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CURSO DE ODONTOLOGIA

DISCIPLINA ODONTOPEDRIATRIA
TIPOS DE HIGIENE BUO DENTAL EM ODONTO PEDIATRIA

INTRODUO
A sade deve ser entendida como componente da qualidade de vida. A sade um bem e um direito
social, em que a cada um e a todos possam ser assegurados o exerccio e a prtica do direito sade, a partir
de aplicao e utilizao de toda a riqueza disponvel, conhecimentos e tecnologia desenvolvida pela
sociedade nesse campo, adequados s suas necessidades, abrangendo promoo e proteo da sade,
preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao de doenas.
A sade de uma maneira geral, em especial a sade bucal, mudou muito nos ltimos anos, e para
melhor, principalmente no que diz respeito preveno, sendo esta prtica comum a vrias profisses.
Entende-se que a preveno s ocorre quando se educa e, desse modo, se torna um instrumento de
transformao social.
Em relao odontologia, a crie dentria, e particularmente a crie precoce da infncia, que tem uma
etiologia e evoluo conhecida, pode ser erradicada ou ter sua evoluo controlada, ao se adotarem medidas
educativas mais precocemente, atravs de um trabalho multidisciplinar e multiprofissional, envolvendo o
odontopediatra, o pediatra e o enfermeiro materno-infantil. Sabe-se que a orientao de hbitos de higiene, a
dieta ideal e o uso racional do flor podem contribuir para a melhor situao da sade bucal da criana.
A odontologia tradicional define a crie como "cavidade no esmalte e/ou dentina", considerando livres
de crie aqueles indivduos que no apresentam esse tipo de leso. Entretanto, existe um longo percurso entre
a ocorrncia de perdas minerais incipientes e no visveis clinicamente at a instalao das manchas brancas e
posterior aparecimento de cavitaes. A mancha branca ativa representa o primeiro sinal clnico da crie,
devido ao acmulo do biofilme dental e tem aparncia esbranquiada com superfcie opaca e rugosa; a
mancha branca inativa apresenta-se brilhante e lisa.
A crie dental definida quando h dissoluo e desintegrao do esmalte e da dentina. O processo
de natureza infecciosa e resulta da produo cida por bactrias cariognicas (Streptococcus mutans e
lactobacilos), a partir de uma dieta rica em carboidratos durante um prolongado perodo de tempo, com
variaes individuais de suscetibilidade. A crie denominada rampante quando afeta a maior parte dos
dentes, com intensa e rpida destruio das coroas, podendo acometer tambm os dentes ntero inferiores. A
conhecida crie de mamadeira um tipo especfico de crie rampante que atualmente se denomina crie de
acometimento precoce. Acomete os dentes decduos (de leite) em idade muito precoce, principalmente os
dentes ntero superiores, e tem como caracterstica principal a ausncia de leses de crie nos dentes
inferiores. Esse tipo de leso apresenta uma estreita ligao com a utilizao frequente de mamadeiras
adoadas durante um perodo prolongado de tempo ou mesmo com o aleitamento materno efetuado de forma
indiscriminada, por exemplo, quando o beb permanece com o bico do seio na boca durante praticamente a
noite inteira (na cama da me), associado falta de higienizao bucal.
No Brasil, a prevalncia de crie de 31,1% nas crianas com 30 meses de idade, sendo que 18,7%
so cries de acometimento precoce.
A taxa de prevalncia nos pases desenvolvidos em crianas de mesma idade prxima de 5%. A
elevada incidncia de crie em populaes carentes indica que hbitos prejudiciais, como a frequente ingesto
de carboidratos e a falta de higiene bucal sejam importantes fatores para o desenvolvimento da doena crie.
Outro fator que est relacionado maior ocorrncia de cries nas populaes carentes o fato de haver fonte
infecciosa importante em contato com as crianas, geralmente a me com os dentes em ms condies. A
condio bucal das mes costuma ser precria, com intensa infeco por bactrias cariognicas, que
constituem fonte de infeco para seus filhos em uma idade bastante precoce, e que contribui para a maior
incidncia e gravidade da crie em crianas carentes. Outro fator que est relacionado maior prevalncia de
crie nas populaes carentes o menor acesso aos servios odontolgicos, onde a preveno e tratamento so
realizados. A amamentao, protetora em relao incidncia de cries, no justifica a maior ocorrncia de
crie entre as crianas carentes, pois realizada na mesma proporo pelas mes, independentemente do nvel
socioeconmico.
A elevada incidncia de cries um problema relevante de sade pblica no pas com implicaes
fsicas, psquicas e sociais. Segundo a Academia Americana de Pediatria, a crie precoce em dentes decduos
pode causar sintomatologia dolorosa, conduzir a malocluso dental, afetar o crescimento da criana e
aumentar o risco de morte. Assim, a crie de mamadeira pode ser considerada como uma das piores situaes
de sade bucal em crianas na primeira infncia.
Para alcanar a preveno da crie dentria, e das doenas subseqentes nas estruturas de suporte
dental, como as malocluses no hereditrias, devem ser estabelecidas estratgias que incluam a modificao
de hbitos errneos na higiene bucal e dos hbitos alimentares inadequados.
Devem se ainda adotar medidas preventivas que evitem a infeco precoce da cavidade bucal dos
bebs por bactrias cariognicas, como o tratamento odontolgico das mes e das gestantes e o uso de
solues antimicrobianas para bochechos nas mes altamente infectadas por bactrias cariognicas.

