Universidad Autnoma de Chile

Escuela de Kinesiologa












Trigger Points y Tender
Points.













Sasha Urza D.



Terapia Manual de Columna Vertebral
Introduccin
Tender points y trigger points. Dos grandes tipos de mialgias que no son inflamatorias, estas son la
Fibromialgia (FM) y el dolor miofascial (MFP). Ambos son de importancia clave a la hora de
diagnosticar: tender points (puntos sensibles = caractersticos para la FM) y trigger points (puntos
gatillo = MTP caractersticos para el dolor miofascial).
Un alto grado de similitud y la incapacidad para diferenciar entre estos puntos resulta en
diagnsticos errneos, y a consecuencia de esto, la terapia inadecuada.
Hay dificultades adicionales causadas por la falta de unidad en la nomenclatura, porque en la
literatura el trmino tender point y trigger point se utilizan de forma intercambiada.
Debido a esto, en este informe se describirn y explicaran cada una de estas mialgias destacando
manifestaciones clnicas y su tratamiento.




















El sndrome miofascial
Se define por la presencia de puntos gatillo.
Para comprender el origen del dolor miofascial es necesario conocer dos conceptos: tensin
muscular y "trigger points. La tensin muscular es el producto de dos factores distintos: el tono
viscoelstico y la actividad contrctil.
El punto gatillo o "trigger point" es un foco de irritabilidad en el msculo cuando ste es deformado
por presin, estiramiento o contractura, lo cual produce tanto un punto de dolor local como un
patrn de dolor referido. Estos puntos gatillo pueden ser clasificados en:
Activos: cuando stos son la causa directa del dolor.
Latentes: causan disfuncin cuando se realizan ciertas maniobras musculares pero no son
dolorosos al palparlos. Son los ms frecuentes y pueden permanecer latentes por mucho
tiempo, volvindose activos bajo estrs, sobreuso, estiramiento, etc.
Primarios: no existe causa subyacente que los produzca.
Secundarios: a atrapamientos nerviosos, radiculopatas, etc.
Satlites: cuando el punto gatillo permanece mucho tiempo sin tratamiento y se
comprometen estructuras adyacentes.
El dolor muscular puede estar asociado con puntos gatillo, aumentos de la tensin muscular o
combinaciones de ellos.
Musculatura Asociada a Trigger Points
INFRAESPINOSO
Origen: Escpula, en los 2/3 inferiores de la fosa infraespinosa.
Insercin: Troquter.
Inervacin: Supraescapular (C5-C6)
Accin: Rotador externo
PUNTOS GATILLO (3)
PG1, PG2: Bajo la espina de la escpula. Ambos sobre la misma banda tensa.
PG3: Inferior. Cerca del borde vertebral de la Escpula.
IRRADIACIN:
PG1, PG2: Dolor referido en cara lateral y anterior del brazo. A veces, incluso desciende a mueca
y 1 y 2 dedos. Puede provocar sensacin de pesadez del miembro e incluso aumento de
sudoracin.
PG3:
Dolor ms local, referido al borde vertebral de la escpula.
Suele doler bastante en la cama:
Tanto en decbito homolateral (Por acortamiento).
Como en decbito contralateral (Por estiramiento).
Se recomienda al paciente que duerma contralateral pero abrazado a una almohada o algo que le
rote externamente el hombro.
Provoca gran limitacin de la movilidad.
TRATAMIENTO:
Se utilizan tcnicas de compresin.
Paciente: Sedestacin con brazo estirado agarrandose a la camilla entre las piernas. Msculo en
estiramiento (confortable).
I. Compresin isqumica:
Realizar compresin moderada de a + sobre el punto gatillo con l, buscamos umbrales de
dolor. Aumentamos la presin por fases a medida que el dolor remite.
El tratamiento dura aproximadamente 1 minuto.
II. Compresin intermitente:
Compresiones intermitentes en ciclos 5 / 5 de compresin / descanso. Siempre se aplica la
misma presin. En torno a la 3 o 4 fase de compresin, el dolor ir remitiendo. Es importante no
perder el punto, por lo cual en la fase de descanso no levantamos el dedo de la zona.
III. Tcnica de liberacin por presin:
Es idntica a la compresin isqumica, con la salvedad de que no preguntaremos al paciente si el
dolor remite, sino que sentimos el grado de tensin de la banda tensa (punto gatillo), con el objeto
de que el paciente no nos engae. El aumento del umbral de tensin vendr dado por la relajacin
de la banda.
ILIOPSOAS (Psoas Mayor + Ilaco)
PSOAS MAYOR:
Origen: Apfisis transversas lumbares (L1-L5) .Cuerpos vertebrales T12-L5 (cara lateral)
Insercin: Fmur, trocanter menor.
Inervacin: Nervio Crural races L2-L4
Accin: Flexor de cadera.
ILIACO:
Origen: Fosa ilaca (2/3 anteriores), Base del sacro. Labio interno de
la cresta ilaca.
Insercin: Fmur (trocanter menor)
Inervacin: Nervio crural races L2-L3.
PUNTOS GATILLO (3)
PG1 VIENTRE DEL PSOAS
PG2 VIENTRE DEL ILACO
PG3 TRIANGULO DE SCARPA
IRRADIACIN:
Todos a la zona lumbar y cara anterior del muslo. Es una patologa muy relacionada con las
lumbalgias. Es caracterstico de pacientes a los que les cuesta levantarse de asientos muy bajos,
puesto que estamos pidiendo al msculo una contraccin en acortamiento.

