Reichert APS, Almeida AB, Souza LC, Silva MEA, Collet N

Rev Rene. 2012; 13(1):114-26.

Artigo Original

VIGILNCIA DO CRESCIMENTO INFANTIL: CONHECIMENTO E PRTICAS DE ENFERMEIROS DA ATENO
PRIMRIA SADE
SURVEILLANCE TO INFANT GROWTH: KNOWLEDGE AND PRACTICE OF NURSES PRIMARY HEALTH CARE
VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO INFANTIL: CONOCIMIENTO Y PRCTICAS DE ENFERMEROS DE LA ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD

Altamira Pereira da Silva Reichert
1
, Alane Barreto de Almeida
2
, Liliana Cruz de Souza
3
, Maria Elizabete de Amorim Silva
4
,
Neusa Collet
5

Este estudo objetivou verificar os conhecimentos e prticas de enfermeiros da Estratgia Sade da Famlia quanto vigilncia do
crescimento de lactentes nas consultas de puericultura e informaes maternas. Pesquisa quantitativa transversal realizada entre maio e
junho de 2009, mediante questionrio com enfermeiros e entrevista com mes em Joo Pessoa, Paraba, Brasil. Para anlise utilizou-se o
software EPI INFO e o programa SPSS. Os enfermeiros realizaram a consulta direcionada ao crescimento e desenvolvimento infantil,
porm, apenas 37,8% tinham conhecimento geral sobre o crescimento infantil, 64,4% erraram questo sobre linhas da curva do
crescimento na caderneta da criana, tambm se observou contradio entre as informaes fornecidas pelas mes e enfermeiros
quanto orientao para o desenvolvimento infantil. Diante disso, identificou-se a necessidade de atualizao dos enfermeiros sobre
contedos relacionados sade da criana, para realizarem a vigilncia do crescimento infantil de forma integral.
Descritores: Enfermagem; Sade da Criana; Desenvolvimento Infantil; Ateno Primria Sade.


This study aimed to verify the knowledge and practice of nurses of the Family Health Strategy on the supervision of infants growth
during routine visits and maternal information on such practices. A cross-sectional quantitative study was accomplished between May
and June 2009 through a questionnaire with nurses and interviews with mothers in Joo Pessoa, Paraba, Brazil. For analysis, we used
the EPI INFO software and the SPSS program. Nurses carried out the appointment directed to child growth and development.
Nevertheless, only 37,8% of them had general knowledge on child growth; 64,4% missed the question related to the growth curve in
the Childs Notebook. It was also possible to observe a contradiction between information provided by mothers and nurses on the
orientation to child development. Thus, nurses need to update themselves on the contents related to children health in order to
supervise child growth in a holistic way, as identified in this study.
Descriptors: Nursing; Child Health; Child Development; Primary Health Care.


El objetivo fue verificar conocimientos y prcticas de enfermeros de Estrategia Salud de la Familia acerca de la vigilancia del crecimiento
de lactantes en las consultas de puericultura e informaciones maternas. Investigacin cuantitativa, transversal, realizada entre mayo-junio
de 2009, a travs de cuestionario con enfermeros y entrevista con madres en Joo Pessoa, Paraba, Brasil. Para anlisis, se utiliz
software EPI INFO y SPSS. Los enfermeros realizaron consulta direccionada al crecimiento y desarrollo infantil, solamente 37,8% tenan
conocimiento general sobre crecimiento infantil; 64,4% cometieron errores en cuestin sobre lneas de curva del crecimiento en el
cuadernillo del nio; se observ contradiccin entre informaciones fornecidas por madres y enfermeros sobre orientacin para desarrollo
infantil. As, hay necesidad de actualizacin de enfermeros acerca de contenidos relacionados a la salud del nio, para la vigilancia del
crecimiento infantil de forma integral.
Descriptores: Enfermera; Salud del Nio; Desarrollo Infantil; Atencin Primaria de Salud.






