Trabajo

UNIDAD 1.
ANTECEDENTES DE
ENFERMERA PEDITRICA

1.1 Evolucin de la enfermera peditrica a travs de la historia

La pediatra es la rama de la medicina que se ocupa de los nios y su
desarrollo, as como de las enfermedades de la infancia y su tratamiento. La
palabra proviene del griego pas, paisos, nio, iatreia, curacin. El nacimiento de la
enfermera peditrica como especialidad fue paralela al establecimiento de los
departamentos de pediatra en las escuelas, la fundacin de hospitales infantiles y
el desarrollo de unidades especiales para nios en hospitales generales.
La atencin de enfermera en nios ha evolucionado. Partiendo de su relacin
inicial con la especialidad de la medicina peditrica, ha llegado a ser una empresa
holstica, en la cual se considera que el nio tiene caractersticas fsicas,
intelectuales, emocionales y espirituales y que sus necesidades difieren en funcin
de la etapa de desarrollo (Rizo, 2007).
Perspectiva histrica
El cuidado del nio ha evolucionado a travs del tiempo, en un principio
dicha atencin era funcin de la madre, apoyada de la medicina tradicional
(CONAMED, 2002).
En la antigedad la cultura hind, ya dedicaba una parte de la medicina, a las
enfermedades de la infancia. En los libros hipocrticos (siglo IV a.C.) exista una
monografa sobre la naturaleza del nio.
En el caso de Mxico durante la poca prehispnica no existi la pediatra como
tal. Sin embargo, el nio era tratado con un gran inters y dedicacin, debido a
que el nio representaba un futuro guerrero y una nia, una futura madre. Los
cuidados eran otorgados por las matronas, quienes brindaban atencin al nio
desde la etapa prenatal para la embarazada, atencin del parto y oraciones
propiciatorias para la salud del recin nacido, siguiendo el cuidado pertinente en el
puerperio y seguimiento de la educacin y salud del nio hasta los 7 a 10 aos de
vida aproximadamente.
La ideologa principal que persegua la cultura indgena era el proveer cuidados de
calidad para que el menor se pudiese desarrollarse de una manera ptima,
poniendo especial nfasis en el mantenimiento de la salud fsica, espiritual a
travs de una rigurosa educacin.
Durante la poca de la colonia, el virreinato gener y desarroll las ideas de
caridad referente al cuidado de los menores abandonados o menesterosos, as
como impedir la propaganda de la viruela (CONAMED, 2002).
En la edad media no exista el concepto de niez, la infancia duraba hasta cerca
de los siete aos, momento en que se consideraba al nio adulto. La infancia no
se convirti en una etapa del desarrollo por si misma hasta que un gran nmero de
personas se integr a la clase media y se increment el tiempo de ocio, como los
lactantes sobrevivan ms, los padres estaban ms dispuestos a invertir en ellos.
La especialidad como tal de pediatra tiene una antigedad menor de 100 aos.
De acuerdo a Blake (1971), el cuidado otorgado al infante no era diferente al
ofrecido a los adultos; llegando a atender hasta 8 nios en una sola cama o bien
se les sola colocar en las mismas camas de los pacientes adultos graves. Dichas
acciones siguieron hasta en 1802, cuando se funda el hospital infantil en Londres
tambin conocido como Hospital for Sick Children, siendo uno de los primeros
lugares en brindar una atencin y cuidado individualizado a los menores.
En 1805 se inaugura el primer hospital infantil en Filadelfia EUA. Posteriormente
Abraham Jacobi (1830-1919) es considerado como el padre de la pediatra. Este
mdico nacido en Prusia, adems de otros mdicos interesados, investig las
enfermedades de la infancia. En su poca era muy necesario mejorar las
condiciones de higiene y pasteurizar la leche. Ayud a establecer estaciones
donde las madres podan llevar a sus hijos enfermos para tratamiento y aprender
la importancia de la leche pura y su preparacin adecuada.
Una de las principales promotoras de la enfermera peditrica, as como una de
las tericas ms reconocidas F. Nightingale, afirm la necesidad del cuidado del
nio, destacando que la mujer deber ser instruida para mejorar el cuidado
brindado a sus hijos, por lo que concluye que existira un aumento de morbi-
mortalidad infantil de no existir tcnicas higinicas adecuadas (Blaker, Howell &
Waecher, 1971).
Lillian Wald. Enfermera interesada en el bienestar de nios, fue pionera tambin
de la atencin de salud infantil en Estados Unidos; fund el Henry Street
Settlement de la ciudad de Nueva York a finales del siglo XlX. Wald, es
considerada como la fundadora de salud pblica o enfermera comunitaria. Como
resultado de la investigacin sobre el desarrollo infantil por expertos como Erikson
y Piaget, la perspectiva de la sociedad acerca de la infancia ha experimentado
cambios enormes y ha llegado a ser una fase independiente de la vida, adems de
que los derechos de los nios son protegidos por las leyes y la costumbre.
En Espaa en el siglo XIX y principios del XX, llega en conjunto la inauguracin de
nuevos hospitales peditricos con personal de enfermera capacitado.
A principios del siglo XX, la atencin de enfermera de los nios se concentraba
sobre todo en las enfermedades porque era muy frecuente observar altos ndices
de morbilidad y mortalidad en epidemias de enfermedades infecciosas
transmisibles. La enfermera peditrica se centra ahora en brindar una atencin de
mayor calidad que crea un ambiente ptimo para el desarrollo y crecimiento, as
como la promocin y el mantenimiento de la salud sean ptimos.
En Mxico en 1928 se funda la SociedadMexicana de Puericultura y un ao
despus surge la Asociacin Nacional de Proteccin de la Infancia, la cual se
transformara para 1930 en la Asociacin Mexicana de Pediatra
Para 1944 inicia la circulacin del Boletn Mdico del Hospital infantil. As mismo,
la docencia e investigacin tienen un desarrollo en reas de desnutricin, diarrea y
raquitismo.
Durante 1951 se establece la Academia Mexicana de Pediatra y en 1961 surge el
Instituto Nacional de Proteccin de la Infancia, A.C. y en 1968 la Institucin
Mexicana de Asistencia a la Niez. El 19 de agosto de 1968 nace la Institucin
Mexicana de Asistencia a la Niez, por decisin del gobierno para crear un
organismo cuyo objetivo primordial sera el establecimiento de hospitales
dedicados a los nios, as como la operacin de las casas cuna, el establecimiento
de casa hogar, internados, asilos y en general instituciones dedicadas a la
atencin del menor abandonado, la formacin de recursos humanos profesionales
y tcnicos, y la investigacin y coordinacin con organismos pblicos y privados
para apoyo mutuo.
Posteriormente en 1968, Mxico fue sede del XII Congreso Internacional de
Pediatra fungiendo como Presidente del Comit Organizador el Dr. Lzaro
Benavides Vzquez, quien expres ante el Presidente Lic. Gustavo Daz Ordaz la
necesidad de crear un organismo que fuera Instituto Nacional de Pediatra.
Finalmente en 1970 se instituye la Confederacin Nacional de Pediatra y la
Asociacin Mexicana de Pediatra, conjuntamente nace el Instituto Nacional de
Perinatologa; el sistema para el desarrollo Integral de la Familia (1977) (Instituto
nacional de pediatra, s/f).
Referencias
Blaker, F., Howell, W & Waecher, M. (1971). Enfermera peditrica de Jean.
(8ed.). Mxico; interamericana.
Consejo Nacional de arbitrariamente libremente. (2002) Reconocimiento general
para mejorar la prctica mdica peditrica.(3 ed.). Mxico: CONAMED.
Instituto nacional de pediatra. (s/f) Recuperado el 13 de octubre del 2013 desde
http://www.salud.gob.mx/unidades/pediatria/ANTECD.pdf.
Rizo, M. (2007). Enfermera Peditrica. (2 Ed). Mxico: E. Club universitario.
Recuperado el 13 de octubre de 2013 desde http://www.editorial-club-
universitario.es/pdf/254.pdf

1.2 Conceptualizacin de enfermera peditrica
Enfermera peditrica: especialidad de enfermera que brinda cuidados
integrales al nio sano y enfermo en sus diferentes etapas de la vida (0 a 18
aos) en los tres niveles de atencin en conjunto con el equipo multidisciplinario
para satisfacer las necesidades del nio y su familia.
Enfermera Infantil: una profesin que ayuda a la infancia y a la colectividad en
general, en estado de salud, enfermedad, en la rehabilitacin, en forma
holstica, profesin, asistencial, humanstica y cientfica. Abarcando las cuatro
esferas: biolgica, psicolgica, espiritual y social (Aguilar, 2008).
Enfermera Especialista en Enfermera Peditrica: profesional capacitado, que
da la atencin de calidad y calidez a los nios sanos y enfermos, en los
diferentes niveles de atencin, desde los 0 a los 18 aos, en conjunto con el
equipo multidisciplinario.
Presta cuidados integrales al nio y familia desde una perspectiva tica y legal,
con respeto, tolerancia, sin enjuiciamientos, con sensibilidad a la diversidad
cultural, garantizando el derecho a la intimidad, confidencialidad, la informacin,
la participacin, la autonoma y el consentimiento informado en la toma de
decisiones.
Funciones del profesional de enfermera peditrica: individuo, familia y
comunidad.
Promocin a la salud.
Mantenimiento de salud (prevencin de enfermedades y lesiones).
Enfermedades agudas y crnicas.
Cuidados paliativos (Blake, 1971).
Referencias
Aguilar, C.J. (2008). Tratado de enfermera infantil, cuidados Peditricos.
Espaa: Elsevier.
Blake, W.J. (1971). Enfermera Peditrica de Jeans. (8ed.). Mxico;
interamericana
1.3 Estructura fsica del rea peditrica
Concepto
Unidad peditrica: es el lugar en donde se mantiene en observacin y
bajo vigilancia mdica y de enfermera al lactante o al infante con
padecimientos mdico-quirrgicos y donde se efectan los procedimientos de
diagnstico y tratamiento al paciente y rehabilitacin.
rea fsica
Unidad de admisin.
rea quirrgica.
Hospitalizacin.
Consulta externa.
Medicina crtica (urgencia, UCIN, UCIP).
Cuidados intermedios (UCEN, Crecimiento y Desarrollo).
rea fsica
Consulta externa de pediatra.
rea de urgencias.
rea de hospitalizacin (lactantes y escolares).
Recin nacido normal.
Recin nacido patolgico (cuidados mnimos, intermedios o intensivos).
Lactantes.
Pre- escolares.
Escolares.
Unidad de neonatos.
Recursos humanos.
10 especialistas en pediatra.
Personal auxiliar y personal administrativo.
Recursos materiales.
Mnimo 40 camas.
Inmunodeprimidos.
Aislando a pacientes con infecciones, contagio oral-fecal/areo.
Problemas psicosociales.
Cuidados intensivos polivalentes o neonatales.
Cocina diettica.
Unidad de admisin
Dirigir, administrar, controlar y coordinar los programas, recursos humanos,
materiales y financieros.
rea de quirfano
Es la unidad del hospital ms compleja en cuanto a espacios e instalaciones
especiales, necesarias para realizar intervenciones quirrgicas, en condiciones
de mxima seguridad con respecto a contaminacin de equipos.
Hospitalizacin peditrica
El rea de hospitalizacin est indicada para pacientes mayores de 30 das y
sta se divide a la vez en otras reas tales como: ciruga, rea de quemados,
oncologa, medicina interna e infectologa.
Consulta externa
Servicio encargado de brindar atencin integral de salud al paciente
ambulatorio. Tiene como objeto valorar, diagnosticar y tratar.
Medicina crtica (urgencias, UCIN, UCIP)
Rama de la medicina que tiene como objetivo principal la prevencin, el
diagnstico y el tratamiento de los estados fisiopatolgicos que ponen en
peligro inmediato la vida del paciente.
Paciente en estado crtico: es aquel paciente recuperable, con compromiso de
uno o ms de los principales sistemas fisiolgicos, con prdida de su
autorregulacin y que requiere soporte artificial de sus funciones vitales y
asistencia contnua.
Urgencias. Atencin a cualquier padecimiento en la que se le da atencin al
paciente para estabilizar su estado de salud y pasarlo a otra rea.
Cuidados intensivos. rea en la que se atiende al paciente crtico con
personal capacitado, equipo de monitoreo, tratamiento y otros elementos
necesarios para la adecuada atencin de pacientes en estado agudo o
crtico que ameritan atencin inmediata e intensiva con posibilidades
razonables de recuperacin.
La UCIN su finalidad es preservar la salud de aquellos recin nacidos
que sin presentar manifestaciones clnicas de enfermedad, son
categorizados como de alto riesgo; mantener el registro de las
constantes vitales. Pacientes con enfermedades cardiacas,
insuficiencia respiratoria, malformaciones congnitas, sepsis,
pacientes con malformaciones renales, pacientes con bajo peso o
prematuro, por as mencionar algunos ejemplos.
Las UCIN son ubicadas en segundo nivel de atencin tienen como
caracterstica fundamental integrar los servicios ginecoobsttricos y peditricos
y de contar, con un nmero importante de ellos, con cirujano pediatra,
cardilogo, ortopedista, oftalmlogo, otorrinolaringlogo, hematlogo,
endocrinlogo y neurlogos que apoyan a la resolucin de problemas de
diagnstico o teraputica (Jasso, 2002).
UCIP. Acuden pacientes con traumatismo crneo enceflico,
quemaduras de 3grado, problemas respiratorios, neumoinfecciones,
convulsiones, acidosis respiratoria, por mencionar algunos ejemplos.
Terapia intensiva
El servicio de terapia intensiva peditrica se ofrece por profesionistas
(mdicos, enfermeras, tcnicos respiratorios) que han recibido un
entrenamiento especial para el manejo del paciente peditrico en estado crtico.
Las respuesta fisiopatolgica en neonatos, lactantes, preescolar, escolareses
diferente a la de los adultos, por esto se justifica la TIP. El monitoreo constante
de estos pacientes.

La terapia intensiva neonatal
Tiene como objetivo efectuar acciones mdicas y de enfermera que se originan
por las manifestaciones clnicas de la propia enfermedad y que, por su misma
gravedad y el riesgo potencial que requieren de un tratamiento altamente
especializado (Jasso, 2002).
Terapia intensiva peditrica
El servicio de terapia intensiva peditrica (TIP) se ofrece por profesionistas
(mdicos, enfermeras, tcnicos respiratorios) que han recibido un
entrenamiento especial en el manejo del paciente peditrico en estado crtico
(Martinz, 2001).
El monitoreo constante de estos pacientes que se encuentran graves o
inestables es bsico. La habilidad del personal para identificar signos de alarma
servir para evitar secuelas e inclusive la muerte. Aunque el pediatra est
familiarizado con el crecimiento y desarrollo, es conveniente, de acuerdo a
Hazinski y Stralen, hacen nfasis en las caractersticas y diferencias
anatmicas y fisiolgicas que existen con el adulto (Martnez, 2001).
Cuidados intermedios (UCEN y crecimiento y desarrollo)
Las unidades de cuidado intermedio permiten brindar un manejo y
seguimiento supervisado constantemente a pacientes que requieran
monitorizacin continua y que no tengan criterios para ingresar a unidad de
cuidados intensivos, pero que por su inestabilidad o alto riesgo de
complicaciones no pueden estar en unidades de hospitalizacin general (Caro &
Nio, 2011).

Referencias
Caro, J. E. & Nio, R. (2011). Gua de criterio de ingreso a la unidad de
cuidados intermedios. atencin y cuidados en la prestacin de servicios
de salud ginecologia y obstetricia.
Jasso, G. l. (2002). Neonatologa prctica. (5 ed.). Mxico: Manual moderno.
Martnez & Martinz. (2001). La salud del nio y del adolescente . Mxico:
Interamericana.

UNIDAD 2. CUIDADOS
GENERALES Y ESPECFICOS
EN PACIENTE NEONATO

2.1 Recin nacido normal (caractersticas fsicas y fisiolgicas)
Concepto
Es aquel recin nacido que es producto de un embarazo de duracin normal, sin
enfermedad ni complicacin alguna de la madre durante el mismo, cuyo parto es de
evolucin normal y sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas en el momento de
nacer son normales. Gestacin normal de 37-42 semanas, equivalente a 10 meses
lunares igual a 280 das (Aguilar, 2008).
Exploracin fsica
La exploracin fsica del recin nacido debe realizarse lo ms pronto posible
despus del nacimiento, una buena exploracin fsica es elemental e indispensable
para normar el criterio de diagnstico y tratamiento, por lo que se debe hacer lo ms
completa y comprender tanto la somatometra como la exploracin fsica y neurolgica
(Martnez, 2005).
Somatometra
Es parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo
humano, cuyo objetivo es valorar el crecimiento del individuo, su estado de salud-
enfermedad.
La somatometra permitir descubrir anormalidades en el peso, longitud supina, edad
gestacional, trastornos nutricionales y algunas malformaciones congnitas (Martnez,
2005).
Peso: la valoracin del peso es uno de los ndices de crecimiento ms utilizado
actualmente, es importante realizarlo ya que determina el estado de nutricin y
desarrollo del beb, en relacin con la gestacin. El nio debe ser colocado desnudo y
sin paal sobre la bscula, cuidando que todo su cuerpo permanezca dentro de esta y
distribuido de manera uniforme sobre el centro de sta.
Enfermera pediatrica Pgina 14

Talla: la talla de los recin nacidos es difcil de medir debido a la flexin y tensin de las
piernas. Para hacerlo hay que colocar al nio en decbito supino con las piernas en la
mayor extensin posible, se mide la distancia entre el taln y el vrtice de la cabeza.
La talla del recin nacido proporciona un punto de partida para la valoracin del
crecimiento futuro, una talla muy disminuida puede estar asociada con una
prematuridad o retraso del crecimiento intrauterino.
Permetro craneal: para la toma del permetro ceflico se requiere de una cinta mtrica,
debe colocarse sobre la parte ms prominente del occipital, rodeando la cabeza hasta
inmediatamente por encima de las cejas y supraorbitales. Es importante la medida del
permetro craneal en el momento del nacimiento a fin de poder evaluar las medidas
posteriores, para detectar anomalas, como hidrocefalia o microcefalia.
Permetro torcico: la mediacin se hace colocando la cinta mtrica en el borde inferior
de las escpulas y rodeando el trax hacia delante, directamente sobre la lnea de los
pezones (Ladewig, 2006).
Valores normales del recin nacido normal
Peso: 2500gr - 4000 gr.
Talla: 48 - 52 cm.
Permetro craneal: 32 - 37 cm.
Permetro torcico: 32, 1-2 cm .
Segmento superior: 18-20 (ingle a la cabeza).
Segmento inferior: 18-20 (ingle a los pies) (Castro & Urbina, 2007).
Signos vitales
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los
rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Es parte de la planificacin de los
cuidados de enfermera, y conduce a obtener informacin objetiva sobre la estabilidad
cardio-respiratoria, hemodinmica y trmica del paciente. Las anomalas en los signos

vitales tienen gran importancia para el diagnstico de ciertas enfermedades en el recin
nacido.
Frecuencia cardiaca: es la capacidad de la frecuencia y ritmo que tiene el
corazn de bombear sangre a las dems clulas distantes en el organismo, para
que se efecte el intercambio de nutrientes y oxgeno.
Frecuencia respiratoria: es la funcin que permite la entrada de oxgeno y
expulsin del dixido de carbono. La respiracin en el recin nacido es en gran
parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica).
Tensin arterial: la presin arterial se define como la presin de la sangre en la
pared de las arterias. Los sitios ms comunes para la medicin en nios son la
arteria braquial, radial, popltea y tibial posterior.
Temperatura: la medicin de la temperatura puede ser oral, axilar, rectal
(Schulte, Price & Gwin, 2001).
Valores normales en el recin nacido normal
Frecuencia cardiaca 140 - 160 x
.
Frecuencia respiratoria 40 60 x.
Tensin arterial: 60/40 10 mmHg.
Temperatura: axilar 36.5-37C; rectal 37.5-37.7C (Castro & Urbina, 2007).
Valoracin de Apgar
El test de Apgar es una prueba de evaluacin del cuadro de vitalidad de un
recin nacido, que se realiza cuando acaba de nacer. Se valora a travs de una
puntacin determinada al minuto de nacer, a los 5 minutos y, a veces a los 10 minutos.
La puntuacin es de 1 a 10 vara de las respuestas que presente el recin nacido al
momento de la exploracin.

La puntuacin inicial de 7 a 10 es la mejor e indica una ausencia de depresin de los
sistemas neurolgicos. Se valora como depresin moderada cuando los valores oscilan
entre 4 y 6, y es una situacin en la que se debe administrar oxgeno por mascarilla.
El Apgar inferior a 3 en el primer instante, 5 a los cinco minutos, indica depresin
grave y necesidad de dos reanimadores para realizar intubacin endotraqueal y
cateterizacin de los vasos umbilicales para perfusin de bicarbonato (Aguilar, 2008).

Test de Apgar (Aguilar, 2008).

Silverman-Andersen
La prueba de Silverman-Andersen es un examen que valora la funcin
respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es
cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. La suma
de los puntos obtenidos durante la evaluacin del test de Silverman se interpreta as:
Recin nacido con 0 puntos: sin asfixia ni dificultad respiratoria.
Recin nacido con 1 a 3 puntos: con dificultad respiratoria leve.
Recin nacido con 4 a 6 puntos: con dificultad respiratoria moderada.
Recin nacido con 7 a 10 puntos: con dificultad respiratoria severa (Aguilar,
2008).

Test de Silvermman (Aguilar, 2008).
Test de Capurro
Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test
considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones que
combinadas dan la estimacin buscada.
El mtodo puede determinar cinco intervalos bsicos para la edad gestacional
Postmaduro: 42 semanas o ms.
A trmino: entre 37 y 42 semanas.
Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas
Prematuro extremo: menos de 32 semanas (Aguilar, 2008).

Test de Capurro (Aguilar, 2008).


