Embarazo

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Embarazo
Embarazo
Mujer embarazada
Clasificacin y recursos externos
CIE-10
Z33
[1]
CIE-9
650
[2]
CIAP-2
W78
[3]
DiseasesDB
10545
[4]
MedlinePlus
002398
[5]
eMedicine
article/259724
[6]
MeSH
D011247
[7]
Aviso mdico
El embarazo o gravidez (del latn gravitas) es el perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del cigoto,
el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se
producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los
ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El trmino gestacin hace
referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno. En teora,
la gestacin es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personas utilizan ambos trminos
como sinnimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden producirse embarazos mltiples. La
aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida est haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los
pases desarrollados.
[8]
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin
(aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio
del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir extratero sin
soporte mdico).
Embarazo
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Definicin y tipos
En 2007 el Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de las Mujeres de la Federacin
Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) defini al embarazo como la parte del proceso de la reproduccin
humana que comienza con la implantacin del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en el momento de la
nidacin y termina con el parto. La definicin legal del embarazo sigue a la definicin mdica: para la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantacin, que es el proceso que comienza
cuando se adhiere el blastocito a la pared del tero (unos 5 o 6 das despus de la fecundacin)
[citarequerida]
.
Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino e invade el estroma. El proceso de implantacin finaliza
cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidacin, comenzando entonces el
embarazo. Esto ocurre entre los das 12 a 16 tras la fecundacin.
Se denomina embarazo ectpico o extrauterino al que se produce fuera del tero, por una implantacin anmala del
vulo fecundado (habitualmente en alguna de las dos trompas de Falopio) y con mucha menos frecuencia en la
cavidad peritoneal (embarazo abdominal) y otros sitios.
[9]
Caractersticas generales
Embrin humano a las 5 semanas.
El embarazo se produce cuando un espermatozoide alcanza y
atraviesa la membrana celular del vulo, fusionndose los ncleos
y compartiendo ambos su dotacin gentica para dar lugar a una
clula huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundacin. La
multiplicacin celular del cigoto dar lugar al embrin, de cuyo
desarrollo deriva el individuo adulto.
La embriologa es la parte de la medicina que estudia el complejo
proceso de desarrollo embrionario desde el momento de la
fecundacin hasta la formacin del feto, que es como se denomina
al organismo resultante de este desarrollo cuando an no ha tenido
lugar el parto.
Dentro del tero, el feto est flotando en el lquido amnitico, y a
su vez el lquido y el feto estn envueltos en el saco amnitico,
que est adosado al tero. En el cuello del tero, se forma un tapn
de mucosidad densa durante el embarazo para dificultar el ingreso
de microorganismos que provoquen infeccin intrauterina. Este tapn ser expulsado durante el inicio del trabajo de
parto.
Mientras permanece dentro, el cigoto, embrin o feto obtiene nutrientes y oxgeno y elimina los desechos de su
metabolismo a travs de la placenta. La placenta est anclada a la pared interna del tero y est unida al feto por el
cordn umbilical. La expulsin de la placenta tras el parto se denomina alumbramiento.
Calendario
De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres meses cada una, con el objetivo de
simplificar la referencia a los diferentes estados de desarrollo del feto.
Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del embrin o feto). Esto tiene mayor
incidencia en embarazos conseguidos mediante fecundacin in vitro, ya que el embrin implantado podra dejar de
desarrollarse por fallos en los cromosomas heredados de los gametos de sus progenitores.
Durante el segundo trimestre el desarrollo del feto puede empezar a ser monitorizado o diagnosticado.
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El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad aproximadamente despus de la semana 25 que quiere
decir que el feto podra llegar a sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesrea.
Fecha probable de parto
Una mujer de ocho meses de embarazo
Los clculos para determinar la fecha probable del
parto (FPP) se realizan usando la fecha de la ltima
menstruacin o por correlaciones que estiman la edad
gestacional mediante una ecografa. La mayora de los
nacimientos ocurren entre la semana 37 y 42 despus
del da de la ltima menstruacin y solo el 5% de
mujeres dan a luz el da exacto de la fecha probable de
parto calculada por su profesional de salud.
[10]
Usando la fecha de la ltima menstruacin, se le aade
siete das y se le resta tres meses, dando la fecha
probable de parto. As, una fecha segura de ltima
menstruacin del 26 de noviembre de 2007, producir
una fecha probable de parto para el 3 de septiembre de
2008 -se usa el ao siguiente al ao de la ltima regla.