PALPACION:
Paciente decbito supino con cadera extensin o ligera flexin si no relaja los abdominales. PG 1
Localizo el ombligo y me dirijo lateral e inferiormente (unos 3-4 cm).
Palpacin profunda, accederemos lateralmente al recto abdominal.
NO se nota banda tensa, sino un zona un poco ms dura.
PG2
Desde la EIAS me dirijo hacia la cara interna de las palas ilacas.
El movimiento es como si quisiera rascar las palas por dentro.
PG3
Rotacin externa de cadera con ligera flexin.
Localizo el pulso de la arteria femoral.
Me voy hacia lateral y profundizo.
Mtodo alternativo:
Pido al paciente flexo de cadera + rotacin externa:
Protruyen Recto anterior y Sartorio. Zona deprimida en medio: ILIOPSOAS

TEST de valoracin de acortamiento MMII
Los puntos gatillo, en ocasiones pueden provocar el acortamiento muscular, por ello, es importante
aprender a valorar el posible acortamiento en el psoas-ilaco.
POSICIN:
Decbito supino sobre la camilla. (Cruzado para no caerse).
Miembro contralateral: Flexin de cadera y rodilla mxima. (Agarrndose).
Miembro a evaluar: Cae libremente fuera de la camilla.
Si hay acortamiento del Psoas
Ligera flexin de cadera. No apoya sobre la camilla.
Si hay acortamiento en Recto anterior:
Flexo de rodilla < 90.
Si hay acortamiento en TFL:
Cadera en flexin + ABD.
TRATAMIENTO:
Podemos tratar el Psoas-ilaco con varias tcnicas
Masoterapia: Para el PG1
Con el denominado Masaje de Bombeo.
Slo se usa para el PG1.
Paciente en decbito supino.
Flexin de cadera (y rodillas) como en el abordaje del punto.
Una vez localizado el punto, hago movimientos circulares
sobre l. A medida que progresa la relajacin, aumento la
presin.
Tcnicas de estiramiento:
Extensin cadera
Rotacin Interna
Tcnica de Mitchell
Como la patologa en el psoas da una limitacin importante de la movilidad, utilizaremos un
PROTOCOLO ISOMTRICO.
Paciente en decbito supino sujetndose el miembro contralateral contra el pecho.
Colocamos el msculo en la posicin de estiramiento.
Fijacin del paciente:
Mano craneal fija la pierna flexionada.
Mano caudal en el tercio distal del muslo para poner la resistencia.
Ciclo de trabajo:
Contraccin isomtrica de 6 7. (Submxima)
Relajacin de 3 5.
Repetimos el ciclo 2 3 veces.
Al final de cada ciclo intentamos descender (estirar) la pierna, para comprobar que va cediendo el
acortamiento.
Al finalizar se observa una elongacin del msculo, ahora bien, el objetivo es relajar, el aumento de
longitud es secundario.
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Origen:
Porcin esternal: Manubrio esternal.
Porcin clavicular: Clavcula cara sup.
Insercin: Ambas porciones en apfisis mastoides (lateral) Occipucio (mitad
lateral de la lnea curva occipital superior)
Inervacin: Nervio accesorio y plexo cervical
Accin: Si acta unilateralmente: Rotacin contralateral, Inclinacin homolateral
Extensin Si acta bilateralmente

