ANSIEDADE MEDOS E FOBIA NO TRATAMENDO ODONTOLGICO

So Lus-Ma
2013








ANSIEDADE, MEDOS E FOBIA NO TRATAMENDO ODONTOLGICO











So Lus - MA
2013




















































A inteligncia o nico meio
que possumos para dominar os
nossos instintos.

Sigmund Freud



RESUMO
A ansiedade, medo e a fobia h muito tempo vem se tornando algo cada vez
mais presente na vida de grande parte das pessoas no modelo de vida atual, inclusive
nos tratamentos odontolgicos de crianas, jovens e adultos, e saber reconhecer isso
de grande importncia para o sucesso profissional do odontlogo. Sendo assim, este
trabalho tem como objetivo descrever os principais medos encontrados antes e durante o
tratamento odontolgico, tanto no adulto como na criana (odontopediatria); alm de
descrever os principais tipos de comportamentos fbicos e quais so as principais
causas que podem contribuir para esse comportamento.
Palavras-chave: Odontologia. Fobia. Ansiedade. Medo. Odontopediatria.



ABSTRACT
Anxiety, fear and phobia has long been something becoming increasingly
present in the lives of most people in current life style, including the dental treatment of
young children and adults and to recognize it's of great importance for the success
professional dentist. Therefore this paper aims to describe the main fears found before
and during dental treatment, both in adults and in children (pediatric dentistry) beyond
describing the main types of phobic behavior and what are the major causes that can
contribute to this behavior.Todas as observaes feitas para o resumo valem para o
resumo em lngua estrangeira.



SUMRIO
1 - Introduo. ............................................................................................................ 8
2 - Ansiedades o medo e a Fobia ............................................................................. 9
3 - A Fobia na Odontologia ..................................................................................... 11
4 - A Fobia Infantil no Ambiente Odontopeditrico. ............................................. 15
5 - Tratamento de Paciente com Fobia .................................................................. 17
6 - Concluso ........................................................................................................... 20
REFERNCIAS ......................................................................................................... 21


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1 - Introduo.
A importncia dos cuidados na Odontologia para com os pacientes portadores de
fobia muito importante, pois o medo ou fobia ao dentista destes pacientes pode
representar um grande problema para esses individuo, pois, este grupo pode ser
considerado de alto risco para o desenvolvimento de doenas bucais devido ao possvel
aumento de ausncia a consultrios odontolgicos no perodo aconselhado pelos
especialistas.
Apesar de a literatura evidenciar crescente reconhecimento sobre a importncia
de estudos a respeito do medo relacionado ao tratamento odontolgico, pouca nfase
tem sido dada a este tema quando da formao do cirurgio-dentista (CAMPARIS;
CARDOSO JUNIOR, 2008).
Nesta perspectiva, importante que, ao longo da formao profissional, o
acadmico possa reconhecer detalhadamente o fenmeno comportamental de medo do
tratamento odontolgico, bem como estratgias que minimizem impactos deste
fenmeno (PELEGRINE, 2006).

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2 Ansiedades, o medo e a Fobia

