EMN Endocrino 2008

ALBMINA PLASMTICA
V Lizama Junio 2008

Temas EMN incluidos en este resumen
Ix Rx
Albmina plasmtica 2 1
Niveles de conocimiento !N" Inte#p#eta# $Ix%" No & 1' () & 2* Realiza# $Rx%" No & 1' () & 2
La albmina es una p#ote)na plasmtica de s)ntesis +eptica* s la p#ote)na ms
abundante del plasma, +a- ent#e .00 / - 000 / de albmina dist#ibuida en los 1luidos
co#po#ales* l +)/ado adulto sintetiza ap#oximadamente 10 / $200 m/23/% al d)a* La
velocidad de s)ntesis puede aumenta# al doble en caso de p4#dida de albmina o ca)da
de la concent#aci5n de albmina plasmtica*
La concent#aci5n plasmtica de albmina #e1le6a la tasa de s)ntesis' de/#adaci5n -
volumen de dist#ibuci5n* La s)ntesis de albmina est #e/ulada po# una se#ie de 1acto#es'
inclu-endo el estado nut#icional' la p#esi5n onc5tica del plasma' cito3inas $como 7N8 e
IL91' :ue disminu-en su s)ntesis% - +o#monas* (e desconoce el lu/a# de de/#adaci5n de
la albmina* (u vida media es de 20 d)as ap#oximadamente, en un d)a' se de/#ada un
;< del pool total de albmina*
La concent#aci5n plasmtica no#mal de albmina es de .'090 /2dL* Las causas de
+ipoalbuminemia son" disminuci5n de la s)ntesis +eptica $po# e6emplo en la ci##osis
+eptica%' in1lamaci5n sist4mica' s)nd#ome ne1#5tico' desnut#ici5n - t#asto#nos /en4ticos
$mu- #a#o%* n casos de insu1iciencia +eptica a/uda no se obse#va +ipoalbuminemia'
-a :ue la vida media de la albmina es p#olon/ada $20 d)as%*
BOCIO
V Lizama Julio 2008
=x 7x (x
>ocio 1 1 2
Niveles de conocimiento !N" =ia/n5stico $=x%" (ospec+a &1' spec)1ico &2* 7#atamiento $7x%" Inicial - de#ivaci5n &1' ?ompleto
&2* (e/uimiento - cont#ol $(x%" No &1' () &2
Definicin
s cual:uie# aumento de tama@o de la /lndula ti#oides* (e clasi1ica en"
9 =i1uso' cuando la /lndula se palpa #elativamente lisa - con c#ecimiento bilate#al'
aun:ue no necesa#iamente sim4t#ico*
9 Nodula#' cuando se encuent#a un n5dulo palpable con el #esto de la /lndula de
tama@o no#mal $bocio uninodula#%' o dos o ms n5dulos palpables en una /lndula
c#ecida $bocio multinodula#%* (i se palpa un n5dulo en una /lndula c#ecida se conside#a
bocio multinodula#' -a :ue se asume :ue +a- ms n5dulos no palpables*
Los bocios tanto di1usos como nodula#es pueden se# euti#oideos' +ipoti#oideos o
+ipe#ti#oideos*
Etiolo!a
Los bocios se pueden clasi1ica# en"
9 >ocio simple o coloideo" ?a#encia de -odo o p#esencia de sustancias boci5/enas en la
dieta* Auede se# end4mico o espo#dico*
9 >ocio dis+o#mono/4nico" =e1ecto con/4nito de la s)ntesis +o#monal
9 >ocio in1lamato#io" 7i#oiditis a/uda o suba/uda
9 >ocio tumo#al" A#oceso neoplsico beni/no o mali/no
9 >ocio autoinmune" 7i#oiditis c#5nica' en1e#medad de >asedoB9C#aves
Dianstico
l dia/n5stico es cl)nico - se basa en la inspecci5n - palpaci5n* (i un l5bulo ti#oideo es
ma-o# a la 1alan/e distal del pul/a# del paciente' se puede +abla# de bocio* Los
examinado#es ms expe#imentados pueden estima# el peso de la ti#oides a t#av4s de la
palpaci5n' siendo lo no#mal 20920 /* 7ambi4n se puede utiliza# la clasi1icaci5n de la
D!("
l dia/n5stico tambi4n puede se# ima/enol5/ico $eco/#a1)a o 7A?%* (e conside#a bocio
un /#oso# E2 cm a nivel de los l5bulos o E0'0 cm a nivel del istmo*
n caso de un bocio di1uso' la causa ms p#obable es inmunol5/ica $en poblaciones con
ba6a p#evalencia de bocio end4mico%* (e debe solicita# +o#monas ti#oideas, si es
+ipoti#oideo' medi# A? anti ti#o/lobulina' antipe#oxidasa - antimic#osomales* l
p#ime#o es ms sensible' pe#o s5lo el se/undo - el te#ce#o se co##elacionan con la
actividad de la en1e#medad* (i son ne/ativos' conside#a# una ti#oiditis suba/uda o
silente en 1ase +ipoti#oidea* (i +a- +ipe#ti#oidismo' solicita# A? anti 7RA>*
(i se palpan n5dulos' solicita# +o#monas ti#oideas - una eco/#a1)a pa#a dete#mina# el
nme#o de n5dulos - sus ca#acte#)sticas* (i es nodula#' se debe dete#mina# su
1uncionalidad - conside#a# la posibilidad de cnce#' po# lo :ue se debe #ealiza# una
punci5n con a/u6a 1ina pa#a estudio citol5/ico* l estudio cinti/#1ico puede a-uda#
ocasionalmente en la detecci5n de n5dulos +ipe#1uncionantes en pacientes
+ipe#ti#oideos o al menos con 7(F ba6a* n /ene#al' la ma-o#)a de los n5dulos son iso o
+ipocaptantes' pe#o s5lo 20< o menos de los n5dulos 1#)os co##esponden a un cnce#*
"rado Caracter!sticas
0a 7i#oides no palpable o palpable con di1icultad
0b 7i#oides se palpa con 1acilidad' pe#o no se ve al +ipe#extende# el cuello
1 7i#oides 1cilmente palpable - visible con el cuello en +ipe#extensi5n
7i#oides no#mal con un n5dulo nico
2 7i#oides palpable - visible con el cuello en posici5n no#mal
. 7i#oides visible a distancia
; >ocio /i/ante
0a - 0b implican ausencia de bocio
Tratamiento
l t#atamiento depende de la causa* (i se identi1ica al/n boci5/eno $e6" in/esta de
pi@ones' medicamentos como el litio%' suspende#lo* (i +ubie#a ca#encia de -odo'
suplementa#lo con lu/ol' pe#o la -odaci5n de la sal +ace :ue en ?+ile esta situaci5n no
ocu##a* (i se encuent#a una 7(F elevada' indica# levoti#oxina pa#a sup#imi# el est)mulo
sob#e la /lndula ti#oides* (in emba#/o' no siemp#e +a- #e/#esi5n total del bocio'
especialmente en a:uellos de la#/a evoluci5n' en :ue +a- 1ib#osis o :uistes coloideos*
n caso de euti#oidismo' no t#ata# con levoti#oxina a ancianos' -a :ue pueden tene#
n5dulos o #eas aut5nomas a los :ue se sume la +o#mona ex5/ena' con el consi/uiente
#ies/o de complicaciones ca#d)acas po# ti#otoxicosis* 7ambi4n se debe tene# p#ecauci5n
con mu6e#es post9menopusicas' en :ue la adici5n de +o#mona ti#oidea puede
dete#mina# desmine#alizaci5n 5sea* (i +a- +ipe#ti#oidismo' el t#atamiento es el de la
patolo/)a de base* n caso de un bocio de /#an ma/nitud' evita# la te#apia con -odo
#adioactivo' -a :ue inicialmente se p#oduce un aumento de tama@o po# in1lamaci5n' :ue
puede dete#mina# comp#esi5n de la v)a a4#ea u ot#as est#uctu#as impo#tantes* l
t#atamiento :ui##/ico se plantea en casos de citolo/)a compatible o sospec+osa de
cnce#' - si el bocio es beni/no' cuando dete#mina comp#esi5n o po# #azones est4ticas*
Seuimiento
l se/uimiento depende del t#atamiento instau#ado* n caso del +allaz/o ima/enol5/ico
de un n5dulo ti#oideo $.0< de las mu6e#es tienen un n5dulo ti#oideo no palpable%' la
conducta depende de su tama@o* (i es ma-o# a un 1 cm se su/ie#e punci5n con a/u6a
1ina' - si es G0'0 mm se su/ie#e se/uimiento eco/#1ico cada H meses* (i c#ece se debe
estudia#* n los n5dulos inte#medios' la conducta depende# de los 1acto#es de #ies/o del
paciente - de las ca#acte#)sticas eco/#1icas del n5dulo*
CNCE# TI#OIDEO
V Lizama Junio 2008
=x 7x (x
?nce# ti#oideo 1 1 1
E$idemiolo!a
n ?+ile' la p#evalencia de cnce# de ti#oides es de .'H<* (in emba#/o' la mo#talidad
po# cnce# de ti#oides es mu- ba6a" 0'82100*000 +abitantes en mu6e#es - 0';2100*000
+abitantes en +omb#es* sto indica :ue el cnce# de ti#oides tiene una evoluci5n lenta -
#elativamente beni/na en la ma-o#)a de los casos, sin emba#/o' un nme#o no
desp#eciable de pacientes su1#e un cu#so a/#esivo o #ecidivante*
Etiolo!a
(on mecanismos impo#tantes en la pato/enia del cnce# de ti#oides" mutaciones
som%ticas' +abiendo va#ias desc#itas, TS&' como lo su/ie#e la p#esencia de #ecepto#es
pa#a dic+a +o#mona en cnce#es di1e#enciados' - la ma-o# incidencia de cnce# 1olicula#
en #eas de bocio end4mico, 'erencia en el caso del cnce# medula# de ti#oides' en :ue
el 20< es 1amilia#, irradiacin" dosis ba6as de #adiote#apia exte#na p#edisponen al
cnce# papila# de ti#oides $+asta .0< de incidencia%* No +a- evidencia de :ue el I
1.1

p#edispon/a al cnce# ti#oideo*
Clasificacin ( frecuencia relati)a
Los tumo#es ti#oideos se pueden clasi1ica# en epiteliales' no epiteliales' lin1omas - ot#os*
La /#an ma-o#)a de los tumo#es mali/nos son epiteliales* Los ms 1#ecuentes son el
ca#cinoma papila# - el 1olicula#' :ue de#ivan de las c4lulas 1olicula#es* l ca#cinoma
medula#' :ue co##esponde a un H910< del total' es de#ivado de las c4lulas ? o
pa#a1olicula#es $de o#i/en emb#iol5/ico di1e#ente - p#oducto#as de calcitonina%* Les
si/ue en 1#ecuencia el ca#cinoma indi1e#enciado o anaplstico*
Presentacin cl!nica
l cnce# ti#oideo se mani1iesta' +abitualmente' como bocio nodula#, con meno#
1#ecuencia como adenopat)a ce#vical nica o mltiple -' en #a#as ocasiones' como
metstasis a distancia de un tumo# con +istolo/)a de ti#oides o bien de o#i/en no
p#ecisado* La anamnesis - examen 1)sico son inespec)1icos' sin emba#/o' existen
elementos o#ientado#es como" n5dulos en un paciente masculino, apa#ici5n de uno o
ms n5dulos antes de los 20 o despu4s de los 00 a@os, c#ecimiento #pido'
especialmente si +a- comp#omiso de cue#das vocales, c#ecimiento pese a t#atamiento
con ti#oxina, antecedente de i##adiaci5n ce#vical exte#na o de 1amilia#es con cnce#
medula#, la semiolo/)a con uno o ms n5dulos mu- du#os' de bo#des poco netos -
ad+e#idos a ot#os planos' - la p#esencia de adenopat)as sat4lites*
Dianstico
s +istol5/ico* (in emba#/o' son exmenes o#ientado#es la cinti/#a1)a $n5dulo
+ipocaptante' aun:ue la ma-o#)a de los n5dulos beni/nos tambi4n son +ipocaptantes%' la
eco/#a1)a $n5dulo s5lido o s5lido9:u)stico de bo#des i##e/ula#es' p#esencia de
mic#ocalci1icaciones' ausencia de +alo - vascula#izaci5n cent#al al =opple#%' - la
citolo/)a o +istolo/)a de muest#as obtenidas po# punci5n con a/u6a 1ina' :ue tiene una
sensibilidad EI0< - una especi1icidad EJ0<*
Tratamiento
s :ui##/ico' /ene#almente con ti#oidectom)a total* Aosibles complicaciones son el
+ipopa#ati#oidismo de1initivo - la lesi5n del ne#vio la#)n/eo #ecu##ente* Aoste#io#mente
se indica -odo #adioactivo en pacientes con cnce# papila# o 1olicula# pa#a ablaci5n de
c4lulas #emanentes del ti#oides no#mal - t#atamiento de metstasis* (e administ#a
ti#oxina pa#a conse/ui# la sup#esi5n de 7(F $+ipe#ti#oidismo subcl)nico% pa#a evita# la
estimulaci5n de c4lulas ti#oideas #emanentes o neoplsicas*
*actores $ronsticos
l p#on5stico es mu- va#iable* Al/unos 1acto#es p#on5sticos son la +istolo/)a' /#ado de
di1e#enciaci5n' tama@o - extensi5n' sexo $masculino peo# p#on5stico% - edad al
momento del dia/n5stico $E;0 a@os peo# p#on5stico%*
&IPE#TENSI+N A#TE#IAL DE O#I"EN ENDOC#INO
V Lizama Julio 2008
=x 7x (x
Fipe#tensi5n a#te#ial de o#i/en endoc#ino 1 1 1
Definicin
s a:uella +ipe#tensi5n a#te#ial $de1inida se/n el JN? I% causada po# t#asto#nos
+o#monales*
Etiolo!a
Las causas son" Fipe#aldoste#onismo p#ima#io - ot#as alte#aciones de los
mine#aloco#ticoides' sus #ecepto#es o sus e1ecto#es, s)nd#ome de ?us+in/,
1eoc#omocitoma, ac#ome/alia, +ipe#pa#ati#oidismo p#ima#io*
xisten ot#os t#asto#nos endoc#inos :ue pueden p#esenta#se con +ipe#tensi5n a#te#ial'
tales como el +ipe# e +ipoti#oidismo' diabetes mellitus' obesidad e +ipe#tensi5n
dependiente de est#5/enos* n este #esumen se t#ata# a:uellos temas en :ue la
+ipe#tensi5n es la mani1estaci5n p#edominante - a:u4llos no conside#ados en ot#os
#esmenes*
Sos$ec'a cl!nica
s mu- impo#tante identi1ica# los casos de +ipe#tensi5n a#te#ial de o#i/en endoc#ino' -a
:ue se puede indica# un t#atamiento espec)1ico -' en al/unos casos' cu#a# la en1e#medad*
(e debe sospec+a# una +ipe#tensi5n a#te#ial endoc#ina"
9 ?uando existan al/unos elementos de +ipe#tensi5n a#te#ial secunda#ia' como
+ipe#tensi5n #e1#acta#ia $:ue no #esponde a t#atamiento con . +ipotenso#es :ue inclu-an
un diu#4tico% e +ipe#tensi5n a#te#ial en 65venes
9 ?uando en un paciente +ipe#tenso se encuent#en elementos cl)nicos su/e#entes de
al/una alte#aci5n +o#monal capaz de /ene#a# +ipe#tensi5n a#te#ial*
&i$eraldosteronismo $rimario
n distintas se#ies se +a encont#ado un p#evalencia de 0910< de +ipe#aldoste#onismo
p#ima#io en +ipe#tensos no seleccionados* (e ca#acte#iza po# una p#oducci5n excesiva
de aldoste#ona' independiente del est)mulo dado po# an/iotensina II' po# lo :ue la #enina
est sup#imida* La ma-o# pa#te de los pacientes son asintomticos, el #esto p#esenta
1ati/abilidad' sed' poliu#ia -2o nictu#ia* La 3alemia no es una +e##amienta de sc#eenin/
adecuada' -a :ue est disminuida en G00< de los casos* Ao# lo tanto' se debe medi# la
#az5n aldoste#ona2actividad de #enina plasmtica* (i est elevada es su/e#ente' - se
puede con1i#ma# el dia/n5stico con un test de 1lud#oco#tisona o de sob#eca#/a de sodio*
l t#atamiento espec)1ico depende de la causa" espi#onolactona si se t#ata de una
+ipe#plasia sup#a##enal $la ma-o#)a% - ci#u/)a si se encuent#a un adenoma sup#a##enal
$menos 1#ecuente%* l ca#cinoma sup#a##enal p#oducto# de aldoste#ona es mu- #a#o*
*eocromocitoma
s un tumo# de#ivado de las c4lulas c#oma1ines de la m4dula sup#a##enal' :ue /ene#a
+ipe#tensi5n a#te#ial a t#av4s de una p#oducci5n excesiva de catecolaminas $ad#enalina'
no#ad#enalina%* s bilate#al en el 10<' mali/no en el 10<' - 1amilia# en el 109.0< de
los pacientes* La 1o#ma 1amilia# puede se# aislada o en el contexto de una neoplasia
endoc#ina mltiple tipo 2* Cene#almente los s)ntomas son pa#ox)sticos' - pueden inclui#"
ce1alea' sudo#aci5n' palpitaciones' palidez $no 1lus+in/%' nauseas' temblo#' ansiedad'
ent#e ot#os* La +ipe#tensi5n puede se# sostenida o pa#ox)stica' - se asocia a o#tostatismo
- ta:uica#dia*
Acromealia
Alte#aci5n endoc#ina :ue #esulta del exceso sostenido de +o#mona del c#ecimiento
$CF%' p#oducida po# un adenoma +ipo1isia#io* ?l)nicamente se p#esenta con un
c#ecimiento ca#acte#)stico de los +uesos de la ca#a' manos' pies' - 5#/anos inte#nos' lo
:ue t#ae consi/o distintas mani1estaciones asociadas* n 12. de los pacientes se p#esenta
con +ipe#tensi5n a#te#ial* La ma-o#)a de las veces el dia/n5stico es evidente a la
inspecci5n' pe#o existe un po#centa6e de pacientes con si/nos cl)nicos leves o
inapa#entes' p#esentndose con apnea del sue@o o intole#ancia a la /lucosa' po# e6emplo*
l dia/n5stico se basa en la demost#aci5n de concent#aciones elevadas de CF' no
sup#esible con sob#eca#/a de /lucosa o IC81*
&i$er$aratiroidismo $rimario
(e ca#acte#iza po# una sec#eci5n aut5noma - excesiva de pa#ato+o#mona $A7F%' cu-a
inte#acci5n con sus 5#/anos blanco de#iva en +ipe#calcemia* s una entidad p#evalente'
cu-a identi1icaci5n +a aumentado en los ltimos a@os po# la medici5n #utina#ia de la
calcemia* n la ma-o# pa#te de los casos es consecuencia de un adenoma' menos
1#ecuentemente de una +ipe#plasia' - #a#a vez de un ca#cinoma pa#ati#oideo* n E00<
de los pacientes con +ipe#pa#ati#oidismo se encuent#a una F7A' :ue se at#ibu-e a la
