CONTEXTO DE ENFERMERA Y ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

La atencin primaria en Salud y los Sistemas Sanitarios:

Un Sistema de Salud Basado en la APS es aquel que garantiza la cobertura y el acceso
universal a los servicios, los cuales son aceptados para la poblacin y promueven la
equidad; que presta atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo y que
pone nfasis en la prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del usuario
con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificacin y
la accin, requiere un slido marco legal, institucional y organizativo, adems de recursos
humanos, econmicos y tecnolgicos adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas
de organizacin y gestin en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y
efectividad y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participacin
individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza
promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la
equidad. .

Los sistemas sanitarios son un complejo entramado de relaciones entre distintos agentes,
unos agentes que podemos enumerar de manera fundamental como los gobiernos, los
ciudadanos, las aseguradoras y los proveedores de servicios sanitarios, entre ellos se
producen diferentes niveles de interaccin para conseguir los distintos objetivos que se
persiguen en los servicios sanitarios de cualquier sociedad, la efectividad, la satisfaccin,
la equidad y la eficiencia, aunque unos priman sobre otros en funcin de los valores que
imperan en cada una de ellas: .
La efectividad, considerada como la capacidad de alcanzar unos adecuados niveles de
salud y calidad de vida de las personas, es la principal justificacin de los sistemas
sanitarios.
La equidad, es la manera que se puedan conseguir los mismos cuidados de salud con
independencia de distintas variables que puedan interferir como el sexo, la edad, la
condicin social o lugar de residencia, etc.

Atencin Primaria en Salud y Enfermera, Evolucin, Influencias y
Realidades:
La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad a travs de medios aceptables para ellos, con su
plena participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas. Es el ncleo del
sistema de salud del pas y forma parte integral del desarrollo socioeconmico general de
la comunidad.
La atencin primaria de salud tiene como objetivo curar la enfermedad, impedir su
aparicin, lo que favorece que aumente el nivel de salud. Para impedir su aparicin
haciendo que los factores responsables de su gnesis no pueda producirla efectivamente.
Para ello se promover todo aquello que aumenta el nivel de la salud de la persona. Esto
se fundamenta en que es mejor para las personas no enfermar que ser curada.
Lgicamente les ahorra sufrimiento y en muchas ocasiones es ms fcil y efectivo impedir
la aparicin de la enfermedad que tratar de curarla.
La enfermera tiene un papel relevante en el equipo de atencin primaria que se ha visto
reforzado con la puesta en marcha de iniciativas y experiencias novedosas en la
prevencin y promocin de la salud y sobre todo al centrar su objetivo de atencin en la
promocin y el abordaje de los problemas de autocuidado realizando todo ello a travs
en el contexto de su actividad profesional: el centro de salud, el domicilio de las personas
y la comunidad. Otro hecho interesante lo constituye el desarrollo de la consulta a
demanda de enfermera que se ofrece a los usuarios como una de las puertas de
entrada al sistema sanitario. Ante esta realidad la enfermera debe disponer de
capacidad resolutiva, esta capacidad vendra dada a travs del desarrollo de la Ley de
Ordenacin de la Profesiones Sanitarias (LOPS), necesaria para poder cumplir su finalidad
en el abordaje de los problemas de cuidados de la poblacin. El potencial profesional y la
capacidad de resolucin de las enfermeras, en lo que a los problemas de cuidados de los
ciudadanos y desarrollo de sus funciones especficas dentro del equipo se refiere, no es
bien conocido por lo que se requiere de un impulso por parte del Servicio Madrileo de
Salud.
Un Sistema de Salud basado en la APS se apoya en recursos humanos apropiados que
incluyen a los proveedores de servicios (de salud, sociales y otros), a los trabajadores
comunitarios, a los gestores, personal administrativo y la poblacin (individuo, familia y
comunidad), si bien todos los recursos humanos del Sistema de Salud forman parte de la
estrategia de APS, los equipos de APS en el primer nivel de atencin son la parte esencial
y sobre la que se conocen ms experiencias en la denticin de su composicin.

