KUNSKAPSPROV FR

UTLNDSKA LKARE


TULE 47

10 september 2012






1 (45)


INNEHLL

Tema sid
DEL A Medicin 2

DEL B Pediatrik 12

DEL C Obstetrik & Gynekologi 22

DEL D Psykiatri 29

DEL E Kirurgi 36

2 (45)

Personnummer: Nummer: Pong:(ifylles av rttaren)







TULE 47

10 september 2012

DEL A Medicin

(18 frgor = max 40 pong)


ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR N VAD SOM FRGAS EFTER!

SKRIV EJ I HGERMARGINALEN!!

GLM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER P
VARJE SIDA!
(OBS! Lista ver referensomrden efter medicinfrgorna sid 11)

3 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA A 1 (totalt 3 pong)

En 32-rig kvinna, gravid i v 30, insjuknar med spontan akut svullnad i ett underben. Vaden r
svullen, m och konsistenskad. Du misstnker akut djup ventrombos.

A. Hur skerstller du diagnosen? (1 pong)
B. Om diagnosen verifieras: Vilken behandling ger du och hur lnge? (2 pong)

0 p

1 p

2 p

3 p




FRGA A 2 (totalt 2 pong)

A. Vilken behandling r frstahandsval vid diabetesnefropati med hypertoni? (1 pong)
B. Motivera varfr denna behandling ska ges i frsta hand! (1 pong)

0 p

1 p

2 p




FRGA A 3 (totalt 3 pong)

25-rig man, rkare, tidigare vsentligen frisk. Inkommer till akuten efter att ha haft kraftiga
smrtor till vnster i brstet. Smrtan kom pltsligt och r andningskorrelerad. Han har nu svrt
att andas. Nr du undersker patienten ser du en orolig, allmnpverkad man med kraftig dyspn.

A. Vad misstnker du? (1 pong)
B. Ange tv fynd i status som skulle kunna styrka din misstanke. (2 pong)
0 p

1 p

2 p

3 p

4 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA A 4 (totalt 3 pong)

P din vrdcentral sker en 26-rig tidigare frisk kvinna. Icke rkare. Hon r nyligen anlnd frn
Etiopien. Hon beskriver besvrande hosta, trtthet, matleda och viktminskning sedan 3 mnader.
Senaste 3 veckorna dessutom feber runt 38 grader. Du undersker patienten och tycker mjligen
att du hr biljud ver mellanloben v lunga, i vrigt r status ua.

A. Med anledning av anamnes och status br du misstnka en specifik diagnos. Vilken? (1 pong)
B. Vilka prover/ underskningar bestller du? Nmn trestycken som r vsentliga fr att stlla
diagnosen! (2 pong)
0 p

1 p

2 p

3 p






FRGA A 5 (totalt 2 pong)

P medicinakuten tar du emot en 47-rig icke-rkande man med tablettbehandlad hypertoni och
knsmrtor av och till, i vrigt frisk. Han sker nu akut p grund av andnd sedan i morse. P
direkt frga framkommer liknande besvr i skolldern med andfddhet och pipande andning,
framfr allt i samband med anstrngning. Patienten har inte besvrats av detta i vuxen lder,
bortsett frn enstaka lngdragna frkylningar med hosta och slem d andningen kunnat bli lite
pipig. Senaste veckorna mer besvr med knvrk, och tagit Voltaren fr det. Nu insjuknat i
lttare frkylning senaste dagarna, som idag akut frsmrats med tillkomst av andnd.

AT: Sitter framtlutad p britsen, takypnoisk, AF 28/min. Saturation 97% med 4 liter 02.
Ingen lppcyanos. Ingen halsvensstas eller perifera pittingdem. Afebril.
Cor: RR, frekvens 95/min, inga hrbara blsljud.
Lungor: frlngt expirium, rikligt med sibilanta ronki ver bgge lungflten. Perkussionston ua.
PEF 240.
Aktuella lkemedel: T Seloken ZOC 50 mg x 1, T Voltaren 50 mg 1 vb (NSAID) mot knsmrtor.

Du misstnker att patienten lider av astma.

Vilken lkemedelsbehandling utver syrgas ger du akut till patienten? Du behver inte ange
doser men administrationsstt.
0 p

1 p

2 p
5 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA A 6 (totalt 2 pong)

Agda Andersson, 73 r, insjuknar pltsligt med feber och frossa och allmnpverkan. I status
noteras ilsken rodnad p framfot och underben. Agda kan inte stdja p foten p grund av smrtan.
Inget knt trauma, har tidigare reagerat med anafylaktisk chock av penicillin.

A. Vilken r den mest sannolika diagnosen? (1 pong)
B. Vilken behandling vill du ge? (1 pong)
0 p

1 p

2 p


FRGA A 7 (totalt 2 pong)

A. Vad r skillnaden i verkningsmekanism mellan Trombyl och Waran? (1 pong)
B. Nmn ett lkemedel som anvnds fr att reversera effekten av Waran. (1 pong)
0 p

1 p

2 p











FRGA A 8 (totalt 2 pong)

Sekundr hypertoni har visat sig vara vanligare n man tidigare trott.

Nmn treanamnestiska uppgifter som br f dig att tnka p sekundr hypertoni som
diagnos.
0 p

1 p

2 p


6 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA A 9 (1 pong)

Ange patologiska fynd i nedanstende EKG! Pappershastighet 50 mm /s.




