ESCUELA SUPERIOR

POLITCNICA DE
CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PBLICA
ESCUELA DE MEDICINA

FRACTURA DE CLAVCULA Y
ESCPULA EN ADULTOS Y NIOS

Docente: Dr. Danilo Moyano
Estudiantes: Bonifaz Gladys
Pilaguano Fernanda
Nivel: 11 4







FRACTURA DE CLAVCULA
Se define como la solucin de continuidad, parcial o total de la clavcula.
La fractura de clavcula es uno de los tipos ms frecuentes de fracturas. La mayora de
ellas ocurren a consecuencia de cadas sobre el hombro, la mano o el brazo extendido,
que ejercen una presin excesiva sobre la clavcula, haciendo que esta se rompa.
Las fracturas de la clavcula implican aproximadamente el 5% de todas las fracturas
vistas en las emergencias de los hospitales. Por lo general, la fractura ocurre entre el
segmento 2/3 proximal (cercano a la lnea media del cuerpo) y el tercio distal (alejado
de la lnea media del cuerpo) de la longitud de la clavcula.
EPIDEMIOLOGIA
10-16 % de todas las fracturas
45% de las fracturas de la cintura escapular
Mayor frecuencia en < 14 aos
Relacin hombre mujer 2.5:1
ETIOLOGA Y PATOGENIA
La clavcula forma la nica articulacin que une la cintura escapular con el tronco. La
clavcula protege importantes vasos sanguneos, el pulmn y del plexo braquial. Las
fracturas de la clavcula que terminan desplazadas de su posicin anatmica pueden
lesionar estas estructuras debido a su proximidad. De perforarse el pulmn, puede
sobrevenir neumotrax y posteriormente la muerte.
Aproximadamente el 80% de las fracturas de la clavcula se producen en el tercio medio
del recorrido del hueso, 15% con asociacin de la parte distal o el tercio lateral, y un 5%
de asociacin del tercio proximal o medial.
MECANISMOS DE PRODUCCIN
En la mayora de los casos corresponde a un mecanismo indirecto: el enfermo cae de
lado, golpeando violentamente el mun del hombro contra el plano duro del suelo.
La clavcula es comprimida a lo largo de su eje entre el peso del cuerpo que cae y el
suelo. Las incurvaciones claviculares se exageran y, vencida su capacidad de flexin, se
produce la fractura.
Ms raro es el mecanismo por un golpe directo sobre el cuerpo del hueso.
En ambos casos, la fractura compromete el 1/3 medio de la clavcula.
Bastante ms raras son las fracturas que comprometen el 1/3 distal, generalmente
provocadas por un golpe directamente aplicado en dicho sitio; tambin son raras las
fracturas que comprometen el 1/3 proximal, producidas por una cada directa sobre el
mun del hombro.
Son actividades deportivas, atlticas o recreativas las que provocan con frecuencia este
tipo de lesiones: ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores, etc.
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Osteoporosis
Ciertas afecciones seas congnitas
Participacin en deportes de contacto
Violencia
CLASIFICACIN DE ALLMAN
Grupo I: Fractura del tercio medio.

Grupo II: Fractura del tercio externo.
IIA Los ligamentos permanecen intactos
IIB Los ligamentos coracoclaviculares estn desprendidos
IIC Extensin intraarticular en la articulacin acromioclavicular

Grupo III: Fractura del tercio medial o proximal.




CLASIFICACIN AO
A simple
B con fragmento intermedio
C complejo


LESIONES ASOCIADAS
Osteoarticulares
Fractura de la 1ra costilla
Fractura de la escpula
Fractura del 1/3 superior del hmero
Neurovasculares
Lesin del plexo braquial
Laceracin de la arteria subclavia
Trombosis de la vena subclavia
CUADRO CLINICO
Entre los signos de una fractura de clavcula, se incluyen los siguientes:
Dolor en el rea afectada
Dificultad para mover el brazo
Inflamacin, sensibilidad al tacto o presin y hematoma a lo largo de la clavcula
Dolor en aumento cuando se intenta mover el hombro o brazo afectados
Sensacin de chirrido o crujido al intentar levantar el brazo
Protuberancia sobre la fractura (en casos excepcionales, el extremo fracturado del
Hueso puede incluso perforar la piel y resultar visible desde el exterior)
Cada o hundimiento del hombro afectado hacia abajo y hacia delante
Inspeccin
Hombro descendido con respecto al sano.
La distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms corta que la del lado
sano.
El mun se observa desplazado hacia el plano ms anterior con respecto al hombro
sano.
El extremo seo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo
la piel. La prominencia descrita est exagerada por la acumulacin del hematoma de
fractura.
Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la regin pectoral.

