Esofagitis

Esofagitis es un trmino general para designar cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn

del esfago.
En Estados Unidos y otros pases occidentales se encuentra Esofagitis en alrededor del 5% de la
poblacin adulta.
ndice
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1 Esofagitis
o 1.1 Causas
o 1.2 Caractersticas Clnicas
o 1.3 Consecuencia
2 Esofagitis Infecciosa y Qumica
3 Manifestaciones Clnicas
o 3.1 Tratamiento
Esofagitis[editar]
Es un trmino general para cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago, el tubo que va
desde la parte posterior de la boca hasta el estmago.
Causas[editar]
Disminucin de la eficacia de los mecanismos antirreflujo esofgico, en particular del tono del
Esfnter Esofgico Inferior (EEI).
Presencia de una Hernia Hiatal por deslizamiento.
Eliminacin inadecuada o lenta del material refluido.
Reduccin de la capacidad de reparacin de la mucosa esofgica por exposicin prolongada a jugo
gstrico.

Factores incrementan el riesgo de esofagitis:
Consumo de alcohol
Consumo de cigarrillos
Ciruga o radiacin en el pecho (por ejemplo, el tratamiento para el cncer pulmonar)
Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua, especialmente alendronato, tetraciclina, doxiciclina,
ibandronato, risedronato y vitamina C
Vmitos
Caractersticas Clnicas[editar]
Disfagia
Pirosis
Regurgitacin de lquido amargo.
Hematemesis
El dao anatmico parece guardar mejor relacin con la exposicin prolongada del esfago al
material refluido, la mayora de las personas experimentan sntomas de reflujo sin dao de la
mucosa esofgica, debido a la duracin corta del reflujo.
Consecuencia[editar]
Las consecuencias de la esofagitis por reflujo intenso son:
Hemorragia
Ulceracin
Desarrollo de Esfago de Barrett
Esofagitis Infecciosa y Qumica[editar]
Otras causas de la inflamacin esofgica son:
Ingestin de irritantes de la mucosa
Alcohol
cidos
Sustancias corrosivas (intento de suicidio)
Lquidos demasiado calientes
Tabaquismo intenso
La infeccin mictica en pacientes inmunosuprimidos, o durante el tratamiento con
antimicrobianos, la candidiasis es la infeccin por hongos ms comn
Uremia en presencia de insuficiencia renal
Manifestaciones Clnicas[editar]
Las infecciones del esfago pueden ocurrir en individuos por lo dems sanos, pero son ms
frecuentes en pacientes debilitados o inmunocomprometidos.
La lesin qumica en los nios suele tener un origen accidental, en oposicin al intento de suicidio
propio de los adultos.
Tratamiento[editar]
Segn los sntomas
Ejemplo:
Para la acidez: Hidroxido de Aluminio y Magnesio
Para el aumento de cido: IBP el ms utilizado .- omeprazol

lcera pptica
(Redirigido desde Ulcera peptica)
lcera pptica

Imagen endoscpica de lcera pptica profunda en el antro gstrico.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 K25K27
CIE-9 531534
DiseasesDB 9819
MedlinePlus 000206
eMedicine ped/2341
MeSH D010437
Aviso mdico
Una lcera es toda lesin de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (forma de un crter,
al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin.
Una lcera pptica o ulcus pptico es aquella que afecta la mucosa que recubre el estmago o
el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Se clasifican en lceras gstricas y lceras
duodenales, estas ltimas son mucho ms frecuentes. Las lceras ppticas pueden aparecer tanto
en las mujeres como en los hombres desde la infancia hasta edades avanzadas. Se trata de una
enfermedad comn que afecta a una de cada 10 personas en algn momento de su vida.
La causa de la lcera es un desequilibrio entre los factores agresivos para la mucosa
gastroduodenal y los defensivos. Entre los agentes agresivos los ms importantes son la secrecin
de cido gstrico que se realiza por las clulas parietales -secretoras de cido clorhdrico-, la
infeccin por la bacteria Helicobacter pylori (causante de la mayora de los casos) y los tratamientos
con medicamentos Antiinflamatorios no esteroideos(AINES) como la aspirina y el ibuprofeno. Los
factores protectores son la secrecin gstrica de moco y bicarbonato, el flujo sanguneo adecuado a
la mucosa gastroduodenal, los mecanismos naturales de reparacin de la mucosa y la secrecin
de prostaglandinas que estimulan la produccin