1
Enfermeira. Doutora em Sade da Criana e do Adolescente (UFPE); Docente do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica e Psiquitrica e do Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem da UFPB; Joo Pessoa - PB, Brasil. E-mail: altreichert@uol.com.br
2
Discente do 5 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba; Joo Pessoa - PB, Brasil. E-mail: alanealmeida@hotmail.com
3
Discente do 5 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba; Joo Pessoa - PB, Brasil. E-mail: lilianacruzjp@yahoo.com.br
4
Discente do 6 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba; Joo Pessoa - PB, Brasil. E-mail: lillyamorim2@gmail.com
5
Enfermeira. Doutora em Enfermagem (EERP-USP); Docente do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica e Psiquitrica e do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem da UFPB; Joo Pessoa - PB, Brasil. E-mail: neucollet@gmail.com

Autor correspondente: Altamira Pereira da Silva Reichert
Av. Oceano Pacfico, 392/601- Intermares, CEP: 58310-000, Cabedelo-PB, Brasil. E-mail: altreichert@uol.com.br

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INTRODUO
A fase inicial da vida constitui uma das etapas
mais importantes para a sade da criana, pois neste
perodo ocorrem processos vitais no crescimento e
desenvolvimento, comea a descobrir o mundo que a
rodeia, adquire experincias e habilidades cada vez mais
complexas e elabora valores de referncia. A conjuno
desses fatores a prepara para o seu desempenho futuro.
Por ser esse um perodo de relevantes modificaes,
faz-se necessrio um acompanhamento cauteloso,
visando prevenir ou atenuar possveis agravos sua
sade.
Nesse contexto, de grande relevncia o papel
do enfermeiro na vigilncia da sade da criana,
especialmente nos servios de ateno primria sade,
no sentido de viabilizar o melhor acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento, visto ser essa uma ao
fundamental para se obter melhor qualidade de vida
para a populao infantil.
As aes realizadas na ateno primria sade
da criana so essenciais para as atividades de
preveno e de interveno, por ter potencial para
detectar precocemente possveis alteraes e diminuir
os riscos de morbimortalidade. Em uma unidade bsica
de sade, especialmente na Unidade de Sade da
Famlia (USF), o enfermeiro responsvel por vrias
atribuies, dentre elas a consulta de puericultura, na
qual orienta as mes sobre vrios aspectos para a
promoo da sade infantil. Para tanto, utiliza como
instrumento a caderneta da criana, que foi criada com
o objetivo de acompanhar a criana em todos os
aspectos, desde seu nascimento at os 10 anos de
idade, tornando-se um instrumento importante na
monitorao do crescimento e desenvolvimento
infantil
(1)
.
Os parmetros de crescimento e desenvolvimento
incluem indicadores diretamente relacionados com a
manuteno da sade e nutrio infantil e,
indiretamente, com a qualidade de vida da populao.
Essas atividades constituem um dos eixos das aes a
serem desenvolvidas na ateno sade da criana,
contempladas na Agenda de Compromisso para a Sade
Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil,
publicada pelo Ministrio da Sade em 2004
(2)
.
Essas aes contemplam orientao me ou
acompanhante quanto ao esquema vacinal, avaliao
nutricional, aleitamento materno, sono e repouso, sade
materna, preveno de acidentes e agravos, entre
outros aspectos que contribuem para o crescimento
saudvel da criana. Deve haver ainda o estmulo para a
criao do vnculo entre criana, famlia e servio de
sade, para que haja promoo da sade e preveno
de agravos, promovendo, assim, um cuidado qualificado
e em tempo oportuno
(2)
.
No programa de vigilncia em sade da criana, a
atuao do profissional deve ser integral, e o foco da
ateno o de no perder oportunidades de atuao,
seja na preveno, como na promoo e/ou assistncia,
mantendo o vnculo com a famlia e estimulando a
responsabilidade contnua e conjunta (servio e famlia)
no cuidado criana. Vrios programas fazem parte do
modelo de vigilncia sade da criana, como o de
imunizao, a deteco de abusos e violncia contra a
criana, a promoo da sade e de hbitos de vida
saudveis, o monitoramento de algumas doenas
crnicas, alm da vigilncia do crescimento e
desenvolvimento
(2-3)
.
Na perspectiva da vigilncia sade da criana,
cada contato entre esta e o servio de sade,
independente do motivo, deve ser tratado como uma
oportunidade para anlise integrada e preditiva de sua
sade e para uma ao resolutiva, de promoo da
sade e com forte carter educativo
(4)
.
As aes de vigilncia do crescimento e
desenvolvimento infantil consistem em ouvir o que os
pais tm a dizer sobre o desenvolvimento da criana,
pela importncia destes com relao fidedignidade das
informaes sobre o desenvolvimento dos seus filhos,
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manter um registro da histria do seu desenvolvimento,
realizar sistematicamente exame fsico e avaliar o
desenvolvimento neuropsicomotor de maneira
minuciosa, identificar a presena de fatores de risco e
registrar todos os procedimentos realizados na criana e
os achados das consultas
(5)
.