IRRADIACIN y SINTOMATOLOGIA
La sintomatologa es muy diversa e incluye no solo dolores irradiados sino alteraciones
vegetativas, mareos, nuseas, fotofobia, hipoacusia o zumbidos en los odos.
Puede provocar tambin molestias al tragar y picazn en la garganta.
Adems, el dolor irradiado presenta una particularidad: Puede cruzar la lnea
media.
PG Porcin esternal
Dolores irradiados
Zona orbitaria del ojo.
Pmulo.
Zona posterior de la cabeza.
pex
PG Porcin Clavicular
Dolores irradiados
Zona de la oreja y retroauricular.
Dolor en la frente que puede cruzar la lnea media.
PALPACION:
Palpacin en Pinza a lo largo de la porcin esternal del ECM.
Se puede utilizar tambin tcnicas de palpacin plana, pero con mucho cuidado para no perder la
banda tensa, que suele saltar.
Con una mano fijamos la cabeza por encima.
Con la otra mano, utilizo el ndice y pulgar para palpar..

TRATAMIENTO:
Tcnicas de compresin
Compresin isqumica.
Compresin intermitente.
Liberacin por presin.

Estiramientos
No est especialmente recomendado puesto que el ECOM no da limitacin de la movilidad.
Adems, estirarlo equivale a comprimir el canal de la Arteria Vertebral lo cual no es muy
recomendable puesto que en el 40%-50% de los casos hay compresin del mismo.

Tcnica de Mitchell no provoca una gran limitacin de la movilidad, por lo tanto, se aplica un
PROTOCOLO EXCNTRICO.

Contracciones excntricas (Ciclo de 5 repeticiones)
Paciente decbito supino.
Nos colocaremos en la cabecera, mirando a sus pies.
Se trabaja un movimiento de cada vez, es decir primero la inclinacin y luego la rotacin o
a la inversa.

Inclinacin (homolateral)
Se lleva al paciente a la posicin de partida:
Inclinacin homolateral
Se coloca la resistencia
Se pide al paciente que intente llevar la oreja al hombro pero que se deje vencer.

Rotacin (Contralateral)
Se lleva al paciente a la posicin de partida:
Rotacin contralateral al ECM a tratar.
Se aplica la resistencia:
Una mano bajo la cabeza (occipucio)
Otra mano bajo moflete (pmulo) del lado hacia el que gira.
Se le al paciente que intente mantener la rotacin, pero que se deje vencer.



SUBESCAPULAR

Origen: Fosa subescapular. (Ms concretamente en los 2/3 mediales de la cara costal del
escapula).
Insercin: Troqun y porcin anterior de la cpsula del hombro.
Inervacin: Nervios subespaculares superior e inferior. (C5-C6)
Accin: Rotador interno de hombro.
Adems cumple una importante funcin en la estabilidad del hombro. En toda ABD se encuentra
activo para evitar la tendencia a luxarse de la cabeza humeral.

PUNTOS GATILLO
Travell y Simons describen 3, si bien se trabajara nicamente con 2,
se mencionarn nicamente los 2 ms laterales, debido a la dificultad
para acceder al ms medial. Pueden activarse por muchos motivos,
entre ellos las inmovilizaciones prolongadas y las luxaciones de
cabeza humeral.

IRRADIACIN y SINTOMATOLOGIA
Cara posterior hombro que puede irradiar a la escpula.
Cara interna brazo.
Dolor en pulsera en la mueca.

Bastante sintomatologa limitacin en rot externa y ABD.
Muy relacionado con el hombro congelado.