0 p

1 p





7 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA A 10 (totalt 3 pong)

En 62-rig man med hypotyreos, tablettbehandlad hypertoni och en tidigare hjrtinfarkt sker dig
p vrdcentralen p grund av kraftig smrta i vnster stort sedan natten innan. Han har aldrig haft
liknande besvr. Han str p Trombyl (acetylsalicylsyra), Simvastatin (kolesterolsnkande) och
Seloken (beta-blockerare).
I status r patienten ltt verviktig, smrtpverkad. Han har normala vitala parametrar och r feberfri.
Status r normalt, frutom en rd och mmande vnster stort.

I lab ses Hb 139, LPK 8,6, TPK 322, Krea 87, Na 141, K 4,3, CRP 22, Urat 567.

A. Vilken diagnos misstnker du i frsta hand? Motivera! (2 pong)
B. Vilken behandling vljer du att stta in i akutskedet? (1 pong)

0 p

1 p

2 p

3 p





FRGA A 11 (totalt 3 pong)

En 84-rig kvinna sker p grund av 3 veckors vrk vid hger tinning samt allmn sjukdomsknsla.
Senaste veckan haft smrtor i tuggmuskulaturen d hon ter. Provtagning visar SR 99 och CRP 68.

A. Vilken diagnos misstnker du i frsta hand? (1 pong)
B. Vilka ytterligare statusfynd letar du efter som skulle stdja din diagnos? (1 pong)
C. Vilken behandling ger du om dina misstankar r bekrftade? (1 pong)

0 p

1 p

2 p

3 p



8 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA A 12 (1 pong)

Till din mottagning kommer en 62-rig kvinna som har behandlats med steroider fr en
terkommande autoimmun trombocytopeni under flera r. Hon r orolig ver risken att utveckla
osteoporos p grund av steroidbehandlingen.

Vilka allmnna rd ger du henne fr att frebygga osteoporos? Ange fyra rd.
0 p

1 p





FRGA A 13 (totalt 2 pong)

Du trffar en 62-rig man p endokrinmottagningen med nyupptckt diabetes mellitus. Pat r
normalviktig. I labstatus noteras normalt blodstatus och normala elektrolyter. S-krea 63, fastande
glukos r 8,2, ingen albuminuri och inga ketoner. Du stller diagnosen typ 2 diabetes.

A. Vilken farmakologisk behandling r aktuell i tillgg till kost och motion? (1 pong)
B. Vilken r den vanligaste biverkningen av detta preparat? (1 pong)
0 p
1 p

2 p



FRGA A 14 (1 pong)

Till akutmottagningen kommer en 72-rig kvinna p grund av trtthet och frvirring. I labstatus
noteras bl.a p-Ca 3,07. Du stller diagnosen hyperkalcemi.

Vad blir din frsta terapeutiska tgrd?
0 p

1 p

9 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA A 15 (totalt 2 pong)

56-rig man med en lngvarig monoklonal gammopati av oklar signifikans (MGUS) av typ IgM
kappa, 5-10 g/L, kommer till mottagningen p grund av trtthet, nattliga svettningar och
krtelfrstoringar sedan ngra mnader.
Labstatus r normalt (inklusive elektrolyter och leverprover), frutom ltt anemi, Hb 116.

A. Vilken diagnos misstnker du? (1 pong)
B. Hur gr du vidare med diagnostiken? (1 pong)
0 p

1 p

2 p




FRGA A 16 (totalt 3 pong)

56-rig kvinna remitteras till akutmottagningen frn vrdcentralen p grund av nyupptckt anemi
(Hb 68). Du ordinerar bland annat blodtransfusion. Du fr ett svar frn blodcentralen att DAT
(direkt-antiglobulin test) r positivt. Du misstnker drfr att patienten har autoimmun hemolytisk
anemi.

A. Vilka prover tar du fr att bekrfta detta och vad visar dessa prover (hga respektive lga)?
(2 pong)
B. Hur vill du behandla denna patient? (1 pong)

0 p

1 p

2 p

3 p



10 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA A 17 (totalt 2 pong)

Till din mottagning kommer en tidigare vsentligen frisk 28-rig kvinna p grund av intermittenta
buksmrtor sedan flera r tillbaka. Efter anamnes och status misstnker du att patienten har irritable
bowel syndrome (IBS, ven kallad irritabel kolon).

A. Hur brukar defekation pverka buksmrtorna vid detta tillstnd? (1 pong)
B. Ange tv symtom, frutom buksmrtor, som karaktriserar den avfringsrubbning som ses vid
IBS. (1 pong)
0 p

1 p

2 p






FRGA A 18 (totalt 3 pong)

Du blir uppringd av en avdelningssjukskterska p ortopeden i egenskap av medicinjour en natt
p grund av kalium p 7.2 hos en av de inneliggande patienterna.

A. Vid hyperkalemi br ett srskilt prov komplettera det ovannmnda, vilket och varfr? (1 pong)
B. Nmn ett stt att snabbt (inom 1 timme) snka patientens kalium. (1 pong)
C. Nmn en behandling som inte pverkar kaliumvrdet, men som nd snabbt kan minska
arrytmibengenheten. (1 pong)
0 p

1 p

2 p

3 p




11 (45)

