Atencion de Las ETS

Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN Y
PREVENCIN
GUIA DE ATENCION DE LAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN
SEUAL
CAMBIO PARA CONSTRUIR LA
PAZ
Ministerio de Salud Direccin General de Proocin ! Pre"encin
GUIA DE ATENCION DE LAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN
SEUAL
VIRGILIO GALVIS RAM!RE"
Ministro de Salud
MAURICIO AL#ERTO #USTAMANTE GARC!A
#iceinistro de Salud
CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS
Director General de Proocin ! Pre"encin
Gu$a de Atencin de las %n&eredades de Transisin Se'ual
8
TA#LA DE CONTENIDO
$% &USTIFICACIN %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% $'
(% DEFINICIN %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% $'
)% O#&ETIVO %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% $$
*% DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%$$
+% PO#LACION O#&ETO%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%$)
,% CARACTER!STICAS DE LA ATENCION %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%$)
-% FLU&OGRAMA%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ((
.% #I#LIOGRAF!A%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% (*
9
$% &USTIFICACIN
%l control de las en&eredades de transisin se'ual (%TS) es
&undaental *ara e+orar la salud se'ual ! re*roducti "a de la
*o,lacin- %ntre las estrate.i as de inter"enci n /ue 0an deostrado
ser e&icaces *ara su control es ,1sica la ,2s/ueda3 deteccin3 el ane+o
*reco4 ! e&ica4 de los casos3 al *eri ti r no solo la *re"encin
secundari a a ni"el indi"i dual3 sino ta,i 5n la *re"encin *ri ari a a
ni"el colecti "o6 adicional ente3 el tratai ento *reco4 ! e&ica4 de las
%TS *re"iene la *ro*a.acin del #I7- Para lo.rar lo anteri or es
necesario *ro"eer ser"icios accesi,les3 ace*ta,les3 /ue satis&a.an las
e'*ectati "as de los *acientes3 e&icaces ! o*ortunos3 ! *roo"er
a*liaente su uso6 *ara lo cual es necesaria la norali4acin del
*roceso de atencin de las %TS en el arco del *lan o,li.atori o de
salud-
%l a,orda+e sindro1ti co consti tu!e la e+or alternati "a3 *or lo /ue se
0a seleccionado coo el ane+o de eleccin de la a!or$a de casos de
%TS en Colo,ia-
%l enfoque o abordaje sindromti co co*rende la identi &icacin cl$nica
de un s$ndroe asociado a un n2ero de a.entes etiol.icos ,ien
de&ini dos3 o&reciendo tratai ento *ara la a!or$a de los a.entes
res*onsa,les 1s &recuenteente de dic0o s$ndroe en la localidad-
(% DEFI NICIN
Las %n&eredades de Transisin Se'ual (%TS) son todas a/uellas
in&ecciones /ue se transi ten *rinci*al ente a tra"5s del contacto
se'ual
8
3 &undaental ente durante las relaciones se'uales
*enetrati "as de *ene o len.ua a "a.ina3 ano3 o ca"idad oral- Al.unas
ta,i 5n son transi ti das de adre a 0i+o3 durante la .estacin3 el
*arto3 o la lactancia3 !9o a tra"5s del contacto san.u$neo- Su
transisin se'ual ocurre cuando se *resenta un co*ortai ento
se'ual de ries.o3 el cual *uede de&inirse coo el antecedente de *or lo
enos UN contacto se'ual *enetrati "o sin *roteccin (sin uso de
condn) con una *ersona de la cual se i.nora si tiene o no una %TS3 o se
conoce /ue la tiene - %n la *resente .u$a se toara la in&eccin coo
sinni o de en&eredad-
10
)% O#&ETIVO
Los o,+eti "os de la *resente .u$a son:
Peri ti r un dia.nstico *reco4 de la %TS3 en el .ru*o de 8; a <= a>os
Pre"enir la disei nacin de las %TS3 en el .ru*o de 8; a <= a>os -
O&recer un tratai ento e&ica4 ! o*ortuno de las %TS3 a cual/uier
edad
*% DEFI NICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES
Las %n&eredades de Transisin Se'ual (%TS) son todas a/uellas
in&ecciones /ue se transi ten *rinci*al ente a tra"5s del contacto
se'ual
<
3 &undaental ente durante las relaciones se'uales
*enetrati "as de *ene o len.ua a "a.ina3 ano3 o ca"idad oral- Al.unas
ta,i 5n son transi ti das de adre a 0i+o3 durante la .estacin3 el
*arto3 o la lactancia3 !9o a tra"5s del contacto san.u$neo- Su
transisin se'ual ocurre cuando se *resenta un co*ortai ento
se'ual de ries.o3 el cual *uede de&inirse coo el antecedente de *or lo
enos un contacto se'ual *enetrati "o sin *roteccin (sin uso de
condn) con una *ersona de la cual se i.nora si tiene o no una %TS3 o se
conoce /ue la tiene - %n la *resente .u$a se toara la in&eccin coo
sinni o de en&eredad-
4.1 DESCRIPCIN CLNICA
Las %TS *ueden ser sinto1ti cas o asinto1ti cas6 alrededor de ? de
cada 8; 0o,res ! @ de cada 8; u+eres con %TS no desarrollan
s$ntoas
A

B

?
