I.

- INTRODUCCIN
Las lesiones de la mdula espinal producen una interrupcin de las vas
nerviosas encargadas de llevar y traer informacin desde y hacia los rganos
genitales, consecuentemente interfiriendo en su funcionamiento normal, con
parlisis parciales o completas de las extremidades, trastornos en la
sensibilidad, falta de control de la miccin y evacuacin, disfuncin de los
rganos sexuales y de la fertilidad. Todo depende del tipo de lesin y del nivel
donde se ha producido la misma.
En los hombres, bsicamente los trastornos se relacionan con la eyaculacin y
ereccin. En las mueres, la capacidad de procrear permanece indemne, pero
presentan dificultad en el ciclo de la respuesta sexual. Esto no significa
renunciar al resto de las posibilidades erticas de su cuerpo y mente, ya !ue
dentro de sus posibilidades contin"an siendo personas con capacidad de dar y
recibir placer.
El tratamiento y rehabilitacin puede resultar muy satisfactorio con un abordae
multidisciplinario contemplando todos los aspectos tanto biolgicos como
psicolgicos. #icho tratamiento, puede ser reali$ado en unidades de
rehabilitacin sexual integradas en algunos centros especiali$ados en la
rehabilitacin de personas con lesiones medulares.
%nicialmente, luego de producida la lesin medular, se presenta un trastorno
adaptativo !ue desencadena alteraciones emocionales, como ansiedad,
depresin o triste$a, !ue conlleva a falsas conclusiones como &nadie me va a
!uerer& o &ya no soy hombre o muer&. 'or lo !ue a!u es de vital importancia el
apoyo emocional, enfocado hacia una progresiva adaptacin a la nueva
realidad, con lo cual se posibilitar una satisfactoria adecuacin psicosexual.
II.- OBJETIVOS
2.1. OBJETIVOS GENERALES:
- El fin del trabao es dar a conocer las lesiones !ue da(an a la
mdula espinal y las alteraciones !ue sta puede ocasionar.
- #ar a conocer la rehabilitacin al paciente con esta lesin para la
ayuda de su meora a corto y largo pla$o !ue en algunos casos
no es total.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:
- )otivar al paciente a !ue siga con su rehabilitacin.
- *yudar en el meoramiento del e!uilibrio del paciente.
- *yudar la rehabilitacin con masaes teraputicos.
III.- MARCO TERICO
LESIONES MEDULARES
3.1. DEFINICIN
La lesin medular es una alteracin de la medula espinal !ue puede ser
causada por diferentes enfermedades pero la principal causa es por
traumatismo, !ue modifica no slo la fuer$a muscular, y la sensibilidad, genera
un cambio en todos los sistemas del organismo, a nivel econmico, social y
psicolgico, !ue dependiendo de la severidad de la lesin puede ser muy
discapacitante.
3.2. CAUSAS DE LESIN MEDULAR
La causa n"mero uno es por trauma, de los !ue destacan los accidentes
automovilsticos, cadas de altura, heridas por arma de fuego deportivas
+clavados como primer lugar,, tambin puede ser causada por infecciones
+tuberculosis vertebral,, tumores, enfermedades degenerativas + atrofia
espinal,, etc.
3.3. ETAPAS DE LA LESIN MEDULAR
-e puede dividir en dos, principalmente el shoc. medular o etapa aguda,
caracteri$ado por presentar arreflexia, parlisis de la regin afectada y
esfnteres arreflexicos, y liberacin medular o etapa crnica caracteri$ada por
presentar hirereflexia, espasticidad, movimientos involuntarios etc. La primera
puede tener una duracin de / a 0 semanas, la segunda hasta 1 meses
periodo en el !ue se puede obtener la mayor recuperacin neurolgica.
3.4. CLASIFICACIN DE LA LESIN MEDULAR
-eg"n los estndares establecidos internacionalmente por La *sociacin
*mericana de Lesin )edular el *-%*, se puede clasificar en Lesin )edular
2ompleta y Lesin )edular %ncompleta, as como en 3 rubros de la * a la E. -e
puede clasificar en Tetraple4a y 'arapleia, tomando en cuenta el nivel
neurolgico5
6ivel neurolgico5 es el "ltimo nivel sano tanto sensitivo como motor, por abao
de ste nivel se encuentran alteraciones aun!ue sea mnima.