Si la fecha de la ltima menstruacin cae en los primeros dos meses, se mantiene el ao en curso, en todos los dems
meses, se usa el ao subsiguiente. As, una fecha segura de ltima menstruacin del 12 de enero de 2008, produce
una fecha probable de parto para el 19 de octubre de 2008 -el ao se mantiene.
Deteccin y fecha de fecundacin
El principio del embarazo es detectado con la presencia de la hormona Gonadotripina Corinica humana (hCG) que
es producida por embrin despus de la concepcin y posteriormente por el plasma materno (la placenta), esta
hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres embarazadas hasta 10 das despus de la concepcin y esta
puede ser detectada por medio de anlisis de orina y de sangre. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar si
la mujer est o no embarazada, pero no la fecha de inicio del embarazo.
Signos presuntivos del embarazo
Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del perodo menstrual. Debido a que
puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la
mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos ms que, junto a la amenorrea
sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vmitos matutinos, somnolencia,
alteracin en la percepcin de olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a
partir del segundo al tercer mes de la concepcin.
Fatiga
Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y somnolencia. Aunque
algunas mujeres sienten energa renovada, la mayora confesaran sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse
dormidas a cualquier hora del da, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia
en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y
exige el sueo. Nunca se ha encontrado una explicacin a este extrao deseo de dormir. Es un sntoma frecuente en
los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto de la elevada produccin de progesterona. Esta hormona
es un sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnticos.
[11]
En las etapas posteriores se
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presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre del
embarazo.
Interrupcin de la menstruacin
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se notar la ausencia de menstruacin. El cese de la menstruacin
en una mujer sana en edad reproductiva y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual
regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del embarazo denominado
amenorrea y no es exclusivo de la gestacin. Adems del embarazo son causas de la amenorrea enfermedades fsicas
(algunas de cierta gravedad, como tumores del ovario, trastornos de la glndula tiroides y muchas otras), un choque
muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avin, una operacin, estrs o la ansiedad pueden retrasar la
menstruacin.
En ocasiones, despus de la concepcin, se observan uno o dos episodios de hemorragia uterina que simulan la
menstruacin y se confunden con ella. Es denominado signo de Long-Evans y es ms frecuente en multparas que en
primigestas.
Gustos y antojos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es comn el
rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como el humo de los cigarrillos.
[12]
A menudo se describe un sabor
metlico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los
niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No
satisfaga antojos con alimentos de alto contenido calrico, cuyo poder nutritivo sea bajo.
Deseos frecuentes de orinar
A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por tanto, sta trata de expulsar pequeas cantidades de orina, y
muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepcin; quizs necesiten ir
al cuarto de bao cada hora. Esto tambin se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante de
msculo liso,
[13]
(que es el msculo del cual est formado la vejiga, el tero y otros rganos) lo cual sirve para
manterner al tero en reposo hasta el momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que
consulte al mdico. Hacia las 12 semanas, el tamao del tero aumentar, de modo que subir y saldr de la cavidad
pelviana. Esto reducir la presin sobre la vejiga y la frecuencia de la miccin por lo que la vejiga se va hacia un
lado.
Cambios en las mamas
Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparicin del calostro. Puede aparecer en
etapas precoces de la gestacin por el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven ms
sensibles e hiperpigmentadas.
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Manifestaciones cutneas
Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el embarazo. Aparecen tambin en algunas
embarazadas estras abdominales y a nivel de las mamas. En otras mujeres se nota la aparicin de cloasmas a nivel
de la piel de la cara. Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en
enfermedades del colgeno, mientras que las estras son tambin un signo en el sndrome de Cushing.
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Mucosa vaginal
Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el cuello del tero durante el embarazo por el
efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A
este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del tero se lo conoce como el signo de Chadwick -
Jacquemier.
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Signos de probabilidad
Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al
diagnstico del embarazo.
Determinaciones hormonales
La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma materno y su excrecin por la orina
son la base de los estudios hormonales del embarazo. La produccin de esta hormona por el sincitiotrofoblasto
comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma
materno o en la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin.
[]
Esta hormona es la base de la mayora de las pruebas de
embarazo, aunque pueden usar tcnicas diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales,
inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinacin. Otras hormonas que aumentan
con el embarazo incluyen a los estrgenos, en especial el estriol, y la progesterona.