- Por eso de,en ,uscarse en toda *ersona /ue *resente un
co*ortai ento se'ual de ries.o3 as$ no *resente s$ntoas- De 0ec0o3
las %TS son transi ti das usual ente *or *ersonas /ue tienen
in&ecciones asinto1ti cas o /ue tienen s$ntoas /ue i.noran
C
-
Cuando una %TS es sinto1ti ca3 se *uede ani&estar 1s
&recuenteente coo al.uno de los s$ndroes relacionados en la
clasi&icacin *or s$ndroes3 sin e,ar.o no son las 2nicas
ani &estaciones *osi,les6 en .eneral3 es i*ortante recordar /ue as$
coo no toda ani&estaci n en .eni tales es una %TS3 no todas las %TS
*resentan ani&estaci ones en .eni tales- Los *er$odos de incu,acin son
11
u! "aria,les *ara cada s$ndroe- Los *er$odos de transisi ,ili dad
ta,i 5n son "aria,les3 e inclu!en estados asinto1ti cos6 sin e,ar.o
al.unas in&ecciones *arecen re/ueri r de lesiones acti "as (7S# <3 #P7)-
Las %TS *ueden clasi&icarse3 entre otras aneras3 se.2n el s$ndroe
asociado con a!or &recuencia6 la *resente .u$a 0ace re&erencia al
ane+o de los s$ndroes de secrecin uretral3 cer"ici tis uco*urul enta3
e*ididi i tis3 en&eredad *5l"ica in&laatori a a.uda3 "ul"o"a.i ni tis3
"a.inosis ,acteri ana3 lesiones ulcerati "as de los .eni tal es3 ,u,n o
in&laaci n in.ui nal3 "erru.as anales ! .eni tales3 esca,iosis3 !
*ediculosis *2,ica-
La atencin de la in&eccin *or el #I7 ! el SIDA son o,+eto de la
res*ecti "a .u$a de atencin-
C/ad0o No%$% Cla1i2icaci34 po0 154d0ome1 de ETS com/4e1
S54d0ome P0i4cipal e1 a6e47e1 de 70a41mi1i34
1e8/al
Secrecin uretral (Uretri ti s
asculina)
N- .onorr0oeae3 C- Trac0oatis3 U-
ureal !ti cu3 T- "a.inalis3 7#S
Cer"ici tis uco*urul enta N- .onorr0oeae3 C- Trac0oati s
%*ididi i tis N- .onorr0oeae3 C- Trac0oati s
%n&eredad *5l"ica
in&laatori a a.uda
N- .onorr0oeae3 C- Trac0oatis3 ,acteri as
asociadas a la "a.inosis ,acteri ana
#ul"o"a.i ni tis C- al,icans3 T- #a.inalis
#a.inosis ,acteriana Bacterias asociadas a la #-B-
Lesiones ulcerati "as de
.eni tal es
T- *allidu3 7- Ducre!i i3 C- Trac0oati s
(ce*as LG#)3 C- Granuloati s3 7S#D<3 7S#D
8-
Bu,n o In&laacin
In.uinal
C- trac0oati s (ce*as LG#)3 7- Ducre!ii3 C-
.ranuloati s3 T- *allidu3 7S#D<3 7S#D8-
#erru.as anales !
.eni tal es
#irus del *a*iloa 0uano (ti*o .eni tal)3
"irus del olusco conta.ioso
%sca,iosis S- sca,iei
Pediculosis *2,ica P- *u,is
SIDA #I7D83 #I7D<
7e*ati tis "iral #7B
Para*aresia es*1stica
tro*ical P%T97AM
7TL#D8
C1ncer de c5lulas
escaosas en c5r"i '3 ano3
"ul"a3 "a.ina3 o *ene
#irus del *a*iloa 0uano (es*ecial ente
los ti*os 8C3 8@3 A83 ! B?)
