Repblica Bolivariana de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Clnica Quirrgica
Glaucoma
Maracaibo, 11 de Octubre de 2013
Integrantes:
Villalobos Carlos.
Villalobos Joel.
Villalobos Zoila.
FisiologiadelHumorAcuoso
A) Trabecular
B) Uveoescleral
C) Iris
PresionIntraocular
Rango : 10 20 mmHg
Tiende a elevarse por la maana y desciende
despus del medio da.
No siempre esta presente en el ojo glaucomatoso
CabezadelNerviooptico
Orificio escleral posterior
Lmina cribosa
Excavacin ptica
Las fibras arqueadas que llegan a los lados
superotemporal e inferotemporal de la cabeza del
nervio ptico son mas vulnerables a la lesin
glaucomatosa; las fibras del Haz papilomacular son las
mas resistentes
Glaucoma
El glaucoma es una enfermedad progresiva del nervio ptico
casi siempre debida a un aumento de la presin intraocular,
que daa las clulas ganglionares de la retina y sus fibras
nerviosas, modificando de forma caracterstica el campo
visual.
Disminucin del campo visual
Aumento de la Excavacin
Fisiopatologia
Resistencia del sistemas de drenaje del humor acuoso
Accin Mecnica, dificulta el flujo sanguneo al nervio ptico
Atrofia de fibras nerviosas
Disminucin del campo visual
Disminucin de visin irreversible
Ceguera
Isquemia
Aumento de la presin intraocular
MetodosDiagnosticos
Oftalmoscopia
Goinoscopia Tonometra
Oftalmoscopia
Conocer el estado del nervio ptico
Aumento de la excavacin
MetodosDiagnosticos
Tonometra por aplanamiento
Determinacin objetiva de la PIO basada habitualmente en la
fuerza necesaria para aplanar la cornea.
Tonmetro de Schiotz
MetodosDiagnosticos
Gonioscopia
Visualizacin del ngulo de la cmara anterior del ojo mediante
la utilizacin de lentes especiales
Clasificar el tipo de glaucoma
MetodosDiagnosticos
Campimetra
El ms importante estudio funcional es el estudio del campo visual,
que evala el dao funcional provocado por el glaucoma.
Por confrontacin
Computarizada
MetodosDiagnosticos
Clasificaciondelos
glaucomas
Etiologa
Glaucoma Congnito
Glaucoma Adquirido
Factores asociados
Glaucomas Primarios
Glaucomas Secundarios
Mecanismo afectado en la drenaje de humor acuoso
Glaucomas de ngulo Abierto
Glaucomas de ngulo Cerrado
Glaucomacongenito
Desarrollo defectuoso o anormal del ngulo de la cmara anterior,
no asociado con otras anomalas oculares mayores
(trabeculodisgenesia aislada).
Constituyen una verdadera emergencia oftalmolgica.
Sntomas:
-Fotofobia
Signos:
-Buftalmos
-Epifora
-Blefaroespasmo
-Edema de cornea
-Aumento del dimetro corneal
-Estras de Habbs
Glaucomacongenito
GlaucomaAdquirido
Todos aquellos glaucomas cuya presentacin clnica no
est relacionada con defectos embrionarios.
Nervio ptico normal. El
sector ms claro donde
salen los vasos es la
excavacin, la rodea el
anillo neural rosado.
Nervio ptico con
glaucoma. Anillo neural
fino y plido. Excavacin
ms grande. Atrofia
retineana peripapilar
Glaucomasprimarios
Ausencia de factores asociados que
contribuyan al aumento de la PIO. Pueden
ser de Angulo abierto o de Angulo
estrecho, segn la visibilidad de los
elementos en el seno.
Glaucomassecundarios
Presencia de un trastorno ocular o no ocular identificable altera el
drenaje del humor acuoso que, a su vez, da lugar a una elevacin
de la PIO.
Pueden ser adquiridos o congnitos, y de ngulo abierto o de ngulo
cerrado.
Facolitico
Neovascular
Inflamatorio
Glaucomasdeanguloabierto
Se define al glaucoma de ngulo abierto como: grupo de entidades
clnicas caracterizadas por la presencia de un ngulo de aspecto
normal, es decir, de drenaje abierto en la gonioscopia.
