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Prof.

Fernando Ananias
HEPATITES
HEPATITE = DISTRBIO INFLAMATRIO DO FGADO
A
B
C
Herpes vrus
EBV
CMV
Enterovrus
Adenovrus
Febre amarela
Vrus
hepatotrpicos
Hepatites virais: agentes etiolgicos
D
E
G
TT
HEPATITES VIRAIS
Garantia da
ingesto de
gua
tratada e
alimentos
correta//
processado
s
Imunizao
pr & ps
exposio
Modificao
comportame
ntos de risco
Triagem doao
de sangue
Modificao
comportamento
s de risco
Imunizao pr
& ps exposio
Modificao
comportamento
s de risco
Imunizao
pr & ps
exposio
Lavagem
de mos
Preveno
primria
no sim sim sim no Infeco
crnica
Feco-
Oral
Percutnea
Permucosa
Percutnea
Permucosa
Percutnea
Permucosa
Feco-
Oral
Via de
transmiss
o
Fezes Sangue e
derivados
Sangue e
derivados
Sangue e
derivados
Fezes Fonte
E D C B A
TIPOS
Hepatite A
Diagnstico de hepatite A:
IgM VHA: infeco aguda
IgG VHA: contacto com o vrus
PCR- VHA: infeco aguda
Hepatite A prolongada- associao com HLADRB1*1301
Fainboim Fainboim et al., et al., Hepatology Hepatology 2001;33:1512 2001;33:1512
Hepatites Hepatites Virais Virais
Vrus A
V V rus RNA. Fam rus RNA. Fam lia lia picornavirus picornavirus. .
Transmisso fecal Transmisso fecal- -oral. oral.
Presen Presen a do v a do v rus nas fezes. rus nas fezes.
Per Per odo de incuba odo de incuba o 15 a 45 dias. o 15 a 45 dias.
No No cronifica cronifica. .
Pode ser mais complicada em adultos. Pode ser mais complicada em adultos.
EVENTOS DA INFECO PELO HAV
FONTE: Pereira & Gonalves (2003)
EVOLUO DA HEPATITE A
FONTE: Pereira & Gonalves (2003)
PREVENO
A preveno inclui a
utilizao de gua fervida ou
clorada, e consumo de
alimentos cozidos
Deve-se lavar as mos com
gua e sabo antes das
refeies
Vacinao (pr-exposio)
DIAGNSTICO DA HEPATITE A
A confirmao feita atravs
de exames sorolgicos
Deteco da presena de
anticorpos IgM, que j podem
ser detectados a partir do 7
dia do incio dos sintomas
IgG + 1-3 semanas depois:
sugere infeco prvia ou
vacinao
Hepatites Hepatites Virais Virais
Vrus B
V V rus DNA. rus DNA. Fam Fam lia lia Hepadnaviridae Hepadnaviridae
Envelope: Envelope: HBsAg HBsAg
Core: Core: HBcAg HBcAg, , HBeAg HBeAg
Diagnstico Sorolgico:
Anticorpos Anticorpos anti anti- -HAV HAV
anti anti- -HAV HAV IgM IgM : positiva : positiva- -se no in se no in cio do cio do
quadro cl quadro cl nico, permanece positivo por uma nico, permanece positivo por uma
m m dia de 3 dia de 3- -6 meses (30 6 meses (30- -420 dias). 420 dias).
anti anti- -HAV HAV IgG IgG: indica infec : indica infec o pregressa o pregressa
ou resposta vacinal. ou resposta vacinal. Soroprevalncia Soroprevalncia aumenta aumenta
com a idade. com a idade.
Per Per odo de incuba odo de incuba o: 60 a 180 dias. o: 60 a 180 dias.
Transmisso parenteral, sexual e vertical. Transmisso parenteral, sexual e vertical.
Cronifica Cronifica o o de acordo com idade e modo de acordo com idade e modo
de transmisso: 90% em neonatos e 10% de transmisso: 90% em neonatos e 10%
casos em adultos casos em adultos
Diagnstico Sorolgico
HBsAg e e anti-HBS
HBcAg e e anti-HBc (IgG /total)
HBeAg e e anti-HBe
Infeco aguda: HBsAg e anti-HBc IgM
HBsAg HBsAg: : j j est est positivo no per positivo no per odo de odo de
incuba incuba o. Deve se o. Deve se negativar negativar antes do 6 antes do 6 ms ms
anti anti- -HBc HBc IgM IgM : positiva : positiva- -se no in se no in cio do cio do
quadro cl quadro cl nico e permanece por nico e permanece por 6 meses 6 meses
Seguimento da infeco aguda
HBsAg, HBeAg e anti-HBe ap ap s 60 ou 90 dias. s 60 ou 90 dias.
Persistncia do Persistncia do HBsAg e HBeAg tendncia tendncia
a a cronicidade cronicidade. .