Les!" Me#$%&' C()*%e+& A5 6o hay preservacin sensitiva ni motora por
debao del nivel de lesin y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe
tampoco sensibilidad ni control para misionar ni defecar.
Les!" Me#$%&' I",()*%e+& B: 7ay preservacin de la sensibilidad pero no
motor por debao del nivel neurolgico abarcando segmentos sacros, es decir
existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario.
Les!" Me#$%&' I",()*%e+& C5 7ay preservacin de la sensibilidad y la fuer$a
por debao del nivel de lesin pero los m"sculos, se encuentran dbiles y se
consideran no funcionales.
Les!" Me#$%&' I",()*%e+& D5 Los m"sculos por debao del nivel neurolgico
son funcionales un 839 de ellos.
Les!" Me#$%&' I",()*%e+& E5 La fuer$a y la sensibilidad prcticamente esta
normal.
-e define como Tetraple4a a la afeccin sensitiva y motora a las /
extremidades.
-e define como 'araplea a la afeccin sensitiva y motora de las
extremidades inferiores.

3.-. COMPLICACIONES
Las complicaciones ms importantes !ue presenta una persona !ue padece
lesin medular son las ulceras por presin, la espasticidad, la disreflexia
autonmica, trombosis venosa profunda, infecciones de vas respiratorias, la
parlisis, alteraciones de la sensibilidad, dolor, veiga, intestino y sexo
neurogenicos, osteoporosis, contracturas deformidades, depresin y otras
alteraciones psicolgicas, desorientacin social econmica y cultural, etc.
3... TRATAMIENTO
Es muy importante saber !ue tipo de tratamiento se le reali$ al paciente en
caso de ser de origen traumtico, si se reali$ intervencin !uir"rgica o fue
conservador. -e debe establecer lo ms pronto posible el nivel neurolgico, la
escala para saber si es completa o incompleta, para !ue desde ese momento
se realice el programa para prevenir todas las complicaciones posibles,
adems el tratamiento debe se interdisciplinario para en conunto establecer un
pronstico y el programa de :ehabilitacin.
El e!uipo debe constar de )dico en :ehabilitacin, enfermera en
:ehabilitacin, terapistas fsicos, ocupacionales, psicologa, trabaadora social,
urlogo y especialidades complementarias.
El tratamiento rehabilitatorio debe iniciar lo ms pronto posible para !ue dentro
de los primeros meses se aproveche al mximo la recuperacin neurolgica,
tomando en cuenta !ue esta ocurre en los dos primeros. Es importante tambin
confontar al paciente y a la familia acerca del pronstico y la severidad del
da(o para atender incluso los periodos de depresin.
:eali$ar revisiones peridicas para detectar lo antes posible probables
complicaciones y atenderlas en forma inmediata, as como el deterioro
neurolgico y la recuperacin del mismo. 2ontar con evaluaciones aceptadas
internacionalmente para evaluar constantemente la calidad de vida. 2anali$ar
al paciente a las diferentes reas para completar su proceso de rehabilitacin
como el aspecto laboral, sexual deportivo.
El apoyo a la familia es indispensable para mantener un adecuado ambiente y
!ue se a provechoso en el proceso de la rehabilitacin.
Todo lo anterior con el fin de !ue el paciente sea lo mayormente independiente
y se integre a la sociedad lo ms cercano posible a su rol anterior a la lesin
medular.
3./. PARAPLEJA
'arlisis ;ilateral simtrica de ambas extremidades inferiores. -eg"n un criterio
topogrfico cfalo<caudal o, ms com"nmente expresado, de arriba abao, la
paraplea acontece en lesiones bilaterales del crtex motor o rea
prerrolndica. Entre sus causas cabe destacar, en los ni(os, los traumatismos
obsttricos, lesiones o infecciones cerebrales perinatales !ue pueden dear
como secuela la paraplea infantil, como forma de parlisis cerebral del ni(o
'or desgracia es sta una enfermedad muy conocida, sobre todo en relacin
con los accidentes de trfico. =na enfermedad incurable hoy por hoy, pero
colocada ya gracias a la investigacin, en la parrilla de salida de una larga
carrera hacia su curacin a travs de la cirua. #e momento, y no es poco, se
ha demostrado !ue la locali$acin de los circuitos concretos !ue determinan la
capacidad motri$, era exactsima. )ediante intervencin !uir"rgica se ha
podido devolver la movilidad a una rata paraplica.