+ipe#calcemia o a un dete#io#o de la 1unci5n #enal* (in emba#/o' la cu#aci5n del
t#asto#no #a#a vez lleva a una co##ecci5n de la p#esi5n a#te#ial* l dia/n5stico se basa en
la detecci5n de niveles elevados de A7F 6unto con +ipe#calcemia e +ipo1os1emia'
aun:ue estas alte#aciones pueden se# mu- sutiles*
&IPE#TI#OIDISMO
V Lizama Julio 2008
=x 7x (x
Fipe#ti#oidismo 1 1 2
Definicin
l +ipe#ti#oidismo o ti#otoxicosis es un con6unto de s)ntomas - si/nos de#ivados de un
exceso de +o#monas ti#oideas*
Etiolo!a
Las causas se pueden clasi1ica# de acue#do a su 1#ecuencia"
9 !a-o# 1#ecuencia" apo#te excesivo de +o#mona ti#oidea' en1e#medad de >asedoB9
C#aves $la ms 1#ecuente de las end5/enas%' bocio uni o multinodula# t5xico' adenoma
t5xico*
9 8#ecuencia mode#ada" p#ime#a 1ase de la ti#oiditis suba/uda' Fas+itoxicosis*
9 Aoco 1#ecuentes" ti#otoxicosis po# -odo o po# amioda#ona' ti#otoxicosis neonatal*
9 xcepcionales" tumo# +ipo1isia#io sec#eto# de 7(F' co#ioca#cinoma o mola
+idatidi1o#me' metstasis extensas de ca#cinoma 1olicula# de ti#oides 1uncionante'
#esistencia +ipo1isia#ia exclusiva a +o#mona ti#oidea' st#uma ov#ico*
Presentacin cl!nica
Las mani1estaciones del s)nd#ome +ipe#ti#oideo se pueden a/#upa# del si/uiente modo"
1* Cene#ales" Intole#ancia al calo#' ba6a de peso con apetito conse#vado' +ipe#3inesia'
ne#viosismo' 1ati/abilidad 1cil e insomnio*
2* Neu#omuscula#es" =isminuci5n de masas muscula#es' p4#dida de 1ue#zas de
p#edominio p#oximal' +ipe##e1lexia' temblo# 1ino' alte#aci5n de la mot#icidad 1ina*
.* Dcula#es" Ret#acci5n del p#pado supe#io#' lo :ue dete#mina el si/no de C#ae11e*
;* ?a#diovascula#es" Aalpitaciones' ta:uica#dia' a##itmias $especialmente 7A(V -
1ib#ilaci5n au#icula#%' +ipe#tensi5n a#te#ial sist5lica, en pe#sonas de edad avanzada'
n/o# e insu1iciencia ca#d)aca con/estiva*
0* =i/estivos" poli1a/ia - polide1ecaci5n*
H* Aiel - anexos" Aelo 1ino' alopecia di1usa' piel suave' +meda - caliente'
de#mo/#a1ismo' sudo#aci5n' onicolisis*
Los s)ntomas - si/nos del +ipe#ti#oidismo va#)an de acue#do a la edad del paciente, en
pe#sonas 65venes destacan las mani1estaciones del +ipe#metabolismo' mient#as :ue en
los adultos ma-o#es p#edominan los s)ntomas - si/nos ca#diovascula#es* Adems' 4stos
ltimos pueden p#esenta# s)ntomas dep#esivos $+ipe#ti#oidismo aptico%' en vez de
pa#ece# a/itados* n mu6e#es en edad #ep#oductiva es 1#ecuente la oli/o o ameno##ea*
xisten elementos :ue son exclusivos de la en1e#medad de >asedoB9C#aves' como la
o1talmopat)a de C#aves $exo1talmo e in1ilt#aci5n palpeb#al% $00<% - el mixedema p#e9
tibial $G0<%* Adems' /ene#almente +a- un bocio di1uso $80<% - puede ausculta#se un
soplo a cada lado de la ti#oides* La piel sob#e la /lndula puede esta# +ipe#4mica*
Dianstico
l dia/n5stico se sospec+a po# las mani1estaciones cl)nicas - se con1i#ma con el
labo#ato#io* l examen ms sensible es la medici5n de 7(F ult#asensible' :ue si est
ba6o el valo# de co#te con1i#ma el +ipe#ti#oidismo* Kna 7(F po# sob#e este valo#
desca#ta el dia/n5stico' salvo en los #a#)simos casos en :ue el cuad#o se debe a
+ipe#sec#eci5n de 7(F*
La 7(F debe medi#se 6unto con 7;' -a :ue puede +abe# pe#sonas euti#oideas $7;
no#mal% con 7(F ba6a* sto puede co##esponde# a un +ipe#ti#oidismo subcl)nico' o
puede ve#se en adultos ma-o#es' pe#sonas /#avemente en1e#mas' pacientes psic5ticos o
con el uso de /lucoco#ticoides o dopamina*
(e puede medi# 7; total a menos :ue existan condiciones :ue pudie#an dete#mina# una
alte#aci5n en la concent#aci5n plasmtica de 7>C $emba#azo o uso de est#5/enos
ex5/enos' desnut#ici5n' s)nd#ome ne1#5tico' ci##osis +eptica' uso de co#ticoides en altas
dosis o and#5/enos%' o una alte#aci5n en la uni5n de la +o#mona a 7>C $1#macos como
1enito)na' ca#bamazepina - aspi#ina%* Los s)ntomas se co##elacionan me6o# con los
niveles de 7.' po# lo :ue tambi4n se deben medi# al inicio - en el se/uimiento*
Kna vez establecido el dia/n5stico' se debe medi# la captaci5n de -odo #adioactivo $I
1.1
%
pa#a ap#oxima#se a la etiolo/)a del cuad#o $>asedoB9C#aves o bocio nodula# t5xico vs
el #esto de las causas% - de1ini# el mane6o* sto no es necesa#io si +a- mani1estaciones
cl)nicas exclusivas de en1e#medad de >asedoB9C#aves* (e debe solicita# test de
emba#azo a toda mu6e# en edad 14#til' -a :ue un #esultado positivo cambia el dia/n5stico
- el mane6o $el -odo #adioactivo est cont#aindicado en el emba#azo%*
La cinti/#a1)a ti#oidea s5lo es necesa#ia en los bocios nodula#es t5xicos $Ladenomas
t5xicosM%* La eco/#a1)a no es necesa#ia' a menos :ue se palpe un n5dulo ti#oideo cu-a
1uncionalidad se desee dete#mina#*
Tratamiento
xisten . opciones te#ap4uticas' :ue no son exclu-entes ent#e s)" d#o/as antiti#oideas'
I
1.1
- ci#u/)a*
=#o/as antiti#oideas $=A7%" l p#opiltiou#acilo $A7K% o el metamizol estn indicados
po# tiempo b#eve como p#epa#aci5n al I
1.1
o a la ci#u/)a' - po# tiempo p#olon/ado en
al/unos casos de en1e#medad de >asedoB9C#aves* Las =A7 actan in+ibiendo la
s)ntesis de +o#monas ti#oideas' po# lo :ue su e1ecto cl)nico no es inmediato $en caso de
s)ntomas ad#en4#/icos impo#tantes' se puede a/#e/a# un beta9blo:ueado# como
p#opanolol o atenolol%* Los e1ectos adve#sos son #a#os - po# lo /ene#al de poca
impo#tancia $p#u#ito' #as+ en ext#emidades%' pe#o +a- . :ue son se#ios" neut#openia con
in1ecciones secunda#ias' da@o +eptico' vasculitis - lupus po# d#o/as* n caso de
p#esenta#se al/uno de ellos' el paciente debe suspende# t#atamiento - consulta# al
m4dico inmediatamente* l euti#oidismo se suele conse/ui# a las H98 semanas $si bien la
me6o#)a cl)nica se expe#imenta antes%' despu4s de lo cual se puede inicia# el t#atamiento
de1initivo con ci#u/)a o I
1.1
' o disminui# la dosis de =A7*
I
1.1
" s el t#atamiento de elecci5n en pacientes con en1e#medad de >asedoB9C#aves'
bocio multinodula# t5xico - con #eacciones adve#sas a =A7* st cont#aindicado en
caso de emba#azo - lactancia' pacientes con ca#diopat)as descompensadas' - tambi4n si
+a +abido #ecientemente un apo#te masivo de -odo* =ebe se# indicado po# el
endoc#in5lo/o* n 80< de los pacientes se lo/#a la cu#aci5n del +ipe#ti#oidismo con una
administ#aci5n*
?i#u/)a" (e #ese#va pa#a casos de mala #espuesta o complicaciones del A7K en
emba#azadas - ni@os pe:ue@os' pa#a bocios mu- /#andes o multinodula#es'
especialmente a:uellos con extensi5n int#ato#cica :ue den mani1estaciones de
comp#esi5n' pa#a adenomas t5xicos E. cm - pa#a casos en :ue se encuent#a un
ca#cinoma ti#oideo* Las complicaciones ms temidas son el +ipopa#ati#oidismo
pe#manente - la pa#lisis po# secci5n de uno o ambos ne#vios la#)n/eos #ecu##entes
Seuimiento
Los pacientes t#atados con I
1.1
o con ci#u/)a pueden evoluciona# con #eapa#ici5n de su
+ipe#ti#oidismo $si pe#siste te6ido ti#oideo% o con +ipoti#oidismo' :ue es el e1ecto
deseable de estas te#apias' po# lo :ue deben se# t#atados con levoti#oxina - se#
cont#olados po# el #esto de sus vidas*
Tormenta tiroidea
La to#menta ti#oidea es una eme#/encia endoc#ina :ue se ca#acte#iza po# a/#e/a# a la
ti#otoxicosis comp#omiso del sistema ne#vioso cent#al' :ue se mani1iesta po# estado
mental alte#ado $desde /#an a/itaci5n' deli#io o psicosis +asta obnubilaci5n' sopo# -
coma% e +ipe#te#mia :ue no #esponde a medidas antipi#4ticas +abituales* La causa
desencadenante /ene#almente es una situaci5n de est#4s como in1ecciones' ci#u/)a
ma-o#' polit#aumatismos' etc* l mane6o consiste en cont#ol de la +ipe#te#mia - la
des+id#ataci5n' t#atamiento a/udo de la ti#otoxicosis con A7K' p#opanolol' medio de
cont#aste -odado - /lucoco#ticoides' adems de identi1ica# - t#ata# la causa
desencadenante*
&IPOTI#OIDISMO
V Lizama Junio 2008
=x 7x (x
Fipoti#oidismo 2 1 2
Definicin
l +ipoti#oidismo es un s)nd#ome :ue exp#esa un meno# e1ecto de las +o#monas
ti#oideas en las c4lulas*
E$idemiolo!a
s 1#ecuente, a1ecta ap#oximadamente al 1'0< de la poblaci5n adulta' - es 1; veces ms
1#ecuente en mu6e#es* La ma-o#)a de los casos ocu##e despu4s de los ;0 a@os*

Etiolo!a
Las causas ms comunes de +ipoti#oidismo son"
1* Fipoti#oidismo p#ima#io $1alla de la ti#oides%* Fo- la causa ms 1#ecuente es la
iat#o/enia" t#atamiento del +ipe#ti#oidismo con -odo #adioactivo' ti#oidectom)a casi
total' especialmente en la en1e#medad de >asedoB9C#aves* La causa ms 1#ecuente de
+ipoti#oidismo espontneo es la autoinmune' :ue puede da#se con bocio o con at#o1ia"
ti#oiditis de Fas+imoto' at#o1ia ti#oidea idioptica $Netapa te#minal de Fas+imotoO%'
ti#oiditis suba/uda' ti#oiditis silente* nt#e las d#o/as se encuent#an las antiti#oideas
$p#opiltiou#acilo - ot#as tionamidas%' d#o/as :ue contienen -odo como la amioda#ona'
litio* ?ie#tos boci5/enos' como los pi@ones $1#uto de la a#auca#ia%' pueden dete#mina#
+ipoti#oidismo en pe#sonas susceptibles' pe#o esto es mu- poco 1#ecuente* l d41icit
intenso de -odo causa +ipoti#oidismo' aun:ue esto es casi inexistente en ?+ile po# la
-odaci5n obli/ato#ia de la sal* Dt#as causas menos 1#ecuentes son i##adiaci5n exte#na'
cnce# extenso' in1ilt#aciones ti#oideas $amiloide' lin1oma%* nt#e las causas con/4nitas
estn la a/enesia ti#oidea - de1ectos enzimticos*
2* Fipoti#oidismo secunda#io - te#cia#io $1alla de la +ip51isis e +ipotlamo
#espectivamente%* (e puede ve# en #elaci5n a tumo#es de la #e/i5n +ipotlamo9
+ipo1isia#ia' i##adiaci5n exte#na de la #e/i5n sela#' en1e#medades in1ilt#ativas de la
#e/i5n sela# $como el /#anuloma eosin51ilo%' +ipo1isitis autoinmune' s)nd#ome de
(+ee+an*
.* Resistencia pe#i14#ica a +o#monas ti#oideas' -a sea pa#cial o total $1alla de los
#ecepto#es de +o#mona ti#oidea%*
Presentacin cl!nica
Los si/nos - s)ntomas ms 1#ecuentes de +ipoti#oidismo son" astenia' 1alta de nimo'
disminuci5n de 1ue#zas, b#adipsi:uia' apat)a' +ipoacusia' mala memo#ia, intole#ancia al
1#)o' sudo#aci5n escasa o ausente, piel seca' spe#a, pelo seco' 1lo#ecido' u@as
:ueb#adizas - de c#ecimiento lento, 1acies vultuosa' edema du#o de manos - pies
$mixedema%, en#on:uecimiento de la voz' mac#o/losia, leve aumento de peso $menos de
0 3/%, constipaci5n, calamb#es' a#t#al/ias' pa#estesias, +ipe#meno##ea' polimeno##ea
Asimismo' existen cie#tas condiciones en :ue se debe sospec+a# +ipoti#oidismo"
+ipe#coleste#olemia, dep#esi5n' especialmente postpa#to, t#asto#nos conductuales,
/alacto##ea, insu1iciencia co#ona#ia en pacientes con pocos 1acto#es de #ies/o,
+ipote#mia' b#adica#dia, insu1iciencia ca#d)aca con/estiva #e1#acta#ia, ascitis'
pe#ica#ditis' de##ame pleu#al no debidos a las causas ms comunes, edema idoptico,
+iponat#emia, in1e#tilidad, s)nd#ome del tnel ca#piano, apneas obst#uctivas del sue@o,
s)nd#ome de =oBn - de 7u#ne#*
Dianstico
La base del dia/n5stico cl)nico es un elevado )ndice de sospec+a' -a :ue los s)ntomas -
si/nos son mu- inespec)1icos* La con1i#maci5n es de labo#ato#io*
Los pacientes +ipoti#oideos tienen una 7; ba6a* (i existe al/una condici5n :ue pudie#a
alte#a# el valo# de 7>C $emba#azo o uso de est#5/enos ex5/enos' desnut#ici5n'
s)nd#ome ne1#5tico' ci##osis +eptica' uso de co#ticoides en altas dosis o and#5/enos%' o
alte#a# la uni5n a 7>C $1#macos como 1enito)na' ca#bamazepina - aspi#ina%' se debe
solicita# 7; lib#e* La medici5n de 7. no es de utilidad*
La 7(F pe#mite dete#mina# un o#i/en p#ima#io vs uno secunda#io o te#cia#io* n el
p#ime# caso esta# elevada - en el se/undo' disminuida o inap#opiadamente no#mal* (in
emba#/o' una 7(F ba6a o inap#opiadamente no#mal tambi4n pod#)a debe#se al uso de
al/n medicamento :ue impida el aumento compensato#io de 7(F' como in/esta
#eciente de +o#mona ti#oidea o metabolitos* (i se sospec+a una causa cent#al' se debe
busca# d41icit de ot#as +o#monas +ipo1isia#ias $CF' /onadot#opinas' A?7F%'
ma#cado#es de en1e#medad +ipotalmica $+ipe#p#olactinemia leve' diabetes ins)pida%' -
#ealiza# estudios neu#o9#adiol5/icos - o1talmol5/icos* l test de 7RF se usa pa#a
di1e#encia# las causas secunda#ias de las te#cia#ias*
n pacientes t#atados c#5nicamente con +o#mona ti#oidea a :uienes se deba ve#i1ica# el
dia/n5stico de +ipoti#oidismo' se debe suspende# el medicamento al menos 0 a H
semanas antes de medi# 7(F - 7;*
l +allaz/o de +o#monas ti#oideas no#males - una 7(F elevada co##esponde a un
+ipoti#oidismo subcl)nico* La causa ms 1#ecuente es la ti#oiditis c#5nica autoinmune*
No est cla#o si estos pacientes deben t#ata#se' si bien #esponden a la no#malizaci5n de
la 7(F en al/unos )ndices' como 1unci5n vent#icula# iz:uie#da' audici5n - dep#esi5n* (i
la 7(F est m)nimamente elevada $G10 mKI2mL%' es p#e1e#ible #epeti# la medici5n en 1
mes' siemp#e :ue no +a-a bocio' antecedentes de ti#oidopat)a' dep#esi5n o anticue#pos
antipe#oxidasa positivos*
Tratamiento
l t#atamiento espec)1ico - de elecci5n es la ti#oxina* l ob6etivo es #estitui# a la
no#malidad los valo#es ci#culantes de +o#monas ti#oideas - sus e1ectos metab5licos -'
consecuentemente' los de 7(F* n adultos meno#es de ;0 a@os' sin antecedentes
ca#d)acos' se puede pa#ti# con dosis de mantenci5n $1'H mc/23/ de peso ideal%' pe#o es
me6o# tole#ado toma# la mitad en las p#ime#as 2 semanas* (e debe cont#ola# 7(F no
antes de H semanas de t#atamiento de mantenci5n - a6usta# la dosis pa#a obtene# 7(F en
#an/o no#mal* l t#atamiento excesivo $7(F sup#imida% puede dete#mina# p#oblemas
ca#d)acos - desmine#alizaci5n 5sea*
n pacientes E ;0 a@os' con antecedentes ca#d)acos o s)ntomas de +ipoti#oidismo E.
meses' se debe inicia# t#atamiento con dosis ba6as $20 mc/2d% e i# aumentando cada 29;
semanas +asta lle/a# a la dosis de mantenci5n* (i apa#ece n/o# se debe suspende#
t#atamiento - solicita# evaluaci5n co#ona#ia* ventualmente' pudie#a no se#
#ecomendable lle/a# al euti#oidismo en estos pacientes*
n el +ipoti#oidismo secunda#io o te#cia#io' o en caso de de1iciencia plu#i/landula#' se
debe tene# la p#ecauci5n de ve#i1ica# la 1unci5n sup#a##enal - co##e/i#la' -a :ue de lo
cont#a#io puede /atilla#se una c#isis de insu1iciencia sup#a##enal al inicia# t#atamiento
con ti#oxina*
E)olucin ( Seuimiento
n la ma-o#)a de los casos' el +ipoti#oidismo es una en1e#medad de po# vida' po# lo :ue
#e:uie#e t#atamiento c#5nico* Kna vez alcanzado el euti#oidismo' debe #ealiza#se un
cont#ol a los H meses pa#a ve#i1ica# :ue se +a-a estabilizado* Aoste#io#mente' basta con
cont#oles anuales midiendo 7(F - 7; total o lib#e se/n sea el caso* n caso de
+ipoti#oidismo secunda#io o te#cia#io se cont#ola 7; solamente*
Coma 'i$otiroideo
?o##esponde al estado ms avanzado de +ipoti#oidismo' con comp#omiso del (N?
