El documento habla sobre la bioética, definiéndola como la rama de la ética que estudia problemas generados por la aplicación de la medicina y ciencias de la vida. Explica que la bioética surgió como respuesta a los avances científicos y tecnológicos que plantearon nuevos dilemas éticos. También describe las características de la bioética, como ser secular, pluralista, autónoma, racional e interdisciplinaria. Finalmente, menciona algunos antecedentes históricos que llevaron al surgimiento de
El documento habla sobre la bioética, definiéndola como la rama de la ética que estudia problemas generados por la aplicación de la medicina y ciencias de la vida. Explica que la bioética surgió como respuesta a los avances científicos y tecnológicos que plantearon nuevos dilemas éticos. También describe las características de la bioética, como ser secular, pluralista, autónoma, racional e interdisciplinaria. Finalmente, menciona algunos antecedentes históricos que llevaron al surgimiento de
El documento habla sobre la bioética, definiéndola como la rama de la ética que estudia problemas generados por la aplicación de la medicina y ciencias de la vida. Explica que la bioética surgió como respuesta a los avances científicos y tecnológicos que plantearon nuevos dilemas éticos. También describe las características de la bioética, como ser secular, pluralista, autónoma, racional e interdisciplinaria. Finalmente, menciona algunos antecedentes históricos que llevaron al surgimiento de
FUENTES, ESTRUCTURA Y FUNDAMENTOS DEL DERECHO GENTICO
Captulo Primero Biotica 1.1 Etimologa: La Biotica es un neologismo acuado por el onclogo norteamericano Van Rensselaer Potter (1911- 2002), el mismo que dedic toda su vida a la investigacin del cncer y al cultivo del humanismo, mediante la exaltacin de los valores ticos. La Biotica propone una metodologa filosfica para encontrar la verdad sobre cuestiones del actuar en la vida del hombre respecto a las ciencias de la salud. La palabra biotica est formada por races griegas y significa ciencia que estudia cmo tratar correctamente a los animales. Sus componentes lxicos son: bos (vida) y ethos (manera de hacer o adquirir las cosas, costumbre, hbito), ms el sufijo ca (relativo a). La biotica es una disciplina relativamente nueva, y el origen del trmino corresponde al pastor protestante, telogo, filsofo y educador alemn Fritz Jahr, quien en 1927 us el trmino Bo-Ethk en un artculo sobre la relacin tica del ser humano con las plantas y los animales. 1.2 Definicin: La biotica es una respuesta racional, lgica y equitativa frente a la aplicacin, poder y eficacia de la biomedicina. Es una rama de la tica que se fundamenta en los problemas generados por la aplicacin y ejercicio de la medicina, biologa y dems ciencias de la salud. En su sentido ms amplio, la biotica, a diferencia de la tica mdica, no se limita al mbito mdico, sino que incluye todos los problemas ticos que tienen que ver con la vida en general, extendiendo de esta manera su campo a cuestiones relacionadas con el medio ambiente y al trato debido a los animales. Se han formulado una serie de definiciones respecto a la disciplina de la Biotica, siendo una de ellas la adoptada por la Unidad Regional de Biotica de la OPS, con sede en Santiago de Chile y que, modificada por el S.J. Alfonso Llano Escobar en una revista de la especialidad, define a la Biotica como "el uso creativo del dilogo inter y transdisciplinar entre ciencias de la vida y valores humanos para formular, articular y, en la medida de lo posible, resolver algunos de los problemas planteados por la investigacin y la intervencin sobre la vida, el medio ambiente y el planeta Tierra". Diferencia entre tica y Biotica. La tica mdica se limita a la prctica de la medicina; en cambio la Biotica es sobre la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud. La Biotica se identifica ms con la tica de la ciencia, porque son el conjunto de leyes que regulan el uso de la razn, el criterio que hay que tener para diferenciar un proceso racional cientfico; de uno NO cientfico. La Biotica no es slo un cdigo de derechos y obligaciones, tambin propone un camino para ayudar a nuestros semejantes desde las ciencias de la salud; desde luego que ste camino tiene fronteras y lmites. 1.3 Caractersticas: Tradicionalmente La profesin mdica, como las otras profesiones, ha regido su praxis cindose a lo prescrito por los cdigos deontolgico (obligaciones = lo que debe ser); pero en la actualidad las
ciencias de la vida han recibido el impacto de los progresos vertiginosos de la ciencia y la tecnologa en los confines de la vida, de las tcnicas de reproduccin asistida y la ingeniera gentica, para no citar ms que algunos y del dao que hace el hombre al ecosistema, todo lo cual ha planteado problemas ticos inimaginables para los profesionales de hace medio siglo; por esta razn y porque el mundo actual es esencialmente pluralista, se ha impuesto la Biotica que ofrece mtodos de resolucin a travs del anlisis multidisciplinario. Para ello se proponen los siguientes requisitos bsicos: 1. SECULAR O CIVIL.- Desde tiempos inmemoriales la tica ha tenido un carcter religioso (moral derivada de la religin), en la actualidad se presenta un fenmeno de laicizacin de las sociedades, especialmente occidentales, en las cuales conviven personas que profesan distintos credos religiosos, con agnsticos y ateos, los mismos que tienen derecho de libertad de conciencia o sea el respeto a las creencias morales de todos. De aqu que T. Engelhardt haya postulado los trminos de amigos morales y extraos morales de acuerdo a la afinidad del individuo por determinado sistema moral. Sin embargo esto no implica que no sea posible un acuerdo sobre mnimos aceptables y exigibles a todos, el mismo que debe ser establecido por el Estado y que constituye el ncleo de la tica civil o secular. 2. PLURALISTA.- Acepta la diversidad de enfoque y posiciones morales de las personas, pero las orienta a un bien superior que es el beneficio de toda la humanidad. Aqu cabe citar el postulado de la tica Kantiana: Obra de tal manera que tu conducta puede ser elevada a ley universal. 3. AUTNOMA.- Es decir que las normas ticas no deben ser impuestas desde fuera, sino que el criterio moral lo construye a travs de la razn el propio individuo; esto es lo que se conoce como la voz de la conciencia 4. RACIONAL.- Este concepto difiere de la escuela filosfica racionalista para lo cual la razn puede conocer toda la realidad a priori y de all se puede establecer un sistema tico de precisin geomtrica como proclamaba Baruch Spinoza. El pensamiento actual se orienta a que la racionalidad tiene un momento a priori o principialista y otro a posteriori o consecuencialista y estos dos deben armonizarse en las decisiones ticas. 5. INTERDISCIPLINARIA.- La Biotica va ms all de tica mdica en el sentido de que requiere de que la participacin de otros profesionales tales como filsofos, telogos, abogados, escritores, miembros de la sociedad civil, etc. que aporten a la discusin y resolucin de los problemas que se presentan desde su propio punto de vista; de esta manera se enriquece el debate y se llegan a soluciones de consenso. Esta caracterstica es la base de los Comits de tica. 6. ENFOQUE PROSPECTIVO.- Ya se ha manifestado que los adelantos de la tecno ciencia no se van a detener sino que continan avanzando de una forma incontenible. De aqu surge la pregunta: se debe hacer ticamente lo que se puede hacer tcnicamente con los medios de que se dispone en la actualidad? La respuesta es que la ciencia no es neutra desde el punto de vista moral y que debe enmarcar sus investigaciones dentro de una escala de valores (axiologa) que es una caracterstica propia de la Biotica. En este momento la tica clsica normativa y prescriptiva ha perdido vigencia, al igual que las normas morales de las religiones reveladas que son inadecuadas para responder a los retos de la biotecnologa.