Personnummer: .. Nummer:
REFERENSOMRDEN
B-SR 1-20 mm
CRP < 10 mg/l
B-Hb kvinnor 120-150 g/l, mn 140-170 g/l
B-LPK 4,0-9,0 x 10
9
/l
EVF kvinnor 37-43%, mn 42-50%
MCH 27-32 pg
Ery-MCV 76-96 fl
Ery-MCHC 320-360 g/l
B-TPK 150-400 x 10
9
/l
B-Ret 0,2-2,0%
B-celler:
Neutrofila 40-75%
Eosinofila 1-6%
Basofila 0-1%
Lymfocyter 20-45%
Monocyter 2-10%hy
fS-folat >6,8 nanomol/l,
fS-B
12
>250 pmol/l,
S-Na 135-147 mmol/l
S-K 3,4-5,2 mmol/l
S-Klorid 95-110 mmol/l
B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l
S-Albumin 37-52 g/l
S-Ca 2,20-2,60 mmol/l
S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l
S-Bilirubin totalt 4-22 mol/l, konj < 4 mol/l
S-ASAT < 0,70 kat/l
S-ALAT < 0,70 kat/l
S-LD 3,9-8,0 kat/l
S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 kat/l
S-GT < 1,0 kat/l
S-Urat kvinnor 120-340 mol/l, mn 160-450 mol/l
fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l
S-Kreatinin kvinnor < 100 mol/l, mn < 110 mol/l
S-Urea 3,0-8,0 mmol/l
S-Kol 3,6-6,5 mmol/l
S-TG 0,6-2,2 mmol/l
S-Fe 10-38 mol/l
S-jrnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 mol/l
S-Transferrin 2,1-3,6 g/l
S-Ferritin kvinnor 10-130, mn 30-200 g/l
dU-Albumin < 30 mg/dag
aB-PCO
2
4,6-6,1 kPa
aB-PO
2
10,0-13,0 kPa
aB-Vtejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter
aB-Basverskott 3 - +3 mmol/l
Haptoglobin 0,4-2,5 g/l
TSH 0,4-4,5 U/l
Hemoglobin A
1
C (Hb A
1
C) 3,5-5,5 %
Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0

12 (45)


Personnummer: Nummer: Pong: (ifylles av rttaren)





TULE 47

10 september 2012
DEL B Pediatrik

(20 frgor = max 40 pong)


Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara p frgan! Inga
lnga uppsatser!
Glm inte: om Du anger flera alternativa svar som r fel s fr Du ingen
pong, ven om det rtta svaret r med ocks. Med andra ord, om det
finns en blandning av korrekta och felaktiga svar, ges ingen pong.

Halvpong ges ej!

SKRIV EJ I HGERMARGINALEN!!
GLM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER P
VARJE SIDA!
13 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA B 1 (totalt 2 pong)

En flicka, 5 r gammal, har hlsat p sin mormor p landet i Lettland (Latvia p engelska) p
sommarlovet. Flickan r BCG-vaccinerad. Hon insjuknade ganska snart efter hemkomsten med
huvudvrk och krkningar. Var ocks mttligt febrig omkring 38,5 C. Hon var vid din frsta kontakt
p akuten grinig och verkade smrtpverkad och var aningen nackstyv. Ingen facialis-
pares eller andra neurologiska symptom. LP visade 300 celler, varav 190 mono. Laktat och
glukos neg. I liquor och serum kontrollerades Herpes Borrelia Entero och Adenovirus alla
negativa.

A. Ett agens som skulle kunna frklara hela bilden kontrollerades inte. Vilket agens? (1 pong)
B. Hur verifieras diagnosen labmssigt? (1 pong)
0 p

1 p

2 p




FRGA B 2 (2 pong)

Alla nyfdda barn i Sverige gonspeglas med oftalmoskop p BB.

Vad letar man i frsta hand efter vid denna underskning?
0 p

1 p

2 p


FRGA B 3 (2 pong)

Hos vuxna individer med hjrntumr r inte sllan debutsymptomet ett krampanfall.
Hos barn r detta frhllandevis ovanligt.

Att barnen sllan fr ett krampanfall vid hjrntumr har en enkel och logisk frklaring.
Vilken?
0 p

1 p

2 p



14 (45)

Personnummer: .. Nummer:



FRGA B 4 (totalt 2 pong)

Ett vanligt intoxikationstillbud r sm barn som druckit petroleumprodukter, exempelvis
lacknafta, fotogen eller lampolja.

A. Vilken behandlingstgrd r strikt kontraindicerad vid dessa tillbud? (1 pong)
B. Varfr r denna tgrd kontraindicerad? (1 pong)
0 p

1 p

2 p











FRGA B 5 (2 pong)

Du misstnker att en 10 mnader gammal flicka har kikhosta, d hon hostat anfallsvis allt
hftigare under 10 dagar och nu brjat krkas ofta. Hon r inte vaccinerad. Ett enkelt blodprov
kan ge god vgledning. Detta prov kan tas p de flesta mottagningar med akutsvar inom ett par
timmar. PCR, serologi och NP-odling tar fr lng tid fr att vara till hjlp i akutsituationen.

Vilket blodprov avses?
0 p

1 p

2 p


15 (45)

Personnummer: .. Nummer:



FRGA B 6 (2 pong)

En 5-rig pojke har knd ntallergi. Han har nu av misstag tit kinamat som innehll ntter.
Han inkommer med sin far till din huslkarmottagning, blek, tachycard och allmnpverkad. Sjlvklart
ringer du efter ambulans, tillkallar kollegahjlp och ordinerar snkt huvudnda.
Eftersom allt tyder p en anafylaxi mste du ocks behandla denna.

Vilken blir din FRSTA medicinska behandlingsordination?
0 p

1 p

2 p




FRGA B 7 (totalt 2 pong)

Hur stor mngd vtska (ml/kg/dygn) behver fljande barn fr att upprtthlla normal vtskebalans
utan frluster:

A. ett 1 mnaders barn? (1 pong)
B. en ettring? (1 pong)

0 p

1 p

2 p



FRGA B 8 (2 pong)

I Sverige liksom mnga andra lnder screenas nyfdda fr kongenital hypothyreos.
Ange det viktigaste sklet fr screening fr denna sjukdom.
0 p

1 p

2 p


16 (45)

Personnummer: .. Nummer:



FRGA B 9 (totalt 2 pong)

Oskar r en nyfdd pojke, nu 3 dagar gammal. Familjen gick hem direkt efter frlossningen,
som var okomplicerad; fullgngen graviditet. Mor kommer nu till BVC, d hon r orolig fr
att hon inte sett Oskar kissa med strle vid ngot tillflle. Mjligen har det droppat lite frn
penis vid ngra tillfllen som observerats.