$sopo# p#o1undo o coma% e +ipote#mia* (e debe busca# un 1acto# desencadenante' como
exposici5n al 1#)o' in1ecciones' t#aumatismos' AV' +ipo/licemia' +ipe#ca#bia' d#o/as
dep#eso#as del (N?' clo#p#omazina' diu#4ticos - di/itlicos* Al examen 1)sico destaca
b#adica#dia' +ipe#tensi5n a#te#ial diast5lica' comp#omiso de conciencia' +ipo##e1lexia'
mac#o/losia* (e debe medi# 1unci5n ti#oidea - #ealiza# exmenes en busca de 1ocos
in1ecciosos* n el labo#ato#io se puede encont#a# +iponat#emia intensa' +ipoventilaci5n
alveola#' ?C con comple6os de volta6e ba6o* l mane6o es con medidas de sopo#te
/ene#ales' t#atamiento de la causa desencadenante - co##ecci5n del d41icit +o#monal*
Adems se debe administ#a# co#ticoides ev* s un cuad#o /#ave' con una mo#talidad de
80< sin t#atamiento' :ue disminu-e a 20900< con un mane6o adecuado - p#ecoz*
&I#S,TISMO
V Lizama Junio 2008
=x 7x (x
Fi#sutismo 1 1 2
Definicin
(e de1ine +i#sutismo como el desa##ollo de pelo te#minal dependiente de and#5/enos en
zonas en :ue las mu6e#es no#malmente no poseen este tipo de pelo*
=ebe di1e#encia#se del vello no pi/mentado :ue cub#e todo el cue#po salvo palmas -
plantas' - de la +ipe#t#icosis' :ue es un aumento di1uso del pelo co#po#al total' - se
obse#va en #elaci5n a d#o/as $1enito)na' minoxidil' ciclospo#ina% - al/unas
en1e#medades sist4micas $+ipoti#oidismo' desnut#ici5n' de#matomiositis' po#1i#ia'
exceso de /lucoco#ticoides%*

Etiolo!a
(e p#oduce po# un aumento de los and#5/enos ci#culantes' de su 1#acci5n lib#e o po# un
aumento de la #espuesta de los te6idos pe#i14#icos a ellos* n la mu6e# los and#5/enos se
p#oducen a nivel de ova#ios - sup#a##enales* Adems' en la pe#i1e#ia' la 0 al1a #eductasa
convie#te testoste#ona a di+id#otestoste#ona' :ue tiene ma-o# potencia sob#e los
#ecepto#es and#o/4nicos de los 1ol)culos pilosos*
Las causas ms 1#ecuentes son el s)nd#ome de ova#io poli:u)stico $(DA% - el +i#sutismo
idioptico* (e di1e#encian po#:ue en el se/undo no +a- i##e/ula#idad menst#ual - los
and#5/enos ci#culantes son no#males o s5lo levemente elevados* (e explica#)a po# una
#espuesta excesiva de los te6idos pe#i14#icos a los and#5/enos*
(on causas poco 1#ecuentes la +ipe#plasia sup#a##enal con/4nita de p#esentaci5n ta#d)a'
el s)nd#ome de #esistencia insul)nica seve#a :ue /ene#a un cuad#o de (DA' la
+ipe#tecosis ov#ica' los tumo#es ov#icos p#oducto#es de and#5/enos' la en1e#medad de
?us+in/ :ue aumenta los and#5/enos sup#a##enales' los tumo#es sup#a##enales
p#oducto#es de and#5/enos - al/unas d#o/as $minoxidil' 1enito)na' and#5/enos -
de#ivados' diazoxide - ciclospo#ina%*
Presentacin cl!nica
A#esencia de pelo te#minal $spe#o' pi/mentado - con 1#ecuencia #izado% en labio
supe#io#' ment5n' zona pecto#al' espalda' abdomen' b#azos - muslos* (e puede asocia# a
ot#as mani1estaciones de +ipe#and#o/enismo' como acn4 - alopecia de tipo and#o/4nico*
Dianstico
La evaluaci5n cl)nica se puede #ealiza# con el (co#e de 8e##iman - CallBa- :ue asi/na
punta6es de 1 a ; se/n ca#acte#)sticas - extensi5n del pelo te#minal en cada una de J
zonas del cue#po' con un mximo posible de .H puntos $ve# 1i/u#a%* (e conside#a
patol5/ico un punta6e ma-o# o i/ual a I*
Kna vez :ue se ob6etiva el +i#sutismo' se debe de#iva# a un especialista pa#a estudio con
medici5n de testoste#ona plasmtica total - (F>C $pa#a calcula# el )ndice de
and#5/enos lib#es%' 1I DF9p#o/este#ona pa#a desca#ta# +ipe#plasia sup#a##enal
con/4nita po# d41icit de 21 +id#oxilasa no clsica* Dpcionalmente $no indispensable
pa#a el dia/n5stico%' =FA9(' p#olactina' 7(F* n muc+os casos se #ealiza adems un
estudio de sensibilidad a la insulina dado la asociaci5n con (DA' pe#o no es necesa#io
pa#a el dia/n5stico* La eco/#a1)a /inecol5/ica tiene 1alsos ne/ativos - positivos pa#a
(DA' - no es indispensable' pe#o puede se# un elemento de dia/n5stico $debe
di1e#ecia#se' eso s)' los ova#ios poli:u)sticos con la +ipe#plasia del est#oma de los
ova#ios poli1olicula#es' 1#ecuentes en la adolescencia - en pacientes anovulato#ias%*
Ae#mite adems desca#ta# ot#os tipos de patolo/)a anexial' como tumo#es p#oducto#es de
+o#monas* Adicionalmente se puede solicita# un pe#1il lip)dico pa#a busca# una
dislipidemia asociada*
Tratamiento
Aa#a la disminuci5n de la s)ntesis de and#5/enos se puede utiliza# anticonceptivos o#ales
$A?D% :ue 1#enan la LF' con lo :ue disminu-e la s)ntesis de testoste#ona' - aumentan la
s)ntesis de (F>C' con lo :ue adems disminu-e su 1#acci5n lib#e* Adems los
p#o/est/enos p#esentes en los A?D con1ie#en p#otecci5n endomet#ial* Los ms usados
son los :ue contienen cip#ote#ona' :ue tiene una acci5n antiand#o/4nica* l p#oblema es
:ue pueden aumenta# la #esistencia insul)nica - aumenta# la s)ntesis +eptica de
t#i/lic4#idos*
Dt#as alte#nativas son" los anlo/os de CnRF' pe#o son ca#os - p#oducen
+ipoest#o/enismo, los antiand#5/enos como espi#onolactona' cip#ote#ona $sola% -
1lutamida' - el 1inaste#ide $in+ibe la 0 al1a #eductasa% tambi4n son e1ectivos pe#o estn
cont#aindicados en mu6e#es expuestas a emba#azo' -a :ue pueden dete#mina#
1eminizaci5n de un 1eto masculino, los /lucoco#ticoides en dosis ba6as noctu#nas se
usan exclusivamente en la +ipe#plasia sup#a##enal con/4nita*
La #espuesta cl)nica demo#a meses' po# lo :ue se debe conside#a# adems m4todos de
depilaci5n como la elect#olisis o depilaci5n po# lse#* Adems se debe t#ata# las
condiciones asociadas como obesidad' dislipidemia - #esistencia insul)nica*
E)olucin ( Seuimiento
Los nicos casos :ue tienen cu#a de1initiva son los de causa tumo#al beni/na* n el
#esto se debe mantene# la te#apia en 1o#ma inde1inida' debiendo suspende#la si apa#ecen
e1ectos secunda#ios o si +a- deseo de 1e#tilidad* Los s)ntomas tienden a atenua#se con la
edad* n el se/uimiento debe +abe# una vi/ilancia de las condiciones asociadas - de los
posibles e1ectos secunda#ios del t#atamiento*
INS,*ICIENCIA S,P#A##ENAL C#+NICA
V Lizama Junio 2008
=x 7x (x
Insu1iciencia sup#a##enal c#5nica 1 1 2
Definicin
Insu1iciencia sup#a##enal c#5nica $I(?% es el estado en el cual la s)ntesis de co#tisol es
incapaz de p#ovee# las necesidades del o#/anismo* (e puede asocia# o no a d41icit
mine#aloco#ticoideo*
Aa#a :ue ocu##a una I(? p#ima#ia debe +abe# una dest#ucci5n EJ0< de la co#teza
sup#a##enal, en la I(? secunda#ia +a- un d41icit de A?7F - en la te#cia#ia +a- un d41icit
de ?RF*
Etiolo!a
I(? p#ima#ia" La p#incipal causa es la tube#culosis o la ad#enalitis autoinmune'
dependiendo de la p#evalencia de tube#culosis en una dete#minada poblaci5n*
Ra#a vez se ven ot#os t#asto#nos' como el comp#omiso de ambas /lndulas po# cnce# o
lin1oma $metastsico o p#ima#io%, in1ecciones como menin/ococcemia 1ulminante'
blastomicosis' +istoplasmosis - citome/alovi#us' :ue son 1avo#ecidas po# el VIF,
in1ilt#aciones como la +emoc#omatosis, sup#a##enalectom)a bilate#al como t#atamiento
de la en1e#medad de ?us+in/, d#o/as como 3etoconazol' metopi#ona - #i1ampicina,
+emo##a/ias en el contexto de coa/ulopat)as de consumo' menin/ococcemia' est#4s
a/udo o t#atamiento anticoa/ulante, t#aumatismos e in1a#tos*
I(? secunda#ia" La p#incipal causa es suspensi5n a/uda de t#atamiento co#ticoeste#oidal
c#5nico* Dt#as causas involuc#an da@o de las c4lulas co#ticot#opas de la +ip51isis"
tumo#es' s)nd#ome de (+ee+an' in1ilt#aciones $sa#coidosis' +istiocitosis' leucemia%'
in1ecciones $7>?' s)1ilis%' e1ectos no deseados de t#atamientos m4dicos $ci#u/)as'
#adiote#apia' implante sela#%' o idioptica*
Presentacin cl!nica
n cuad#os iniciales se #e:uie#e un elevado )ndice de sospec+a* Los s)ntomas inclu-en
comp#omiso del estado /ene#al' 1ati/abilidad p#edominantemente vespe#tina' ba6a de
peso con apetito disminuido, dolo# abdominal' nuseas - dia##ea c#5nica, en mu6e#es
puede +abe# disminuci5n de la libido - del vello axila#' ameno##ea* n el +emo/#ama
puede +abe# eosino1ilia*
La I(? p#ima#ia se p#esenta adems con +ipe#pi/mentaci5n en piel - mucosas'
apetencia po# la sal' +ipotensi5n o#tosttica' +iponat#emia e +ipe#3alemia con acidosis
metab5lica* La mala tole#ancia al a-uno e +ipo/licemia son ms 1#ecuentes en la I(?
secunda#ia*
Dianstico
Kna vez :ue se sospec+a el dia/n5stico' se debe de#iva# a un especialista pa#a su
con1i#maci5n* Psta es de labo#ato#io' - comnmente se #ealiza con una p#ueba de
estimulaci5n con A?7F, en ella se toma una muest#a de san/#e a las J"00 am pa#a
medi# co#tisol - A?7F* Lue/o se in-ecta A?7F de acci5n #pida 0'20 m/ im - a los .0
minutos se toma una muest#a de san/#e pa#a co#tisol* (i el co#tisol matinal basal es E10
mc/2mL el dia/n5stico es poco p#obable* (i la se/unda medici5n de co#tisol post A?7F
es G20 mc/2mL o el aumento es GI mc/2mL se t#ata de una insu1iciencia sup#a##enal
p#ima#ia o una secunda#ia de la#/a data $en :ue +a +abido at#o1ia de la co#teza
sup#a##enal%*
(i +a- dudas sob#e el o#i/en p#ima#io o secunda#io se mide el A?7F basal' :ue en la
I(? p#ima#ia est mu- elevado $E200 mc/2mL% - en la secunda#ia est ba6o o
inap#opiadamente no#mal*
Kna vez establecido el dia/n5stico' co##esponde dete#mina# la causa de base' pa#a lo
cual se puede solicita# un 7A? de abdomen $sup#a##enales aumentadas de tama@o si +a-
comp#omiso in1lamato#io' disminuidas de tama@o en 7>? E2 a@os de evoluci5n%' t)tulos
de A? anti9co#teza sup#a##enal' estudio de ot#as /lndulas endoc#inas' VIF* n caso de
I(? secunda#ia' estudio 1uncional - anat5mico de la #e/i5n +ipotlamo9+ipo1isia#ia*
Tratamiento
La I(? p#ima#ia #e:uie#e #eemplazo de /luco - mine#aloco#ticoides' mient#as :ue la
secunda#ia #e:uie#e s5lo /lucoco#ticoides ex5/enos* l t#atamiento de mantenci5n es
con co#tisol 10 a 20 m/ - 1lud#oco#tisona $mine#aloco#ticoide% 0'1 m/ en la ma@ana*
7ambi4n puede utiliza#se p#ednisona 0 m/* l t#atamiento es de po# vida - los pacientes
deben inc#ementa# las dosis de /lucoco#ticoides en caso de est#4s" pa#a in1ecciones
meno#es' duplica# la dosis +abitual - cont#ol m4dico, pa#a in1ecciones ma-o#es -
t#aumatismos' se debe dispone# de co#ticoides in-ectables* Las dosis se mantienen
du#ante el emba#azo $#a#a vez es necesa#io inc#ementa#las en el te#ce# t#imest#e%* Aa#a el
pa#to se debe administ#a# dosis como pa#a un est#4s ma-o#*
Seuimiento
n los cont#oles se debe evalua# la #espuesta en sensaci5n de bienesta#' peso' p#esi5n
a#te#ial $en decbito - de pie%* La A?7F matinal no debe se# ma-o# al t#iple de lo
no#mal* Adems se debe medi# sodio' potasio o' si es posible' la actividad de #enina
plasmtica* No tiene utilidad medi# co#tisol o sus metabolitos*
PE#*IL LIP-DICO
V Lizama Junio 2008
Ix Rx
Ae#1il lip)dico 2 1
Niveles de conocimiento !N" Inte#p#eta# $Ix%" No & 1' () & 2* Realiza# $Rx%" No & 1' () & 2
l pe#1il lip)dico es el examen #ecomendado po# las /u)as del A7A como m4todo de
sc#eenin/ de dislipidemias* st constituido po# la medici5n de coleste#ol total'
t#i/lic4#idos - coleste#ol F=L* Kna vez :ue se conocen estos valo#es' la concent#aci5n
de coleste#ol L=L se calcula a t#av4s de la 15#mula de 8#iedeBald"
?oleste#ol L=L & ?oleste#ol total Q ?oleste#ol VL=L Q ?oleste#ol F=L
=onde se asume :ue el valo# de VL=L es un 120 de la concent#aci5n total de
t#i/lic4#idos* sta 15#mula s5lo es vlida si la concent#aci5n total de t#i/lic4#idos es
meno# a ;00 m/2dL* n pacientes con una +ipe#t#i/lice#idemia ma-o#' debe medi#se el
nivel de coleste#ol L=L de mane#a di#ecta $a t#av4s de ult#acent#i1u/aci5n o
inmunop#ecipitaci5n%* l valo# estimado de coleste#ol L=L se ve in1luenciado po# el
e##o# en la medici5n de cada una de las . mediciones de l)pidos*
A pesa# de :ue la estimaci5n de L=L puede se# si/ini1icativamente distinta a su
medici5n di#ecta' se #ecomienda el pe#1il lip)dico $salvo :ue los t#/lic4#idos sean E;00
m/2dL% po# su meno# costo - po#:ue todas las /u)as de t#atamiento estn basadas en el
valo# estimado*
La estimaci5n de coleste#ol VL=L subestima el contenido de coleste#ol en I=L -
#emanentes de VL=L' :ue son ate#o/4nicos* La concent#aci5n estimada de L=L inclu-e
coleste#ol contenido en ot#as lipop#ote)nas' como la lipopo#te)na$a% - la lipopo#te)na9R*
La Lp$a% pod#)a esta# asociada a en1e#medad co#ona#ia de mane#a independiente de la
concent#aci5n de L=L' mient#as :ue la acumulaci5n de Lp9R no pa#ece esta# asociada a
en1e#medad ca#diovascula#* (e +a su/e#ido :ue el coleste#ol no9F=L pod#)a se# un
me6o# ma#cado# de #ies/o ca#diovascula# :ue el coleste#ol L=L' - el A7A lo conside#a
un ob6etivo secunda#io*
l examen debe se# tomado en a-unas' -a :ue la concent#aci5n de t#i/lic4#idos se ve
alte#ada +asta 12 +o#as despu4s de la in/esta de alimentos* l coleste#ol total puede
va#ia# ;911< en un mismo individuo po# 1acto#es como est#4s' en1e#medad meno# -
postu#a $se #ecomienda esta# 0 minutos sentado en #eposo antes de la toma de muest#a%*
Ao# ot#o lado' ent#e un labo#ato#io - ot#o puede +abe# una di1e#encia de +asta 1;< pa#a
una misma muest#a*
n caso de una #espuesta de 1ase a/uda $IA!' ci#u/)a o t#auma ma-o#' in1ecci5n%' la
concent#aci5n de l)pidos - composici5n de las lipop#ote)nas puede ve#se mu- alte#ada'