1.4 Antecedentes: 1.4.1 El P. Alfonso Llano (ilustre bioeticista colombiano) destaca algunos hechos negativos y positivos que contribuyen al advenimiento de la Biotica; voy a transcribir algunos de ellos: Negativos o ambivalentes: Se vienen tecnificando los momentos cruciales de la vida; concepcin y muerte. Los servicios de salud se transforman cada vez ms cientficos, tcnicos y deshumanizantes, con deterioro de la relacin mdico paciente y del consentimiento informado. Antecedentes remotos: prolongacin de la vida y la muerte: La Higiene: alcantarillado, aseo. Las vacunas y drogas que ayudaron a controlar las enfermedades contagiosas. En el siglo XX se duplic y triplic la duracin de la vida. Se produjeron avances en la tecno ciencia aplicada a la salud tales como unidades de urgencia, imgenes diagnsticas, casas farmacuticas, procreacin asistida, trasplantes de rganos. Tecnificacin de los cuidados de la muerte: Cuidados intensivos, eutanasia, suicidio asistido, derecho a muerte digna. El hbitat se ha deteriorado en la ciudad y en el campo. La vida ha sido torturada, asesinada, eugenesia Guerras, guerrillas, hambre, campos de concentracin Torturas, investigacin en humanos Se producen resultados novedosos ambivalentes: Desarrollo precoz de la niez Aumento de la tercera edad con nuevos problemas Las relaciones internacionales se globalizan: - Aparece la violencia institucionalizada. -Una mejor responsabilidad frente al medio ambiente. 1.4.1 Otros hechos que hicieron necesaria la Biotica son los siguientes: La impreparacin de profesionales, legisladores, gobernantes para resolver los problemas planteados a la sociedad y a las personas por la Biotecnologa y tecno ciencia. La economa mundial, desaparecido el marxismo, necesita superar el capitalismo, el desarrollismo materialista, la sociedad de consumo para tender a modelos ms humanos y justos. Es necesario una educacin que supere el materialismo y al positivismo dominantes. El Club de Roma en 1972, publica su informe Los lmites del crecimiento en el que llama la atencin sobre un posible cataclismo que sucedera a mediados del presente siglo por el agotamiento de los recursos bsicos para la subsistencia de la humanidad. En Norteamrica, donde esta disciplina ha adquirido gran desarrollo, Albert Jonsen, anota los siguientes datos: El Comit de SEATLE creado para establecer los criterios de seleccin de los potenciales beneficiarios de los aparatos de hemodilisis, recientemente inventado. Para integrar este comit se escogieron un grupo de personas de probada solvencia moral, en su mayora no mdicos, para que estudien la documentacin de los potenciales beneficiarios que superaban en mucho al nmero de equipo. Para sta decisin se tom en cuenta de que la justicia en la seleccin la podan hacer personas profanas de una forma ms libre y menos
condicionada que los mdicos, que estaban ms vinculados a los pacientes. As una prerrogativa que haba sido hasta entonces exclusiva del mdico fue delegada a representantes de la comunidad. El trabajo publicado por BEECHER (1966) en el NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, que recoga 22 artculos publicados en revistas cientficas y que eran objetables desde el punto de vista tico. Estos experimentos tenan el precedente de los realizados por los mdicos nazis en los campos de concentracin alemanes. En este caso la justificacin era que los progresos de la medicina exigen eficacia y originalidad, para esto se utilizaron personas pertenecientes a grupos vulnerables. Uno de los ms criticados fue la inoculacin del virus de la hepatitis a nios con deficiencia mental en un centro de WILLOW BROOK. El experimento de TUSKEGEE (Alabama) Este se realiz durante 40 aos (1932 1972) y consisti en estudiar el curso natural de la sfilis en afroamericanos; hay que tomar en cuenta que hacia 1945 se comercializ la penicilina, que entre sus mltiples aplicaciones, era efectiva contra el T. Pallidum. Estos hechos determinaron la creacin de la Comisin Nacional para estudiar las investigaciones en seres humanos, especialmente en grupos vulnerables. El trabajo de esta comisin se plasm en el informe BELMONT, que tuvo gran importancia en el desarrollo de la Biotica. El 3 de diciembre de 1977, el Dr. Cristian Barnard realiz el primer trasplante de corazn, el mismo que tuvo gran impacto en la clase mdica y en la opinin pblica mundial, ya que destruy un mito que haba mantenido la humanidad durante milenios, al fincar en el paro cardio - respiratorio el diagnstico de muerte clnica; desde este hito histrico se traslad el criterio de muerte al cerebro y en su totalidad al tronco enceflico. Adems se suscitaron interrogantes respecto del consentimiento del donante. El caso Karen Quinlan (1975) quin qued en estado de coma irreversible luego de la ingestin de alcohol, barbitricos y benzodiacepinas y se le mantena con signos vitales vegetativos mediante aparatos; los padres adoptivos (catlicos practicantes) pidieron a la direccin del Hospital la desconexin del respirador y en vista de la negativa, recurrieron al Tribunal Supremo del Estado de New Jersey, el mismo que dictamin el derecho a morir en paz y con dignidad. De aqu surgieron las directrices anticipadas y las rdenes de no resucitar. El caso BABY DOE (1981): Se denomin as a varios casos similares de neonatos con sndrome de Down y malformaciones congnitas; en el caso paradigmtico, que estremeci a la opinin, se trataba de un nio afecto de sndrome de Down y con atresia esofgica, que no fue operado por negativa de los padres. Surgi as el dilema