones sensoriomotrices producen limitaciones uncionales en la marcha,
sedestacin, cambios de postura, manipulacin y lengua$e. 4on el paso del tiempo los ni1os con
aectacin moderada necesitan modiicaciones del entorno a trav"s de material adaptado y
asistencia !sica para poder participar en las actividades propias de su edad.
0ectacin grave@
La discapacidad restringe la independencia del ni1o en la vida diaria, porque presenta
alteraciones en el control del equilibrio y poca habilidad para usar sus manos en las actividades
cotidianas. El ni1o tiene diicultades para participar en la din#mica amiliar debido a los d"icit en la
comunicacin. La calidad de vida de estos ni1os y de sus amilias puede estar seriamente alterada.
Los ni1os dependen del material adaptado, de ayudas para la movilidad y de la asistencia personal
para controlar la postura y acilitar el movimiento.
0ectacin prounda@
4on este grado de aectacin, los ni1os tienen una capacidad motri: muy reducida, incluso
para unciones b#sicas de la movilidad, como cambiar de posicin, sedestacin, independencia, y
necesitan la asistencia personal para las actividades m#s b#sicas, como las de alimentacin. ?o
pueden usar comunicacin alternativa. ?ecesitan asistencia personal, material adaptado y equipo
especial para todas las actividades de la vida diaria. Los problemas de salud suelen ser
complicaciones serias en estos casos. Este grado de aectacin suele ir asociada a otros d"icit
importantes a nivel cognitivo, de lengua$e, visual, etc.K denomin#ndose la concomitancia de estos
d"icit con el t"rmino de plurideiciencia.
PRINCIPA&E' ENF()E' TERAP*)TIC' EN &A +I'TRIA ,E &A FI'ITERAPIA PE,I-TRICA.
0 continuacin se har# un hincapi" a los principales enoques terap"uticos para saber cmo se
ha ido tratando la par#lisis cerebral en la historia@
0 lo largo de la historia han existido muchos m"todos para tratar a ni1os con P4. Esta variedad se
extiende por la gran diversidad de cuadros cl!nicos que nos podemos encontrar en un mismo
diagnstico. 0lgunos de los m"todos de tratamiento ideados en la segunda mitad del siglo pasado son
los de@ >emple8,ay, 6oman86elacato, <obath, Iabat, -ood, PWto, Le *"tayer, =ot$a, etc. 0lgunos de
estos autores traba$aron espec!icamente en el campo de la par#lisis cerebral y otros con pacientes con
otros trastornos neurolgicos.
Para el isioterapeuta es interesante conocer la evolucin de los principios tericos de los
dierentes m"todos, su aplicacin terap"utica y cmo sus undadores guiaron sus principios segAn los
conocimientos cl!nicos de cada "poca. El conocimiento de cada enoque muestra como, a lo largo de los
a1os, se ha obtenido un mayor entendimiento de las disunciones centrales del movimiento. 0lgunos de
los m"todos m#s conocidos que se han utili:ado en los Altimos (3 a1os son los siguientes@
"*T, ,E ,"AN/,E&ACAT
Este m"todo est# basado en el de >emple8,ay. ,ay
pens que el ni1o con lesin cerebral deber!a empe:ar a
aprender los patrones de movimiento pasando por los dierentes
estadios de evolucin de la especie animal. Pretende
reorgani:ar el movimiento a partir, de la repeticin de los
esquemas de movimiento de los anibios y reptiles.
Para la e$ecucin del tratamiento se precisan varias
personas y es necesario reali:arlo varias veces al d!a, con una
serie de e$ercicios muchas veces de car#cter pasivo por parte
del ni1o.
El m"todo alienta a los padres d#ndoles expectativas de
curacin de su hi$o si siguen r!gidamente el programa de
tratamiento. Pese a que ni a nivel m"dico, ni a nivel terap"utico
se ha dado apoyo a este m"todo, aunque sigue siendo popular.
"*T, VT!A
Este m"todo basa el desarrollo neuromotor en el principio locomotor. =ot$a bas su
tratamiento en la estimulacin de determinados rele$os posturales comple$os como instrumento
para obtener movimientos coordinados. 0 partir de los esquemas de la reptacin rele$a y el volteo
rele$o, existen C componentes inseparables@ la reactividad postural 7control autom#tico del cuerpo
en el tiempo y en el espacio9, el mecanismo de endere:amiento y los movimientos #sicos.
El principio terap"utico consiste en desarrollar la reactividad postural para llegar al
endere:amiento y a la motricidad #sica.