Caractersticas fsicas y fisiolgicas
Aspectos generales, maduracin fsica y conducta del recin nacido.
El neonato a trmino presenta una actitud de alerta, puede orientar la mirada y
responder bien a los ruidos externos, su postura es la de flexin y de cubito prono,
flexin de cabeza y extremidades que descansa sobre abdomen y el trax. El cuello es
muy corto, el trax es ancho, en forma de campana, abdomen grande y un poco
abombado, el llanto es fuerte y este indica lo que padece o expresa su necesidad. Las
extremidades son cortas (Aguilar, 2008).
Sistema tegumentario
En el recin nacido estn presentes todas las estructuras drmicas; la dermis y la
epidermis estn unidas y son muy delgadas. En esta valoracin se evala el color, la
textura, la temperatura, la humedad y la turgencia de la piel.
Piel: su cuerpo es tibio y la piel est cubierta de una sustancia grasa y blanquecina que
se llama vrnix caseosa (es producida por la piel del feto en la ltima etapa del
embarazo y sirve para proteger la piel).
El color al nacer puede ser ligeramente azulado, ir volvindose rosado durante los
primeros minutos. Las manos y los pies pueden tener un tono blanquecino o azulado
durante unas horas ms. La piel del pequeo es lisa y suave, pero a menudo est
enrojecida (Aguilar, 2008).
Turgencia: se refiere al grado de elasticidad de la piel. Se determina tomando la piel
abdominal entre el pulgar y el ndice, se estira y se suelta con rapidez.
Color: al nacer, el color del recin nacido es eritematoso (rojo) posterior al parto, pero
puede aparecer con una discreta cianosis peribucal y acrocianosis.
Ictericia fisiolgica: suele presentarse en el 60-65% de los recin nacidos a trmino y
entre el 80 y 85% de los pretrmino. La ictericia es muy frecuente por la elevada cifra

de glbulos rojos fetales por kilo de peso, por la madurez heptica para conjugar la
ictericia y por la dificultad para la reabsorcin de la bilirrubina en el intestino delgado.
Vrnix caseosa: en las primeras horas de vida est cubierta por un unto sebceo
llamado vrnix producido por las glndulas sebceas y que se relaciona con las
hormonas maternas.
Edema: el edema es frecuente en el recin nacido, sobre todo en la cara.
Caput sucedaneum: en un recin nacido aparece con frecuencia el caput succedaneum
que se presenta en el cuero cabelludo. Es un edema generalizado que se localiza,
normalmente, en el rea occipital.
Lanugo: es un vello muy fino que recubre los hombros y el dorso, suele aparecer con
frecuencia.
Millium facial: se da con cierta frecuencia en el recin nacido. Se trata de quistes
sebceos que contienen queratina y que aparecen en las alas de la nariz, que
desaparecen en las primeras semanas.
Mancha sacra: en la regin sacra puede aparecer una mancha de color rojizo se
denomina mancha de Baltz, se localizan en el sacro. Desaparecen en el primer o
segundo ao de vida.
Descamacin: en el recin nacido es frecuente la descamacin de la piel, que suele
aparecer varios das despus del nacimiento.
Exantema txico: el exantema txico del recin nacido presenta lesiones en diferentes
etapas, mculas, eritematosas, ppulas y vesculas pequeas. Estas lesiones pueden
verse en cualquier parte del cuerpo y se relacionan con respuestas inflamatorias.
El exantema predomina en el tronco, la cara y en los glteos, aparece en los primeros
das de vida y desaparece, como mximo, a los 15 das despus del nacimiento
(Aguilar, 2008).

Cabeza del recin nacido, suturas y fontanelas
Cabeza: es proporcionalmente ms grande que el resto del cuerpo ya que el
cerebro crece con rapidez antes del nacimiento. En los partos sin cesrea la cabeza
puede adoptar una forma alargada debido al paso del beb por el canal del parto. En
unos das recuperar su forma normal. El caput succedaneumm edema ceflico, del
cuero cabelludo del recin nacido a causa de la presin sobre el cuello uterino
desaparece de 24 a 48 hrs. En la cabeza del recin nacido se pueden tocar unas zonas
ms blanditas que se llaman fontanelas (Schulte, Price & Dwain, 2001).
Fontanelas: anterior o bregmtica miden 3-4 cm de largo y 2-3 cm de ancho, la
fontanela posterior o lamboidea mide de 1-2 cm al momento del nacimiento, es de
forma triangular (Aguilar, 2008).
Suturas: los siete huesos del crneo estn separados por unos surcos llamados
suturas. Suelen palparse entre los huesos parietales.
Cabello: es fino y suave y se cae progresivamente durante las primeras semanas de
vida, se volver ms claro conforme pasen los das. A menudo, el cuerpo del beb est
recubierto por un fino revestimiento piloso, que puede ser ms oscuro y abundante en
la espalda, las extremidades, parte de la cara y la cabeza. El vello del cuerpo tender a
desaparecer durante las dos primeras semanas de vida del pequeo.
Cara: aparecen en las alas de la nariz quistes sebceos que se llaman millium facial
que desaparecern en las primeras semanas. En las encas aparecen las perlas de
Ebstein. La cara puede estar un poco hinchada, sobre todo los ojos y los labios que
poco a poco disminuirn su volumen (Aguilar, 2008).
Ojos: se aprecian a menudo hemorragias subconjuntivales que desaparecern
espontneamente en unos 8-10 das. Tienen un aspecto azulado, aunque el color
definitivo no lo podremos saber hasta los 6-12 meses. Con los das madura la visin y
la mirada ya es normal (Schulte, Price & Dwain, 2001; Cruz, 2010).

Prpados: evaluar si su posicin es apropiada sobre los ojos, normalmente son
edematosos.
Crnea: debe ser clara y transparente, presencia de reflejo corneal.
Pupilas: comparar las pupilas, en cuanto a tamao, forma y movimiento. Deben ser
redondas, transparentes, iguales y rojizas.
Narinas: las fosas nasales del beb deben ser examinadas valorando su tamao, forma
e integridad de la mucosa, debe comprobarse la permeabilidad de ambas coanas, as
como la simetra de las ventanas para descartar la luxacin traumtica del tabique nasal
(Cruz, 2010).
Paladar: el paladar duro con forma de domo, la vula y la lnea media con movimientos
simtricos al paladar blando (Aguilar, 2008).
Lengua: se mueve con libertad en todas direcciones en lnea media, de color rosa,
textura lisa o rugosa.
Cuello: en la exploracin del cuello deber ponerse especial atencin en el msculo
esternocleidomastoideo, por la frecuencia de un ndulo o hematoma, y descartar
fistulas, que se localizan en el borde anterior del musculo o en la lnea media, en la
zona del conducto tireogloso. El cuello es corto, recto con arrugas cutneas y de forma
cilndrica.
Pecho: algunos recin nacidos (tanto nias como nios) pueden tener los pechos
hinchados y producir una leve secrecin de leche. Este fenmeno se debe a que el
beb se ha visto privado de las hormonas sexuales de la madre, lo que provoca la
"crisis genital". Por lo general desaparece a los pocos das (Cruz, 2010).


Valoracin del trax y abdomen
Trax: la cavidad torcica del neonato debe ser simtrica y cilndrica. Las
costillas son flexibles, puede palparse la apfisis xifoides. Las costillas estn en
posicin horizontal y no oblicua, como sucede en edades posteriores
Abdomen: es algo abombado, por encima del nivel del trax. El bazo es palpable en
algunos nios. Es posible palpar ambos riones, aunque suele ser ms fcil en el lado
izquierdo. El abdomen es cilndrico con cierta protrusin; parece grande en relacin a la
pelvis El abdomen es algo abombado, por encima del nivel del trax (Aguilar, 2008 &
Cruz, 2010).
Es conveniente revisar el ombligo para determinar la presencia de dos arterias y una
vena, dentro de la gelatina de Wharton. El cordn umbilical del neonato aparece
azulado, blando y hmedo. Despus de pinzarlo, empieza a secarse y se vuelve de
color apagado y amarillento. Al poco tiempo, se produce una necrosis asptica, por lo
que adquiere un tono negro grisceo, se secar y caer entre el sexto y el dcimo da
de vida.
El hgado se reconoce 3 cm por debajo del borde costal derecho. El bazo se palpa a
ms de un centmetro por debajo del borde costal izquierdo (Aguilar, 2008).
Aparato respiratorio
El sistema respiratorio del neonato tiene un escaso desarrollo muscular y
cartilaginoso. El recin nacido presenta una taquipnea fisiolgica de 40-50 r/m. Durante
las primeras horas de vida es habitual la cianosis, en especial en las partes distales,
que viene acompaada de taquipnea moderada, tiraje intercostal, estertores de
despliegue en la auscultacin (Chaure & Inajeros, 2001).


Aparato circulatorio
El latido cardiaco en el recin nacido se observa un tono alto, una duracin corta
y una mayor intensidad que en otros perodos de la vida. En la auscultacin se oyen
soplos junto al latido cardaco (es normal en RN).
En la valoracin se observa un corazn grande, redondeado y ms centrado y elevado
que en edades posteriores. La T/A del neonato suele estar elevada en el momento del
parto, para descender entre 2-3 horas posteriores al alumbramiento.
El volumen sanguneo del recin nacido suele estar entre 80 y 90ml/kg (Aguilar, 2008).
Aparato digestivo. Nutricin del recin nacido
La capacidad del recin nacido para digerir, absorber y metabolizar los alimentos
es absolutamente limitada. El aparato digestivo est especialmente adaptado a las
necesidades del recin nacido.
Estmago: la capacidad del estmago al nacer es aproximadamente de 15 a 30 ml y
aumenta unos 15 ml diariamente y el tiempo necesario para su vaciamiento es de 2 a 3
horas con peristalsis rpido. El intestino delgado mide por trmino medio 3 m
(proporcionalmente mayor que en el adulto). En consecuencia, hay mayor nmero de
glndulas secretoras y mayor superficie para la absorcin (Chaure & Inajeros, 2001).
La mucosa gstrica es delicada y la musculatura est poco desarrollada, la evacuacin
gstrica total se realiza entre las 2 y 4 horas. El tubo digestivo funciona desde el
nacimiento y, generalmente, durante las primeras 24 o 48 horas se expulsan las
primeras heces (Chaure & Inajeros, 2001).
Se produce con frecuencia reflujo gastroesofgico y aerofagias fisiolgicas en las
primeras semanas de vida. El beb segrega muy poca amilasa pancretica, porque
utiliza los almidones de forma menos eficaz que los nios mayores.
La absorcin de grasas en el tubo digestivo es algo menor, por lo que es normal el uso
de leches que contengan menos grasa. La funcin heptica es imperfecta durante la

primera semana de vida, por lo que la concentracin sangunea de glucosa es muy
inestable.
La evacuacin gstrica total suele oscilar en la edad neonatal entre 3 y 4 horas y se
inicia inmediatamente despus de la ingesta (Aguilar, 2008).
Deposicin y miccin
El RN debe realizar en las primeras 48 horas la eliminacin de las deposiciones
que estn constituidas por meconio, lasheces son viscosas, casi negruzcas y
pegajosas. Las heces estn formadas por bilis, restos epiteliales, lquido amnitico,
pigmentos biliares, cidos grasos, moco.
Meconio: deposicin de color verduzco negruzco y de consistencia alquitranosa,
compuesta por bilis, restos epiteliales y lquido amnitico. Su eliminacin dura de 2 a 4
das. Cuando se inicia la lactancia, estas heces meconiales empiezan a ser sustituidas
por las de transicin, que son de color marrn verdoso (Chaure & Inajeros, 2001).
Cambiando progresivamente a los 3 o 4 das a heces amarillentas provocadas por la
leche. La cantidad total es de 80 a 100 g en dos deposiciones diarias. La primera
miccin del recin nacido debe ser en el transcurso de las primeras 24 horas.
Sistema inmunitario y hematopoytico
Sistema inmunitario. En el momento de nacer, el sistema inmunitario no es capaz de
formar sus propios anticuerpos.
Sistema hematopoytico
Los glbulos rojos se ven aumentados ante las necesidades de oxgeno del recin
nacido en los primeros das de vida.
Hemoglobina: 15 y 20 g/dl.
Hematocrito: aumenta con niveles de 45 al 65%.

Leucocitos: 15,000 y 30,000 por mm
3
.

Plaquetas: es similar al de otros perodos de la vida, vara de 150, 000 y 300,000
por mm
3
(Aguilar, 2008).
Sistema renal y aparato genitourinario
La prdida de lquido por heces slo representa entre 10 y 15 ml/kg/da. La orina
del RN puede aparecer turbia en las primeras micciones por el contenido de moco.
Tambin la densidad se ve algo elevada, entre 1,005 y 1,020 g/mm3.
Los riones del neonato son grandes y se encuentran en una posicin baja. La vejiga
tiene poca capacidad al nacer (40-60 ml) El nmero de micciones oscila entre 10 y 15 al
da (Aguilar, 2008).
Los rganos genitales
Genitales femeninos: los labios menores y cltoris son prominentes edematosos,
el tamao de los labios menores es mayor que el de los mayores. En las primeras
semanas es frecuente observar una descarga del flujo vaginal, e incluso una pequea
menstruacin por la disminucin brusca de las hormonas maternas, en los labios
menores se observa vrnix caseoso (Aguilar, 2008).
Genitales masculinos: el pene se encuentra cubierto por el prepucio, los testculos
deben encontrarse en el escroto, el prepucio es estrecho y adherente al glande
(Schulte, Price & Dwain, 2001).
Columna: es completamente flexible tanto en su eje dorso-ventral como lateral. Palpar
todas las prominencias vertebrales para descartar defectos seos o asimetras.
Cualquier anormalidad en la lnea media en la piel que cubre la columna puede
asociarse con disrafias o espina bfida oculta.
Extremidades: las extremidades simtricas tienden a mantener durante algn tiempo la
posicin que tena en el tero (flexin total).

Los sentidos
La visin: parpadear, fruncir el entrecejo o cerrar los ojos. El recin nacido es
capaz de ver la luz y el color desde el nacimiento y posee una agudeza visual
notablemente buena. El recin nacido reacciona al movimiento y a la intensidad de la
luz desde los primeros das.
Como los msculos de los ojos no estn suficientemente maduros para la acomodacin
perfecta, el recin nacido no percibe imgenes claras. Tiene un foco fijo que se
encuentra como a 20 centmetros de la cara. Por lo que puede ver bien la cara de su
madre.
El odo: el recin nacido es capaz de or y es sensible tanto a la localizacin del sonido
como a la frecuencia. Es sensible al ritmo, se aquieta ms si oye sonidos rtmicos, tal
como ocurre al or el latido de un corazn. Los sonidos de baja frecuencia consuelan al
nio cuando est llorando. Los sonidos tipo silbato producen una paralizacin de la
conducta y un estado de alerta.
El olfato: el recin nacido es capaz de responder a los olores y lo manifiesta moviendo
la cabeza cuando le llegan olores desagradables. El nio reconoce el olor de su madre.
Al quinto da de vida el recin nacido discrimina entre el pecho materno y los ajenos,
con una seguridad increble.
El gusto: el recin nacido tiene poca sensibilidad gustativa. Pero sta se desarrolla
rpidamente. A las dos semanas reacciona positivamente al azcar y negativamente al
limn (Mendoza, Gaona & Rivas, 1997).
Valoracin neurolgica y reflejos
La valoracin neurolgica del recin nacido debe incluir una evaluacin
minuciosa de los reflejos arcaicos. Se consideran signos de alerta las siguientes
desviaciones: trastornos de la motilidad y del tono muscular, postura incorrecta,
asimetra funcional y movimientos involuntarios (Aguilar, 2008).

El examen neurolgico tendr como finalidad valorar la normalidad y detectar las
anomalas (Chaure & Inarejos, 2001).
Reflejos del recin nacido
Son una respuesta motriz involuntaria que se manifiesta de forma inmediata, tras
la aplicacin de un estmulo sobre un receptor especifico.
Reflejo de moro: se valora colocando al beb en una superficie dura, semisentado y con
el tronco y la cabeza cados hacia atrs. Consta de 3 movimientos, extensin y
abduccin de los brazos, abertura de las manos y llanto. Seguidamente se efecta un
movimiento de aproximacin parecido a un abrazo. Duracin: cuatro a seis meses
(Aguilar, 2008; Chaure & Inarejos, 2001).
Reflejo de babinski: cuando se le pasa suavemente la mano por la planta del pie desde
el taln hasta el dedo pulgar, levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro. Duracin:
entre 6 meses y 2 aos, despus de este tiempo, recoge los dedos hacia abajo.
Reflejo de succin: si toca suavemente su mejilla, el beb voltear la cabeza en
direccin del estmulo con la boca abierta listo para succionar. Si coloca algn objeto en
su boca, por ejemplo el seno materno, este lo succionar. Duracin: 3 o 4 meses
aunque puede persistir cuando el nio duerme.
Reflejo de bsqueda: si se presiona cerca de la boca del beb, desplaza la cabeza
hacia el lado donde nota la presin. Desaparece a los 2 meses.
Reflejo de deglucin: ante la presencia de alimentos en la boca, el beb tiende a
realizar movimientos de deglucin. Este reflejo permite la alimentacin.
Reflejo de marcha: si le coloca en posicin vertical sobre una mesa o sobre una
superficie firme y plana, sostenido por las axilas, el beb levanta primero una pierna y
luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Esto se observa mejor despus del
cuarto da de vida. Duracin: variable pero generalmente un mes.

Reflejo de prensin palmar: el beb acostado mirando hacia adelante con los brazos
doblados, si se le coloca el dedo ndice en la palma de la mano cierra la mano tratando
de agarrarlo. La fuerza de sostn de la mano de un beb puede ser tan fuerte que
puede sostener todo su peso. Duracin: 3 a 4 meses.
Reflejo de retraccin: este es un reflejo muy prctico, cuando su beb siente un
pinchazo de dolor, retraer o mover hacia atrs el piecito lastimado y extender el otro
en un esfuerzo por empujar hacia afuera o lejos de l/ella a la persona o al elemento
que lo estuviera lastimando.
Reflejo tnico del cuello: cuando recueste a su bebito/a, su cabeza se voltear hacia un
lado. Uno de los brazos y una de las piernas se extendern en la direccin en la que
haya girado la cabecita, mientras que la otra mano y la otra pierna permanecern
flexionadas.
Reflejo tendinoso: el reflejo tendinoso se comprueba en el beb al dar un golpecito en
algunos tendones musculares, se contraen los msculos correspondientes de forma
brusca (Schulte & Dwain, 2007; Franco, 2005).
Referencias
Aguilar, C.M.J. (2008).Tratado de enfermera infantil. Cuidados peditricos. Espaa:
ELSEVIER. Recuperado el 04 de Octubre de 2013, desde
http://books.google.com.mx/books?id=lAX2hkbeBQYC&pg=PA23&dq=caracteristi
cas+de+los+aparatos+y+sistemas+del+recien+nacido+normal&hl=es&sa=X&ei=
P05QUtnDGobO9gTDpoHYDQ&ved=0CC0Q6AEwAA#v=onepage&q&f=false.
Castro, M., Urbina, O. (2007). Manual de enfermera neonatolgica. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas.
Cruz, M. (2010). Nuevo tratado de pediatra. Espaa: Elsevier.
Franco, G. (2005). Reflejos Primarios del Recin Nacido. Recuperado el 01 de octubre
de 2013, desde http://es.scribd.com/doc/59746931/REFLEJOSPRIMARIOS-DEL-
RECIEN

Martnez y Martinez R. (2005). La salud del nio y del adolescente. (5 ed.). Mxico:
Manual moderno.
Mendoza, M.C., Gaona M. I. & Rivas, M.A. (1999). Enfermera Peditrica. Mxico:
Manual moderno.
Schulte, E., Price, D & Dwain, J. (2001). Enfermera Peditrica de Thompson (8
a
ed.).
Mxico: Mc Graw Hill.
Ladewig, W, P., L. London, M., Moberly, S. B & Olds, S. (2006). Enfermera maternal y
del recin nacido. Madrid: Mc Graw- Hill

2.2 Recin nacido de alto riesgo (caractersticas fsicas y fisiolgicas
Concepto
Recin nacido de alto riesgo es el que tiene mayores posibilidades de
enfermar, presentar malformaciones congnitas o desarrollar minusvalas
posteriores debido a circunstancias maternas, obsttricas y/o neonatales (Brines,
et al., 1997).
Dentro de esta clasificacin se encuentran los neonatos pretrmino y postrmino.
Por otra parte Schulte define al neonato de alto riesgo como en el que su vida se
encuentra amenazada y que requiere supervisin profesional rigurosa.
Como se menciona existen factores para considerar a un neonato de riesgo, una
de ellos es la prematurez, por lo que ser de suma importancia determinar su
edad gestacional y su nivel de maduracin. De acuerdo Schulte et al (2001), se
define a la primera, como el tiempo real de la concepcin al nacimiento, que el feto
permanece dentro del tero. De acuerdo a la NOM-007-SSA2-1993, la
clasificacin del recin nacido de acuerdo con la edad gestacional se mencionan a
continuacin:
Recin nacido pretrmino: producto de la concepcin de 28 semanas a
menos de 37 semanas de gestacin.
Recin nacido inmaduro: producto de la concepcin de 21 semanas a 27
semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos.
Recin nacido prematuro: producto de la concepcin de 28 semanas a 37
semanas de gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a
menos de 2,500 gramos.
Recin nacido postrmino: producto de la concepcin de 42 semanas o
ms de gestacin.
Recin nacido con bajo peso: producto de la concepcin con peso corporal
al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad
gestacional.

El nuevo sistema de puntuacin de Ballard se utiliza para determinar la edad
gestacional.
De igual manera es de suma importancia indicar cun bien se encuentra
desarrollado el lactante al nacer, as como la capacidad funcional de sus rganos
para su vida fuera del tero, esto se realizar en base a la valoracin fsica.
Se establece que de acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la Edad
gestacional el recin nacido se clasifica en:
Bajo peso (hipertrfico): cuando el peso resulta inferior de la percentil 10
de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional.
Peso adecuado (eutrfico): cuando el peso corporal se sita entre la
percentil 10 y 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la
edad gestacional.
Peso alto (hipertrfico): cuando el peso corporal sea mayor al percentil
90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad
gestacional (Brines, et al., 1997).
Pretrmino A trmino Pos trmino
Bajo peso (<2.500g) Bajo peso
(<2.500g)
Bajo peso
(<2.500g)
Peso adecuado
(2500g-4000g)
Peso
adecuado
(2500g-4000g)
Peso
adecuado
(2500g-4000g)
Peso elevado
(>4000g)
Peso elevado
(>4000g)
Peso elevado
(>4000g)
Edad gestacional del recin nacido (Aguilar, 2003).
Por ello ser de suma importancia poder determinar la edad gestacional del
producto, para lo cual se utilizarn las valoraciones de Capurro y Usher.