Manuten Manuten o desse perfil ap o desse perfil ap s 6 meses indica: s 6 meses indica:
portador crnico portador crnico
Nos pacientes que se curam:
HBsAg fica fica negativo negativo
anti-HBc IgG (total) positivo positivo
anti-HBs positivo positivo - - Imunidade Imunidade
Candidatos vacina: melhor triagem anti-HBc
total
Negativo = = suscet suscet vel vel vacinar vacinar
Positivo = = testar testar HBsAg HBsAg - - anti anti- -HBs HBs
Hepatite B Aguda Hepatite B Aguda
Hepatite B Crnica Hepatite B Crnica
Marcador/condi Marcador/condi o o
cl cl nica nica
HBsAg HBsAg HBeAg HBeAg aHBcIgM aHBcIgM
anti anti- -HBe HBe
anti anti- -HBc HBc
IgG IgG (total (total) )
anti anti- -HBs HBs
Fase aguda com Fase aguda com
viremia viremia
Fase aguda c/ Fase aguda c/
prov prov vel evolu vel evolu o o
p/cura p/cura
Fase de infec Fase de infec o o
crnica crnica
Indiv Indiv duos vacinados duos vacinados
Infec Infec o pregressa o pregressa
+ + + + + + - - + + - -
+ + - - + + + + + + - -
+ +/ + +/- - +/ +/- - a +/ a +/- - b + b + - -
- - - - - - - - - - + +
- - - - - - +/ +/- - + + + +
+positivo, +positivo, - -negativo, +/ negativo, +/- - pode ser detectado a pode ser detectado a- - pode ser positivo em 10 pode ser positivo em 10- -15% dos 15% dos
pacientes com reativa pacientes com reativa o da infec o da infec o, b o, b- - pacientes crnicos usualmente possuem pacientes crnicos usualmente possuem
HBeAg HBeAg ou ou anti anti- -HBe HBe detect detect vel. vel.
RESUMO MARCADORES HEPATITE B
Marcadores de infeco aguda:
HBsAg Anti-HBc IgM
Marcadores para acompanhar a evoluo (avaliar a
infectividade e prognstico):
HBsAg HBeAg Anti-HBe
Marcadores para controle de cura:
HBsAg Anti-HBs
Marcadores em estudos epidemiolgicos:
HBsAg AntiHBc IgG Anti-HBs
Marcador nas imunizaes:
Anti HBs
Hepatites Hepatites Virais Virais
Vrus C
V V rus RNA, rus RNA, envelopado envelopado. Fam . Fam lia lia flaviviridae flaviviridae. .
Transmisso Transmisso parenteral, sexual, , sexual, perinatal perinatal. .
Per Per odo de incuba odo de incuba o 40 o 40 - - 90 dias. 90 dias.
Maioria dos casos (50 Maioria dos casos (50- -70%) evoluem para 70%) evoluem para
formas crnicas. formas crnicas.
DIAGNSTICO DA HEPATITE C
ELISA- teste sorolgico, que
usualmente + em 2-5 meses aps
a infeco
Hoje: Testes com 99%
especificidade e sensibilidade
Testes confirmatrios:
PCR (+1-2 semanas PI) quanti- e
qualitativo
RIBA (recombinant immunoblot
assay)- busca 2 ou + anticorpos
aos antgenos do HCV viral
antigens
Antes do tratamento fazer a
genotipagem
Doenas
autoimunes
Imunodepresso
(transplante,
AIDS )
Alcolatras Hepatite C aguda
Falsos-positivos Falsos-negativos
Anti-HCV Elisa 3a. gerao
Hepatites Hepatites Virais Virais
Vrus D
V V rus RNA defectivo. rus RNA defectivo.
Replica Replica o depende da presen o depende da presen a do HBV a do HBV
( (HBsAg HBsAg). ).
Transmisso semelhante ao HBV. Transmisso semelhante ao HBV.
No Brasil, apenas no Amazonas. No Brasil, apenas no Amazonas.
Diagnstico Sorolgico: anti anti- -HDV HDV (total) (total)
Indica Indica o: o:
HBsAg HBsAg positivo positivo - - sinais ou sintomas de hepatite sinais ou sintomas de hepatite
aguda/crnica aguda/crnica - - regies alto risco para hepatite D. regies alto risco para hepatite D.
Co Co- -infec infec o: o:
Doen Doen a aguda grave a aguda grave - - Baixo risco de Baixo risco de cronifica cronifica o o - -
anti anti- -HBc HBc IgM IgM positivo. positivo.
Superinfec Superinfec o o: :
Ocorre Ocorre cronifica cronifica o o do HDV do HDV - - Anti Anti- -HBc HBc IgM IgM negativo negativo. .
Hepatites Hepatites Virais Virais
Vrus E
V V rus RNA. rus RNA.
Transmisso fecal Transmisso fecal- -oral. oral.
Per Per odo de incuba odo de incuba o 15 a 65 dias. o 15 a 65 dias.
No No cronifica cronifica. .
Diagnstico Sorolgico:
Anticorpos Anticorpos anti anti- -HEV HEV
anti anti- -HEV HEV IgM : fase aguda da doen fase aguda da doen a a. .
anti anti- -HEV HEV IgG: indica infec indica infec o pregressa. o pregressa.
*** Doen *** Doen a apresenta resolu a apresenta resolu o ap o ap s 2 a 6 s 2 a 6
semanas. semanas.