4omo t"cnica de tratamiento utili:a la reptacin rele$a, que es un comple$o coordinado y
se activa con la totalidad de las partes del cuerpo. Btili:a estimulaciones propioceptivas adecuadas
para provocar la locomocin coordinada en decAbito ventral 7presiones dirigidas a una o varias
:onas relexgenas9. Bn inconveniente de este m"todo es que provoca oposicin y llanto en el
ni1o. 0lgunos isioterapeutas lo abandonan por las experiencias negativas que presenta el ni1o
rente a la imposicin de maniobras que muchas veces no son aceptadas, cre#ndose una situacin
de tratamiento manual sin consecuencia uncional directa para el ni1o.
Para m#s detalles acerca de esta t"cnica remito al lector a la p#gina 2 del presente traba$o
"*T, P0T
+e trata de un sistema de educacin conductista, en el que la terapia y la educacin se
hacen al mismo tiempo ba$o la gu!a de un instructor, con ormacin en isioterapia, terapia
ocupacional, logopedia y enermer!a. El problema motor se contempla como una diicultad de
aprendi:a$e. 0l ni1o se le orece un programa terap"utico con otros ni1os de la misma edad que
tienen las mismas necesidades y capacidades. El grupo de ni1os es conducido por el instructor
que utili:a las actividades diarias para acilitar sus ob$etivos y actividades uncionales. El conductor
da al ni1o herramientas para que pueda encontrar soluciones a sus problemas espec!icos, ayuda
al ni1o a conseguir los pasos en su aprendi:a$e y poder practicar las habilidades motrices. Las
habilidades sociales, uncionales, de lengua$e, cognicin y motrices son integradas durante el d!a
por el conductor usando actividades en grupo. Bna t"cnica especial que se emplea dentro de la
educacin conductiva es la intencin r!tmica para que el lengua$e permita un control intr!nseco del
movimientoK para ello utili:an movimientos repetidos dentro de secuencias r!tmicas. El ni1o habla y
canta durante el e$ercicioK la asociacin entre la palabra y la uncin aporta la correccin del
comportamiento y concentracin del ni1o en orma de repetir la expresin oral en determinados
movimientos cotidianos.
+e usan mesas y banquetas especiales con agarraderas para que aquellos ni1os que, en
actividades en sedestacin, tienen intererencias, como por e$emplo el rele$o tnico asim"trico u
otros patrones anormales de movimiento. 4ombinan la musicoterapia con la reali:acin de
movimientos corporales condicionados. Btili:an e$ercicios de car#cter competitivo para despertar el
inter"s de los ni1os ap#ticos.
'I'TE"A R,
*argaret -ood ue una terapeuta ocupacional y isioterapeuta americana que pens que
los patrones motores pueden ser modiicados a trav"s de la estimulacin sensorial. 6esarroll un
enoque de tratamiento utili:ando la estimulacin sensorial para normali:ar el tono y una ve:
normali:ado, el ni1o podr# cargar peso sobre sus extremidades aectadas y empe:ar a moverse
en las secuencias de desarrollo del movimiento.
Las t"cnicas de -ood incluyen estimulacin cut#nea, presiones y cargas de peso y la
estimulacin sensorial acilitar# o inhibir# el tono muscular.
"*T, &E "*TA1ER
Le *"tayer basa su m"todo en que la educacin y el entrenamiento slo son posibles en
la medida en que las :onas de asociacin son capaces de uncionar. Partiendo de las reacciones
neuromotrices del ni1o normal, intenta provocar en el ni1o con P4 esquemas neuromotores
normales.
La t"cnica puede concretarse en estos puntos@
=aloracin del nivel de desarrollo neurolgico del ni1o con enermedad motri: cerebral,
deiniendo, en cada ni1o, el esquema neurolgico patolgico predominante.
0n#lisis actorial como uno de los puntos de valoracin y examen motor para determinar
rigideces, control de las reacciones a los est!mulos exteriores, observacin en reposo y en
per!odo cin"tico.
Examen del mantenimiento postural, que inormar# sobre las debilidades y deectos de
organi:acin motri:. E$ecucin de maniobras de movili:acin que permitan obtener un estado
de descontraccin completa.
5ntentar conducir al ni1o a recorrer los dierentes niveles de evolucin motri: esenciales para la
adquisicin de los esquemas motores normales, unidos a las dierentes reacciones est#ticas,
reacciones de endere:amiento y equilibrio segAn orden de diicultad.
=aloracin biomec#nica en busca de posibles contracturas, deormidades instaladas o posibles,
as! como la coneccin y colocacin de sistemas de adaptacin para ayudar al ni1o a me$orar la
uncin en las actividades de la vida diaria y para prevenir las alteraciones musculoesquel"ticas
derivadas de las uer:as musculares anormales.