Glaucomasdeanguloabierto
Caracteristicas
Bilateral de progresin asimtrica.
PIO 21mmHg en algn momento del curso de la
enfermedad.
ngulo abierto de aspecto normal (+30 grados)
Lesin glaucomatosa en la cabeza del nervio ptico.
Perdida del campo visual.
Crnica
Evolucin lenta
Glaucomasdeanguloabierto
Epidemiologia
Es el ms frecuente (60-70%)
Afecta aproximadamente al 1% de la poblacin
general por encima de los 40 aos.
No discrimina entre sexos.
Es ms frecuente en personas ancianas (despus
de los 65 aos).
Ms frecuente y grave en personas de raza
negra.
Es hereditario.
Se asocia con miopa.
Glaucomasdeanguloabierto
Manifestaciones clinicas
Suele ser asintomtica.
Prdida significativa del campo visual en un ojo.
Aumento con fluctuaciones diurnas de PIO (5mmHg
o ms).
Cambios de la papila ptica (disco ptico sospechoso
o discos asimtricos).
Dificultad en la lectura
Cefaleas
Borrosidades
Escotomas
Glaucomasdeangulo cerrado
Grupo de entidades clnicas caracterizadas por el cierre del ngulo
iridocorneal, por aumento de la presin en la cmara posterior y
desplazamiento anterior de la periferia del iris.
Caracteristicas
Puede ser bilateral, aunque la forma aguda suele ser
unilateral.
Ausencia de la perdida del campo visual.
Presencia de Cabeza del Nervio ptico normal.
Cierre parcial o completo del ngulo por el iris
perifrico.
Agudo, emergencia mdica
Asimtrico
Glaucomasdeangulo cerrado
Epidemiologia
Afecta principalmente despus de los 60 aos.
Predomina frecuentemente en mujeres (4:1)
Mas frecuente en asiticos, esquimales y personas de
raza blanca.
Es hereditario.
Se asocia con la hipermetropa.
Menos frecuente (10 % de los glaucomas).
Glaucomasdeangulo cerrado
Manifestaciones clnicas
Sintomtico.
Dimetro corneal 0,25mm mas pequeo que los ojos
normales.
PIO aumentada.
Bloqueo pupilar relativo.
Iris bombe.
Vision borrosa transitoria.
Percepcin de halos alrededor de las luces.
Dolor ocular o cefalea frontal.
Glaucomasdeangulo cerrado
Clasificaciondelosglaucomas
1. Glaucomas de ngulo abierto:
1. Formas primarias congnitas:
1. Congnito primario
2. Infantil primario
3. Juvenil primario
2. Glaucomas primarios de ngulo
abierto:
1. Glaucoma primario de ngulo
abierto (GPAA)
2. Glaucoma de presin normal
3. Glaucomas secundarios de ngulo
abierto:
1. Glaucoma pseudoexfoliativo
2. Glaucoma pigmentario
3. Causa cristaliniana:
1. Facotopico
2. Facomorfico
3. Facolitico-facoanafilactico
4. Glaucoma Inflamatorio (uvetis
hipertensiva)
5. Glaucoma neovascular
6. A tumores
7. a traumatismo ocular.
2. Glaucomas de ngulo cerrado:
1. Glaucomas primarios de ngulo
cerrado:
1. Primario de angulo cerrado (GPAC)
2. Cierre intermitente
3. Crnico de ngulo cerrado
2. Glaucomas secundarios de ngulo
cerrado:
1. Sin bloqueo pupilar
2. Con bloqueo pupilar
3. Sin bloqueo ciliar
4. Con bloqueo ciliar
Tratamiento
TratamientoMedico
Betabloqueantes
Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica
Colinrgicos
Agonistas Alfa2
Anlogos de las Prostaglandinas
Betabloqueantes
Bloqueo de los receptores beta del epitelio no pigmentado del
cuerpo ciliar. Reduciendo la produccin del HA.
Mecanismo de Accin
Disminucin de la PIO hasta en un 25%
Se instila 2 veces por da.