po# lo :ue no se #ecomienda solicita# un pe#1il lip)dico +asta ; semanas despu4s del alta*
Kna excepci5n a lo ante#io# son los casos de IA! en :ue se inicia# estatinas a
mantenci5n du#ante la +ospitalizaci5n' pe#o se debe conside#a# :ue el #esultado no se#
del todo con1iable*
P#E.ENCI+N DE DISLIPIDEMIAS
V Lizama Julio 2008
Dieta
La dieta es un componente impo#tante en la p#evenci5n - t#atamiento no 1a#macol5/ico
de las dislipidemias* Aa#a p#eveni# la +ipe#coleste#olemia' se debe #est#in/i# la in/esta
de /#asas satu#adas - coleste#ol' mient#as :ue pa#a la +ipe#t#i/lice#idemia' se debe
#educi# la in/esta de azca#es simples*
l estanol - los 4ste#es de este#ol' p#esentes en alimentos como ade#ezos - Lsnac3 ba#sM'
inte#1ie#en con la abso#ci5n de coleste#ol L=L' disminu-endo sus niveles plasmticos*
7ambi4n el ps-llium' la p#ote)na de so-a - el a##oz #o6o c+ino $:ue contiene
lovastatina%' disminu-en levemente el coleste#ol*
Ba/a de $eso ( e/ercicio
n pe#sonas obesas :ue ba6an de peso' el coleste#ol L=L tiende a ba6a#' mient#a :ue el
F=L tiende a subi#* l e6e#cicio ae#5bico eleva levemente los niveles de F=L*
P#E.ENCI+N DE OSTEOPO#OSIS
#educcin de factores de rieso
Revisi5n de medicamentos" n caso de uso de co#ticoides' ve#i1ica# :ue 4stos sean
est#ictamente necesa#ios - :ue la dosis usada sea la m)nima :ue p#oduzca los e1ectos
deseados* n caso de te#apia con +o#monas ti#oideas' cont#ola# 7(F pa#a desca#ta# una
dosis excesiva* 7#ata# el taba:uismo - el abuso de alco+ol*
#ecomendaciones Nutricionales
In/esta adecuada de calcio" 000 m/2d en ni@os de 19. a@os, 800 m/2d pa#a ni@os de ;98
a@os, 1.00 m/2d ent#e los J - los 18 a@os, 1000 m/2d pa#a pe#sonas de 1J900 a@os, -
1200 m/2d pa#a pe#sonas de 01 a@os - ms* La 1uente de calcio p#e1e#ida son los
lcteos' pe#o en muc+os casos se #e:uie#e suplementaci5n con tabletas* 7ambi4n se
puede encont#a# calcio en p#oductos especialmente 1o#ti1icados*
Al indica# un suplemento' se debe conside#a# el calcio elemental contenido' no el peso
de la sal de calcio*
Pre$aracin Calcio elemental
?it#ato de calcio .00 m/ H0 m/
Lactato de calcio H00 m/ 80 m/
Cluconato de calcio 000
m/
;0 m/
?a#bonato de calcio 1 / ;00 m/
(i se usan suplementos de calcio' no se debe administ#a# ms de H00 m/ de calcio
elemental en una toma' -a :ue la 1#acci5n abso#bida disminu-e a dosis ms elevadas* n
pe#sonas con antecedentes de clculos u#ina#ios' conside#a# medi# calciu#ia de 2; +o#as
antes de indica# calcio suplementa#io*
Vitamina =" (e conside#a adecuada una concent#aci5n plasmtica E.0 n/2mL* !uc+as
pe#sonas no alcanzan estos niveles' po# lo :ue se puede suplementa# con ;00 KI pa#a
adultos G00 a@os' 800 KI ent#e los 00 - los I0 a@os' - H00 KI pa#a los EI0 a@os* xiste
evidencia :ue su/ie#e :ue se #e:ue#i#)a una dosis ma-o# en los en1e#mos c#5nicos* Los
multivitam)nicos contienen +abitualmente dosis ba6as de vitamina =' - muc+os
suplementos de calcio t#aen ;00 KI de vitamina = asociada a 000 m/ de calcio*
Dt#os nut#ientes" La vitamina S es necesa#ia pa#a una mine#alizaci5n 5ptima* l d41icit
de vitamina S se obse#va en pacientes en 7A?D de la#/a du#aci5n* l ma/nesio es
abundante en distintos alimentos' po# lo :ue su suplementaci5n s5lo se #ecomienda en
pacientes con en1e#medad in1lamato#ia intestinal' en1e#medad cel)aca' :uimiote#apia'
dia##ea seve#a' desnut#ici5n o alco+olismo*
E/ercicio
l e6e#cicio en 65venes aumenta la p#obabilidad de alcanza# la masa 5sea mxima
dete#minada /en4ticamente* n mu6e#es post9menopusicas' los e6e#cicios con ca#/a
dete#minan una /anancia sustancial de masa 5sea' pe#o este bene1icio se va pe#diendo
una vez :ue el e6e#cicio se descontina* Adems' el e6e#cicio en /ene#al me6o#a la
1unci5n neu#omuscula#' con lo :ue disminu-e el #ies/o de ca)das*
&IPE#P#OLACTINEMIA
?#istian !o#ales F* 2008
=x 7x (x
&i$er$rolactinemia 1 1 1
Niveles de conocimiento !N" =ia/n5stico $=x%" (ospec+a &1' spec)1ico &2* 7#atamiento $7x%" Inicial - de#ivaci5n &1'
?ompleto &2* (e/uimiento - cont#ol $(x%" No &1' () &2
Definicin
La p#olactina es una +o#mona sec#etada po# la +ip51isis ante#io#* (u sec#eci5n est
in+ibida po# la dopamina p#oveniente del +ipotlamo* Adems existen 1acto#es
libe#ado#es" 7RF' A7F - VIA' manteniendo as) niveles en /#al G 20 p/2ml* La
p#olactina alte#a la pulsatilidad del de Conadot#op+in #eleasin/ +o#mona $CnRF%* Las
causas 1isiol5/icas de +ipe#p#olactinemia son el emba#azo - la lactancia*
E$idemiolo!a
A1ecta a G 1< de la poblaci5n de K(A* =el total de causas no 1isiol5/icas .09;0< son
p#oducidas po# p#olactinomas*
Etiolo!a
1* Neu#o/4nicas" stimulaci5n del pez5n' t#auma to#cico' est#4s
2* Fipotalmicas - po# lesiones del tallo +ipo1isia#io $in1ecciones' t#auma' tumo#es%
.* Fipo1isia#ias $Prolactinoma0 - Ac#ome/alia%
;* =#o/asT
i* Asicot#5picas" 1enotiazinas' (ulpi#ide' +alope#idol' #ispe#idona
ii* Anti+ipe#tensivos" metil dopa
iii* Anti+em4ticos" dompe#idona' metoclop#amida*
iv* Dpiceos
v* Dt#as" 7RF' ve#apamil*
0* ndoc#inas" 'i$otiroidismo01T#& estimula $rolactina23
emba#azoT$est#5/enos%
H* Dt#as" I# crnica' ()nd#ome de Dva#io Aoli:u)stico*
I* Idioptico
Presentacin cl!nica
!u6e#es" Fisto#ia de insu1iciencia lutea' oliomenorrea3 amenorea o infertilidad' la
cual #esulta de la disminuci5n de la pulsatilidad de la CnRF po# la elevaci5n de la
p#olactina* "alactorrea es debido a e1ecto di#ecto de la p#olactina sob#e te6ido mama#io
- #e:uie#e :ue la mama este est#o/enizada*
Fomb#es" Im$otencia se4ual3 disminucin de la l!5ido o infertilidad sin causa
evidente $A#olactina sup#ime CnRF' lue/o ba6a LF - consecuentemente la testoste#ona%
Ambos sexos" La p#esencia de un tumo# +ipo1isa#io puede p#ovoca# alteraciones del
cam$o )isual (6o cefalea7
Dianstico
(e #ealiza con ARL E 20p/2ml* (e debe solicita# adems 7(F $+ipoti#oidismo% -
p#uebas de 1unci5n #enal $IR?%* (olicita# RN! si se sospec+a p#olactinoma*
$p#olactinas E100%

Mane/o
l t#atamiento de los +ipe#p#olactinomas esta# indicado po# el tama@o tumo#al - la
p#esencia de +ipe#p#olactinemia* J0 < de los mic#op#olactinomas $G1cm% no c#ecen en
;9H a@os de obse#vaci5n* Los mac#oadenomas' en cambio tienden a c#ece#' po# lo :ue
deben se# t#atados siemp#e* ?uando los niveles de p#olactina supe#an los 100p/2ml se
debe sospec+a# mac#op#olactinoma* Uue se con1i#ma# con 7A? de silla tu#ca o RN!'
4ste ltimo de elecci5n po# su ma-o# sensibilidad en detecta# tumo#es G 0 mm*
l t#atamiento de los p#olactinomas debe# siemp#e comenza# con t#atamiento m4dico
1a#macol5/ico* (olamente cuando existe 1#acaso de tto 1a#macol5/ico' 4ste se
complementa# con ci#u/)a*
Tratamiento
1* =e la en1e#medad de base o suspensi5n de la d#o/a*en casos de +ipe#p#olactinemia
1uncional
2* Idioptico
>#omoc#iptina" inicio con 1'20m/ cada noc+e - subi# cada 0 d)as +asta dosis
#e:ue#ida la :ue se #epa#te 2 o . veces al d)a* A#oduce nauseas' ma#eos e
+ipotensi5n o#tosttica*
?abe#/olina" 0'0 una vez a la semana o 0'20 dos veces po# semana* !enos
e1ectos adve#sos*
.* A#olactinomas
A/onistas de dopamina" >#omoc#iptina' ca#be#/olina $disminu-en la masa
tumo#al%
?i#u/)a $Ux t#anses1enoidal2 " 1#acaso del t#atamiento m4dico ' mac#oadenomas
complicados $e1ecto de masa' comp#imiso visual%*
&IPO"ONADISMO MASC,LINO
=x 7x (x
1 1 1
Definicin
Fipo/onadismo es una condici5n cl)nica ca#acte#izada po# niveles ba6os de testoste#ona
s4#ica :ue ocu##en en asociaci5n con al/uno de los si/nos - s)ntomas listados aba6o"
S!ntomas se4uales" =isminuci5n libido' dis1unci5n e#4ctil' di1icultad pa#a
alcanza# o#/asmo' disminuci5n de la intensidad del o#/asmo' disminuci5n de la
sensaci5n sexual peneana
Otros8 =isminuci5n de ene#/)a' sensaci5n de vitalidad o de bienesta#' aumento
de 1ati/a' nimo dep#esivo' disminuci5n masa muscula# - 1ue#za' disminuci5n
=!D' anemia*
*isiolo!a
*uncin testicular8
A#oducci5n de 7estoste#ona - de spe#mios
LF ?4lulas de Le-di/ 7estoste#ona $10< del volumen testicula#%
8(F 7bulos semin)1e#os spe#mato/4nesis $80< del volumen testicula#%
8(F ?4lulas de (e#toli $Lc4lulas nod#izasM acompa@an el desa##ollo
espe#mtico%
E/e 'i$ot%lamo9&i$fisis9"onadal8
Ritmo ci#cadiano de 7estoste#ona con pea3 08"00' nadi# a las 20"00
Fipotlamo CnRF $LFRF% Fip51isis LF28(F $LF es la ms
estimulada%
LF ?4lulas de Le-di/ 7estoste#ona Fipotlamo $CnRF% Q
Fip51isis $LF28(F%
8(F ?4lulas de (e#toli in+ibina Fipotlamo $CnRF% Q Fip51isis
$LF28(F%
E$idemiolo!a
2 a ; millones en K(A* A#evalencia aumenta con la edad* (5lo 0< de los +omb#es
#eciben t#atamiento* No +a- datos en ?+ile* 12. de los ma-o#es de H0 a@os tiene
declinaci5n and#o/enica p#opia del adulto ma-o# $Land#opausiaM%
Etiolo!a8 l +ipo/onadismo puede tene# su o#i/en en causas p#ima#ias $testicula#%'
secunda#ias $+ipo1isia#ia% o te#cia#ias $+ipotalmica%
COMN MENOS COMN #A#AS
8ALLA CDNA=AL
ARI!ARIA
S!ndrome de :linefelter Radiaci5n
Uuimiote#apia
D#:uitis
7#auma
Ano#:uia $to#ci5n o 7est)culo
evanescente%
?#ipto#:uidia
Setoconazole
=e1ecto ensimtico
este#oido/4nesis
(ind#ome Noonan
=ist#o1ia miot5nica
!utaciones #ecepto# o
subunidades LF
!utaci5n #ecepto#
and#5/enos
(ind#ome Alu#i/landula#
autoinmune tipo 1
8ALLA CDNA=AL
(?KN=ARIA
D 7R?IARIA
n1e#medad c#)tica
n1e#medad c#5nica
Fipe#p#olactinemia
=#o/as" opiceos'
anab5licos
7umo#es #e/i5n Fipotlamo9
+ipo1isia#ia
7?
?i#u/)a
* In1ilt#ativas
$+emoc#omatosis' sa#coidosis'
+istiocitosis
Apople6)a +ipo1isia#ia
Fipo/onadismo
Fipo/onadot#opo
idioptico2(*Sallman
In1ecciones' e6 7>?
=KAL nve6ecimiento
Alco+olismo
Femoc#omatosis
n1* (ic3le cell
Fipoplasia sup#a##enal
con/4nita
Presentacin cl!nica
La sintomatolo/)a depende de la en1e#medad sub-acente - de la edad de comienzo del
+ipo/onadismo*
n la etapa p#epube#al se mani1iesta con #et#aso o madu#aci5n pube#al incompleta'
+bito eunucoide -2o /inecomastia* n /ene#al los pacientes adultos #elatan dis1unci5n
e#4ctil' disminuci5n de la libido' in1e#tilidad' ba6a ene#/)a' /inecomastia* n +omb#es
:ue p#esentan +ipo/onadismo de causa cent#al' los s)ntomas antes desc#itos pueden esta#
acompa@ados de s)ntomas secunda#ios a e1ecto de masa $e*/* Anomal)as visuales'
ce1alea' comp#omiso de pa#es c#aneanos - ot#as mani1estaciones de alte#aciones
+o#monales%
Dianstico
(e con1i#ma con #esultado de testoste#ona total ba6a medida en san/#e ent#e las 08910
a*m* (e puede solicita# adems (F>C - albmina pa#a calcula# testoste#ona lib#e* La
medici5n de LF pe#mite di1e#encia ent#e Fipo/onadismo 1V o 2V*
Dt#os estudios" RN! ce#eb#o' ca#io/#ama' espe#mio/#ama' ARL' estudio de ot#os e6es*
$la testoste#ona lib#e no debe medi#se sino calcula#se%
Mane/o
Los en1e#mos con el s)nd#ome $p#esentaci5n cl)nica - testoste#ona ba6a%' deben se#
de#ivados a un especialista pa#a de1ini# la causa sub-acente al +ipo/onadismo' - t#ata#la*
l m4dico especialista de1ini# el uso de te#apia de sustituci5n +o#monal caso a caso*
Ma(or estudio
Fipo/onadismo medicine $8ollicle9(timulatin/ Fo#mone Abno#malities%
?lases ndoc#inolo/)a =#* A#tea/a
?u##ent 200I
A$;ndice8
S!ndrome de :linefelter8 s la p#incipal causa de Fipo/onadismo +ipe#/onadot#5pico
en ?+ile* Incidencia 121000 +omb#es* s debido a la exp#esi5n de un ca#iotipo ano#mal
$;IRRW, ;HRR2;IRRW, ;8RRWW, Auede se# mosaico%* 7alla no#mal o alta* Fabito
eunucoide
Inicio pube#al"
Azospe#mia debe esta# p#esente $sin espe#mios%
No tiene #et#aso mental
Cinecomastia
7est)culos G29.*0cm
nve#/adu#a"
=istancia dedos medios de b#azos extendidos E altu#a $N & altu#a%
=istancia pubis9suelo E 122 de la altu#a $N & 122 altu#a%
SD DE :ALLMAN8 Fipo/onadismo +ipo/onadot#5pico $.V%
A. Auede esta# p#esente tanto en X como en Y
B. ; veces ms 1c en X
C. =41icit con/4nito LF9RF x 1alla en mi/#aci5n de c4lulas p#ecu#so#as de LFRF
desde placa ol1ato#ia
D. ?a#iotipo no#mal
E. Aube#tad #et#asada
F. Fabito eunucoide
G. Se asocia a anosmia
H. Respuesta de LF a in1usi5n de LF9RF
I. 7to" 7FRF
TI#OIDITIS
=x 7x (x
Tiroiditis 1 1 1
Definicin
?o##esponde a cual:uie# p#oceso in1lamato#io del ti#oides* xisten muc+as
clasi1icaciones pa#a esta entidad dependiendo del c#ite#io utilizado*
E$idemiolo!a
(alvo la 7i#oiditis de Fas+itomo' :ue #ep#esenta la p#incipal causa de patolo/)a ti#oidea
$1Z causa de +ipoti#oidismo en ?+ile%' el #esto de las ti#oiditis son poco 1#ecuentes*
Etiolo!a
Ti$o Etiolo!a Sinnimos
Auda In1ecciosa $bacte#iana%
Inducida po# Radio-odo
7i#oiditis (upu#ativa
7i#oiditis Act)nica
Su5auda In1ecciosa clsica $vi#al%
Autoinmune
Inducida po# d#o/as
Aost pa#to
7i#oiditis de Uue#vain
7i#oiditis (ilente
Crnica
Autoinmune
Idioptica
7i#oiditis de Fas+imoto
7i#oiditis de Riedel
Presentacin cl!nica
La in1lamaci5n ti#oidea se puede mani1esta# con s)ntomas locales - sist4micos* nt#e los
p#ime#os estn el dolo#' aumento de volumen ce#vical $bocio%' s)ntomas comp#esivos
$e*/* dis1a/ia% - ent#e los se/undos' 1ieb#e' ?C - s)ntomas debidos a cambios
1uncionales del 7i#oides* n las 1o#mas silentes no +a- s)ntomas locales' - s5lo se
mani1iesta po# las alte#aciones 1uncionales de la /lndula" 8ase inicial de
+ipe#ti#oidismo' 2a#io a la dest#ucci5n /landula# po# la in1lamaci5n - libe#aci5n de 7.'
