Sndrome metablico y los marcadores orales de

riesgo cardiometablico
RESUMEN
El sndrome metablico se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo
2. Sin embargo, el diagnstico clnico de sndrome metablico por s sola no permite una evaluacin
adecuada del riesgo cardiometablico. Por el contrario, debe ser visto como un factor de riesgo modificable.
El desarrollo y la progresin del sndrome metablico puede ser el resultado de muchos elementos, con la
obesidad visceral como un componente central. Tanto el sndrome metablico y la obesidad visceral se
relaciona con la inflamacin crnica, lo que conduce a la aterosclerosis y, por tanto, aumenta el riesgo
cardiometablico. a obesidad se ha relacionado con la caries, lesin traum!tica, hiposalivacin, p"rdida de
pie#as dentales y enfermedades periodontales, y el segundo se han asociado con casi todas las
caractersticas de la aterosclerosis. Por lo tanto, la enfermedad periodontal severa o refractaria o una p"rdida
significativa de los dientes pueden servir como marcadores de riesgo cardiometablico. Por $ltimo, e%iste una
creciente evidencia de que la saliva puede refle&ar pr!cticamente todo el espectro de los estados normales y
de enfermedad, por lo que es probable que veamos un mayor uso de la saliva como una herramienta de
diagnstico y, en consecuencia, los dentistas pueden tener una mayor participacin en la identificacin y
seguimiento de no orales trastornos.
Introduccin
El sndrome metablico es un con&unto de factores asociados con el riesgo de desarrollar diabetes mellitus
tipo 2 '()2* y enfermedad cardiovascular 'E+,*.
-
(e acuerdo con la .ederacin /nternacional de (iabetes,
sndrome metablico se define por la presencia de la obesidad visceral 'basada en la etnia especfica criterios
de circunferencia de la cintura*, m!s 2 de los siguientes factores0 hipertrigliceridemia, disminucin de
lipoprotenas de alta densidad '1(*, hipertensin arterial y la glucemia en ayunas elevada 'o ()2*
2.

Sin embargo, un diagnstico clnico de sndrome metablico s sola no proporciona una evaluacin de riesgo
cardiometablico.
2
a $ltima (Fig. 1) puede definirse como el riesgo total de E+, como resultado de la
presencia de factores de riesgo tradicionales 'edad, historia familiar, de g"nero, tabaquismo, presin arterial
alta, colesterol alto y diabetes*, combinada con la posible contribucin del sndrome metablico y no
tradicionales factores de riesgo 'factores gen"ticos, el estado protrombtico y el perfil inflamatorio*.
3 (e
acuerdo
con esta definicin, el sndrome metablico es un factor de riesgo modificable m!s que un medio para evaluar
el riesgo cardiometablico global.
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Figura 1 Evaluacin de riesgo cardiometablico. 5ota0 () 6 diabetes mellitus, colesterol 1( 6 lipoprotena de
alta densidad
El sndrome metablico se ha recibido la atencin mundial en los $ltimos a4os debido a su prevalencia cada
ve# mayor0 278 a 278 de la poblacin adulta de casi todos los pases
9
El sndrome metablico es insidioso
en su desarrollo y con frecuencia se diagnostica en una etapa posterior, cuando los signos. y los sntomas de
obligar a la persona afectada para buscar atencin m"dica. En su mayor parte, las personas afectadas
ignoran su condicin, haciendo la intervencin preventiva de uso limitado. Por lo tanto, hay una necesidad de
encontrar nuevas formas para hacer una evaluacin inicial de riesgo cardiometablico, y esto no puede
lograrse sin la participacin de todos los profesionales de la salud de primera lnea.
3

(esde hace tiempo se estableci que las enfermedades cardiovasculares y su tratamiento afectan la salud
oral.
:
;dem!s, numerosos estudios epidemiolgicos han asociado comunes las enfermedades bucodentales,
como la caries, la %erostoma 'hiposalivacin*, las enfermedades periodontales y edentation 'p"rdida de los
dientes*, con la mayora de los elementos de sndrome metablico, diabetes tipo 2 y enfermedades
cardiovasculares.
<
; pesar de estas asociaciones no se conocen bien, los diversos mecanismos fisiolgicos
que se han propuesto que se las e%pliquen. Esto sugiere que los dentistas podran estar involucrados en la
prevencin primaria y la evaluacin temprana de riesgo cardiometablico. Por otra parte, la relacin estrecha
y regular que mantienen con una parte importante de la poblacin durante muchos a4os los convierte en
valiosos aliados.
=
El ob&etivo de este artculo es revisar la solide# de las pruebas relativas a las enfermedades
orales, sndrome metablico y enfermedades cardiovasculares y sugerir algunas posibilidades nuevos
marcadores orales de riesgo cardiometablico.
Sndrome metablico! el riesgo cardiometablico y la in"lamacin
El sndrome metablico resulta de comple&as interacciones entre diversos factores gen"ticos y ambientales.
Se contribuye a la aterosclerosis a trav"s de un proceso de da4o crnico y progresivo de la pared arterial
asociada a la hipercoagulabilidad, el estr"s o%idativo, la disfuncin endotelial y la inflamacin. Entre estos
elementos, el proceso inflamatorio es de particular inter"s.
>,-7