Efecto
Bradicardia y Broncoespasmo
Ojo seco, depresin, anestesia corneal, confusin y perdida de
memoria.
Efectos Adversos
Betaxolol, timolol, carteolol, levobunolol.
Frmacos
TratamientoMedico
TratamientoMedico
Inhibe la accin de la enzima AC , que acta en la formacin del HA en el
epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar.
Mecanismo de Accin
Disminucin de la PIO hasta en un 20%
Se instila 3 veces por da. O 2 veces por da cuando se acompaa con otro
antiglaucomatoso
Efecto
Locales: Reaccin Alrgica Conjuntivales y palpebrales, picazn, queratitis.
Sistmicos: Anemias, rash cutneo, acidosis, calambres, fatigas cefaleas,
prurito etc.
Efectos Adversos
Dorzolamida
Brinzolamida
Frmacos
Inhibidores de la Anhidrasa Carbonica
Estimula los receptores colinrgicos produciendo contraccin del esfnter
del iris que da lugar a constriccin del musculo pupilar y del ciliar
Mecanismo de Accin
Disminucin de la PIO hasta en un 40%
Se instila 4 veces por da.
Efecto
Alteracin del Campo visual, cefaleas, dolor ocular. (Contraccin del
musculo ciliar)
Cataratogenico, Desprendimiento de Retina.
Efectos Adversos
Pilocarpina
Frmacos
Parasimpaticomimticos o Colinrgicos
TratamientoMedico
Agonistas Alfa2 Presinapticos
Selectivos para receptores A2 adrenrgicos, que actan reduciendo la
produccin del HA por vasoconstriccin de las arteriolas del cuerpo ciliar y
facilita el drenaje.
Mecanismo de Accin
Disminucin de la PIO
Se instila 3 veces por da.
Efecto
Contraindicada en pacientes peditricos
Dermatoblefaroconjuntivitis folicular crnica
Somnolencia, letargo, sequedad en la boca, etc.
Efectos Adversos
Brimonidina
Apraclonidina
Frmacos
TratamientoMedico
Degradacin de las fibrillas de colgeno del musculo ciliar, aumentado
la salida del HA por la va uvoescleral .
Mecanismo de Accin
Disminucin de la PIO hasta en un 35%
Se instila 1 vez por da.
Efecto
Hiperemia conjuntival (90 das), hiperpigmentacion del iris, aumento
de numero y grosor de las pestaas, sensacin de C. extrao
Efectos Adversos
Latanoprost, travoprost, bimatoprost.
Frmacos
Anlogos de las Prostaglandinas
TratamientoMedico
Se utiliza YAG lasr para la realizacin de un orificio practicado en el
iris para romper el bloqueo pupilar en caso de un glaucoma agudo de
ngulo cerrado.
Iridotoma
Tratamientoconlaser
Iridotoma
Tratamientoconlaser
Procedimiento que consiste en la aplicacin de impactos con laser al
trabculo. Esto Incrementa el drenaje del Humor acuoso y disminuyendo
la PIO.
Trabeculoplastia lser de Argn (TLA).
Tratamientoconlaser
TratamientoQuirurgico
Es un procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin parcial
del iris. Est ciruga se realiza principalmente para el tratamiento
del glaucoma de ngulo cerrado y en el melanoma de iris que es un
tumor maligno intraocular
Iridectoma
Procedimiento quirrgico que disminuye la PIO mediante la creacin
de una fistula, que permite el drenaje del humor acuoso desde la
cmara anterior hasta el espacio situado por debajo de la cpsula de
Tenon. La fistula esta protegida por un colgajo escleral superficial.
TratamientoQuirurgico
Trabeculectoma
En el caso de glaucomas complicados o en los que se han practicado varias
trabeculectomas se puede recurrir a la colocacin de implantes de drenaje
o vlvulas (implante de Molteno, vlvulas reguladoras de presin como la
de Ahmed, etc.) con las que se crea una comunicacin directa, a travs de
un tubo de silicona, entre la cmara anterior y el espacio subconjuntival.
TratamientoQuirurgico