Neonato pretrmino y prematuro

Se clasifica al neonato de acuerdo a su edad gestacional, madurez y peso,
esto es de suma importancia para determinar el grado de riesgo que presenta
cada uno, en este caso, la prematurez y el bajo peso al nacer suelen venir
conjugados, ambos factores condicionan un ndice elevado de morbilidad y
mortalidad neonatal. Por ello se debern conocer las caractersticas principales de
estos neonatos, con el fin de brindarles la atencin y cuidados correspondientes
(Aguilar, 2003).
Caractersticas fsicas y fisiolgicas del neonato pretrmino
Despus de conocer las valoraciones realizadas para saber la edad
gestacional, es importante describir las principales caractersticas fsicas y
fisiolgicas del neonato prematuro.
Cabeza: tamao desproporcionado, respecto al tamao del cuerpo es ms
acentuado, representara un cuarto de la talla total del producto. Las suturas
craneales estarn abiertas y podr observarse el craneotabes.
Dimetro occipital menor de 11.5cm, permetro ceflico menor de 33cm,
fontanelas ms grandes e hipotensas (Ricarte, 2009).
Cabello: el cabello es delgado y con textura de pluma, cabello fino, corto y escaso,
confundindose con el lanugo (Aguilar, 2003).
Ojos, nariz, boca: los prominentes ojos estn cerrados, almohadillas de los labios
son prominentes.
Pabellones auriculares: los cartlagos auriculares estn pocos desarrollados y es
fcil doblarles la oreja.
Piel: puede estar presente el lanugo en la espalda y cara. La vernix suele ser
abundante. El tejido subcutneo es escaso y la piel es transparente, aprecindose
con facilidad los capilares.
Trax: permetro torcico menor 32 cm, flexibilidad del trax e inmadurez de los
tejidos pulmonares. Es pequeo en compresin con el abdomen.

Abdomen: la ubicacin de la cicatriz umbilical es ms cercana al pubis cuando
menos desarrollo existe, los huesos de las costillas se sienten blandos.

Genitales: en el hombre los testculos no estn descendidos, las arrugas son
mnimas y los testculos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad
abdominal, en las nias el cltoris es prominente y sus labios mayores estn
separados y escasamente desarrollados (Ricarte, 2009).

Miembros superiores e inferiores
Longitud del pie menor de 7cm, la plantas de los pies tienen ms turgencias y
quiz ms arrugas muy finas, actitud ms relajada con miembros ms extendidos,
las palmas de las manos tienen pliegues mnimos por lo que parecen lisas.

Aparato respiratorio
Existe fragilidad respiratoria acompaada de cianosis, llanto dbil, escasa
capacidad de contraccin de msculos respiratorios, determina las pocas
posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial, la flexibilidad del trax y la
inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiracin
originan respiracin peridica e hiperventilacin, con periodos frecuentes de apnea
(Guzmn, Carrasco, Gmez, Herrainz & Tof, 2008).

Sistema hematopoytico
Tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases
de tejido elstico, debido a una poca reserva de vitamina C indispensable en la
elaboracin de colgeno intercelular, anemia por reduccin de eritrocitos,
leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectroltico (Ricarte, 2009; Britnes,
1997).

Puntuacin de madurez


Puntuacin de madurez (Ricarte, 2009).
Sistema musculo esqueltico
Los msculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47
cm, escasa contraccin muscular (Ricarte, 2009).

Aspectos fsicos de la madurez del beb prematuro.
-1 0 1 2 3 4 5
Piel Piel
vasculariza
da
Piel roja
y
traslucid
a
Piel
rosa,
capilare
s
visibles
Piel rosa,
descamaci
n
superficial
Piel rosa
con zonas
plidas
venas
poco
visibles
Textura
suave,
posible
grietas sin
vasos
Piel
rosada
agrieta
da y
arruga
da
Lanugo Ausente Escaso Abunda
nte
Abundante Areas sin
lanugo
Lanugo en
algunas
zonas

Palma
Plantar
Sin
pliegues
Ausenci
a de
pliegues
Zonas
rojas
dbiles
Pliegue
trasverso
anterior
Pliegue
trasverso
anterior
Pliegue en
toda la planta

Mama Puntuado
impercepti
ble
Algo
percepti
ble
Areola
plana
Areola de
1.2 mm
Areola de
3-4 mm
Areola de 5-
10 mm

Pabell
n
Auricul
ar
Pabelln
auricular
plano
A la
presin
se
mantien
e
pegado
Se
recupera
el
plegado
Recuperaci
n fcil
Recuperaci
n
instantne
a
Pabellonauric
ular firme

Aspectos fsicos de la madurez del beb prematuro (Ricarte, 2009).

Valoracin de las funciones sensoriales
En el examen de los ojos del neonato se debe inspeccionar la estructura
anterior, observando el tamao, el color y la movilidad. En la retina, que es una
estructura anterior, al haber estado expuesta a concentraciones de oxgeno
elevadas, pueden producirse espasmos de los vasos de la retina y puede haber
retinopata de prematuro (Aguilar, 2003; Schulte, 2001).
El prpado esta por lo general edematoso, y se pueden observar fisuras palpebral.
La crnea debe ser transparente y se registrara todo signo de opacidad o
Puntuacin-10-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Semanas20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

cicatrizacin e incluso ulceraciones. En las pupilas se evala el tamao, la forma y
los movimientos.
La evaluacin de los odos del recin nacido pretrmino consiste en la inspeccin
de la estructura auditiva externa. Se observa una alineacin vertical del pabelln,
el reflejo de alarma provocado por algn sonido fuerte y sbito, su simetra y la
flexibilidad. Se da una sordera fisiolgica debida a una inmadurez nerviosa, por lo
que el nio solo oye los ruidos fuertes y prximos. El tmpano est lleno de
sustancia mucoide y vrnix, por lo que puede valorarse la estructura auditiva
interna.
Genitales
masculinos
Escroto
pequeo
plano y
liso
Escroto
vacio
Testculo
en la parte
superior
del
conducto
Testculo
en
descenso
pocas
arrugas
Testculos
descendidos
presencia de
arrugas
Testculo
desencidos
presencia
de arrugas
Genitales
femeninos
Labios
planos y
cltoris
prominente
Labios
menores
pequeos
y cltoris
prominente
Labios
mayores y
cltoris
prominente
Igualdad
en el
tamao
de los dos
labios
Diferenciacin
entre los dos
labios
Labios
mayores
cubren el
cltoris
prematuro
Caractersticas del recin nacido pretrmino (Aguilar, 2003; Schulte, 2001).

Valoracin de la boca
Se inicia con la comprobacin de la succin y la deglucin. El gusto es el sentido
ms desarrollado, pues distingue bien entre lo agradable y lo desagradable. La
secrecin salivar es muy escasa, resequedad bucal. Lo que favorece la infeccin
por hongos. No es frecuente la aparicin de dientes congnitos, aunque se
observan incisivos primarios.

Las fosas nasales

La respiracin del recin nacido pretrmino es fundamentalmente nasal: la nariz
es el rgano ms importante para la filtracin del aire, la humidificacin y el control
de la temperatura.
Evaluacin funcional
Sistema respiratorio
La respiracin del neonato es rpida, ms de 40 respiraciones por minuto,
irregular, superficial y presenta con frecuencia alteraciones (taquipnea, apnea y
respiracin peridica). l bebe prematuro tiene dbil la pared del trax y de los
msculos de la respiracin, lo que conduce a una atelectasia primaria.
El reflejo de la tos es inmaduro, por lo que se facilita la neumona por aspiracin.
Suelen presentarse a menudo, dficit surfactante pulmonar, por lo que aparecela
enfermedad de la membrana hialina, que se debe a una inmadurez del epitelio
pulmonar.
Las alteraciones de la respiracin en el periodo neonatal inmediato puede haber
tenido su origen dentro del tero; la cianosis es frecuente y cuando la dificultad
respiratoria es intensa se puede asociar a la palidez. Es difcil distinguir las
alteraciones cardiovasculares de las respiratorias solo mediante juicios clnicos.
Los signos de sufrimiento respiratorio en el recin nacido postrmino puede
tratarse de:
Enfermedades de las membranashialinas.
Sndrome de aspiracin.
Neumona.
Sepsis.
Cardiopatas congnitas.
Insuficiencia cardiaca.
Hipertensin pulmonar.
Atresia de coanas.
Hipoglucemia.
Hipoplasia de la mandbula (Aguilar, 2003).

Sistema circulatorio
Debido a la inmadurez existir la debilidad de los vasos sanguneos, por lo
que existir frecuentemente hemorragias intracraneales y pulmonares. Los RN
pretrmino tiene una taquicardia fisiolgica superior a 140 latidos por minuto. Son
frecuentes los soplos y la persistencia de ductus arteriosos (Ricarte, 2009).
Sistema hematolgico e inmunolgico
Los eritrocitos del neonato sern inmaduros, con menor cantidad de hierro y
deficiencia para regenerarse, lo que a menudo genera anemias. Otro fenmeno
ocurrido por la corta vida del eritrocito ser la ictericia y mayor conjugacin de la
bilirrubina indirecta.
El hgado no producir gran cantidad de protenas, lo que induce a hemorragias
(factores de coagulacin) y anemias. Tendr una mayor tendencia a infecciones,
por la falta de inmunoglobulinas IgA (Aguilar, 2003; Ricarte, 2009).
Metabolismo
Ser deficiente, pues el almacenamiento de calcio y glucosa no se efecta
de manera correcta, ya que estos son depositados al final de la gestacin, por
consiguiente ser normal observar casos de hipoglucemia. Debido a los escases
de tejido adiposo, es normal que exista un desequilibrio en la termorregulacin,
por lo que se deber mantener un ambiente trmico correcto.
Sistema digestivo
La succin y deglucin no estn bien coordinadas por la inmadurez
neurolgica, los msculos de boca son inmaduros y motilidad gastrointestinal
deficiente. Dada la inmadurez heptica existe hipoglucemia e hipoprotenemia.
Es necesario comenzar inmediatamente despus del parto la administracin de
glucosa por va digestiva o parenteral para evitar deshidratacin e hipoglucemia.
Si el reflejo de succin no est bien desarrollado puede administrarse con sonda
orogstrica con bomba de perfusin continua con un ritmo de 1-3ml por kg de
peso por hora; valorando la tolerancia cada tres horas, evaluando la cantidad y

aspecto de alimento en el estmago as como volumen residual (Aguilar, 2003).
Est contraindicado administrar alimentacin oral a neonatos con dificultad
respiratoria, secreciones excesivas, nuseas, depresin respiratorias y otras
enfermedades. (Guzmn, Carrasco, Gmez, Herrainz & Tof, 2008).
Sistema renal. Equilibrio hidroelectroltico y cido-base
Los neonatos pretrmino tendrn dificultad para concentrar la orina, por tanto
existir un aumento de la osmolaridad, reflejndose con vmitos, prdidas
acuosas o diarreas.
Sistema nervioso
Su inmadurez depender de la edad gestacional, cuando son menores a 30
SDG, los neonatos tendrn llanto dbil y apagado, mueca facial, movimientos
incordinados y asimtricos, somnolencia e hipotnicos. El reflejo nauseoso de
deglucin y succin son dbiles o nulos. Los reflejos arcaicos no existen o estn
disminuidos. A continuacin se muestran las etapas y reflejos presentados por el
neonato pretrmino.
Cronologa de los reflejos del recin nacido pretrmino
Reflejo 28-30 semanas 30-32 semanas 34 semanas 36 semanas >37 semanas
Succin Dbil y
sincronizada
Sincronizada
con deglucin
Normal Normal Normal
Puntos
cardinales
Respuesta
lenta e
imperfecta
Respuesta
completa
Completos Completos Completos
Presin
palmar
Presin de
dedos mediana
Fuerte Fuerte Ms fuerte Completa
Reflejo de
moro
Dbil e
intermitente
Completo Completo Completo Completo
Extensin
cruzada
Flexin y
extensin sin
presin
Extensin sin
abduccin
Incompleta Completa Completa
Marcha
automtica
Ausente Inicio de marcha
imperfecto
Inicio de
marcha
incompleta
Buena y
rpida
Buena y
rpida
Cronologa de los reflejos del recin nacido pretrmino (Cruz, 1999; citado en Aguilar, 2003).
Principales complicaciones del neonato pretrmino
Funcin respiratoria inadecuada

Los alvolos no aumentan de tamao, lo cual ocasiona muchas muertes
atribuidas a la previabilidad.
Los msculos que mueven al trax no estn totalmente desarrollados, y la
distensin del abdomen comprime el diafragma.
La estimulacin del centro respiratorio en el cerebro es inmadura y el reflejo
nauseoso y el de tos son dbiles, a causa del inadecuado aporte nervioso.
Sndrome de dificultad respiratoria tipo I
Tambin conocido como la enfermedad de la membrana hialina, es un trastorno
comn el recin nacidos prematuros. Debido a la inmadurez de los pulmones,
disminuye el intercambio gaseoso y esto aunado a la inmadurez pulmonar provoca
una deficiencia absoluta o funcional del agente tenso activo, el cual impide el
colapso de los alveolos durante la inspiracin al reducir la superficie de tensin del
pulmn. (Guzmn, Carrasco, Gmez, Herrainz & Tof, 2008).
Atelectasia
Durante la vida fetal los pulmones se encuentran colapsados; la
imposibilidad de que se expandan despus del nacimiento se conoce como
atelectasia.
Atelectasia primaria: cuando los alveolos no logran expandirse, ocurre en
prematuros, hijos de madres que han recibido sedacin excesiva antes del parto y
neonatos con lesin en el centro respiracin.
Atelectasia secundaria: ocurre cuando los pulmones se colapsan despus de
haberse inflado previamente y puede deberse por enfermedad pulmonar o
aspiracin de moco o de un cuerpo extrao.

Apnea

Los neonatos prematuros tienen periodos de respiraciones rpidas
seguidas de respiraciones demasiado lentas y luego un lapso sin respiraciones. La
apnea es la interrupcin de las respiraciones durante 20 o ms segundos.
Septicemia: infeccin generalizada en el torrente sanguneo. Los prematuros
presentan ms riesgo debido a una inmunidad menor.
Enterocolitis necrosante: debido a la presencia de microorganismos en el sistema
gastrointestinal.
Mayor riesgo prematuro que pesan entre 501 y 1500 g. El riesgo aumenta cuando
ha habido hemorragias previas al parto, rotura prolongada de membranas y
puntuacin Apgar menor a 7 a los 5 minutos.
Hipoglucemia: debido a que el neonato estuvo suficiente tiempo dentro del tero.
Los niveles de glucosa sangunea deben mantenerse por arriba de los 40mg/dl en
lactantes de todas las edades.
Hipocalcemia: calcio por debajo de lo normal en la sangre. Factores de estrs,
como asfixia perinatal, traumatismos, diabetes en la madre, entre otros, pueden
predisponer al recin nacido a la hipocalcemia.
Enfermedad hemorrgica: por deficiencia de vitamina K. Las manifestaciones de la
enfermedad suelen ocurrir durante el segundo o tercer da de vida.
Retinopata de la prematurez: causada por el efecto toxico del oxgeno en los
vasos sanguneos en desarrollo de la retina del recin nacido. Es la causa
principal de ceguera en lactantes de menos de 1500 g.
Ictericia: por inmadurez del hgado. La equimosis y petequias son ms evidentes
en lactantes prematuros debido a la fragilidad de los vasos sanguneos. Se
presenta del tercero al quinto da despus del parto (Rella, Garca & Paz, 2008).

Neonato postrmino

Considerado como el producto de la gestacin nacido vivo despus de la
semana 42 de gestacin. Dicho fenmeno se considera de alto riesgo para el
lactante, puesto que la tasa de mortalidad es de dos a tres veces superior a los
recin nacido a trmino (Schulte, 2001).
El recin posmaduro puede ser normal y sano similar a los recin nacidos a
trmino, sin embargo implica una insuficiencia placentaria progresiva, que da
como resultado un producto inmaduro.
El postrmino para la edad gestacional es resultado de la desnutricin e hipoxia
provocado por la deficiencia de intercambio de la placenta envejecida, es por ello
que existe un desgaste del tejido adiposo y reservas, por ello se podr observar
una apariencia enflaquecida el neonato (Aguilar, 2003).
Los neonatos tendrn una edad sea avanzada, por lo que podrn presentar
algunas de las siguientes caractersticas que se mencionan a continuacin:
Cabeza: crneo normal, pero desproporcionado respecto a las dems
dimensiones corporales.
Cuerpo largo y delgado con aspecto desnutrido.
Piel reseca, con exfoliacin.
Ausencia de vrnix caseosa.
Uas demasiado largas y duras.
Cabello abundante sin lanugo.
Arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Depsitos de grasa mnimos, con la piel agrietada y suelta, lo que da la
apariencia de viejito.
Coloracin verdosa/ amorronada/ amarillenta de la piel debido a la tincin con
meconio.
La mayora tiene apariencia de alerta con los ojos abiertos lo que es signo de
hipoxia intrauterina crnica.

La Asociacin Espaola de Pediatra en 2008 especifica que segn la severidad
de las caractersticas clnicas y las complicaciones que presenten ante, intra y
postparto, el neonato postrmino se clasifican en tres estadios:
Etapa I. El RN es largo y delgado con aspecto desnutrido, por disminucin
del tejido celular subcutneo, la piel seca, agrietada se desprende
fcilmente en forma de lminas. La actitud del RN es de alerta y los ojos
abiertos.
Etapa II. A las caractersticas anteriores se suma, la tincin por meconio de
piel, membranas placentarias y cordn umbilical hecho que refleja un mayor
grado de disfuncin placentaria y mayor riesgo de hipoxia perinatal.
Etapa III. El feto y la placenta presentan una tincin amarillenta, secundaria
a la exposicin prolongada al meconio, durante varios das antes del
nacimiento, indicando una insuficiencia placentaria avanzada y mayor
riesgo de muerte perinatal (fetal o neonatal).
Los recin nacidos postrmino, tienen mayor riesgo de presentar
hipoglucemia en las primeras 1224 horas de vida, debido a una menor reserva de
glucgeno heptico y un incremento de la tasa metablica por la hiperactividad
que con frecuencia presentan. El control de la glucemia en forma seriada debe
realizarse durante los primeros das de vida para iniciar tratamiento en caso de
cifras de glucemia inferiores a 40 mg/dl (Asociacin Espaola de Pediatra, 2008).
La prdida de la grasa subcutnea y la dificultad para el generar calor en forma
adecuada hacen que el recin nacido postmaduro presente con frecuencia
hipotermia. El control de la temperatura debe realizarse desde el nacimiento,
secando al RN y colocndolo en cuna de calor radiante y vistindolo precozmente.
Las complicaciones ms frecuentes de los recin nacidos postrmino son las
relacionadas con la alteracin de la perfusin teroplacentaria y la hipoxia
intrauterina, como son: sndrome de aspiracin de meconio, neumotrax,
hipertensin pulmonar, policitemia, hipoglucemia (Jasso, 2002).


Sndrome de aspiracin de meconio (SAM)
El meconio est formado por el lquido amnitico deglutido por el feto,
secreciones gastrointestinales, clulas epiteliales del tubo digestivo y clulas de
descamacin de la epidermis, que permanecen dentro del intestino hasta el
nacimiento. Cuando se presenta hipoxia fetal, el meconio pasa del intestino al
lquido amnitico, el cual forma parte del lquido pulmonar. En las primeras
inspiraciones se absorbe ese lquido que, si contiene el meconio, dar lugar al
SAM.
El meconio interfiere con el intercambio de oxgeno en los alveolos del neonato e
impide la expulsin de CO
2
. A medida que el aire va quedando atrapado, los
alveolos del recin nacido se distienden exageradamente, lo que desencadena
neumonitis y neumotrax (Guzmn, Carrasco, Gmez, Herrainz & Tof, 2008).
Neumotrax
Este proceso se debe a la rotura de las paredes alveolares con salida de
aire fuera de los espacios areos. Puede darse de forma espontnea, ser
secundario a una ventilacin mecnica o diversas enfermedades pulmonares,
como el sndrome de aspiracin de meconio. Se caracteriza por dificultad
respiratoria aguda (taquipnea, aleteo nasal, quejidos y retracciones), cianosis o
palidez, piel moteada, PaO
2
disminuida, expansin torcica asimtrica, sonidos
respiratorios reducidos en el lado afectado y modificaciones cardiovasculares.
Hipertensin pulmonar
Consiste en la elevacin mantenida de la resistencia vascular pulmonar.
Puede ser primaria o asociada a diversas situaciones, como asfixia perinatal,
sndrome de aspiracin de meconio, enfermedad de la membrana hialina,
neumona y la hipoplasia pulmonar. En todos los nios, la presin en la arteria
pulmonar es superior a la sistmica y existen signos de cortocircuito de derecha a
izquierda a travs de las vas fetales persistentes, lo cual lleva al neonato a una

situacin de hipoxemia grave. (Guzmn, Carrasco, Gmez, Herrainz & Tof,
2008).
Referencias
Aguilar, C. (2003). Tratado de enfermera infantil. Cuidados peditricos. (Vol. I).
Espaa: Oceano Mosby.
Brines, S.J., Crespo, H.M., Cruz, H.M. (1997). Manual del residente de pediatra y
sus reas.
Guzmn, J., Carrasco, S., Gmez, E., Herrainz, C. & Tof, V. (2008). Embarazo
prolongado. RN posmaduro. Espaa; Asociacin Espaola de pediatra.
Jasso, G. (2002). Neonatologa prctica. (5 ed.). Mxico: Moderno.
Rella, S., Garca, C. & Paz, M. (2008). Recin nacido prematuro. Espaa:
Asociacin Espaola de Pediatra.
Ricarte, P. (2009). Enfermera CIENCIA Y ARTE. Recin nacido pretrmino
(prematuro), caractersticas anatmicas y fisiolgicas. Recuperado el 3 de
octubre de 2013, desde
http://eenfermeriauv.blogspot.mx/2009/04/enfermeria-infantil-
caracteristicas.html
Schulte, E., Price, D. & Gwin, J. (2001). Enfermera peditrica de Thompson. (8
ed.). Mxico: McGraw-Hi