de si la patria potestad incluye la posibilidad de decidir sobre la vida de los recin nacidos. La Carta de los Derechos de los Enfermos de los hospitales privados de Norteamrica (1972), consagra los cuatro derechos fundamentales de los pacientes: a la vida, a la asistencia sanitaria, a la informacin y a una muerte digna. Con este documento se da un vuelco de 180 grados a la relacin mdico paciente, que durante 25 siglos (desde Hipcrates) haba sido dominante en el ejercicio de la medicina. Tradicionalmente se haba considerado al enfermo como infirmus una especie de minusvlido no slo fsico sino moral, que era incapaz de tomar decisiones respecto de su salud y vida, y el mdico (descendiente de Apolo, Esculapio y Quirn, era una especie de Semidis, cuyos conocimientos y experiencia utilizaba a favor del enfermo (beneficencia), en una relacin de tipo vertical y paternalista, en la cual
predominaba la imagen del padre benefactor, sobre el hijo menor de edad e incapaz de decidir. 1.5 Vinculacin con otras ramas: 1.6 Principios: El movimiento biotico, surgido como reaccin a los antecedentes expuestos en un acpite anterior, ha continuado su consolidacin en Norteamrica, Europa y Latinoamrica. Empero conviene aclarar que se deben distinguir dos vertientes en el mismo, de acuerdo a la idiosincrasia de las diferentes sociedades en las que se desarrolla. As en Europa continental y Latinoamrica, que tienen una tradicin catlica en mayora y de cumplimiento del deber, a lo Kantiano tiende a predominar el punto de vista deontolgico; a su vez, en los pases sajones, donde predomina el utilitarismo moral postulado por BENTHAM y STUART MILL la tendencia es a conseguir el bien para mayor nmero de personas y este pensamiento pragmtico es el que ha desembocado en la doctrina principialista, cuyo precursor es el filsofo David Ross. Contribuyeron a desarrollar esta doctrina dos filsofos americanos TOM BEUCHAMP (utilitarista) y James CHILDRESS, (deontologista), quienes en 1979, publicaron el libro Principios de tica Biomdica, en el cual establecieron el sistema de los cuatro principios, alrededor de los cuales se puede ordenar todas las cuestiones de valor. Viene a resultar de esta forma que el lenguaje de los valores se puede simplificar en cuatro palabras, de manera similar a lo sucedido en Biologa Molecular en la que toda la informacin gentica se puede condensar en las letras A, G, T, y C, correlativas a los veinte aminocidos que conforman las protenas. Estos principios se los conoce como Prima facie (a primera vista) y se los considera del mismo nivel, lo cual quiere decir que: No son absolutos ni vinculantes en todas las ocasiones ni circunstancias. Pueden tener excepciones y por tanto pueden quedar en suspenso ya que son relativos. Pueden entrar y de hecho entran muchas veces en conflicto pudiendo ceder ante otro en una situacin concreta. Son procedimentales y se adaptan a la tica deontolgica y a la consecuencialista. Esto es lo que se conoce como el MANTRA de GEORGETOWN porque fue en esa Universidad donde se inici su aplicacin. Los principios ms conocidos e importantes son: PRINCIPIO DE RESPETO POR LAS PERSONAS.-El hombre por su esencia y estado natural no puede ser objeto para la ciencia. La Ciencia al servicio del hombre y no el hombre al servicio de la ciencia. La libertad de las investigaciones no debe atentar contra la individualidad del mismo, esto en base a la defensa de los derechos fundamentales de la persona, como son el derecho de todo ser humano a la vida y a la integridad fsica, as como los derechos de la familia y del hijo. Dentro de este principio se incluyen los casos de informacin y el consentimiento que debe permitirse al paciente. De all que sea conocido en la doctrina, tambin, como el principio de autonoma, significando que debemos tratar a las personas respetando su libertad y autodeterminacin. PRINCIPIO DE AUTONOMA.- Se lo ha definido como la autodeterminacin, vale decir la capacidad de actuar con conocimiento de causa y sin coaccin externa. Se fundamenta en el libre albedro que es una cualidad exclusiva de la especie humana, SARTRE manifest alguna
vez que el hombre est condenado a ser libre esta libertad que constituye la grandeza de la especie humana lleva aparejada consigo la responsabilidad total de lo que ha ejecutado, todo derecho est acompaado del respectivo deber. El fundamento filosfico de este principio se encuentra en el pensamiento de Inmamuel Kant y se condensa en las siguientes frases: El hombre es un fin de s mismo y no debe ser tratado solo como un medio Las cosas tienen precio, el ser humano tiene dignidad, esta dignidad propia de la especie humana es la base ontolgica del principio de autonoma. Ahora bien, el hecho de ser un fin en s mismo implica que en el reino de los fines, que tambin postula este filsofo la moralidad descansa en la relacin de las persona, lo que equivale a decir que el derecho propio termina en donde comienza el de los dems. Este concepto de autonoma se ha incorporado a la tica contempornea a travs de mltiples declaraciones, tal como la Carta de los derechos de los enfermos de USA; en este pas se ha enfatizado en grado superlativo, la decisin del paciente sobre la acciones que se han de ejecutar relativas o su salud y su vida y tiene primaca sobre el principio de beneficencia que durante milenios ha prevalecido en la relacin mdico paciente. En una sociedad pluralista como la americana el respeto a las decisiones personales que no sean perjudiciales a otros es de capital importancia y proviene del