REVISO DE LITERATURA

O risco de crie definido como a probabilidade de um indivduo, um dente ou uma superfcie dental
desenvolver leses (de crie), em um determinado perodo. De maneira simplificada, os principais fatores de
risco em crianas no primeiro ano de vida so a transmissibilidade dos microrganismos cariognicos, o
aleitamento noturno, a ausncia de limpeza e/ou escovao, o consumo de sacarose em alta frequncia, a
presena de defeitos congnitos do esmalte e a ausncia do contato com o flor.
Os principais procedimentos preventivos de higiene bucal em crianas objetivam a remoo mecnica
do biofilme dental, a placa bacteriana que promove a ocorrncia da crie. A realizao desses procedimentos
desde a infncia, o posterior ensino e o treinamento dos pr-escolares e a superviso dos escolares so de
responsabilidade dos pais e de outros responsveis. A adequada execuo dessas tarefas resulta em baixo
ndice de cries nas populaes desenvolvidas.
H diversos recursos recomendados para a higiene bucal utilizveis segundo a ocorrncia da erupo
dentria, a idade da criana e algumas peculiaridades individuais, expostas na sequncia do texto. Os recursos
utilizveis para a higiene bucal so fralda limpa, gaze, soro fisiolgico ou gua fervida para umidificao,
escova especial de silicone em forma de dedeira, escova dental infantil, dentifrcios sem flor ou com baixa
concentrao de flor, e fio dental.
A higienizao da cavidade bucal antes da erupo dos dentes decduos (de leite) recomendada por
diferentes autores, e tem incio geralmente aos 6 meses de idade, objetiva treinar os pais e a criana para a
instalao desta prtica. Embora a cavidade bucal no seja colonizada por bactrias cariognicas antes do
irrompimento dentrio, a higiene bucal neste perodo importante para que a criana se habitue com a
manipulao da boca e com a sensao de boca limpa. So higienizados a lngua, os rodetes gengivais e a
parte interna das bochechas e do vestbulo para a remoo de restos de leite ou alimentos que ficam
estagnados na cavidade bucal. Utilizam-se gazes esterilizadas ou fraldas limpas e separadas exclusivamente
para essa funo, umedecidas em soro fisiolgico ou gua fervida e envoltas no dedo indicador do
responsvel, aps ter lavado as mos.
A limpeza deve ser realizada apenas uma vez ao dia, de preferncia aps a ltima mamada, pois a
remoo frequente das imunoglobulinas do leite materno no recomendvel, pelo papel protetor na mucosa
bucal contra infeces.
A higienizao da cavidade bucal aps o irrompimento dental obrigatria, pois com o primeiro dente
decduo inicia-se a colonizao bucal por bactrias cariognicas e, assim, os cuidados de higiene bucal devem
ser intensificados. Quanto mais tardio o contato do Streptococcus mutans com o dente, mais difcil ser o
estabelecimento da bactria na cavidade bucal.
O mtodo de escovao dental objetiva impedir a formao e o desenvolvimento do biofilme dental.
facilmente executvel, simples e de baixo custo, especialmente no primeiro ano de vida. Em bebs com
incisivos irrompendo, podem ser utilizados vrios recursos para a limpeza da cavidade bucal: uma fralda de
uso exclusivo, gaze e dedeira especial, uma escova dental infantil molhada em gua estril ou com pequena
quantidade de pasta no fluoretada, ou ainda com pasta fluoretada em quantidade mnima (para bebs de alto
risco crie).
Com o irrompimento dos primeiros molares decduos, por volta dos 16 meses de vida, e at os 3 anos
de idade, a limpeza da cavidade bucal deve ser realizada com escova dental infantil, com cabea pequena e