2.3 Manejo del recin nacido en incubadora y cuna trmica
Concepto
Es un dispositivo mdico cerrado, calentado elctricamente, en el cual la
temperatura y condiciones de incubacin pre-establecidas pueden mantenerse
para producir un medio ambiente que imita las condiciones naturales encontradas
en el vientre materno (Secretaria de Salud, 2004).
Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura, la humedad
y la oxigenacin del aire que rodea al paciente, o alguno de estos parmetros.
Caractersticas fsicas
La incubadora est compuesta por tres partes:
El habitculo.
El gabinete.
El grupo motor.
Habitculo: es el lugar donde se ubica el RN y lo asla del medio exterior. Est
formado por unas paredes transparentes de material plstico o metacrilato y en la
base situada en la bandeja donde se apoya el colchn.
Las prdidas de calor por irradiacinse previenen con superficies lisas, esquinas
redondeadas y colocacin perpendicular a la pared de la situacin. Las puertas
han de abrirse totalmente para poder acceder al RN y permitir las diversas
tcnicas (aseo, sondajes, punciones, placas de RX e intubaciones). La bandeja
que soporta el colchn puede regularse para permitir adoptar una posicin
inclinada o Trendelenburg. El colchn puede ser de fibra, agua o silicona lquida.
Gabinete: es la caja de metal o de plstico en donde se encuentra el grupo motor
y el soporte de la incubadora.
Grupo motor: es el corazn de la incubadora, pues en l se regulan todas las
funciones programadas (temperatura del nio, temperatura del ambiente y alarmas
de control). La incubadora siempre debe estar conectada a la red elctrica para
presta servicios en cualquier momento. El aire exterior pasa a travs de un filtro,

se calienta mediante un sistema de resistencias y se introduce en el habitculo. Se
deben graduar los parmetros deseados de temperatura, circulacin del aire y
oxigenacin, si el nio lo requiere (Secretaria de Salud, 2004)
Sistemas anexos
Control de la humedad, oxgeno y temperatura: la humedad relativa del aire
que aspira el nio debe estar comprendida entre un 55 y 60 %. El aire se
humidifica al pasar a travs de las cmaras de humedad, que siempre deben estar
llenas de agua destilada estril y cambiada diariamente.
Normalmente, la incubadora no incorpora depsitos de agua, por lo que el control
de la humedad es ajeno a la misma incubadora y la oxigenacin suelen ser
externas, a travs de tomas de oxgeno adquirido de las bombonas o de las redes
centrales, la humedad y el oxgeno se deben aportar a la temperatura corporal
(Pacheco, 1994).
Caractersticas funcionales
Principios de operacin: la energa calorfica puede ser transferida de tres
maneras:
Conduccin.
Conveccin.
Radiacin.
La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por conveccin, es decir,
la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento. La
circulacin del aire se logra gracias a un ventilador o a una turbina que lo toma del
exterior y lo pasa a travs de un elemento calefactor antes de impulsarlo hacia el
interior de la cmara donde se encuentra el paciente (Secretaria de Salud, 2004).
Control de temperatura
Puede llevarse a cabo en dos modos.
Modo control aire: el operador establece un valor de temperatura de control
(de referencia) del aire en el interior de la incubadora. El operador dispone

de la monitorizacin y visualizacin de las temperaturas de referencia, del
interior de la incubadora y del paciente. En el caso, de que el sistema de
control de la incubadora detecte diferencias entre la temperatura de control
y la del aire de la cmara y que estas diferencias superen el rango
preestablecido, se dispararn las alarmas audibles y visibles.
Modo control paciente o servo-controlado: el operador establece un valor de
referencia de la temperatura deseada en el neonato; de este modo el
sistema de calentamiento estar en operacin hasta que el paciente
alcance la temperatura deseada programada por el operador (temperatura
de equilibrio). Para conseguir esto, la incubadora necesita medir
continuamente la temperatura real del paciente, lo cual se logra mediante la
colocacin de un sensor de temperatura corporal; esta monitorizacin
continua es la fuente de informacin que retroalimenta al sistema para que
dirija el funcionamiento del calefactor (Secretaria de Salud, 2004).
Dadas las patologas de los neonatos, frecuentemente es necesario enriquecer el
ambiente con oxgeno adicional, el cual es suministrado desde un cilindro, tanque
o toma mural de oxgeno, mediante una manguera y flujmetro conectados a la
incubadora.
Tipos de incubadoras
Convencionalmente, se identifican dos grupos de incubadoras:
Estacionarias: que agrupan a las incubadoras que se encuentran ubicadas
en reas de urgencias, cuidados intensivos, cuidados intermedios y
cuidados transitorios y eventualmente en reas asignadas a cuidados
fisiolgicos.
Traslado: son sistemas usados para transportar neonatos ya sea dentro de
la unidad mdica o bien fuera de la unidad mdica, dicho transporte puede
ser terrestre o areo. Por lo general, son ms ligeras y ms pequeas a fin
de facilitar su movilidad y manejo para ingresar o salir de vehculos de
emergencia, quirfanos, salas de rayos X, etc.

Los tipos de incubadoras difieren en la manera y forma en que estn construidas o
en sus sistemas de control y calefaccin. Sin embargo, todas incluyen de manera
general:
Cmara o capacete de material transparente: dentro del cual se coloca al
neonato y donde se genera un microclima controlado
Colchn.
Gabinete: Estructura que sirve de base y soporte para la cmara y sus
sistemas de control.
Mdulo de control de temperatura: en donde se puede seleccionar el modo
de funcionamiento de la incubadora.
Modo de control de aire.
Modo de control del paciente o servocontrolado.
Humidificador: los diseos incluyen depsitos o reservorios de agua para
controlar la humedad relativa del ambiente en la incubadora ya sea
manualmente o mediante un servocontrol.
Puerto o entrada para suministro de oxgeno.
Bloque o control de alarmas: alarmas que son prefijadas de fbrica o bien
ajustables por el operador, stas son audibles y visibles, y tienen como fin,
incrementar la seguridad del paciente durante el tratamiento. Las alarmas
que comnmente se encuentran en los modelos de incubadoras son:
Temperatura de aire: en relacin a la temperatura fijada por el usuario;
se puede activar la alarma por temperatura alta o baja del aire.
Temperatura de la piel: en relacin a la temperatura fijada por el usuario,
se puede activar la alarma por temperatura alta o baja de la piel del
paciente.
Sensor: se activa en caso de falla del sensor de temperatura del
paciente.
Falla general del sistema.
Filtros de entrada de aire: esta alarma se activa cuando existe
resistencia en la entrada al flujo del aire exterior hacia el interior de la

incubadora, el cual es jalado succionado por un ventilador invertido
(Secretaria de Salud, 2004).
Efectos secundarios y riesgos
La mayor parte de lesiones y muertes reportadas estn relacionadas con:
Fallas en los termostatos, que son los elementos que monitorean de
manera contnua la temperatura del aire de la incubadora; estas fallas
pueden generar hipertermia o hipotermia.
Fallas de funcionamiento o de la fabricacin, en que algunos casos pueden
llegar a producir choques elctricos e inclusive incendios.
Fallas en el sensor de temperatura corporal, que pueden originarse por
descomposturas del mismo o bien por una colocacin errnea del sensor
sobre el neonato (que no haga bien contacto, que este colocado debajo del
neonato, etc.).
Fallas en la dosificacin de oxgeno, usualmente originadas por un
inadecuado monitoreo de este suministro. Estas fallas pueden causar
condiciones de hipoxia o hiperoxia en el neonato; condiciones pueden
derivar en diversas complicaciones fisiolgicas graves. Una medida de
seguridad vital es proteger los ojos del neonato durante la terapia de
oxgeno, de manera tal, que no se generen daos en sus retinas.
Infecciones nosocomiales, sean producidas por un inadecuado programa de
mantenimiento preventivo en los filtros de entrada de aire y los filtros de
humedad de la incubadora o bien por la falta o deficiente limpieza del
depsito de agua, de las mangas, del capacete, colchn, etc. Ambas
tareas, deben sujetarse a un programa de monitoreo de las buenas
prcticas clnicas mismo que debe llevarse a cabo e incluso realizarse por
el personal de enfermera.
El ruido en el interior de la incubadora (abrir y cerrar de puertas, alarmas,
motores, etc.) puede alcanzar niveles excesivos y afectar de manera
adversa la audicin del neonato. La normatividad nacional indica que el

nivel de ruido en el interior de la incubadora debe ser menor a 60 dB
durante la operacin normal (Secretaria de Salud, 2004).
Indicaciones para el uso de la incubadora
Es necesario tener siempre incubadora precalentada a 34C-36C,
disponible para un nio prematuro o enfermo que nace inesperadamente.
En el momento del aviso de ingreso de un recin nacido a la UCIN, poner la
humedad ambiental de 80-85% en RNMBP y 70-75% en RN > 33 SDG.
Es muy importante tratar de controlar cada uno de los factores para poder obtener
y mantener un ambiente trmico neutral para el neonato (Secretaria de salud,
2004).
Caractersticas de la incubadora
Temperatura constante: debe mantener la temperatura del recin nacido
con las menores oscilaciones posibles, entre 28 y 34 C.
Control de la concentracin de oxgeno: mayor en la cmara de Hood y
menor en el habitculo.
Buena visibilidad: debe permitir una buena visin general del nio desde los
ngulos y posiciones, para valorar los cambios de color, los tipos de
respiracin y los movimientos anormales.
Lavable y desmontable: aunque no coincida con el alta del nio, la
incubadora debe cambiarse por una limpia cada 7 das, aproximadamente.
Aunque depende de las caractersticas de cada una, la desinfeccin se
hace mediante el frotado diario. El filtro debe cambiarse cada 2 meses, pero
la duracin puede variar segn las marcas.
Adecuado manejo del RN en su interior a travs de las compuertas.
Buen acceso del RN a su interior, sin que pierda calor ni oxgeno. El tiempo
para acceder al interior de la incubadora debe ser breve, para reducir la
prdida de calor y evitar los cambios bruscos de temperatura.
Confortable: mantener al RNaislado del mundo exterior, con un nivel de
ruido mnima. Favorecer su descanso y mantener su limitada energa.

Sistema de control: el servo control permite la regulacin de la temperatura
corporal del nio, a travs de un sensor localizado en la zona supra
heptica o abdominal lateral (Jos, 2003).
Actividades de enfermera
Bao del recin nacido
La temperatura del agua ser 35-37C (se comprobar con termmetro de
agua) (Conveccin). La duracin del procedimiento de inmersin ser de 3-
5 min, necesario para realizar una correcta higiene corporal.
Secado inmediato del nio dentro de la incubadora
Retirar lo antes posible la ropa hmeda (conveccin). A continuacin se
realizar el cuidado o higiene de la boca, ojos, cordn umbilical o mun y
el pesado del nio. Se dejar con la misma monitorizacin que tena previa
al bao. No se volver a manipular al nio hasta que este alcance una
temperatura de normotrmia.
Aseo ocular del recin nacido en incubadora
Realice lavado clnico de las manos y rena el material necesario (torunda
de algodn estril, suero fisiolgico, bolsa de desechos).
Abra la manga ubicada en la cabecera de la incubadora y deje los
materiales en el rea limpia de la incubadora (cabecera).
Cierre la manga de la cabecera de la incubadora y despusabra la manga
ubicada en la parte de los pies de la incubadora y deje en el rea sucia la
bolsa para desechos. Cierre esta manga.
Abra las mangas ubicadas en el costado de la incubadora para poder
acceder al recin nacido que se encuentra dentro de ella.
Remueva con una torunda las secreciones desplazndola con suavidad
desde el ngulo interno hacia el externo por el espacio en que se unen
ambos prpados.

Elimine la torunda sucia en la bolsa de desechos, repita el procedimiento en
el otro ojo.
Elimine la torunda sucia en la bolsa de desechos y retire sus manos de la
incubadora y cierre las mangas laterales con los codos.
Abra la manga ubicada en la parte de los pies de la incubadora y elimine
bolsa de desecho en basurero. Cierre esta manga.
Realice lavado de manos clnico y registre el procedimiento y si hubiese
recreaciones, las caractersticas de stas (Quiroga, 2010).
Cuna trmica
Concepto
Es un elemento de uso comn en la sala de partos, quirfanos y en
unidades de cuidados especiales de recin nacido (RN) que sirven para
proporcionar un ambiente trmico neutro (Zamorano & Aurora, 2012).
Caractersticas fsicas
Las cunas de calor radiante, normalmente estn constituidas por tres bloques:
Fuente de calor: el cual puede ser de tubo de cuarzo, cermica o de luz
infrarroja, tambin con difusores y lmparas incandescentes.
Unidad de control: alarmas audibles y visibles, control de calefactor
manual y control servo controlado.
Plataforma: donde se encuentra el colchn, paredes transparentes que
pueden o no ser abatibles, con canelas para sujecin de venoclisis,
tubos de ventilacin, sensores, transductores yporta chasis de placas de
rayos X, entre otros.
El permetro est delimitado por medio de unas paredes con material transparente
que aportan seguridad ante cadas del neonato y permiten, adems, la
administracin, de fototerapia, ventilacin mecnica y otros tratamientos.

Adicionalmente, pueden incluir una lmpara para exploracin clnica y una
lmpara de fototerapia. Las cunas de calorradiante permiten una observacin
directa y un fcil acceso al neonato al mismo tiempo que se administra un calor
constante lo cual mantiene una estabilidad trmica del paciente. Por no ser un
sistema cerrado, a diferencia de las incubadoras, no se utiliza la humidificacin
ambiental (Higuera & Francisco, 1995).
Caractersticas funcionales
La energa calorfica puede ser transferida de tres maneras, conduccin,
conveccin o radiacin. En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a
cabo principalmente por radiacin, es decir, la fuente de energa calorfica se
encuentra separada del receptor de calor y ste (el calor) viaja por el aire en forma
de ondas electromagnticas.
Tipos de cunas de calor radiante
Las cunas de calor radiante, por el tipo de mecanismo de control de su
funcionamiento, se pueden dividir en dos grupos:
Cunas de calor radiante con control manual. En este tipo de control el
parmetro que se controla es la temperatura mxima que debe
proporcionar la fuente de calor la cual es fijada por el operador. Este tipo de
control requiere una revisin constante del paciente por parte de los
operadores, ya que de no realizar una supervisin adecuada se presenta el
riesgo de no mantener la temperatura deseada del paciente o bien tener
una hipertermia, causndole quemaduras. A fin de disminuir este dao
potencial, la mayor parte de los fabricantes ha incluido una alarma que
recuerda al operador, en cierto intervalo de tiempo, que es necesario
verificar la temperatura del paciente.
Cuna de calor radiante con control automtico o servo controlado y con
control manual. En este tipo de control el parmetro que se controla es la
temperatura corporal del neonato.

En este tipo de dispositivo los elementos de calefaccin se encienden y se apagan
en respuesta a los cambios en la temperatura del beb, las cuales se detectan por
medio de un sensor colocado sobre la piel del paciente y a travs de l se
retroalimenta al sistema para comparar con la temperatura de control que
previamente fue seleccionada por el usuario, la intencin final es mantener la
temperatura corporal del neonato igual a la temperatura de control seleccionada.
(Secretaria de salud, 2004).
Clasificacin de cuna trmica (Zamorano & Aurora, 2012).
Se encuentran dos tipos de control sobre la potencia de salida del calefactor, uno
que enciende y apaga completamente la unidad de calefaccin y la otra que
controla el calor de forma gradual dependiendo de la variacin de la temperatura
de la piel, por lo que es de gran importancia la correcta colocacin del sensor.
Efectos secundarios y riesgos
Los riesgos al uso de la cuna trmica son:
Hipertermia: extrema que podra dar como resultado quemaduras de la piel,
un dao cerebral parcial, permanente etc., o incluso la muerte.
Dao a retina y crnea: la fuente de calor que genera energa radiante en la
regin alta de los infra rojo mayor de los 3 micrones puede causar dao a la
retina y a la crnea por lo que es necesario el uso de proteccin de los ojos
del paciente para evitar dao por la luz. Deben de estar muy bien colocados
Clasificacin de equipo Diferenciacin de los niveles tecnolgicos

Cuna de calor radiante
Con ajuste de altura de funcionamiento elctrico.
Con posibilidad de dar posicin de Trendelemburg y
Trendelemburg inverso.
Con portachasis de rayos X interconstruido.
Cuna de calor radiante para
cuidados transitorios
Cronmetro de Apgar.
Cuna de altura fija, inclinacin del colchn fija.

y sujetados para evitar el deslizamiento hacia la nariz y causar obstruccin
respiratoria.
Deshidratacin derivada de la prdida de lquidos por evaporacin: en este
caso, se sugiere incrementar el aporte de lquidos, pero siempre bajo una
estricta supervisin mdica. El manejo errneo del balance de lquidos da
como resultado una concentracin alta o baja de la orina del neonato, por lo
que es altamente recomendable el empleo de paales extra absorbentes,
de manera talque las mediciones de cantidad de orina sean precisas
(Quiroga, 2010).
Indicaciones para el uso de la cuna trmica
Pacientes candidatos para ser atendidos en cuna trmica.
Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas
de termorregulacin (incapacidad de compensar las variaciones de
temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio
trmico.
Neonatos que presenten alguna enfermedad crtica que requiera una
intervencin constante de parte de personal mdico.
Neonatos en tratamientos que tengan una exposicin prolongada a
ambientes fros.
La importancia de ayudar al neonato en la manutencin del equilibrio
trmico, radica en proporcionar un ambiente termo neutral en el cual el
consumo de oxgeno y su metabolismo se reduzcan al mnimo, de manera
tal que las caloras y nutrientes que ingiera, se dediquen a la maduracin,
desarrollo y crecimiento de su organismo (Secretaria de Salud, 2004).
Manejo de la cuna trmica
Presione el botn de encendido y apagado principal, colocado en la parte
inferior de la cuna trmica

Se encender el siguiente panel, el cual es el panel de control, encienda el
switch del calentador ubicado en la parte superior frontal de la cuna trmica.
Ubique el selector de modalidad en manual y verifique el funcionamiento de
la resistencia en el panel superior de la cuna trmica. La luz deber de
parpadear en modo manual.
Compruebe el selector de potencia en la parte izquierda central del panel,
en modo manual sirve para establecer el nivel de calor que suministra la
resistencia.
Coloque el sensor de temperatura en el puerto llamado Patient Probe.
En la parte superior del panel se encuentra un selector de temperatura
anlogo.
Coloque un valor de temperatura, verifique la temperatura mediante el
sensor, la cual es mostrada en el display superior del panel.
Note que al estar cerca de alcanzar la temperatura establecida la potencia
de temperatura empieza a disminuir, esto lo puede verificar en el display
llamado heater al lado derecho central del panel.
Una vez ha alcanzado la temperatura, la potencia es disminuida a cero y
automticamente se desconecta la resistencia, compruebe que al bajar la
temperatura de la previamente establecida, la resistencia se conecta de
nuevo y empieza de nuevo a calentar.
Cuando la Cuna trmica este dando alarma modifique los valores de tono
con la perilla izquierda. El volumen puede ser modificado con la perilla
derecha (Secretaria de Salud, 2004).
Verificacin del mecanismo up/down
Identifique el switch de control para subir y bajar la cuna trmica ubicada
por debajo de la unidad de control principal.
Compruebe el funcionamiento del switch subiendo y bajando la incubadora
(Instrumentacin de Diagnstico y Terapia Mdica, 2013).


Cuidados del recin nacido en cuna trmica
Verifique el aseo terminal de la cuna con calefactor radiante.
Verifique el correcto funcionamiento de la cuna con calefactor radiante.
Verifique el correcto funcionamiento de la mquina de aspiracin.
Verifique que la temperatura de la cuna est en 28C.
Rena el material necesario para una atencin inmediata: paos estriles,
termmetro, trulas estriles, alcohol al 70%, sonda nasogstrica (10-12
french), jeringa (3, 5 y 10cc), clampeador, 2 pinzas Kelly (a lo menos), tijera
con punta roma, brazalete de identificacin, huincha mtrica, podmetro o
cartabn, pesa de recin nacido, vitamina K, jeringa de tuberculina, colirio
oftlmico, vaselina, compresas estriles, suero fisiolgico.
Preocpese que siempre haya una cuna disponible, con todo lo necesario
para recibir a un recin nacido (Pacheco, 1994).
Recepcin y secado del recin nacido en la sala de parto
Colocarse el gorro, mascarilla y pechera de plstico.
Realizar lavado de manos quirrgico.
Colocarse delantal estril.
Colocarse guantes estriles.
Recibir al recin nacido con paos estriles tibios.
Secar vigorosamente estimulando al recin nacido.
Cambie el pao hmedo por otro que est estril, seco y tibio.
Trate de mantener el recin nacido cubierto completamente (cabeza
incluida).
Aplique test de Apgar al minuto de vida (se repite a los 5 minutos de vida).
Pasos de sonda nasogstrica y/o aspiracin de secreciones
Posicione al recin nacido en ligero Trendelemburg.
Descbralo para que le llegue el calor de la cuna de calor radiante.
Tome la sonda y aplique una presin de 100 mmHg.
Aspire un poco de suero fisiolgico para verificar la presin aplicada.

Aspire suavemente la cavidad bucal del recin nacido. Solo cuando es
estrictamente necesario se efecta aspiracin del contenido gstrico (con
movimientos lentos y de breve duracin).
Aspire suavemente la nariz del recin nacido (ambas fosas nasales).
Repita el procedimiento si fuese necesario.
Limpie la sonda con suero fisiolgico, verificando que quede limpia.
Ligadura y seccin del cordn
Ponga el clamp a 3 cm de la piel del recin nacido.
Corte el cordn umbilical sobrante.
Pincele el mun umbilical con 2 trulas embebidas alcohol al 70% (una
para la punta y paredes del mun y otro para la base).
Observe la composicin vascular del mun (dos arterias y una vena),
adems de las caractersticas y sangramiento de ste.
Control de temperatura rectal
Separe los glteos del recin nacido.
Visualice el ano.
Introduzca suavemente el termmetro dentro del recto del recin nacido.
Observe el ascenso del mercurio por la barra.
Verifique la temperatura rectal del recin nacido.
Identificacin del recin nacido
Verifique la identificacin del recin nacido en el brazalete (indispensable es
el nombre de la madre, sexo, da y hora de nacimiento).
Corrobore el sexo del recin nacido, adems ste debe coincidir con el
sealado en el brazalete.
Mustrele el brazalete al familiar que se encuentra presente para corroborar
los datos que aparecen en el brazalete.
La identificacin debe revisarse en todas aquellas circunstancias que
determinen traslado de pieza, aseo o separacin del recin nacido de su
madre.

Antropometra
Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo a la pesa.
Ponga suavemente al recin nacido en la pesa. La pesa debe estar
calibrada con un paal o pao.
Sultelo sobre la pesa, pero nunca deje de observarlo para evitar cadas.
Verifique el peso del recin nacido.
Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo al
podmetro o cartabn.
Ponga la cabeza del recin nacido apoyado en la parte fija del podmetro o
cartabn y afirme el cuello con su mano ms diestra.
Estire la rodilla del recin nacido con su mano menos diestra.
Fjese dnde llega el taln del recin nacido y verifique su talla.
Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo a la cuna de
procedimiento.
Tome la cinta mtrica y psela por la seccin ms prominente de la cabeza
del recin nacido. Por delante la cinta debe pasar sobre las cejas.
Verifique la circunferencia craneana.
Profilaxis de enfermedad hemorrgica a travs de la administracin de
vitamina K
Pincele con una torunda con alcohol 70o la zona anterior del muslo.
Administre vitamina K (0.5 mg en recin nacidos con peso inferior a 2000 gr
y 1 mg. en nios con peso superior), mediante puncin intramuscular en el
tercio medio anterior del muslo en ngulo de 90.
Realice hemostasia comprimiendo el sitio de puncin.
Preparacin del recin nacido para el traslado con su madre
Seque vigorosamente al recin nacido.
Limpie al recin nacido con torundas de algodn embebidas con suero
fisiolgico, procurando sacar todo el unto sebceo (sobre todo el de los
pliegues).