Ansiedade, ou tambm chamado de nsia ou nervosismo uma resposta anterior
ao medo e uma caracterstica biolgica do ser humano, que antecede momentos de
perigo real ou imaginrio, marcada por sensaes corporais desagradveis, tais como
uma sensao de vazio no estmago, corao batendo rpido, medo intenso, aperto no
trax, xerostomia, transpirao etc.
Segundo os doutores Peter Milgrom e Philip Weinstein a ansiedade uma
resposta s situaes na qual a fonte de ameaa ao indivduo no est bem definida,
ambgua ou no est objetivamente presente (MILGROM; WEINSTEIN, 1985 apud
SINGH, 2000, p.131).
O medo uma sensao que proporciona um estado de alerta demonstrado pelo
receio de fazer alguma coisa, geralmente por se sentir ameaado, tanto fisicamente
como psicologicamente. Pavor a nfase do medo.
O medo provocado pelas reaes qumicas do corpo sendo iniciado com a
descarga de adrenalina no nosso organismo causando acelerao cardaca e tremores.
Pode provocar ateno exagerada a tudo que ocorre ao redor, depresso, pnico, etc.
Medo uma reao obtida a partir do contato com algum estmulo fsico ou mental
(interpretao, imaginao, crena) que gera uma resposta de alerta no organismo. Esta
reao inicial dispara uma resposta fisiolgica no organismo que libera hormnios do
estresse (adrenalina, cortisol) preparando o indivduo para lutar ou fugir.
Fobia (do Grego "medo"), em linguagem comum; de acordo com o
dicionrio de psicanlise organizado por Chemama (1995), a fobia caracterizada por
um ataque de pnico diante de um objeto, animal ou determinada organizao do
espao, que funcionam como sinais de angstia.
Na Psicanlise, a fobia comeou a ser estudada por Freud a partir do clebre
caso do pequeno Hans e, vale a pena ressaltar, que o entendimento dessa psicopatologia,
vai sofrendo modificaes ao longo de suas obras: Inibio, Sintoma e Angstia. E
dessa forma, Freud comunica a sua ltima hiptese sobre a fobia.
10

Sob o ponto de vista clnico, no mbito da psicopatologia, as fobias fazem parte
do espectro dos transtornos de ansiedade com a caracterstica especial de s se
manifestarem em situaes particulares.
Segundo RANALI (18), a sensao de medo (denominado de comportamento
fbico) est ligada aos cinco medos universais do homem: medo da dor, medo do
desconhecido, medo do desamparo e da dependncia, medo da mudana, da mutilao
do corpo e medo da morte. Embora todos estejam presentes no cotidiano, o medo da dor
e da mutilao do corpo est intimamente relacionado visita ao dentista, gerando a
sensao desagradvel da ansiedade. O paciente ansioso sempre evita o tratamento
dental e, uma vez no consultrio, a administrao deste sentimento torna-se difcil,
desencadeando uma dificuldade a mais para o cirurgio-dentista.
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3 - A Fobia na Odontologia
A organizao Mundial da Sade a parti de 1960 comea a conceitua sade
como um estado de bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de
enfermidade; e de acordo com essa conceituao a sade seria um estado do organismo
suscetvel de gradaes, podendo haver muitos estados intermedirios entre a sade
ideal e o grau mximo de desequilbrio. Assim, possvel ter mais ou menos sade sem
estar necessariamente doente. Essa concepo permite quantificar diferentes estados de
equilbrio do indivduo com o meio em que vive.
Dentro desse conceito geral de sade decorre, tambm, o conceito de sade
bucal e serve para identificar objetivos parciais de programas de sade desde que no se
perca de vista sua limitao. A sade bucal - um estado de harmonia, normalidade ou
higidez da boca - s tem significado quando acompanhada, em certo grau, da sade
geral do indivduo (Chaves,1986).
Tambm dentro do conceito geral de sade podemos classificar a fobia como