mutuo consentimiento de los involucrados; de ah que Tristan Engelhardt emita esta frmula: no hagas a otros lo que ellos no se haran a s mismos y haz por ellos lo que te has puesto de acuerdo, mutuamente en hacer. El principio de autonoma es el fundamento del consentimiento informado que tiene gran importancia en la praxis mdica actual. El mdico tiene la obligacin de informar al paciente de una forma adecuada e inteligible de los potenciales riesgos y beneficios de los tratamientos que va a efectuar y de los exmenes auxiliares de diagnstico que va a utilizar. Por otra parte los investigadores deben proporcionar toda la informacin respecto del experimento o trabajo que van a realizar, indicando al presunto participante los efectos secundarios que puede sufrir; adems el partcipe de la investigacin tiene el derecho de retirarse de la misma, cuando lo considere conveniente. PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.- este principio consta en el Juramento Hipocrtico expresamente en el enunciado establecer el rgimen de los enfermos de manera que le sea ms provechoso y en cualquier cosa que entre, no llevar otro objeto que el bien de los enfermos, segn mi recto saber del dao le preservar. La Declaracin de Ginebra actualiza y condensa este principio de la prctica mdica en el texto que dice: la salud de mi paciente ser mi primera preocupacin. La medicina ha sido catalogada desde tiempos remotos como una profesin que exige a los que la ejercen una elevada calidad moral. En la Historia de los pueblos primitivos y an en la actualidad en algunas tribus aborgenes tiene un carcter sacerdotal y el mdico es considerado como un elegido de los dioses, que a travs de su sabidura mitiga las dolencias y alivia el sufrimiento de la gente; de ah del estatus privilegiado que las sociedades otorgan a estos profesionales. Pero al mismo tiempo esta distincin conlleva la necesidad de un ethos (carcter) especial y una virtud que los orienta a ser beneficientes hacer el bien y benevolentes (haciendo con buena voluntad) y les exige trabajar sin horario, sin aspiracin a recompensas materiales y en ocasiones les enfrenta poner en riesgo la salud y hasta la vida. El mdico tiene la obligacin de atender al enfermo sin distincin de raza, religin, credo poltico o clase social.
Esta actitud es el ideal de perfeccin al que puede aspirar el profesional de la medicina y que pocas veces se da en la sociedad deshumanizada que nos ha tocado vivir. BEHUCHAMP Y CHILDRESS dicen que el principio de la beneficencia establece la obligacin de que un individuo X haga bien a Y, si se dan las siguientes condiciones: Y est amenazado de padecer una prdida o dao importante. La accin de X es necesaria para evitar una prdida o dao importante. Esta accin no implicara un dao significativo para X. Los beneficios que recibir Y superarn los daos que puede sufrir X. El principio de beneficencia ha sido el norte de la prctica mdica, desde los tiempos hipocrticos y la crtica que se le ha hecho, especialmente en el siglo XX, es que ha dado origen al paternalismo que es beneficencia sin autonoma, basado en la creencia de que el mdico es el depositario de la verdad en relacin a la enfermedad y su tratamiento y el buen paciente es el que obedece ciegamente las rdenes sin preguntar ni opinar, esta actitud puede considerarse paternalismo activo y se dan casos paternalismo pasivo que consiste en no hacer lo que desea el enfermo para protegerlo de s mismo; como ejemplo se puede decir; hacer caso omiso de las directrices anticipadas y rdenes de no resucitar. El principio de beneficencia entra en conflicto muchas veces con el de autonoma, el ejemplo paradigmtico que se cita siempre es el caso de administracin de sangre a los Testigos de Jehov, donde el afn del mdico por salvar una vida choca con las creencias del paciente en relacin a su salud espiritual. PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA.- este se remonta a la ms antigua tradicin mdica y este contenido en el Juramento Hipocrtico y ha pasado a la posteridad en su versin latina, prmum non nocere que quiere decir; en primer lugar no hacer dao. Ya se expuso que Diego Gracia lo ubica en la tica de mnimos, por lo tanto puede ser exigida de una forma imperativa. En el Juramento Hipocrtico se consagra este principio en el siguiente prrafo: No dar a nadie aunque me lo pida, ningn frmaco letal ni har semejante sugerencia. Tampoco proporcionar a mujer alguna un pesario abortivo. En pureza y santidad mantendr mi vida y mi arte. Del principio de no maleficencia se desprenden las obligaciones que tiene el mdico de no matar no causar dolor no incapacitar (fsicamente o mentalmente) y no impedir placer. PRINCIPIO DE JUSTICIA.- Hace muchos siglos el jurista romano ULPIANO lo defini como; dar a cada uno su derecho, surge entonces la pregunta cul es el derecho de cada persona? Vivimos en una sociedad fundamentalmente injusta, en la que coexisten grandes fortunas pertenecientes a pocos propietarios, en tanto que millones de seres humanos perecen de hambre, miseria, epidemia, hacinamiento, desnutricin etc. Cmo tratar de llevar a la prctica este principio especficamente en el campo mdico en el que se lo ha definido como: casos iguales requieren tratamientos iguales? Habremos de admitir que la prctica mdica en todas las partes del mundo es esencialmente inequitativa; mientras los poderosos pueden pagar mtodos sofisticados propios de una tecnologa de punta, la mayora de los habitantes del planeta no tienen acceso ni siquiera a la atencin primaria de salud.
