Pedia 3juny

Patologa ortopdica de la
marcha en el nio
Csar Garca Fontecha
Unitat dOrtopdia Peditrica
Marcha normal
Definicin:
Conjunto de movimientos rtmicos, eficientes y coordinados del tronco y
las extremidades que nos permite el desplazamiento con un mnimo de
gasto energtico.
Fases del ciclo:
Estancia 60%: choque del taln, estancia media y propulsin
Balanceo 40%
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Marcha normal
Adquisicin de la marcha: etapas
10-12 meses: marcha asistida
12-14 meses: marcha autnoma
17-21 meses: sube escaleras
2,5-3 aos: monopedestacin
3 aos: patrn normal marcha
Menor de 3 aos:
Mayor cadencia
Menor velocidad
Mayor base de sustentacin
Musculatura abductora ms dbil
Anomalas fisiolgicas del apoyo (equinismo transitorio)
Alteraciones de la marcha
Marcha patolgica
Causas:
Dolor
Trastorno neuromuscular: debilidad, tono
Alteraciones del movimiento: articular
Alteraciones estructurales msculo-esquelticas
Alteraciones de la marcha: dolor
Alteraciones de la marcha: n-muscular
Alteraciones de la marcha: articular
Alteraciones de la marcha: anatoma
Valoracin
Anamnesis
Exploracin fsica
General
Anlisis de la marcha
Msculo-esqueltica
Nerurolgica
Exploraciones complementarias
Valoracin: anamnesis
La alteracin de la marcha
Duracin y evolucin
Posibles causas
Desarrollo psicomotor: perinatal, inicio marcha
Dolor: localizacin, tipo, caractersticas
Antecedente traumtico
Actividad deportiva
Sintomatologa asociada (fiebre, cuadro txico...)
Infecciones vricas recientes
Interferencia o repercusin en AVD
Valoracin: marcha
Fase estancia
Contacto del taln, rodilla en extensin, despegue del hallux
Fase de balanceo
Antepi no cado
Otros
Simetra EEII, el tronco, equilibrio
Base sustentacin
Valoracin: msculo-esqueltica
Perfil torsional
Perfil angular
Dismetras EEII
Balance articular
Balance muscular
Puntos dolorosos peri/articulares
Revisin del calzado
Valoracin: perfil torsional
Situacin al nacimiento
Gran anteversin femoral (30-40)
Escasa rotacin tibial externa (5).
Actitud en rotacin externa de las extremidades inferiores
Evolucin:
Desaparece la actitud en rotacin externa de las caderas
Inicio marcha: extremidades inferiores en rotacin interna.
Las fuerzas musculares actan sobre el crecimiento seo provocando
una rotacin externa progresiva de la extremidad.
Madurez sea: anteversin femoral 15 y la torsin tibial externa 15.
Deformidad:
Marcha con los pies hacia adentro: intoeing
Marcha con los pies hacia fuera: outoeing
Maniobras de exploracin:
1. ngulo de progresin del pie
2. Versin femoral
3. Versin tibial
4. Forma del pie
1. ngulo de progresin del pie:
Intoeing y outoeing
2. Versin femoral:
Anteversin femoral = rotacin interna femoral
Retroversin femoral = rotacin externa femoral
2. Versin femoral
2. Versin femoral:
Anteversin femoral excesiva (=intoeing)
3. Versin tibial:
Rotacin tibial externa outoeing
Rotacin tibial interna intoeing
4. Forma del pie:
Metatarso adducto (=intoeing)
Valores normales ( 2 sd)
>90
>90
Asimetras
Asimetras
Torsin tibial externa EID
NO ortesis
CIRUGA: Osteotoma desrotadora
Valoracin: perfil angular
Desarrollo normal:
Nacimiento: genu varo fisiolgico de 15 grados
Hasta los 2 aos: prdida del varo hasta 0 grados
Hasta 3-4 aos: valgo progresivo hasta 11 grados
Hasta 7 aos: realineacin hasta los 7 grados de valgo 10
Desarrollo normal
Cadas frecuentes
Patologa
Genu valgo patolgico
Genu varo patolgico
Rfaga
Asimetras
Observacin en bipedestacin (edad)
Bilateralidad, angulacin
Distancia intermaleolar
Exploracin en decbito supino
Eje EIAS-tobillo