uma doena desde que essa psicopatologia possa trazer um sofrimento mental ou possa
interferir no cotidiano do individuo como, por exemplo, ir ao dentista.
A concepo de que sade tambm um problema comportamental amplia as
possibilidades de interveno e compreenso do fenmeno, uma vez que solicita o
conhecimento produzido por outras reas no mdicas. Comportamentos de sade so
importantes no s porque esto relacionados com a doena mas porque podem se
tornar hbitos. Os comportamentos de sade desenvolvem-se inicialmente atravs de
reforamento especfico, mas podem se tornar independentes desse processo quando
passam a ser mantidos por eventos ambientais aos quais se associam (Taylor, 1986).
Uma das dificuldades encontradas pelo clnico durante o atendimento
odontolgico o medo que alguns pacientes manifestam em relao aos procedimentos
que tero curso durante a sesso. O comparecimento para tratamento odontolgico pode
representar um grande problema para esses pacientes (KANEGANE et al, 2003).
Quando Kazue Kanegane disse que as dificuldades encontradas pelo clnico
durante o atendimento odontolgico o medo que alguns pacientes manifestam em
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relao aos procedimentos que tero curso durante a sesso, e quando Taylor disse que
Comportamentos de sade so importantes no s porque esto relacionados com a
doena mas porque podem se tornar hbitos; na verdade, ambos esto reforando o fato
de que um pr-conhecimento do procedimento no qual o paciente vai ser submetido
(conhecimento esse que pode estar incorreto ou no) leva o indivduo a ter um medo ou
ansiedade a respeito do tratamento, e essa ansiedade que possa vir torna-se um medo
freqente, ou seja, uma fobia, poder levar o futuro paciente a no freqentar o
consultrio e essa atitude torna-se um hbito.
Os comportamentos de sade tambm so relacionados com o acesso que o
indivduo tem ao sistema pblico ou privado de sade; pois, tomamos como exemplo o
exame de preventivo contra o cncer de prstata (exame de toque) que deve ser
realizado por urologista, anualmente, a partir dos 50 anos; o exame extremamente
carregado de preconceito e esse preconceito principalmente devido ao
desconhecimento que o paciente tem sobre a importncia dele `a sua sade, ou seja, a
falta de acesso peridico a um especialista que possa explicar a importncia do exame
leva a muitos homens simplesmente ignorarem o teste por desconhecimento ou por
preconceito. Dados da Sociedade Brasileira de Urologia mostram que 44% dos homens
nunca foram a um urologista. Um a cada seis deles ter a doena. O cncer de prstata
o segundo que mais mata homens no Brasil. Submeter-se a um tratamento odontolgico
depende tambm de um local acessvel e de um profissional habilitado.
O pouco acesso que o indivduo tem ao profissional de odontologia muita das
vezes leva este a hbitos e prticas incorretas na sua higiene bucal, dessa forma, levando
esse paciente a ser submetidos a tratamentos longos e estressantes nos primeiros acessos
a um consultrio odontolgico produzindo ou agravando uma fobia dele a futuros
tratamentos.
Em um estudo realizado com cerca de 3000 pacientes brasileiros ficou
evidenciado que o medo e a ansiedade a fatores odontolgicos existem de fato na
populao brasileira, mostrando valores superiores a mdia mundial, e que pessoas com
idade superior a 20 anos que no possui acesso a internet e ou jornais e com baixa
freqncia de higiene oral e a visita dental for motivada por busca de tratamento
curativo, por dor ou outro problema, ao invs de um check-up, aumenta o grau de
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ansiedade sugerindo, como dito antes, que alm da falta de recursos econmico o
descaso com a sade bucal pode aumentar o grau de ansiedade