Tradicionalmente visto como un trastorno de base lipdica, la aterosclerosis se considera ahora como una
enfermedad inflamatoria. 5o slo la inflamacin promover la iniciacin y la evolucin de la aterosclerosis, sino
que tambi"n contribuye decisivamente a la precipitacin de sus complicaciones agudas. (e hecho, una
proporcin considerable de eventos cardiovasculares ocurren en personas sin factores de riesgo tradicionales
y puede ser e%plicado por la sist"mica de ba&o grado estado inflamatorio asociado a la presencia de sndrome
metablico
>,-7.

#a in"lamacin y la obesidad
a obesidad es el trastorno nutricional m!s prevalente en los pases industriali#ados.
-- Sin
embargo, e%iste una
heterogeneidad considerable en el riesgo para la salud asociado basado en la distribucin de la adiposidad.
+onsiderando que la acumulacin de te&ido adiposo visceral es un factor importante de prediccin de las
perturbaciones aterog"nicas, el te&ido adiposo en el cuerpo inferior est! menos asociado con mayor riesgo
cardiometablico.
3

Esto e%plica la recomendacin de la .ederacin /nternacional de (iabetes para medir la circunferencia de la
cintura en lugar de ndice de masa corporal '/)+* y reconoce la obesidad visceral como un componente
central del sndrome metablico. (e hecho, el te&ido adiposo visceral, en primer lugar piensa que es un
rgano de almacenamiento inerte, ahora se ve como un productor de una variedad de mol"culas, llamado
adipocinas. Estas mol"culas tienen funciones biolgicas especficas
-2?-<
y afectan el metabolismo energ"tico
al actuar de manera autocrina, paracrina y endocrina. @na ve# en la circulacin portal, adipocinas son
drenados hacia el hgado donde se modulan la sntesis de protenas hep!ticas y desencadenar el desarrollo
de un medio inflamatorio.
-=
Ellos se han relacionado con resistencia a la insulina y los trastornos vasculares.
->,27
Estos problemas pueden ser e%acerbado a$n m!s por la presencia de los tradicionales factores de riesgo
cardiometablico.
2-

+om$nmente asociado con factores de riesgo como la dislipemia, diabetes tipo 2 y la hipertensin, la
obesidad es ahora tambi"n se sabe que interact$an con el sistema inflamatorio. (ado que tanto la obesidad y
la salud oral se ven afectados por la nutricin, es posible que la condicin oral refle&a el estado proinflamatorio
sist"mico asociado con la obesidad visceral.
#a obesidad y la Salud $ral
1ay una estrecha relacin entre la obesidad y la salud oral. a obesidad se ha relacionado con la caries, la
hiposalivacin y la enfermedad periodontal, todos los cuales pueden causar la p"rdida de los dientes, lo que
puede, a su ve#, alterar la seleccin de alimentos y contribuir a$n m!s a la obesidad.
22

os estudios epidemiolgicos encuentran que los hombres desdentados y las mu&eres tienen, en promedio,
un mayor /)+ y mayor obesidad visceral que el dentado.
22
Por un lado, la p"rdida de dientes se ha asociado
con disminucin de la aceptabilidad de rendimiento de la masticacin de alimentos, y la facilidad percibida de
mascar, que promueven una obesog"nico la dieta asociado con una mayor ingesta de grasas saturadas o
!cidos grasos trans en lugar de una dieta saludable que contenga fibra, verduras y frutas.
<
Por otro lado, la
caries dental y p"rdida de dientes tambi"n puede ser el resultado de una nutricin inadecuada o la falta de
conciencia de la salud, que a menudo se asocian con la acumulacin de grasa.
<

. a obesidad tambi"n se ha asociado con hiposalivacin 'reduccin del flu&o de la saliva*
22
;unque la
relacin causal sigue siendo desconocida, muchas e%plicaciones se han propuesto, incluyendo una alteracin
en las gl!ndulas salivales mayores similares a los cambios observados en el p!ncreas
23,
una respuesta
inflamatoria en el las gl!ndulas salivales, que afecta a su capacidad de produccin
29A.
y una alteracin del e&e
hipot!lamo?pituitario?adrenal y la regulacin neuroendocrina de las gl!ndulas salivales, debido a la respuesta
inmune
2:
porque la saliva es esencial para las funciones adecuadas, tales como masticar y tragar, puede
desencadenar hiposalivacin muchos de los problemas orales. a salivacin normal inicia la digestin, me&ora
la cicatri#acin de la mucosa y mantiene el equilibrio de la flora oral. (isminuye el riesgo de desarrollar caries
dental a trav"s de su capacidad de amortiguacin. a saliva tambi"n protege los te&idos, sin sus efectos
lubricantes, las dentaduras no son adecuados se adhieren a los te&idos y la mucosa oral se irritaba e irritado
2<.

