UNIVERSIDAD TÈCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

SEMESTRE: 10“U” Medicina.

Sala de Pediatría del Hospital Provincial Latacunga

Cama: 19
Fecha de Ingreso: 03/06/09

DATOS DE AFILIACION:

Apellidos Paternos Maternos

Nombres

NN NN

- Edad: 1 año 3 meses

- Sexo: Masculino
- Raza: Mestiza.
- Lugar de Nacimiento: Ambato
- Residencia Habitual: Tisaleo
- Instrucción: Preescolar

Datos de Filiación

Datos Madre Padre

Nombre NN NN
Edad: 31 años 34 años
Sexo: Femenino Masculino
Estado civil Casada Casado
Raza: Mestiza Mestizo
Religión: Católica Católico
Lugar de
Nacimiento: Tisaleo Tisaleo
Residencia Tisaleo Tisaleo
Habitual: Primaria Primaria completa
Instrucción: completa Cerrajero
Ocupación: QQDD
MOTIVO DE CONSULTA
- Vomito mas Diarrea

ENFERMEDAD ACTUAL

 Madre refiere que el sábado 12 am y como causa aparente

ingesta de atún, paciente presenta vomito postprandial en
abundante cantidad de contenido alimentario (leche) por 8
ocasiones, 2 horas después presenta deposiciones liquidas en
abundante cantidad amarillentas, con moc,o de olor fétido por 6
ocasiones, acude a farmacia donde prescriben cotrimoxazol 2cc
cada 8 horas , 6copin 10 gotas antes de cada comida (por una
ocasión) y SRO 10cc después de cada vomito y diarrea sin ceder
el cuadro. Domingo 6am acude a centro de salud en Quero y
prescriben Cotrimoxazol 5cc cada 12 horas, mas 15 gotas de
6copin antes de cada comida (por una ocasione) presentando
vomito por 10 ocasiones y deposiciones liquidas por 6 ocasiones
de iguales características. Lunes paciente decaído realiza 4
vómitos y 4 diarreas en moderada cantidad, Martes continua
decaído presenta 2 vómitos y 2 deposiciones liquidas. Miércoles 6
am realiza 2 vómitos de iguales características y presenta
distensión abdominal, decaimiento y llanto sin lágrimas por lo que
acude. Madre refiere que última micción fue martes 9pm, a causa
de la diarrea no puede comprobar si hubo micción puesto que el
pañal estaba muy mojado. Durante los días de enfermad el niño
continua con alimentación habitual y presenta abundante sed.

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

Lo referido en enfermad actual

ANTECENDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

- Clínicos:
o Prenatales.- Producto de primera gesta Controles: 8 Ecos:
3 (3-6-9 meses) Sin complicaciones
o Natales.- Parto por cesárea (no dilatación) de 40 semanas
de gestación Peso: 2500 Talla: 50 cm.
o Postnatales.- no refiere
o Antecedentes Patológicos Personales.- Estreñimiento a
los 2-9 meses de edad
Desarrollo Psicomotris
o Camina solo
o Dice de 4 palabras
o Avisa cuando esta mojado
o Sube gradas gateando
o Se levanta solo de una silla

- Qx : (-)
- Alergias: ninguna

HÁBITOS ALIMENTICIOS
o Seno exclusivo: 6 meses
o Desayuno. 6 am seno materno 8 am Agua aromática, pan,
huevo, avena.
o Media mañana: máchica, plátano uvas, pan.
o Almuerzo: sopa de fideo, de avena, cremas, arroz con
huevo, salchicha, atún, pollo o carne, Quaker
o Media tarde: Quaker galletas y seno materno.
o Merienda: lo que sobra del almuerzo, pan, agua aromática
o Cena: seno materno

HÁBITOS
- Miccional: 4-5 veces/día
- Defecatorio: 1-2 veces /día
- Sueño 2-3 horas en el día 10 horas en la noche

ANTECENDENTES FAMILIARES:
- Padre cuadro similar por lo que es internado a 2 y 12 años

CONDICIÓN SOCIO – ECONÓMICA

o Paciente que vive en casa propia, de cemento y que no cuenta con
alcantarillado (usa letrina) cuenta con 2 dormitorios donde habitan 5
personas ingresos económicos regulares tiene animales
intradomiciliarios

FUENTE DE INFORMACIÓN
- Indirecta (Madre de la paciente)

EXAMEN FÍSICO

Medidas Antropométricas
Ingreso:
- Peso= 10Kg
- Talla= 73cm
- Perímetro Abdominal=51cm
- Perímetro cefálico= 48cm
Egreso:
- Peso= 10Kg
- Talla= 73cm
- Perímetro Abdominal=41.5cm
- Perímetro cefálico= 48cm

SIGNOS VITALES
- FC= 140lpm
- T (axilar)= 36.5
- FR= 42X1

APARIENCA GENERAL
Paciente irritable, afebril, descansa en decúbito dorsal..