Figura 1 - Distribuio e correlao dos 2812 pacientes pesquisados segundo as caractersticas analisadas e
grau de ansiedade
No ficou evidenciado nesta pesquisa e no foi encontrado em nenhum outro
documento ou artigo pesquisado para este trabalho algo que relaciona diretamente
determinado tratamento com o grau de ansiedade. O que se sabe conforme mencionado
acima e comprovado na figura 2 que tratamentos curativos tm ndices de fobia e
graus de ansiedade maiores.
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Figura 2 - Distribuio e correlao dos 2812 pacientes pesquisados, segundo as caractersticas analisadas e
grau de ansiedade.
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4 - A Fobia Infantil no Ambiente Odontopediatrico.
Para o tratamento odontolgico de crianas, ondontopediatria, de grande
importncia que o profissional perceba se existe algum tipo de fobia ou ansiedade ao
tratamento; pois, como j de conhecimento comum, quando o medo adquirido na
infncia, persiste na adolescncia e reflete nas reaes e atitudes do indivduo na idade
adulta (CASTRO, 2003).
Portanto, as crianas clinicamente ansiosas precisam ser diagnosticadas cedo e
encaminhadas para o tratamento adequado e remisso de sintomas. Para esta finalidade,
torna-se relevante a disponibilidade de instrumentos com propriedades psicomtricas
adequadas (SILVA; FIGUEIREDO, 2005)
Segundo Antonio Carlos Guedes Pinto, quando recebemos na clnica crianas
com alto grau de tenso, devemos oferecer um tratamento no qual o fundamento inicial
a tentativa de tranqiliz-la, pois geralmente esta criana pode estar no limite tenso de
cooperao ou no limite do equilbrio positivo-negativo desta cooperao. A estas
crianas devemos estar predispostos a proporcionar-lhes as condies mais favorveis
para que ocorra a diminuio de tenso e ansiedade, ainda que para isto tenhamos de
provocar certo retardo ou diminuio no rtmo de trabalho clnico. Geralmente esta
ansiedade e tenso so diminudas sensivelmente com palavras tranqilizadoras de
carinho, um toque fsico de aconchego e gestos delicados durante o tratamento
odontolgico. Esta forma de agir tem trazido bons resultados na evoluo do tratamento
com estas crianas.
No trabalho monogrfico desenvolvido pela Laryza Neves Delmondes da
Universidade Federal da Paraba ela relatou os estudos desenvolvidos por Corkey e
Freeman (1994) que enfatizam a importncia da relao me-filho, uma vez que a forma
como a criana tolera o estresse e a habilidade para enfrent-lo parecem ser facilitadas
quando as mes so compreensivas e autoconfiantes e os pais impem um conjunto de
limites. Estes autores afirmam que a relao estabelecida com a me influencia as
habilidades da criana para enfrentar a situao odontolgica.
Para Klingber (1995) idade, estado emocional geral e ansiedade materna so
identificados como fatores que se desenvolvem concomitante ao medo odontolgico.
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Em sua pesquisa, constatou-se que o medo est associado com a falta de
tratamento odontolgico e com a deteriorao da sade bucal. Segundo o autor, a dor
durante o tratamento odontolgico aumenta o risco de desenvolvimento de medo.
Foi verificado no mesmo estudo mencionado acima, realizado pela Laryza
Neves Delmondes, que assim como no adulto, o atendimento do tipo curativo
influenciou a presena de ansiedade em crianas; todavia, no foi possvel estabelecer
uma relao entre a presena de medo nas crianas com a reao dessas crianas ao
tratamento odontolgico e a experincia odontolgica dos familiares.
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5 - Tratamento de Paciente com Fobia
Evidentemente que quando a fobia muito grave, e isso impede o paciente
inclusive de ir ao consultrio odontolgico, o tratamento dessa fobia deve ser realizado
por uma pessoa especializada nesta rea onde nesse tratamento o objetivo ajudar o
paciente a sentir-se bem e o sucesso do tratamento normalmente depende da gravidade
da fobia.
Existem vrias tcnicas para o tratamento da fobia (1)
A dessensibilizao sistemtica uma das tcnicas usadas para tratar fobias. O
paciente deve relaxar e imaginar os componentes da fobia, trabalhando do menos
assustador ao mais assustador. A exposio gradual situao na vida real tambm foi
usada com sucesso para ajudar as pessoas a superar seus medos.
Medicamentos antiansiedade e antidepressivos so utilizados s vezes para
aliviar os sintomas das fobias.
Terapias comportamentais devem ser usadas junto com a terapia
medicamentosa. Isso inclui:
Terapia cognitivocomportamental, que abrange aprender a reconhecer e
substituir os pensamentos causadores de pnico
Apesar do tratamento de fobia ser algo que em muitas das vezes tem que ser
tratado por um especialista com dito acima, o odontlogo tem que saber como deve agir
nesse tipo de situao que ocorra em seu consultrio tanto em crianas como em adulto.
WETNSTEIN, NATHAN, (1988) afirmaram que h uma extensa srie de
tcnicas de manejo que tm sido usadas com crianas medrosas como familiarizao
com o ambiente, consultrio dentrio, distrao, dessensibilizao. A modificao das
tcnicas pela modelagem e comportamento, tcnicas farmacolgicas de xido nitro
sozinho ou em combinao com pr medicao paternal ou sedao e anestesia geral,
tratamento comportamental e farmacolgico tambm esto sendo desenvolvidos. 0
acesso do "diga-mostre-faa", popularizado por Addelston extremamente proveitoso
em consultas iniciais. importante que a clinica seja treinada e confortvel com a mais
ampla tcnica de manejo de no averso. Todas essas tcnicas tem beneficiado e
18