Examen uncional de la locomocin, $uego, aseo, alimentacin, vestido y sedestacin, que
permita determinar el nivel de autonom!a en las dierentes actividades.
=aloracin de los trastornos asociados@ vista, o!do, sensibilidad, alimentacin trastornos
gnsticos, organi:acin de la gesticulacin y prensin, etc.
Programa "o2e
Linda <lair empe: en 4aliornia, en %&'3, este programa para ni1os con discapacidad
grave que van perdiendo habilidades motrices a medida que se hacen mayores. Btili:a material
adaptado para la movilidad, sedestacin y bipedestacin. El programa implica el desarrollo de un
curr!culum para integrar el aprendi:a$e de las habilidades motrices con educacin y ormacin
*)=E. El material y el aprendi:a$e proporcionan nuevas oportunidades para que los ni1os
desarrollen nuevas habilidades a trav"s del movimiento. El isioterapeuta e$erce un papel
importante en el apoyo a los educadores y ayuda a los ni1os a desarrollar movilidad de una orma
uncional y segura.
Castillo "orales
En los a1os X3 el 6r. -odolo 4astillo *orales tuvo la posibilidad de reali:ar un traba$o de investigacin
en el Iinder:entrum de *unich, 0lemania, sobre la terapia de regulacin oroacial, la que luego se
publicar!a en un libro del mismo nombre, por lo que inicialmente este concepto ue conocido m#s por el
aspecto oroacial que por el corporal.
4on el transcurso de los a1os ha continuado desarrollando y
proundi:ando el uso de la terapia corporal y el comple$o oroacial m#s el
uso de placas palatinas.
Esta con$uncin dio orma a un concepto integral, que considera por sobre
todas las cosas al ser humano como un ser integral, un todo que no puede
dividirse.
4uando hablamos del 4oncepto 4astillo *orales, no nos reerimos a lo
oroacial o corporal, sino hablamos de la unin de estos dos aspectos, sin
de$ar de lado ninguno de ellos.
El autor dice. Este ser humano no es una boca, no es una placa, es una
persona que nos necesita.
4omo es un concepto amplio, hemos subdivido el contenido en tres
puntos@
>E-0P50 4)-P)-0L para desviaciones del neurosensopsicodesarrollo de ni1os hipotnicos,
multimpedidos, par#lisis cerebral y pacientes post coma.
>E-0P50 6E -E;BL045)? )-),0450L para patolog!as centrales yLo peri"ricas del comple$o
oroacial, siempre en relacin al aspecto corporal.
-E;BL045)? )-),0450L 0 >-0=E+ 6E >E-0P50 *0?B0L 4)? 0P)Y) 6E PL040+
P0L0>5?0+, E? 4)?MB?>) 4)? L0 >E-0P50 4)-P)-0L Y )-),0450L.
Por tratarse de un concepto, la terapia se undamenta en bases@
?euroisiolgicas
0n#tomouncionales
0ntropolgicas 7tomadas de la 0ntropolog!a +ocial Latinoamericana9
Ecolgicas
Pedaggicas
,ilosicas
El 6r. 4astillo *orales maniiesta que no existe una sola terapia para una patolog!a, sino que existen
personas con necesidades especiales para los cuales se reali:an programas combinados de acuerdo a
sus necesidades, con la participacin de la amilia como continuadores de algunos recursos t"cnicos en
el hogar.
"#todo %run3o4
Este m"todo induce un mecanismo rele$o con movimientos de extensin que se utili:an para la
acilitacin de secuencias motoras isiolgicas. En la t"cnica de acilitacin de <runGoF se provoca la
tensin de la cadena muscular anterior y posterior.
Terapia Felden3rais
*oshe ,eldenGrais 7%&3D 8%&'D9, era $ud!o, de origen -uso.
6octorado en 4iencias ,!sica, traba$aba con ,rederic Moliot e 5rene 4urie.
0icionado por las 0rtes *arciales.
Qerido en la rodilla, ,eldenGrais se reeduc estudiando y experimentando sobre si mismo.
4ontinu su bAsqueda en otros m"todos como las teor!as del aprendi:a$e de Piaget8Zallon, la
psicolog!a, la neuroisiolog!a.
Empe: a ense1ar su m"todo en %&(3 en 5srael.
Este m"todo ,acilita la organi:acin corporal para me$orar la calidad de vida oreciendo nuevas opciones
de movimiento.