Hr mste ett allvarligt tillstnd misstnkas och uteslutas.
A. Vilket tillstnd? (1 pong)
B. Hur stlls diagnosen? (1 pong)
0 p

1 p

2 p







FRGA B 10 (totalt 2 pong)

En frisk normalutvecklad 5-ring fr pltsligt och ovntat ett generaliserat krampanfall, som
varade i 5-10 minuter. Efter krampen vaknade han till och har drefter betett sig normalt. Du
trffar familjen p akuten ett par timmar efter tillbudet och i samband med detta besk
ordinerar du ett EEG. Detta grs en vecka senare och visar ett spike-and wave-mnster utan fokalitet.
Grundrytmen r normal.

Hur informerar du frldrarna om detta EEG vad gller:
A. behandling med antiepileptika (1 pong)
B. prognos? (1 pong)
0 p

1 p

2 p




17 (45)

Personnummer: .. Nummer:



FRGA B 11 (2 pong)

Nyfdda barn med en stor ventrikelseptumdefekt (VSD) kan drabbas av hjrtsvikt p grund
av den stora shunten. Svikten brukar bli symptomatiskt tydlig vid 4-6 veckors lder.

r dessa barn cyanotiska? Fr full pong krvs en frklaring, inte bara ja eller nej.
0 p

1 p

2 p









FRGA B 12 (2 pong)

Johanna r 10 mnader gammal och har sedan tre dagar en hftig maginfluensa med
krkningar, diarrer och lite feber. Hon har gtt ner 850 g efter debuten. En blodgas visar:

Hb 160
Na 158
K 3,7
Cl 120
HCO3 15
BE 14
Ph 7,20

Du rehydrerar frsts barnet initialt. Vlj drefter en av nedanstende UNDERHLLS-vtskor
fr korrigering av vtske- och elektrolytrubbningen.

A. Fysiologisk (0,9%) koksaltlsning 1000 ml per dygn
B. Glukos 5% med tillsats av Na 30 Mmol/l och K 40 Mmol/l 1000 ml/ dygn
C. Glukos 5% med tillsats av Na 80 mmol/l och K 40 mmol/l 1000 ml /dygn
D. Ringeracetat med tillsats av 80 mmol Na och 20 mmolk/l 1000 ml /dygn
0 p

1 p

2 p
18 (45)

Personnummer: .. Nummer:



FRGA B 13 (2 pong)

En 2-rig flicka fr i samband med hg feber ett krampanfall. Detta brjade i hger arm,
men spred sig till hger ben och drefter till hela kroppen. Krampen varade i ca 10 minuter,
d hon ocks var kraftigt medvetandepverkad. Hon var drefter trtt, men enligt mor normal.
I status finner du frutom feber inget avvikande ett par timmar efter krampen, ej nackstyv.

Vilken uppgift i ovanstende anamnes talar emot en vanlig feberkramp?
0 p

1 p

2 p






FRGA B 14 (2 pong)

Vid misstnkt urinvgsinfektion brukar som regel urinen kontrolleras med en urinsticka.
Urinstickan ger information om framfr allt leukocyter i urinen, men ocks nitrit (nitrittestet).
Det r viktigt att kunna tolka dessa tv test korrekt. Fr att gra en riktig bedmning mste man
knna till sensitivitet och specificitet fr testen.

Ringa in rtt niver fr sensitivitet respektive specificitet nedan:

sensitivitet specificitet

leukocyter hg hg


lg lg 0 p

1 p

nitrittest hg hg 2 p


lg lg

19 (45)

Personnummer: .. Nummer:

FRGA B 15 (2 pong)

En 2-rig pojke kommer i sllskap med mor till huslkarmottagningen med astmasymptom
och en segdragen pseudokrupp. Man har skt p nrakuten bde igr och i frrgr fr besvren
och blivit behandlad vid bda gngerna med akutmediciner. Nu r pojken fortfarande
andningspverkad och febrig. Du bestller ett labstatus:

CRP 49
LPK 10,3
PCO2 6,0
B-glukos 12,2
Strep A neg

Frklara det ovntat hga blodsockervrdet. Det finns flera mjliga frklaringar, men
i detta fall r det en som r troligast, vilken?
0 p

1 p

2 p







FRGA B 16 (2 pong)

Barn som helammas lnge lper risk att drabbas av jrnbristanemi. Blodbristen brukar
upptrda efter 6-7 mnaders lder.

Varfr drabbas inte barnen av denna anemi under det frsta levnadshalvret? Tillvxten
r ju snabbare d n senare!! Frklara mekanismen bakom detta fenomen.
0 p

1 p

2 p







20 (45)

Personnummer: .. Nummer:



FRGA B 17 (2 pong)

Jenny, som r fyra r, insjuknar i diabetes typ 1 med mttlig acidos. Hennes AT vid ankomst-
en till sjukhuset r opverkat, men hon har gtt ner knappt 1 kg under senaste veckan.
Hennes labstatus r initialt: Ph 7,25, Na 139, K 4,6 och B-glukos 54. Efter en kort rehydrering inledes
intravens insulinbehandling. Efter ungefr 5 timmars insulinbehandling fr Jenny ett
anfall med strckkramper med pfljande medvetslshet och andningsstillestnd. Labstatus
visar d: Ph 7,39, Na 142, K 4,0 och B-glukos 5,3.
Jenny lggs i respirator och fr kramplsande, men avlider ett dygn senare utan att ha vaknat
upp.