Exploracin en decbito supino
Valorar conjuntamente el perfil torsional
Patologa:
Distancia intermaleolar >8-10 cm
Eje de carga por fuera de la rodilla
Angulacin superior a 15-20
Valoracin: dismetras
Comps plvico
Alzas
Sedestacin
Valoracin: dismetras
Comps plvico
Alzas
Sedestacin
Valoracin: balance articular
Valoracin displasia de cadera
Ortolani Barlow Abduccin
Klisic - Galeazzi
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Limitacin articular cadera
Maniobra de Thomas
Flexin en rotacin interna
Maniobra de Thomas
Flexin en rotacin interna
Abduccin (Sinovitis, Perthes)
Limitacin articular rodilla
Flexo: siempre patolgico
Recurvatum: patolgico >20
Limitacin articular tobillo
Dficit de flexin dorsal: tendn (neurolgico), astrgalo
Marcha en puntillas por equino
Valoracin: balance muscular
Trendelenburg: funcin del msculo glteo medio
Prdida de fuerza: por dolor cadera, por desuso
Prdida de tensin: alteraciones anatmicas de la cadera (coxa vara,
Perthes)
Valoracin: balance muscular
Adductores de cadera
Contractura refleja a problemas de cadera: sinovitis, Perthes
Valoracin: puntos dolorosos
Osteocondrosis
Osteocondrosis
Sindin Larsen
Osgood Schlatter
Osteocondrosis
Osteocondrosis
Sever
Valoracin: neurolgica
Motor - sensitivo
Reflejos osteo-tendinosos profundos
Signos piramidales/ 2 motoneurona
Coordinacin
Valoracin: expl. complementarias
Rx simple (screening)
Gammagrafa sea (infeccin, reumtico)
TC (barras tarsales)
RM (discitis, tumores medulares)
US (derrame articular, absceso)
E. laboratorio (infeccin, leucosis)
Marcha
Marcha
Dolor en punta de taln, de meses de evolucin
Marcha antilgica
Reduccin fase estancia (evita apoyo doloroso)
Tras resolucin causa, puede persistir el patrn
Marcha
La mam dice que se tropieza sola con sus pies
Marcha
Estudio rotacional
Marcha en intoeing por anteversin femoral
Marcha
La mam dice que parece Charlot
Marcha
Estudio rotacional
Marcha en outoeing por rotacin tibial
Marcha
Estudio rotacional 2
Marcha en outoeing por
Rotacin tibial externa
Retroversin femoral
Marcha
Desde inicio marcha en puntillas (2 aos)
Marcha
No antecedentes sugestivos de sufrimiento fetal o alteraciones
neurolgicas
Flexin dorsal tobillo correcta
Marcha en puntillas
Etiologa:
Idioptico (Familiar) / Neurolgico
Valoracin:
Acortamiento T. Aquiles
Tratamiento:
Abstencin
Reeducacin marcha
Marcha
Marcha en trendelenburg
Debilidad glteo medio
Inclina hacia lado sano para compensar dficit de estabilidad plvica
Marcha
Marcha
Dficit de abduccin
EID ms corta
EID dobla menos la rodilla al caminar
Marcha por displasia de cadera
Cadera luxada
Acortamiento
Marcha
Desde que inicia marcha los padres notan algo raro
Cuarta vez que insisten los padres
Marcha por Hurler
Morfotipo
Marcha
Marcha
Balance articular completo
No puntos dolorosos
Galeazzi invertido patolgico
Marcha por dismetra
DDC tarda con subluxacin de cadera
Marcha
Marcha
Movilidad cadera izquierda limitada: Thomas, rot + flex, abduccin
Debilidad glteo medio
Galeazzi invertido patolgico a expensas de fmur
Marcha en enfermedad de Perthes
Antilgica por sinovitis
Trendelenburg por debilidad glteo medio y contractura adductor
Dismetra leve
Marcha
Poca destreza motriz
Marcha
Inicio marcha 17 meses
Dificultad saltar
Marcha atpica sobre todo en la carrera
Exploracin muscular y articular normal
Exploracin neurolgica normal
Marcha por displasia epifisaria mltiple
Radiologa
Marcha
Marcha pev
Agradecimientos
Mrius Aguirre Canyadell
Francisco Soldado Carrera
cgarcia@vhebron.net
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