Seque al recin nacido.
Impregne la piel del recin nacido con torundas del vaselina. Procure
eliminar el exceso de vaselina.
Vista rpido al recin nacido procurando evitar enfriamientos.
Envuelva al recin nacido y djelo en su cuna individual.
Profilaxis ocular a travs de instilacin de colirio oftlmico.
Tome una torunda embebida en suero fisiolgico y pase del ngulo interno
al ngulo externo del ojo del recin nacido, sin devolverse.
Repita la accin en el otro ojo.
Separe los prpados de uno de los ojos del recin nacido y deje caer una
gota de colirio oftlmico.
Repita la accin en el otro ojo.
Otros procedimientos a considerar durante la atencin inmediata.
Colabore con el mdico en el examen fsico, evitando que el recin nacido
se enfre.
Registre todos los procedimientos realizados durante la atencin inmediata
en la ficha correspondiente, al finalizar la atencin del recin nacido
(Pacheco, 1994).
Referencias
Higuera, R. & Francisco. J. (1995). Norma Oficial MexicanaNOM-137-SSA1-1995,
Informacin regulatoria especificaciones generales de etiquetado que
debern ostentar los dispositivos mdicos, tanto de manufactura nacional
como procedencia extranjera. Mxico: Secretaria de salud. Recuperado el 6
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http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/137ssa15.html.
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de octubre de 2013, desde
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ingenieria/instrumentacion-para-diagnositico-y-terapia-medica/2013/ii/guia-
7.pdf
Jos, A. M. (2003). Tratado de enfermera infantil: cuidados peditricos. Espaa:
Mosby 2003.
Pacheco, C. R. (1994). Norma Oficial Mexicana NOM-066-SSA1-1993, que
establece lasespecificaciones sanitarias de las incubadoras para recin
nacidos. Mxico: Secretara de Salud. Recuperado el 5 de octubre de 2013,
desde http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/066ssa13.html
Quiroga, A. (2010). Gua de prctica clnica de termorregulacin en el recin
nacido. Sociedad Iberoamericana de Neonatologa, SIBEN. Recuperado el
04 de octubre de 2013, desde
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Secretaria de Salud. (2004). Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/2gt_cu
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Zamorano, J. & Aurora, C. (2012). Control trmico en el recin nacido prematuro.
Perinatologa y Reproduccin Humana. Vol. 26, 1:43-50. Recuperado el 8
de octubre de 2013, desde http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-
2012/ip121g.pdf


2.4 Manejo de paciente con fototerapia
Concepto
Hiperbilirrubinemia: aumento de las cifras de bilirrubina srica por encima
de valores normales (Examen de laboratorio).
Ictericia: color amarillo de piel y mucosas producto del aumento de la bilirrubina
srica habitualmente superior a 5 mg/dl y debe valorarse con luz natural (Duocuc,
2013).
Metabolismo de la bilirrubina
La bilirrubina es un pigmento derivado del metabolismo de varias
hemoprotenas. El 80% de la bilirrubina procede de la hemoglobina de los
eritrocitos senescentes, destruidos por las clulas mononucleares fagocticas del
sistema reticuloendotelial del bazo, hgado y mdula sea. La oxidacin del hem
por la hem-oxigenasa produce biliverdina, y la reduccin de sta por la biliverdina-
reductasa origina la bilirrubina. El 20% restante proviene de otras hemoprotenas
como la mioglobina y de la denominada eritropoyesis ineficaz (destruccin de
clulas precursoras de los eritrocitos en la mdula sea).
La bilirrubina libre o no conjugada, llamada tambin indirecta, circula en el plasma
unido a la albmina, lo que impide su paso a los tejidos. La bilirrubina no
conjugada es liposoluble, no siendo filtrada por el glomrulo renal ni eliminada por
la orina.
A travs del endotelio sinusoidal, el complejo albmina-bilirrubina pasa al espacio
de Disse, siendo captado y disociado por el hepatocito. En el interior del
hepatocito, la bilirrubina se une a protenas citoplasmticas y es transportada al
retculo endoplsmico. En el retculo endoplsmico del hepatocito, la bilirrubina es
conjugada con el cido glucurnico mediante la uridin-di fosfato-
glucuroniltransferasa (UDGP-transferasa), dando lugar a mono y diglucurnidos de
bilirrubina. Mediante este proceso de conjugacin, la bilirrubina pierde sus efectos
txicos sobre el organismo.

La bilirrubina conjugada es excretada a travs de la membrana del hepatocito al
canalculo biliar, posteriormente se agrega a la bilis y llega hasta duodeno a travs
del rbol biliar. La bilirrubina conjugada o directa es hidrosoluble y, por tanto,
puede eliminarse por la orina (Mrquez, 2011).
Valores normales
B. directa 0-0.3mg/dl.
B. indirecta 0.3-0.9mg/dl.
B. total 0.3-1.9mg/dl.
Causas de hiperbilirrubinemia en neonatos
Incremento en la produccin de bilirrubina
Por hemlisis
Incompatibilidad por factor Rh, ABO.
Defectos enzimticos de los eritrocitos: deficiencia de la G6PD (glucosa 6
fosfato deshidrogenasa), deficiencia de piruvato-cinasa, porfiria
eritropoyetina.
Defectos estructurales de los eritrocitos: esferocitosis, eliptocitosis, etc.
Administracin de frmacos a la madre (oxitocina).
Infecciones y septicemia neonatal.
Por causas no hemolticas
Cfalohematoma, hemorragias, sangre digerida.
Policitemia: aumento anormal del nmero de eritrocitos en la sangre. Puede
ser secundaria a una enfermedad pulmonar, cardiopata o a la exposicin
prolongada a grandes altitudes.
Aumento de la circulacin entero-heptica: ayuno, ingesta oral, obstruccin
intestinal.
Disminucin en la captacin y conjugacin heptica
Sndrome de Gilbert
Sndrome de Crigler-Najjar

Sndrome Dubin Jonhson
Sndrome de Rotor
El sndrome de Gilbert se caracteriza tambin por disminucin en la conjugacin
de bilirrubina, causada por la menor actividad de glucuronosiltransferasade
bilirrubina. Las personas con sndrome de Gilbert muestran hiperbilirrubinemia
leve de la forma no conjugada, con concentracin srica casi siempre menor (6
mg/100 ml). La cifra srica puede fluctuar y a menudo la ictericia se identifica slo
en lapsos de ayuno. Un defecto molecular identificado en sujetos con sndrome de
Gilbert.
El sndrome de Crigler-Najjar de tipo I es propio de recin nacidos, y se caracteriza
por ictericia intensa (>20 mg/100 ml) que produce lesiones neurolgicas
originadas por la ictericia nuclear (encefalopata bilirrubnica) y que con frecuencia
ocasiona la muerte en la lactancia o la infancia. Estos pacientes carecen por
completo de la actividad de la enzima glucuronosiltransferasa por ello son
totalmente incapaces de conjugar la bilirrubina, por tanto no la eliminan.
El sndrome de Crigler-Najjar de tipo II es algo ms frecuente que el tipo I Los
pacientes llegan a la edad adulta con cifras de bilirrubina (6 y 25 mg/100 ml). En
este caso, las mutaciones del gen de la glucuronosiltransferasa disminuyen, pero
no anulan del todo la actividad de la enzima. La actividad de esta enzima puede
potenciarse administrando fenobarbital, que es capaz de aminorar las
concentraciones de la bilirrubina srica en estos pacientes.
Sndrome de Dubin-Johnson y sndrome de Rotor. Los pacientes afectados en
ambos presentan ictericia asintomtica, que suele aparecer en el segundo decenio
de vida. El defecto del sndrome de Dubin-Johnson consiste en mutaciones del
gen que codifica la protena 2 de resistencia a mltiples frmacos. Estos pacientes
tienen una excrecin defectuosa de la bilirrubina a los conductos biliares. En el
sndrome de Rotor parece existir un problema de depsito de la bilirrubina en el
hgado.


Dificultad o eliminacin disminuida de bilirrubina.
Infecciones: sepsis, infeccin de va urinaria, infecciones perinatales.
Obstruccin biliar: hepatitis neonatal, atresia biliar, quiste del coldoco
(Brazda, s/f).
Complicaciones de la hiperbilirrubinemia
Una de las principales complicaciones es el kernicterus que es la coloracin
amarilla de los ganglios basales producida por impregnacin con bilirrubina esta
es una complicacin de la hiperbilirrubinemia entre sus manifestaciones clnicas
estn: vmitos, letrgia, hipotona, rechazo al alimento, succin dbil y llanto
agudo, irritabilidad, hipertona y opisttonos (Frenk, 2005).
La ictericia fisiolgica es una situacin muy frecuente (60% de recin nacidos) en
el neonato a trmino, y se caracteriza por ser mono-sintomtica, fugaz (2 a 7
da), leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dl si recibe lactancia artificial, o a 15
mg/dl si recibe lactancia materna), y de predominio indirecto, aparece despus de
las 48 horas de vida. No dura ms de una semana. Las cifras de bilirrubina no
sobrepasan los 12 mg%. Los exmenes descartan algn problema hemoltico.
La ictericia patolgica (6% de recin nacidos) se inicia en las primeras 24 horas,
se acompaa de otros sntomas, la bilirrubina aumenta ms de 5 mg/dl diarios,
sobrepasa los lmites definidos para ictericia fisiolgica, la fraccin directa sea
superior a 2 mg/dl o dure ms de una semana en el RN a trmino (excepto si
recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o ms); o ms
de dos semanas en el pretrmino (Ictericia neonatal).
Aparece antes de las 48 horas de vida.
Cuando la concentracin plasmtica de bilirrubina total aumenta con el
transcurso de los das.
Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg%.
La que persiste por ms de una semana de vida.
La ictericia fisiolgica no se asocia con kernicterus a excepcin de los
prematuros muy pequeos (Duocuc, 2013).

Tratamiento de la hiperbilirrubinemia
Luminoterapia o fototerapia: fotoisomerizacin, oxidacin de bilirrubina e
intramolecular.
Recambio sanguneo: remocin de bilirrubina extracorprea.
Exanguinotransfusin: es un procedimiento usado fundamentalmente en el
tratamiento de la eritroblastosis grave (incompatibilidad de grupo-Rh), con
el fin de corregir la anemia, para prevenir o corregir la hiperbilirrubinemia
que puede llevar a secuelas neurolgicas y eliminar los anticuerpos anti Rh.
Tambin se usa en cualquier hiperbilirrubinemia que llegue a cifras de
riesgo (Duocuc, 2013).
Protoporfirinas: bloquea la hemo-oxigenasa.
Fenobarbital: acelera conjugacin y excrecin de bilirrubina.
Agar y carbn: disminuyen la circulacin entero heptica.
Inmunogammaglobulina IV: inhibe hemlisis (Mazzi, 2005).
Fototerapia
Concepto
Es el procedimiento tcnico teraputico por el que a travs de la exposicin
de la piel desnuda del recin nacido a luz de tubos fluorescentes, se produce la
descomposicin de la bilirrubina en sus componentes no txicos hidrosolubles,
excretados a travs de la orina (Paredes, 2003).
Esta es la teraputica de eleccin y la ms difundida para el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia e ictericia neonatal (Parodi, Meana & Ramos, 2005).
Objetivo de la Fototerapia: disminuir la concentracin de bilirrubina circulante o
evitar su aumento.


Segn la Academia Americana de Pediatra (2004), para el uso de la fototerapia
debe tener en cuenta:
Nivel total de bilirrubina en suero: las directrices recomiendan la fototerapia
estndar para niveles de bilirrubina de 2 a 3 mg por decilitro; ms alto que
ste rango se recomienda la fototerapia intensiva.
Edad gestacional del neonato.
Presencia o ausencia de factores de riesgo, ejemplo: enfermedad
hemoltica autoinmune.
Deficiencia de la Glucosa-6-Fosfatodeshidrogenasa.
Asfixia.
Fatiga.
Temperatura Inestable.
Sepsis (Cruz, 2010).
Indicaciones
Antes de aplicar fototerapia es fundamental hacer un estudio riguroso de la
piel para identificar lesiones.
La fototerapia est indicada en el recin nacido a trmino cuando las cifras de
bilirrubina es superior a 12mg/dl; si se trata de recin nacidos prematuros la cifra
de bilirrubina admitida pasa ser de 8mg/dl.
La dosis de fototerapia se debe comprobar con el uso de un radimetro disponible
en el mercado. Por desgracia no es un mtodo estandarizado. Por lo tanto, los
mdicos deben utilizar el radimetro recomendado por el fabricante de la fuente de
luz (Aguilar, 2003).
Contraindicaciones
Enfermedad renal.
Enfermedad heptica.
En pacientes sensibles a radiacin.


Mecanismos de accin
Isomerizacin estructural: es la conversin de la bilirrubina en luminurrubina
que se excreta por la bilis y la orina. Se considera el mecanismo ms
importante de eliminacin de la bilirrubina mediante la fototerapia.
Foto isomerizacin: el ismero de la BNC (bilirrubina no conjugada) se
transforma en un ismero polar menos txico, que se difunde hasta la
sangre y se excreta por la bilis sin conjugacin.
Foto oxidacin: transforma la bilirrubina en pequeos productos polares que
se excretan por la orina (Ossorio, 2011).
Tipos de lmparas
Las lmparas utilizadas actualmente, no emiten radiacin UV significativa
de eritema. En el caso de nios prematuros, la incubadora filtra la luz UV.
Lmpara de tubo fluorescente. Tiene de 6 a 8 tubos de luz-da, blanco frio,
azl especial (espectro estrecho).
Lmpara de halgeno-tuntsgeno con tres luces. Pueden ir solas o formando
parte de un sistema calentador radiante.
Lmpara de luz fra de fibra ptica (almohadilla fibra ptica). Generan luz de
una lmpara de alta densidad a una capa de fibra ptica (Aguilar, 2003).
La distancia de la luz y el neonatal debe estar a una distancia del nio entre 45 y
50 cm.
Medidas generales en la atencin del recin nacido con fototerapia
Realice lavado de manos clnico.
Verifique el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su
uso:
Tubos fluorescentes encendidos (6 u 8).
Distancia a 30 - 50 cm del recin nacido.
Intensidad de la luz (usar radimetro de no contar con uno, verifique que
el nmero de horas de uso de los tubos no exceda las 2 hrs.)

Observar el rea de exposicin (la luz puede ser txica para la retina
inmadura, los ojos del neonato deben ser protegidos con parches opacos).
Colocar 2 trozos de tela microfoam en las sienes del recin nacido, para
pegar sobre ellos los extremos del antifaz, con el objeto de evitar erosiones
de la piel al despegarlo reiteradamente.
Realizar aseo ocular y cubrir totalmente los ojos con un antifaz de tamao
adecuado, para evitar lesiones de la retina (se puede usar cartulina negra,
el color negro absorbe todo el espectro de la luz), protegida por ambos
lados con una tela de seda.
Colocar al recin nacido totalmente desnudo en la cuna o en la incubadora.
Realizar aseo ocular cada 3 o 4 horas con suero fisiolgico, con el fin de
prevenir conjuntivitis (observar estado de la conjuntiva y presencia de
secrecin ocular).
Cambiar antifaz cada 12 hrs. o antes si es necesario.
Realizar control de temperatura axilar cada 3 o 4 horas, vigilar
estrictamente la termorregulacin.
Cambiar de posicin al recin nacido en cuna o incubadora cada 3 horas.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin y
otros procedimientos.
Retirar el antifaz siempre antes de alimentar al recin nacido, con el objeto
de favorecer la interaccin afectiva con su madre y evitar la deprivacin de
estmulos visuales.
La fototerapia acelera el trnsito intestinal, razn por la cual se debe
realizar aseo genital y cambio de ropa frecuente para evitar dermatitis.
Cuando est indicado tomar exmenes para anlisis de la bilirrubinemia
total y hematocrito por micromtodo, se tendr la precaucin de apagar
previamente el equipo de fototerapia.
Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloracin de la piel
(cianosis, palidez, etc.) (Cruz, 2010).


Efectos adversos
En pacientes readmitidos, la fototerapia intensiva puede causar una
disminucin del 30 a 40 % en las primeras 24 horas, con la ms pronunciada
disminucin que ocurre en las primeras 4 a 6 horas; la fototerapia puede ser
interrumpida cuando el nivel de bilirrubina en suero se ha cado debajo de 13 a 14
mg por decilitro.
Salvo en casos de neonatos con colestacis, donde la fototerapia puede producir el
sndrome del bebe de bronce (piel, suero y orina con coloracin oscura griscea y
marrn) (Brazda, s/f).
Complicaciones de la fototerapia
Deposiciones diarreicas.
Erupciones maculares eritematosas.
Alteraciones de la temperatura.
Deshidratacin por el aumento de las perdidas insensibles, (diarrea)
Sndrome del nio bronceado: coloracin marrn griscea oscura de la piel
Alteracin del vnculo padres-hijos (Ossorio, 2011).

Referencias
Indicaciones de fototerapia en el RNT y en el RNPT
(Ossorio, 2011).

Aguilar, M. (2003). Tratado de enfermera infantil. Cuidados peditricos. Espaa:
Oceano Mosby.
Brazda, G. (s/f). Fototerapia de la sociedad de Neonatologa. Recuperado el 7 de
noviembre de 2013, desde
http://www.hospitalpenna.com.ar/archivos/bajar/fototerapia.pdf
Cruz, M. (2010). Nuevo tratado de pediatra. Espaa: Elsevier.
Duocuc. (2013). Incubadora y fototerapia. Recuperado el 7 de noviembre de 2013,
desde
http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39657.pdf
Frenk, M.J., Ruelas, B.E & Velzquez, B. A. (2005). Gua tecnolgica No. 3:
unidad de fototerapia. Recuperado el 7 de noviembre de 2013, desde
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/3gt_fot
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Mrquez, D., Prez, J., Sprazzato, E. & Stradiotto, J. (2011). Fototerapia para la
ictericia en neonatos. Espaa: Mc Graw-Hill.
Mazzi, G., P. E. (2005). Hiperbilirrubinemia neonatal. Rev Soc Bol Ped, N 44,
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Ossorio, M. R. (2011).Protocolo de fototerapia en el neonato. Espaa: Comisin
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Paredes, J. (2003). Manual prctico para enfermera. Espaa: Mad, S.L.
Parodi, J.C., Meana, J.L & Ramos, J.H. (2005). Ictericia neonatal. Revista de
Posgrado de la Va Ctedra de Medicina. Nm. 151. Recuperado el 7 de
noviembre de 2013, desde
http://med.unne.edu.ar/revista/revista151/3_151.pdf

2.5 Manejo del paciente neonato en ayuno

Concepto
Privacin de cualquier elemento necesario para la nutricin de los organismos
concepto que se ha transformado hasta considerarlo en la actualidad como el cese
total de la ingestin de alimentos y el logro de la supervivencia por la utilizacin de
los sustratos endgenos almacenados (Robles, 1996).
El estado de ayuno produce en los organismos una serie de cambios metablicos
de adaptacin. En un proceso patolgico, el ayuno adquiere mayor relevancia ya
que de acuerdo a la gravedad de la enfermedad, sus repercusiones sistmicas
aceleran el dao orgnico y deterioran la respuesta inmunitaria del paciente. La
reserva energtica en pacientes con un buen estado de nutricin es de 7 a 10
das, antes de presentar catabolismo significativo con prdida de tejido magro.
Cambios en el metabolismo
Glucgeno: polisacrido que es el principal carbohidrato almacenado en las
clulas animales. Se forma a partir de la glucosa y se almacena
principalmente en el hgado y en menor cantidad en las clulas musculares.
Glucogenlisis: descomposicin del glucgeno en glucosa.
Gluconeognesis: formacin de glucgeno a partir de cidos grasos y
protenas, en lugar de carbohidratos.
Glucognesis: formacin de glucgeno
Gluclisis: serie de reacciones enzimticas mediante las que la glucosa y
otros azcares se metabolizan para generar cido lctico o cido pirvico,
liberando energa en forma de adenosintrifosfato.
Hidratos de carbono
Constituyen una reserva energtica poco significativa ya que se agotan
durante las primeras horas de ayuno, obligando al organismo a sustituirlos
rpidamente ya que son indispensables para el cerebro y las clulas sanguneas.
No cuenta con reservas significativas de glucgeno. Glucolisis, la glucosa se
divide en dos molculas de cido pirvico, que se dividen en dos molculas de

ATP.Acido pirvico es transportado al interior de la mitocondria, y se convierte en
acetil coenzima A (acetil-CoA) (Torres, Alvarez & Arteaga, 2009).
Ciclo de Krebs.
En el ciclo de Kreds la acetil-CoA se degrada en bixido de carbono y
tomos de hidrogeno que son oxidados posteriormente, liberndose brandes
cantidades de energa en forma de ATP.
La gluconeognesis, en fases iniciales del ayuno es el nico medio de produccin
de glucosa heptica. Se sintetiza glucosa a partir de aminocidos y de la porcin
glicerol de las grasas.
Cuando hay una hipoglucemia se estimula a la adenohipfisis para aumentar la
secrecin de corticotropina que eleva los valores de glucocorticoides
especficamente cortisol.
Lpidos
La energa proviene del metabolismo de las grasas. Los triglicridos se
hidrolizan para convertirse en cidos grasos y glicerol, los cuales son
transportados a los tejidos en donde se oxidan para liberar energa.
El Glicerol se oxida dentro de la mitocondria, se produce la B-oxidacin y forma la
acetil-CoA. A nivel heptico la acetil-CoA se transforma en cido acetoactico, que
se convierte en cido hidroxibutlico y en pequeas cantidades de acetona.
Durante el ayuno hay cetosis.
Protenas
La degradacin de las protenas se lleva a cabo principalmente en el
hgado, e involucra al proceso de desaminacin, por medio del cual se eliminan
grupos amino de los aminocidos. El amoniaco resultante del proceso se convierte
en urea y es retirado de la sangre por la orina.
Despus de la desaminacin sus productos son oxidados para obtener energa
por medio del ciclo de Krebso por mecanismos similares a los de la acetil-CoA por
medio de la gluconeognesis, se transforman los aminocidos en glucosa o
glucgeno, y se utiliza como energa (Robles, 1996).