Vilken r den sannolika frklaringen till denna katastrof?
0 p

1 p

2 p










FRGA B 18 (2 pong)

I det svenska vaccinationsprogrammet ingr tre levande vacciner.
Vilka?
0 p

1 p

2 p







21 (45)

Personnummer: .. Nummer:



FRGA B 19 (2 pong)

Du trffar ett 3-rigt barn p huslkarmottagningen. Mormor medfljer; hon ser lite besvrad
ut, nr du frgar varfr inte mamma r med. Skorsak: feber.
Du noterar direkt att barnet r illa sktt med orena klder och gammal smuts p kroppen, som
r smal och tunn. Du frstr/anar att detta barn far illa och behver tas om hand.

Hur handlgger du detta fall? (Att skicka vidare till ngon annan lkare rcker inte.)
0 p

1 p

2 p








FRGA B 20 (2 pong)

Hur ser den aktuella rekommendationen fr behandling av otit hos barn ut i Sverige?
Preparat och behandlingstid vid respektive lder skall anges.
0 p

1 p

2 p













22 (45)

Personnummer: Nummer: Pong: (ifylles av rttaren)






TULE 47

10 september 2012

DEL C Obstetrik & Gynekologi

(15 frgor = max 40 pong)



SKRIV EJ I HGERMARGINALEN!!

OBS! VARJE FRGA MSTE BESVARAS FULLT I SINA EVENTUELLA
DELMOMENT FR ATT FULL PONG SKA GES.

GLM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER P
VARJE SIDA!
23 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA C 1 (1 pong)

Gravida kvinnor blir ofta frstoppade och fr oftare urinvgsinfektioner.
Vilken hormonell frndring beror det p?
0 p

1 p


FRGA C 2 (totalt 2 pong)

Ulrika har varit p hlsokontroll och tagit cellprov. Hon har nu ftt besked att hon har cellfrndringar
frstadium till cancer.
A. Vilka symtom och besvr ger cellfrndringar? (1 pong)
B. Hur behandlas frstadium till cancer CIN III? (1 pong)
0 p

1 p

2 p




FRGA C 3 (totalt 4 pong)

Julia, 17 r, sker p abortmottagningen med amenorr sedan 6 veckor + 3 dagar. Hon och
Romeo, som just fyllt 18 r, har praktiserat avbrutet samlag de senaste mnaderna. Julia har
gjort ett graviditetstest som var positivt. Hon nskar nu avbryta graviditeten och genomg
abort.
A. Vilka tv alternativa abortmetoder kan du erbjuda? (2 pong)
B. Vilken abortmetod skulle du rekommendera och varfr? (1 pong)
C. Vilken preventivmetod skulle du rekommendera till Julia efter aborten? Motivera! (1 pong)
0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

24 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA C 4 (totalt 3 pong)

Rosita, frstgravida, har kommit till graviditetsvecka 38. Graviditeten har varit normal. Hon
ringer nu fr att hon blivit vt i trosorna d hon gick hem frn bussen och undrar om hon kan
ha kissat p sig.
A. Vilken frklaring misstnker du till att det blivit bltt i trosorna? (1 pong)
B. Nmn tv tgrder som br vidtagas. (2 pong)

0 p

1 p

2 p

3 p





FRGA C 5 (totalt 6 pong)

Lena, 23 r, tidigare helt frisk och besvrsfri, sker legal abort med SM fr ca 6 veckor sedan.
Vid sidan av uterus palperas en resistens p cirka 4 cm i diameter.

A. Ange ungefrlig storlek och konsistens av uterus vid 6 veckors graviditetslngd. (1 pong)
B. Vad utgrs resistensen sannolikt av? (1 pong)
C. Vilka fyra prov tas rutinmssigt i samband med underskning infr legal abort? (4 pong)
0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

5 p

6 p

25 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA C 6 (totalt 6 pong)

Vilka av fljande lkemedel r kontraindicerade under 1:a trimestern?

A. Clindamycin
B. ACE-hmmare (Renitec )
C. Warfarin (Waran )
D. Tyroxin (Levaxin )
E. Methotrexat
F. Cyklosporin (Sandimmun )
0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

5 p

6 p


FRGA C 7 (totalt 2 pong)

En kvinna i graviditetsvecka 14 kommer till dig p MVC och r orolig fr toxoplasmainfektion,
d hennes vninna nyss ftt ett toxoplasmaskadat barn.

A. Vad kan man gra fr att ta reda p om kvinnan r mottaglig fr toxoplasmainfektion?
(1 pong)
B. Om hon r mottaglig, hur kan risken fr smitta minskas? (1 pong)
0 p

1 p

2 p




26 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA C 8 (1 pong)

Varfr r det viktigt att behandla hypotyreos hos en gravid kvinna, speciellt under den frsta
halvan av graviditeten?
0 p

1 p




FRGA C 9 (totalt 4 pong)

P vilken indikation utfres fljande operation:

A. Manchesterplastik? (1 pong)
B. TVT? (1 pong)
C. Wertheim? (1 pong)
D. Vacumexeres? (1 pong)
0 p

1 p

2 p

3 p

4 p



FRGA C 10 (2 pong)

Ulla-Britt r II-para och har tv elektiva kejsarsnitt i anamnesen. Hon undrar vilka risker en ny
graviditet r frenad med.