Se gastan millones de dlares en investigacin de tcnicas de reproduccin asistida, y trasplante de rganos, cirugas de gran complejidad, cirugas estticas y tratamientos cosmetolgicos, para satisfacer las necesidades de un mercado de salud cada vez ms lucrativo, mientras la gente sigue enfermando y muriendo de Tb., malaria, dengue, parasitosis y otras mil enfermedades de la pobreza. Las clnicas y hospitales pueden ser catalogados como los hoteles de lujo, con un nmero de estrellas, de acuerdo a los servicios suntuarios que presten, el nmero de equipos de ltima generacin que han importado (y que resultan obsoletos al poco tiempo de uso). La medicalizacin es el denominador comn de una sociedad de consumo en la cual el ser humano se siente cada vez ms solitario e indefenso. El principio de justicia que no ha merecido una atencin preferente en la tica mdica tradicional, ahora debe ocupar un sitio prominente para los problemas que plantea la distribucin de recursos sanitarios, siempre escasos en relacin al nmero de pacientes siempre creciente de manera exponencial. El problema se lo debe plantear en dos niveles: el micro distributivo se da cuando varios pacientes con un grado de necesidad similar compiten por el uso de un medio diagnstico o teraputico escaso, por ejemplo incubadoras o aparatos de dilisis y el personal de salud se ve abocado a decidir quin sobrevivir. El macro distributivo se refiere a la forma de asignar o distribuir los recursos asignados en el presupuesto estatal a la sociedad, esta responsabilidad corresponde a los administradores de servicios sanitarios que tiene que decidir la supervivencia de grandes grupos de vidas estadsticas, en este caso son muertes annimas sin rostro de gentes que no se conocen; para eso se establecen polticas mediante los criterios de magnitud, vulnerabilidad y trascendencia. Como ejemplos de dilema tico pueden plantearse la asignacin de recursos para adquisicin de antirretrovirales o para campaas de vacunacin. Volviendo al campo de la teora, J. Rawls (filsofo norteamericano) plantea en su obra La Justicia Como Equidad la adopcin de un modelo de observador ideal que se debe colocar un velo de ignorancia y debe ser: Omnisciente: conoces el mayor nmero posible de datos. Omni Perciente: capaz de percibir los aspectos personales implicados. Desinteresado: que no acta por mviles egostas. Imparcial: que la empata con los afectados no influye en su decisin. Este concepto de justicia como equidad trata de compensar de alguna forma a los que menos tienen, ofreciendo servicios gratuitos del estado y por un sistema de seguridad social (ambos han colapsado en nuestro pas). Desde otro punto de vista, Peter Singer postula el Principio de igualdad de intereses, al respecto manifiesta que existen desigualdades ticas, de gnero, de talento; esta diversidad no impide reconocer que hay ciertos intereses inherentes al hecho de ser persona moral, como el de desarrollar los propios talentos, acceder a la felicidad y evitar el dolor. Es sobre la base de respetar estos intereses o tendencias
universales, que podra afirmarse que los seres humanos, si bien no son iguales poseen igual valor. Esta doctrina principialista o principista es la dominante en la actualidad y puede considerarse parte del proceso de globalizacin, ya que es una forma de estadounidense de trabajar en Biotica. El pragmatismo anglosajn se ha impuesto de una manera casi universal; como afirma James Drane: la comisin presidencial que elabor el Informe Belmont, no ofreci justificaciones meta ticas o metafsicas de estos principios. Se limitaron a utilizarlos y a considerarlos como parte integrante del patrimonio cultural de occidente que estn ah y se utilizan. Por esta razn han surgido voces contrarias a esta metodologa; as Brody sostuvo que los 4 principios estn a nivel intermedio y necesitan justificacin racional y una fundamentacin firme en algunas de las tradiciones morales. Clausen y Gerth lamentaban la falta de una teora moral unificada que pudiese vincular los principios entre s y fundamentarlos conceptualmente. Se dice que los principios son demasiado racionalistas y distantes del ambiente psicolgico donde se toman las decisiones morales y las circunstancias que rodean a cada agente moral y a sus actos. Como alternativa dice Edmundo Pellegrino se ha propuesto el resurgimiento del mtodo casustico que consiste en buscar casos con respecto a los cuales existe consenso generalizado para luego desplazarse a los ms dudosos ordenndolos por analoga bajo algn principio; casustica no elimina los principios ni es incompatible con ellos sino con su absolutizacin. Los casuistas tratan de evitar el enfrentamiento con el pluralismo de la sociedad posmoderna pero la casustica es un producto de la cultura de la edad media, donde funcionaba dentro de un contexto comn de fe en Dios y de un destino de la humanidad que ahora no existe; por esta razn concluye el autor mencionando que puede funcionar como mtodo para el anlisis de casos particulares, pero no es una fuente confiable ni en la teora ni en la prctica moral. Otra opcin que se ha formulado es el llamado Situacionismo, en el cual las circunstancias que rodean al acto moral juegan un papel preponderante. De aqu que algunos autores reclaman la inutilidad de principios generales o teoras ticas y el juicio moral espontneo es el que prima, siendo el universo de agentes morales inmenso, se llegara a aceptar la frase trillada de que hay tantas ticas como personas con la cual estoy totalmente en desacuerdo. Tambin se ha postulado volver a la teora de la virtud segn la concepcin aristotlica, de una teora de lo recto y lo bueno, sin embargo hay que concordar que no da pautas claras para la actuacin y es subjetiva en relacin a definiciones personales de la virtud o de la persona virtuosa. James Drane, en su obra Como ser un buen mdico, destaca la virtud de la benevolencia en el diagnstico y pronstico, la virtud de la veracidad en la comunicacin mdica, la virtud del respeto en la toma de decisiones y la virtud de la justicia en el acceso a la atencin mdica. 1.7Corrientes Filosficas de la Biotica