estreita, cerdas macias ou extramacias, e extremidades arredondadas, que possibilitem uma boa empunhadura
aos pais. Neste perodo a utilizao apenas de fralda, gaze ou dedeira no mais adequada. No existe uma
idade precisa em que a criana possua motricidade fina desenvolvida para realizar a higiene bucal sozinha.
Porm, os pais podem orientar os filhos como proceder e monitorar esta atividade periodicamente, ou seja, a
partir do momento em que a criana demonstrar interesse por escovar os dentes, essa atividade deve ser
estimulada pelos pais, que a seguir devem ento supervisionar a escovao.
Quanto ao tipo de escovas disponveis no mercado, existem jogos de escovas dentais infantis
compostos de uma escova para os pais realizarem a higiene bucal da criana (pelo menos uma vez ao dia) e
outra para a criana se habituar prtica da escovao dental. Esta ltima apresenta um anteparo que impede
que a escova seja introduzida profundamente na cavidade bucal, o que poderia ocasionar ferimentos.
Na primeira infncia, importante ressaltar que mais importante do que a tcnica a ser executada a
frequncia com que os dentes so escovados. essencial durante esse procedimento uma boa visibilidade da
cavidade bucal e o posicionamento seguro do beb, evitando assim movimentos bruscos e repentinos que
poderiam ferilo e predispor contra a escovao rotineira.
A frequncia com que a higiene bucal deve ser efetuada varia conforme a idade. Em lactentesedntulos
deve ser realizada uma vez ao dia, de preferncia noite, enquanto em crianas com dentes esta pode ser
realizada duas vezes ao dia.
Conforme a dentio decdua se completar, em torno dos vinte e quatro meses, os dentes podem passar
a serem escovados trs vezes ao dia, aps o desjejum e o almoo, e antes de dormir. A frequncia da
higienizao bucal depende muitas vezes da disponibilidade do responsvel que a executa. Em caso de
impossibilidade de higienizao mais de uma vez por dia, em bebs com dentes, deve-se eleger o perodo
noturno para escovao dental, pois durante o sono o fluxo salivar se torna reduzido, e o alimento fica
estagnado na cavidade bucal por longos perodos, propiciando o aparecimento de crie rampante em crianas
de tenra idade.
A pasta dental deve ser utilizada a partir do incio da escovao (Figura 3), em quantidade suficiente
para cobrir apenas um ou dois tufos de cerdas da escova; de maneira didtica, pode-se recomendar aos pais
uma quantidade equivalente ao tamanho de um gro de arroz. A recomendao para que no se utilize
dentifrcio com flor durante a escovao dental em crianas menores de 3 anos de idade deve-se ao fato de
essas crianas ainda no saberem cuspir, podendo deglutir grande parte do dentifrcio colocado na escova.
Uma ingesto prolongada de fluoretos durante a formao dos dentes pode ocasionar a fluorose dentria, com
opacidade do esmalte.
Essa alterao pode apresentar aspectos que variam desde pequenas linhas esbranquiadas e
imperceptveis at a formao de reas hipoplsicas, que podem se tornar manchadas pelo contato com
pigmentos alimentares. Um aspecto a ser considerado na escolha da pasta dental a fluoretao da gua
ingerida pela criana, o que ocorre em praticamente todos os centros urbanos. Isso contraindica o uso de
dentifrcios fluoretados como tambm de vitaminas que contm flor, pois podem propiciar a fluorose. A
utilizao de fio dental um complemento da higiene bucal que deve ser iniciado to logo existam dois dentes
incisivos irrompidos com presena de ponto de contato entre eles.