PALPACION:
Decbito supino.
Es importante no confundir con dorsal ancho y redondo
menor:
ABD hombro de 90 + Flexo de codo 90
Meteremos la mano entre la escpula y la camilla
buscando el borde axilar, y se tracciona hacia
lateral para sacarla ligeramente.
Apartar el Dorsal ancho que ser perfectamente
visible.

Una mano sujeta por la mueca la ABD de hombro en los
90.
La otra mano hace la palpacin (plana) sobre la cara costal de la escpula comprimindola contra
la camilla.

TRATAMIENTO:
Tcnicas de compresin
Compresin isqumica.
Compresin intermitente.
Liberacin por presin.


Estiramientos
Si provoca limitacin en la movilidad, luego los estiramientos estn indicados. (Para estirar llevar a
accin contraria, como siempre).

Tcnica de Mitchell
Como se mencion anteriormente, provoca limitacin de la movilidad, por lo tanto, se aplica un
PROTOCOLO ISOMETRICO.

Tcnica de Jones
Desencadenar el dolor.
Llevar a posicin de no dolor (acortamiento) manteniendo presin 90.
Llevar nuevamente a posicin neutra.

ANGULAR (Elevador de la escpula)
(Msculo profundo, cubierto por el trapecio).
Origen: Apfisis transversas de C1-C4
Insercin: Angulo superior interno del omoplato.
Inervacin: C3-C4 y frec nervios Romboideos (C5)
Accin: Inclinacin homolateral del cuello. Rotacin homolateral en cuello
Si actan bilateralmente, es extensor de cuello. Sobre la escpula, hace elevacin con rotacin
interna
PUNTOS GATILLO

Describimos 2 puntos gatillo.
PG1 1cm por encima del borde supero-interno de la escpula.
PG2 En la mitad del recorrido del vientre muscular.
Tras el trapecio es el msculo del cuerpo que ms se activan sus PG. La activacin se produce por
estrs postural, como trabajar frente al ordenador, telfono y encogerse de hombros de manera
sostenida, Dormir sin almohada, Caminar con muletas, Deportes que exijan mucha rotacin de
cabeza (natacin estilo libre).

IRRADIACIN y SINTOMATOLOGA
Dolor en el cuello que irradia al borde vertebral de la escpula y cara posterior del hombro.
Limita la rotacin homolateral del cuello siendo responsable muchas veces de la tortcolis.
PALPACION:
Recurdese que se trata de un msculo profundo, tapado por el trapecio en todo su recorrido.
Paciente en sedestacin, podemos ponerle una cua bajo el codo para elevar el muon del
hombro y relajar as el trapecio.
PG1 (Inferior).
Localizamos borde supero-interno de la escapula.
Nos dirigimos 1 cm hacia arriba para localizar la banda tensa.
PG2 (Superior)
Apartamos el trapecio (con dedos en pinza).
Profundizamos (desde delante) y lo encontramos.
TRATAMIENTO:

Tcnicas de compresin
Compresin isqumica.
Compresin intermitente.
Liberacin por presin.

Estiramientos
Si provoca limitacin en la movilidad, luego los estiramientos estn indicados. (Para estirar llevar a
accin contraria)

CUADRADO LUMBAR

Origen: Ultima costilla (12)
Insercin: Apfisis transversas L1-L5; Cresta ilaca
Inervacin: Duodcimo nervio intercostal y plexo lumbar.
Accin: Descenso de las costillas e inclinacin lateral.

PUNTOS GATILLO
4 puntos gatillo: 2 superficiales y 2 profundos.
2 superficiales: L1 y L4.
2 profundos: L2 y L4.

Es habitual que estn activos en el caso de las lumbalgias.
Un mecanismo habitual de activacin de cuadrado lumbar es como satlite
a la activacin del Psoasilaco.


IRRADIACIN y SINTOMATOLOGA
Superficiales: Parte lateral de la cadera y glteo.
Profundos: Hacia la nalga.
Pueden activar por el mecanismo de puntos satlite los del piramidal. A su
vez, los acortamientos del piramidal pueden provocar compresin del nervio
citico originando una citica.