Todo el campo terico expuesto se expresa de mltiples formas en el campo de la biotica actual. Cada uno tiene un fundamento slido, con ideologa, discurso y paradigmas bien estructurados, que los hacen diferentes entre s. Esto explica por qu en las discusiones de los comits de biotica hospitalarios, podemos contemplar diversas miradas en torno a un mismo hecho concreto, cuando las personas que analizan ese hecho asumen diferentes posturas filosficas. A continuacin se describen las escuelas tericas que ms influyen en el pensamiento biotico contemporneo: a) La biotica utilitarista: Su principio bsico es "el mayor bien para el mayor nmero de personas". Sobre los valores del individuo estn los valores de la sociedad. Bajo este enfoque, las decisiones ticas tienen que ver con "la utilidad" que reportan para la persona, la institucin o para la sociedad. Para su aplicacin, se requiere previamente de un cuidadoso clculo del costo-beneficio de las decisiones y los resultados que se obtendran de su probable aplicacin (Hum; Bentham; Mili). Un ejemplo sencillo de la aplicacin de la tica utilitarista est en la administracin de la vacuna contra la influenza AH NI en Mxico que, en su primera etapa en el mes de diciembre del 2009, se realiz para el personal mdico, paramdico, as como para las fuerzas armadas. Las vacunas que llegaron en las siguientes semanas se aplicaron a grupos vulnerables, y las que llegaron en enero del 2010 se aplicaron al resto de la poblacin. Del hecho anterior se concluye que la visin biotica que sostiene la decisin administrativa es utilitarista, ya que se desea preservar la estabilidad social en medio de una pandemia. Otro ngulo relacionado con el utilitarismo es su asociacin con el funcionalismo que seala, por ejemplo, que para ser persona se requiere la capacidad de la conciencia. Es persona slo aquel ser humano capaz de realizar actos de razn. Luego entonces ni el embrin, ni el anencfalo, ni el individuo en coma son personas. Esta concepcin del hombre, seguida de un razonamiento meramente utilitarista, hace que se derive hacia posiciones en las que est permitida la eutanasia y el aborto, entre otros. b) La biotica universalista: Las decisiones deben considerar la opinin de la mayora de las personas involucradas en el dilema tico. Para hacer "objetivo" el juicio tico, se deben tomar en cuenta "las opiniones subjetivas" del mayor nmero de personas que participan en el problema tico. Ante la imposibilidad de llegar a una tica universal, la nica posibilidad es el consenso y el contrato social. El consenso es la nica fuente de autoridad, pues cualquier otra argumentacin es dbil. Los comits de biotica hospitalaria estn inspirados en esta visin. Las etapas por las que pasa el debate biotico de un caso incluyen la participacin del mayor nmero de personas, en especial los protagonistas del dilema biotico (mdicos, enfermeras, etc.), as como los familiares del nio y representantes de la sociedad. Aunque en el seno de la discusin se sostengan diferentes posturas bioticas, la recomendacin final adquiere una forma de consenso. c) La biotica personalista. El eje de todo el debate es la persona y su cualidad de ser digna. Sobre los intereses de otras personas o de instituciones y sociedades est el bien ltimo del individuo. El personalismo concibe a la persona como la unidad que forman el ser inmaterial (alma y
espritu) y el ser material (cuerpo), y acepta su existencia desde el momento de la concepcin. A partir de esta perspectiva, el personalismo infiere algunos principios que podran servir como orientacin en la atencin mdica cotidiana: el respeto a la vida, al cuerpo, a la identidad, dignidad, autonoma, libertad, justicia y a la solidaridad humana. Al amparo de esta visin, cualquier nio, sin importar su posicin social, asume todos los derechos de los nios y puede exigir, sin importar su situacin concreta, la mejor atencin mdica, en las mejores condiciones de bienestar para su persona. Su familia, las instituciones y el estado, tienen la obligacin de salvaguardar estos derechos que son inherentes a su cualidad humana. d) El principalsimo biotico. Surge en 1 970 con el informe Belmont. En la actualidad se habla de cuatro principios que se consideran como el ncleo terico de esta visin: El principio de beneficencia. La beneficencia consiste en ofrecer siempre un bien al usuario de los servicios de salud. El principio de autonoma. es la facultad de gobernarse a uno mismo. El principio de no maleficencia. Este principio expresa la obligacin de no producir un dao de manera voluntaria. El principio de justicia. Contempla que todo individuo tiene derecho al trato igualitario. 1.8 Biotica y Religin Desde su origen, la biotica se ha desarrollado como puente entre las humanidades -con base en la filosofa y la tica- y las ciencias biomdicas, principalmente en un campo neutral secular, en el cual se dialoga en una perspectiva autnoma y universal, sin apoyarse directamente en una corriente filosfica o autoridad religiosa. La influencia norteamericana sobre el desarrollo de la biotica ha hecho que se enfatice el papel de la autonoma en el campo de decisiones de salud y que se use la biotica para determinar polticas pblicas. En Estados Unidos la religin pertenece a lo privado y las creencias y convicciones no pueden imponerse en polticas pblicas que se consideran generales, ya que los motivos religiosos generalmente dividen a la comunidad. Sin embargo, es posible observar instituciones religiosas que vuelcan su actividad y vigilancia sobre temas bioticos, los cuales -segn consideran- se encuentran en el centro de valores relacionados con la fe, operando a veces sin un rigor metodolgico, sino ms bien por intereses internos propios de su confesionalidad. Por otra parte, es necesario reconocer que la reflexin sobre salud y enfermedad aparece en los textos cannicos de las religiones, y aspectos como la integridad de la persona humana y su cuerpo, el valor de la vida y la muerte, el mandamiento de hacer el bien, la asistencia al moribundo, la exigencia de justicia en el acceso a salud para los pobres y la proteccin de miembros vulnerables de la sociedad son temas que ya existan en el contexto de la reflexin teolgica antes del nacimiento de la biotica. Por tanto, sera faltar a la verdad afirmar que el enfoque religioso no ha influido en el desarrollo de la biotica o no considerarlo importante.
