VARICES

INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL

INTEGRANTES:
SAMANIEGO PINEDA LUIS FERNANDO
LEONARDO REYES
INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL
Son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de
establecer un retorno eficaz de la sangre al corazn (Insuficiencia
venosa). Las ms habituales son las de los Miembros inferiores.
PLANO SUPERFICIAL
SAFENAS INTERNA Y
EXTERNA
Cirugia General de swartz; 9 edicin, capitulo de Angiologia
Sistema Venoso Profundo
Sistema Principal
Est constituido por tres troncos:
Tibioperoneo, Poplteo y Femoral.
Sistema Muscular
Complejo venoso del sleo y el de los
gemelos que drenan en el grupo
tibioperoneo, y el de las femorales
que drenan en la ilaca externa.
Cirugia General de swartz; 9 edicin, capitulo de Angiologia
Anatoma del Sistema
Venoso de Miembros
Inferiores
Sistema Venoso
Profundo
Venas Comunicantes
Sistema Venoso
Superficial
Generalidades
SISTEMA VENOSO
Cirugia General de swartz; 9 edicin, capitulo de Angiologia
CUADROS PATOLGICOS A NIVEL VENOSO
REFLUJOS
VARICES (Dilatacin patolgica, y permanente de las venas).
Complicaciones:
1) Transtornos trficos (lipodermo esclerosis)
2) Varicoflebitis
3) Varicorragia
4) lcera varicosa.
OBSTRUCCIONES
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (Enfermedad Tromboemblica).
Complicaciones:
- Embolia pulmonar (patologa a corto plazo)
- Sndrome Post Trombtico (patologa a largo plazo)
Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa
8 PACIENTES CON ENFERMEDADES
VENOSAS A 1 CON ENFERMEDAD
ARTERIAL
FACTORES DE RIESGO
SEXO : Se aprecia un predominio del sexo
femenino 4 a 1
EDAD : despus de los 20 aos de edad, con un
vrtice en ambos sexos entre los 50-60 aos.
HERENCIA : paciente con
- padre y madre con varices
: 89 % desarrollan varices
- padre o madre con varices
: 49 % desarrollan varices
- padre y madre sin varices
: 20 % desarrollan varices
RAZA : Es mas frecuente en la raza blanca
BIPEDESTACIN : (profesin)
EMBARAZO MLTIPLE - TERAPIA CON
ESTROGENOS A ALTAS DOSIS.
OBESIDAD
EXPOSICIN AL CALOR - PRENDAS DE VESTIR
AJUSTADAS
AFECCIONES DE LA COLUMNA - ALTERACIN
DEL APOYO PLANTAR
ESTREIMIENTO CRNICO.
Cirugia General de swartz; 9 edicin, capitulo de Angiologia
Cirugia General de swartz; 9 edicin, capitulo de Angiologia
CLNICA DE LAS ENFERMEDADES
VENOSAS
Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa
CLASIFICACIN DE VRICES
EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES :
1. SEGN CRITERIO MORFOLGICO O ANATMICO
2. SEGN CRITERIO ETIOLGICO
3. SEGN CRITERIO CLNICO :
- CLASIFICACIN DE HACH
- CLASIFICACIN DE WIDMER
4. CLASIFICACIN C.E.A.P.
CLASIFICACION
ANATOMICA
Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa
CLASIFICACION ETIOLOGICA
PRIMARIAS
Representan el 90% de las vrices
Esta afectado el sistema venoso
superficial (SVP es normal)
52% son bilaterales
SECUNDARIAS
POSTROMBTICAS
El 9% de la vrices son secundarias y
forman parte del sind. Post trombtico
(complicacin a largo plazo de la TVP)
NO POST TROMBTICAS
corresponden a vrices de otras
etiologas:
1) Agenesia e Hipoplasia valvular
2) Angiodisplasias (0.2%)
3) Angiomas
4) Aneurismas venosos
5) Tumor venoso
6) Compresin extrnseca :
- Quiste de BAKEY
- Hernia Inguinal
7) Sind. de Cockett
8) Sind. de servier (Sind. solear)
9) Post Traumatismos
10) Post Ciruga
Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa
CLASIFICACION CLINICA DE HACH PARA I.V.S
CLASIFICACIN.