ORIENTAO AOS PAIS

A maior incidncia de crie entre as crianas carentes resulta em parte da falta de orientao adequada
aos pais e responsveis quanto higiene bucal e de hbitos alimentares inadequados. A instituio precoce de
hbitos de higienizao bucal adequados propicia a adoo destas prticas por toda a vida.
As recomendaes sobre os hbitos alimentares saudveis e os hbitos de higiene bucal adequados
para uma criana devem ter incio ainda durante a gestao. A educao materna pelo obstetra e equipe de
sade, no perodo gestacio nal, deve abordar a promoo de sade bucal nos primeiros meses de vida e da
amamentao, assim como desestimular o uso de chupetas e mamadeiras. A cariognese deve ser
sucintamente explicada. Caso seja verificada a presena de crie nas gestantes, elas devem ser encaminhadas
para tratamento odontolgico, durante o qual medidas preventivas devem ser aplicadas s mesmas.
Os mesmos conceitos devem ser desenvolvidos pelos pediatras e outros profissionais da sade junto
aos responsveis aps o nascimento, com adaptaes segundo a idade e hbitos da criana, assim como as
caractersticas das famlias. Os pais so informados sobre o papel do biofilme dental, e a promoo da sade
bucal atravs da sua remoo frequente. Tambm devem ser fornecidas aos futuros pais de recm-nascidos as
orientaes dietticas quanto ao papel deletrio dos acares, especialmente da sacarose, como substrato da
cariognese. fundamental destacar o papel protetor da amamentao, desde que no seja realizada durante a
noite toda, como nos casos em que o beb dorme com a me, com o seio na boca, como chupeta. O desmame
precoce eleva a incidncia de cries pelo fato de introduzir a alimentao com mamadeira, que, muitas vezes,
contm leite acrescido de sacarose.
A Organizao Mundial da Sade recomenda a alimentao exclusiva no seio materno at os 6 meses
de idade e, a partir do irrompimento dos dentes decduos a introduo gradativa de legumes e frutas, visto que,
aps a erupo dental, a criana pode iniciar a mastigao. Devem ser reiteradamente verificadas as prticas
de higiene bucal e eliminados os hbitos deletrios, como o uso noturno de mamadeiras, a utilizao de
sacarose na dieta e a higiene bucal inadequada.
A utilizao de mamadeiras por lactentes, especialmente se frequente e acompanhada de m higiene
bucal, propicia a ocorrncia da crie precoce, antes denominada crie de mamadeira. A utilizao da
mamadeira antes ou durante o sono so habituais, muitas vezes sem a realizao posterior da higiene bucal,
para no acordar a criana. Assim, ocorre a estagnao de leite e outros alimentos adoados em contato com
os dentes durante os perodos de sono, e disto decorrem as vrias cries simultneas e de certa gravidade. O
hbito de alimentao noturna estimulado pelos pais devido ao efeito calmante que determina na criana e,
muitas vezes, tambm pelo desconhecimento das consequncias destrutivas sobre os dentes que a prtica pode
gerar.
Dessa maneira, tarefa dos profissionais da rea da sade, que lidam com lactentes e seus
responsveis, fornecer instrues sobre os riscos dessa prtica. Para os bebs que possuam o mau hbito de
dormir mamando no peito ou na mamadeira, podem ser oferecidas como alternativa a chupeta sem acar ou a
diluio progressiva do lquido consumido na mamadeira, at que ocorra a completa substituio por gua.

A VISITA AO DENTISTA

Diversos autores recomendam que as crianas sejam levadas ao odontopediatra pela primeira vez aos 6
meses de idade para exame clnico da cavidade bucal e fornecimento de orientaes preventivas e de higiene
bucal aos pais. Tambm a Academia Americana de Pediatria preconiza que os pais levem seus filhos s
consultas com o cirurgio-dentista aos 6 meses de idade ou ao ir romper o primeiro dente decduo e, no mais
tardar, aos 12 meses, para que sejam fornecidas orientaes com relao a hbitos adequados de higiene bucal
e alimentar e seja estabelecido o potencial de risco crie dental da criana. Portanto, como os fatores
determinantes da doena crie comeam a se instalar desde o nascimento at os 12 meses de idade, os autores
recomendam que o perodo compreendido nessa faixa etria seja o ideal para o incio da ateno odontolgica.
O profissional pode recomendar a aplicao tpica de flor para pacientes de alto risco a cries e
indicar a realizao de aplicao tpica de flor a 0,2%, bimestralmente. importante salientar que esse
tratamento indicado somente para pacientes de alto risco crie e, uma vez revertido o risco, o tratamento
est concludo.