PALPACION:
Slo se palpan los dos puntos superficiales.
Para ello colocamos al paciente en decbito lateral con cua para abrir la
zona.
Se localiza el borde libre del msculo.
Punto superior: Referencia la ltima costilla.
Punto inferior: Bajando hacia la cresta.

TRATAMIENTO:
Estiramientos
Cruzamos los brazos y empujamos separando la creta ilaca de la parrilla costal.


PIRAMIDAL

Origen: Sacro, cara anterior.
Insercin: Cara medial del extremo del trocnter Mayor
Inervacin: Plexo sacro.
Accin: ABD de cadera, rotacin externa.

TEST de acortamiento de PIRAMIDAL
Los puntos gatillo, en ocasiones pueden provocar el
acortamiento muscular, por ello, es importante aprender a
valorar el posible acortamiento en el piramidal

POSICIN:
Decbito prono.
Flexo de rodillas de 90
Dejamos que la cadera rote internamente libremente (es decir, por accin de la gravedad).
Comparamos ambos miembros.

PUNTOS GATILLO
Dos puntos.
PG 1 Cerca de su origen (Sacro).
PG 2 Cerca de su insercin (Trocnter Mayor).

PALPACION:
Paciente en decubito lateral.
Cadera de arriba flexionada y se deja caer por delante para tensar el piramidal.
Msculo profundo se palpa indirectamente por debajo del piramidal.
REFERENCIA: Se localiza Trocnter Mayor y Sacro. Se traza una lnea imaginaria y se
divide en tres partes. En los puntos de divisin estn los PG.

IRRADIACIN y SINTOMATOLOGA
Fundamentalmente a la NALGA.
Puede haber irradiacin tambin a la zona posterior del muslo (pero sin pasar de
la rodilla)
Ntese que si hay compresin del citico el dolor si contina descendiendo por
debajo de la rodilla.

TRATAMIENTO:

Tcnicas de compresin
Decbito prono. Flexo de rodilla de 90.
Compresin con Dedo-Puo-Codo.
Se puede hacer la compresin asociada a movimientos rotatorios, haciendo toma
por el tobillo.
Compresin isqumica.
Compresin intermitente.
Liberacin por presin.

Tcnicas de estiramiento
Paciente en decbito supino.
Pierna homolateral cruza a la otra y apoya el pie al otro
lado.
Se deja caer nuestro peso sobre el eje del fmur.
Tcnicas de Mitchell (ISOMTRICO)
Se coloca al paciente en la misma posicin que la del
test de acortamiento.
Colocamos su pie bajo nuestra axila y nuestro brazo a lo
largo de su pierna.
Se pide la accin: Lleve el pie hacia dentro.
Resistimos y al final del ciclo estiramos.


TRAPECIO

Origen:
Proc.Espinosos de C7, T1 T12
Ligamento nucal
Protuberancia occipital externa

Insercin:
Espina de la escpula
Acromion
Clavcula




PUNTOS GATILLO
Musculo cuyos puntos gatillo se activan ms frecuentemente.
Se activan por muchas causas, estrs postural, por ejemplo por llevar
bolsas pesadas, horas delante del computador, hablar por telfono. Por
estrs emocional, latigazo cervical.

Travell y Simmons describen 7 puntos ordenados del 1 al 7 segn su
frecuencia de activacin.

PG1 No es un punto concreto, sino ms bien una zona.
Toda la zona superior del trapecio medio, la que podemos palpar en pinza.

IRRADIACIN: Parte lateral del cuello, cabeza y cara pudiendo llegar hasta
la zona orbicular del ojo e incluso hasta la zona del masetero.

PG2 Zona supraespinosa.
IRRADIACIN: Suboccipital. Activa por el mecanismo de satlite los puntos de los msculos
suboccipitales.

PG3 Trapecio fibras inferiores, ms o menos a la altura del ngulo inferior de la escpula. Se ubica
al paciente sentado y se le pide que saque pecho agarrndose con las manos en la silla. En esa
posicin, la escpula asciende y rota externamente, de manera que el punto se encuentra
inferomedialmente al borde inferior de la escpula.
IRRADIACIN: Suboccipital + Zona supraespinosa lateral.