Vilken information ger du till Ulla-Britt? Nmn de tv viktigaste riskerna.
0 p

1 p

2 p


27 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA C 11 (2 pong)

Ann vntar sitt andra barn. Graviditeten har kommit till vecka 41+6. Hon kommer fr att hon
inte har knt ngra fosterrrelser under dagen.

Vilka tv underskningar r viktiga att gra snarast?
0 p

1 p

2 p


FRGA C 12 (totalt 3 pong)

Hur stor r trombosrisken

A. fr en ung frisk kvinna? (1 pong)
B. fr en ung frisk kvinna som ter kombinerade p-piller? (1 pong)
C. under graviditet? (1 pong)
0 p

1 p

2 p

3 p



FRGA C 13 (1 pong)

Vad innebr djup tvrstllning?
0 p

1 p


28 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA C 14 (1 pong)

Elisabeth, 23 r, har sedan barndomen epilepsi som behandlas med antiepileptika. Hon undrar
om hon kan anvnda de nya moderna lgdos p-pillren. Hennes vninna har sdana och sger att
de har mycket mindre biverkningar och risker.

Vad svarar du? Motivera!
0 p

1 p







FRGA C 15 (totalt 2 pong)

Ida, frstgravida i vecka 35, r i skrgrden p semester. Ringer nu p grund av att hon har vaknat med
en kramp i magen som sitter i kontinuerligt. Ingen bldning. Undrar vad hon ska
gra.

A. Vad sger du att hon ska gra? (1 pong)
B. Vilken diagnos r viktigast att du tnker p nr du ger den uppmaningen? (1 pong)
0 p

1 p

2 p










29 (45)

Personnummer: Nummer: Pong: (ifylles av rttaren)






TULE 47

10 september 2012

DEL D Psykiatri
(14 frgor)




ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR N VAD SOM FRGAS EFTER!

SKRIV EJ I HGERMARGINALEN!!

GLM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER P
VARJE SIDA!
30 (45)

Personnummer: .. Nummer:

*****************************************

Du r AT-lkare p en vrdcentral. Dr trffar Du 68-riga Mrta. Hon kommer i sllskap av maken,
som r den som tagit initiativ till besket. Du ser i journalen att Mrta varit p vrdcentralen ett par
gnger tidigare fr kontroll av sin hypertoni, som hon haft sedan 40-rsldern. Fr vrigt varit helt
frisk.
Anledningen till det aktuella besket r att Mrta sedan ngon mnad tillbaka betett sig annorlunda n
hon brukar. Tidigare har smnen varit god, nu vaknar hon vi 04-tiden och kan inte somna om. ter
dligt och har gtt ner i vikt. Skter inte sin hygien. Trdgrdssktsel har alltid varit hennes stora
intresse, men nu har hon inte varit ute i trdgrden p flera veckor trots att det r sommar.
Det som allra mest bekymrar maken r dock att hon pratar s konstigt. Brukar sga att allt r mitt fel
och jag mste straffas, men kan inte frklara vad hon menar. Tror att de blivit fattiga och att de
mste slja allt de ger och att det vore bttre fr familjen om hon inte fanns.

Det r mest maken som berttar ovanstende. Mrta sger ingenting spontant och nr Du riktar ngon
frga direkt till henne fr Du vnta lnge p svaret. Talar tyst och entonigt. Ibland svarar hon inte alls.
Hon r stel i kropp och ansikte, men vrider hela tiden sina hnder. Du frsker skmta lite med henne,
men fr inget leende till svar.

FRGA D 1 (4 pong)

Formulera ett psyk status utifrn ovanstende beskrivning!
0 p

1 p

2 p

3 p

4 p





FRGA D 2 (4 pong)

Vilken preliminr diagnos stller Du? Motivera!

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p
31 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA D 3 (2 pong)

Vilken vrdniv r lmplig?
0 p

1 p

2 p




FRGA D 4 (4 pong)

Hur br patienten utredas? Motivera Dina frslag!

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p









FRGA D 5 (2 pong)

Hur uppfattar Du patientens aktuella suicidrisk?


0 p

1 p

2 p



32 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA D 6 (2 pong)

Vilken eller vilka behandling(ar) br erbjudas i frsta hand?


0 p

1 p

2 p



*****************************************

Du r AT-lkare p en psykiatrisk vrdavdelning. 25-rige Magnus r inlagd p grund av frsmring i
en psykossjukdom. Han behandlas med tablett Risperidon 6 mg/dag. Du noterar att han har svrt att
sitta still, vid samtal reser han sig flera gnger ur stolen och gr fram och tillbaka i rummet. Ibland str
han och trampar p samma stlle. Samma beteende kan Du iaktta ute p avdelningen.

FRGA D 7 (3 pong)

Vad misstnker Du att patienten drabbats av och vad orsakas det av?
0 p

1 p

2 p

3 p




FRGA D 8 (2 pong)

Vad kan gras fr att lindra patientens besvr?
0 p

1 p

2 p



33 (45)

Personnummer: .. Nummer:



*****************************************

Du r AT-lkare p en vrdcentral. 35-riga Jeanette sker p grund av magbesvr. Nr Du
undersker henne, lgger Du mrke till att hennes hnder r rda och sriga. Du frgar om detta
varvid Jeanette verkar bli generad och hon svarar undvikande. Genom ett vnligt och respektfullt
samtal fr Du dock till slut fram fljande anamnes:
Jeanette har s lnge hon kan minnas knt sig smutsig s snart hon rrt vid freml som inte r
hennes egna och hon mste d noggrant tvtta hnderna, annars fr hon svr ngest. Hon inser att det
r verdrivet och skms ver sitt beteende, men kan inte hejda sig.
Det tar henne ocks allt lngre tid att duscha och tvtta hret, detta mste ske enligt en omstndlig
ritual. Toalettbesk p stan r otnkbara p grund av alla baciller, det gr att hon har svrt att ge
sig ut p lngre shoppingturer, biobesk, utflykter mm.