Ciertos conceptos que se usan en biotica provienen de la reflexin teolgica, por ejemplo, el de proporcionalidad en el tratamiento en decisiones de salud al finalizar la vida se deriva de la distincin teolgica entre tratamiento ordinario y extraordinario. La teologa de la liberacin ha influido en Latinoamrica en una forma de reflexin biotica ms centrada en la accin poltica para producir cambios sociales que en el debate acadmico. No obstante, en el dilogo actual en biotica generalmente se deja de lado la religin y la filosofa, con la excusa de hacerla ms operativa en un mundo plural con multitud de corrientes religiosas y filosficas, a menudo con fuertes discrepancias. Por ello se opera en un nivel intermedio, mediante principios universales comunes (prima facie) en las distintas tendencias. El discurso biotico se sustenta entonces en los derechos humanos cvicos y en el pluralismo ideolgico en un terreno filosfico neutro. A partir de estos supuestos, la forma ms generalizada de hacer biotica ha sistematizado sus planteamientos en los principios de autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia -los cuales, es necesario aclarar, tienen tambin fundamento comn en las religiones. Se busca as llegar a consensos mediante una argumentacin racional que sustente recomendaciones de vas de accin en temas de salud, investigacin, uso de la tcnica y cuidado del medio ambiente. En el dilogo biotico es menester excluir los fundamentalismos evitando posiciones extremas, como la cientificista o el moralismo o absolutizacin de la tica, y valorar actitudes como el respeto al otro, la tolerancia, la fidelidad a los propios valores, la escucha atenta, la actitud interna de humildad, el reconocimiento de que nadie puede adjudicarse el derecho de monopolizar la verdad; esto implica hacer un esfuerzo para ser receptivo, aceptando la posibilidad de cuestionar las propias convicciones desde otras posiciones, y apreciar el enriquecimiento que aporta la competencia profesional interdisciplinaria y la autenticidad en los acuerdos. Sin embargo, pese al consenso sobre lo anterior, es patente la casi ausencia de presupuestos religiosos y filosficos en el debate, los cuales efectivamente se encuentran en la base de las argumentaciones. No se puede esconder el hecho de que hay corrientes dentro de la reflexin biotica y que estas derivan de convicciones religiosas o ideolgicas con fundamento filosfico, el cual rara vez se explicita. Daniel Callahan ha argumentado que la falta de religiosidad del actual debate biotico es negativa, ya que fomenta una forma de filosofa moral que aspira a una neutralidad no comprometida y a un universalismo racionalista carente de base cultural. Hay tres consecuencias negativas de esta situacin: Las determinaciones jurdicas se tienden a convertir en la fuente compartida de moralidad para determinar lo que es tico y lo que no lo es. El discurso biotico est perdiendo la sabidura y los conocimientos acumulados por las grandes tradiciones religiosas. Este clima lleva a pensar que no somos hijos de comunidades morales particulares y que pasamos a formar parte de una comunidad general que expresa su pluralismo. Pero este pluralismo se convierte en una fuerza opresora que obliga a silenciar nuestras propias convicciones para utilizar una especie de "esperanto moral".
Si bien conviene al dilogo biotico seguir trabajando en un terreno neutral en una sociedad pluralista, a la hora de fundamentar resulta ms autntico expresar de dnde provienen las convicciones por las que se adoptan distintas posturas, usando como intermediaria la antropologa filosfica. Los argumentos de tipo religioso tienen un componente racional que debe ser especificado para poder ingresar en el dilogo, evitando posiciones autoritarias que no puedan debatirse. De la religin se pasa a la filosofa antropolgica con su metodologa racional y de esta al principio prima facie que se quiere privilegiar. En la bsqueda de hacer explcito este conjunto de convicciones y creencias que sustentan las diversas argumentaciones bioticas, este nmero de Acta Biotica contribuye con exponer algunas de ellas, provenientes sobre todo de la tradicin monotesta (el punto de vista cristiano-catlico, el del Judasmo y el del Islam) y de la ciencia mdica de la India. Tambin pareci importante reflejar dos experiencias de la iglesia evanglica "Testigos de Jehov", cuyas convicciones han dado lugar a reconocidos conflictos ticos. El nmero aporta tambin cinco artculos miscelneos sobre no menos importantes temas bioticos y las ya tradicionales recensiones y reseas de publicaciones recientes. Tolerancia, pluralismo y fe en el trabajo acadmico en Biotica Partiendo de la pregunta sobre el modo en que la identidad cristiana debe resplandecer en la Facultad de Medicina de una institucin educativa que se confiese oficialmente catlica (como la nuestra), la autora reflexiona sobre la posibilidad de entablar un dilogo tolerante y pluralista, precisamente desde la identidad cristiana. En el desarrollo de esta reflexin se intenta mostrar que un catlico debe ser tolerante, pues esta actitud viene solicitada por postulados esenciales de la fe que profesa. Se propone, adems, un modo de cultivar una actitud abierta y tolerante en el trabajo acadmico en general y, ms concretamente, en la enseanza de la Biotica al interior de una Facultad de Medicina catlica. La contribucin de la Iglesia Catlica al desarrollo de la Biotica En este artculo se muestra que la Iglesia Catlica ha hecho importantes aportes al desarrollo de la Biotica, tanto en sus orgenes histricos como en la reflexin sobre algunos temas y contenidos particulares. Desde el punto de vista histrico, se menciona la creacin de algunas instituciones y organismos que han contribuido al desarrollo de una biotica catlica; desde la perspectiva de los temas y contenidos, se propone que el aporte especfico de la Iglesia Catlica al desarrollo de la biotica comprende cuestiones de mtodo, de epistemologa y de fundamentacin. En este contexto se mencionan algunos documentos del Magisterio eclesistico que han contribuido a iluminar y enriquecer la reflexin biotica sobre algunos temas concretos. Central a este aporte de la Iglesia es la comprensin de la persona y su dignidad, especialmente a partir del Concilio Vaticano II, que desarrolla un personalismo cristolgico. Particularmente relevante ha sido, en este mismo sentido, la contribucin de Juan Pablo II a travs de sus escritos publicados antes y durante su Pontificado.