7; almacenadas* Lue/o al a/ota#se las #ese#vas de +o#monas ti#oides' se pasa a una 1ase
t#ansito#ia euti#oidea' pa#a lue/o te#mina# en la 1ase +ipoti#oidea de la en1e#medad*
=ependiendo de la etiolo/)a de la ti#oiditis' 4sta ltima etapa puede se# t#ansito#ia con
#ecupe#aci5n total o con secuela de +ipoti#oidismo*
Tiroiditis Auda8
s la G 1#ecuente* ?uad#o evoluciona #pidamente - con #esoluci5n en G 1 mes
1* Bacteriana8 (e da en paciente con ti#oiditis suba/udas p#olon/adas o
inmunocomp#ometidos con patolo/)a ti#oidea p#eexistente* l dia/n5stico es
cl)nico $1ieb#e' ?C' dolo# - aumento de volumen ce#vical' adenopat)as
#e/ionales in1lamato#ias' dis1on)a' dis1a/ia o disnea% - se con1i#ma po# C#am -
cultivo de aspi#ado ti#oideo* l t#atamiento es con A7> ev* - d#ena6e :ui##/ico*
2* Act!nica" n #elaci5n tempo#al con la administ#aci5n de Wodo #adioactivo en el
t#atamiento de la n1e#medad de >asedoB o en >ocio multinodula# t5xico*
Tiroiditis Su5auda" =u#aci5n E 1 mes* voluciona con las t#es clsicas 1ases $Fipe#9
u9Fipo%*
1* De <uer)ain 1)iral28 ?ausa ms 1#ecuente de dolo# ti#oideo* (e p#esenta en
pe#sonas 20900 a@os' poste#io# a una In1ecci5n #espi#ato#ia* Bocio difuso
doloroso asociado a ?C* VF( alta* Silente8 tiolo/)a autoinmune* No da
s)ntomas locales de in1lamaci5n* (e p#esenta con E 1#ecuencia en el pospa#to*
?l)nica" Bocio difuso9indoloro con +ipe# o +ipoti#oidismo se/n su 1ase de
detecci5n* Lbto" 7(F elevada' 7;97. ba6as* ?aptaci5n I91.1 G 0<' anti 7AD [*
?u#aci5n 80<* n el postpa#to de una paciente po#tado#a de ti#oiditia
autoinmune puede da#se un cuad#o simila# $ti#oiditis post pa#to%
2* Inducida $or droas8 Antecedentes de uso de Amioda#ona' Inte#1e5n al1a' litio
o IL92* (e #ecomienda evalua# 1x ti#oidea $7(F' 7;L' 7AD% antes de usa# estos
medicamentos*
Tiroiditis Crnica8
s la ms comn* voluci5n lenta' sin s)ntomas locales ni mani1estaciones de
+ipe#ti#oidismo como en los tipos ante#io#es*
1* &as'imoto" 2 tipos bociosa o at#51ica' se/n la p#esencia o no de bocio* Es la
principal causa de hipotiroidismo en Chile* ?l)nica" >ocio di1uso Lcauc+osoM
con u o Fipoti#oidismo* n 10 < no se palpa el ti#oides* Antecedentes
1amilia#es $[%* Lbto" 7.97; N o ba6os' 7(F N o elevado, Ac anti 7AD $[% en el
J0< de los en1e#mos, Antiti#o/lobulina $[% 20900<* La captaci5n no a-uda al
dia/n5stico* Aun:ue el lin1oma ti#o)deo es mu- #a#o' el #ies/o est aumentado
HI< en pacientes con ti#oiditis de Fas+imoto* Tratamiento8 Le)otiro4ina si
$aciente sintom%tico3 $resencia de 5ocio o TS& = > m,6ml 1$or alto rieso
de $roresar a enfermedad cl!nica27
2* #iedel8 Mu( infrecuente7 tiolo/)a desconocida* E en !u6e#es* 8unci5n
No#mal o +ipoti#oidismo* 8ib#osis extensa' incluso ext#ati#oidea* (e mani1iesta
po# /#an bocio de consistencia le@osa de l)mites no bien de1inidos' asociado a
s)ntomas comp#esivos* 7#atamiento :ui##/ico*
Dianstico
8#ente a la sospec+a dia/n5stica solicita#" 7(F' 7;' anticue#pos antiti#oideos $anti 7AD'
' captaci5n I9 1.1 en las ti#oiditis suba/udas* ?D ce#vical en la sospec+a de nodulos
7i#oiditis sintomticas $a/udas - suba/udas% en 1ase +ipe#ti#oidea se ca#acte#izan po#"
7(F ba6a
?aptaci5n I91.1 G 0<
?inti/#ama ti#oideo +ipocaptante
Mane/o
Los pacientes con sospec+a de ti#oiditis deben se# de#ivados a un especialista con
estudio inicial* n /ene#al pacientes mu- +ipe#ti#oideos eventual uso de Beta95lo?ueo*
(i paciente +ipoti#oideo mu- sintomtico inicia# levoti#oxina*
Ma(or estudio
7+-#oiditis* NJ!' V.;8' pp2H;H' 200.
7i#oides =i/ital $?= del =pto* ndoc#inolo/)a AK?%
@Cu%l de las siuientes situaciones cl!nicas es m%s suerente de tiroiditis su5auda
)iralA
a% >ocio uninodula# dolo#oso' eco/#1icamente compatible con contenido l):uido
b% >ocio uninodula# indolo#o con adenopat)a ipsilate#al
c% >ocio di1uso asociado a odino1a/ia con adenopat)as mltiples - aumento de
captaci5n de Wodo1.1 a las 2; +o#as*
d2 Bocio difuso doloroso3 sin adeno$at!as3 con ca$tacin de BodoCDC menor a C E
a las FG 'rs
e% >ocio multinodula# indolo#o' asociado a p4#dida de peso de 10 S/ en el ltimo
t#imest#e
TS&3 TG3 TD
Inter$retar e4%menes
Introduccin
La p#evalencia de patolo/)a ti#oidea es ce#cana al I<' ma-o# en mu6e#es - muc+as
veces se p#esenta con s)ntomas - si/nos bastante inespec)1icos' #az5n po# la :ue
necesitamos conta# con exmenes con alto #endimiento tanto pa#a el dia/n5stico como
pa#a el se/uimiento de la patolo/)a ti#oidea*
Actualmente las +o#monas ti#o)deas son medidas mediante inmunoanlisis en e:uipos
automatizados' capaces de medi# +asta 2;0 muest#as po# minuto*
*isiolo!a tiro!dea 5%sica8
6e +ipotlamo $7FR% Q Fip51isis $7F(% Q 7i#oides $7; 100<, 7. 20<%
l #esto de la 7. se# p#oducida po# la de-odacion de t;x la 0\de-odadasa en los te6idos
pe#i14#icos
Las +o#monas ti#oideas via6an JJ< unidas a p#ote)na 7>C' pe#o la 1#acci5n lib#e es la
1uncional
TS&
,tilidad cl!nica
1* =ia/n5stico de +ipoti#oidismo p#ima#io
2* Aes:uisa de +ipoti#oidismo neonatal
.* Aes:uisa de +ipe#ti#oidismo cual:uie# tipo
G7 Seuimiento de $aciente en tratamiento en reem$laHo de 'ormonas
tiroideas
0* (e/uimiento de paciente en t#atamiento de sup#esi5n de 7(F $ cnce#
di1e#enciado del 7i#oides' bocio nodula#%
No #e:uie#e a-unas*
TG Total
,tilidad Cl!nica
1* =ia/n5stico de +ipe#ti#oidismo
2* =ia/n5stico de +ipoti#oidismo cent#al $Fipotalmico o +ipo1isia#io%
.* =ia/nostico pa#a establece# la ma/nitud de +ipoti#oidismo p#ima#io cl)nico o
subcl)nico
No #e:uie#e A-unas*
(i se sospec+a cambios en las concent#aciones de 7>C' la 7; total no #e1le6a
adecuadamente la p#oducci5n de +o#monas ti#o)deas' po# lo :ue se debe solicita# 7;L*
TD total
,tilidad cl!nica
1* (ospec+a de 7. toxicosis $uso sub#epticio de 7. o +ipe#ti#oidismo en #eas
de1icientes de -odo%
2* ?ont#ol de t#atamiento con +o#monas ti#oideas cuando se utilicen p#epa#ados con
7.*
No #e:uie#e a-unas*
(i se sospec+a cambios en las concent#aciones de 7>C' la 7. total' al i/ual :ue la 7;7'
no #e1le6a adecuadamente la p#oducci5n de +o#monas ti#o)deas*
TG li5re
,tilidad Cl!nica
1* Las mismas :ue pa#a la 7; total' pe#o cuando se sospec+e alte#aci5n de la
concent#aci5n de la 7>C
Aumento TB"
mba#azo
Kso de est#5/enos $A?D' 7RF%
(R!( $#aloxi1eno' tamoxi1eno%
Fepatitis a/uda
Ao#1i#ia a/uda
Disminucin TB"
Kso de and#5/enos
ste#oides anab5licos
()nd#ome ne1#5tico
=esnut#ici5n
=+epatico c#onico
La medici5n de 7;L tambi4n se #ecomienda en el (d* uti#oideo en1e#mo*
xisten pacientes con patolo/)a ti#oidea autoinmune :ue p#oducen ac anti 7;' :ue en
al/unos casos inte#1ie#en con la dete#minaci5n de esta +o#mona' po# lo :ue se #e:uie#e
medici5n de 7;L*
TD li5re
,tilidad Cl!nica Se usa e4ce$cionalmente
Las mismas :ue pa#a la 7. total' pe#o cuando se sospec+e alte#aci5n de la concent#aci5n
de la 7>C
Patrones 'ormonales de Trastornos *uncionales Tiroides
Caso TS& TGt TGl TDt TDl Dianstico
C ] ^ ^ ^ ^ Fipoti#oidismo p#ima#io
F ] N N N N Fipoti#oidismo subcl)nico
D ] ] N ] N Fipoti#oidismo subcl)nico [ A?D
G N ] N ] N uti#oidismo [ A?D
> ^ ] ] ] ] Fipe#ti#oidismo
I ^ N N N N Fipe#ti#oidismo subcl)nico
J ^ N ] N ] Fipe#ti#oidismo [ ^7>C
K N N ^ N ^ Fipoti#oidismo x 1alla F*F [ A?D
L N ^ ^ ^ ^ Fipoti#oidismo x 1alla F*F
M. Fernanda Cartes, Esteban Maturana, Constanza Ramirez, Ma. Jos Silva, Reinaldo
Uribe y Dr. Fardella.
&IPOPIT,ITA#ISMO
?on- Ram)#ez !a-o 2008
=x 7x (x
Fipopituita#ismo 1 1 1
Definicin
?o##esponde a la disminuci5n de la sec#eci5n de una o ms de las +o#monas
+ipo1isia#ias pudiendo debe#se a una lesi5n +ipo1isia#ia o un da@o +ipotalmico :ue
comp#ometa las +o#monas estimulado#as de la +ip51isis* l cuad#o cl)nico depende de la
+ipo1unci5n de las /lndulas o te6idos e1ecto#es de la +ip51isis* l d41icit de
/onadot#opinas es el ms 1#ecuente' el +ipoti#oidismo e insu1iciencia sup#a#enal
secunda#ios aislados ocu##en #a#amente*
Etiolo!a
La causa ms 1#ecuente es el tumo# +ipo1isia#io' ent#e estos los mac#oadenomas
pituita#ios 1uncionantes - no 1uncionantes p#incipalmente - los tumo#es pe#i pituita#ios
como c#aneo1a#in/iomas' menin/iomas' metstasis de ca#cinomas' etc* Dt#as causas son
las iat#o/4nicas como complicaci5n de la #adiote#apia o ci#u/)a' la +ipo1isitis
autoinmune - menos 1#ecuente (d (+ee+an $nec#osis post pa#to%' en1e#medades
/#anulomatosas $sa#coidosis' 7>?% e in1ilt#ativas $+emoc#omatosis' amiloidosis% e
+ipopituita#ismo idiopticos*
Cl!nica
()ntomas depende#n de la de1iciencia +o#monal - de la etiolo/)a causante $e1ecto masa
en mac#otumo#es%*
Fipo/onadismo +ipo/onadot#5pico" Ameno##ea e impotencia' disminuci5n de libido'
p4#dida de vello axila# - pbico' anovulaci5n' at#o1ia mama#ia' +ipot#o1ia testicula#* n
ni@os pube#tad at#asada o ausente*
=41icit de A?7F" de1iciencia de co#tisol pe#o no de aldoste#ona' no ocu##e ni
+ipe#pi/mentaci5n ni +ipe#calemia* 7b disminuci5n de and#5/enos*
=41icit de CF" n ni@os #et#aso de talla' talla ba6a' adiposidad aumentada* n adultos
puede se# asintomtico' o p#oduci# meno# #espuesta al est#4s' adiposidad cent#al
aumentada' masa ma/#a disminuida*
7(F" !u- #a#o* Fipoti#oidismo secunda#io $7. - 7; ' 7(F ba6a o inap#opiadamente
no#mal%* n ni@os #eta#do del c#ecimiento*
(+ee+an" A/alacto##ea mate#na post pa#to*
=41icit A=F" =iabetes ins)pida*
Dianstico
(ospec+a# en d41icit +o#monal o en e1ecto de masa int#ac#aneal* xmenes +o#monales
basales" t#opina - su +o#mona e1ecto#a ambas ba6as* A#uebas 1uncionales de est)mulo*
valuaci5n de la /lndula - el +ipotlamo con RN!*
Tratamiento
Reemplazo +o#monal" co#tisol dosis 1isiol5/icas' ti#oxina' +o#monas sexuales' +o#mona
de c#ecimiento* Resecci5n mac#oadenomas*
P,BE#TAD NO#MAL
?on- Ram)#ez Julio 2008
Aube#tad no#mal
Niveles de conocimiento !N" =esa##ollo no#mal
Definicin
?o##esponde al pe#)odo de t#ansici5n du#ante el cual ocu##en una se#ie de cambios
somticos' +o#monales - ps):uicos :ue t#ans1o#man a un ni@o en un individuo madu#o
en lo 1)sico' ps):uico - sexual*
stos cambios obedecen a la madu#aci5n o #eactivaci5n del e6e +ipotlamo9 +ip51isis9
sup#a##enal :ue constitu-e la adena#:uia - el e6e +ipotlamo9 +ip51isis9 /onadal :ue
constitu-e la /onada#:uia*
La ad#ena#:uia ocu##e al#ededo# de los H98 a@os - p#ecede a la /onada#:uia en 2 a@os*
(e ca#acte#iza po# un aumento del /#oso# de la zona #eticula# de la co#teza sup#a##enal -
po# un aumento de la actividad enzimtica :ue lleva a la 1o#maci5n de and#5/enos* n
la /onada#:uia la pube#tad #ep#esenta el t4#mino de un p#oceso madu#ativo :ue se inicia
en la vida int#aute#ina* l pe#)odo p#epube#al se ca#acte#iza po# una ba6a p#oducci5n de
8(F' LF - este#oides sexuales po# la alta sensibilidad +ipotlamo9+ipo1isia#ia a la
acci5n in+ibito#ia de este#oides sexuales - 1acto#es in+ibito#ios int#)nsecos del (N?*
Al#ededo# de los 8 a@os la sensibilidad a estas sustancias comienza a disminui# lo :ue se
t#aduce en la apa#ici5n de pulsos nostu#nos de CnRF du#ante las etapas no R! :ue
estimulan la sec#eci5n de 8(F - LF los cuales dete#minan un aumento en la sec#eci5n
de este#oides sexuales po# pa#te de las /5nadas* Aoste#io#mente la pulsatilidad tambi4n
se +ace diu#na - ad:uie#e el pat#5n adulto $Aulsos de 8(F - LF cada J09120 minutos%*
(e p#oduce un nuevo e:uilib#io /onadot#opinas9este#oides sexuales cambiando del
pat#5n p#edominante 8(F pube#al a uno LF adulto* n mu6e#es cuando p#esentan /#ado
IV de 7anne# en vello pbico se establece la #et#oalimentaci5n positiva del est#adiol
sob#e la LF' necesa#ia pa#a la ovulaci5n*
n mu6e#es du#ante el p#oceso pube#al se p#oduce adems un alza de p#olactina'
p#opo#cional al ascenso de los est#5/enos* n ambos sexos se p#oduce un aumento
/#adual de somatomedina ?' co##elacionado con las di1e#entes etapas de 7anne#* La
pube#tad se suele inicia# cuando se alcanza una edad 5sea de 10*0911 a@os en la ni@a -
11*0 a 12 a@os en el va#5n*
n el ni@o la 8(F p#ovoca desa##ollo del epitelio /e#minativo' espe#mato/4nesis -
c#ecimiento testicula#' po# aumento de tbulos semin)1e#os* LF estimula las c4lulas de
Le-di/' elevando la p#oducci5n de testoste#ona :ue induce c#ecimiento de /enitales
exte#nos' desa##ollo de vello pbico' 1acial - axila#' desa##ollo muscula# - la#)n/eo'
est)mulo de c#ecimiento 5seo - cie##e epi1isia#io*
n las ni@as 8(F p#omueve madu#aci5n de 1ol)culos ov#icos - p#oducci5n de
est#5/enos* LF estimula ovulaci5n' 1o#maci5n del cue#po lteo - p#oducci5n de
p#o/este#ona* Los est#5/enos p#omueven desa##ollo mama#io' ute#ino - va/inal' cie##e
epi1isia#io - c#ecimiento en estatu#a* La p#o/este#ona incide en desa##ollo mama#io -
acta sob#e el endomet#io*
Secuencia de e)entos $u5erales
La edad de inicio pube#al +a disminuido ap#oximadamente 29. meses po# d4cada en los
ltimos 100 a@os* sto debido a las me6o#es condiciones ambientales' especialmente la
nut#ici5n' situaci5n socioecon5mica - condiciones de salud de la poblaci5n /ene#al* (e
conside#a no#mal un inicio de pube#tad ent#e 891. a@os en ni@as - J91; a@os en va#ones*
nt#e inicio - t4#mino de los eventos pube#ales t#ascu##en ent#e ;90 a@os*
(ecuencia en mu6e#es" 80< inicia la pube#tad con el desa##ollo del bot5n mama#io ent#e
los 8 - 1. a@os' completando el desa##ollo mama#io en los p#5ximos 2 a@os* 10< inicia
la pube#tad con desa##ollo de vello pbico* La mena#:uia se p#oduce ent#e los 1091H
a@os $edad p#omedio en ?+ile 12'Ha@os%* l esti#5n pube#al se p#oduce en 1o#ma
pa#alela al desa##ollo del bot5n mama#io* Inc#emento de velocidad de c#ecimiento puede
p#ecede# apa#ici5n de bot5n mama#io' una vez ocu##ida la mena#:uia disminu-e - s5lo
c#ece 09Icm adicionales' /anancia total 22 a 20cm' deteni4ndose ;9H a@os despu4s de
iniciada la pube#tad*
(ecuencia en va#ones" l p#ime# indicio pube#al es el c#ecimiento testicula# ent#e los 10
- 1. _ a@os* =esa##ollo de vello pbico ent#e 10910 a@os* =esa##ollo peneano ent#e los
1191; _ a@os* Inc#emento de velocidad de c#ecimiento ocu##e ap#ox 2 a@os despu4s de
iniciada la pube#tad' /anancia total 20 a 28cm' deteni4ndose H98 a@os despu4s de
iniciada la pube#tad*
E)aluacin cl!nica del desarrollo $u5eral
Aa#a pode# dete#mina# el /#ado de madu#aci5n se utiliza el dise@ado po# !a#s+all -
7anne#* ste sistema de /#aduaci5n se basa en la secuencia de cambios en las
ca#acte#)sticas sexuales de mu6e#es $mamas% - va#ones $/enitales% - del desa##ollo del
vello pubiano $pa#a ambos%*
Grados de Tanner del Desarrollo Mamario
I A#epube#al* (in te6ido mama#io palpable' solo el pez5n p#ot#u-e' a#eola no
pi/mentada*
II 7e6ido mama#io palpable ba6o a#eola sin sob#epasa# esta* A#eola - pez5n p#ot#u-en
6untos' con aumento de dimet#o a#eola#* tapa >ot5n !ama#io
III ?#ecimiento mama - pez5n' con pi/mentaci5n de a#eola* ?onto#no nico mama -
a#eola*
IV !a-o# aumento mama' a#eola ms pi/mentada - solevantada* . ?onto#nos" pez5n'
a#eola - mama
V !ama adulta* 2 ?onto#nos" pez5n - conto#no a#eola9mama*
Grados de Tanner del Desarrollo enital en el var!n
I 7est)culo' esc#oto - pene in1antiles
II 7est)culo - esc#oto aumentan de li/e#amente de tama@o* Aiel de esc#oto se en#o6ece -
se +ace mas laxa* 7ama@o testicula# con dimet#o ma-o# supe#io# a 2*0 cm* Aene sin
modi1icaciones
III 7est)culos - esc#oto ms desa##ollados $7est)culos de .*. a ; cm*%* Aene aumenta de
/#oso#
IV 7est)culos aumentan de tama@o a ;*19;*0 cm* sc#oto mas pi/mentado -
desa##ollado* ?#ecimiento peneano - desa##ollo de /lande
V Cenitales de 1o#ma - tama@o adulto* La#/o testicula# ma-o# de ;*0 cm*
Grados de Tanner del Desarrollo del vello "#bi$o, "ara ambos se%os.