Indicaciones
Atresia esofgica.
Enfermedades respiratorias (EMH, SAM).
Enfermedades Cardacas (tetraloga de Fallot).
Gastrosquisis.
Enterocolitis necrotizante.
leo meconial.
Anoxia neonatal ( Aguilar, 2003).
Contraindicaciones
Las bajas reservas de nutrientes presente en los recin nacidos de bajo peso, les
impide soportar mnimos periodos de ayuno, un recin nacido de bajo peso,
apenas puede soportar un ayuno de 1 a 2 das (Torres, lvarez, & Artigas, 2001).
Efectos metablicos
Efectos metablicos a consecuencia del ayuno total son:
Hipoglucemia.
Lipolisis intensa.
Cetoacidosis.
Prdida importante de masa magra.
Hiperamonemia.
Calciuria intensa por la ostelisis producida por la cetoacidosis con posibles
litiasis renales.
Hiperuricemia y crisis gotosa.
Alteraciones clnicas ms destacables a causa del ayuno
Cardiocirculatorias (arritmias, hipotensin ortostatica).
Dermatolgicas (prdida de cabello, sequedad cutnea, fragilidad ungeal).
Neurolgicas (excitabilidad muscular, calambres) (Mataix, 2009).

Cuidados en el ayuno
Determinar signos y sntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis,
taquicardia, palpitaciones, temblores, parestesia, debilidad, irritabilidad,
convulsin).
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, por turno.
Administrar glucosa intravenosa, 2 ml por kilogramo de peso, administrar en
bolo va parenteral.
Administrar glucagn, (para estimular la conversin de glucgeno en
glucosa). El glucagn es administrado por inyeccin subcutnea, va
intramuscular o intravenosa. Viene envasado en forma de polvo y solucin
lquida que debern ser mezclados justo antes de administrar la dosis.
Vigilar el estado de hidratacin con control estricto de lquidos.
Administrar oligoelemento y multivitamnicos va parenteral.
Monitorizar signos vitales (Aguilar, 2003).
Referencias
Aguilar, C. J. (2003). Tratado de enfermera infantil, cuidados peditrico (Vol. I).
Espaa: Ocano mosby.
Mataix, V. J. (2009). Tratado de nutricin y alimentacin (Vol. II). Espaa: Ocano
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McGraw-Hill interamericana.
Torres, M. M., lvarez,J., & Artigas, A. (2001). Tratado de cuidados criticos y
emergencias (Vol. II). Espaa: Arn Ediciones.


2.6. Alimentacin del neonato va enteral y parenteral
La alimentacin del recin nacido debe valorarse en relacin con la edad
gestacional y es adecuado cuando est entre los percentiles 10 y 90.
Cuando es inferior al percentil 10 se trata de un recin nacido de bajo peso para
su edad gestacional.
Genricamente puede llamarse bajo peso al que tiene menos de 2500 gramos de
peso (Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra, 2009).
Recin nacido de muy bajo peso: peso inferior a 1500 gramos.
Recin nacido de bajo peso extremo: peso inferior a 1000 gramos
(Fernanadez, 2005).
Factores de riesgo nutricional en prematuros
La alimentacin de los recin nacidos prematuros requiere un manejo muy
preciso por su especial fragilidad. Los problemas que enfrenta el prematuro son
mltiples: existen diversos factores que ponen en riesgo su adecuado aporte y
estado nutricional entre estos se encuentran:
Requerimientos nutricionales
Mayores necesidades energticas debido al elevado metabolismo basal,
alta demanda de crecimiento y mayor estrs.
Control deficiente de la termorregulacin con tendencia frecuente a la
hipotermia, explicada por la baja produccin de calor y poca cantidad de
grasa que incrementa su prdida.
Mayor necesidad de agua para cubrir las prdidas insensibles.
Bajos depsitos metablicos de glucgeno, lpidos, minerales calcio, fosforo
y zinc, nutrientes protectores como la vitamina K y E, ya que este proceso
ocurre en el ltimo trimestre de embarazo.
Sistemas antioxidantes limitados, requiere mayor aporte de nutrientes
(Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra, 2009).


Factores gastrointestinales
Inmadurez o incompetencia del esfnter gastroesofgico y presencia de
reflujo pesado.
Capacidad gstrica reducida asociada a problemas de hipomotilidad debido
a desarrollo neuromuscular deficiente y retardado del vaciamiento gstrico.
Reflejo de succin y deglucin dbiles. La coordinacin de estas se
desarrolla a las 32 a 34 semanas, lo que crea la necesidad de alimentar
total o parcialmente por sondas, y aumenta de esta manera el riesgo de
reflujo.
Disminucin de la absorcin de nutrientes esenciales y menor respuesta
hormonal gastrointestinal.
Actividad y produccin de enzimas digestivas disminuidas, principalmente
pancreticas- lactasa, lipasa y cidos biliares, lo que dificulta la absorcin
de nutrientes y vitaminas liposolubles.
Inmadurez de la mucosa intestinal y sistemas protectores predisponen
enterocolitis necrotizante. Flora gastrointestinal anormal, con predominio de
bacterias patgenas (Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra,
2009).
Metabolismo mineral y de macronutrientes
El rpido crecimiento exige un mayor consumo de sales clcicas, escasos
depsitos intrauterinas de calcio, fosforo y vitamina D, adems de la deficiente
absorcin de vitaminas liposolubles, falta de irradiacin solar y prdida de fosforo
por los tbulos renales, afectan en recambio calcio-fosforo, pudiendo presentarse
hipocalcemia, hipofosfonemia, sobre todo en los prematuros extremos lo cual
puede originar osteopenia. Por otra parte, el prematuro tiene pobres depsitos de
glucgeno, por lo que tiende a presentar hipoglucemia y ante situaciones de
aportes excesivos de glucosa o a estrs debido a su pobre capacidad de
regulacin de insulina manifestan hiperglucemia (Archundia, 2005).

Objetivos de la nutricin en las etapas
iniciales de la vida:
Mejorar la sobrevivencia neonatal.
Potenciar el crecimiento y
desarrollo mental durante la
infancia.
Ser un factor condicionante de la
salud del individuo a lo largo de su
vida.
Nutricin enteral
La alimentacin enteral se refiere a la administracin de cualquier alimento
en el tracto gastrointestinal, esto incluye alimentacinmediante sonda orogstrica
(Secretara de Salud, 2010).
Es la administracin de una frmula alimenticia por medio de una sonda al tubo
digestivo o mediante ingesta oral a intervalos regulares (Archundia, 2005).
El aporte enteral se administra por sonda oro o nasogstrica a un intervalo de
tiempo de 2 a 3 horas segn los requerimientos y capacidad gstrica del paciente.
El residuo es frecuente en la alimentacin muy fraccionada, ya que el tiempo
medio de vaciamiento gstrico es de 35 minutos para la leche materna pero de 70
minutos para las frmulas lcteas (Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatra, 2009).
Edad de inicio de la alimentacin enteral
Se recomienda que en los recin nacidos prematuros de 32 semanas de
edad gestacional, se inicie la va oral en las primeras 48 horas de vida
extrauterina, siempre y cuando los signos vitales se encuentren en rangos
normales para su edad (principalmente la frecuencia cardiaca y la tensin arterial)
y no tengan necesidad de soporte farmacolgico con inotrpicos.
Adaptado y modificado de American Society for
Parentel and Enteral Nutrition (ASPEN).

El inicio de la va oral en las primeras 48 horas de vida extrauterina no est
contraindicado en las siguientes situaciones
Soporte ventilatorio.
Cateterismo umbilical.
Ausencia o flujo reverso en la arteria umbilical al final de la distole
(Secretara de Salud, 2010).
Objetivos
Promover la retencin de nitrgeno y el ahorro de protenas.
Lograr un aporte calrico/proteico suficiente en pacientes que slo toleran
volmenes pequeos y/o tienen unos requerimientos aumentados por la
enfermedad.
Evitar los efectos adversos del ayuno prolongado sobre la funcin y
estructura gastrointestinal.
Establecer el crecimiento y maduracin durante el perodo postnatal crtico.
Revertir la prdida de peso postnatal.
Aportar nutrientes con efectos beneficiosos sobre la mucosa intestinal y sus
mecanismos de barrera (Fernndez, 2007).
Ventajas
Menor nmero de complicaciones.
Prevencin de leo paraltico.
Mejora la maduracin de la motilidad intestinal.
Reduce el tiempo de la nutricin parenteral.
Menor tiempo para recuperar el peso de nacimiento.
No afecta la incidencia de enterocolitis necrotizante.
No altera la funcin heptica.


Indicaciones
En el prematuro: la nutricin enteral disminuye el riesgo de enterocolitis
necrotizante.
Cuando el tracto gastrointestinal no es capaz de utilizar ptimamente los
nutrientes si son administrados por la va oral.
Si las necesidades estn aumentadas y el paciente no es capaz de
cubrirlas con la ingesta.
Bajo peso al nacer.
Cuando el paciente no tolera la ingesta por alteraciones hemodinmicas
(cardipatas) o respiratorias (broncodisplasia).
Cuando el paciente no es capaz de deglutir (Secretara de Salud, 2010).
Contraindicaciones
Obstruccin intestinal.
Tracto digestivo disfuncional.
Caractersticas de la alimentacin
Debe presentarse en forma lquida, homognea, sin grumos y con un grado
de viscosidad de tal forma que permita su paso a travs de una sonda.
Debe proporcionar los carbohidratos, lpidos, protenas, vitaminas,
minerales y agua requeridos por el paciente (Cervera, Clapes & Rigolfas,
1999).
Seguridad de la nutricin enteral
Datos que debe llevar
Datos del paciente.
Tipo de frmula.
Va y modo de administracin.

Mtodo de administracin

Nutricin enteral fraccionada.
Nutricin enteral contnua.
Tipos de alimentacin
Por la presentacin de los nutrientes:
Polimricas. Los macronutrientes estn enteros sin hidrolizar.
Peptdicas u oligomricas. Cuando las protenas estn hidrolizadas.
Normalmente parte de los lpidos estn en forma de triglicridos de cadena
mediay suelen ser frmulas exentas de lactosa, utilizando dextrinomaltosa
como hidrato de carbono.
Elementales. Protenas en forma de aminocidos. Parte de las grasas en
forma de triglicridos de cadena mediay dextrinas ms hidrolizadas.
Frmulas para lactantes:
Leche materna: es la frmula de eleccin para recin nacidos y lactantes.
Frmulas de inicio y seguimiento: hay que recordarque durante el primer
ao de vida se deben usar las frmulas diseadas para lactantes.
Frmulas concentradas: cuando es necesario aumentar la concentracin de
frmulas del lactante para conseguir mayor densidad energtica o proteica.
Frmulas especiales para lactantes: en cuanto a las frmulas diseadas
para las distintas situaciones patolgicas de fracaso de rganos, por
ejemplo: Kindergen, para pacientes con insuficiencia renal crnica.
Generaid Plus para pacientes con hepatopata crnica (Lama, s/f).
Material
Sonda silicona o poliuretano (en lactantes pequeos se usan las de 5-6 Fr).
Sistema de infusin.
Frmula.
Jeringa.

Vas de administracin

Las vas de administracin estn determinadas por la patologa existente,
capacidad de vaciamiento gstrico, el riesgo de brocoaspiracin y el tiempo de
duracin del soporte nutricional.
Va oral: cuando puede ser administrada por la boca. Para su utilizacin se
requiere la colaboracin del enfermo, es decir que el neonato se encuentra en
situacin estable y con reflejos de succin y deglucin conservados. La
administracin por la boca tambin se considera nutricin enteral (Quesada &
Rabanal, s/f).

Por sonda: es la va de alimentacin utilizada habitualmente, se realiza a travs
de sondas nasoenterales. La situacin del extremo distal de la sonda marcar los
diferentes tipos de nutricin: nasogastrica, nasoduodenal y nasoyeyunal y su
eleccin depender de la tolerancia.
La va gstrica es la eleccin preferente, por su mejor tolerancia. La sonda
nasoduodenal o nasoyeyunal se utiliza preferentemente en aquellos enfermos que
originen reflujo gstrico, para prevenir y evitar complicaciones como
brocoaspiracin (Quesada & Rabanal, s/f).
Alimentacin por sonda nasogstrica: procedimiento que permite introducir
alimentacin lquida a la cavidad gstrica mediante una sonda nasogastrica
(Rosales & Reyes, 1999).

Alimentacin por sonda transpilrica: es un mtodo til denutricin en el
paciente crtico con ventilacin mecnica importante y sedacin profunda, o con
alteracin hemodinmica importante.

Gastrostoma: consiste en la colocacin de una sonda en estmago a travs de
la pared abdominal, mediante ciruga o endoscopa. Permite la administracin
enteral en enfermos con obstruccin del aparato digestivo alto, mantener sondas
nasales o nutricin enteral prolongada.
Su realizacin requiere unas condiciones previas:

Que el estmago no est afectado por enfermedad primaria.
Vaciamiento gstrico duodenal normal.
Reflujo gastroesofgico mnimo (Quesada & Rabanal, s/f).

Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG)
Tiene por objeto cubrir las necesidades nutricionales y farmacolgicas en
pacientes que tienen dificultad en ingerir suficiente cantidad de alimento por la
boca o tragar los alimentos.

Duodenostoma y Yeyunostoma
Al igual que en la gastrostoma la sonda especfica se coloca en el duodeno o
yeyuno, tambin existe la posibilidad de pasar una sonda a travs de una
gastrostoma y hacerla llegar hasta el duodeno o yeyuno.
Se utiliza en aquellos casos que existe reflujo gastroesofgico para prevenir y
evitar complicaciones (Quesada & Rabanal, s/f).
Formas de admistracin
Es de fundamental importancia que la administracin de una dieta elegida sea de
forma progresiva. El iniciar de forma rpida la perfusin conduce al fracaso de la
nutricin enteral.
Flujo contino
Consiste en la administracin de la nutricin en perfusin continua a lo largo las 24
horas. Puede hacerse con o sin bomba de infusin (Quesada & Rabanal, s/f).

Goteo rpido e intermitente
Consiste en la administracin de leche a travs de una sonda orogstrica, la cual
se usa en neonatos incapaces de succionar, ya sea por inmadurez o por dao
neurolgico. La administracin se recomienda en intervalos de tres horas en
cantidades crecientes (Jasso, 2002).
Se llama as a la administracin del volumen deseado gota a gota, de forma rpida
y en poco tiempo, sustituyendo a los bolos. Se utiliza por diferentes motivos

clnicos o estratgicos, se interrumpe durante una parte del da el aporte de dieta.
(Quesada & Rabanal, s/f).
Complicaciones
Digestivas Intolerancia: residuo, vmitos, reflujo,
distensin
Dficit nutricional: volumen, materiales, tipo de
leche
Progresin de peso insuficiente
Mecnicas Brocoaspiracin
Aversin oral
Retraso de la incorporacin de la succin
Lesiones de coana por apoyo de la sonda
Lesiones de mucosa gstrica o intestinal
Psicoafectivas Alteracin vincular
Abandono materno de la lactancia
Infectolgicas Contaminacin del tracto digestivo con flora
patgena
Complicaciones de la NE (Soria, s/f).
Cuidados generales de enfermera en el RN con NE
Extremar las medidas aspticas, con lavado de manos antes, durante y
despus de la manipulacin.
Valorar presencia y caractersticas del residuo gstrico para ver la tolerancia de
la alimentacin.
Comprobar siempre la correcta colocacin de la sonda antes de dar alimentos
o medicacin.
Lavar la sonda con agua despus de la administracin de la dieta, con el fin de
evitar la obstruccin de la misma y que se quede impregnada en las paredes la
grasa de la leche.
Mantener una buena higiene nasal y bucal, lubricar los labios.

Mantener al paciente en decbito supino con la cabeza de lado, con una
elevacin de 30 a 45 para evitar brocoaspiracin en caso de que ocurra
regurgitacin o vmito.
Medir el permetro abdominal pre y postprandial.
Realizar fijacin de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la salida
accidental y as una brocoaspiracin.
Cambiar las sondas cada 72 horas, para evitar el posible crecimiento
bacteriano y lesiones en la regin orofaringe.
Cambiar diariamente la fijacin de la sonda y movilizarla para evitar lceras por
decbito tanto nasales como gstricas.
Verificar que la dieta que se vaa administrar al paciente corresponda con la
indicada por el mdico, en cuanto a cantidad y composicin.
Administrar la dieta con la concentracin y flujo adecuado. No administrar a
altas velocidades para evitar contenido gstrico.
Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que corresponda con el peso del
paciente y sus caractersticas anatmicas.
Programar la bomba de infusin (volumen / tiempo = velocidad de infusin).
Registrar la tolerancia al procedimiento y los eventos asociados (Castro &
Gonzlez, 2006; Soria, s/f).
Alimentacin parenteral
La nutricin parenteral se refiere al aporte de macronutrientes y
micronutrientes por va endovenosa central o perifrica, es decir, administracin
de lquidos, carbohidratos, protena, lpidos, vitaminas y minerales, en cantidades
adecuadas para cubrir los requerimientos del paciente de acuerdo a su edad,
patologa y con el propsito de mantener un adecuadoestado metablico y
nutricional (Carreo, 2009).
Objetivos
Proveer la nutricin completa, equilibrada, suficiente y adecuada (CESA)
por va parenteral a los RN que no pueden ser nutridos por va
gastrointestinal total o parcialmente.

Asegurar la transicin adecuada del proceso de crecimiento del perodo
prenatal al postnatal, con una ganancia de peso similar a la tasa de
ganancia de peso intrauterina sin sobrecarga metablica. Mantener o
recuperar el estado nutricional.
Reducir la morbilidad y mortalidad asociada con la desnutricin (Durn &
Prez, 2006).
Indicaciones en neonatos
Recin nacidos prematuros de bajo peso y de muy bajo peso al nacimiento.
Enterocolitis necrotizante.
Defectos gastrointestinales congnitos: gastroquisis, atresia intestinal,
atresia esofgica.
Ileostoma de alto gasto.
Enfermedad de la membrana hialina.
Defectos pulmonares congnitos: hernia diafragmtica, quilotrax.
Asfixia perinatal.
Hemorragia interventricular.
Neonato postquirrgico.
Ductus arterioso persistente (Carreo, 2009).
Contraindicaciones
Acidosis metablica severa y/o retencin de CO2 mientras se corrige.
Choque de cualquier etiologa.
Hiperbilirrubinemia severa. Si la bilirrubina indirecta es ms de 50% de las
cifras en las que se practicara exanguinotransfusin, contraindica slo los
lpidos a dosis altas por el riesgo de desplazar la bilirrubina de la albmina.
En la hiperbilirrubinemia directa se debe disminuir de forma drstica las
protenas (mximo 1 g/kg/da), como tambin los aportes muy altos de
glucosa.
Insuficiencia renal aguda (modificar segn requerimientos).
Hiperglicemia severa mientras esta se corrige (Durn & Prez, 2006).
Evaluacin inicial

Para prescribir una nutricin es necesario conocer el estado bioqumico y
metablico del paciente. Es responsabilidad del grupo evaluarcada paciente que
requiere nutricin parenteral antes de iniciar la nutricin parenteral, este protocolo
consiste en los siguientes exmenes de laboratorio:
Hemograma completo.
Electrolitos: sodio, potasio, cloro, calcio, fosforo, magnesio.
Nitrgeno ureico srico.
Creatinina.
Glicemia.
Protenas totales y diferenciales.
Aminotrasferasas.
Fosfatasa alcalina.
Bilirrubinas totales y diferenciales.
Colesterol y triglicridos.
Pruebas de coagulacin (Carreo, 2009).
Vas de administracin de nutricin parenteral
Acceso venoso central
La nutricin parenteral requiere de una acceso vascular central cuando la
duracin del soporte nutricional parenteral es mayor a 5 das, el nio no
garantizar la aceptacin de un aporte de nutrientes por va enteral. El acceso
venoso central percutneo constituye una tcnica que evita sufrimientos
innecesarios al paciente peditrico ya que cuenta con un acceso de larga duracin
que permite la administracin de solucionescon osmolaridad alta; suprimiendo
mltiples venopunciones e inmovilizaciones (Carreo, 2009).
Acceso venoso perifrico
Se utiliza de preferencia cuando el tiempo de nutricin parenteral es corto, por lo
general se indica en pacientes con un estado nutricional adecuado que requieren
un aporte parcial de energa mientras su aporte enteral es adecuado (Carreo,
2009).

Va perifrica
Osmolaridad 500-900mOsm/L
Concentracin final de glucosa en la
mezcla de NP neonatos
Menor 10%
Duracinen das Menor de 5 das
Ventajas Perodo de inicio.
Bajo riesgo de sepsis.
Menor costo.
No-insercin quirrgica
(Carreo, 2009).

Formas de administracin de la NP
Continua. La administracin de nutrientes se realiza en forma continua, con
bomba de infusin durante las 24 horas.
Cclica. La administracin de NP se realiza en ciclos 12, 14 o 16 horas (segn la
tolerancia de cada paciente).

Va Central
Osmolaridad Mayor 1000 mOsm/L
Concentracin final de glucosa en la
mezcla de NP neonatos
Mayor de 10%
Duracinen das Mayor a 5 das
Ventajas Perodo de mantenimiento.
Disminucin de flebitis.
Solucin hiperosmolar.
Mayor aporte calrico.

Componentes de la nutricin parenteral total (NPT):
Agua.
Electrolitos.
Glucosa (dextrosa).
Aminocidos.
Lpidos.
Vitaminas.
Otros minerales (elementos presentes en trazas) (Carreo, 2009).
Tipo de catter
Para la eleccin del catter se debe tener presente el material, con el
objetivo de disminuir el riesgo de trombosis venosa. Actualmente se cuenta con
catteres inocuo como poliuretano y silicona.
Para hacer recomendacin del calibre y la longitud del catter se debe tener en
cuenta el peso y la edad del nio (Carreo, 2009).
Calibre y longitud del catter

Se debe tener ciertas precauciones con el acceso venoso de la nutricin
parenteral, los listados a continuacin:
No tomar muestras de sangre directamente del sitio de perfusin, podra
confundir la evolucin del paciente porque el laboratorio informar
hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia.
No conectar otras trasfusiones en Y puede existir incompatibles de la
mezcla de nutricin parenteralcon algunos medicamentos
Neonatos Calibre Longitud
Menor a 2500
gramos
22 50 centmetros
Mayor a 2500
gramos
22-20 50 centmetros
(Carreo, 2009).

