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Litiasis Renal

Dr. Federico Passardi, Dr. Fernando Bobone


Magnitud del problema

El 12% de la poblacin tendr un clico renal durante su vida, y un 50%
de ellos tendr recurrencia.
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La presentacin clnica es tpica: dolor agudo localizado en el flanco que
irradia a la pelvis y zona genital. No hay signos peritoneales. Cuando el clculo
se aproxima a la unin vesico-urteral comienzan los sntomas urinarios,
urgencia miccional, disuria, dolor uretral. Los pacientes habitualmente se
encuentran molestos e inquietos, con sensibilidad cutnea aumentada en dicho
flanco. Al producirse hidronefrosis, se distiende la capsula renal y puede
producir nauseas y vmitos.
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Protocolo Diagnstico

En la actualidad, el Gold Standard para la evaluacin de la litiasis renal
es la pielo-TAC sin contraste.
2,3,4,5,6
. No obstante presenta algunas desventajas
como su costo y la radiacin al paciente.

Los mtodos de Diagnstico por Imgenes que presentan mayor difusin
en nuestro pas, son la ecografa empleada como nico mtodo y la ecografa
asociada a la radiografa directa del abdomen. Emplendose en un segundo
tiempo, en los casos dificultosos la Pielo-TAC sin contraste.


Cmo se realiza la Ecografa de Aparato Urinario?

Se utiliza transductor Convex (2-5 MHz), con correcta seleccin de foco,
profundidad y ganancia para una ptima visualizacin de riones, urteres y
vejiga.

Es necesario una hidratacin previa con lquidos va oral o va
parenteral, habitualmente 1000 cc de agua ingeridos 1 hs. previa al estudio o
su equivalente en solucin fisiolgica estril por va parenteral.

Se realizan imgenes subcostales, en flancos, y posteriores de ambos
riones, con en paciente en posicin supina, oblicua y prona. Posteriormente
se recorre el topogrficamente el trayecto de ambos urteres en busca de
dilatacin. Finalmente la vejiga y la unin ureterovesical en cortes transversos,
oblicuos, y sagitales. Ambos jets ureterales, pueden ser estudiados con
Doppler color o Doppler potencia por el lapso de 2 a 5 minutos
3,5
.


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La ecografa sola evaluada contra la pielo-TAC mostr una Sensibilidad
de 13% para clculos menores a 3mm, 26% entre 3 y 7mm, y 71% para
mayores de 7mm y una especificidad de 98%
4
.

Cuando a la ecografa se le agrega la radiografa directa de abdomen, se
observa una sensibilidad de 77% y una especificidad de 92%, comparados con
la pielo-TAC (92% y 96% respectivamente). No obstante, aunque estos valores
son estadsticamente significativos, no lo son clnicamente, debido a que se
logr la deteccin de todos los casos clnicamente relevantes, con iguales
consecuencias en la toma de decisiones y tratamiento
5
.

Qu es y como se realiza una Pielo-TAC?

Es una Tomografa Computada en adquisicin helicoidal , simple o
multicorte, sin administracin de contraste oral ni endovenoso, que abarca
desde el abdomen superior (polo superior de los riones y suprarrenales) hasta
la snfisis del pubis, con el paciente en posicin supina
3
.

Es preferible realizarla con vejiga distendida, con un volumen de ingesta
de lquidos similar a la ecografa, para una mejor visualizacin de la misma y en
las mujeres, adems, al desplazar el tero hacia posterior, se observa mejor los
urteres distales
2
.

Debe realizarse cortes de un mximo de 5mm de colimacin, con 5mm
de intervalo
2,4
. con Pitch de 0.75 a 1.5
3,4,5
, se emplea 120-140 kVp y 160-180
mAs
3,5
.

Si bien no necesariamente debe ser helicoidal, esta se prefiere y
recomienda fuertemente para evitar que pequeos clculos no sean
visualizados por movimientos respiratorios
2
adems de permitir realizar
reconstrucciones siguiendo el eje del aparato urinario a fin de destacar y en
algunos casos confirmar la localizacin intraureteral o pielocalicial de una
calcificacin.


Debido al costo de la pielo-TAC, y que con el empleo de ecografa
asociado a la radiografa directa abdominal se diagnostican todos los casos
clnicamente relevantes, proponemos el siguiente Protocolo Diagnstico: Ver
cuadro 1.




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CUADRO 1- PROTOCOLO DIAGNOSTICO


COLICO RENAL





RX DIRECTA ABDOMEN +
ECOGRAFIA










POSITIVA DUDOSA
DIAGNOSTICO DE OTRA
PATOLOGIA
LITIASIS
URETERAL
LITIASIS
URETERAL







Pielo-TAC SIN CONTRASTE













TRATAMIENTO


LITIASIS
URETERAL
OTRA
PATOLOGIA
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
LITIASIS
URETERAL