FRGA D 9 (4 pong)

Vilken diagnos misstnker Du? Motivera!
0 p

1 p

2 p

3 p

4 p







FRGA D 10 (2 pong)

Nmn tv andra typer av symtom/beteenden som kan frekomma vid det ovan beskrivna
tillstndet!
0 p

1 p

2 p





34 (45)

Personnummer: .. Nummer:


*****************************************

Du har precis pbrjat Din tjnstgring som AT-lkare p en psykiatrisk vrdavdelning. Du hinner
knappt komma innanfr drren, d Du blir hejdad av en ung man som frgar om Du kan slppa ut
honom. Han sger att han mste f frisk luft efter att ha varit instngd hela natten med hormonrren
och spkskrattarna. Nr Du frgar vad han menar, svarar han Du vet och pekar mot taket. Han
stter sig sedan p en stol intill drren och muttrar fr sig sjlv. Pltsligt ropar han Hll kften! och
stller sig sedan upp igen och rycker i drrhandtaget.

Mannen r barfota och kldd i sjukhusklder, som han inte verkar ha bytt p flera dagar. Hans skgg
r lngt och vildvuxet och Du tycker Dig se en del matrester i det.

FRGA D 11 (4 pong)

Vilken sjukdom misstnker Du att mannen lider av? Motivera!
0 p

1 p

2 p

3 p

4 p






FRGA D 12 (2 pong)

Hur hanterar Du hans begran om att bli utslppt? Motivera!

0 p

1 p

2 p






35 (45)

Personnummer: .. Nummer:



*****************************************

Du r AT-lkare p en psykiatrisk klinik och gr Din frsta jour. Sent p kvllen fr Du en remiss
frn ortopedjouren, som ber om akut psyk. konsult. Det gller en 78-rig kvinna, som opererats fr
en collumfraktur ngra dagar tidigare. Frutom hypertoni och ldersdiabetes r hon tidigare
vsentligen frisk.
Av remissen framgr att hon under kvllen blivit tilltagande irritabel, hgljudd och orolig. Det gr
inte att f henne att sova och hon r rejlt strande fr medpatienterna som inte heller kan f ngon
ro.
D Du kommer till avdelningen, finner Du att patienten r fientlig mot all personal inklusive Dig.
Hon tror att ni r ute efter att skada henne och samarbetar inte kring ngra tgrder. Trots upprepad
information vet hon inte var hon r, utan tror att hon befinner sig p en bt p vg till Finland.


FRGA 13 (2 pong)

Vilken blir Din preliminra diagnos?
0 p

1 p

2 p




FRGA 14 (3 pong)

Ange ngra mjliga orsaker till att patienten drabbats av detta tillstnd!
0 p

1 p

2 p

3 p









36 (45)

Personnummer: Nummer: Pong: (ifylles av rttaren)





TULE 47

10 september 2012
DEL E Kirurgi

(34 frgor = max 40 pong)


ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR N VAD SOM FRGAS EFTER!

SKRIV EJ I HGERMARGINALEN!!

GLM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER P
VARJE SIDA!
37 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA E 1 (totalt 2 pong)

En fr vrigt frisk vuxen patient inkommer till akuten med haematuri och flanksmrtor,
tydande p njursten. Du bestmmer dig initialt fr att smrtlindra med intramuskulr injektion
Voltaren/Diklofenak.

A. Hur mycket skall du ge fr att f terapeutisk effekt? (1 pong)
B. Vilka tv ytterligare kliniska underskningar/tgrder kan du nu enkelt gra fr att
inom 30 sekunder f svar p om det finns misstanke p en avstngd pyelit? (Bara tv svar
fr pong) (1 pong)
0 p

1 p

2 p







FRGA E 2 (1 pong)

Vilka r de tv huvudsakliga orsakerna till utveckling av peniscancer?
(Bara tv svar fr pong)
0 p

1 p




FRGA E 3 (1 pong)

Vad r induratio penis plastica (Peyronies sjukdom)?
0 p

1 p




38 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA E 4 (1 pong)

Vilket r det absolut bsta sttet att utesluta en misstnkt testistorsion?
0 p

1 p





FRGA E 5 (1 pong)

Vid en njurtransplantation. Till vilka krl anastomeras den transplanterade njurens artr
och ven?
0 p

1 p






FRGA E 6 (totalt 2 pong)

A. Vilken r den bakomliggande skada som orsakar ett s kallat droppfinger
(Malletfinger)? (1 pong)
B. Hur tgrdas skadan om rntgen u.a.? (1 pong)
0 p

1 p

2 p



39 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA E 7 (1 pong)

Du r ortoped och en 70-rig patient inkommer med 5 dagars anamnes p ett
kraftigt svullet kn efter en lng skogspromenad. Inget trauma. Rntgen visar bara
en ltt artrosbild. Initial tgrd? (Ett svar fr pong)
0 p

1 p




FRGA E 8 (1 pong)

En patient inkommer till ortopedakuten med smrtor lateralt nedom hger kn efter
att ha trampat snett nr han var ute p joggingrunda. Rntgen visar en caput fibula fraktur.
Vilken annan underskning och klinisk bedmning ingr som fljd av detta fynd?
0 p

1 p







FRGA E 9 (totalt 2 pong)

A. Vid vilken komma utfres Phalens test (tecken)? (1 pong)
B. Hur gr det till? (1 pong)
0 p

1 p

2 p




40 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA E 10 (1 pong)