No aadir sustancias a la mezcla de nutricin parenteral en los servicios de
hospitalizacin, podra contaminar la mezcla y alterar la estabilidad de la
mezcla.
En caso de contaminar el equipo de bomba, proceder a cambiarlo
inmediatamente bajo tcnica asptica.
Estar supervisando los signos de infeccin para comunicarlo al grupo de
vigilancia epidemiolgica.
Cuando una mezcla de nutricin parenteral se termine antes de lo
estipulado, se debe conectar una solucin glucosada con electrolitos a la
concentracin que se encontraban en la nutricin parenteral (Carreo,
2009).

Complicaciones de la nutricin parenteral
Complicacin por
obstruccin de catter
Precipitacin de medicamentos.
Depsito de lpidos.
Mecnicas.
Trombosis venosa: intra o extra luminal
Complicaciones
mecnicas
Embolia gaseosa.
Neumotrax.
Hemotrax.
Hidrotrax.
Quilotrax.
Perforacin.
Extravasacin fuga de lquido.
Espasmo venoso.
Mala ubicacin del catter.
Complicaciones
Metablicas
Hipo o hiperglucemia.
Trastornos metablicos del sodio y el potasio, del
pH, del calcio y el fsforo, etc.
Complicaciones Infecciones bacterianas o fngicas (candidiasis)

infecciosas asociadas a catter, a la malnutricin, a la
prematuridad y a la patologa.
Complicaciones de la NPT (Carreo, 2009).
Monitorizacin de las complicaciones
Complicacin

Conductas
Hiperglucemia Evaluar la velocidad de infusin y/o aporte de
glucosa.
Evaluar otras causas de glucosa.
Hipoglucemia Evaluar si hubo suspensin brusca o disminucin de
la infusin de NP.
Dficit o sobrecarga
hdrica
Control de lquidos.
Valorar signos vitales.
Registrar el peso del paciente en forma peridica.
Hipertermia Observar signos de infeccin del catter.
Valorar SVT.
Complicaciones de la NPT (Carreo, 2009).

Cuidados de enfermera generales en el RN con NPT:
Utilizar siempre una bomba de infusin para la administracin de la NPT,
para llevar un control estricto del flujo por horas y as evitar una
hiperhidratacin en el paciente.

Utilizar la hidratacin siempre dentro de las primeras 24 horas posteriores a
su preparacin, para evitar la precipitacin de las mezclas y su
contaminacin.
Medir e interpretar los signos cada 4 horas, enfatizando en la frecuencia
cardaca, que vara en caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura,
que indica infeccin.
Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto de su evolucin;
normalmente el RN debe aumentar +/- 25g diarios, de lo contrario la
hidratacin no es eficaz.
Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y
egresos totales, para analizar si el balance es positivo o negativo.
Evitar usar esta va para otros propsitos, no se recomienda la
administracin simultnea de drogas, antibiticos u otros expansores. Hay
muchos electrolitos y vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar
con otros medicamentos.
Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 horas, para evitar las
infecciones y la acumulacin de residuos que pueden provocar un
tromboembolismo.
Garantizar la va distal de los miembros superiores para administrar la NPT
por los beneficios que reportan con respecto a las vas de los miembros
inferiores.
Evitar utilizar llaves de tres vas para la administracin de NPT, porque se
acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar un
obstruccin en el catter de pequeo calibre o un tromboembolismo.
Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el
paciente por ms de 24 horas, pues la mezcla puede precipitarse o
contaminarse.
Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4C en caso de no
administrar en el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su
administracin, para que alcance la temperatura ambiente.

Observar la mezcla constantemente en el momento que se est
administrando al paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso
de aparecer inmediatamente.
Administrar heparina a la hidratacin, segn el peso del RN, para evitar la
obstruccin por cogulos en el catter de pequeo calibre.
Realizar controles microbiolgicos a las mezclas preparadas, la sepsis es
una de las complicaciones ms frecuentes, fundamentalmente cuando se
administra lpido (Castro & Gonzlez, 2006).
Procedimiento para recambio de la NPT
Preparacin de la mezcla de NPT: la preparacin debe ser realizada por un
equipo experto en soporte nutricional, bajo condiciones de mxima asepsia
y con el conocimiento suficiente de la estabilidad y compatibilidad de los
componentes de la mezcla una vez preparadas, el personal de farmacia
hacela distribucin de las bolsas de NPT a las unidades correspondientes.
Conservacin y mantenimiento: las mezclas de NP deben ser
correctamente almacenadas bajo una correcta refrigeracin hasta 72 horas
(Normas para NPT, 2010).
Conexiones del equipo de infusin:
Media hora antes de su administracinsacar de la nevera la bolsa de NP y
los lpidos en el caso de que estos se administran por separado (en
neonatos).
Comprobar la etiqueta identificativa del paciente, los nutrientes que se
aportan y el volumen final de toda la composicin, fecha de elaboracin.
Observar las caractersticas de la solucin: que no haya posos ni
precipitacin.
Limpiar la mesa de trabajo con alcohol 70%.
Ponerse gorro, mascarilla.
Realizar lavado de manos higinico.
Preparar un campo estril con la talla, donde se dispensara todo el material
descrito y necesario para la conexin del equipo.
Lavado antisptico de manos y colocacin de guantes estriles.

La auxiliar colaborara en la dispensacin de material y en la puncin de la
bolsa.
Pinchar la bolsa teniendo la llave de equipo cerrada, abrir la llave poco a
poco purgado el quipo y procurar que no quede ninguna burbuja de aire en
el sistema. Si los lpidos fueran separados mantener clampado previamente
el conector en Y en direccin hacia la lneade los lpidos, una vez purgado
el sistema, seguir el proceso cerrando el conector en Y hacia el equipo y
purgar la line lpidos, cerrando despus la llave hacia esta lnea.
Si la preparacin es para NP con los frmacos: el procedimiento es el
mismo pero en vez de un conector en Y, colocaremos una batera de llaves
con sus respectivas vlvulas antirreflejo purgadas en los puertos libres, se
montara la lnea de los lpidos en el puerto proximal de las llaves.
cortar las gasas a tiras e impregnarlas de pomada antisptica y proteger
todas las conexiones guardando una para la posterior conexin al paciente.
Proteger con esparadrapo.
Conexin al paciente
Cualquiermanipulacin de un catter o de un equipo de infusin requiere
lavado de manos antisptico y la utilizacin de guantes estriles.
Cerrar la llave del catter al paciente para evitar la entrada de aire, existen
conexiones tipo segur-lock que evitan el contacto de la luz del catter con el
exterior.
Quitar la proteccin de la NP anterior.
Colocar la nueva infusinen las respectivas bombas y retirar la anterior.
Ponerse guantes estriles (previo al lavado de manos) y realizar la
desconexin de una y la conexin de otra.
Poner la proteccin a la conexin final. Si los lpidos estn separados,
iniciar primero la infusin de la bolsa con dextrosa y AA.
Despinzar y poner en la perfusin.
Anotar en la grfica de control de NPT: la hora de inicio o cambio de la
mezcla, la va administracin, el volumen de lquidos a infundir y la
velocidad de infusin, esta ltima depender si se tratara de una perfusin

continua que permanecer durante 24 horas o si se tratarade una
administracin cclica (12-18 horas) en la NPT domiciliara o en casos de
esteatosis heptica.
Todas las actividades relacionadas en el proceso de la NPT deben
registrase enla historia clnica del paciente (Normas para NPT, 2010).
Procedimiento para desconectar la bolsa de NP
Materiales a utilizar:
Gorro no estril.
Guantes y bata estriles.
Solucin antisptica jabonosa.
Solucin antisptica.
Gasas y campos estriles.
Tela adhesiva.
Solucin de heparina (50 UI/ml). Si no se dispone de lo anterior: un frasco
de heparina ms ampolla de solucin fisiolgica para preparar.
Procedimiento
Apagar la bomba de infusin.
Realizar las acciones para colocacin de la vestimenta estril.
Luego de colocar campo estril sobre el paciente, tomar el conector del
catter mediante una gasa hmeda con solucin antisptica, clampear el
catter (si corresponde), desconectar el sistema de infusin y colocar un
tapn estril del catter.
Desclampear el catter, administrar aproximadamente 3 ml de la dilucin de
heparina (50 100 UI/ml), punzando el tapn del catter y clampear el
catter apenas finalizada la administracin de la heparina (para el evitar
que retorne sangre dentro del catter).
Cubrir el extremo distal del catter con gasa estril y fijarlo con tela
adhesiva (Normas para NPT, 2010).

Referencias
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Interamericana.
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Normas para NPT. (2010). Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro
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Soria, R. (s/f). Alimentacin enteral en neonatos. Recuperado el 13 de noviembre
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s.pdf

2.7 Administracin de medicamentos a pacientes peditricos; clculo de
dosis, diluciones, preparacin de soluciones calculadas, vas de
administracin, material y equipo
La administracin de medicamentos es uno de los procedimientos que
requiere mayor concentracin y verificacin en cada una de las acciones a

desarrollar, un error en alguna de las acciones puede resultar fatal (Martnez,
Sabogal, Rojas & Plazas. 2011)
Concepto
Procedimiento por medio del cual se introduce al organismo sustancias,
medicamentos o se aplican tratamientos utilizando para este propsito diferentes
va de administracin.
La dosificacin es la determinacin del tamao, frecuencia y nmero de dosis de
un medicamento o radiacin que debe administrarse a una persona con fines
teraputicos, preventivos o diagnsticos (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas,
2011).
Objetivos
Identificar las necesidades y estado del paciente e interpretar debidamente
las rdenes mdicas para la aplicacin correcta de medicamentos.
Preparar medicamentos y administrarlos de una manera segura y precisa
para que el paciente aproveche su eficacia teraputica (Ledesma, 1992).
Aplicacin de los diez correctos
Al iniciar el recorrido de administracin de los medicamentosaplique los siguientes
correctos:
1. Usuario correcto
Identifique al usuario por su nombre y apellidos (pdale al paciente que le
diga su nombre), si las condiciones de este no lo permiten verifique la
manilla de identificacin.
No utilice el nmero de la cama para identificar al paciente, es muy fcil
equivocarse (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
2. Hora correcta

Las concentraciones teraputicas en sangre de muchos medicamentos
dependen de la constancia y regularidad del horario de administracin.
Tenga en cuenta la dosis inicial para ajustar el horario de las siguientes
dosis.
Evite programar medicamentos a la misma hora.
Verifique que la hora en que usted va a administrar el medicamento sea la
indicada. De igual manera confronte la frecuencia.
Se debe iniciar de inmediato los medicamentos prescritos por primera vez y
programe la primera dosis de acuerdo con la frecuencia de administracin
indicada.
Programe los medicamentos de acuerdo a la rutina de paciente, tenga en
cuenta las normas de seguridad de paciente.
3. Medicamento correcto
Confirme que sea el medicamento correcto al sacarlo y antes de prepararlo.
Algunos medicamentos tienen nombre y aspecto similar. Si tiene alguna
duda, aclrela, consulte a su colega, al mdico que lo formul o al servicio
de farmacia.
Verifique en el rotulo del medicamento que corresponda al indicado:
nombre, concentracin y presentacin.
Rotule la jeringa con el nombre del paciente, No. de cama, medicamento,
dosis y va de los medicamentos de administracin parenteral.
No utilizar abreviaturas en las etiquetas con que se marcan las jeringas de
los medicamentos.
Limpie el tapn del buretrol con algodn impregnado de alcohol al 70%
antes de transferir el medicamento al buretrol.
Transferir el medicamento de la jeringa al buretrol para su dilucin y
administracin y rotular el buretrol e informar al auxiliar para su retiro una
vez terminada la infusin.

4.-Dosis correcta

Modificaciones mnimas en la dosis formulada pueden ser importantes y
peligrosas. En algunos medicamentos el margen entre una dosis
teraputica y otra potencialmente letal es muy estrecho.
Compruebe dos veces la dosis formulada con la que est a punto de
administrar. Tener cuidado con los decimales.
En caso de que la dosis parezca inusualmente elevada o baja, confirmar
directamente con el mdico que la prescribi.
No aproximar la dosis al envasar los medicamentos, utilizar la jeringa que le
permita medir la dosis exacta.
Verificar los clculos matemticos de dosis, dilucin y velocidad de infusin
de acuerdo a recomendaciones de cada medicamento (Martnez, Sabogal,
Rojas & Plazas, 2011).
5.-Va correcta
La administracin de medicamentos se puede realizar por va oral y enteral
utilizando el tracto digestivo y por va parenteral utilizando principalmente el
sistema vascular, el tejido celular subcutneo, la dermis y mucosa, la masa
muscular y el canal medular. Los medicamentos parenterales actan tan
rpido que un error puede resultar letal.
Verificar la va para administrar el medicamento de acuerdo a la orden
mdica, si existe duda aclare con el mdico de turno.
Tambin se debe tener en cuenta la parte correcta del cuerpo en donde se
debe administrar, en el caso de la va tpica, tica u oftlmica, pues en
algunos casos se especfica: mano izquierda, ojo derecho, ambos odos
(Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
6.-Obtener una historia farmacolgica completa del paciente
Conocer todos los medicamentos que est recibiendo el paciente puede
ayudar a garantizar su seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de
interacciones medicamentosas aumenta con el nmero de frmacos
administrados.

Al ingreso se debe interrogar al paciente sobre el nombre, dosis, va y
horario de los medicamentos que recibe y solicite al mdico su formulacin.
Se deben devolver los medicamentos que no indiquen nombre y
presentacin. Solicitar al paciente y familia su retiro de la institucin para
evitar confusiones o sobredosis (Martnez, Sabogal & Rojas, Plazas, 2011).
7.-Investigar alergias a medicamentos por parte del paciente
Una reaccin adversa es un efecto farmacolgico no deseado, el cual
puede ser incontrolable o peligroso. Una reaccin alrgica es una respuesta
fsica, desfavorable, ante un efecto qumico, no farmacolgico. Puede variar
entre leve o grave, pero siempre es motivo para que se suspenda su
administracin y los medicamentos de composicin qumica similar.
Se debe verificar antecedentes de alergias.
Conocer el antagonista del medicamento y conocer si se cuenta con l en
farmacia.
Vigilar, controlar e informar la accin farmacocintica y las reacciones
adversas de los medicamentos.
Registrar e informar al mdico tratante los signos, sntomas y reacciones
adversas (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
8.-Conocer las interacciones farmacolgicas
La administracin simultnea de dos o ms medicamentos puede ocasionar
una interaccin farmacolgica y potenciar o disminuir la absorcin o el
efecto de un medicamento. Los ancianos presentan un mayor riesgo debido
a las alteraciones fisiolgicas secundarias al proceso de envejecimiento.
Solicitar a farmacia asesora para ajustar los horarios y dosis cuando el
paciente tiene formulado ms de dos medicamentos debido a que algunos
alimentos pueden influir en la accin farmacolgica de ciertos
medicamentos.
Reconstituir los medicamentos teniendo en cuenta estabilidad,
compatibilidad e interaccin de los medicamentos segn recomendaciones
del fabricante.

Reportar a la oficina de frmaco vigilancia los efectos secundarios o
inesperados de los medicamentos (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas,
2011).
9.-Educar e informar al paciente sobre el medicamento que se le va a
administrar
El tiempo que se invierte en educar al paciente proporciona beneficios al
aumentar su seguridad y participacin. El xito o fracaso de los
tratamientos farmacolgicos dependen del conocimiento y adherencia a la
terapia.
Informar al paciente y su familia acerca del efecto farmacolgico del
medicamento y resaltar la necesidad de una administracin constante,
oportuna y la duracin del tratamiento.
Verificar que el paciente est informado sobre cualquier proceso y
tratamiento recibido y estimularlo a preguntar libremente sobre ellos y a
informar al mdico sobre los efectos secundarios y/o alrgicos producidos
por los medicamentos (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
10.-Registrar cada medicamento que se administre
Registrar el medicamento inmediatamente despus de su administracin,
as como sus observaciones sobre la respuesta del paciente al
medicamento, en especial si presenta algn problema o reaccin adversa
en cuyo caso se debe anotar las medidas y acciones que se realizaron.
Registrar el motivo por el cual no se administra un medicamento ordenado
11.-Estado fsico de los medicamentos
Hay que tener siempre en claro que los medicamentos deben identificarse
por su nombre genrico o en su defecto por el nombre registrado:
Nombre registrado o nombre comercial que es nombre bajo el cual el
laboratorio comercializa el medicamento.

Los medicamentos tienen un nombre qumico el cual no es de uso clnico
La dosis de medicamento se mide en submltiplos del Sistema Internacional de
Unidades, en las preparaciones slidas se da en microgramos (g), miligramos
(mg), gramos (g) y en unidades de actividad biolgicas convenidas
internacionalmente llamadas Unidades Internacionales (UI); en los medicamentos
lquidos y gaseosos en microlitros (L), mililitros o centmetros cbicos (ml, cm3 o
cc) y Unidades Internacionales. Para medir cantidades aproximadas puede usarse
utilera de cocina como vasos, tazas, goteros, cucharas soperas y cucharas
cafeteras, sta ltima contiene alrededor de 5.0 mL; por lo imprecisas, siempre
que sea posible debe de evitarse el uso de medidas caseras en la administracin
de un medicamento (Martn,s/f).
Los medicamentos parenterales pueden ministrarse mediante inyeccin directa en
el tejido subcutneo (inyeccin subcutnea), en msculos seleccionados
(inyeccin intramuscular IM), o en venas (inyeccin intravenosa IV) (Jurez, 2012).
Vas de administracin de los medicamentos
Procedimiento por medio del cual se introduce al organismo sustancias,
medicamentos o se aplican tratamientos utilizando para este propsito diferentes
va de administracin.

Normas generales
Todo medicamento que se administre a un paciente debe ser ordenado por
un mdico.
La administracin de medicamentos por parte de enfermera implica:
conocimiento del estado clnico del paciente, el nombre genrico y
comercial del medicamento, los efectos primarios y secundarios del
medicamento.

Antes de la administracin de medicamentos hipoglicemiantes,
anticoagulantes o cardiovasculares se debe verificar signos vitales,
glicemias o pruebas de coagulacin segn el caso.
La enfermera es la responsable de verificar la limpieza y mantenimiento del
rea de preparacin y carro de medicamentos.
La enfermera NO administrar un medicamento a un paciente cuando:
La orden medica est errada, incompleta o confusa hasta no haberla
aclarado con el medico que la prescribi.
Tiene alguna duda referente a la preparacin, forma de administracin y/o
condiciones fsicas, qumicas o aspticas del medicamento.
El medicamento no se encuentra debidamente rotulado.
La orden mdica fue verbal y/o telefnica y no ha sido transcrita a la historia
por un mdico.
La suspensin de la administracin de un medicamento se realizara
cuando:
No se renueve la orden mdica o exista una orden mdica que as lo
exprese.
Si durante o inmediatamente despus de su aplicacin el paciente presenta
una reaccin adversa aguda que deteriore su salud.
Se debe desechar los sobrantes de medicamentos que vienen en ampolla
cuando la presentacin de esta es mayor a la dosis ordenada.
Rotular con fecha y hora de apertura los viales multidosis como la heparina
y la insulina, cubriendo con gasa estril el tapn y fijando con adhesivo para
evitar su contaminacin por el orificio de entrada de la aguja
Recuerde limpiar la ampolla con solucin antisptica antes de su uso
Vas de administracin:
Enteral
Va oral
Va sublingual.
Va rectal.
Parenterales

Intradrmica
Subcutnea
Intramuscular.
Vas de uso especial
Epidural
Intrasea
Intraperitoneal
Va tpica
Piel.
Mucosas.
Conjuntivas

Administracin por va enteral
Se llama as a esta va ya que al administrar el medicamento, este tiene
contacto directo con el tubo digestivo o tracto gastrointestinal, y de acuerdo al
acceso puede ser por va oral (tomados o por sonda) o por va sublingual
Administracin oral
Los medicamentos por va oral, por lo general, tardan ms tiempo en hacer
efecto que aquellos que se administran por va parenteral. La administracin de
medicamentos por va oral puede ocurrir en forma voluntaria, con la colaboracin
del paciente, o involuntaria, a travs de una sonda de alimentacin enteral.
Seguir las precauciones de seguridad en la administracin (5c).
Seleccionar el medio adecuado, ya sea un vaso, una cuchara medidora, una
jeringa, un cuentagotas o una tetina.
Preparar la medicacin. En los nios con dificultades para deglutir aplastaremos
los comprimidos y los mezclaremos con agua o zumo.
Administrar los medicamentos utilizando precauciones de seguridad para su
identificacin y administracin. Plasmaremos el nmero de habitacin y cama en
los envoltorios de jeringas, en las mismas jeringas y en los vasos de medicacin
adems de indicar, opcionalmente, el nombre del frmaco) (Martnez, Sabogal,
Consideraciones especiales segn la edad del nio
Lactante pequeo
Sostener en postura semiinclinada.
Colocar la jeringa, la cuchara medidora o el cuentagotas con la medicacin
en la boca, bien atrs en la lengua o al costado de ella.
Administrar lentamente para reducir la posibilidad de ahogo o aspiracin.
Permitir que el lactante succione la medicacin colocada en una tetina.

Lactante mayor
Ofrecer el medicamento en un vaso o cuchara.
Administrar con jeringa, cuchara medidora o cuentagotas igual que en los
pequeos.
En los nios mal dispuestos utilizar una sujecin leve o parcial.
(Imprescindible la ayuda de los padres).
No debemos forzar al nio que se resiste activamente por riesgo de
aspiracin; posponer durante 20-30 min. y ofrecer de nuevo la medicacin.
Utilizar una presentacin directa (Boyer, 2009).
Va Sublingual
Es la aplicacin de un medicamento debajo de la lengua, permitiendo all
una absorcin ms rpida al disolverse; se advertir al usuario que se debe dejar
all hasta que se disuelva.
Seguir las instrucciones generales para la preparacin y administracin de
los medicamentos.
Indicar al paciente que incline la cabeza hacia atrs.
Bajar la lengua del paciente con un abatelenguas.
Aplicar el medicamento con un hisopo o pulverizador.

Administracin nasogstrica o por gastrostoma
Primero de todo comprobar el estado de la sonda, si se ha movido, verificar
su posicin.
Siempre que sea posible utilizar preparaciones del frmaco en suspensin
o solucin.
Si se administran comprimidos, aplastarlos hasta conseguir un polvo muy
fino y disolver el frmaco en una pequea cantidad de agua. Los
comprimidos con recubrimiento entrico o de liberacin controlada no
debemos aplastarlos, a no ser que no quede otra alternativa.