Apesar da importncia da vigilncia do
crescimento e desenvolvimento infantil, o que se
observa na prtica de enfermeiras na consulta de
puericultura o despreparo em conduzi-la, mais
especificamente no acompanhamento do
desenvolvimento infantil e orientao s mes sobre
aspectos relacionados ao crescimento, sendo esta,
muitas vezes, centrada na doena e pautada em
queixas, conforme o modelo biomdico e
medicalizante
(6)
. A no realizao dessas aes
dificultar o planejamento e avaliao do cuidado
criana, alm de perder o foco da consulta,
especialmente nessa faixa etria, a qual dever ser
pautada nos princpios da vigilncia em sade.
A consulta de puericultura realizada pelo
enfermeiro se torna mais efetiva quando so
estabelecidas rotinas e se este profissional tiver
conhecimento do que no pode deixar de ser avaliado e
orientado
(7-8)
. Alm disso, fundamental que no
encontro entre criana-famlia-profissional seja
estabelecida uma relao de confiana, escuta,
pacincia e carinho.
Portanto, necessrio que o enfermeiro oriente
suas aes pelos princpios e diretrizes da vigilncia
sade, de modo a no perder a oportunidade de
promover a sade da criana e detectar precocemente
possveis agravos. Isso porque, muitas crianas que
procuram os servios de ateno bsica em sade se
encontram em risco para dficit de crescimento,
pertencem a famlias pobres e vivem em condies
ambientais adversas, com violncia e privao de
estmulos
(9)
.
Nesse sentido, o presente estudo busca verificar
os conhecimentos e prticas de enfermeiros que atuam
na Estratgia de Sade da Famlia quanto vigilncia do
crescimento de lactentes nas consultas de puericultura e
informaes maternas sobre essas prticas realizadas
pelas enfermeiras.