Palpacin
Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de
fractura.
Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).
Crpito seo frecuente; si los fragmentos seos se encuentran separados, el
signo no existe.
DIAGNOSTICO
Rx: AP de hombro
Tac
COMPLICACIONES
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa
Complicaciones neurolgicas
Nueva fractura
Osteoartritis
Complicaciones del tratamiento Qx
TRATAMIENTO ORTOPDICO
1.-Fracturas sin desplazamiento
Vendaje de sostn para el miembro superior
Consolidacin en 3-5 semanas
2.- Fracturas desplazadas
Vendaje en 8 regulable
Consolidacin en 3-5 semanas
Alta incidencia de callos viciosos
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Ventajas
Restablecimiento de la anatoma
Movilizacin suave precoz
Inconvenientes
Desperiostizacin
Devascularizacin
Retardo de consolidacin
Riesgo de infeccin
Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)
Fracturas expuestas (tratamiento con un mini tutor externo)

PRONOSTICO
Un adulto que ha dejado de crecer puede requerir de 8-10 semanas para sanar.
El mdico solicitara otra Rx para comprobar que el hueso a consolidado.
LUXACIN ACROMIO-CLAVICULAR
INCIDENCIA
Segunda dcada de vida
Varones 5:1
Representan el 12%
MECANISMO DE ACCIN
Traumatismo directo sobro el hombro con el brazo en aduccin
Cadas desde la bicicleta
Rugby (baln entre las manos)
Hockey (sujetando stick)
SIGNO DE LA TECLA
Luxacin acromio-clavicular.
Deformacin visible debido a la elevacin de la piel por la extremidad de la
clavcula.
La presin permite descender la clavcula y reducirla.
Al dejar de comprimir la deformacin reaparece.
CLASIFICACIN DE ROCKWOOD
Tipo I
Esguince del ligamento acromioclavicular
Art acromioclavicular intacta
Lig acromioclaviculares intactos
Msculos deltoides y trapecio intactos

Tipo II
Art acromioclavicular interrumpida
Esguince de los lig acronioclaviculares
El interespacio coracoclavicular podra estar levemente incrementado
Msculos trapecio y deltoides intactos

Tipo III
Ligs A-C interrumpido
Luxacin de la art A-C
Ligs C-C interrumpidos
Interespacio C-C aumentado 25-100%
Msculo deltoides y trapecio distendidos

Tipo IV
Ligs A-C interrumpidos
Luxacin art A-C y clavcula desplazada posteriormente por el mus.
Trapecio
Lig C-C totalmente interrumpido
Msculos deltoides y trapecio desinsertados de la clavcula

Tipo V
Ligs A-C interrumpidos
Ligs C-C interrumpidos
Luxacin de la art A-C
Msculos deltoides y trapecio desinsertdos de la mitad distal de la
clavcula

Tipo VI
Ligs A-C interrumpidos
Ligs C-C interrumpidos
Luxacin art A-C y clavcula desplazada inferiormente
Deltoides y trapecio desinsertados de la clavicula distal.

LUXACIN ESTERNOCLAVICULAR
INCIDENCIA
Representan el 3%
Son muy infrecuentes
Anteriores Posteriores 20:1
MECANISMO DE ACCIN
Directo: la fuerza se aplica directamente sobre la superficie antero medial de la
clavcula
Indirecto: fuerzas aplicadas en las superficies anterolaterales o posterolaterales
del hombro
CLASIFICACIN
Anterior
Choque directo anterior
Desviacin de la clavcula hacia delante
Posterior
Choque directo posterior sobre el omplato
FRACTURA DE CLAVCULA EN NIOS
Se define como la solucin de continuidad, parcial o total de la clavcula. Es la fractura
ms comn en los nios.
EPIDEMIOLOGA
Ocupa el cuarto lugar en frecuencia en los nios (16%)
El 6% durante el parto
Con un peso >4kg
El 80% ocurre en la difisis
MECANISMO DE ACCIN
Recin nacidos, a raz de maniobras obsttricas. I-D; 2:1
Directo
Un golpe directo en el hombro
Indirecto
El nio se cae sobre la mano extendida o aterriza sobre el hombro.
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor
Sensibilidad
Edema
Equimosis
Protuberancia en el rea lesionado
Reflejo de Moro asimtrico
El hombro y el brazo pueden sentirse dbiles, con la sensacin de hormigueo
Problemas para mover su hombro y su brazo
Recin nacido tal vez no puede mover libremente el brazo del lado afectado
ESTUDIOS DE IMAGEN
Rx: AP (45 ceflico, pac en decbito supino)
Tac
TRATAMIENTO
La fisis medial contribuye al 80% del crecimiento
Fx con desplazamiento anterior (vendaje 8 de 2-4 sem)
Fx con desplazamiento posterior requieren reduccin




FRACTURAS DE LA ESCAPULA
ANATOMIA
El hueso escpula u omplato es un hueso del hombro, par, plano, ancho, delgado y de
forma triangular.