I A#epube#al* No existe vello de tipo te#minal
II ?#ecimiento de vello suave' la#/o' pi/mentado' liso o levemente #izado a lo la#/o de
los labios ma-o#es o en la base del pene
III Aelo ms oscu#o' ms spe#o - #izado' se extiende sob#e el pubis en 1o#ma poco
densa
IV Vello con ca#acte#)sticas adultas' sin extensi5n a ombli/o o muslos
V Vello pubiano adulto con extensi5n a ca#a inte#na de muslos* Aoste#io#mente en el
va#5n el vello se extiende al ombli/o*
T,MO#ES &IPO*ISIA#IOS
?on- Ram)#ez Junio 2008
=x 7x (x
7umo#es +ipo1isia#ios 1 1 1
Definicin
?o##esponden a p#ocesos expansivos de la #e/i5n +ipotlamo9+ipo1isia#ia* Ao# lo
/ene#al co##esponden a adenomas de c#ecimiento lento du#ante va#ios a@os' ca#entes de
ca#acte#)sticas de mali/nidad o #a#a vez metstasis de tumo#es de ot#o o#i/en $e6'
mama%' lin1omas' /e#minomas* xisten ot#os aumentos de volumen de la #e/ion sela a
conside#a# como los c#aneo1a#in/iomas' :uiste de la bolsa de Rat+3e - aneu#ismas*
Presentacin cl!nica
La ma-o#)a de los tumo#es apa#ecen como cl)nicamente silentes a pesa# :ue un nme#o
impo#tante puede sec#eta# /onadot#opinas o 1#a/mentos de /onadot#opinas :ue no dan
mani1estaciones endoc#inas* (olo los :ue sec#etan p#olactina' +o#mona de c#ecimiento'
A?7F o 7(F $#a#)simo% pueden /ene#a# cuad#os cl)nicos ca#acte#)sticos*
(e/n su tama@o los adenomas +ipo1isia#ios se clasi1ican en mic#oadenomas $G1cm%
:ue en /ene#al no de1o#man la silla tu#ca - ent#e 10920< de la poblaci5n adulta
asintomtica pueden tene#los como +allaz/o de una Resonancia o 7A? sela# o
mac#oadenomas $E1cm% :ue son ms #a#os - suelen de1o#ma# la silla tu#ca -
comp#omete# est#uctu#as vecinas*
Aueden mani1esta#se se/n su e1ecto de masa comp#ometiendo al sistema
neu#o1talmol5/ico $en la 122 el p#incipal motivo de consulta es disminuci5n de visi5n%
ms 1#ecuentemente +emianopsia o cuad#antopsia bitempo#al si la expansi5n es +acia el
:uiasma o disminuci5n de la a/udeza visual si el c#ecimiento es +acia la #e/i5n p#e9
:uiasmtica comp#ometiendo el ne#vio 5ptico* 7ambi4n pueden ocasiona# d41icit
endoc#inos dado po# da@o de las c4lulas +ipo1isia#ias o po# comp#esi5n del tallo
$diabetes ins)pida' +ipe#p#olactinemia 1uncional%' c#ece# +asta los senos cave#nosos
comp#ometiendo los pa#es c#aneanos III' IV - VI mani1estndose po# diplopia -
est#abismo* sto ocu##e p#incipalmente en los mac#oadenomas* La ce1alea es 1#ecuente
pe#o no se di1e#encia de la tensional*
Dt#a mani1estaci5n es po# +ipe#sec#eci5n endoc#ina con cuad#os cl)nicos clsicos o con
cuad#os oli/o o asintomticos $+ipe#p#olactinemia en +omb#es o tumo#es sec#eto#es de
/onadot#opinas%* ?e#ca de un ;0< son +ipe#sec#eto#es de p#olactina $ve#
+ipe#p#olactinemia%' .0< son no 1uncionantes' 10< +ipe#sec#eto#es de +o#mona de
c#ecimiento con ac#ome/alia en adultos - /i/antismo en ni@os' 10< +ipe#sec#eta A?7F
con en1e#medad de ?us+in/* Fipe#sec#eci5n de 7(F es mu- in1#ecuente - se acompa@a
de +ipe#t#oidismo*
Ao# comp#esi5n puede mani1esta#se tambi4n como +ipopituita#ismo" CF enanismo en
ni@os' /onadot#opinas ms comn $ciclos anovulato#ios' ameno##ea' disminuci5n l)bido'
impotencia' etc%' 7(F +ipoti#oidismo' A?7F insu1iciencia sup#a##enal*
La complicaci5n ms temida es la apople6)a $in1a#to tumo#al con edema' +emo##a/ia -
nec#osis% :ue se p#esenta b#uscamente con intensa ce1alea' v5mitos' diplopia u ot#os
t#asto#nos visuales*
Dianstico
l examen de elecci5n es la RN! -a :ue muest#a ubicaci5n' extensi5n - #elaciones del
tumo# con vasos' :uiasma - est#uctu#as vecinas* l 7A? es el si/uiente aun:ue de
meno# utilidad :ue la RN!*
(e pueden #ealiza# p#uebas 1uncionales - medici5n de +o#monas pa#a estudia# la #ese#va
+ipo1isia#ia - detecta# posibles de1iciencias o excesos" ARL plasmtica E 200n/2ml es
!KW su/e#ente de p#olactinomas' niveles ent#e 1009200n/2ml su/ie#en dia/nostico -
ba6o 100 lo +acen menos p#obable - ocu##en mas en los t#asto#nos 1uncionales $e6 st#ess'
medicamentos' etc% o comp#esi5n del tallo po# un mac#otumo# u ot#as causas' IC891
basal' CF basal - post ca#/a I0m/ de /lucosa $CF sob#e 2n/2ml con1i#man dia/nostico
de ac#ome/alia%* 7est de Nu/ent o co#tisol lib#e u#ina#io pa#a la sospec+a de
n1e#medad de ?us+in/ - con1i#maci5n con test de Liddle*
Mane/o
=eben se# de#ivados a un especialista -a :ue el tto es la #eseccion del adenoma con
ci#u/)a t#anses1enoidal o t#ansc#aneana' no en mic#oadenomas asintomticos o en los
mic#o o mac#op#olactinomas $en mac#oadenomas si po# posibilidad de c#ecimiento%* 7to
p#olactinomas" ve# +ipe#p#olactinemia*
&IPOPIT,ITA#ISMO
?on- Ram)#ez !a-o 2008
=x 7x (x
Fipopituita#ismo 1 1 1
Definicin
?o##esponde a la disminuci5n de la sec#eci5n de una o ms de las +o#monas
+ipo1isia#ias pudiendo debe#se a una lesi5n +ipo1isia#ia o un da@o +ipotalmico :ue
comp#ometa las +o#monas estimulado#as de la +ip51isis* l cuad#o cl)nico depende de la
+ipo1unci5n de las /lndulas o te6idos e1ecto#es de la +ip51isis* l d41icit de
/onadot#opinas es el ms 1#ecuente' el +ipoti#oidismo e insu1iciencia sup#a#enal
secunda#ios aislados ocu##en #a#amente*
Etiolo!a
La causa ms 1#ecuente es el tumo# +ipo1isia#io' ent#e estos los mac#oadenomas
pituita#ios 1uncionantes - no 1uncionantes p#incipalmente - los tumo#es pe#i pituita#ios
como c#aneo1a#in/iomas' menin/iomas' metstasis de ca#cinomas' etc* Dt#as causas son
las iat#o/4nicas como complicaci5n de la #adiote#apia o ci#u/)a' la +ipo1isitis
autoinmune - menos 1#ecuente (d (+ee+an $nec#osis post pa#to%' en1e#medades
/#anulomatosas $sa#coidosis' 7>?% e in1ilt#ativas $+emoc#omatosis' amiloidosis% e
+ipopituita#ismo idiopticos*
Cl!nica
()ntomas depende#n de la de1iciencia +o#monal - de la etiolo/)a causante $e1ecto masa
en mac#otumo#es%*
Fipo/onadismo +ipo/onadot#5pico" Ameno##ea e impotencia' disminuci5n de libido'
p4#dida de vello axila# - pbico' anovulaci5n' at#o1ia mama#ia' +ipot#o1ia testicula#* n
ni@os pube#tad at#asada o ausente*
=41icit de A?7F" de1iciencia de co#tisol pe#o no de aldoste#ona' no ocu##e ni
+ipe#pi/mentaci5n ni +ipe#calemia* 7b disminuci5n de and#5/enos*
=41icit de CF" n ni@os #et#aso de talla' talla ba6a' adiposidad aumentada* n adultos
puede se# asintomtico' o p#oduci# meno# #espuesta al est#4s' adiposidad cent#al
aumentada' masa ma/#a disminuida*
7(F" !u- #a#o* Fipoti#oidismo secunda#io $7. - 7; ' 7(F ba6a o inap#opiadamente
no#mal%* n ni@os #eta#do del c#ecimiento*
(+ee+an" A/alacto##ea mate#na post pa#to*
=41icit A=F" =iabetes ins)pida*
Dianstico
(ospec+a# en d41icit +o#monal o en e1ecto de masa int#ac#aneal* xmenes +o#monales
basales" t#opina - su +o#mona e1ecto#a ambas ba6as* A#uebas 1uncionales de est)mulo*
valuaci5n de la /lndula - el +ipotlamo con RN!*
Tratamiento
Reemplazo +o#monal" co#tisol dosis 1isiol5/icas' ti#oxina' +o#monas sexuales' +o#mona
de c#ecimiento* Resecci5n mac#oadenomas*
OSTEOPO#OSIS
Definicin8 disminuci5n en la masa 5sea' con dete#io#o mic#oa#:uitectu#al del te6ido
5seo - con el consecuente aumento de la 1#a/ilidad 5sea - aumento del #ies/o de las
1#actu#as* s el #esultado -a sea de un d41icit en la acumulaci5n de te6ido 5seo du#ante
el c#ecimiento o de una p4#dida aumentada de la masa 5sea alcanzada*
8isiopatolo/)a" el +ueso es dinmico - esta en constante #emodelaci5n' los
osteoblastos sintetizan mat#iz - se enca#/an de su mine#alizacion $pasando a se#
osteocitos cuando :uedan envueltos en ella% - los osteoclastos son los enca#/ados de
la dest#ucci5n de +ueso* l balance se +alla cont#olado po# dive#sos est)mulos*
8avo#ecen la dest#ucci5n de +ueso" A7F' Vit = en tanto :ue in+iben la dest#ucci5n de
+ueso" calcitonina' est#5/enos* Los co#ticoides en tanto disminu-en la actividad de los
osteoblastos' disminu-en la abso#ci5n intestinal de calcio - 1avo#ecen la calciu#ia*
La masa 5sea mxima de un individuo se alcanza en /ene#al ce#ca de la te#ce#a d4cada
de la vida' lue/o de lo cual comienza una pe#dida sostenida $con una p4#dida acele#ada
en los 10 a@os poste#io# a la !enopausia%, es po# esto :ue el alcanza# una masa 5sea
c#)tica mxima es impo#tante en la p#evenci5n del desa##ollo de la osteopo#osis*
8acto#es de #ies/o"
dad es el ms impo#tante*
Fo#monas" !enopausia p#ecoz' Fipo/onadismo*
7alla ba6a' del/adez*
(edenta#ismo
7aba:uismo
=ieta ba6a en ?alcio
=e 1o#ma /ene#al - p#ctica se puede dividi# la osteopo#osis en dos /#andes /#upos' la
osteopo#osis p#ima#ia - la secunda#ia*
1% A#ima#ia"
9 Aostmenopusica" a1ecta p#incipalmente a mu6e#es' sus mani1estaciones se ven en
+ueso t#abecula# $1#actu#as de columna o colles%*
9(enil" #elaci5n +omb#e mu6e# 2"1' se obse#va como consecuencia 1inal de la pe#dida
5sea mantenida' /ene#almente en ma-o#es de ;0 a@os*
2% (ecunda#ia" ndoc#inol5/icas $cus+in/' +ipe#pa#ati#oidismo' +ipo/onadismo'
+ipe#p#olactinemia' ac#ome/alia%' Neoplsicas $!!' !7(%' di/estivas $/ast#ectom)as'
malabso#cion' colestasias c#5nicas%' ot#as $AR' epoc' en1 in1lamato#ias%
=ia/n5stico
La ap#oximaci5n al paciente con osteopo#osis es mediante la evaluaci5n de los
1acto#es de #ies/o - la medici5n de la desidad mine#al 5sea a t#av4s de la
densitomet#)a*
Indicaciones de densitomet#)a"
- !u6e#es ma-o#es de H0 a@os*
- !u6e#es postmenopausicas con 1acto#es de #ies/o
- !u6e#es postmenopausicas :ue +a-an p#esentado al/una 1#actu#a*
- Aacientes con evidente osteopenia #adiol5/ica
- Aacientes son al/una condici5n conocida :ue p#ovo:ue osteopenia $po# e6 tto
co#ticoidal p#olon/ado%
=ensitomet#)a"
9No#mal" 1 - 91 =( de la poblaci5n adulta 6oven
9Dsteopenia" ent#e 91 - 92'0 =( de la poblaci5n adulta 6oven*$ 7 sco#e%
9Dsteopo#osis" ba6o 92'0 =( de la poblaci5n adulta 6oven
9Dsteopo#osis /#ave" ba6o 92'0 de =( de la poblaci5n adulta 6oven - con una o ms
1#actu#as osteopo#5ticas*
7e#apia
A :uienes 7#ata#O" 79sco#e ba6o 92' 79sco#e ba6o 91'0 con 1acto#es de #ies/o' pacientes
:ue +a-an p#esentado 1#actu#a de cade#a o ve#teb#al $1#actu#a osteopo#5tica%
independiente del 79sco#e' #pido dete#io#o ent#e dos =!D*
7#atamiento" In/esta de calcio al menos 1200 m/2d)a*
Vitamina = ;009800 KI2dia
A#evenci5n de #ies/os de ca)das*
(uspende# +bito taba:uito - DF*
8#macos"
9>i1os1onatos" Alend#onato' =isminu-e #ies/o de 1#actu#as 0 m/2d)a $p#evenci5n% 10
m/2d)a t#atamiento* 7ambien puede utiliza#se pamid#onato $c2. meses% o `olend#onato
anual*
97FR" actualmente la osteopo#osis po# si sola no es una indicaci5n de 7FR dado el
#ies/o de ?a de mama - Dva#io* (e indica si adems de osteopo#osis existe al/una ot#a
indicaci5n
9 ?alcitonina" posee e1ecto anal/4sico' puede usa#se du#ante un a@o*
9Raloxi1eno" #educe el #ies/o de 1#actu#as ve#teb#ales' no disminu-en el #ies/o de ot#o
tipo de 1#actu#as* Aumente levemente el #ies/o de 7VA*
97ibolona" a/onista est#o/4nico' en pacientes con cont#aindicaciones de te#apia
est#o/4nica*
SD7 EDEMATOSO "ENE#ALIMADO
dema" ] del componente ext#avascula# o inte#sticial - su acumulaci5n en los
te6idos blandos' en cavidades se#osas $e6" pleu#a' pe#itoneo% - en al/unos
5#/anos $pulmones' +)/ado' ce#eb#o%*
(e pe#cibe en el examen 1)sico cuando se +an acumulado 29. lit#os en el
inte#sticio*
s iniciado po# una pe#tu#baci5n en las 1ue#zas de (ta#lin/ - lo pe#peta la
#etenci5n de Na[ - a/ua secunda#ia a la disminuci5n de la volemia e1ectiva
$censado po# el #i@5n%*
lementos :ue cont#ibu-en a 1#ena# el edema a ] del d#ena6e lin1tico' mala
distensibilidad del inte#sticio - meno# p#esi5n onc5tica inte#sticial al t#ansuda#
l):uido*
=esde el punto de vista 1isiopatol5/ico el edema se puede clasi1ica# en"
102 tiolo/)as ms 1#ecuentes de edema /ene#alizado, cada una de ellas tiene
ca#acte#)sticas :ue nos a-udan a o#ienta#nos en la cl)nica"
o dema #enal " $(d* Ne1#5tico2 (d* Ne1#)tico%
- Alido' blando
- A#edominio matinal
- No se dist#ibu-e se/n /#avedad
- ?omp#omiso p#ecoz de la ca#a $p#incipalmente edema palpeb#al%
- A#oteinu#ia impo#tante a ^ p#esi5n onc5tica*
o dema ca#diaco
- Levemente cian5tico
- !s du#o :ue el #enal
- A#edominio vespe#tino
- (i/ue /#avedad $ppal<* II%
E
D
E
M
A
Presin
Hidrosttica
Capilar
Permeabilidad
capilar
ICC (*)
Cor pulmonale
Pericarditis Constrictiva
Embarazo
Sepsis
Quemados
rauma
!eaccin Al"r#ica
Di$icultad
retorno venoso
Hipervolemia %lomerulone$ritis a#uda
&!A ' &!C avanzada
Presin (nctica
Capilar
)alb*mina+,#r'd-.