3./.1. E+(%(01&
-on tan diversas las causas !ue actuando sobre la mdula pueden ocasionar
un sndrome de paraplea !ue resulta difcil, en cierto modo, agrupar los
distintos procesos morbosos !ue pueden conducir, en un momento
determinado, a este cuadro medular.
A) Traumatismos. Los traumatismos medulares, abiertos o cerrados,
directos o indirectos, constituyen la causa ms frecuente de paraplea.
Los traumatismos abiertos son menos frecuentes !ue los cerrados> en la vida
civil suelen ser resultado de agresiones con arma blanca, de catstrofes por
accidentes de trfico o de lesiones en la vida profesional. ?recuentes son los
causados en guerra por proyectiles o tro$os de metralla !ue alcan$an el
neuroee. Tanto en unas circunstancias como en otras, el sndrome de seccin
puede deberse a la accin directa del agente vulnerable sobre la mdula, o
bien a la actuacin de hematomas, necrosis, edema perifocal, etc., !ue de una
forma secundaria pueden llevar al mismo cuadro clnico.
El mayor n"mero de paraplicos surge como consecuencia de traumatismos
ra!udeos cerrados.
)ientras !ue en la regin dorsolumbar son las fracturas la causa habitual de los
sndromes neurolgicos, en la regin cervical predominan las luxaciones como
motivo de lesin medular.
B) Tumores. 2omo causas determinantes del sndrome de
compresin o seccin medular encontramos en segundo lugar siguiendo el
orden de frecuencia, los procesos expansivos ra!uimodulares en el amplio
sentido de la palabra.
Los gomas, !ue siempre han sido raros con esta locali$ador medular, se han
convertido en excepcionales a partir del empleo de los activos y eficaces
tratamientos antiluticos actuales.
Los abcesos pueden ofrecer una clnica anloga a la de los tumores, si bien su
evolucin suele estar mati$ada por las caractersticas propias de todo proceso
inflamatorio.
Los quistes hidatdicos no son excepcionales, y en ciertos pases, como el
nuestro, por eemplo, debemos estar alerta ante la posibilidad de su
presentacin.
C) Tuberculosis vertebral. 7asta hace unos cuantos a(os la
compresin medular consecutiva a abcesos tuberculosos constituda de por s
una de las causas ms frecuentes de paraplea. 2on el desarrollo de las
tcnicas !uir"rgicas de fiacin y la aparicin de medicamentos
antituberculosos de extraordinaria eficacia, el problema ha !uedado reducido
considerablemente.
2on excepcin de las lesiones suboccipitales y cervicales superiores, los
abcesos polticos se suelen locali$ar en la columna dorsal, originando los
sntomas compresivos a este nivel. *parte de los diversos datos clnicos !ue
nos puede proporcionar la exploracin habitual, las diversas tcnicas
radiolgicas son de un valor decisivo. 2on estos mtodos se puede llegar a
descubrir desde un ligero estrechamiento en un espacio intervertebral o una
discreta destruccin locali$ada de un cuerpo, hasta alteraciones masivas de la
columna con cifosis y escoliosis sorprendentes. En algunos casos es la
deformidad anatmica de la columna +cifosis o escoliosis, la responsable del
cuadro compresivo> pero en la mayora, sin embargo, se trata de abcesos fros
con proyeccin intrarra!udea, los cuales, por progresiva acumulacin del con<
tenido purulento, llegan a determinar un cuadro medular, primero parcial y
luego total e irreparable.
D) Procesos vasculares. *dems de los tumores de naturale$a
vascular, como los anteriormente citados, hay !ue mencionar los hematorra!uis
como causa de compresin medular. -uelen instaurarse de una forma brusca a
ra$ de un traumatismo o como consecuencia de lesiones vasculares
endoarterticas, aneurismas, trombosis o embolias, aun cuando es raro !ue
estos procesos lleguen a alcan$ar una extensin suficiente para determinar un
cuadro de seccin total.
Lo habitual es !ue las hemorragias sean intra o extradurales, pero en algunas
ocasiones afectan a los vasos intramedulares, dando lugar a una hematomielia,
con sntomas semeantes a una siringomielia, a los !ue se a(aden los
compresivos, de una intensidad mayor o menor seg"n la magnitud de la
hemorragia.