Tamao abdominal
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible palpar el tero por encima de la snfisis pbica
o monte de venus. Desde ese momento, el tero contina aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El
aumento del tamao abdominal puede tambin deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son los
miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.
Formas del tero
Signo de Noble-Budin
A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del producto de la gestacin hace que se ocupen los fondos de
saco que se forman en la unin de la vagina con los lados del cuello uterino.
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De modo que se percibe en el tacto
vaginal, la forma redondeada y turgente del tero al explorar los lados profundos del cuello uterino.
Signo de Hegar
A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del tero se siente blando en exceso,
pastoso y elsticoen especial el istmo del tero
[14]
en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.
Signo de Piskacek
Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si la implantacin del embrin ocurri cercano a uno de los
orificios de las trompas de Falopio, se percibe una asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la
implantacin.
[14]
Es un signo que puede observarse tambin con el uso de anticonceptivos orales.
[]
Signo de Goodell
Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia
dura en estados no gestacionales.
[]
Se hace la analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en
vez de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz.
[14]
Embarazo
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Contracciones de Braxton Hicks
Despus de la semana 17 de gestacin, se perciben leves contracciones uterinas, endurecindose por momentos con
la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.
[15]
Estas contracciones se
caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando en la parte superior y extendindose gradualmente hacia
abajo y tienden a ayudar a que el tero crezca.
[16]
Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin
dolor e irregulares.
[17]
Peloteo fetal
Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes fetales a travs del tacto
vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la
separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en contacto con el dedo del examinador.
Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.
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Palpacin del feto
Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador experimentado sentir las
partes fetales a travs de la pared abdominal materna, maniobra que es ms exitosa hacia el trmino del embarazo.
Partes similares pueden ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por
ejemplo, llegar a tener el mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnstico.
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Signos de certeza de un embarazo
Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras
embrionarias mediante ultrasonido y otras imgenes radiolgicas.
Actividad cardaca fetal
La identificacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnstico del
embarazo. Se puede auscultar la actividad cardaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una
ecografa Doppler. El latido cardaco fetal es rpidoentre 120 y 160 latidos por minutoy puede ser identificado
con exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta escuchar el foco fetal.
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Rastreo ecogrfico
En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo,
es posible demostrar por ecografa transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatmicas como
el saco vitelino.
Factores de riesgo
Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo. Desde el punto de vista
global y sobre todo mdico la clasificacin del riesgo obsttrico se puede dividir en las siguientes clases
[18]
:
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Riesgo bajo 0
Por exclusin de los factores incluidos en los dems grupos de riesgo
Riesgo medio 1
- Anomala plvica identificada clnica y/o radiolgicamente.
- Baja estatura materna (< 1.5 metros)
- Cardiopata 1: que no limita su actividad fsica.
- Condiciones socioeconmicas desfavorables.
- Patologa psicosocial.
- Control insuficiente de la gestacin: menos de 4 visitas prenatales o 1a visita despus de la semana 20.
- Edad extrema: menores de 15 aos o mayores de 35. Embarazo no deseado.
- Esterilidad previa de 2 o ms aos.
- Fumadora habitual.
- Fecha de la ltima menstruacin incierta.
- Gestante con Rh negativo.
- Gran multiparidad: 5 o ms fetos de por lo menos 28 semanas.
- Hemorragia del primer trimestre de embarazo.
- Incompatibilidad Rh.
- Incremento de peso menor de 5 Kg o superior a 15 Kg al final del embarazo
- Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica (por urinocultivo) Obesidad (IMC >30)
- Perodo intergensico inferior a 12 meses.
Riesgo alto 2
- Anemia grave. Hb < 9 g/dl o hematocrito< 25% Cardiopata 2: limitacin ligera de su actividad fsica. Ciruga
uterina previa.
- Diabetes gestacional.
- Embarazo gemelar o mltiple.
- Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de gestacin. Enfermedades endocrinolgicas.
- Hemorragia en el segundo y /o en el tercer trimestre.
- Hidramnios u oligoamnios.
- Historia obsttrica desfavorable: dos o ms abortos, uno o ms prematuros, partos distcicos, deficiencia mental o
sensorial de probable origen obsttrico.
- Infeccin materna: virus de la hepatitis B o C, toxoplasmosis, pie- lonefritis, rubeola, sfilis, HIV, estreptococo B.
- Obesidad mrbida (IMC >40).