divulgado a aceitao e uso na prtica de psicologia como uma estratgia de ansiedade e
reduo de medo.
Para CARDOSO apud AMORIM, (1992), a forma mais eficaz de lutar contra o
medo seria situar o homem num ambiente do qual faz parte, sentindo-se protegido e
fortalecido. GUEDES PINTO et al. apud AMORIM, (1992), fortaleceu a importncia da
apresentao do equipamento e instrumental, pois podem atuar como aspecto
desconhecido da situao odontolgica, o que provoca temor. Porm, afirma
McDONALD apud AMOR1M, (1992), o dilogo com a criana, dando-lhe explicaes
e demonstraes simples pode diminuir a ansiedade causada pelo desconhecido e dessa
forma controlar o medo.
Alguns odontopediatras utilizam de recursos ldicos, conforme fotos abaixo,
para tornar o ambiente do consultrio algo mais agravvel para a criana tentada dessa
forma a minimizar o efeito da ansiedade.

Figura 3 Foto do consultrio do Dr. Renato M. Oliveira retira do site www.renataodontopediatria.com.br.
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Figura 4 Foto do consultrio do Dr. Renato M. Oliveira retira do site www.renataodontopediatria.com.br.
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6 - Concluso
De todas as pesquisas e literaturas utilizada para compor este trabalho pode-se
concluir que :
O medo, a ansiedade e a fobia so psicopatologia presente em muitos
indivduos jovens, adultos e crianas, que necessitam de tratamento
odontolgico.
O controle da ansiedade dos pacientes odontolgicos pode ser feito com
diferentes mtodos, variando desde formas no-farmacolgicas at a
utilizao de drogas para exercer esse efeito ansioltico.
Para que o profissional obtenha sucesso no tratamento do medo e ansiedade
fundamental o dilogo com a pessoa, dando explicaes e demonstraes
simples, podendo diminuir assim a ansiedade causada pelo desconhecido e
desta forma controlar o medo.
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REFERNCIAS
1. Chaves, M. (1986) Odontologia Social .S. Paulo: Artes Mdicas.
2. Organizao Mundial da Sade. Documentos bsicos, 10 ed. Genebra,1960.
3. CASTRO, A.M Avaliao da ansiedade e comportamento de crianas frente a
procedimentos odontlogicoa preventivoe e a correlao dos fatos
influenciadoes 2000 Dissetao (mestrado) - Faculdade de Odontologia de
Araatuba, Araatuba (Sp)
4. O procedimento de Desenhos-Estrias como terapia analtica breve. Boletim de
Psicologia, So Paulo (SP): Vetor, 1997.
5. DELMONDES, L.N Ansiedade e Medo Infantil no Ambiente odontopediatrico:
Diagnstico e Correlao dos fatores influenciadores 2010 Trabalho
Monografico - Universidade Federal da Paraba (PB)
6. AMORIM, V. C. S. de A. 0 Medo e a ansiedade em Odontologia. Rev. APCD, So
Paulo, v. 19, n. 2, p. 11-12, 1992.
7. SEGER, L. Psicologia aplicada it ortodontia e odontopediatria. 2. ed. So
Paulo: Santos, 1992.
8. KFOURI, L. N. Sem medo do dentista. Internet, pagina principal do sit Sade
Total. So Paulo: 17 de novembro de 1997.
9. Minha Vida Sade, Alimentao e Bem-Estar.Disponvel em:
<http://www.minhavida.com.br/saude/temas/fobia>. Acesso em: 13 dez.
2013.