DEPENDE DE LA EXTENSIN MS DISTAL DE LA
INCOMPETENCIA DE LA VENA SAFENA MAYOR O
MENOR
. ESTADIO I : DE MITAD DEL MUSLO A MITAD SUPERIOR
DE LA PIERNA
. ESTADIO II : DE REGIN INFERIOR DEL MUSLO A MITAD
DE LA PIERNA
. ESTADIO III : DE DEBAJO DE LA RODILLA A REGIN
DISTAL DE LA PIERNA
. ESTADIO IV : PIE
Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa
CLASIFICACION CLINICA
WIDMER PARA I.V.C
Grado I:
Mnimas dilataciones del sistema venoso
superficial. Son generalmente un problema esttico,
aunque en determinadas ocasiones pueden producir
sensacin de pesadez y cansancio. Estallido de
cohete, cabeza de medusa, araa vascular o
telangiectasia.
Grado II:
Varices ms visibles, dilatadas y tortuosas. Producen
sntomas en un alto porcentaje de pacientes. Con el
tiempo pueden producir flebitis superficiales
dolorosas o pequeas varicorragias.
Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa
CLASIFICACION DE LAS VARICES
GRADO III
fracaso absoluto de los mecanismos de
regulacin del drenaje venoso, produciendo la
extravasacin de glbulos rojos al espacio
intersticial. Se producen cambios en la
coloracin de la piel, que se vuelve parduzca por
la hemosiderina. Tambin se producen
reacciones inflamatorias de la piel, lo que hace
que aumenten ms las distrofias cutneas. Hay
sufrimiento del tejido subcutneo
(hipodermitis).
GRADO IV:
Son las varices de grado 3 que se acompaan
de complicaciones como cambios trficos en la
piel, lceras, tromboflebitis o varicorragia.
Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa
CLASIFICACIN CEAP
La clasificacin ms empleada es la clasificacin CEAP
del Consenso Internacional de Expertos, que constituye
una propuesta actual para integrar en una misma
nomenclatura los datos Clnicos, Etiolgico, Anatmicos
y Fisiopatolgicos.
Vrices. Angiologa y Ciruga Vascular. Moral R. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2012
Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs. A consensus statement. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 12: 487-92.
Vrices. Angiologa y Ciruga Vascular. Moral R. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2012.
Gua de buena prctica clnica en Patologa Venosa. 2010
MANIOBRAS DE DIAGNSTICO
FUNCIONAL
Exploracin de la insuficiencia valvular de las safenas al percutir
signo de la ola.
Con el paciente en bipedestacin se percute en un determinado
segmento venoso dilatado y con la otra mano se percibe la onda
generada en un segmento venoso inferior siendo indicativo de
incompetencia valvular.
Prueba de Schwartz
Gua de buena prctica clnica en Patologa Venosa. 2010
Esta es una prueba dinmica. Se realiza con el paciente en pie y
con las vrices ingurgitadas. Se coloca una ligadura en el tercio
superior del muslo y se le pide realizar un ejercicio fsico o realizar
maniobras de contraccin muscular de los miembros inferiores,
como elevacin sobre las puntas de los pies.
Prueba de Perthes
Gua de buena prctica clnica en Patologa Venosa. 2010
Interpretacin:
1.- Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas.
Significado clnico: Las vlvulas del sistema superficial
son insuficientes, pero las comunicantes funcionan
normalmente.
2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente.
Significado: Tanto las vlvulas del sistema superficial
como las comunicantes sufren insuficiencia.
3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias.
Significado: Obstruccin venosa profunda y del sistema
comunicante.
Prueba de Perthes
Gua de buena prctica clnica en Patologa Venosa. 2010
Paciente en decbito dorsal, se
eleva el miembro inferior hasta
conseguir el colapso venoso. Se
coloca un lazo en la raz del
miembro para conseguir la
compresin de la safena interna
en la proximidad de su
desembocadura.
Se le ordena al paciente que se
ponga de pie, se le quita el lazo.
La vena se llena rpidamente
de arriba a abajo por reflujo,
aqu existe una insuficiencia de
la vlvula ostial de la safena
interna y la prueba es
POSITIVA.
Llenado normal es 30
segundos.
Prueba de Trendelemburg
Gua de buena prctica clnica en Patologa Venosa. 2010
DIAGNSTICO POR IMGENES
A lo largo de la historia de las vrices, se han descrito muchas
exploraciones y maniobras clsicas para demostrar los puntos de
reflujo venoso. Hoy da todas ellas han sido desplazadas por el
eco-doppler, que es capaz de valorar de manera fiable y bajo
visin directa en tiempo real la presencia del mencionado
reflujo.