12
S54d0ome P0i4cipal e1 a6e47e1 de 70a41mi1i34
1e8/al
Sarcoa de Ea*osi 7S#D@ (F)
Neo*lasias lin&oides #I73 #%B3 7TL#D8
Carcinoa 0e*atocelular #7B
FUENTE9 El Co470ol de la1 ETS: /4 ma4/al pa0a el di1e;o < la
admi 4i17 0aci 34 de P0o60ama1% AIDSCAP=Fami l < >eal 7 ? I47e04a7 i o4al :
$@@-
4.2 COMPLICACIONES
A ni"el indi"i dual3 las %TS tienen un enore i*acto *or sus &recuentes
co*licaciones3 siendo 1s "ulnera,les las u+eres3 ! los ni>os cuando
las ad/uieren *or transisin "ertical-
%n u+eres3 la co*licacin 1s &recuente es la en&eredad *5l"ica
in&laatori a3 con sus consecuencias coo in&erti l i dad3 dolor *5l"ico
crnico3 ! e,ara4o ect*ico con ortali dad aterna asociada6 el
es*ectro de co*licaciones ! secuelas *uede incluir el c1ncer de c5r"i '3
la en&eredad 0e*1tica crnica3 cirrosis3 ! carcinoa 0e*1tico3
neo*lasias lin&oides3 ! todas las i*licaciones de la *ara*aresia
es*1stica3 ade1s de las alteraciones del e,ara4o-
%n ni>os el es*ectro de co*licaciones ! secuelas *uede inclui r el
a,orto3 la uerte *erinatal3 al&oraci ones con.5ni tas3 ce.uera3
sordera3 lesiones seas3 lesiones neurol.icas irre"ersi ,les-
%n 0o,res el es*ectro de co*licaciones ! secuelas *uede incluir la
or/ui tis ! e*ididi i ti s3 la in&erti li dad3 el c1ncer de *ene3 la en&eredad
0e*1tica crnica3 cirrosis3 carcinoa 0e*1tico3 las neo*lasias lin&oides3 !
todas las i*licaciones de la *ara*aresia es*1stica-
+% PO#LACION O#&ETO
Po,lacin con sintoatol o.$a su.erente de en&eredad de transisin
se'ual3 a&iliada a los re.$enes contri ,uti "o ! su,sidiado-
,% CARACTER!STICAS DE LA ATENCION
13
6.1 EDUCACION PARA LA PREVENCION
Con el &in de e+orar el i*acto ! la e&iciencia de las acti"i dades de
educacin *ara la *re"encin3 5stas de,en dise>arse ! e+ecutarse3 sin
e'ce*cin3 con una de&inicin clara de los o,+eti "os ! etas de e&icacia3
las cuales de,en estar orientadas a inter"eni r co*ortai entos3 ! no
solo a in&orar-
Para esto es indis*ensa,le conocer ! caracteri4ar los co*ortai entos
se'uales en la *o,lacin a&iliada3 de anera /ue las inter"enciones
sean diri.i das a su,*o,laciones es*ec$&icas ! no a *o,lacin .eneral3
utili4ando en su dise>o al.una etodol o.$a *artici*ati "a con uestras
de la *o,lacin o,+eto de la acti "i dad-
Las inter"enciones en co*ortai ento de,en orientarse ,1sicaente
a :
Gacilitar la autoidenti &icacin de la "ulnera,i li dad a ad/ui ri r %TS
Inducir la deanda de los ser"icios de atencin de %TS3 e+orando la
conducta de ,2s/ueda de ser"icios3 dando i*ortancia al
reconoci i ento de *osi,les alteraciones en el or.aniso
Reducir la tasa de ca,io de *are+a se'ual
Proo"er la seleccin de una *are+a se'ual se.ura D &idelidad utua
entre no in&ectados
Proo"er alternati "as de se'o no *enetrati "o
Proo"er el se'o sin alco0ol u otras sustancias *sicoacti "as
Caracter$sticas ideales de las inter"enciones educati "as:
H

Tener un &in concreto en reduci r los co*ortai entos de ries.o
se'ual /ue *odr$an lle"ar a in&eccin *or #I7 o e,ara4o-
Usar teor$as de a*rendi4a+e social coo ,ase *ara el desarrollo de
*ro.raas3 estos *ro.raas de,en ir as all1 del ni"el co.nosci ti "o3
de,en reconocer las in&luencias sociales3 ca,ios en los "alores
indi"i duales3 ca,ios en las noras de /ue ri.en .ru*os !