E/crecin
Produccin
Sd. Nefrtico (*)
Enteropat0as
DHC (*)
Desnutricin
Presin (nctica
&ntersticial
Mi/edema )e12 3ipotiroidismo.
Alt4 Drena1e -in$tico
- =isminu-e con #eposo noctu#no $x #eabso#ci5n a nictu#ia%
- No comp#omete ca#a
- (i/nos de I?
o dema ci##5tico
- Aiel - pe#itoneo $mitad in1e#io# del cue#po%
- 7ole#a decbito
- (i/nos de =F?
7#atamiento " o#ientado en p#oceso patol5/ico de base* $6" I??" dieta
+ipos5dica' diu#4ticos' etc%
COMPLICACIONES DEL T#ATAMIENTO ESTE#OIDAL
A#obables mani1estaciones po# (istema "
=e#matol5/ico " piel 1ina' p#pu#a po# 1#a/ilidad capila#' e:uimosis' alopecia' acn4'
+i#sutismo' est#)as violceas' +ipe#t#icosis' 1acie de luna llena' tun/o' #elleno
sup#aclavicula#*
D1talmol5/ico " /laucoma' cata#ata subcapsula#' exo1talmo*
?a#diovascula# " +ipe#tensi5n a#te#ial' alte#aci5n L=L - 7C' ate#oescle#osis p#ematu#a'
adel/azamiento pa#ed de vasos' a##itmias*
Cast#ointestinal " /ast#itis' lce#a /ast#oduodenal' esteato+epatitis' pe#1o#aci5n de
v)sce#as' panc#eatitis*
Renal" +ipo3alemia $pueden se# mu- seve#as%' #etenci5n de volumen*
Cinecol5/ico " oli/omeno##ea o ameno##ea' in1e#tilidad' R?IK*
Dseo " osteopo#osis' 1#actu#as costales' lumba#es - cuello de 14mu#' nec#osis avascula#*
!uscula# " at#o1ia - debilidad muscula#' miopat)as*
Asi:uit#ico " eu1o#ia' dis1o#ia' dep#esi5n' insomnio' psicosis*
Neu#ol5/ico " +ipe#tensi5n endoc#aneana $pseudotumo# ce#eb#i%*
ndoc#inol5/ico " emaciaci5n' diabetes mellitus o intole#ancia a la /lucosa'
insu1iciencia ad#enal' sup#esi5n del e6e +ipotlamo9+ip51isis9sup#a##enales' obesidad
cent#)peta $dist#ibuci5n cent#al de la /#asa%' #et#aso en la velocidad de c#ecimiento de
ni@os - adolescentes*
In1ectol5/ico " susceptibilidad a in1ecciones t)picas - opo#tunistas' #eactivaci5n +e#pes
zoste#*
xmenes " leucocitosis' eosinopenia' lin1openia - neut#o1ilia*
Dt#os " disminuci5n de la l)bido' 1ati/abilidad' sind#ome de cus+in/
SIND#OME DE SEC#ECI+N INAP#OPIADA DE AD& 1SIAD&2
Introduccin
l (IA=F' es una patolo/)a comn en pacientes +ospitalizados - se p#esenta como una
+iponat#emia +ipoosmola#' con no#movolemia $00< de las +iponat#emias
no#movol4micas%' +abiendo desca#tado insu1iciencia sup#a##enal e +ipoti#oidismo*
Sos$ec'a dianstica8 (e sospec+a en paciente con +iponat#emia +ipoosmola#'
osmola#idad u#ina#ia inap#opiadamente alta pa#a la nat#emia $en /ene#al ma-o# a
100mDsm23/*%' sodio u#ina#io alto $E;0me:2L%' +ipou#icemia $G ; m/*2dl*% -
>KN ba6o $G 10 m/*2dl* po# +emodiluci5n%* Aotasio - e:uilib#io cido9base son
no#males* 7ene# p#esente los s)ntomas asociados a la +iponat#emia*
=ia/n5stico di1e#encial son cuad#os de +ipe#volemia con disminuci5n de la volemia
e1ectiva $I?? - =F?%' cuad#os con +ipovolemia con disminuci5n en la capacidad de
diluci5n #enal $diu#4ticos' +ipoaldoste#onismo%' 1alla #enal avanzada' +ipoti#oidismo
acentuado' p4#dida de sodio de o#i/en ce#eb#al $en1e#medades ce#eb#ales p#oducen
libe#aci5n de p4ptidos nat#iu#4ticos*%
?ausas
9 (N?" 7#aumatismos' AV' in1ecciones' +emo##a/ias' +ematomas subdu#ales*
9 7umo#es" ?nce# de c4lulas pe:ue@as de pulm5n es el ms comn' aun:ue puede
ve#se en cual:uie# tumo# pulmona#* ?ausas menos comunes son cnce# de
pnc#eas' duodeno - u#et#a* 7ambi4n lin1oma - leucemia*
9=#o/as" ?lo#p#op#amida' ca#bamazepina' ciclo1os1amida' clo1ib#ato' vinc#istina'
cisplatino' +alope#idol' IR((' amit#iptilina' i!AD' b#omoc#iptina' 4xtasis*
9?i#u/)a ma-o#" 7o#cica o abdominal*
9n1e#medad pulmona#" Neumon)a' abscesos' 7>?' ventilaci5n mecnica*
9Idioptico
97ene# p#esente VIF" Ao# patolo/)as pulmona#es - de (N? asociadas $ANJ'
toxoplasma%*
Criterios de SIAD&
1* Fiposmola#idad s4#ica con +iponat#emia
2* D#ina insu1icientemente dilu)da pa#a la +iposmola#idad s4#ica $E100mDsm23/%
.* (odio u#ina#io simila# al in/e#ido' a pesa# de la +iponat#emia
;* Ausencia de ot#as causas de t#asto#no de la diluci5n u#ina#ia
0* !e6o#)a de la nat#emia con la #est#icci5n de a/ua
H* A=F plasmtica no sup#imida
Tratamiento8 Identi1ica# - t#ata# el 1acto# causal' - co##e/i# la +iponat#emia* (i es una
+iponat#emia c#5nica asintomtica' con nat#emia ma-o# a 120 m:2L* - de
instau#aci5n lenta' basta con #est#in/i# el apo#te +)d#ico dia#io a un volumen
i/ual a la diu#esis, las p4#didas insensibles al p#ovoca# un balance +)d#ico
ne/ativo i#n co##i/iendo la +iponat#emia* Al conse/ui# nat#emia de 1.0 m:2L*
se puede a/#e/a# el volumen de las p4#didas insensibles* (i no es posible
identi1ica# la etiolo/)a debe# mantene#se con #est#icci5n de a/ua -
eventualmente a/#e/a# anta/onistas tubula#es de A=F $litio o demeclociclina%*
n caso de +iponat#emia a/uda sintomtica o meno# de 120 m:2L* aumenta# la
nat#emia #pidamente $ap#oximadamente un 10<% con soluci5n +ipe#t5nica $Na?l al
.<% - lue/o #est#in/i# la in/esta de a/ua $una vez conse/uida un nat#emia de 120
m:2L*%* No excede# 0*H m:*2+o#a en el alza de la nat#emia po# el #ies/o de
mielinolisis pontina* No t#ata# de lleva# al sodio al valo# no#mal sino :ue cedan las
s)ntomas
SIND#OME CLIMATN#ICO
Introduccin
!enopausia co##esponde a la ltima mest#uaci5n - ?limate#io al pe#)odo
pe#imenopusico :ue se ca#acte#iza po# todos los s)ntomas :ue #e1le6an el estado
p#o/#esivo de +ipoest#o/enismo* s un estado de +ipo/onadismo +ipe#/onadot#51ico
$8(F E;0 KI2ml%* ?l)nicamente se p#esenta con"
9 ()ntomas /ene#ales como alte#aciones del nimo' i##itabilidad' insomnio - ce1alea*
9 ()ntomas vasomoto#es como boc+o#nos' sudo#aci5n - palpitaciones*
9 ()ntomas u#o/enitales como at#o1ia va/inal' se:uedad - p#u#ito vulva#' I7K' p#olapso'
dispa#eunia e incontinencia o#ina*
9 ()ntomas menst#uales" polimeno##ea oli/omeno##ea ameno##ea $se #e:uie#e
ameno##ea de 12 meses%
Dianstico
=ia/n5stico es cl)nico* ?o##elaciona# edad' ameno##ea con dems s)ntomas - si/nos* (i
+a- duda se puede #ealiza# 8(F plasmtica $ E ;0 KI2ml o el doble del valo# mximo
no#mal pa#a 1ase 1olicula#%
9 valuaci5n" ()ntomas climat4#icos' examen 1)sico $I!?' AA% - /inecol5/ico $toma#
AAA%' labo#ato#io $mamo/#a1)a' pe#1il lip)dico' =(D $cada . a@os si es no#mal' cada a@o
si es alte#ado% - co/#a1)a t#ansva/inal*
Tratamiento
(5lo se debe p#esc#ibi#se 7FR cuando est4 cla#amente indicada' p#incipalmente pa#a el
alivio de s)ntomas* La indicaci5n debe se# individualizada - debe +abe# siemp#e un
anlisis costo2bene1icio*
9 Indicaciones" A#otecci5n 5sea $1acto#es de #ies/o pa#a osteopo#osis%' sintomatolo/)a
del climate#io $vasomoto#es' del t#acto u#o/enital in1e#io# - psicol5/icos' J0< #esponde
a los . meses% - menopausia p#ecoz $G ;0 a@os%* Ksa# lo menos posible po# el meno#
tiempo posible $du#aci5n de H meses +asta 0 a@os%*
9 ?ont#aindicaciones " Absolutas $?nce# de mama o endomet#io' 7VA27A'
met#o##a/ia de o#i/en desconocido' =F? o en1e#medad +eptica a/uda' emba#azo' (A8
- L( activo% - Relativas $F7A seve#a' +isto#ia de 7' en1e#medad ca#diovascula#
p#evia' miomatosis' endomet#iosis' +ipe#t#i/lice#idemia' mi/#a@a' +isto#ia 1amilia# de
cnce# de mama' v#ices%* (i +a- alto #ies/o de en1e#medad t#omboemb5lica" usa# v)a
t#and4#mica*
9 1ectos =eseables " disminu-e #ies/o de 1#actu#a de cade#a' cnce# de colon' sintomas
vasomoto#es' alte#aciones del sue@o' at#o1ia u#o/enital $dispa#eunia%' - me6o#a el nimo*
9 1ectos Adve#sos" $studio bFI% Aumenta el #ies/o de cnce# de mama' IA!' AV -
en1e#medad t#omboemb5lica
9 V)as de administ#aci5n" D#al' t#ansd4#mica' pe#cutnea' int#amuscula#*' int#aute#ina
$=IK con levono/est#el%' nasal' t5pico /enital $est#iol%*
9 ?omponentes" st#5/enos con6u/ados 0*. m/* o vale#ato de est#adiol 0*0 m/*
$aumenta menos los t#i/lic4#idos%* (i +a- te#o' a/#e/a# p#o/estinas pa#a disminui#
#ies/o de cnce# de endomet#io $A!A 2*0 9 0 m/* po# 10 a 12 d)as%
9 xmenes a solicita#"
Femo/#ama' >KN2?#ea' Clicemia' D#ina' Ae#1il lip)dico
8(F2st#adiol" =ia/n5stico de menopausia con +ipo/onadismo +ipo/onadot#opico*
8(FE;0' G20
co/#a1)a t#ansva/inal $pa#ticula#mente si +a- met#o##a/ia% " !enos de 0 mm* es no#mal
>iopsia en caso de met#o##a/ia
!amo/#a1)a
=ensitomet#)a 5sea
9 !odos de administ#aci5n"
Se$uen$ial dis$ontinuo& en postmenopausia p#ecoz $21d [ 1.d A [ Id de descanso%*
7iene 1lu6o #o6o*
Se$uen$ial $ontinuo& en pe#imenopausia $.0d [ 1.d A%* 7iene 1lu6o #o6o* l mas
usado
Continuo& $.0d [ A o s5lo% en menopausia ta#d)a*
Seguimiento y Control
(e/uimiento anual con evaluaci5n de s)ntomas - examen 1)sico* ?ont#oles con
mamo/#a1)a anual $la 7FR pa#ece no aumenta# el #ies/o de cnce# de mama antes de 0
a@os de uso%* Adems pe#1il lip)dico - AAA anual*
La necesidad de continua# con la 7FR debe se# #evisada #e/ula#mente po# esta #az5n'
las indicaciones pa#a la 7FR deben se# #econside#adas #e/ula#mente cuando se utilizan
en el la#/o plazo*
O$ciones de Tratamiento8
9 (e pueden utiliza# (R!s $selectivas pa#a #ecepto#es beta :ue son sist4micos' los al1a
son los :ue se #elacionan con endomet#io - mama%' pe#o tambi4n son los :ue
disminu-en sintomatolo/)a* (e utilizan #aloxi1eno' tamoxi1eno - tibolona $tiene e1ecto
1avo#able en +ueso' libido' te#o - no a1ecta la mama ni el pe#1il lip)dico de 1o#ma
impo#tante%*
9 7ambi4n #ecomendable alend#onato' calcio - vitamina = pa#a la p#otecci5n 5sea -
pa#oxetina o clonidina pa#a s)ntomas vasomoto#es*
9 Ksa# t#ansd4#mico en alto #ie/o de 7VA27A' +ipe#t#i/lice#idemia e F7A inducida po#
est#5/enos*
9 n =! da# p#o/estinas de ba6a acci5n and#o/4nica $med#oxip#o/este#ona en ba6as
dosis%*
9 st#5/enos t5picos va/inales pa#a los s)ntomas u#o/enitales*
9 n endomet#iosis' miomas o >IRA=( I' evalua# #ies/o2bene1icio*
CALCI,#IA
A A##o-o !a-o 2008
Inte#p#eta# Realiza#
?alciu#ia 2 1
Niveles de conocimiento !N" No &1' () &2
Definicin8 ste examen mide la cantidad de calcio en la o#ina* 7odas las c4lulas
necesitan calcio pa#a 1unciona#* l calcio a-uda a 1o#ma# dientes - +uesos 1ue#tes* s
impo#tante pa#a la 1unci5n ca#d)aca - a-uda con las cont#acciones muscula#es' las
se@ales ne#viosas - la coa/ulaci5n de la san/#e*
*orma en ?ue se realiHa el e4amen8 (e necesita /ene#almente una muest#a de o#ina de
2; +o#as*
Pre$aracin $ara el e4amen8 l m4dico puede solicita# la suspensi5n tempo#al
cual:uie# medicamento :ue pueda a1ecta# los #esultados del examen* Los medicamentos
:ue pueden aumenta# las mediciones del calcio en la o#ina aba#can" anticidos'
anticonvulsivos' diu#4ticos in+ibido#es de la an+id#asa ca#b5nica - diu#4ticos del asa*
Los medicamentos :ue pueden disminui# las mediciones del calcio en la o#ina aba#can"
ad#enoco#ticoste#oides' p)ldo#as anticonceptivas - diu#4ticos tiaz)dicos*
#aHones $or las ?ue se realiHa el e4amen8 ste examen se utiliza pa#a dia/nostica# o
cont#ola# en1e#medades de la /lndula pa#ati#oides o de los #i@ones' :ue puede p#ovoca#
un t#asto#no 5seo o del cont#ol del calcio* (i no +a- su1iciente calcio en los l):uidos
co#po#ales' esto puede lleva# a :ue se p#esente demasiada excitaci5n en ne#vios -
msculos* La p#esencia de demasiado calcio tiene el e1ecto opuesto* l tipo ms comn
de clculo #enal contiene calcio - este examen se puede utiliza# pa#a dia/nostica#los*
.alores normales8 (i una pe#sona est consumiendo una dieta no#mal' la cantidad de
calcio :ue se espe#a encont#a# en la o#ina es de 100 a .00 m/2d)a' pe#o si la dieta es ba6a
en calcio' la cantidad de 4ste en la o#ina se# de 00 a 100 m/2d)a*
Sinificado de los resultados anormales8
Los niveles altos de calcio en la o#ina pueden debe#se a"
Fipe#pa#ati#oidismo
Fipe#calciu#ia idioptica
Insu1iciencia #enal
()nd#ome de lec+e - alcalinos
Acidosis tubula# #enal
(a#coidosis
Kso de diu#4ticos del asa
Intoxicaci5n po# vitamina =
Los niveles ba6os de calcio en la o#ina pueden debe#se a"
Fipopa#ati#oidismo
7#asto#nos po# malabso#ci5n
Kso de diu#4ticos tiaz)dicos
=e1iciencia de vitamina =
DENSITOMET#IA OSEA
A A##o-o !a-o 2008
=ensitomet#ia Dsea 2 1
Definicin8 =ensitomet#ia osea 5 =RA $po# =ual9ne#/- R9#a- Abso#ptiomet#-%
mide el contenido mine#al de los +uesos $en /#amos% - el a#ea osea $en cm
2
%' con lo :ue
calcula el contenido mine#al po# unidad de a#ea osea $/2cm
2
%' :ue se exp#esa con dos
indices " sco#e 7 $este nme#o muest#a la cantidad 5sea :ue tiene en compa#aci5n con
un adulto 6oven del mismo /4ne#o con masa 5sea mxima% - (co#e ` $este nme#o
#e1le6a la cantidad 5sea :ue tiene en compa#aci5n con ot#as pe#sonas de su /#upo eta#io
- del mismo tama@o - /4ne#o%*
*orma en ?ue se realiHa el e4amen8 La m:uina pa#a =RA env)a un +az de dosis
ba6a de #a-os x con dos picos de ene#/)a distintos a t#av4s de los +uesos :ue son