Es un proceso educativo que, a trav"s de@ movimientos #ciles, suaves y una adecuada orientacin de la
atencin hacia los eectos que los mismos producen en la persona, brinda a "sta la posibilidad de
me$orar su accionar cotidiano.
4ontribuye a me$orar el movimiento, la postura, la lexibilidad, la coordinacin y la relacin espacial.
El m"todo ,eldenGrais propone un aprendi:a$e de la sensacin, una educacin del sentido del
movimiento. ?i es una gimnasia ni es una terapia.
+e basa en la capacidad de aprendi:a$e del individuo y plantea retos que le hagan encontrar respuestas
y alternativas nuevas.
+e ponen en evidencia los h#bitos posturales, se investigan nuevos esquemas neuro musculares para
me$orar nuestra lexibilidad y se descubren las interconexiones entre las dierentes partes del cuerpo.
>iene en cuenta la uer:a de la gravedad, su incidencia en la organi:acin del esqueleto y sus unciones,
la relacin con el espacio y por extensin con la sociedad.
El *"todo ,eldenGrais propone aprender mediante "un proceso sensoriomotri:" que implica a la persona
entera y que construye una conian:a en s! mismo que puede extenderse a todos los aspectos de la vida
del individuo.
E5ercicio Terapeutico Cognosciti2o 6"etodo Perfetti7
El E$ercicio >erap"utico 4ognoscitivo, comAnmente conocido como *"todo Peretti, es un m"todo de
rehabilitacin que nace en 5talia a principios de los a1os
X3 a cargo del neurlogo 4arlo Peretti y de sus
colaboradores.
Este tipo de rehabilitacin ha ido evolucionando hasta
nuestros d!as paralelamente a la interpretacin y
aplicacin de los estudios que aportan las dierentes
neurociencias.

El E$ercicio >erap"utico 4ognoscitivo recupera las
unciones deicitarias de orma integrada y personali:ada teniendo en cuenta los problemas que presenta
cada paciente. ?o se considera el movimiento como una simple contraccin muscular sino como el
resultado de una activacin mucho m#s comple$a que nace en el cerebro.

Por esta ra:n el tratamiento no va dirigido solamente al mAsculo 7reuer:o muscular9 sino que tiene en
cuenta cmo se organi:a el movimiento a nivel cerebral. Por lo tanto, para recuperar el movimiento es
necesario activar los procesos cognitivos que se encargan de dicha organi:acin.
Estos procesos son la percepcin, la atencin, la memoria, el lengua$e, la imagen motora, el
ra:onamiento, etc.
El enoque de la terapia
EL ob$etivo de la rehabilitacin cognitiva es la reorgani:acin del sistema humano, que tienen su punto
de partida en la reorgani:acin del sistema nervioso, el cual se encuentra en un estado patolgico. La
activacin selectiva de los procesos cognitivos de orma programada del sistema nervioso central le
acilita a que todo el sistema, es decir, el cerebro y en Altima instancia, en las contracciones musculares,
pueda causar cambios que permiten el posterior movimiento isiolgico.
El concepto de e$ercicio terap"utico cognoscitivo ue creado a comien:os de los a1os X3 por el proesor
4arlo Peretti 7+antorso L 5talia9. Este m"todo no solo es utili:ado para pacientes con aecciones
neurolgicas, sino tambi"n en pacientes ortop"dicos, quirArgicos y pedi#tricos. Los resultados cient!icos
de diversas l!neas de investigacin ueron el punto de partida para la aparicin y el posterior
pereccionamiento de este concepto terap"utico. El aborda$e terap"utico dice que el hombre debe ser
considerado como un sistema comple$o. Esto signiica que las capacidades humanas tales como el
movimiento, la percepcin y el rendimiento cognitivo no pueden considerarse de orma aislada, sino que
orman una unidad uncional, mediante el intercambio mutuo de los procesos de conocimiento
7cognicin9.
"4ognitiva" signiica "conocimiento". El proceso de reconocimiento es una capacidad clave de las
personas y tambi"n un elemento central de la rehabilitacin cognitiva. Para llegar a los conocimientos
necesarios por la capacidad humana de la percepcin, el movimiento y las habilidades mentales
debemos enocarnos principalmente en el reconocimiento. 6e particular importancia para el proceso de
reconocimiento es la percepcin, por cuanto con este el +?4 recibe inormacin del cuerpo y del medio
ambiente que necesita para la programacin y e$ecucin de movimientos. Por esto, el proceso de
percepcin una parte primordial para dar movimiento. +i este ciclo de la inormacin se altera, puede
causar el movimiento no isiolgico.