TRATAMIENTO:
Tcnicas de compresin

Tcnica de CHAITOW
Se trata de una tcnica de inhibicin del huso neuromuscular.
Ms que una tcnica es un protocolo de aplicacin de varias tcnicas.
1. Compresin intermitente.
2. Tcnica de Jones Modificada:
- Desencadeno el dolor presionando el punto.
- Llevo a posicin de acortamiento sin mantener la presin.
3. Dos formas de continuar:
- Si hay limitacin de movilidad:
. Trabajo isomtrico
. Estiramiento analtico
- Si NO hay limitacin de movilidad:
. Trabajo isotnico excntrico.
. Masaje, termoterapia y reposo.

ESCALENOS
(Tres porciones, escaleno anterior, medio y posterior.)

Origen:
E. ANTERIOR: Ap transversas C3 C6
E. MEDIO: Ap transversas C2 C7
E. POSTERIOR: Ap. Transversas C4 C6

Insercin:
E. ANTERIOR: Tubrculo del escaleno 1 costilla
E. MEDIO: 1 Costilla.
E. POSTERIOR: 2 Costilla.

Los escalenos Anterior y Medio estn en relacin con el plexo braquial, por tanto es una zona de
posible compresin.

TEST DE ADSON (De compresin del plexo braquial)

Como el plexo braquial va acompaado de la arteria, al provocar una compresin, se observar
una disminucin del pulso.
- Paciente: Sedestacin. Le tomamos el pulso radial.
- Prueba: Inspiracin mxima y rotacin homolateral.
Tomamos nuevamente el pulso para ver si ha disminuido.

TEST DEL CALAMBRE DE ESCALENOS
Es otra prueba para determinar si hay compresin del plexo braquial
- Se le pide al paciente que se lleve la barbilla a la fosa clavicular del lado a evaluar.
- Si hay compresin, tendr dolor por todo el miembro superior.

TEST DE ALIVIO DE LOS ESCALENOS
Para confirmar la compresin, veremos si adoptando una posicin en la que relaje los escalenos,
disminuye el dolor.
Se le pide al paciente que eleve el brazo y apoye el dorso de la mano en la frente.
PUNTOS GATILLO e IRRADIACIN
2 En el escaleno anterior
1 en el medio y posterior.
El mecanismo de activacin se debe a alteraciones
posturales.
Fundamentalmente por tener la cabeza posteriorizada o
inclinada hacia un lado.

DOLOR REFERIDO:
Hombro: Posterior / anterior
Desciende por el lado radial de brazo y antebrazo.
Llega hasta los 2 primeros dedos
PALPACION:
A travs de la fosa supraclavicular.
ESCALENO MEDIO:
Por detrs del ECM.

ESCALENO ANTERIOR:
Desde el escaleno medio, en direccin a la laringe profundamente al ECM

ESCALENO POSTERIOR:
En la misma zona de palpacin del punto superior del ANGULAR, pero ANTERIOR.

TRATAMIENTO

Tcnica de LEWITT
Se trata de una tcnica de energa muscular.
Paciente: Decbito lateral (Contralateral)