Caractersticas de una lcera pptica[editar]
Una lcera o ulcus es una lesin de la piel o membrana mucosa, crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido), y con
escasa o nula tendencia a la cicatrizacin. Una lcera pptica es aquella que afecta la mucosa que recubre el estmago o el duodeno
(la primera parte del intestino delgado). Las lceras pueden afectar tanto a las mujeres como a los hombres, sin importar su edad.
Una lcera pptica es una lesin erosiva crnica del revestimiento del estmago o del duodeno, que es el principio del intestino delgado.
La causa mayoritaria de la lcera pptica es la infeccin bacteriana causada por Helicobacter pylori,
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pero algunas lceras son causadas
por el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina (cido acetilsaliclico) y elibuprofeno. En contadas
ocasiones, tumores cancerosos del estmago o del pncreas pueden causar lceras. Las lceras ppticas no son causadas por ningn
tipo de alimentos muycondimentados pero s son agravadas por ellos, lo mismo ocurre con el estrs, no es factor etiolgico (causante)
pero s predisponente y agravante.
Epidemiologa[editar]
La lcera pptica es una anomalia muy frecuente que afecta al 10% de la poblacin en algn momento de su vida. Sin embargo debido
a los eficaces medicamentos que existen para tratarla, la mortalidad que produce es escasa, nicamente causa entre 2 y 3
fallecimientos por 100.000 habitantes y ao. La mayora originados por complicaciones como hemorragias digestivas o perforacin con
peritonitis. En el pasado la mortalidad que causaba era considerablemente ms alta.
Existen algunas diferencias entre la lcera gstrica y la duodenal. La primera es igual de frecuente en ambos sexos, mientras que la
segunda se da en mayor proporcin en los varones.
En relacin a los distintos factores implicados en su etiologa, se calcula que alrededor del 50% de la poblacin mundial adulta est
infectados por el germen Helicobacter pylori y solamente entre el 10 y el 20% de los infectados presenta ulcera pptica, por lo que debe
considerarse que este germen no es el origen nico de la enfermedad, sino nicamente uno de los muchos factores que estn
implicados en su aparicin.
En relacin a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos cuya utilizacin esta muy generalizada para tratar el dolor articular, la
cefalea o para descender la fiebre, alrededor del 25% de las personas que los utilizan habitualmente pueden llegar a presentar ulcera
pptica o algn trastorno relacionado y alrededor del 75% de aquellos que han presentado una hemorragia digestiva han empleado este
tipo de medicamentos poco antes de la aparicin de esta complicacin.
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Sntomas[editar]
El sntoma ms caracterstico es la existencia de dolor que se localiza en la zona central y superior del abdomen (epigastrio). El dolor
puede definirse como corrosivo y suele hacer su aparicin entre 1 y 3 horas despus de las comidas o por la noche durante las horas de
sueo. Suele suceder tras la ingesta de alimentos, y seguir una evolucin cclica con exacerbaciones de semanas o meses de duracin
que se intercalan con periodos en los que no se manifiesta.
Otros sntomas frecuentes son la existencia de reflujo gastroesofgico, pirosis, ardores o acidez que desaparecen con la toma de algn
agente alcalino como el bicarbonato o los anticidos. Tambin nuseas, vmitos y prdida de peso. En algunos casos hasta sangrado.
Hay que tener en cuenta que este cortejo de manifestaciones no siempre estn presentes. Algunas personas presentan tan solo un
sntoma leve o ninguno. Muchos de estos sntomas son semiologas compartidas por otras afecciones como la gastritis erosiva, litiasis
biliar, pancreatitis, cncer de estmago, etc.
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Complicaciones[editar]
Hemorragia digestiva[editar]
Los sntomas son variables, pues la hemorragia puede ser masiva y manifestarse en forma de vmitos con sangre (hematemesis) o bien
como deposiciones de color negro y aspecto caracterstico que se llaman melenas. A veces pasa inadvertida para el paciente y produce
una anemia que progresa en el plazo de das o semanas.
Se trata de una complicacin muy peligrosa que puede poner en peligro la vida del paciente, por lo cual ante su presencia o sospecha
es preciso acudir urgentemente al mdico. Generalmente es preciso realizar una endoscopia para comprobar con exactitud el punto de
sangrado.
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Perforacin[editar]
Es una grave complicacin que se produce cuando la lcera atraviesa totalmente la pared del estmago o duodeno. El contenido
gstrico entra en contacto con el peritoneo y produce unaperitonitis aguda.
Se manifiesta por un intenso dolor abdominal localizado en la porcin superior del abdomen (epigastrio) que comienza de forma abrupta
y se describe frecuentemente como "dolor en pualada".
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Si se confirma la presencia de esta complicacin, es imprescindible la realizacin con carcter urgente de una intervencin quirrgica
para cerrar la perforacin.
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Obstruccin pilrica[editar]
El ploro es la vlvula que comunica el estmago con el intestino. Cuando existe una ulcera pptica situada cerca del ploro, puede
ocurrir que los fenmenos de inflamacin y cicatrizacin reiterados originen una obstruccin en esta estrecha zona. Ello ocasiona que el