EXAMEN REGIONAL:
- Piel y Tegumentos: caliente, pálida, llenado capilar 3 segundos, hidratada,
turgente, signo de pliegue negativo panículo adiposo conservado.
- Cabeza: Normocefálica, cabello implantación, distribución y coloración normal de
acuerdo a la edad y el sexo de aspecto fino, no desprendible a la tracción.
- Ojos: Pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación, globos oculares
hundidos, conjuntivas pálidas, escleras normales.
- Nariz: fosas nasales permeables.
- Boca: Mucosas orales secas, orofaringe no congestiva.
- Oídos: forma e implantación y normal, conductos auditivos externos permeables,
membrana timpánica no inflamada, coloración normal.
- Cuello: Movilidad conservada, el color de la piel guarda relación con el resto del
cuerpo, sin adenopatías palpables.
- Tórax: Simétrico, expansibilidad conservada.
- Pulmones: Murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos.
- Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, normo-fonéticos, sincrónicos, no se auscultan
soplos.
- Abdomen: Globoso, distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda, no
se palpan vísceromegalias. RHA presentes.
- Región inguino – genital: Sin patología
- Extremidades: Simétricas, fuerza, motilidad y tono muscular conservadas pulsos
periféricos presentes.
- ENE: pares craneales normales

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EMO:
• Aspecto: Ligeramente turbio.
• Densidad: 1015
• pH: 6
• Sedimentos: abundantes.
Químicas:
• Leucocitos: ------
• Bilirrubina: -----
• Cuerpos cetónicos: ------
• Urobilinogenos: ------
• Proteínas: ------
• Sangre: ----
• Nitritos: -----
• Glucosa: ----
• Hemoglobina: -----

Microscópico:
• Piocitos: escasos.
• Hematíes: -----
• Bacterias: escasas.
• Células bajas: escasas / campo 40x
• Células altas: -----
• Filamento mucoso:----
• Cilindros:----
• Cristales: biurato +++

Coproparasitario
• Color: Amarillo.
• Consistencia: Semilíquida.
• Aspecto: heteromucoide.
Parásito:
• No se observan parásitos.
Coprológico:
• Piocitos: ++.

Otros:
• Flora bacteriana: muy aumentada.
• PMN: 45%.
• Grasas: ++.
• Rotavirus: ----
• Adenovirus: -----

BH:
• WBC: 8.2.
• LYM: 2.75
• MID: 0.42
• GRA: 4.96
• LY: 33.8
• MI: 5.1
• GR: 61
 • RBC: 6.16
• HGB: 14g/dl
• HCT: 45.9%
• MCV: 75fl
• MCH: 23.5pg
• MCHC: 31.5 g/dl
• RDWc: 16.8%

• PLT: 470
• PCT: 0,37%
• MPV: 7.8fl
• PDWc: 35%

AGRUPACION SINDRÓMICA

- EDAS por:

Salmonella clasica, Campylobacter yeyuni y Yersinia.

Mecanismo: Invasión
Nombre Clínico: Gastroenteritis aguda febril
Hallazgos anatomopatológicos: Ileocolitis
Vía: Fecal oral. Alimentos contaminados.
Diarrea: Secretora + Inflamatoria
Fiebre: Sí (con cefalea y dolores musculares)
Vómitos: Sí.
Zona de acción: Ileon y Colon
Características: Puede producir bacteriemia. No dar antibióticos.

Gramnegativos, Clostridium difficile. Shigella

Mecanismo: Invasión.
Nombre Clínico: Disentería aguda febril bacteriana.
Hallazgos anatomopatológicos: Colitis ulcerosa inespecífica, colitis pseudomembranosa.
Vía: Fecal oral o por uso de antibióticos.
Diarrea: Inflamatoria.
Fiebre: Sí
Vómitos: No.
Zona de acción: Colon
Características: Diagnóstico: clínico + coprocultivo.

Escherichia coli enterotóxica. Escherichia coli colerae.