Consta de un cuerpo, una espina que termina por fuera en el acromion y una apfisis
coracoides. El cuerpo es traslcido por encima y por debajo de la espina, aunque es ms
grueso en sus bordes. El cuerpo, a su vez, est formado por:

A) dos caras, anterior y posterior;
B) tres bordes, superior, interno y externo, y
C) tres ngulos, superior, lateral e inferior

Se encuentra en la parte posterior y superior del trax que cubre de la segunda a la
sptima costilla; forma con la clavcula el esqueleto del hombro. Se articula con la
clavcula y con el hmero

EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de la escapula son poco frecuentes es as que corresponden al 3-5 % de
fracturas de la cintura escapular y al 0.4 1 % de todas las fracturas, la edad media de
presentacin es de 35 45 aos.
MECANISMO DE LESION
TRAUMATISMO INDIRECTO: carga axial sobre el brazo extendido afecta al
cuello, glenoides y fracturas intraarticulares
TRAUMATISMO DIRECTO: golpe directo en el ngulo del hombro afecta al
acromion y coracoides.
TRAUMATISMO DE ALTA ENERGIA: afecta al cuerpo de la escapula, el
50% corresponden a accidentes automovilsticos y el 11 25 % a accidentes en
motocicleta.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los pacientes se encuentran con el brazo en aduccin contra el trax evitando todos los
movimientos, la abduccin muy dolorosa, dolor a la inspiracin.
El 35 98 % presentan lesiones asociadas como neumotrax, contusin pulmonar,
fracturas costales, lesiones del plexo braquial, lesiones arteriales, fracturas craneales.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Deben realizarse:
AP Y lateral real de escapula
Inclinacin ceflica o Stryker
CLASIFICACION
Zdravkovic y Damholt:
I CUERPO
II FRACTURAS DE LA APOFISIS
o CORACOIDES
o ACROMION
III FRACTURAS DEL ANGULO SUPEROLATERAL
o CUELLO
o GLENOIDES
OPCIONES DE TRATAMIENTO
FRACTURAS GLENOIDEAS
1. REBORDE GLENOIDEO
La mayora de fracturas no requieren tratamiento, cuando necesitan resolucin
quirrgica deben tener una afeccin del rodete glenoideo o una inestabilidad
del hombro sin embargo Ideberg cito que cuando exista una subluxacin
persistente y una reduccin inestable tambin necesitan ciruga.

2. TRANSVERSAS U OBLICUAS A TRAVES DE LA FOSITA GLENOIDEA
Requieren reduccin abierta por que la glenoides inferior queda como fragmento
libre



3. OBLICUA A TRAVES DE LA GLENOIDES
En este tipo de fracturas afecta al 1/3 superior de la glenoides e incluyen
coracoides y se acompaan de fracturas del acromion estas fracturas necesitan
reduccin abierta con fijacin interna cuando hay un escaln de ms de 5mm se
utiliza tornillos glenoideos


4. HORIZONTAL GLENOIDES
Afectan desde el cuerpo hasta el borde vertebral, se realiza reduccin abierta con
fijacin interna cuando existen escalones de ms de 5 mm o estn desplazadas.


5. FRACTURAS QUE SEPARA LA MITAD INF DE LA GLENOIDES
Son producidas por mecanismo de alta energa el tratamiento es similar al de las
de tipo 3 y 4 y un tratamiento conservado de la cabeza humeral cuando se
encuentra bien centrada




6. CONMINUCION SEVERA
Se trata mejor mediante movilizacin precoz


FRACTURAS DE LA CORACOIDES

Producto de impacto directo en la coracoides o ngulo del hombro, pueden acompaarse
con una luxacin acromioclavicular.
Punta de la coracoides puede avulsionarse por accin del msculo biceps y
coracobraquial
Se debe pedir las siguientes proyecciones:
Proyeccin axilar o una AP con inclinacin ceflica de 35-60( Proyeccin de
stryker)
Rx con peso en los brazos
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico en caso de fracturas gravemente desplazadas o cuando hay
una compresin del plexo braquial, se realiza una reduccin abierta con fijacin interna.
FRACTURAS DEL CUERPO DE LA ESCAPULA
Son producidas por traumatismos directos violentos o por contracciones repetidas de
msculos divergentes.
Deben realizarse:
Proyecciones AP y Lateral reales
TC no sueles ser til
TRATAMIENTO
El tratamiento es conservador, no es necesaria una reduccin anatmica normal, realizar
una inmovilizacin ms hielo local.
FRACTURA DEL CUELLO DE LA GLENOIDES
Es el segundo tipo ms comn se producen por traumatismo directo cada sobre el
ngulo del hombro o la mano extendida, el tratamiento conservador da buenos
resultados.