- Preeclampsia leve (TAD 90 mmHg y/o TAS 140 mmHg) Sospecha de malformacin fetal.
- Presentacin viciosa constatada tras la semana 38 de gestacin.
Embarazo
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Riesgo muy alto 3
- Amenaza de parto prematuro (antes de la semana 37).
- Cardiopatas 3 o 4: supone una importante limitacin de su activi- dad fsica o sta provoca su descompensacin.
- Diabetes mellitus previa a la gestacin.
- Consumo de txicos (alcohol, drogas)
- Incompetencia cervical.
- Isoinmunizacin: Coombs indirecto positivo en paciente Rh nega- tivo.
- Malformacin uterina.
- Muerte perinatal recurrente.
- Placenta previa.
- Preeclampsia grave (TAD 110 mmHg y/o TAS 160 mmHg)
- Patologa asociada grave.
- Retraso del crecimiento intrauterino.
- Rotura prematura de membranas.
- Positividad al VIH. SIDA y complejos asociados.
Embarazos de cuidado especial
Hay embarazos que, por sus especiales circunstancias, requieren un cuidado y un seguimiento especfico. En ellos
pueden surgir complicaciones o problemas imprevistos que deben ser atendidos pronta y profesionalmente para
evitar colocar a la madre o al beb en situacin de riesgo.
Embarazadas desnutridas
La nutricin de la mujer antes, durante y despus del embarazo es fundamental para tener nios sanos. Los
requerimientos de nutrientes aumentan considerablemente durante el embarazo y la lactancia. Una mujer que llega
desnutrida o se desnutre en el embarazo puede tener complicaciones durante este y el parto. As como posibilidades
de tener un hijo de bajo peso al nacer (menor a 2,500 g). Estos nios tiene ms posibilidades de:
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crecer y desarrollarse con retraso
contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta cuanto menor sea el peso del nacido).
tener bajas reservas de micronutrientes, lo que puede llevar a enfermedades como la anemia, deficiencia en Zinc o
vitamina A, etc.
riesgos a desarrollar enfermedades cardacas, hipertensin, obesidad y diabetes de adultos.
Embarazos en adolescentes
El 40% de mujeres en pases en vas de desarrollo tiene un parto antes de cumplir 20 aos. Muy pocos de estos
embarazos son planeados o deseados por las adolescentes. Muchas de ellas son forzadas por las presiones sociales a
tener matrimonios tempranos y embarazos tempranos, o son resultado de adolescentes a las que se les neg libre
acceso a anticonceptivos. El embarazo en adolescentes puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de
corto plazo como de largo plazo. En el corto plazo el resultado del embarazo ser muy probablemente desfavorable.
Una razn es biomdica. La nia adolescente embarazada es ms propensa a sufrir toxemia de embarazo y
desproporcin cefalo-plvica cuando los huesos de la pelvis no se han desarrollado completamente. y tiene ms
probabilidades de tener un beb con bajo peso de nacimiento. Otro tipo de consecuencias a largo plazo son las
fstulas obsttricas, que a consecuencia del trabajo de parto prolongado u obstruido, es un orificio entre la vagina y la
vejiga o el recto, lo cual causa que la mujer padezca de incontinencia crnica. Este padecimiento afecta a ms de dos
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9
millones de nias y mujeres en todo el mundo y se estima que cada ao se agregan entre 50.000 y 100.000 nuevos
casos.
Las embarazadas adolescentes tienen mayor posibilidad de tener desnutricin y de dar a luz a hijos con bajo peso.
Por motivos fsicos y sociales:
[]
sus cuerpos an no estn del todo desarrollados, por esto sus necesidades de nutrientes son muy altas durante el
embrazo. Adems tiene mayores posibilidades de morir durante el embarazo o lactancia que las mujeres mayores.
Esto debido principalmente al nivel de pobreza en que viven, que no solo expone a la madre si no tambin a los
hijos. Se observa que la situacin de las embarazadas se present como compleja y difcil antes, durante y despus
del nacimiento, esto debido a las carencias econmicas. El factor pobreza origina menores oportunidades de
educacin, educacin que disminuiria los embarazoz a temprana edad y en consecuencia la pobreza. Esto debido a
que si el embarazo se presenta en condiciones de pobreza tendr seguramente condiciones econmicas y sociales.,
la repeticin intergeneracional del embarazo adolescente puede ser un mecanismo intermediario en la
reproduccin intergeneracional de la pobreza.
algunas nias temen decir que estn embarazadas, y por este motivo retrasan los cuidado prenatales. Algunas
nias son obligadas a dejar la escuela y en algunos casos sus casa, por lo que deben buscar sustento para ellas
mismas, y en algunos casos recurren a la prostitucin para conseguirlo.