Vrices. Angiologa y Ciruga Vascular. Moral R. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2012
Ecodoppler venoso + imgenes modo B en
tiempo real:
III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa
Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143.
Es el estudio de
eleccin.
Visualiza sistema
arterial y venoso.
Visualiza flujo
superficial, perforante
y profundo permite
evaluar reflujo.
Combina evaluacin
anatmica y
caractersticas del
flujo.
Siempre debe
efectuarse cuando se
planea ciruga.
Ecodoppler venoso + imgenes modo B en
tiempo real:
El Doppler pulsado permite analizar direccin,
caractersticas de flujo (laminar o turbulento) y
velocidad.
El Modo B permite ver imgenes anatmicas
descartando diagnsticos diferenciales (ruptura o
diseccin de quiste poplteos, hematomas,
aneurismas arteriales, masas de tejidos blandos)
III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa
Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143.
Ecodoppler venoso + imgenes modo B en
tiempo real. Indicaciones:
Diagnstico
en duda.
Casos
atpicos (post
trauma o
pacientes
muy jvenes)
En casos
severos
cuando se
planea
ciruga.
Junto con
arterial (e ndice
brazo/tobillo)
cuando hay
lceras y no se
palpa pulso
pedio.
III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa
Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143.
COMPLICACIONES
Embolia
pulmonar
Induracin y
ulceracin
Varicoflebitis Atrofia Blanca
Varicorragia
III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa
Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143.
Varicoflebitis
Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of
physician assinstans).
Hipodermitis Inflamatoria Esclerosa
Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of
physician assinstans).
Atrofia Blanca
Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of
physician assinstans).
lcera Flebosttica
Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of
physician assinstans).
TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
Elevacin De Miembros Inferiores:
30 minutos 3 a 4 veces por da.
Medias Compresivas
Venotnicos
Escleroterapia
Cambios En El Estilo De Vida:
Evitar fuentes de calor directas
Cuidados de la piel
Evitar la obesidad
Calzado adecuado
III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa
Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143.
Compresin Elstica
Reduce reflujo venoso
Incrementan la velocidad de flujo
en el sistema venoso profundo
Mejora el flujo linftico y
microcirculacin
Disminuyen la presin al
deambular
Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs. A consensus statement. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 12: 487-92.
Venotnicos
III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa
Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143.
HIDROQUINONAS
Dobesilato de calcio
Diosmina: Flavonoides que actan sobre el endotelio de la
microvasculatura disminuyendo la permeabilidad y el edema.
Hesperidina
ALFA-BENZOPIRONAS
Cumarina, Esculina. Actan sobre la protelisis de cadenas
de elevado peso molecular y sobre la agregacin
plaquetaria.
Drogas
III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa
Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143.
SAPONINAS
Escina: Reduccin del edema. Alternativa cuando no se puede
utilizar medias de compresin. Estimula liberacin prostaglandinas,
induce vasoconstriccin, disminuye la permeabilidad de vasos a
protenas, agua y electrolitos.
ACIDO ASCRBICO
Efecto antioxidante y protector del endotelio y participacin en la
elaboracin del colgeno, mantener la estructura de los vasos y su
funcionalidad.
ASPIRINA: Puede acelerar la curacin de lceras.
PENTOXIFILINA: til en curacin de lcera + compresin.
ANTIBITICOS: En lceras venosas sobreinfectadas. Por va tpica no
son recomendadas.
DIURTICOS. Tratamiento corto en pacientes con edema importante.
Escleroterapia
Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of
physician assinstans).
INDICACIONES:
Vrices < 6 mm
Sin incompetencia proximal.
Safenofemoral o safenopopltea
Sntomas relacionados
Problemas cosmticos
Sangrado recurrente, flebitis, ulceracin.
Escleroterapia
Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of
physician assinstans).
CONTRAINDICACIONES:
Vrices > 6 mm.
Embarazo.
Enfermedad sistmica o articular avanzada.
Enfermedad arterial de miembros inferiores.
Tromboflebitis aguda superficial o profunda.
Enfermedad febril aguda.
Obesidad severa.
Alergia a sustancia esclerosante.
Lser Intraluminal
Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs. A consensus statement. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 12: 487-92.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Safenectoma interna
Safenectoma externa
Ciruga segmentaria con microincisiones.
Ligadura de comunicantes
Ligadura y seccin de perforantes incompetentes, subaponeurtica.
(Linton, Cockett)
III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa
Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
INDICACIONES:
Sntomas importantes
Tromboflebitis superficial recurrente
Sangrado
lceras
Esttico
III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa
Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143.