construccin de 0a,ilidades sociales-
14
Pro"eer la in&oraci n ,1sica acerca del ries.o de tener una relacin
sin *roteccin ! 5todos *ara disi nui r el ries.o de relaciones
se'uales sin *roteccin ediante acti "i dades e'*eri ental es
dise>adas a *ersonali4ar esta in&oraci n-
Incluir acti "i dades de direccin social o in&luencia de edios en los
co*ortai entos se'uales-
Re&or4ar "alores indi"i duales ! "alores en .ru*os *ara /ue e"i ten el
se'o sin *roteccin-
Pro"eer odelos ! *ractica de 0a,ilidades de ne.ociacin-
Las acti "i dades de educacin *ara la *re"encin de,en reali4arse *or
lo enos una "e4 al a>o-
6.2 DETECCION
La deteccin de las %TS se inicia cuando cual/uier *ersona de cual/uier
se'o entre 8; ! <= a>os entra en contacto con el *restador de ser"icios
*or cual/uier oti "o-
%n estas *ersonas3 coo *arte de la ananesis ruti nari a3 en el
interro.atori o de antecedentes *ersonales de,e in"esti .arse !
esta,lecerse su "ulnera,il i dad a las %TS-
Para e&ectos del *rocedi i ento3 la "ulnera,i li dad se esta,lece cuando la
*ersona tiene un co*ortai ento se'ual de ries.o3 se.2n la de&inicin
*re"iaente consi.nada-
%sto i*lica /ue el interro.atori o de,e diri.i rse es*ec$&icaente a
esta,lecer si e'iste o no un co*ortai ento se'ual de ries.o3 se
su.iere *re.untar *or e+e*lo: ha tenido relaciones sexuales ?3 ! en
caso a&irati "o con que planifica ?3 *ara esta,lecer la e'istencia de un
co*ortai ento se'ual de ries.o3 a enos /ue esa relacin no
*rote.i da 0a!a sido con una *ersona de la cual se tiene certe4a de /ue
no tiene una %TS (*or e+e*l o3 *or/ue 0a!a sido su *ri era relacin
se'ual)-
Si no e'iste un co*ortai ento se'ual de ries.o se teri na la
deteccin3 ! se en"$a el *aciente a la acti "i dad .ru*al de educacin
*ara la *re"encin si no 0a asistido durante el a>o-
1
Si e'iste un co*ortai ento se'ual de ries.o3 se deteri nar1 si 0a!
s$ntoas coo secrecin uretral o ardor al orinar el 0o,re3 o &lu+o3
olestias al orinar o dolor "ul "ar o *5l"ico en la u+er3 en caso de ser
as$3 de,e rei ti rse a consul ta 5dica .eneral *ara e'aen co*leto !
tratai ento-
6.3 DIAGNOSTICO
Todo *aciente /ue consul te *or una %TS3 o /ue esta se le identi &i /ue
durante el *roceso de deteccin3 de,e ser dia.nosticado
sindro1ti caente ! su %TS resuel ta en el iso d$a en /ue solici ta la
atencin3 se.2n los s$ndroes de&inidos en la clasi&icacin consi.nada
*re"iaente-
%n caso de 0alla4.os *ositi "os3 de,e dia.nosticarse ! tratarse
sindro1ti caente en la isa cita ! de,e en"iarse a conse+er$a
*re*rue,a3 la cual de,e ser reali4ada *or un *siclo.o3 o *or otro
*ro&esional entrenado en conse+er$a3 en la cual el *aciente decidir1 si
desea reali4arse la *rue,a *resunti "a de #I7-
De,en solici tarse los si.uientes *aracl$nicos *ara identi &icar %TS no
ani &i estas : citolo.$a cer"icouteri na en la u+er3 serolo.$a RPR o #DRL
en 0o,re ! u+er-
Ginalente de,e ser en"iado a una sesin indi"i dual de educacin *ara
*re"encin-
La deteccin de %TS de,e ser reali4ada *or al edico .eneral3 ! de,er1
ser resuel ta en la isa consul ta no re/ui ri endo control ruti nari o-
6.4 TRATAMIENTO
%l tratai ento o ane+o inte.ral de las %TS inclu!e tratai ento
&aracol.ico3 ,2s/ueda de otras %TS ! educacin-
,%*% $ T0a7ami e47 o 2a0macol36ico
Todo *aciente /ue sea dia.nosticado con una %TS de,e ser tratado de
inedi ato ! sindro1ti caente- La orientaci n del tratai ento
&aracol.ico *uede "ariar si los estudios locales esta,lecen di&erentes
&recuencias en a.entes *at.enos o co,i naciones de ellos *ara al.uno
de los s$ndroes-
La seleccin de los edicaentos de,e ,asarse en criterios coo
e&icacia a!or del =?I3 ,a+o costo3 to'icidad ace*ta,le3 ,a+a
1!