Captulo Segundo Fundamentos bsicos del Derecho Gentico 2.1 Etimologa
2.1.1 Gentica: El origen etimolgico del concepto gentica, en dicho idioma podemos establecer que se forma a partir de la unin de dos races griegas: genos que se puede traducir como raza, nacimiento u origen, y el sufijo kos cuyo significado es relativo a; y su significado de esto es ciencia que estudia el origen, las cosas y la herencia en los animales. Por tanto, estableciendo dicha unin y la correspondiente descripcin del origen etimolgico y significado determinar que el sentido literal de gentica es el de aquello que es relativo al nacimiento o raza de un ser. 2.1.2 Derecho: La palabra derecho viene del latn drectus, que significa lo recto o lo rgido. Drectus tiene la base indoeuropea reg, la cual se asocia con el lado fuerte del cuerpo, en oposicin al ms dbil o izquierdo. Derecho tiene tres significados: 1. Lugar en la misma direccin que el lado fuerte del cuerpo. 2. Ley o lo correcto 3. Lo recto o lo rgido. La palabra regla tambin tiene raz indoeuropea reg, que da dos significados relacionados: primero; la ley y segundo; una vara recta para medir o pegarte si no sigues las reglas. Por otro lado Roma si estableci una diferencia precisa y exacta para designar el Derecho y la justicia, pues precisamente ella es la creadora de Derecho. En latn el Derecho se llama us, urs, y la justicia ustta, de manera que justicia es una palabra derivada de Derecho, ya que ellos entienden la verdadera recta justicia como aplicacin de un perfecto Derecho. Tambin tienen ursprudenta (jurisprudencia). Slo que tardamente us se sustituy por drectum(lo correcto, enderezado y situado en lnea recta). 2.2 Origen El Derecho Gentico una reciente rama del derecho pretende proteger los derechos de las personas ante los problemas que se suscitan debido al avance de la ingeniera gentica y la manipulacin del ADN. Bodenhaimer afirma que donde existe sociedad hay derecho y donde hay derecho existe sociedad. La evolucin en los niveles cultural, social, econmico, etc. exige la permanente creacin de nuevas normas que regulen estos avances, para que no vulneren los derechos individuales y colectivos. El derecho de la ciencia y la tecnologa, ha dejado atrs al propio hombre, por esto las ciencias sociales, como el derecho y la sociologa, que tienen como centro de su accionar al ser humano, deben adecuarse, modernizarse y dinamizarse, para marchar a la par del desarrollo cientfico. No solo el avance de la medicina, la biotecnologa y la gentica obligan al derecho a modernizarse. Es el avance conjunto de la ciencia el que exige una normatividad que proteja los derechos de las personas. En este sentido el avance de la informtica, transversal a casi todas las ramas de la actividad y el conocimiento humano, es tambin una gran dinamizadora de los cambios en el derecho y en el surgimiento de lo que llamamos derechos de tercera generacin.
El Derecho Gentico surge de forma especial como una respuesta a los avances de la gentica, y nace para precautelar los derechos ms ntimos del ser humano y para regular la actividad de los sujetos que estn inmersos dentro los avances de la ingeniera gentica. El derecho a travs de una coordinacin tica imperativa regula la vida humana recurriendo al auxilio de las dems ciencias, a fin de crear un marco eficiente de proteccin a la persona 2.3 Estructura El derecho Gentico no se agota en el ser humano, sino que tiene una relacin esencial con toda la materia viva, es decir, dentro de su mbito de aplicacin general se encuentra el estudio de las plantas y animales a los que les ofrece una proteccin, de all su variada vinculacin con las diferentes ramas del derecho. El siguiente esquema nos ilustra su estructura aplicativa.
Estructura del Derecho Gentico Derecho Gentico Vegetal Derecho Gentico Animal Derecho Gentico Humano Plantas Animales Hombre Derecho Ambiental Derecho Ecolgico Derecho Mdico Derechos Humanos Derecho de los Recursos Naturales Biotica
2.4 Concepto 2.41 Gentica: La gentica es la rama de la biologa que se encarga del estudio de aquello es transmitido en sucesivas generaciones a travs de los genes. El concepto tambin hace referencia a lo que se vincula con el comienzo, el inicio o la raz de algo. La gentica, por lo tanto, analiza cmo se transmite la herencia de la biologa de un individuo a otro. Su principal objetivo es explicar la manera en que los rasgos y diversas cualidades pasan de los padres a sus descendientes. Estas transferencias se desarrollan mediantes los genes, compuestos por fragmentos de cido desoxirribonucleico o ADN, una molcula que se encarga de la codificacin de los datos genticos. La gentica es la ciencia que se ocupa del estudio de la estructura y funcin de los genes en los diferentes organismos, as como tambin del comportamiento de los genes a nivel de poblaciones. 2.4.2 Derecho: conjunto de normas que una sociedad adopta para regular la conducta y resolver los conflictos. Una de las cuestiones en las que los estudiosos del Derecho nunca se han puesto de acuerdo es en su definicin. Desde tiempos inmemoriales se han propuesto diversas definiciones, sin que exista ningn consenso hasta la fecha. El estudio del concepto del Derecho lo realiza una de sus ramas, la Filosofa del Derecho. Derecho es el conjunto de normas que regulan la vida gregaria entre los hombres. Sin embargo todas las definiciones, tienen como columna vertebral al hombre y sus relaciones con los otros. 2.4.3 Derecho Gentico: Es de importancia fundamental para el derecho la vida humana, la que requiere para su desenvolvimiento biolgico y continuidad estable de medios asistenciales que orienten e informen su desarrollo. Sobre este aspecto la gentica ha aportado principios y conocimientos bsicos para el estudio del ser humano que comprende el campo de la interioridad gnica. Sin embargo, en muchos casos la aplicacin de las tcnicas genticas perjudican al ser humano, sea en sus derechos como en su integridad, en tal sentido el derecho ha tenido que regular las aplicaciones genticas con un marco legal adecuado, a fin de proteger al ser humano. 2.5 Definicin 2.5.1 Derecho Gentico: Podramos dar dos definiciones de derecho gentico. Una general o amplia, en la que entenderamos que el derecho gentico y su influencia sobre el ser humano. Es decir, se encarga de estudiar y normar todas aquellas actividades tcnicas o cientficas relacionadas con la composicin gnica del hombre. Y una especial o dirigida, mediante la que definiramos al derecho gentico como la rama del derecho que se encarga de regular la influencia de las bioticas procretica, genmica y transcriptmica en el ser humano. La limitacin de sta ltima definicin est dad en el hecho de que la ciencia mdica, y en especial la gentica y la ingeniera gentica, avanza a pasos tan agigantados que una definicin tcnica puede quedar desfasada muy fcilmente.
En lo que s debemos estar de acuerdo es en que el derecho gentico ha surgido como un rea del derecho especial que brinda una proteccin y seguridad jurdica al ser humano y a las relaciones sociales que se derivan de aquellos avances de la ciencia gentica.