Estos peligros se pueden procurar advirtiendo a nias y adolescentes de los riesgos del embarazo y explicando los
distintos mtodos anticonceptivos. Adems se las debe observar y aconsejar si estn embarazadas.
[]
Anemia
El estado de anemia ya existente no es obstculo para el embarazo: un 20% de las mujeres pueden estar algo
anmicas antes de concebir. La forma ms comn de anemia se debe a la prdida de sangre durante la menstruacin,
y es una anemia por deficiencia de hierro (cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 12,8 g/100 ml de sangre).
Antes de concebir sera conveniente consultar al mdico, quien podr corregir fcilmente la anemia por deficiencia
de hierro con un tratamiento especfico. Tambin podr aumentar la ingestin de alimentos ricos en hierro.
Hemorragia preparto
Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en aborto. Despus, el feto se considera viable,
es decir que podra sobrevivir fuera del tero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce como
hemorragia preparto, y las dos causas principales proceden de la placenta.
Desprendimiento de placenta
Si la placenta se desprende del tero, se producir hemorragia. La sangre se acumula hasta derramarse por el cuello
del tero, y va acompaado de dolor intenso y contracciones uterinas. Se considera una urgencia obsttrica, ya que
pone en peligro la vida tanto de la madre como la del feto y solo en casos muy especiales no termina en cesrea de
urgencia.
Embarazo
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Placenta previa
Cuando la placenta est adherida a la parte inferior de la pared del tero, se denomina placenta previa. Si se
encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar
hemorragia e interrumpir la circulacin sangunea del feto. El problema se detecta con ultrasonido. Si se produce
hemorragia, la ingresarn en el hospital y el nio nacer mediante cesrea.
Diabetes
Si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo control su situacin antes de quedarse
embarazada, para que las posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal sean lo ms altas posibles. Es
probable que necesite una mayor cantidad de insulina durante el embarazo por lo cual debe realizarse un seguimiento
mdico estricto, para el seguimiento del bienestar fetal, monitoreo de los niveles de glicemia y manejo diettico.
Hay mujeres a quienes se les diagnostica diabetes mellitus gestacional, un tipo de diabetes que se desarrolla slo
durante el embarazo y que suele desaparecer poco despus del parto. Los riesgos de este tipo de diabetes son
menores y raramente se precisa insulina; con reducir la ingesta de azcar suele ser suficiente.
La complicacin principal en los hijos de madres con diabetes gestacional es la macrosoma fetal (nios con peso
mayor de 4 kilos)
Embarazo ectpico
El embarazo ectpico se desarrolla fuera del tero, por lo general en una de las trompas de Falopio, pero puede ser
tambin en los ovarios, en el cuello uterino, o en rganos intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por el
crecimiento del embrin en la trompa o por una hemorragia abdominal interna. Desgraciadamente, es difcil
diagnosticar un embarazo ectpico y todava hay mujeres que mueren como consecuencia de ello. Hay una serie de
condicionantes que favorecen el aumento de riesgo de padecer embarazos ectpicos. Entre ellos, una historia anterior
de infeccin plvica, el uso de un dispositivo intrauterino contraceptivo (aunque no la espiral de Mirena) y un
embarazo ectpico previo. Las mujeres que renan alguno de los condicionantes referidos son controladas de
inmediato en un centro maternal para asegurarse de que el desarrollo del embarazo es normal. El embarazo ectpico
debe ser tratado mediante ciruga o con un frmaco. Las operaciones consisten en ciruga laparoscpica o abierta,
dependiendo de las circunstancias y de las condiciones de la madre, y suelen conllevar la extirpacin de la trompa
afectada. Suelen causar una reduccin de la fertilidad.
Cardiopata
La mayora de las mujeres con problemas cardiolgicos llevan un embarazo perfecto, aunque a veces deban recurrir
a los antibiticos para proteger sus arterias en el momento de dar a luz. Si padece alguna cardiopata importante, el
cardilogo se encargar de comunicrselo. Las mujeres con marcapasos, un trasplante de corazn y otra operacin
coronaria pueden llevar un embarazo seguro y normal. Las que presenten anormalidades musculares deben
consultarlo antes de quedarse embarazadas.