Fibromialgia
La fibromialgia es una entidad que se caracteriza por dolor crnico generalizado y la presencia de
puntos sensibles o tender points. Presenta una exagerada sensibilidad en mltiples puntos sin
alteraciones orgnicas demostrables. Adems se acompaa de fatiga, rigidez matutina y trastornos
del sueo. Esta entidad clsicamente se ha definido como de origen musculo-esqueltico, pero en
la actualidad cada vez existen ms estudios que sugieren que su etiologa es un trastorno del
procesamiento sensorial.
Los puntos sensibles o "tender points", son puntos extremadamente dolorosos a la palpacin, que
se caracterizan porque desencadenan en el paciente una clara respuesta de dolor y se reproducen
con una fuerza de 4 Kg.
Existen cinco diferentes grupos de fibromialgia en funcin del predominio de unos sntomas u
otros:
Predominio de dolor y fatiga.
Predominio de estrs, ansiedad y depresin.
Predominio de mltiples zonas dolorosas y puntos sensibles
Predominio de entumecimiento y sensacin de hinchazn.
Predominio de cuadros asociados como colon irritable y cefalea.
Los tender points est ampliamente distribuido en todo el sistema msculo-esqueltico.
Tpicamente se encuentran en los cuerpos de msculo, sobre las inserciones tendinosas y en las
prominencias seas.
Varios factores pueden influir en la sensibilidad del tender points durante un examen:
1. La cantidad de fuerza aplicada en el sitio de estudio.
2. El nmero de veces y mtodo en el cual se aplica la fuerza, la posicin del paciente, lo cual
puede afectar en la localizacin y tono muscular. La secuencia de exploracin del sitio puede influir
en respuesta del paciente.
Tcnicas de aplicacin de presin
El procedimiento estndar para aumentar la presin en el manual de tender points (MTPS) utiliza la
almohadilla del pulgar de la mano dominante del examinador. Este mtodo fue adoptado porque se
ha demostrado ser tan fiable como el uso de un dolorimeter (calibrador de tensin). Adems,
permite al examinador hacer uso de las seales tctiles importantes.
Sitios de estudio primero se encuentran visualmente y luego con la palpacin ligera.
Luego aplique una presin con el pulgar perpendicular en cada sitio de estudio.
Cada lugar es presionado por un total de 4 segundos solamente una vez para evitar la
sensibilizacin que puede ocurrir con la palpacin repetida.
La fuerza se incrementa de 1 kg. por segundo hasta 4 kg. de presin se logra.

Un mtodo sencillo para aprender la sensacin de 4 kilogramos puede desarrollarse mediante el
uso de una escala de peso estndar.
Un dolorimeter tambin puede utilizarse para ayudar al examinador para adquirir la sensacin de 4
kg de fuerza.
Las pautas procesales e indicaciones para el usuario
El MTPS debe realizarse al principio de la examinacin fsica porque otros procedimientos
de examen pueden sensibilizar a los puntos especificados a la presin de la palpacin.
El paciente debe usar una bata para permitir el fcil acceso a sitios de palpacin.
Se utiliza una hoja de puntuacin para registrar los resultados del examen.
En la hoja de puntuacin, el paciente deber indicar que tan dolorosa es la presin que se le est
aplicando.
El examinador debe evaluar la percepcin del paciente de la severidad del dolor pidiendo a
l/ella para clasificar el dolor en una escala de 0 a 10.




Evaluacin de tender points
1. Frente
Posicin del paciente: sentado, cabeza en posicin neutral.
Posicin del examinador: frente
Procedimiento:
1. Apoye la parte posterior de la cabeza con la mano no dominante del examinador.
2. Presione perpendicular al centro de la frente.
2 y 3. Occipital
Posicin del paciente: sentado, cabeza ligeramente flexionando hacia adelante aproximadamente
treinta grados
Posicin del examinador: al lado y detrs del paciente.
Procedimiento:
1. Apoye la mano del examinador no-dominante en la frente.
2. Mueva el pulgar examinar en la lnea media del cuello a la nuca, luego extienda
lateralmente un pulgar en la insercin de la musculatura suboccipital en la protuberancia
occipital.
3. Pulse en este punto justo debajo de la cresta nucal.
4 y 5. Trapecio
Posicin del paciente: sentado, cabeza en posicin neutral
Posicin del examinador: al lado y detrs del paciente.
Procedimiento:
1. Identifique el punto medio de la parte superior del trapecio.
2. Presione hacia abajo.
6 y 7. Supraespinoso
Posicin del paciente: sentado
Posicin del examinador: al lado y detrs del paciente.
Procedimiento:
1. Presione inmediatamente por encima de la espina escapular en el borde medial de la
escpula.