En 49-rig patient sker fr gngsvrigheter, domningar och anstrngningsrelaterad vrk i
framfr allt benen, men ven ryggvrk. Smrtan lindras vid framtflektion av ryggen.
Troligaste diagnos? (Endast ett svar fr pong)
0 p

1 p



FRGA E 11 (1 pong)

En 28-rig patient inkommer till ortopedakuten direkt efter att ha sprungit Stockholm
Maraton med smrtor i metatarsale 5. Kan knappt stdja p foten. Rntgen visar ingen
skelettskada. Finns ingen MR-tid p 3-4 veckor.
tgrd?
0 p

1 p






FRGA E 12 (1 pong)

Varfr skall patienter med fraktur inte behandlas med NSAID-preparat?
0 p

1 p



FRGA E 13 (1 pong)

Vilka musklers fsten r drabbade vid en lateral epicondylit?
0 p

1 p


41 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA E 14 (1 pong)

Hur skall en okomplicerad klavikelfraktur genom den mellersta tredjedelen utan
neurovaskulra komplikationer eller hudkomplikationer behandlas?
0 p

1 p






FRGA E 15 (1 pong)

Var terfinns den distinkta mheten vid Morbus Schlatter?
0 p

1 p

FRGA E 16 (1 pong)

Vad r osteochondritis dissecans?
0 p

1 p








FRGA E 17 (1 pong)

Vid diagnos av Mb de Quervain (inflammatorisk tendovaginit) utfres Finkelsteins test.
Hur gr det till?
0 p

1 p






42 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA E 18 (1 pong)

Du skall suturera en volar skrskada ver DIP-leden.
Vad r obligatoriskt fre ledningsanestesin? (Bara ett svar fr pong)
0 p

1 p


FRGA E 19 (1 pong)

Paronyki p dig I pedis r en vanlig komma varvid man kan tillgripa en s.k.
Knigs operation.
Vad innebr det?
0 p

1 p










FRGA E 20 (1 pong)

Vad r det typiska kliniska symtomet vid en gastrokolisk fistel?
0 p

1 p



FRGA E 21 (1 pong)

En patient sker p kirurgakuten p grund av 38
o
feber och analsmrtor. Du finner
i status ett mmande, vrmekat omrde perianalt.
Terapeutisk tgrd? (Bara ett svar fr pong)
0 p

1 p



43 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA E 22 (1 pong)

Vilken r den vanligaste lokalisationen av en intestinal carcinoid? (Bara ett svar fr pong)
0 p

1 p


FRGA E 23 (1 pong)

Var p benet hittar man det typiska bensr som uppstr vid kronisk vens insufficiens?
Ange exakt i anatomiska termer (inga teckningar)!
0 p

1 p



FRGA E 24 (1 pong)

Vid ett strre trauma mste du p grund av massiva blodfrluster, dr det r svrt att
hlla trycket, ge blod som inte hinner att korstestas!
Vilket typspecifikt blod skall du ge?
0 p

1 p


FRGA E 25 (totalt 2 pong)

A. Nmn tre olika anatomiska lokalisationer i kroppen dr det freligger vensa kommunika-
tionsvgar mellan porta och systemcirkulationen. (1 pong)
B. Vad kan man f fr kliniska konsekvenser p dessa stllen vid portal hypertension?
(1 pong)
0 p

1 p

2 p







44 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA E 26 (1 pong)

Vilket r det basala vtskebehovet fr en normalviktig, frisk, vuxen person uttryckt i ml per
kg och dygn?
0 p

1 p


FRGA E 27 (1 pong)

Vad innebr 2 p den s.k. VAS-skalan fr utvrdering av smrta?
0 p

1 p


FRGA E 28 (1 pong)

Vilken bakterie r s gott som alltid orsaken till uppkomsten av rosfeber (Erysipelas)?
0 p

1 p


FRGA E 29 (1 pong)

Vid vilken typ av bldning har man ett s kallat fritt intervall efter hjrnskada?
0 p

1 p


FRGA E 30 (totalt 2 pong)

En traumapatient inkommer medvetsls i chock med lgt blodtryck. Patienten svarar inte p
vtskebehandling, hjrtljuden r dmpade och det freligger vidgade halsvener.

A. Diagnos? (Endast ett svar fr pong) (1 pong)
B. tgrd?(Endast ett svar fr pong) (1 pong)
0 p

1 p

2 p

45 (45)

Personnummer: .. Nummer:


FRGA E 31 (1 pong)

Vid chockbehandling kan man lgga en s.k. Swan-Ganz-kateter i a. pulmonalis.
Vad mter man med denna metod?
0 p

1 p

FRGA E 32 (1 pong)

Enligt La Places lag r vggtensionen beroende av bl.a. diametern, varfr en
dilatation fortstter p det stlle som har strst diameter.
Vilken del av colon spnner ut sig mest vid en dilatation p grund av strikturerande
recto-sigmoidalcancer?
0 p

1 p

FRGA E 33 (totalt 2 pong)

Trendelenburgs kompressionstest kan anvndas bl.a. fr att diagnostisera varicer. Detta
innebr att benet hjes s att venerna tms, varefter kompression anbringas ver v. saphena
magna i ljumsken.

A. Vilken r patologin/orsaken till att venerna i alla fall fylls? (1 pong)
B. Vilken r patologin/orsaken till att venerna fylls mycket snabbt d kompressionen
slpps? (1 pong)
0 p

1 p

2 p



FRGA E 34 (1 pong)

Vid vilken sjukdom utfres fretrdelsevis Whipple operation?
0 p


1 p