MTODO
Trata-se de um estudo quantitativo, transversal,
realizado na cidade de Joo Pessoa, Paraba, que dispe
de 180 equipes de sade da famlia, com uma cobertura
de 82% dos bairros, o que representa o
acompanhamento de 568.082 pessoas. A assistncia
sade descentralizada e organizada em 5 Distritos
Sanitrios. O Distrito Sanitrio III, local onde foi
realizado o estudo, possui uma populao de 182.000
habitantes, com 53 Equipes de Sade da Famlia (ESF)
cobrindo 90,5% das famlias daquela rea.
A amostra foi constituda por 45 enfermeiras que
atuam nas Unidades de Sade da Famlia do Distrito
Sanitrio III e mes de crianas menores de dois anos
de idade, cadastradas nas Unidades de Sade da Famlia
(USF) do referido Distrito. Para cada enfermeira foram
selecionadas cinco mes, totalizando 225. Os cinco
pares de mes/crianas eram selecionados de maneira
aleatria, consecutivamente aps o atendimento da
consulta de enfermagem, medida que compareciam
Unidade de Sade da Famlia.
O perodo de coleta de dados aconteceu nos
meses de maio e junho de 2009, sendo aplicados dois
instrumentos contendo questes relacionadas aos
conhecimentos e prticas das enfermeiras quanto
vigilncia do crescimento infantil. O questionrio para
avaliar os conhecimentos das enfermeiras sobre
crescimento infantil continha questes com mltipla
escolha sobre os fatores de risco relacionados ao dficit
de crescimento; conhecimento geral sobre crescimento
infantil e anlise das linhas do crescimento, contidas na
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caderneta da criana.
No instrumento para avaliar as aes prticas
desenvolvidas por enfermeiros na Consulta de
Enfermagem constavam o registro do crescimento e
desenvolvimento, com medio antropomtrica e peso,
e ainda, se orientou a me sobre estes resultados e
alimentao da criana.
Com relao coleta dos dados junto s mes,
estas foram entrevistadas na USF nos dias agendados
para consulta de puericultura, imediatamente aps seus
filhos serem atendidos pela enfermeira, por meio de
roteiro semiestruturado. Esta entrevista visava verificar
a percepo das mes em relao atitude do
profissional naquele atendimento, relacionada
vigilncia do crescimento infantil.
O instrumento aplicado s mes questionava a
atitude da enfermeira na realizao daquela consulta
evidenciando se esta avaliou o crescimento e
desenvolvimento da criana, se orientou a me sobre a
curva do peso na caderneta da criana e se orientou
sobre a alimentao infantil.
Os questionrios constituem-se em instrumentos
validados, pois foram revisados quanto consistncia no
seu preenchimento e digitados em dupla entrada, para
validao da digitao, utilizando-se o software EPI-
INFO, verso 6,04. As anlises estatsticas foram
realizadas por este programa e pelo SPSS verso 12. Os
resultados obtidos foram discutidos e analisados de
acordo com a literatura pertinente, e apresentados na
forma de tabelas.
O estudo foi submetido ao Comit de tica em
Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da
Universidade Federal da Paraba com Protocolo n 0216,
como tambm Gerncia de Educao na Sade do
municpio de Joo Pessoa, obtendo parecer favorvel. As
enfermeiras e as mes, aps serem informadas sobre a
finalidade da pesquisa, assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS
Dos 45 enfermeiros que participaram deste
estudo, todos eram do sexo feminino, com faixa etria
predominante entre 41 e 50 anos (42,2%), seguida das
com idade entre 30 e 40 anos (28,9%). Com relao ao
tempo de formado, cerca da metade possua de 10 a 21
anos. No que diz respeito ao tempo de atuao na
Estratgia de Sade da Famlia, 75,6% deles informaram
trabalhar entre 5 e 9 anos, coincidindo com o perodo
em que houve expanso das equipes de sade da
famlia no municpio em estudo. Verifica-se nas
caractersticas sociodemogrficas apresentadas na
Tabela 1 no grupo de mes participantes que, de um
modo geral, as famlias apresentavam baixa condio
socioeconmica, pois cerca de 70% tinham renda
familiar de at meio salrio mnimo mensal per capita;
no entanto, metade da amostra apresentou escolaridade
de 9 a 11 anos de estudo. Com relao ao nmero de
residentes no domiclio, v-se que, em quase metade da
amostra, as famlias eram compostas de 4 a 5 pessoas,
havendo predomnio de famlias com apenas um filho.






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Tabela 1 Caractersticas sociodemogrficas da famlia, reprodutivas maternas e biolgicas das crianas. Joo Pessoa,
PB, Brasil, 2009
Variveis N = 225
N %
Renda familiar per capita (SM) *
0,25 70 33,0
0,26 a 0,50 86 40,6
> 0,50

56 26,4
Escolaridade materna (anos)
0 a 4 34 15,1
5 a 8 77 34,2
9 a 11 102 45,3
12 a 15

12 5,3
Pessoas na residncia
2 a 3 70 31,1
4 a 5 107 47,6
6 a 12

48 21,3
Nmero de filhos
1 111 49,3
2 67 29,8
3 a 6

47 20,9
Crianas <5 anos na residncia
1 164 72,9
2 a 4 61 27,1

Idade da criana (meses)
1 a 6 111 49,3
7 a 12 54 24,0
13 a 24 60 26,7
SM Salrio mnimo (1SM = R$ 465,00)
*13 registros sem informao.