resistencia3 dosis 2nica3 adi nistracin oral3 ! no contrai ndicacin en
.estantes o u+eres lactando-
!"4"1"1 #ecreci$n uretral u cer%ici tis mucupurul enta
Para tratar la secrecin uretral3 ! la cer"ici tis uco*urul enta3 el ane+o
esta orientado a cu,rir &" 'onorrhoeae ( ) trachomati s 3 se *uede
utili4ar el si.uiente es/uea :
Ci*ro&lo'aci na ?;; . "$a oral en dosis 2nica
MAS
Do'iciclina 8;; . cada 8< 0oras *or H d$as
La Ci*ro&lo'aci na *uede ser ree*la4ada *or Ce&tria'ona <?; .
intrauscular en dosis 2nica (eleccin en .estantes)3 o *or Nor&lo'acina
@;; . "$a oral en dosis 2nica
@

=
- La Do'iciclina *uede ser ree*la4ada
*or %ritroici na (eleccin en .estantes) ?;; . cada C 0oras durante H
d$as
8;
3 la dosis *uede ser de <?; . cada C 0oras durante 8B d$as6
Para el etilsuccinato de eritroi ci na la dosis de,e ser de @;; . cada C
0oras *or H d$as3 o de B;; . cada C 0oras *or 8B d$as)3 o *or
Ao'icili na (eleccin en .estantes) ?;; . cada @ 0oras durante H
d$as
88

8<
- Otra alternati "a ser1 la A4itroici na a dosis de 8-. dosis
2nica
8A
-
!"4"1"2 *esiones ulcerati %as 'eni tales
%l tratai ento de las lesiones ulcerati "as de .eni tales3 orientado a
cu,ri r T- *allidu ! 7- ducre!i i3 se *uede utili4ar el si.uiente es/uea:
Penicilina ,en4at$nica <JB;;-;;; UI intrauscul ar en dosis 2nica
MAS
Ci*ro&lo'aci na ?;; . cada 8< 0oras *or A d$as
La Penicilina ,en4at$nica *uede ser ree*l a4ada (e'ce*to en la
Gestante) *or Do'iciclina 8;; . cada 8< 0oras durante 8B d$as3 o *or
Tetraciclina ?;; . cada C 0oras *or 8B d$as3 ! la Ci*ro&lo'aci na *uede
ser ree*l a4ada *or Ce&tria'ona <?; . intrauscular en dosis 2nica
(eleccin en .estantes)3 *or A4itroicina 8-; .r dosis unica
8B
o *or
%ritroici na ?;; . cada C 0oras *or H d$as- Se de,e ,uscar al
co*a>ero se'ual *ara tratai ento -
1+
%l tratai ento de las Lesiones ulcerati "as de .eni tales3 orientado a
cu,ri r 7S# en su *ri er e*isodio3 se *uede utili4ar el si.uiente
es/uea :
Aciclo"ir B;; . cada @ 0oras "$a oral *or H a 8; d$as
%l es/uea de Aciclo"i r *uede ser de <;; . cada B 0oras en cinco
dosis diarias "$a oral durante H a 8; d$as
8?
- Para recurrencias se utili4an
las isas dosi&icaciones *ero solo durante ? d$as- Se de,e ,uscar al
co*a>ero se'ual *ara deteccin del #7S- Ta,i5n se esta utili4ando
el #alaciclo"i r en dosis de ?;; . una "e4 al d$a *or cinco d$as
8C
3 sin
e,ar.o 0a! /ue tener en cuenta el costo *ues no esta cu,ierto *or el
POS
!"4"1"3 ,erru'as 'eni tal es
A*licacin local de Podo&ilina al ;-?I en las lesiones *erineales3 o del
*ene
8H
- Toa de citolo.$a "a.inal -
!"4"1"4 -lujos %a'inales
%l tratai ento de los &lu+os "a.inales se de,er1 orientar 0acia C1ndida
al,icans3 Tric0oonas ! "a.inosis ,acteriana-
Para tratar la #a.ini tis3 orientado a cu,ri r T- "a.inalis ! C- al,icans3 se
*uede utili4ar el si.uiente es/uea
8@

8=
:
Metroni da4ol < .raos "$a oral en dosis 2nica
MAS
Clotri a4ol 8;; . t*ico cada noc0e *or H d$as
%l Clotri a4ol *uede ser ree*l a4ado *or Nistati na 8;;-;;; UI t*ico
cada noc0e *or 8B noc0es6 *ara el tratai ento de la C- al,icans aun/ue
se *re&ieren los edicaentos t*icos ! de dosis 2l ti *l es3 aun/ue se
tienen edicaciones orales coo el Eetocona4ol a dosis de B;; . dia
*or cinco dias *ara la *are+a
K#
o el &locona4ol a dosis unica de 8?; .