8 y 9. Gltea
Posicin del paciente: sentado
Posicin del examinador: al lado y detrs del paciente.
Procedimiento:
1. Coloque una mano en la cresta ilaca; el pulgar debe caer naturalmente en el sitio de
estudio en medio del glteo, justo lateral al glteo mximo.
2. Presione perpendicularmente con el pulgar del examinador.
10 y 11. Baja Cervical
Posicin del paciente: sentado, cabeza en posicin neutral.
Posicin del examinador: al lado del paciente.
Procedimiento:
1. Identificar la punta de la apfisis mastoides y cartlago coracoides (C6) debajo del
cartlago tiroides.
2. Mueva el pulgar hacia abajo de la apfisis mastoides a C5-C7 gama (nivel del
coracoides).
3. Apoyo al otro lado del cuello.
4. Presione hacia el hombro opuesto.
12 y 13. Segunda costilla
Posicin del paciente: sentado
Posicin del examinador: al lado del paciente.
Procedimiento:
1. Localice la ranura esternal; mover hacia abajo en ngulo de Louis.
2. Movimiento de la primera costilla palpable (2 costilla), colocar el pulgar lateral al
manubrio esternal
3. Presione el borde superior.
4. Apoye la espalda del paciente.




14 y 15. Epicndilo lateral
Posicin del paciente: sentado, las manos en el regazo
Posicin del examinador: al lado del paciente.
Procedimiento:
1. Soporte del antebrazo con la mano no dominante del examinador.
2. Pulse sobre el msculo 2 cm distal al epicndilo lateral.

16. Antebrazo Derecho
Posicin del paciente: sentado
Posicin del examinador: al lado del paciente.
Procedimiento:
1. Soporte del antebrazo con la mano no dominante del examinador.
2. Pulse sobre el msculo en el cruce de distal
y media 1/3 del antebrazo.

17. Pulgar Izquierdo
Posicin del paciente: sentado
Posicin del examinador: al lado del paciente.
Procedimiento:
1. Apoye el dedo pulgar con la mano no dominante del examinador.
2. Presione la zona del pulgar izquierdo.
3. No apriete el pulgar entre el pulgar y el dedo ndice del examinador.
18 y 19. Trocnter mayor
Posicin del paciente: recostado del lado opuesto, ligeramente flexionado la cadera y la rodilla de
la pierna.
Posicin del examinador: al lado del paciente
Procedimiento:
1. Presione de forma perpendicular con el pulgar, posterior a la prominencia trocantrea.


20 y 21. Rodilla
Posicin del paciente: acostado de espalda, pies ligeramente separados
Posicin del examinador: al lado del paciente.
Procedimiento:
1. Presione justo por encima de la lnea medial de la articulacin.

















Conclusin

Es importante destacar que las fibromialgias y el sndrome miofacial deben ser tratados con
especial nfasis y anticipadamente.
Debido a esto el diagnostico de los pacientes puede ser mucho ms eficaz si se tiene conocimiento
de las tcnicas y las diferencias que tienen estos puntos, menos errores cometern los
profesionales de la salud al aplicarlos y por ende el paciente tendr un diagnstico rpido y por
ende una mejor y exitosa recuperacin, para as realizar sus actividades e la vida cotidiana a la
perfeccin





















Bibliografa
Sitios web
http://kineterapia-humana.blogspot.com/2013/02/punto-gatillo.html
http://www.slideshare.net/consultorisvitae/fibromialgia-y-sindrome-de-fatiga-cronica
http://www.fmaware.org/News2eb58.html?page=NewsArticle&id=6263
Papers
Bennett and Goldenberg Arthritis Research & Therapy 2011, 13:117

Consulta del Prof. Dr. Dr. med. J. Bauer, Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Suiza

Division of Rheumatology and Clinical Immunology, University of Florida, PO Box 100221,
Gainesville, FL 32610-
0221, USA

Dolor de origen muscular:
dolor miofascial y fibromialgia
M. Ruiz1, V. Nadador2, J. Fernndez-Alcantud3, J. Hernndez-Salvn1, I. Riquelme3, G. Benito

TRIGGER POINT THERAPY BOOK
MYOFASCIAL SYNDROMES Fibromyalgia, Tender Points and Subjective Symptoms
Afrim Gashi1, Arsim Kurti2, Jehona Ismaili1
Clinic for Internal Diseases, Rheumatology Ward, University Clinical center, Prishtina, Kosovo1
Medical faculty, University of Prishtina, Prishtina, Kosovo2



Libros

Leon Chaitow, Sandy Fritz. Cmo conocer, localizar y tratar los puntos gatillo miofaciales. Ed:
ELSEVIER