Na Tabela 2, encontram-se os itens utilizados
para avaliar o conhecimento das enfermeiras quanto ao
crescimento infantil. Percebe-se que 71,1% acertaram a
questo relacionada aos fatores de risco para dficit de
crescimento. Entretanto, esse nmero decresce quando
se avalia seu conhecimento geral sobre o crescimento
infantil, visto que apenas 37,8% das enfermeiras
acertaram nesse quesito. Em relao ao conhecimento
da anlise das linhas da curva do crescimento contidas
na caderneta da criana, 64,4% no soube responder.

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Tabela 2 Avaliao do conhecimento das enfermeiras sobre crescimento infantil. Joo Pessoa, PB, Brasil, 2009

Questes Acertos N = 45
N %
Fatores de risco relacionados ao dficit de
crescimento
Sim
No
32
13
71,1
28,9

Conhecimento geral sobre crescimento infantil Sim
No
17
28
37,8
62,2

Anlise das linhas do crescimento, contidas na
caderneta da criana
Sim
No
16
29
35,6
64,4


A Tabela 3 apresenta as informaes prestadas
pelas enfermeiras sobre suas prticas de vigilncia do
crescimento. Verifica-se que cerca de 96% afirmou
realizar a consulta para acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento infantil. Porm, quando
questionadas sobre a avaliao rotineira do
desenvolvimento, esse valor reduz para cerca de 93%.
Quanto prtica das enfermeiras em orientar s mes
sobre o peso da criana, cerca de 98% afirmou realizar
essa prtica e todas afirmaram orientar sobre a
alimentao.
Tabela 3 Informaes das enfermeiras sobre prticas de vigilncia do crescimento infantil. Joo Pessoa, PB, Brasil,
2009.
Vigilncia do crescimento infantil informada pelos
enfermeiros
N = 45
N %
Realiza consulta de acompanhamento do
desenvolvimento?

Sim 43 95,6
No 2 4,4

Faz avaliao rotineira do crescimento das crianas?
Sim 42 93,3
No 3 6,7

De dez crianas atendidas, em quantas avaliado o
desenvolvimento?

3 a 6 4 8,9
7 a 9 7 15,6
10 31 68,9
No avalia o desenvolvimento 3 6,7

Orienta a me sobre o peso da criana?


Sim 44 97,8
No 1 2,2

Orienta a me sobre a alimentao da criana?
Sim 45 100
No 0 0

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De acordo com os dados apresentados na Tabela
4, os quais se referem s informaes maternas sobre
prticas de vigilncia do crescimento infantil realizadas
pelas enfermeiras, verifica-se que 100% das mes
afirmaram que as enfermeiras avaliaram o crescimento
da criana, contudo, em relao a avaliao do
desenvolvimento, 52% das mes afirmaram que as
enfermeiras no realizam essa prtica. Quanto s
orientaes fornecidas s mes, 42,7% destas
afirmaram terem sido orientadas sobre a curva do peso
no carto da criana, e 85,8% disseram terem sido
orientadas sobre a alimentao da criana, o que difere
da informao fornecida pelas enfermeiras, pois todas
afirmaram orientar as mes sobre a alimentao da
criana.
Tabela 4 Informaes maternas sobre prticas de vigilncia do crescimento infantil realizadas pelas enfermeiras. Joo
Pessoa, PB, Brasil, 2009
Vigilncia do crescimento infantil informada
pelas mes
N = 225
N %

Avaliou o desenvolvimento da criana
Sim 108 48,0
No 117 52,0

Avaliou o crescimento da criana?
Sim 225 100
No 0 0

Orientou sobre a curva do peso no carto da criana?
Sim 96 42,7
No 123 54,7
No lembra 6 2,7

Orientou sobre a alimentao da criana?
Sim 193 85,8
No 32 14,2



DISCUSSO
A avaliao dos conhecimentos e prticas
realizadas pelos enfermeiros que atuam na consulta
criana de fundamental importncia, por ter
repercusso direta na assistncia integral sade da
populao infantil. Neste estudo, os conhecimentos das
enfermeiras sobre aspectos relacionados ao crescimento
infantil mostraram-se incipientes, fato que se torna
preocupante, considerando ser esse um indicador
fundamental para a qualidade de vida e sade infantil, e
por estar diretamente relacionado com a manuteno da
sade e nutrio infantil
(10)
.