Tasa de flu&o salival muy ba&o se ha asociado con un /)+B 29 en una cohorte de adultos menores de 97 a4os
de edad.
2= Por
otra parte, una tasa de reduccin del flu&o se ha asociado con la obesidad infantil y diabetes tipo
2
2>. 27
Estos resultados indican que una disminucin de la saliva el flu&o puede ser la consecuencia de la
obesidad o las enfermedades asociadas sist"micos en lugar de una condicin de local. 1ipofuncin salival
tambi"n puede ser el resultado de los medicamentos utili#ados para el tratamiento de los componentes del
sndrome metablico, tales como la aspirina y los f!rmacos antihipertensivos y diur"ticos.
2-

Estas observaciones han generado un inter"s en sialometra 'medicin de la secrecin de saliva*, y la saliva
ahora se utili#a cada ve# m!s en la vigilancia de las enfermedades sist"micas, en particular la hipertensin y
la diabetes tipo 2.
23,22
Por $ltimo, se ha sugerido que la obesidad, por su efecto sobre los par!metros
inmunolgicos, podra aumentar la susceptibilidad a las enfermedades periodontales.
22

%sociacin entre las en"ermedades &eriodontales y el riesgo
cardiometablico
as enfermedades periodontales son un grupo de infecciones crnicas comunes que producen una respuesta
inflamatoria e%agerada a la microflora patgena oral. ;fectan a la fi&acin del te&ido conectivo y el hueso de
soporte alrededor de los dientes, dando lugar a la movilidad dental y p"rdida de los dientes posteriores.
23
En
la $ltima d"cada, los vnculos entre las enfermedades periodontales y cardiovasculares han recibido una
creciente atencin debido a que comparten factores de riesgo comunes, tales como edad, el tabaquismo, el
estr"s, el ba&o nivel socioeconmico, la obesidad visceral, diabetes, y la falta de conciencia sobre la salud.
29?2<

Sin embargo, algunas observaciones sugieren la participacin de los mecanismos fisiopatolgicos m!s all! de
estos factores de riesgo tradicionales.
(urante mucho tiempo, la enfermedad periodontal han sido vistos como infecciones locales con implicaciones
sist"micas raras. Sin embargo, recientemente, los efectos remotos de las enfermedades periodontales en
enfermedades sist"micas se han investigado, y se ha sugerido que esta relacin puede ser multidireccional
("ig. ').
2=
E%iste evidencia de que el epitelio inflamado de las lesiones periodontales forma un punto de
entrada f!cil que contribuye a la difusin de las bacterias, las endoto%inas 'lipopolisac!ridos* y todo tipo de
mediadores inmunes que se producen localmente.
29
@na ve# en la circulacin, pueden e&ercer efectos sobre
los sistemas de rganos a distancia. ;dem!s, los estudios han encontrado asociaciones positivas entre las
enfermedades periodontales y grosor de la ntima media y la dislipidemia.
2:,2>
Por otra parte, comunes
patgenos periodontales se han encontrado en las placas arteriales despu"s de la endarterectoma, los
tratamientos periodontales
37
y e%itosos parecen tener efectos beneficiosos sobre el control de la diabetes , un
importante factor de riesgo cardiometablico.
3-
Teniendo en cuenta que la obesidad, sndrome metablico,
enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2 son los principales problemas de salud en todo el mundo, su
asociacin con las enfermedades periodontales pueden ser de gran importancia y merece ser evaluado e
investigado en las clnicas dentales.
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Figura ' Celacin entre enfermedad periodontal y el riesgo cardiometablico. 5ota0 P+C 6 protena +?reactiva, ()
6 diabetes mellitus, la /?: 6 interleucina?:, PS 6 lipopolisac!ridos, P;/?- 6 inhibidor activador del plasmingeno -,
P+S 6 procoagulante del estado, P/S 6 estado proinflamatorio, S;; 6 amiloide ; s"rico , el T5. 6 factor de necrosis
tumoral.
Marcadores anticonce&ti(as y el riesgo cardiometablico
; pesar de la mayor parte de la epidemiologa, la evidencia e%perimental y clnica que apoya la asociacin
entre salud bucal y factores de riesgo cardiometablico, hay poca informacin sobre biomarcadores orales
que podran ser utili#ados para evaluar el riesgo cardiometablico en la pr!ctica odontolgica clnica.
Edentation se debe considerar, especialmente cuando se asocia con la obesidad visceral.
<,22
)!s all! de la
restauracin del diente y el a&uste de prtesis, atencin preventiva debe incluir informacin sobre nutricin y
e&ercicio para me&orar el estado general de salud.
32
(ebido a la propensin de las personas con sndrome
metablico para el desarrollo las enfermedades cardiovasculares, los dentistas deben ser conscientes de la
estrecha correlacin entre la obesidad visceral, un componente central del sndrome metablico y las
enfermedades periodontales.
32