<;
- %n la .estante en *ri er tri estre solo se usa el Clotri a4ol3 ! al
*asar al se.undo tri estre se adi nistra el Metroni da4ol- %n el
tratai ento de T "a.inalis el co*a>ero se'ual de,e reci,i r i.ual
tratai ento-
18
!"4"1" ,a'inosis bacteri ana
%n el tratai ento de la #a.inosis ,acteriana3 orientado a cu,ri r &lora
anaero,i a "a.inal3 se *uede utili4ar el si.uiente es/uea:
Metroni da4ol < .raos "$a oral en dosis 2nica
%l es/uea de Metroni da4ol *uede ser de ?;; . cada 8< 0oras "$a
oral *or H d$as (*uede utili4arse solo des*u5s del *ri er tri estre en
.estantes)-6 *ara el tratai ento de la "a.inosis ,acteri ana se *re&ieren
nitroi i da4oles sist5icos3 no t*icos - %l co*a>ero se'ual no re/uiere
tratai ento
<8
!"4"1"! .nfermedad p/l%ica inflamatori a
La en&eredad *5l"ica in&laatori a de,er1 ser dia.nosticada *or el
edico des*u5s de un e'aen a,doi nal ! .inecol.ico co*leto3
descartado *re"iaente e,ara4o ect*ico ! a*endici tis-
Para tratar la %n&eredad P5l"ica In&laatori a a.uda
a,ul atori aente3 orientado a cu,rir N- .onorroeae ! C trac0oati s3 se
*uede utili4ar el si.uiente es/uea
<<

<A
:
Metroni da4ol ?;; . cada @ 0oras #ia oral *or H dias
MAS
Do'iciclina 8;; . cada 8< 0oras *or 8B d$as
o
Ce&tria'ona <?; . intrauscular en dosis 2nica
MAS
Do'iciclina 8;; . cada 8< 0oras *or 8B d$as
Para tratar la %n&eredad P5l"ica In&laatori a a.uda 0os*i talari aente3
orientado a cu,rir N- .onorr0oeae ! C trac0oati s3 se *uede utili4ar el
si.uiente es/uea
<B
:
Clindaici na =;; . endo"enoso cada @ 0oras
MAS
19
Gentai ci na (< .9L. inicial ! 83? .9L. anteni i ento o I# cada C
0oras o A .9L. IM 9dia
Otros es/ueas re/uieren de edicaentos o *resentaci ones no
incluidas en el anual de edicaentos ! tera*5uti ca "i.ente-
!"4"1"+ 0ub$n o inflamaci $n in'ui nal
%n el tratai ento del Bu,n o In&laaci n in.ui nal3 orientado a cu,ri r C-
.ranuloati s3 C- trac0oatis (ce*as LG#) ! 7- ducre!i i3 se *uede utili4ar
el si.uiente es/uea :
Do'iciclina 8;; . cada 8< 0oras *or <8 d$as
MAS
Ci*ro&lo'aci na ?;; . cada 8< 0oras "$a oral *or A d$as
La Do'iciclina *uede ree*l a4arse *or %ritroi ci na (eleccin en
.estantes) ?;; . cada C 0oras durante <8 d$as3 ! la Ci*ro&lo'aci na
*uede ser ree*l a4ada *or Ce&tria'ona (eleccin en .estantes) <?; .
intrauscular en dosis 2nica3 o *or %ritroici na (eleccin en .estantes)
?;; . cada C 0oras *or H d$as- Se de,e ,uscar al co*a>ero se'ual
*ara tratai ento
!"4"1"8 .pididi mi tis
%n el tratai ento de la %*ididi i tis3 orientado a cu,ri r N- .onorroeae !