Ao se analisar o resultado das questes utilizadas
para avaliar o conhecimento das enfermeiras sobre o
crescimento infantil percebe-se que a maioria das
pesquisadas erraram as questes relacionadas ao
conhecimento geral sobre crescimento infantil e anlise
das linhas da curva do crescimento, contida na
caderneta da criana.
Esses resultados esto consonantes com um
estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade
envolvendo 178 pases, o qual constatou que, em 80%
deles, os profissionais de sade encontravam
dificuldades no uso dos cartes para acompanhamento
do crescimento infantil.
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Os problemas encontrados eram de natureza
conceitual e operacional e variavam desde a
compreenso das curvas de crescimento at a ausncia
de equipamentos adequados para pesar e medir as
crianas
(11)
.
No se sabe o que dificultou a reteno desses
conhecimentos, tendo em vista que so aspectos que
deveriam fazer parte da rotina de investigao do
crescimento de lactentes em toda consulta de
enfermagem. Pode ser que as enfermeiras no
costumem preencher a curva do crescimento na
caderneta da criana e nem orientem a me sobre
assuntos gerais do crescimento da criana, ou tambm,
no tenham afinidade com esse contedo, o que
dificultou a aprendizagem, pois, segundo a teoria de
Ausubel, para que a aprendizagem seja significativa,
necessrio que o indivduo tenha conhecimento prvio
sobre o assunto, vivencie e tenha vontade de
aprofund-lo
(12)
.
Ainda h falhas nas aes de alguns enfermeiros
que atuam na ESF no tocante ao atendimento integral
criana e na orientao s mes, tornando necessrias
mudanas na dinmica dos servios de sade e nfase
nas aes educativas
(13)
. Para isso, indicativo que o
enfermeiro tenha domnio dos procedimentos que
integram a consulta criana, a fim de desempenhar
um cuidar sistematizado, ordenado e solcito
(14)
.
Para dirimir esta problemtica, a melhor maneira
de aprofundamento de conhecimentos e busca de
respostas para as demandas por conhecimentos na rea
da sade da criana est na estratgia de educao
permanente, por se revelar como essencial para reduzir
a vulnerabilidade da populao infantil. Mas para que a
aprendizagem ocorra eficazmente, fundamental que
parta da real necessidade dos profissionais, que seja
deslocado para o ambiente de servio e considerado
como fonte de conhecimento
(15)
.
Isso se torna importante porque atuar na
Estratgia de Sade da Famlia requer conhecimentos
bsicos em relao ao crescimento e desenvolvimento
infantil, fatores que influenciam este processo e as
possibilidades de interveno. Essas so competncias
necessrias para o profissional, tendo em vista que a
unidade de sade da famlia configura-se como principal
modalidade de atuao da ateno bsica, sendo a
porta de entrada do sistema de sade, devendo, dessa
forma, ter poder de resolutividade
(15)
.
Observam-se respostas contraditrias das
enfermeiras em relao avaliao rotineira do
desenvolvimento nas consultas s crianas, pois quase
todas as pesquisadas afirmaram realizar essa atividade.
Essa informao est provavelmente superestimada, o
que constatado quando comparada com as
informaes maternas que apresentaram afirmativas
inferiores s das enfermeiras. Tal atitude pode ser pelo
fato de as enfermeiras, ao serem questionadas sobre
suas prticas, percebessem a importncia da vigilncia
do desenvolvimento infantil para a promoo da sade
da criana e, por se darem conta de que no esto
realizando essa prtica a contento, tentam omitir as
lacunas na atuao profissional. Outro aspecto pode
estar relacionado ao fato de se sentirem avaliadas e,
ento, afirmarem realizar o acompanhamento do
desenvolvimento com uma frequncia alm da
realidade.
Apesar disso, quase metade das mes
pesquisadas afirmam que as enfermeiras acompanham
o desenvolvimento da criana nas consultas de
puericultura. possvel que as enfermeiras participantes
deste estudo realizem essa avaliao em um percentual
menor, embora maior do que o referido pelas mes,
porm, por no envolv-las no processo, estas podem
no perceber o procedimento
(3)
.