CONCLUSO

A crie dentria uma doena infectocontagiosa com profilaxia simples, que deve ter incio desde o
primeiro ano de vida. A educao de pais e responsveis e a verificao das prticas alimentares e de higiene
bucal devem ser realizadas pelos profissionais da sade, em especial por pediatras e odontopediatras, desde a
infncia precoce.O conhecimento dos profissionais acerca dos dispositivos e prticas de higiene bucal so pr-
condies para essas orientaes e superviso.
Na atualidade, a criana socialmente valorizada e sua assistncia baseia-se em algumas premissas
bastante difundidas, embora nem sempre presentes nas atitudes de alguns profissionais que trabalham com as
crianas. Pode-se citar como uma das premissas a de que o principal objetivo de qualquer assistncia prestada
criana proteger e favorecer o seu crescimento e desenvolvimento e que tambm a criana um ser social,
que tm direitos e necessidades que precisam ser atendidas, para que possa crescer e desenvolver-se com
plenitude e feliz. Desta forma, sendo o processo de crescimento e desenvolvimento a marca da infncia,
imprescindvel o conhecimento desse processo.
Embora crescimento e desenvolvimento possam ser tomados como termos sinnimos, apresentam
significados distintos. O crescimento um processo biolgico, de multiplicao e aumento do tamanho
celular, expresso pelo aumento corporal. De um modo mais amplo, pode-se dizer que o crescimento do ser
humano um processo dinmico e contnuo que ocorre desde a concepo at o final da vida, considerando os
fenmenos de substituio e regenerao de tecidos e rgos. O desenvolvimento um conceito que se refere
a uma transformao complexa, contnua, dinmica e progressiva, que inclui, alm do crescimento, a
maturao, a aprendizagem e os aspectos psquicos e sociais.
A sade bucal faz parte da sade geral do indivduo e a educao em sade bucal deveria iniciar-se nos
primeiros anos de vida, porque medidas de preveno, como higiene bucal, utilizao de fluoretos sob
diversas formas e o controle da dieta, so desencadeadas tardiamente, quando um mau hbito j est instalado,
dificultando o processo educativo.
A utilizao de medidas preventivas desde os primeiros anos de vida auxilia no desenvolvimento de
hbitos saudveis que contribuiro para a manuteno da sade bucal dos indivduos. Cuidados simples, como
a escovao dos dentes, o uso do fio dental e visitas peridicas ao dentista, podem evitar as doenas mais
comuns na cavidade bucal: a crie e a doena perioodontal.
Sabe-se que a alimentao participa da etiologia da crie dentria, principalmente pelo seu contedo
em componentes fermentveis: rica em glicose e sacarose que, se permanecerem na cavidade bucal por um
tempo de 5 a 15 minutos, induziro a queda de pH, razo porque o aconselhamento diettico importante na
preveno da crie.
Mesmo antes do primeiro dente, no se deve acostumar o beb com o uso de doces ou mesmo passar
mel e acar mascavo na chupeta, porque poder significar muitas leses da doena no futuro, havendo uma
relao positiva entre a prevalncia de crie e a dieta de alta cariogenicidade.
Alm da adequao da dieta deve-se orientar os pais quanto aos aspectos de higiene e hbitos bucais e
fluorterapia, considerando que existe tambm necessidade de treinamento das mes para que uma adequada
higiene bucal do beb seja realizada.
A higiene bucal em crianas de pouca idade est associada reduo nos ndices de crie, no s pelo
controle da placa bacteriana ou ampliao do acesso ao uso do flor, mas tambm porque a nvel domiciliar
desperta na famlia a preocupao com a sade bucal, tendo assim uma influncia em diversos fatores, como,
por exemplo, a adoo de dieta equilibrada.
O acompanhamento o e o atendimento da criana multiprofissional, revelando a necessidade da
interao de esforos e a busca constante de aperfeioamento de todos. A Odontologia pode contribuir
promovendo a desmonopolizao do saber odontolgico, onde informaes passam ao domnio de
profissionais, como professores, enfermeiros, mdicos-pediatras, estudantes de medicina e de enfermagem,
entre outros, e uma nova situao de sade bucal poder acontecer na medida em que a preveno esteja
alicerada na educao.
A criana no seu dia a dia alvo de inmeras atenes de diversos profissionais que tm o objetivo de
oferecer cuidados de sade e de educao. Sade comea pela boca e certamente uma criana com boa sade
bucal e geral ser tambm um adulto de melhor sade e com uma qualidade de vida melhor.


REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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ESTEVES IM. Conhecimento, atitudes e prticas de Sade bucal. Araatuba. Faculdade de Odontologia,
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___________ Higiene buco-dental em Odontopediatria. In: Guedes-Pinto. Antonio Carlos. Odontopediatria.
So Paulo: Ed. Santos; 2003

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TOLEDO AO. Odontopediatria: fundamentos para a prtica clnica. So Paulo: Editorial Premier; 2005.