C trac0oati s3 se *uede utili4ar el si.uiente es/uea:
Ce&tria'ona <?; . intrauscular en dosis 2nica
MAS
Do'iciclina 8;; . cada 8< 0oras *or 8; d$as
Si el *aciente es tratado sindro1ti caente ! la unidosis o *ri era
dosis es su*er"isada3 no es necesaria una cita de control- Se e'ce*t2a
de lo anteri or la u+er con dia.nstico de "erru.as .eni tales3 /ue de,e
in.resar al *ro.raa de *re"encin de c1ncer cer"icouteri no-
Si el *aciente es tratado adecuadaente ! re.resa sinto1ti co3 de,e
"alorarse la *osi,ilidad de rein&eccin ! la *osi,ilidad de ino,ser"anci a
del tratai ento6 si es as$3 de,e re*eti rse el tratai ento sindro1ti co
su*er"isado ! re&or4ar la educacin6 si no 0a! *osi,ilidad de rein&eccin
20
o de ino,ser"ancia del tratai ento3 de,e intentarse un nue"o
tratai ento sindro1ti co su*er"isado orientado a cu,rir otros a.entes
causantes del s$ndroe /ue no &ueron cu,iertos en el tratai ento
inicial- Si esta 2lti a *osi,ilidad no es e'i tosa3 de,e e"aluarse la
*osi,ilidad de resistencias o de otros &actores /ue est5n i*idiendo el
tratai ento e&ica4-
21
-% FLU&OGRAMA
22
CONSULTA MEDICA
IDENTIFICACION
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE
RIESGO
PRESENTES
TIENE
SINTOMAS
SALE DEL
ESAUEMA
EDUCACION
PARA LA
PREVENCION
CONSULTA MEDICA
PARA DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
EAMEN FISICO
MANIFESTACIONES
DE ETS
CITOLOGIA
CERVICOUTERINA
VDRL
VP>
POSITIVO
POSITIVO
REMISION PARA
TRATAMIENTO
ULCERAS
URETRITIS
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA: CONDILOMATOSIS:
EPIDIDIMITIS: #U#ON INGUINAL
TRATAMIENTO
PARA SIFILIS
NO
MULTIPLES Y
RECURRENTES
TRATAMIENTO PARA
>ERPES VIRUS
TRATAMIENTO PARA
NISSERIA GONORRO>OEAE:
C>LAMYDIA TRAC>OMATIS
TRATAMIENTO
RESPECTIVO
TRATAMIENTO PARA
TREPONEMA PALLIDUM:
>% DUCREY
(
FLU&O
VAGINAL
FLU&O
CERVICAL
TRATAMIENTO PARA
NISSERIA GONORRO>OEAE:
C>LAMYDIA TRAC>OMATIS
$
NO
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
23
$
#LANCO Y
GRUMOSO
TRATAMIENTO PARA
CANDIDA
TRATAMIENTO PARA
VAGINOSIS Y TRICOMONAS
(
ME&ORIA SALE
INO#SERVANCIA
O POSI#LE
REINFECCION
NUEVO TRATAMIENTO
PARA CU#RIR OTROS
AGENTES
REPETIR
TRATAMIENTO
SINDROMICO
NO SI
SI
NO
SI NO
.% #I#LIOGRAF!A
24
8
Secretar$a de %stado de Salud P2,lica ! Asistencia Social de Re*2,lica Doinicana-
Noras ! Procedi i entos Nacionales *ara la Atencin de las %TS- 8===
<
Secretar$a de %stado de Salud P2,lica ! Asistencia Social de Re*2,lica Doinicana-
Noras ! Procedi i entos Nacionales *ara la Atencin de las %TS- 8===
A
M7O *ress release3 M7O9CB- STD: t0ree 0undred and t0irt!D t0ree illion neN3 cura,le
cases in 8==?- Gene"a: M7O3 8==?-
B
Tec0nical re*ort series no @8;- Mana.eent o& *atients Nit0 se'uall! transi tted
diseases- Gene"a: M7O3 8==8-
?
Curran OM3 Rendtor&& RC3 C0andler RM3 et al3 Geale .onorr0ea its relations0i* to
a,noral uterine ,leedin.3 urinar! tract s!*tos and cer"icitis- O,stet G!necol
8=H?6B?:8=?D 8=@
C
7ands&ield 773 Li*an TO3 7arnisc0 OP3 et al- As!*toati c .onorr0ea in en:
Dia.nosis3 natural course3 *re"alence and si.ni&icance- N %n.l OMed 8=HA6 <=;: 88HD
H
Eir,! D3 S0ort L3 Collins O et al- Sc0ool ,ased *ro.ras to reduce ,e0a"iors: a re"ieN o&
e&&ecti"eness - Pu,lic 7ealt0 Re*orts 8==B68;=:AA=D AC;
@
Centers &or Disease Control- Se'uall! transi t ted disease .uidelines MMMR 8==A6B<:?CD
?H
=
Ea*loNi t4 LG3 #is0nia"sL! N3 %"ans T et al- Nor&lo'acin in t0e treat ent o& Unco
P*licated .onococcal in&ections- A OMed 8=@H6@<:A?D A=
8;
Adair CD3 Gunter M3 Sto"all TG- C0la!di a in *re.nanc!: a randoi4ed trial o&
A4it0ro!ci n and %rit0ro!ci n O,stet G!necol 8==@6=8:8C?D 8C@
88
Rosenn MG3 Macones GA3 Sil"eran NS- Randoi4ed trial o& %riot0ro!ci n and
A4it0ro!ci n &or tratent o& C0la!di al in&ection in Pre.nanc!- In&ectious Disease in
o,stetrics and .!necolo.! 8==?6A:<B8D <BB
8<
Sil"eran NS3 Sulli"an M3 7oc0an M et al- A randoi4ed3 *ros*ecti "e trial co*arin.