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Outro aspecto relevante nos resultados diz
respeito alta porcentagem de famlias com baixa renda
per capita, o que se configura em possvel prejuzo para
a sade da criana, tendo em vista que a precariedade
financeira poder levar a uma alimentao inadequada,
com consequncias irreversveis para a sade, como a
desnutrio, que predispe o infante s doenas
infecciosas e at morte
(16)
. Isso tambm impossibilita o
acesso da criana a estmulos necessrios para
desenvolver todo o seu potencial neuropsicomotor.
Com relao avaliao rotineira do crescimento
na consulta de enfermagem criana, a maioria das
enfermeiras e todas as mes pesquisadas afirmaram a
realizao dessa prtica. Essa ao est condizente com
o que preconizado, uma vez que, numa consulta de
enfermagem para a avaliao do crescimento e
desenvolvimento, o profissional de enfermagem faz uso
do grfico, verifica o desenvolvimento, o peso e a
estatura, levanta dados sobre a sade da criana, alm
de verificar as necessidades e preocupaes dos pais.
Divide com a criana e a famlia as orientaes e os
conhecimentos de enfermagem, o estado da criana
com relao alimentao, imunizao, sono e repouso,
lazer, relacionamento familiar
(7,17)
.

No acompanhamento do crescimento torna-se
possvel a realizao da avaliao peridica do peso e do
progresso da criana, identificando, assim, aquelas em
maior risco de morbimortalidade, o que permite a
preveno precoce da desnutrio ou obesidade, e a
promoo do crescimento infantil. Desse modo, as
consultas definem-se como um momento adequado para
a coleta das medidas antropomtricas e registro no
grfico, sendo o modo mais apropriado para
acompanhar o crescimento de uma criana nos servios
de sade, principalmente nos nveis bsicos de
ateno
(18)
.

Acompanhar os dados antropomtricos em curvas
de crescimento individuais, dentre as quais a do peso,
funciona como indicadores sensveis do estado de sade
da criana. recomendvel fazer a aferio e o registro
do peso, da estatura e do permetro ceflico em todas
as consultas at os dois anos de idade
(19)
, pois tal
conduta serve como fator tranquilizador e de informao
para os pais, tendo visto que fornece o conhecimento
sobre o estado de sade da criana e favorece a
colaborao dos pais no cuidado ao seu filho.
Outro aspecto de contradio entre as afirmaes
das enfermeiras e maternas diz respeito s orientaes
sobre a curva do peso da criana e alimentao infantil.
Diferente deste, um estudo realizado em Unidades
Bsicas no Programa de Sade da Famlia de So Paulo
visando avaliar a qualidade das consultas de
enfermagem s crianas menores de um ano de idade,
evidenciou que 84% das enfermeiras registravam o peso
da criana na caderneta e orientavam as mes sobre a
curva
(13)
. A devida orientao sobre os grficos do
crescimento presentes no carto da criana promove o
entendimento dos pais no acompanhamento de sua
evoluo, alm disso, desperta o interesse da famlia em
melhorar o cuidado sade da criana
(19)
. Tambm
fundamental orientar as mes sobre a importncia da
utilizao da caderneta da criana, por ser esta um
instrumento valioso no acompanhamento da sade de
seus filhos
(4)
.
A literatura enftica ao afirmar que ao orientar
as mes, o enfermeiro possibilita maior participao das
mes/famlia no cuidado infantil, podendo tornar-se
corresponsveis pela sade da criana
(17)
. Sendo assim,
devem ser fornecidas orientaes sobre os riscos e
consequncias que a reduo ou elevao alterada no
peso pode trazer para uma criana em fase de
crescimento e desenvolvimento acelerado.
Quando as mes so bem orientadas sobre o
crescimento da criana e a importncia do seu
acompanhamento para a sade de seus filhos, ocorre
adeso s consultas e maior interesse em proporcionar
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bem-estar criana. Isso foi constatado em um
estudo
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realizado num assentamento de terras em
Minas Gerais, no qual, por meio de orientao individual
s mes, foi possvel observar que estas se mostraram
preocupadas com a situao de sade de seus filhos e
receptivas aos aconselhamentos e encaminhamentos
recebidos.
Diante do exposto, salienta-se a necessidade de
as enfermeiras atuarem na perspectiva da vigilncia do
crescimento infantil e em sintonia com o que preconiza a
Agenda de Compromisso
(2)
, de modo que o cuidado em
sade demande uma viso integral do usurio e a
organizao da assistncia ocorra em linhas de cuidado,
colocando-se como estratgia para superao da
desarticulao entre os diversos nveis de ateno em
sade e a garantia da continuidade do cuidado integral,
desde as aes de promoo s de tratamento e
reabilitao.