Atencin Primaria en Salud contra Enfermera Comunitaria:

En los 25 aos posteriores a Alma Ata, la regin de las Amricas ha experimentado
grandes progresos; sin embargo, las brechas de inequidad en salud, cada vez ms
amplias y los Sistemas de Salud persistentemente sobrecargados, amenazan los logros
obtenidos y ponen en peligro las posibilidades de progreso futuro hacia una mejor salud y
desarrollo humano. Renovar la APS significa ms que ajustarla simplemente a las
realidades polticas de cada momento; reformar la atencin primaria necesita de un
examen crtico de su significado y de su propsito. Las encuestas que se han llevado a
cabo con profesionales de la salud en las Amricas confirman la importancia del enfoque
de la APS; ellas tambin demuestran que los desacuerdos y los prejuicios acerca de la APS
abundan, an dentro de la regin. En general, las percepciones sobre el papel de la APS
en el desarrollo del sistema social y de salud abarcan diferentes categoras. En Europa y
otros pases industrializados la APS ha sido principalmente identificada con el primer nivel
de atencin de los servicios de salud para toda la poblacin. Como tal, comnmente se
le conoce ms como atencin primaria. En el mundo en desarrollo la APS ha sido
preponderantemente selectiva, concentrando sus esfuerzos en pocas intervenciones de
alto impacto que han tomado como blanco a las causas ms prevalentes de mortalidad
infantil y algunas enfermedades infecciosas. Slo en muy pocos pases se ha logrado
implementar un enfoque ms integral y nacional de la APS, aunque algunos otros
parecen estar evolucionando hacia enfoques ms integrales y tambin se han venido
dando muchas otras experiencias de escala menor a travs de la regin. La renovacin
de la APS debe de contribuir a los esfuerzos que todos los pases estn realizando en los
procesos de cambio para fortalecer los Sistemas de Salud y hacer realidad la
consecucin de los objetivos de salud (ODM, la iniciativa 3x5, etc.) globales, regionales,
nacionales y locales, la OPS invita a entender la renovacin de la APS como parte integral
del desarrollo de los Sistemas de Salud y a dejar claro que el camino ms adecuado para
producir mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos de las Amricas es
basar los Sistemas de Salud en la APS.
La enfermera comunitaria, en su actual concepcin, es el reflejo de las transformaciones
que el concepto de salud ha sufrido en el transcurso de los aos. Este personal ha tenido
una actuacin consecuente en el contexto actual con importantes aportes a la salud de
la poblacin, hecho que lo distingue como promotor del desarrollo humano, que produce
no solo cuidados de salud, sino adems valores, cualidades que van hacia el
mejoramiento de la salud de las personas.
La OMS, inquieta por la disminucin del personal de enfermera, del nmero de
candidatos para estudiar la profesin y por las consecuencias que para el futuro esto
ocasionara, insta a los estados miembros a que tomen medidas para evitar la escasez de
este personal en el futuro, a mejorar la calificacin del personal de enfermera, a que
estas sean nombradas en altos puestos de liderazgo y gestin, que apoyen la realizacin
de investigaciones sobre mtodos ms eficaces para utilizar estos recursos humanos, y a
que proporcionen el apoyo necesario a este personal para la realizacin de las
actividades.
En la medida que los aos pasan la situacin se torna an ms crtica por la escasez
persistente de personal, lo que hace necesario formar, contratar, retener y motivar a las
enfermeras, y adems atender las necesidades presentes y futuras de las comunidades.
En consecuencia con esto, en la asamblea nmero 45 (ao 1992) de la OMS, se dicta la
Resolucin WHA 45,5 que insta a los estados miembros a:
Determinar las necesidades de este personal.
Reforzar la capacidad gerencial y fortalecer la posicin del personal de
enfermera.
Promulgar disposiciones legales que aseguren buenos servicios de enfermera.
Fortalecer la enseanza de enfermera y que se adecuen los planes de estudio de
acuerdo con las estrategias de salud.
Apoyar las investigaciones sobre servicios de salud que aseguren la contribucin
ptima de enfermera.
Velar porque sean adecuadas las condiciones de trabajo, con el fin de sostener la
motivacin del personal y mejorar la calidad de los servicios.
Asignar a las actividades de enfermera suficientes recursos humanos y logsticos.