E) Trastornos del desarrollo. #e todas las anomalas congnitas es
la espina bfida la !ue con ms frecuencia determina sntomas neurolgicos
medulares. 7abitualmente se trata de manifestaciones circunscritas, pero si se
acompa(a de un meningocele o mielomeningocele es frecuente entonces la
presentacin de una paraplea, generalmente flccida. Estos casos con
sntomas neurolgicos tan acentuados son propios de la edad infantil, pues rara
ve$ son compatibles con una supervivencia prolongada, encontrndose en el
adulto tan slo las formas de espina bfida oculta con sntomas neurolgicos
ms o menos discretos, seg"n la participacin medular en el proceso.
F) Mielitis agudas y otras mielopatas. Las mielitis agudas pueden
ser las responsables de cuadros neurolgicos de presentacin a veces brusca
y en ocasiones con una extensin tal !ue pueden conducir a un cuadro de
interrupcin medular total. La ausencia de alteraciones en los teidos
perimedulares, as como la existencia de un proceso infeccioso general nos
llevar a sospechar el diagnstico, el cual !uedar confirmado con los estudios
complementarios radiogrficos, de anlisis hemticos y de l!uido
cefalorra!udeo, etc.
*un!ue es raro !ue llegue a producirse un sndrome de seccin total, por
ocurrir antes la muerte del enfermo, puede observarse tambin una afectacin
medular, ms o menos intensa, en los perodos avan$ados de la esclerosis en
placas y otras mielopatas de tipo degenerativo o inflamatorio.
3.12. CUADRIPLEJIA
'arlisis de los cuatro miembros. ?recuentemente corresponde a una lesin a
nivel de la mdula cervical o bien en el tronco cerebral. *un!ue lesiones
difusas cerebrales pueden ser responsables de la tetraplea no es el cerebro el
sitio ms com"n de esta alteracin. -e debe diferenciar la cuadrapleia a nivel
de tronco cerebral de la producida por lesin medular cervical. Los signos
claves del compromiso del tronco cererebral son la paresia de pares craneanos
asociadas a sntomas y signos de compromiso cerebeloso, como ataxia.
CONCLUSIONES
Llegamos a la conclusin !ue las lesiones medulares son alteraciones de la
medula espinal, y pueden ser causada por diferentes patologas> sin
embargo, la principal causa es por traumatismo, !ue modifica no slo la
fuer$a muscular, y la sensibilidad, genera un cambio en todos los sistemas
del organismo, a nivel econmico, social y psicolgico, !ue dependiendo de
la severidad de la lesin puede ser muy discapacitante.
Los pacientes con lesiones medulares altas re!uieren un entrenamiento
respiratorio intenso !ue normalice su capacidad de inspiracin y espiracin,
fortaleciendo la musculatura implicada, de manera !ue aumente su
intensidad vocal y concomitantemente meoren funciones vitales esenciales
como la tos, la expectoracin y el estornudo. La participacin del
especialista del lenguae es esencial en el logro de este fin.
Las lesiones medulares provocan una prdida de la funcin sexual !ue
impide a los pacientes desarrollar una vida normal, al tiempo !ue deteriora
su calidad de vida.
Los pacientes con lesiones medulares, como los diabticos o los
hipertensos, se ven afectados por una prdida de calidad de la ereccin,
tanto en trminos de rigide$ como de duracin de la misma, propiciada por
su propia enfermedad.
ANE3OS
TERAPIA EN PACIENTE CON LESIONES MEDULARES
PARAPLEJA
CUADRIPLEJA
BIBLIOGRAFA
- @. Auyton, *rthur 2.> 7all Bonh E. Tratado de ?isiologa )dica. )cAraC
D 7ill. %nteramericana de Espa(a, -.*.=. )adrid, @EEE. 2aptulo 8. 3@E D
3FG.
- Enciclopedia )icrosoft H Encarta H GIIF. J @EEF<GIIG )icrosoft
2orporation.
- E62%2LK'E#%* -K'E6* 7KA*: 3, #r. B. ;ierge, Editorial :amon
-opena, ;arcelona, Espa(a, 338 pp.
- %6TE:6ET 5
http5LLsalud.discapnet.esLdiscapacidadesMyMdeficienciasLdiscapaci
dadesMneurologicasLlesionMmedulaMespinalM@0L
http5LLCCC.psicoactiva.comLatlasLmedula.htm
http5LLhtml.rincondelvago.comLlesiones<medularesN@.html
http5LLCCC.emexico.gob.mxLCbGLe)exLe)exNlesionmedularF