CONCLUSO
A vigilncia do crescimento infantil de
fundamental importncia para a sade da criana por ter
potencialidade de prevenir possveis agravos e promover
melhor qualidade de vida e sade s crianas.
Foi constatado que apesar de as enfermeiras
realizarem a consulta de enfermagem para o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
infantil, h fragilidades nas aes de vigilncia sade
da criana, pois vrias no acompanham rotineiramente
o desenvolvimento neuropsicomotor e nem orientam as
mes quanto ao peso da criana. Percebe-se tambm
que, apesar de os profissionais reconhecerem a
importncia do registro do peso na caderneta da criana
e orientao s mes, essa prtica continua no
ocorrendo efetivamente.
Salienta-se a necessidade de capacitar os
profissionais de sade que atendem criana para o
preenchimento correto da caderneta e orientao s
mes, tendo em vista ser esta um instrumento
fundamental para a vigilncia da sade infantil. Alm
disso, o dilogo com a famlia possibilita a compreenso
da importncia da caderneta para a sade da criana e
para a autonomia da famlia no cuidado aos seus filhos.
A partir dos resultados, recomenda-se que as
aes das enfermeiras sejam pautadas na vigilncia da
sade da criana na Estratgia de Sade da Famlia,
com a utilizao de tecnologias educativas na busca de
superao de fragilidades das suas prticas na consulta
de puericultura. Espera-se que os resultados desta
pesquisa e as reflexes realizadas contribuam para que
outros profissionais de sade repensem seu processo de
trabalho junto criana e sua famlia e passem a
incorporar a vigilncia do crescimento infantil na sua
prtica diria.
Tambm se faz necessria a incluso deste tema
na formao superior dos profissionais de sade, tanto
no ensino de graduao, como nos diversos nveis de
ps-graduao (residncias e especializao), a fim de
capacitar o profissional para identificar precocemente,
realizar intervenes pertinentes e encaminhamentos
oportunos das crianas com problemas no crescimento e
desenvolvimento.
Reitera-se, contudo, a necessidade de apoio e
atualizao dos conhecimentos das enfermeiras quanto
aos contedos relacionados sade da criana, para
que se mantenham seguras em suas habilidades e
conhecimentos e realizem a vigilncia do crescimento
infantil de forma integral. necessrio tambm o apoio
dos gestores de sade, no sentido de proporcionar
condies favorveis para o desenvolvimento das
atividades realizadas na Estratgia de Sade da Famlia,
pois, sem este apoio, muitas das atividades propostas
sero inexequveis, devido grande demanda de
atividades a que o profissional submetido e precria
infraestrutura de algumas USF.
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Consideramos como limitao do estudo, o fato
de as enfermeiras saberem que estavam sendo
avaliadas pela equipe de pesquisa e pelas mes, apesar
de desconhecerem o contedo das informaes
maternas, podendo ter modificado a forma de atender a
criana e se empenhado em realizar os procedimentos
corretamente, a fim de ocultarem possveis falhas
durante a consulta.

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Recebido: 16/08/2011
Aceito: 02/02/2012