as personas con graves enfermedades periodontales crnicas representan el -78 ?-98 de la poblacin.
Por otra parte, de acuerdo con un estudio, apro%imadamente el 978 de la variacin en la severidad clnica de
la enfermedad periodontal podra ser debido a la influencia gen"tica.
33 Sin
embargo, algunos investigadores han
afirmado tambi"n que la inflamacin oral, que no responde a las medidas habituales de limpie#a puede indicar
sin diagnosticar o sin control diabetes tipo 2.
39
Por lo tanto, las enfermedades periodontales graves y
refractaria al tratamiento, podran servir como marcadores orales de riesgo cardiometablico.
os dentistas tambi"n deben ser conscientes del riesgo de complicaciones sist"micas que pueden ocurrir
durante procedimientos dentales, los pacientes de preguntas sobre su historia y sus sntomas y, en caso de
duda, considere la derivacin de estos pacientes para una evaluacin m"dica antes de cualquier tratamiento
invasivo o estresante. Sin embargo, es importante se4alar que el tratamiento periodontal conduce a me&oras
clnicamente relevantes en la inflamacin sist"mica y debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible.
(ebido a que los criterios de diagnstico para las enfermedades periodontales no son suficientemente
especficos, otros marcadores orales deben ser investigados.
Cecientemente, ha habido un creciente reconocimiento de que la saliva puede refle&ar pr!cticamente todo el
espectro de los estados normales y de enfermedad.
3:
)uchos estudios han demostrado que la saliva es una
sustancia segura para el diagnstico de los niveles de esteroides, hormonas, f!rmacos y anticuerpos,
3<,3=
y
diagnsticos salivales es un campo emergente que ha visto a varios acontecimientos importantes en la $ltima
d"cada.
3>
;lgunos de estos pueden ser relevantes para el pronstico, diagnstico y tratamiento de las
enfermedades periodontales y las enfermedades cardiovasculares
97,9-. 92
Por e&emplo, un panel de
biomarcadores en la saliva de formacin, incluyendo + la protena reactiva la mioglobina, y mielopero%idasa
ha mostrado la capacidad de diagnstico muy importante para el infarto agudo de miocardio.
3>
;unque estos
resultados a$n no se han validado para aplicaciones clnicas, sugieren que la saliva podra ser utili#ado para
medir los niveles de marcadores de riesgo cardiometablico en el futuro pr%imo y demostrar el potencial de
identificar y controlar las enfermedades.
)onclusiones
+lnicas dentales canadienses forman una red en todo el pas para la atencin preventiva y el tratamiento
dental.
92
Ellos son visitados regularmente por casi el =78 de la poblacin en general, de
93 a4os
y los dentistas
habitualmente tratan a los pacientes que no tienen signos y sntomas de las enfermedades sist"micas. En
contraste, los m"dicos son m!s propensos a ver sus pacientes slo cuando se presentan las manifestaciones
clnicas de una enfermedad sist"mica. Por lo tanto, canadienses clnicas dentales podran evaluar los
problemas de salud p$blica distintas de las enfermedades orales y reali#ar con "%ito los factores de riesgo
cardiometablico de seleccin. @na ve# que las herramientas de diagnstico se validan, la recogida de saliva
podra ser reali#ada por la red clnica dental con el ob&etivo de alcan#ar la mayora de la poblacin general.
Por otra parte, los dentistas tambi"n podran estar involucrados en la deteccin y el seguimiento de estas
enfermedades comunes sist"micas como sndrome metablico, enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2
para reducir el riesgo cardiometablico en la poblacin. Estamos por lo tanto pasar de una era de un solo
factor de riesgo la intervencin de un enfoque de gestin integral con m$ltiples factores de riesgo de las
intervenciones. ; medida que la lucha contra la epidemia del sndrome metablico, ser! difcil, muchos
profesionales de la salud deben estar involucrados y, en este sentido, los dentistas parecen particularmente
bien posicionados.