Mecanismo: Secretora.
Nombre Clínico: Diarrea aguda bacteriana (enterotóxica).
Hallazgos anatomopatológicos: Alteración de los canales del cloro.
Vía: Enterotoxigénica. Fecal-oral
Diarrea: Secretora
Fiebre: No.
Vómitos: No.
Zona de acción: Intestino delgado.
Características: Deshidratación. No invade la mucosa

Estafilococo aureus.
Mecanismo: Secretora.
Nombre Clínico: Diarrea aguda.
Hallazgos anatomopatológicos: exotoxina beta secretagoga.
Vía: Alimentos con toxina del Estafilococo aureus.
Diarrea: Secretora
Fiebre: No.
Vómitos: Sí.
Zona de acción: Intestino delgado.

- Transgresión alimentaria

- Síndrome del intestino irritable

dolor abdominal, estreñimiento o diarrea
El estrés, la dieta, los fármacos, las hormonas o los irritantes menores
pueden hacer que el tracto gastrointestinal se contraiga anormalmente.
El dolor, como un cólico, parece ser el resultado de las fuertes
contracciones intestinales y de la sensibilidad incrementada de los
receptores dolorosos en el intestino grueso
 colon espástico desencadenado por la comida
estreñimiento o bien diarrea con dolor
A menudo aparece moco en las heces. El dolor puede presentarse en
accesos de dolor continuo y sordo o de calambres en la porción baja del
abdomen. El afectado puede experimentar distensión, gases, náuseas, dolor
de cabeza, cansancio, depresión, ansiedad y dificultad para la
concentración. A menudo el dolor se alivia tras una deposición.

ILEO PARALÍTICO

• Distensión abdominal
• Dolor
• Vómito
• Calambres
• Hipo
• Inhabilidad para pasar la deposición o gas

SINDROEME DE PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Sensación de saciedad, gases

• Distensión abdominal
• Dolor abdominal y calambres
• Vómito
• Dificultad para evacuar los gases o las heces (estreñimiento)
• Diarrea
• Mal aliento

COLON IRRITABLE

• Distensión abdominal
• Llenura abdominal, gases, distensión
• Dolor o sensibilidad abdominal que:
o aparece y desaparece
o desaparece después de las defecaciones
o ocurre después de las comidas
• Estreñimiento crónico y frecuente, generalmente acompañado de dolor
• Diarrea frecuente y crónica, generalmente acompañada de dolor
• Angustia emocional
• Depresión
• Inapetencia
• Náuseas y vómitos

Estreñimiento Enf. De
Funcional Hirschbrung
Edad 2 años desde nacimiento
Hombre /
mujer 1a1 1a5
Retado
crecimiento Rara frecuente
duras + normales a
Heces voluminosas ´acintadas´
Retencion de
heces muy frecuente rara
Masa fecal frecuente muy frecuente
ampolla rectal ampolla rectal
Tacto rectal ocupada vacia
Tamaño de
ampolla normal a grande pequeña a grande

Clostridium difficile

La toxina producida por la C. difficile es la responsable de enfermedades

gastrointestinales asociadas a antibióticos, que van desde una diarrea
relativamente benigna y autolimitada, hasta una colitis seudomembranosa
grave que pone en riesgo la vida.

6-COPIN (Clorofenotiacinilscopina 2.5g, Vitamina B6 0.6g)

Antiémitico, anticinetósico, antiespasmódico
Hipometabolizante y sedante, bloque las fibras gástricas, Bloqueador ganglionar
parasimpático y simpaticolítico. Antivisceroséptico.
Inhibe estímulos visuales. Inhibe el centro del vómito Interrumpe estímulos
cinetoquinéticos, por acción simpática y selectivamente aparato laberíntico.
Indicaciones:
- Vomito asociado el embarazo
- Gastroenteritis
- Cinetosis
Reacciones Adversa
- Íleo Paralítico
- Urticaria
- Intoxicación atropínica

DESHIDRATACIÓN

Deshidratación leve
• pérdida de peso 5%
• sensorio normal
Deshidratación grave
• lagrimas presentes
pérdida de peso 15%
• mucosas normales sensorio coma irritabilidad
• turgencia 1-2 segundos lagrimas ausentes
• fontanela aplanada mucosas muy secas
• respiración normal turgencia > 3 segundos
• pulso rápido fontanela muy deprimida
respiración rapidad/profunda
pulso difisil de palpar
TA muy baja
Diuresis oligoanuria
 • TA normal
• Diuresis disminuida

Deshidratación moderada
• pérdida de peso 10%
• sensorio letargo
• lagrimas disminuidas
• mucosas secas
• turgencia 2-3 segundos
• fontanela deprimida
• respiración profunda
• pulso rápido/débil
• TA baja