CROUP (Laringotraqueitis)

Dr. Victor Hugo Espinoza Romn. Infectlogo Pediatra

DEFINICIN

El croup es una enfermedad aguda de etiologa
infecciosa, que puede causar varios grados de
obstruccin de la va area. Tambin llamada
laringotraqueitis o laringotraqueobronquitis.

Se cree que esta palabra deriva de alguno de estos 2
vocablos, el primero kropan es una palabra anglo-
sajona que significa llorar fuerte y el segundo roup
palabra escocesa que significa llorar con voz aguda

Se presenta principalmente en la edad peditrica,
entre el ao de edad y los 6 aos.

ETIOLOGA

Su etiologa es principalmente viral, siendo el virus
parainfluenza tipo 1 el ms comn, seguido de los
tipos 2 y 3, juntos los virus parainfluenza tipo 1,2 y 3
son la causa del 60 al 80% de los casos de croup.

Otras causas de croup son virus influenza tipo A y B,
virus sincicial respiratorio, adenovirus, ECHO virus.

Algunas bacterias se han visto implicadas, como
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y
Moraxella catarrhalis

Como en la mayora de las infecciones de vas
respiratorias, el agente causal entra por nasofaringe,
posteriormente se extiende hacia al epitelio de laringe
y traquea, donde se puede detener o puede continuar
invadiendo, por el proceso inflamatorio hay un edema
de la traquea y de cuerdas vocales, el edema de la
traquea disminuye el calibre de esta va area, en
especial a nivel de la subglotis, lo que provoca gran
parte de la sintomatologa.

















CUADRO CLNICO

La presencia de estridor es el
motivo mas comn por el que
los padres consultan al medico.

Inicia con sintomatologa
respiratoria inespecfica, como
rinorrea y tos, que puede durar
de 12 a 48 horas,
posteriormente desarrolla
estridor inspiratorio, ronquera, y
una tos que es comprada como
tos de foca o perruna, la
fiebre cuando esta presente
suele ser de bajo grado (<
39C)

Dependiendo de la gravedad de la obstruccin de la va area, el paciente puede presentar
datos de dificultad respiratoria como, tiraje intercostal bajo, disociacin toraco abdominal,
retraccin xifoidea, aleteo nasal. La presencia de cianosis o alteracin del estado de alerta
pueden indicar falla respiratoria.

DIAGNSTICO

El diagnostico es bsicamente clnico, no se necesita realizar ningn examen de laboratorio.
Una biometra hemtica podra revelar leucocitosis con linfocitosis aunque el predominio de
neutrofilos no descarta el diagnstico ni orienta la etiologia.

Un estudio radiogrfico tampoco se considera necesario, puede practicarse para corroborar
el diagnstico o para excluir otras patologas como epiglotitis o abscesos retrofaringeos.

La oximetra de pulso en estos pacientes suele estar en parmetros normales, puede
practicarse en pacientes graves para valorar el grado de compromiso respiratorio.

TRATAMIENTO

El objetivo principal del tratamiento es mantener la va area permeable, el nio debe de
permanecer con sus padres para evitar cualquier agitacin.


Las nebulizaciones fras disminuyen la viscosidad y las secreciones de la va area y
ayudan a desinflamar la mucosa. Estudios recientes han demostrado que estas
nebulizaciones son de poca utilidad en pacientes con croup moderado o severo.

Las nebulizaciones con epinefrina racmica es la piedra
angular del tratamiento del croup, su uso de debe
reservar en pacientes con datos de dificultad
respiratoria. La epinefrina racmica es una mezcla 1:1
de d y l-isomeros de epinefrina, esta estimula los
receptores alfa, ocasionando vasoconstriccin de los
capilares, lo que lleva a una disminucin del edema de
traquea, principalmente de la subglotis. Estas se deben
administrar en nebulizaciones cada 20 minutos, tres
dosis de 0.25 a 0.75 ml en 2.5 ml de solucin salina.
Estudios han demostrado que el uso de l-isomero de epinefrina con una dilucin 1:100 es
tan eficaz como la epinefrina racmica.

Los cortico-esteroides por su efecto anti inflamatorio disminuyen el edema de la laringe y
traquea. Se puede emplear dexametasona dosis de 0.6 mg/kg/dosis aplicada intra
muscular.

Los antibiticos no estn indicados, solo estn reservados en aquellos pacientes que se
sospeche una sobreinfeccin bacteriana, una laringotraqueitis bacteriana o una
laringotraqueobronconeumonitis, y se debe cubrir principalmente Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, y Haemophilus influenzae.


PRONSTICO

Los pacientes usualmente tienen recuperacin completa, usualmente dependiendo de la
gravedad de la enfermedad no requieren mas de 4 horas de vigilancia medica, solo del 1 al
2% de los paciente requerirn apoyo ventilatorio con ventilacin mecnica.




La laringotraqueitis es una enfermedad frecuente en los nios y muy preocupante para los
padres, se caracteriza por la inflamacin de la laringe (que incluye las cuerdas vocales) y que
frecuentemente compromete traquea y bronquios (por lo que se conoce como laringotraqueitis
o laringotraqueobronquitis). Su mayor incidencia es entre los 6 meses y los 3 aos de
edad.Suele ser ms frecuente en nios que en nias y durante finales de otoo y principios de
invierno. El cuadro tambin es conocido como coup o croup viral.
ETIOLOGIA:
su etiologa es viral, principalmente:
Virus Parainfluenza tipo I (60%)
Parainfluenza II,III y IV
Influenza A y B Adenovirus
Virus Sincicial Respiratorio
Herpes simple, rinovirus, coxsackie, ecovirus, coronavirus
Bacteriano: mycoplasma
CUADRO CLINICO:
El periodo de incubacin suele ser de 2-6 das, el cuadro suele iniciar con un cuadro catarral
de 12-48Hrs de evolucin.
El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de una tos ronca que se conoce como tos de
"foca" o de "perro", adems existe disfona (cambios en el tono de la voz) y estridor
inspiratorio, esto es que se oye un ruido al inspirar el paciente, estos 3 sntomas constituyen la
triada caracterstica, se pueden asociar a fiebre ligera. El cuadro generalmente se inicia por la
noche y es progresivo, por lo que una atencin temprana es recomendable. De forma natural
el cuadro alcanza un pico mximo de los sntomas de 3-5 das, el cuadro por si solo se suele
resolver de 4-7das
TRATAMIENTO:
El tratamiento consiste en poner al nio en un ambiente hmedo (a temperatura ambiente), se
puede administrar epinefrina racmica en forma de nebulizaciones y se puede agregar el uso
de un antiinflamatorio esteroide, la mayor parte de los casos ceden algunas horas posteriores
al inicio del tratamiento, los casos severos pueden requerir internamiento (raro).
Actualmente tambin se puede usar esteroides tomados o nebulizados con muy buenos
resultados.