contenido del estmago tenga dificultad en seguir su camino natural hacia el duodeno y el intestino delgado para continuar la digestin.
El sntoma ms caracterstico de la obstruccin pilrica es el vmito retencionista de alimentos ingeridos entre 6 y 8 horas antes.
Penetracin[editar]
Se produce principalmente en las ulceras situadas en la cara posterior, las cuales pueden perforar lentamente la pared del estmago o
duodeno y penetrar en rganos vecinos como pncreas,epipln, va biliar, hgado y colon.
Cuando esto ocurre, el dolor cambia sus caractersticas clsicas, se hace ms intenso y permanente. Aparecen nuevos sntomas
dependiendo del rgano afectado, por ejemplo elevacin de los niveles de amilasa en sangre si la penetracin tiene lugar sobre el
pncreas.
El diagnostico se basa en la presencia de sntomas sugestivos y en la realizacin de pruebas complementarias que demuestren la
lesin.
La tcnica diagnstica ms eficaz es la endoscopa. Esta se realiza mediante el endoscopio, que es un tubo fino y flexible provisto de
una luz y una pequea cmara en la punta. Despus de haberle dado un sedante al paciente, el mdico introduce cuidadosamente el
endoscopio por la boca de la persona y lo va haciendo descender por la garganta hasta llegar al esfago, estmago y duodeno. De esta
manera, se puede observar directamente el revestimiento de estos rganos. El mdico puede valerse del endoscopio para tomar fotos
de las lceras o para extraer un fragmento diminuto de tejido para examinarlo con el microscopio (biopsia).
Si se identifica una lcera, el mdico puede realizar pruebas para comprobar si el paciente est infectado con H. pylori. Estos estudios
pueden realizarse mediante pruebas de sangre, aliento y tejido. Las pruebas de sangre son las ms comunes. Permiten detectar
anticuerpos contra dicha bacteria. La prueba de aliento se usa principalmente despus del tratamiento para ver si este dio resultado,
pero se pueden usar tambin para el diagnstico.
Si no es posible realizar la endoscopia, puede recurrirse a radiografas con contraste. Se da a beber al paciente un lquido de
consistencia parecida al yeso (el contraste de bario est contraindicado si se sospecha de perforacin ya que no es hidrosoluble, en ese
caso se utilizar gastrografn). Gracias al mismo cualquier posible lcera se ve ms claramente en la radiografa. La radiologa es una
tcnica que tiene menor sensibilidad y especificidad que la endoscopia y adems no permite la toma de biopsias, por lo cual no esta
recomendada como primera opcin diagnstica.
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Tratamiento de las lceras ppticas[editar]
Supresores del cido[editar]
Inhibidores de la bomba de protones[editar]
Los inhibidores de la bomba de protones son agentes antisecretores potentes que actan sobre las clulas parietales del estmago y
disminuyen la produccin de cido mediante la inhibicin de la enzima H+K+ATPasa, la cual expulsa los hidrogeniones (H+) a la luz
gstrica, los cuales al unirse al ion cloro forman el cido clorhdrico. Se recomienda administrarlos unas horas antes de la medicacin o
por la maana en pacientes plurimedicados a lo largo del da para incrementar su efectividad. Son ms efectivos que los antagonitas H2
(cimetidina, ranitidina y anlogos).
El primer frmaco de este grupo que sali al mercado y el ms utilizado es el omeprazol. Posteriormente
surgieron lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol.
Antagonistas de los receptores H2[editar]
Actan bloqueando los receptores H2 para la histamina e inhibiendo la secrecin cida, lo que facilita la cicatrizacin de las lceras.
Dentro de este grupo se incluyen la ranitidina, famotidina,cimetidina, nizatidina y roxatidina.
La ranitidina es uno de los ms utilizados, su efecto antisecretor tiene una duracin de 12 horas por lo que suele administrarse 2 veces
al da. La famotidina se administra una vez al da por su mayor duracin de accin.
Protector del revestimiento del estmago[editar]
Sucralfato, es el frmaco comercializado ms efectivo cuando la lcera ya est formada. Tiene mayor afinidad por la mucosa ulcerada
favoreciendo la secrecin de moco y disminuyendo la secrecin cida. Est indicado en el tratamiento de las lceras estomacales y
duodenales. Es compatible con otros IBP (inhibidores de la bomba de protones), a los cuales se asocia en los casos ms graves pero se
recomienda distanciar la administracin entre 1-2 horas. A diferencia de los IBP protege de sustancias irritantes exgenas y reduce la
secrecin de pepsina y HCl en menor grado.
Tratamiento erradicador de H. pylori[editar]
El tratamiento generalmente entraa la combinacin de antibiticos y un inhibidor de la secrecin de cido. El tipo de antibitico
recomendado puede diferir en regiones diferentes del mundo porque algunas reas han comenzado a mostrar resistencia a antibiticos
particulares. El uso de solo un tipo de antibitico para tratar H. pylori no se recomienda.
En la actualidad, la forma ms eficaz de tratar el problema consiste en administrar durante dos semanas lo que se conoce como terapia
triple. sta exige tomar dos antibiticos para matar las bacterias y un supresor de la secrecin de cido. La terapia triple administrada
durante dos semanas disminuye los sntomas ulcerosos, destruye las bacterias y evita la recurrencia de la lcera en ms de 90% de los
pacientes.
Para cerciorarse de que el tratamiento ha destruido todas las bacterias H. pylori, el mdico puede efectuar una endoscopia de
seguimiento o una prueba del aliento entre 1 y 12 meses despus del diagnstico para comprobar la evolucin.