Hipertensin
Hipertensin gestacional, es la aparicin de hipertensin por encima de 140/90 mmHg, en una gestante sin
diagnstico previo, despus de las 20 semanas de embarazo.
[19]
Si existe hipertensin previa al embarazo, requiere
chequeo mdico y tratamiento antes de la gestacin. Posiblemente requiera cambio de frmacos y un seguimiento de
la funcin renal. Con el seguimiento adecuado es factible tener un embarazo y parto normales. Si durante el
embarazo desarrolla hipertensin gestacional, puede requerir tratamiento ambulatorio u hospitalario, dependiendo de
la severidad. En ocasiones se requiere adelantar el parto, mediante induccin o cesrea, para prevenir complicaciones
para la madre y el feto. Un aumento de la presin arterial a partir de la semana 20 del embarazo puede ser sntoma de
Embarazo
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preeclampsia, una afeccin que potencialmente amenaza la vida de la gestante y el recin nacido.
Datos importantes
Entre las semanas 18 y 20 se comienza la percepcin de los movimientos fetales.
En la semana 38 de embarazo el mdico podr realizar un diagnstico de estrechez plvica.
En la semana 20 el corazn fetal tendr un ritmo cardaco de entre 110-160 ppm el cul se percibir a travs de
estetoscopio.
Cambios fisiolgicos durante el embarazo
La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El volumen de agua corporal total se
incrementa debido al aumento de la retencin de sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona
dilucin de la sangre, lo que explicara la anemia fisiolgica propia del embarazo que persiste durante todo el
embarazo.
El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen urinario y el peso materno. La
accin de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatacin y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se
ve una leve disminucin en la depuracin de creatinina, y otros metabolitos.
El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del lquido amnitico,
placenta y membranas ovulares, el incremento del tamao del tero, la retencin de lquidos maternos y el inevitable
depsito de grasa en tejidos maternos. El metabolismo de la madre tambin incrementa durante el embarazo.
La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensin arterial se mantiene
constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura
gestante. El corazn tiende a aumentar de tamao, condicin llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda
y desaparece a las pocas semanas despus del alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa
vasodilatacin en oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque la
angiotensina II aumenta para mantener la presin arterial normal. La hipertensin y la aparicin de edema son por lo
general signos de alarma en el embarazo.
La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a expensas del aumento del gasto cardaco
y la vasodilatacin renal. Ello causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminucin del
aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido de
carbono en la sangre materna causa un aumento en la excrecin renal de bicarbonato.
Embarazo
12
Desarrollo del feto
Desarrollo del feto mes a mes:
Mes 1: Mide 4 mm y pesa 1 g.
Desarrollo incipiente de la
cabeza. El corazn ya late
Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g.
Desarrollo de brazos y piernas,
as como del cerebro y rganos
internos.
Mes 3: Mide 10 cm y pesa 45 g.
Desarrollo de los prpados y
movimiento de las extremidades
Mes 4: Mide 15 cm y pesa 180 g.
Se cubre de lanugo. El intestino
comienza a llenarse de meconio.
La piel es todava muy fina, casi
transparente.
Mes 5: Mide 18 cm y pesa
500 g. Crece el cabello de la
cabeza, pestaas y cejas.
Desarrollo del sistema
inmunitario
Mes 6: Mide 25 cm y pesa
1000 g. La cara ya est
completamente formada. La
piel se cubre de un material
graso llamado vrnix
caseoso. Abre los ojos y se
mueve mucho.
Mes 7: Mide 30 cm y pesa
1500 g. Comienzan a moverse
los pulmones. Aumenta la
grasa subcutnea y ya no cabe
bien en el tero.
Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500
g. Generalmente se pone boca
abajo (posicin ceflica) Se
engrosa la piel, adquiriendo el
tono rosceo que tendr
definitivamente.
Embarazo
13
Mes 9: Mide 50 cm y pesa 3000
g. Los pulmones ya estn
completamente formados para la
vida exterior. Se cae el lanugo y
la piel se estira.
Ecografa de 7 semanas Ecografa de 12 semanas Ecografa de 13 semanas Ecografa de 13 semanas
Ecografa de 17 semanas Ecografa de 17 semanas Ecografa de 20 semanas
Referencias
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Enlaces externos
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