Evitaremos las medicaciones oleosas ya que tienden a depositarse en las
paredes de la sonda y se obstruyen. Diluir las medicaciones viscosas-
Zinnat, por ejemplo si contienen mucha sacarosa.
No mezclar la medicacin con la alimentacin entrica.
Administrar la medicacin a temperatura ambiente.
Medir la medicacin en un envase calibrado.
Despus de la administracin, lavar la sonda con agua (1-2 cc para las
sondas pequeas y 5 cc para las ms mayores).
Si se administra ms de una medicacin, lavaremos el tubo entre una y otra
para evitar que se obstruya.
Finalmente dejar la sonda pinzada si no lleva en ese momento alimentacin
(Martn, s/f).
Administracin rectal
Enemas de retencin
Diluir el frmaco en el menor volumen de solucin posible.
Insertar profundamente en el recto.
Sostener los glteos durante 5-10 min. Si el nio es demasiado pequeo
para cooperar.
Supositorios. Si se ha indicado que se administre la mitad, hay que cortarlo en
sentido longitudinal.
Administracin por va parenteral
Procedimiento por medio del cual se introduce un medicamento
directamente a los tejidos por medio de una aguja hipodrmica. Se divide en
intradrmica (ID), subcutnea (SC), intramuscular (IM) e intravenosa o
endovenosa (IV o EV). La gran ventaja de su utilizacin es la disponibilidad del
frmaco en un plazo que oscila entre unos pocos segundos y 30 minutos,
dependiendo de las propiedades qumicas y farmacolgicas del medicamento y la
va seleccionada (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
Administracin intradrmica

Es la administracin de un frmaco dentro de la piel, entre la epidermis y la
dermis. Se utilizan pequeas cantidades de lquido (0.1-0.2 mL). El frmaco se
absorbe con lentitud a travs de los capilares sanguneos de la zona.
Indicaciones
Pruebas de alergias y tuberculina (brazo izquierdo).
Vacunaciones.
Sitios de puncin
Cara interna del antebrazo.
Parte superior del trax
Dorso: cuadrante exterior de la regin escapular
Tcnica
1. Explique al voluntario el procedimiento y el motivo por el que se le va a realizar.
2. Lvese las manos, colquese el cubreboca, bata y guantes estriles de acuerdo
a las tcnicas utilizadas para cada procedimiento.
3. Realice asepsia de la regin seleccionada.
4. Estire la piel y sostenga la aguja sobre sta en un ngulo aproximado de 15
grados, con el bisel de la aguja hacia arriba.
5. Introduzca la aguja de la jeringa de insulina a travs de la epidermis hasta la
dermis.
6. Introduzca 0.1 ml de agua estril lentamente la cual debe formar una pequea
vescula por debajo de la piel, alrededor de la aguja.
7. Retire la aguja rpidamente, no limpie con la torunda ni d masaje en el sitio de
insercin porque el frmaco se puede diseminar a los tejidos o salir a travs del
punto de insercin (Jurez, 2012).
Administracin subcutnea
Es la administracin de un frmaco en el tejido subcutneo. Por esta va
slo se inyectan pequeas dosis de medicamento (0.5 a 1.5 mL). Permite una

absorcin ms lenta del medicamento, comparada con las vas intramuscular o
intravenosa.
Aspirar antes de administrar el medicamento.
Limpiar el rea de aplicacin con alcohol.
Introducir la aguja haciendo un ngulo de 90 y en personan delgadas un
ngulo de 45.
No hacer masaje, si presin.
El volumen de aplicacin es de 1 ml.
Indicaciones
Vacunas.
Narcticos.
Insulina.
Heparina.
Lidocana.
Adrenalina.
Sitios de puncin
Cara externa superior del brazo (a nivel de deltoides).
Cara anterior de los muslos.
Pared abdominal.
Dorso: cuadrante exterior de la regin escapular.
Cuadrante superior externo del glteo.
Los sitios de inyeccin deben rotarse de forma ordenada para reducir el dao a los
tejidos y permitir que la proporcin del frmaco sea absorbida de forma eficaz de
acuerdo a la zona de inyeccin (Perdiz, s/f).
Tcnica
1. Explique al voluntario el procedimiento y el motivo por el que se le va a
realizar.
2. Seleccione la zona de puncin, esta no debe presentar tumefacciones,
cicatrices, prurito, quemaduras o inflamacin localizada.

3. Lvese las manos, colocar el cubre-boca, bata y guantes estriles de
acuerdo a las tcnicas utilizadas para cada procedimiento.
4. Realice la asepsia de la zona de eleccin.
5. Tome con los dedos pulgar e ndice de la mano dominante el rea que se
va a inyectar pellizcndola ligeramente para que forme un pliegue.
6. Introduzca la aguja de la jeringa de insulina con rapidez en un ngulo de
45 evitando lesionar vasos sanguneos y nervios, aspire. Si entra sangre
en la jeringa, retire la aguja, deseche la jeringa y prepare una nueva jeringa.
7. Inyecte 0.5 mL de agua destilada estril manteniendo la jeringa firme y
bajando el mbolo con una presin lenta y uniforme.
8. Retire la aguja con rapidez, estirando a lo largo de la lnea de insercin.
9. Aplique una ligera presin en el sitio de puncin. Sostenga el algodn por
unos segundos y retire (Jurez, 2012).
Administracin intramuscular
Tcnica
1. Utilizar medidas de seguridad al administrar medicamentos.
2. Preparar la medicacin.
3. Seleccionar la aguja y jeringa adecuada a:
Cantidad de lquido (tamao de la jeringa).
Viscosidad del lquido (calibre de la aguja).
Cantidad de tejido a penetrar (longitud de la aguja).
4. Se recomienda un volumen mximo de 1 ml para administrar en lactantes y
nios de corta edad.
5. Determinar el punto de inyeccin. Asegurarse de que el msculo es
suficientemente grande para recibir el volumen y el tipo de medicacin.
6. Nios mayores: seleccionar el lugar al igual que en el paciente adulto,
permitir cierta eleccin del sitio por el nio.
7. Lactantes y nios pequeos o debilitados: los puntos seleccionados son:
Msculo vasto externo
Msculo glteo medio

No en msculo glteo mayor.
8. Introducir la aguja con rapidez en un ngulo de90.
9. Comprobar que el lquido no penetre a un vaso sanguneo.
10. Retirar la aguja con rapidez y hacer masaje en el rea (Ledesma, 1992).
Va tpica
Son los procedimientos por los cuales se aplica un medicamento en la piel o las
mucosas de distintos rganos, cuya accin se efecta en el sitio mismo de la
aplicacin.
Va drmica
Es la aplicacin de un medicamento directamente sobre la piel o mucosas,
generalmente se presentan en forma de cremas y pomadas, spray, preparados,
espumas o locin, se administran generando una capa fina y uniforme sobre la piel
Objetivos
Proteger piel y mucosas.
Desinfectar y descongestionar.
Aliviar el dolor y el prurito.
Controlar la infeccin.
Estimular la cicatrizacin.
Tcnica
1. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y
colaboracin.
2. Lavar la regin donde se va a aplicar el medicamento para favorecer su
accin.
3. Frotar suavemente el medicamento para facilitar su penetracin.
4. Usar baja lenguas cuando se va a aplicar pomadas o cremas.
5. Las lociones se aplican sin hacer friccin.

6. Color apsitos si es necesario para conservar sobre la piel de manera
constante (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
Va oftlmica
Es la aplicacin del medicamento en los ojos ya sea en forma de ungentos o
gotas.
Tcnica
colaboracin.
2. Verificar en que ojo se va a aplicar el medicamento.
3. Realizar una breve limpieza del ojo con un algodn impregnado de solucin
salina, del ngulo interno al externo, para retirar secreciones. Si hay
infeccin realizar la limpieza del rea ms limpia a la ms contaminada.
4. Comenzar por el ojo en mejores condiciones cuando se debe aplicar en
ambos.
5. Destapar el frasco y limpiar la boquilla con gasa estril.
6. Evitar que el gotero o tubo toque el ojo.
7. Coloque el dedo ndice en la base del prpado inferior y retrigalo
suavemente.
8. Afirme la mano que sostiene el gotero sobre la frente del paciente y
mantngalo a unos 5 cm. sobre el ojo.
9. Deje caer el nmero de gotas ordenadas, en la parte media del saco
conjuntival inferior.
10. Mantenga el ojo abierto por un momento.
11. Haga ligera presin en el ngulo interno, para evitar que las gotas salgan o
sean absorbidas en el canal lacrimgeno.
12. Cuando se aplican sustancias potencialmente toxicas (atropina), haga
presin sobre el canal lagrimal en el ngulo interno.
13. Pedir al paciente que mantenga los ojos cerrados al menos durante un
minuto.

14. Evite que el paciente se frote los ojos con las manos (Martnez, Sabogal,
Va tica
Es la administracin de un medicamento en gotas en el odo externo.
Tcnica
colaboracin.
2. Se debe aplicar estrictamente con orden mdica.
3. Lavar el odo externo con una torunda humedecida con suero fisiolgico
para retirar secreciones, secar si es necesario.
4. En adultos sostener el pabelln auricular hacia arriba y atrs.
5. En nios sostener el pabelln auricular hacia abajo y atrs para que la gota
penetre adecuadamente.
6. Aplicar el medicamento y dejar que resbale por la pared posterior del canal
auditivo, sin permitir que el gotero roce la superficie de la piel.
7. La gota se debe aplicar aproximadamente a medio centmetro del pabelln.
8. Colocar al paciente en decbito lateral contrario al lado de aplicacin y
evitar que se mueva por unos minutos. No coloque tapones de algodn
Va nasal
Es la aplicacin de un medicamento en gotas por las fosas nasales.
Tcnica
1. Explicar el procedimiento al paciente para pedir su consentimiento y
colaboracin.
2. Indicar que se suene la nariz antes de administrarle el medicamento, o en el
caso de los nios, intentar realizar una limpieza de las fosas nasales si es
posible.
3. Pedirle al paciente que mantenga la cabeza en hiperextensin.

4. Administrar el medicamento mientras usted levanta un poco la punta de la
nariz del paciente y este realiza una fuerte inspiracin (Martnez, Sabogal,
Administracin inhalatoria
Tiene como funcin la inhalacin de una solucin en forma de partculas
suspendidas en el aire para depositarse despus en rbol traqueobronquial. Los
aerosoles son frmacos lquidos (broncodilatadores esteroides, mucolticos,
antibiticos y agentes antivricos suspendidos en forma de partculas).
Los generadores de aerosol propelidos por aire o mezclas de aire-oxgeno en
general se dividen en:
Nebulizadores de pequeo tamao (mascarillas).
Nebulizadores ultrasnicos.
Inhaladores de dosis medida: (con cmara espaciadora que retrasa el
tiempo entre el disparo y el inicio de la inspiracin con las consiguientes
ventajas como:
Disminuir el efecto fro del Fren, ya que se suaviza con la cmara.
Se evapora parte del propelente en la cmara.
Disminuye el tamao de las partculas.
Facilita la realizacin del tiempo de apnea.
Hay cmaras adaptables para nios en el mercado (Babyhaler*).
La eficacia del tratamiento con aerosol es mxima si instruimos al nio para que
respire por la boca con inhalaciones lentas y profundas, seguido de un tiempo de
apnea de 5-10 segundos y luego, exhalaciones lentas (tambin utilizando
espirmetro incentivador).
En lactantes y nios pequeos, las maniobras que producen respiracin profunda
y tos, consisten en: Golpeteo en los pies, estimulaciones tctiles, y llanto mientras
se le sostiene erguido (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
Equivalencias

La cantidad de los medicamentos, tambin se mide en concentraciones.
Ciento (%).
Proporciones 1:1000
Miliequivalentes qumicas.
Miliosmoles
Milimoles
Equivalencias
1gr=1000gr
1gr=1000mgr
1mg=1000mcg
0.1 g=100mg
0.01 g=10 mg
0.001=1 mg
Clculo de dosis
La dosis la determina la edad, el peso corporal, la condicin de la persona,
la va de administracin, el sexo y los factores psicolgicos y ambientales. La edad
es crtica en la dosificacin ya que los nios y las personas de edad avanzada
requieren de menor cantidad de medicamento que los adultos.
La dosis de medicamento se mide en submltiplos del Sistema Internacional de
Unidades, en las preparaciones slidas se da en microgramos (g), miligramos
(mg), gramos (g) y en unidades de actividad biolgicas convenidas
internacionalmente llamadas Unidades Internacionales (UI); en los medicamentos
lquidos y gaseosos en microlitros (L), mililitros o centmetros cbicos (ml, cm3 o
cc) y Unidades Internacionales.
El mtodo de la formula constituye una forma rpida de resolver clculos de dosis.
Siempre utilizar verificaciones de pensamiento crtico para asegurarse de que sus
respuesta lgica. En ocasiones es necesario convertir entre y dentro de los
sistemas antes de hacer el clculo de dosis. Se proporcionan algunos ejemplos
despus de la siguiente regla (Boyer, 2009).

Regla. Para aplicar el mtodo de la formula, la cantidad prescrita del frmaco o se
vuelve la cantidad deseada (D) y el numerador de la fraccin: el medicamento que
est disponible, la cantidad que usted tiene (H) se vuelve el denominador de la
fraccin; y la forma farmacutica del frmaco (tableta, mL) es la cantidad (Q) que
se multiplica por los trminos en la fraccin etiquetada (D/H), la incgnita (X) es lo
que se requiere para administrar el frmaco (Boyer, 2009).
D x Q =x
H
D=cantidad deseada
H=cantidad disponible
Q=cantidad
X=cantidad a administrar.
Frmulas para calcular la dosis de medicamentos en pediatra
Frmulas que utilizan la superficie corporal.
a) Regla del rea superficial: dosis del nio = (SC del nio m2) / (dosis
recomendada para adulto mg)
SC de adulto 1.73 m2

Frmulas que utilizan el peso corporal
a) Regla por kilogramo de peso.
b) Regla de Clark. Para nios mayores de 12 aos.Dosis para nio = Peso de nio
x dosis adulta promedio/ 68.18 Kg
Frmulas que utilizan la edad.
a) Regla de Young. Para nios de 2 a 12 aos de edad.
Dosis para nio = Edad del nio x dosis adulta promedio/
Edad del nio + 12
b) Regla de Fried. Para lactantes menores de 2 aos de edad.
Dosis peditrica = Edad de meses x dosis adulta promedio/ 150

Frmulas que utilizan porcentaje de dosis

a) Nomograma
Diluir y aforar
Diluir. Compuesto que resulta de diluir cualquier sustancia en un lquido.
Mezcla de un solvente y un soluto.
Dilucin de medicamentos. Es el procedimiento mediante el cual se obtienen,
concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a travs de frmulas
matemticas.
Aforar. Procedimiento que consiste en llevar un medicamento hasta el nivel
deseado de solucin (Martn, s/f).
Soluciones, electrolitos y hemoderivados
En el hombre, el agua corporal total se estima en un 60% del peso, que
equivaldra a unos 40 litros. Esta agua se distribuye en dos compartimentos:
intracelular, que corresponde a dos tercios del agua corporal total y el extracelular,
que representa un tercio. El 25% del fluido extracelular se encuentra en el espacio
vascular, mientras que el 75% restante ocupa el espacio intersticial.
Indicaciones de la fluidoterapia intravenosa
Las indicaciones de la fluidoterapia IV van a ser todas aquellas situaciones
en las que existe una severa alteracin de la volemia, del equilibrio
hifroelectroltico o ambos, y que requieren medidas de actuacin urgentes
encaminadas a restaurar la volemia y el equilibrio hidroelectroltico alterado.
Shock hipovolmico
Hemorrgico.
No hemorrgico (quemaduras, deshidratacin, 3er espacio).
Deplecin de lquido extracelular
Vmitos.

Diarreas.
Fstulas.
Ascitis (3er espacio) .
leo.
Trastornos renales.
Deplecin acuosa
Reduccin ingesta: coma.
Aumento de prdidas: sudoracin excesiva, diabetes inspida, ventilacin
mecnica, etc (Martnez, Sabogal, Rojas & Plaza, 2011).
Deplecin salina
Diurticos.
Nefropatas.
Prdidas digestivas.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Hipernatremia
Causas renales.
Causas extrarrenales.
Diabetes inspida.
Clasificacin de soluciones y caractersticas
Cristaloides
Los cristaloides son soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azcares en
diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicos, isotnicos o hipertnicos
respecto al plasma.
Sueros glucosados

Proporcionan agua libre, que se distribuye libremente por los diversos
compartimentos del organismo, ya que la glucosa es rpidamente metabolizada.
Son empleadas para satisfacer unos mnimos requerimientos de glucosa as como
para la correccin de situaciones de hipernatremia con la consiguiente
hiperosmolaridad.

Soluciones salinas
1. Suero fisiolgico (ClNa al 0,9%): es isotnico y se distribuye exclusivamente por
el espacio extracelular, por lo que segn las proporciones antes indicadas, al
infundir 1 litro y transcurridos unos minutos se emplea como fluidoterapia de
mantenimiento y en la reanimacin del enfermo crtico, en cuyo caso y segn la
cintica antes comentada hay que administrar entre 3 y 4 veces el dficit vascular,
con el riesgo de sobrecarga del espacio intersticial (edemas, ICC). El aporte
excesivo de cloruro sdico puede producir acidosis hiperclormica, aunque ello no
suele suponer problema, ya que si la funcin renal est conservada el exceso de
cloro es excretado por la orina.
2. Suero hiposalino (ClNa al 0,45%): es hipotnico y puede estar indicado en la
deshidratacin con hipernatremia, pero no como expansor plasmtico.
3. Sueros salinos hipertnicos (ClNa al 3-7,5%): son expansores en mayor medida
que el volumen infundido, ya que se producir el paso de agua desde el
compartimento intracelular al extracelular.
Se han utilizado en resucitacin de enfermos con shock hemorrgico y con TCE
grave, donde se postula que puede mejorar la hipertensin intracraneal al reducir
el contenido de agua en las zonas daadas del cerebro.

De todas maneras, su empleo se asocia con graves hipernatremias e
hiperosmolaridad. La deshidratacin cerebral puede desarrollarse rpidamente
con el desarrollo de hemorragias y mielinosis pontina central.
4. Ringer Lactato: es el cristaloide ms ampliamente recomendado por las guas
americanas ATLS. A pesar de que muchas veces se menciona como isotnico
realmente es un cristaloide hipotnico. Todo ello es debido a su tendencia a
producir edema, por este exceso de agua que aporta, cuando se infunden grandes
volmenes en pacientes politraumatizados.

Coloides
Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en
suspensin por lo que actan como expansores plasmticos. Los efectos
hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones
cristaloides.
Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proteicas importantes o bien
cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica
adecuada. En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en
una proporcin aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen
coloides naturales y artificiales:
A. Coloides naturales: albmina. Es el principal determinante en el
mantenimiento de la presin onctica del plasma adems de sus funciones
como transportador de diversas sustancias incluyendo drogas, metales,
hormonas y enzimas.
Es un expansor de volumen muy efectivo, produciendo cuando se emplea al 20%
un incremento de volumen cinco veces superior a la cantidad aportada. Este
aumento ocurre a los 30-60 minutos y es debido a su alto poder onctico. Se
comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5, 20 y 25%).

Sin embargo, el uso de albmina es recomendado en diversas situaciones: cirrosis
y paracentesis: tras paracentesis cuantiosa (> 4 litros): 10 g de albmina por litro
de ascitis extrada, sndrome nefrtico: para reposicin plasmafresis: en sesiones
de alto recambio (> 20 ml/kg) situaciones de tercer espacio: pacientes crticos
con albmina < 2,5 g/dl.
Coloides sintticos
1. Dextranos: Son una mezcla de polmeros de glucosa que est disponible en dos
soluciones: Dextrano 40 (peso molecular medio 40.000 Da) o Rheomacrodex y
Dextrano 70 (peso molecular medio 70.000 Da) o Macrodex.
Ambas frmulas son hipertnicas respecto al plasma, siendo la duracin del efecto
expansor de unas 6 horas en el primer caso y 12 en el segundo.
Los dextranos se asocian con un nmero considerable de efectos secundarios
tales como: reacciones alrgicas, fracaso renal o ditesis hemorrgica.
Las reacciones alrgicas son debidas a un mecanismo anafilactoide y aparecen en
el 0,03-5% de los casos, aunque esta incidencia parece haber disminuido en los
ltimos aos. El dao renal es ms posible cuando coexiste disfuncin renal previa
o hipovolemia. Adems la diuresis osmtica inducida puede agravar el cuadro.
Tambin poseen actividad antitrombtica por su accin sobre la hemostasia
primaria (disminuyen la agregacin plaquetaria) y sobre factores de la coagulacin
(facilitan la lisis del trombo).
2. Gelatinas: Son preparados formados por la hidrlisis del colgeno bovino que
resulta con un amplio rango de peso molecular. (Hemocl) su eliminacin es
esencialmente renal. Su duracin de accin es de unas 3-6 horas.
Son ampliamente utilizados como sustitutos del plasma, produciendo una
expansin de volumen de aproximadamente el 80-100% de la cantidad infundida.
El efecto adverso ms frecuente atribuido al empleo de gelatinas es el desarrollo
de reacciones anafilactoides, cuya incidencia es mal conocida.

3. Hidroxietilalmidn: es un polmero natural modificado de amilopectina con
molculas de tamao heterogneo pero con un peso molecular medio de 40.000-
70.000 Da, aunque el rango es desde 10.000 hasta ms de un milln. Los HEAs
ms recientes son molculas de unos 200.000 Da de peso molecular. Se
comercializan en soluciones al 6% de solucin fisiolgica (Martn s/f).
Sus efectos secundarios son escasos, no habindose implicado en el desarrollo
de disfuncin renal, si bien se ha comprobado que se almacenan transitoriamente
en el tbulo, por lo que se recomienda se evite su uso en el trasplante renal.
Es importante recordar que los niveles de amilasa srica pueden elevarse tras su
uso, llegando incluso a triplicarse los valores normales, lo cual ocurre
aproximadamente a las 24 horas sin incremento de la lipasa (Boyer, 2009).
Referencias
Boyer, M. (2009). Matemticas para enfermeras. Gua de bolsillo para clculo de
dosis y preparacin de medicamentos. Mxico: Manual moderno.
Jurez. (2012). Manual de prcticas de farmacologa. Mxico: ENEO.
Ledesma, P. C. (1992). Introduccin a la enfermera. Mxico: LIMUSA.
Martn, A.P. (s/f). Administracin de Medicamentos en Pediatra.Recuperado el 12
de noviembre del 2013 desde
http://www.elgotero.com/Archivos%20zip/Administraci%C3%B3n%20de%20
Medicamentos%20en%20Pediatr%C3%ADa.pdf
Martnez, J., Sabogal, P., Rojas, X. & Plazas, M. (2011). Atencin y cuidados en la
prestacin de servicios de salud Hospitalizacin. Bogot humana.
Perdiz, M.A.(s/f).Administracin de medicamentos. Hospital Son Dureta de
Mallorca.

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