Ao'acillin and %rit0ro!ci n &or t0e treat ent o& C0la!dia trac0oatis in *re.nanc!-
A OO,stet D G!necol 8==B68H;:@<=D @A<-
8A
Stein.ri sson O3 Ola&sson O73 T0orarinsson 7 et al- Sin.le dose A4it0ro!ci n treat ent
o. .onorr0ea and in&ections caused ,! C trac0oatis and U ureal!ticu in en- Se'
Trans Dis- 8==B6<8:BAD BC
8B
Martin D73 Sar.ent SO3 Mendel GD 3 et al- Co*arison o& A4it0ro!ci n and Ce&tria'one
&or t0e treat ent o& c0ancroid- Clin I&ect Dis 8==?6<8:B;=D B8B
15
Mindel A6 Meller I#6 Ga0ert! A- Ac!clo"ir in &irst attacLs o& .enital 0er*es and *re"enti on o&
recurrences- Genitouri nD Med 8=@C6C<:<@D A<
8C
Patel R- BodsNort0 NO- Moolle! P- %t al- #alaciclo"ir &or t0e su**ression o& recurrent
.enital 7S# in&ection: a *lace,o controlled stud! o& once dail! t0era*!- International
#alaciclo"ir 7S# stud! .rou*-8==H6HA:8;?D =
17
Strand A6 BrinLe,orn RM6 Si,oulet A- To*ical treat ent o& .enital Narts in en3 an o*en
stud! o& *odo*0!lloto'i n crea co*ared Nit0 solution- 8==?6H8:A@HD =;
8@
TidNell B73 Eus0,au.0 MB3 Lau.0lin MD- %t al- A dou,le ,lind *lace,o controlled trial o&
sin.le dose intr"a.i nal "ersus sin.le dose oral etroni da4ole in t0e treatent o&
tric0oonal "a.initis- O- In&ect Dis- 8==B68H;:<B<D <BC
8=
So,el OD3 Sc0i tt C3 Stein G et al- Initial ana.eent o& recurrent "ul"o"a.inal
candidiasis Nit0 oral Eetocona4ole and to*ical Clotri a4ole- O Re*rod Med- 8==B6A=:?8HD
?<;-
<;
So,el OD3 BrooLer D3 Stein G%3 et Al Sin.le oral dose Glucona4ole co*ared Nit0
con"entional Clotri a4ole to*ical t0era*! o& Candida "a.initis- A O O,stet G!necol
8==?68H<:8<CAD 8<C@
<8
Ooesoe& M R- Sc0id G P- Bacterial "a.inosis: re"ieN o& treat ent o*tions and *otenti al
clinical indicati ons &or t0era*!- Clinical In&ecti ous Diseases <;(Su**l eent 8): **- SH<DSH=-
Clinical In&ectious Diseases 8==?6<;:?H<D ?H=
22
Arredondo OL6 Dia4 #6 Gaitan 7- Oral clinda!ci n and ci*ro&lo'acin "ersus intrauscular
ce&tria'one and oral do'!c!cline in t0e treatent o& ildD toD oderate *el"ic in&laator!
disease in out*atients-8==H6<B:8H;D @
<A
SNeet R3 Gi,,s R- Pel"ic In&laator! Disease en SNeet R3 Gi,,s R In&ectious Disease
O& t0e Geale Genital Tract Millias Q MilLins A
rd
%d 8==?: AH=D B<@
24
7esell DL6 Little BB6 Garo S- Co*arison o& t0ree re.i ens recoended ,! t0e Centers
&or Disease Control and Pre"ention &or t0e treat ent o& Noen 0os*itali4ed Nit0 acute *el"ic
in&laator! disease- 8==B68=:H<;D H

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