La Influencia de la Globalizacin:
Aunque la globalizacin pueda representar una oportunidad de crecimiento econmico
de los pueblos, la misma viene siendo criticada en razn de los que la conducen, o de
cmo la conducen y tambin de los rumbos que viene tomando, una vez que ese
proceso ha resultado en muchas desigualdades entre los pueblos. Es necesario resaltar
que la globalizacin trae consigo ms hechos e implicaciones de lo que se puede
comprender inicialmente, no obstante ya es posible visualizar que no existe una unidad de
efectos ni de comprensiones. Lo que para algunos parece globalizacin, para otros
significa localizacin; lo que para algunos es sealizacin de libertad, para muchos es un
destino indeseado y cruel. Ser local en un mundo globalizado es seal de privacin y
degradacin social, con progresiva segregacin espacial y exclusin.
Cuando se dirige la mirada sobre las repercusiones de la globalizacin en la salud de las
personas y poblaciones, se notan diversos aspectos preocupantes. La diseminacin de las
enfermedades infectocontagiosas, el bioterrorismo y los nuevos patrones
comportamentales en salud, entre otros, son algunos de estos aspectos. En los aos
noventa, las enfermedades transmisibles se convirtieron en una prioridad de salud en
mbito mundial, contrariando la expectativa de que tales enfermedades estaban siendo
efectivamente controladas. Esa concepcin lineal se explicitaba en el modelo de la
transicin epidemiolgica, que identificaba el riesgo de muerte por enfermedades
transmisibles y la alta prevalencia de enfermedades endmicas causadas por agentes
infecciosos como caractersticas exclusivas del llamado "subdesarrollo" socioeconmico.
La pandemia del AIDS fue el evento decisivo que oblig a una revisin de esa
perspectiva; a este evento se asocia, tambin, la actual pandemia de gripe causada por
el virus H1N1 que de abril a octubre de 2009 afect a 399.232 personas en todo el mundo,
causando 4.735.
La atencin primaria en Salud Comunitaria sus Principios y Componentes:
Principios Bsicos de la Atencin Primaria de Salud
Accesibilidad y cobertura universales en funcin de las necesidades de salud.
Compromiso, participacin y auto sostenimiento individual y comunitario.
Accin intersectorial por la salud.
Costo-efectividad y tecnologa apropiada en funcin de los recursos disponibles.
Responsabilidad por la salud de una poblacin definida.
Atencin basada en las necesidades de salud identificadas a nivel poblacional.
Prioritizacin.
Programa de intervencin que cubre todas las etapas en la continua salud y
enfermedad.
Participacin comunitaria.
Principios enseanza de APOC
Trabajo interactivo (Slo a travs de un Taller!)
Grupo de Trabajo Interprofesional (como equipo de salud) 70 % del tiempo total
del Taller.
Basado en datos reales de comunidades reales
Trabajo de campo
Producto: propuesta de un programa APOC, basado en las necesidades de salud
prioritizadas de la comunidad y con intervenciones efectivas y adecuadas a la
comunidad.



Financiamiento del nivel primario de la Red Asistencial:
La gestin de los recursos financieros en Atencin Primaria est mediada por el contexto
de la administracin de recursos estatales en los distintos niveles de gobierno y tiene
relacin con diversos mecanismos y fuentes financieras como dependencias
administrativas. En este sentido distinguimos al menos:
a.- Atencin Primaria de Salud Municipal, cuya administracin se encuentra en las
Entidades
Administradoras de Salud Municipal y su red de establecimientos: Centros de Salud
Familiar (CESFAM), Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), Consultorios
Generales Urbanos y Rurales (CGU CGR), Postas Rurales, Servicios de Atencin Primaria
de Urgencias (SAPU) Urbanos y Rurales.
b.- Atencin Primaria dependiente de los Servicios de Salud sus establecimientos
adosados o no a Hospitales, y del mismo tipo que el anterior, esto es Centros de Salud
Familiar, Centros Comunitarios de Salud Familiar , Consultorios Generales Urbanos y Rurales
Postas Rurales y Estaciones, Servicios de Atencin Primaria de Urgencias Urbanos y Rurales.
Adicionalmente considera hospitales de menor complejidad que efectan acciones de
nivel primario.
c.- Organizaciones No Gubernamentales (ONG) que a travs de convenios con los
Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones de nivel primario de atencin. En este
contexto, la Ley de Presupuesto del sector pblico, contempla entre otros, el programa
presupuestario de la Atencin Primaria donde se especifican los recursos para el gasto en
el concepto de transferencias corrientes a otros organismos del sector pblico, tanto para
la dependencia de administracin municipal, como para la dependencia directa de los
Servicios de Salud; en ambos casos existen glosas especificas en la ley de presupuestos
que identifican esto.