La reorgani:acin del sistema se lograr# a trav"s de la activacin del aprendi:a$e programado. +in
atencin, esto no es posible. Por lo tanto asume la atencin activa y dirigida al paciente hacia un lugar
especial. Qaga, por e$emplo, poner toda la atencin del paciente en concreto a ciertos elementos de su
cuerpo desviado 7dirigido proceso de percepcin9, y observara como se entera de los componentes de
la espasticidad. El terapeuta ya no debe intervenir como acilitador o inhibidor, solo debe guiar al
paciente para que aprenda a usar sus habilidades cognitivas para controlar los elementos patolgicos de
s! mismo.
Los procesos cognitivos, son por lo tanto las "herramientas de traba$o" de este concepto.
?i la uer:a abstracta de los mAsculos, ni el rele$o de la activacin se utili:an como una herramienta de
traba$o, pero si lo son la atencin, la memoria, la percepcin, y tambi"n la imaginacin y el lengua$e.
La imaginacin del acto motor se ha convertido en un medio importante, investigado por muchos
estudios cient!icos han demostrado que la imaginacin del acto motor es por lo menos una parte
importante de la planiicacin del movimiento. El ob$etivo de "puedo imaginar" del movimiento por lo
tanto, sirve para la ormacin de la planiicacin del movimiento correcto, en el re8aprendi:a$e de
movimiento isiolgico.
El lengua$e es un aspecto muy importante dentro de la terap"utica, debiendo ser adecuado por parte del
terapeuta para poder guiar los procesos de pensamiento del paciente, lo que le permitir# una visin
introspectiva de su experiencia consciente de obtener esa planiicacin del movimiento, por lo que debe
ser lo m#s preciso y simple posible.
Reeducacin muscular de Phelps @
Phelps ue el primero que acu1 el t"rmino de P4. +u m"todo, bastante anticuado, consiste en hacer un
detallado an#lisis de la uncin muscular del P4. +e ensayan los mAsculos uno por uno y
se prepara una detallada descripcin de toda espasticidad, lacide:, rigide: o normalidad que presenten
dichos mAsculos. +e reali:an movimientos condicionados, partiendo de la idea que el ni1o normal
aprende autom#ticamente la mayor parte de los movimientos y actividades con
independencia de su desarrollo ps!quico.
"#todo Collis
Btili:a todo tipo posible de est!mulos externos. +e suministran al cerebro inormaciones de orma masiva
7t#ctil, auditiva, visual9 para que "ste las ordene. 0s! se adquiere un esquema motor acorde a la edad del
ni1o e instruyendo a los padres para que tambi"n lo lleven a cabo.
"#todo Pohl
5ntenta concienciar al cerebro de los movimientos que reali:an los mAsculos y articulaciones. +e
consigue con movili:aciones activas 7incluso pasivas9 al principio de un mAsculo proximal, luego va
aumentando el movimiento distalmente hasta que se incluye la totalidad del miembro. +e comien:a con
una primera ase de rela$acin para que el cerebro tenga poca inormacin de sus mAsculos y
articulaciones, as! en la segunda ase se reali:an las contracciones y la inormacin llega m#s #cilmente
al cerebro.
Conclusin
Las alteraciones a nivel nervioso son, a mi parecer, las peores aecciones que puede surir un ser
humano, siendo que cuando nos toca enrentarnos con ellas en el camino de nuestras vidas siempre
de$an una huella, generalmente irreparable, priv#ndonos de usar en totalidad la perecta herramienta que
se nos ha brindado@ nuestro cuerpoK lo que sin lugar a dudas tambi"n va a repercutir en la psiquis, mente
y alma del su$eto, desencadenando un gran conlicto interno, poniendo al individuo en una constante
lucha de querer superarse cada d!a para sortear esto que lo aecta de la me$or manera posible.
4omo uturo Iinesilogo pienso que es aqu! donde intervenimos para poder ayudarlo y apoyarlo, no solo
desde el aspecto emocional y sentimental, sino desde el lado proesional, utili:ando todas las
herramientas y armas con las que contamos para arontarlo. Eso he querido plasmar un poco en este
traba$o, demostrando la cantidad de t"cnicas 7y no son todas9 para encarar un tratamiento neurolgico.
En mi opinin una persona con un esp!ritu uerte y con ganas de salir adelante, sumado a lo que pueden
brindar los proesionales de la salud, obtiene grandes resultados, pero no hay receta m#gica m#s que ser
uerte y arontar los obst#culos que nos pone la vida y tratar de sortearlos de la me$or manera posible,
recibiendo toda la ayuda con la que podamos contar y no rindi"ndonos nunca.