examinados* Kn pico es abso#bido p#incipalmente po# el te6ido blando - el ot#o po# el
te6ido 5seo* La cantidad de te6ido blando puede sust#ae#se del total - lo :ue #esta es la
densidad mine#al 5sea del paciente* ste examen /ene#almente se #ealiza en pacientes
ambulato#ios' po# lo /ene#al se #ealiza en 10 a .0 minutos*
Pre$aracin $ara el e4amen8 Auede tene# :ue espe#a# de 10 a 1; d)as antes de
#ealiza#se la =RA si #ecientemente el paciente +a tenido un examen con ba#io o le +an
in-ectado un medio de cont#aste pa#a una tomo/#a1)a axial computada $7A?% o una
#adioisotop)a*
#aHones $or las ?ue se realiHa el e4amen8
!u6e#es ma-o#es de H0 a@os - +omb#es ma-o#es de I0 a@os' independiente de
cual:uie# ot#o 1acto# de #ies/o*
!u6e#es postmenopausicas meno#es de H0 a@os - +omb#es ent#e 00 - I0 a@os en
los :ue se tiene sospec+a de osteopo#osis po# sus 1acto#es de #ies/o*
!u6e#es cu#sando la menopausia' si tienen al/n 1acto# de #ies/o :ue aumente
las p#obabilidades de 1#actu#a como" ba6o peso' 1#actu#a de ba6a ene#/ia p#evia' o
medicamentos :ue aumente este #ies/o*
Adultos :ue su1#an 1#actu#as antes de los 00 a@os*
Adultos con al/una condici5n asociada a pe#dida osea $po# e6emplo a#t#itis
#eumatoidea%*
Adultos :ue toman medicamentos asociados a pe#dida osea $po# e6emplo
/lucoco#ticoides' 0m/ o ms al d)a po# . meses o ms%*
?ual:uie#a :ue ten/a indicaci5n de te#ap)a 1a#macol5/ica pa#a osteopo#osis
?ual:uie#a :ue este #ecibiendo te#apia pa#a la osteopo#osis' como cont#ol*
?ual:uie#a :ue no este #ecibiendo te#ap)a 1a#macol5/ica pa#a osteopo#osis pe#o
:ue se sospec+e pe#dida osea
!u6e#es postmenopausicas :ue de6a#on la 7FR se deben conside#a# candidatas a
=RA se/n las listadas a##iba*
Significado de los resultados:
?ate/o#ia !asa Dsea
No#mal (co#e 7 ma-o# o i/ual a 91 =esviacion estanda#*
Dsteopenia (co#e 7 meno# :ue 91 - ma-o# :ue 92*0 =esviaciones estanda#*
Dsteopo#osis (co#e 7 meno# o i/ual a 92*0 =esviaciones estanda#*
Dsteopo#osis C#ave
(co#e 7 meno# o i/ual a 92*0 =esviaciones estanda# asociado a 1#actu#as po#
1#a/ilidad osea
ECO"#A*IA TI#OIDEA
A A##o-o !a-o 2008
co/#a1ia 7i#oidea 2 1
Definicion8 s un m4todo ima/enol5/ico utilizado pa#a obse#va# la /lndula ti#oides*
*orma en ?ue se realiHa el e4amen8 Cene#almente' el examen se #ealiza en la sala de
eco/#a1)a o de #adiolo/)a* (e acuesta al paciente con el cuello extendido al mximo o
ms all de su l)mite usual* (e aplica un /el lub#icante sob#e el cuello - lue/o el t4cnico
pasa un t#ansducto#' sob#e el #ea* l t#ansducto# libe#a ondas sono#as' las cuales pasan
a t#av4s del cue#po - #ebotan desde el #ea ob6eto de estudio $en este caso' la /lndula
ti#oides%* Kna computado#a estudia el pat#5n :ue las ondas sono#as c#ean cuando
#ebotan - elabo#a una ima/en*
Pre$aracin $ara el e4amen8 No necesitan p#epa#aci5n especial pa#a este
examen*
#aHones $or las ?ue se realiHa el e4amen8 Cene#almente se #ealiza cuando la
pe#sona p#esenta una tumo#aci5n en la /lndula ti#oides* l examen puede a-uda#
a di1e#encia# ent#e un :uiste - un tumo# $:ue puede se# cance#oso o no%*
.alores normales
La /lndula no#mal en p#omedio mide I cm de anc+o po# . de alto - 18 mm de /#ueso
- pesa al#ededo# de 10 a 20 / en el adulto*
Uue valo#a# en una eco/#a1ia ti#oidea"
TamaOo8 Fabitualmente se dete#minan el dimet#o lon/itudinal - el /#oso# de ambos
l5bulos' ?on estos datos puede -a cuanti1ica#se el volumen de la /lndula* Fa- una
cie#ta #elaci5n con la enve#/adu#a de los pacientes* Auede encont#a#se " Fipe#plasia
di1usa' Fipoplasia o At#o1ia' ademas se utiliza pa#a la valo#aci5n de #estos :ui##/icos -
el cont#ol evolutivo de +ipe#plasia simples o +ipe#1uncionales*
Ecoenicidad8 La eco/enicidad de la ti#oides puedes se# No#mal o puede se# >a6a*
Dt#os matices no tienen si/ni1icaci5n*
co/enicidad No#mal $ 7i#oides cC#isc %" La eco/enicidad del ti#oides no#mal puede se#
simila# a las de las est#uctu#as muscula#es* l este#nocleidomastoideo es un msculo
p#5ximo*
co/enicidad >a6a $ 7i#oides cNe/#oc%" Kna eco/enicidad ba6a #e1le6a la p#esencia de
un aumento del contenido en a/ua del te6ido* n el caso del ti#oides la ba6a eco/enicidad
/ene#almente es debida a la existencia de un aumento de vascula#izaci5n - de una
+ipe#emia* Auede encont#a#se tanto en situaciones +ipe#1uncionales' como
+ipo1uncionales* La +ipe#emia es ca#acte#)stica en el +ipe#ti#oidismo di1uso - en el caso
de la +ipo1unci5n esta inducida po# el aumento de la 7(F*
Kn n5dulo bien delimitado - con ba6a eco/enicidad debe de +ace# pensa# en un
adenoma +ipe#1uncionante - en estos casos debe de su/e#i#se la valo#aci5n po#
/amma/#a1)a pa#a tipi1ica# su actividad 1uncional*
Auede encont#a#se un ti#oides de alta eco/enicidad o ti#oides denso en al/unos casos de
in1ilt#aci5n 1ib#osa' pe#o es una valo#aci5n di1)cil - de escasa utilidad*
Estructura Eco;nica8 La est#uctu#a eco/4nica #e1le6a si el te6ido ti#oideo tiene una
disposici5n uni1o#me' con ecos de la misma intensidad o tonalidad' o una disposici5n
ms i##e/ula#' con zonas ms eco/4nicas :ue alte#nan con ot#as menos eco/4nicas*
coest#uctu#a Fomo/4nea" s la ima/en +abitual en el ti#oides no#mal*
coest#uctu#a Fete#o/4nea" La est#uctu#a inte#na del ti#oides puede ve#se a1ectada de
una 1o#ma /lobal' po# dos tipos de p#ocesos" La 8ib#osis Inte#sticial - la =e/ene#aci5n
!ultinodula#* Los #esultados ano#males tambien pueden debe#se a :uistes' tumo#es'
bocio o n5dulos ti#oideos*
&IPE# O &IPOCALCEMIAS
A A##o-o !a-o 2008
=x 7x (x
Fipe# o +ipocalcemias 1 1 1
&IPE#CALCEMIA
Definicin8 s el exceso de calcio en la san/#e $ma-o# a 10'2 m/2dl%
E$idemiolo!a8 Fipe#pa#ati#oidismo p#ima#io" 80< se debe a tumo# beni/no nico
$adenoma% - 10< po# +ipe#plasia di1usa de las ; pa#ati#oides* 8#ecuencia 1en 1000*
?nce# de pa#ati#oides es #a#o
Fipe#calcemia de en1e#medades mali/nas" sind#ome pa#aneoplsico mu- 1#ecuente
$.0< de los pacientes de cnce# de mama' 10< en cnce# pulmona# - 20< en mieloma
mltiple% - en /ene#al implica un mal p#on5stico vital*
Etiolo!a8 Fipe#pa#ati#oidismo p#ima#io" A4#dida del cont#ol no#mal del 1eedbac3 ent#e
A7F - ?a ext#acelula#* sto es evidente al menos en los adenomas pa#ati#o)deos* (e
establece una nueva situaci5n de aumento de A7F - aumento de ?a[[ concomitante*
tiolo/)a en /ene#al desconocida* Fa- al/unas asociaciones con de1ectos /en4ticos
$N!%*
Fipe#calcemia de en1e#medades mali/nas" !ecanismos 1isiopatol5/icos de
+ipe#calcemia tumo#al" A4ptido #elacionado a A7F $A7F#p% $ca#cinoma escamoso de
pulm5n' es51a/o' c4#vix' vulva' piel - cabeza - cuello, ca#cinoma #eal' ve6i/a - ova#io%*
!etstasis 5sea l)ticas" cnce# de mama* A#oducci5n de cito:uinas :ue sob#eactivan la
#eso#ci5n 5sea $mieloma mltiple - ot#as neoplasias +ematol5/icas%* A#oducci5n no
#e/ulada de 1'20$0F%=. $lin1omas%* (e establece una nueva situaci5n de disminucion de
A7F - aumento de ?a[[*
Presentacin cl!nica8
Asintomtico" la ma-o#)a de los pacientes pueden pe#manece# asintomticos al inicio de
la en1e#medad
Neu#ol5/icas" leta#/ia' con1usi5n' i##itabilidad' sopo# - coma
Asi:uit#icas" dep#esi5n
Cast#ointestinal" ano#exia' nausea' v5mitos' constipaci5n' panc#eatitis' lce#a p4ptica
?a#diovascula#" aumento cont#actibilidad ca#diaca' aumento de #epola#izaci5n
$aco#tamiento U97 en ?C%' b#adica#dia' blo:ueo AV de p#ime# /#ado' a##itmias*
Renales" disminuci5n de la capacidad concent#ado#a del ne1#5n distal $diabetes ins)pida
ne1#o/4nica %' ne1#olitissis' ne1#ocalcinosis
Dianstico8
Mane/o8 =e #eso#te del especialista* l m4dico /ene#al puede inicia# #e+id#ataci5n del
paciente $volumen de 1'09 2'0 lit#os en las p#ime#as 2; +o#as%* l mane6o 1inal esta#
o#ientado a elimina# la causa :ue la p#oduce $pudiendo #e:ue#i# ci#u/ia en el caso del
+ipe#pa#ati#oidismo p#ima#io%* ?asos sintomticos se #e:uie#e de un t#atamiento inicial
espec)1ico $=ebe se# t#atada la :ue p#esenta s)ntomas o supe#a los 1; m/2dl% mediante
al/uno de los si/uientes mecanismos"
T Aumento de la eliminaci5n #enal de calcio* $diu#eticos de asa%
T =isminuci5n de la abso#ci5n intestinal de calcio* $/lucoco#ticoides%
T =isminuci5n de la #eso#ci5n 5sea de calcio* $bi1os1onatos%
&IPOCALCEMIA
Definicin8 Niveles ba6os de calcio en la san/#e $meno# a 8'0 m/2dl%*
E$idemiolo!a8 n la p#ctica la +ipocalcemia se p#esenta con meno# 1#ecuencia :ue la
+ipe#calcemia - con i/ual incidencia en los dos sexos*
Etiolo!a8 n la in1ancia se debe a de1iciencias nut#icionales - en la edad adulta
p#incipalmente a 1alla #enal $+ipovitaminosis =' +ipoalbuminemia%' +ipopa#ati#oidismo
p#ima#io $idiopatico - :ui#u#/ico% - Aanc#eatitis a/uda /#ave*
Presentacin cl!nica8 A#edomina un aumento de la i##itabilidad neu#omuscula#"
Aa#estesias' (i/no ?+ovste3 $cont#acci5n ipsilate#al de los msculos de la ca#a al
estimula# el ne#vio 1acial%' (i/no de 7#ousseau $es el espasmo muscula# po# la p#esi5n
de las a#te#ias - ne#vios en una ext#emidad%' ?alamb#es muscula#es' spasmos la#in/eo
- b#oncoespasmo' 7etania' convulsiones' A#olon/aci5n del U97 en ?C* Dt#as del (N?"
i##itabilidad' alte#aci5n de la capacidad intelectual' alte#aciones de pe#sonalidad*
?alci1icaci5n de /an/lios basales - cata#atas subcapsula#es
Mane/o8 l t#atamiento de la +ipocalcemia est o#ientado a #ecupe#a# las ci1#as
no#males de calcemia - depende# de los s)ntomas del paciente - de la 1o#ma de
instau#aci5n*
'i"o$al$emia auda& Cluconato ?lcico disuelto en (ue#o Clucosado al 0< $10 ml de
/luconato clcico al 10< a pasa# en 10 minutos' se/uido in1usi5n cont)nua de 1 lit#o de
sue#o /lucosado al 0< con 100 ml de /luconato clcico al 10< a 10 /otas2 minuto* %* La
+ipocalcemia c#onica es de mane6o del especialista*
Dianstico8
INS,*ICIENCIA S,P#A##ENAL A",DA
A A##o-o !a-o 2008
=x 7x (x
Insu1iciencia sup#a##enal a/uda 1 1 1
Definicin8 Insu1iciencia p#ima#ia o secunda#ia de las /landulas sup#a##enales pa#a
sintetiza# /lucoco#ticoides' mine#aloco#ticoides o ambos*
E$idemiolo!a8 Incidencia - p#evalencia ba6a' dist#ibucion po# sexos" mas 1#ecuente en
mu6e#es
Etiolo!a8 A#ima#ia o n1e#medad de Addison causada po# dest#uccion /landula#
$autoinmune' in1eccioso' neoplasicas' +emo##a/ica' :ui#u#/ica% o 1alla metabolica
$+ipe#plasia sup#a##enal con/enita' po# d#o/as%* (ecunda#ia
" causado po# de1iciencia de A?7F
$+ipopituita#ismo po# #adiacion' Ux o neoplasica%*
Insuficienca Su$rarrenal
Primaria
d Fipe#pi/mentaci5n
d Fipe#potasemia
d Vitili/o
d n1e#medad ti#oidea
autoinmune
Insuficienca Su$rarrenal Secundaria
( alteraciones asociadas
d Aalidez en ausencia de anemia
d Ameno##ea'impotencia sexual
d Vello axila# - pbico escaso o ausente
d 7esticulos pe:ue@os
d Fipoti#oidismo secunda#io
d ?e1alea - sintomas visuales
d =iabetes ins)pida
d =e1icit en el c#ecimiento p#e9pube#al'pube#tad
ta#dia
Insuficienca Su$rarrenal Secundaria (
Primaria7
d =ebilidad - astenia
d Ano#exia' pe#dida de peso
d !a#eo e +ipotensi5n o#tosttica
d Nausea'v5mito - dia##ea
d Fiponat#emia'+ipo/licemia'anemia
no#moc)tico no#moc#5mica leve'lin1ocitosis
- eosino1ilia
Deficit de "lucocorticoides
dFipotensi5n
dD#tostatismo
d=ebilidad
dA4#dida de peso
dAno#exia
dLeta#/ia
dAlte#acionesCast#ointestionales
d^Libido
dAmeno##ea
Deficit de Mineralocorticoides
dA4#dida de sales
dFipovolemia
dD#tostatismo
dFiponat#emia
dFipe#3alemia
dAcidosis metab5lica leve
Dianstico8 Niveles de co#tisol plasmtico $basal - t#as estimulaci5n%
Mane/o8 Los pacientes con insu1iciencia sup#a##enal a/uda deben #ecibi#
t#atamiento inmediato con altas dosis de +id#oco#tisona' l00m/ en bolo se/uido de
l009200m/ cada 8+#s
*
l mane6o de la insu1iciencia sup#a##enal c#onica co##esponde al ambito del especialista*
L&3 TESTOSTE#ONA
A A##o-o !a-o 2008
LF' 7estoste#ona 2 1
L&
Definicion8 l examen de LF en la san/#e mide la cantidad de +o#mona luteinizante*
Pre$aracin $ara el e4amen8 (e #ecomienda suspende# medicamentos :ue puedan
a1ecta# los #esultados del examen* Los medicamentos :ue pueden disminui# las
mediciones de la +o#mona luteinizante aba#can" p)ldo#as anticonceptivas' te#apia de
#eemplazo +o#monal - testoste#ona*
n caso de una mu6e# en edad de 1e#til es posible :ue sea necesa#io #ealiza# el examen
en un d)a espec)1ico del ciclo menst#ual*
#aHones $or las ?ue se realiHa el e4amen8 Fabitualmente se solicita si la pe#sona est
teniendo di1icultad pa#a :ueda# emba#azada o tiene si/nos de un t#asto#no asociado con
niveles ano#males de +o#mona luteinizante $LF%*
.alores normales8
Fomb#e adulto" I a 2; unidades inte#nacionales po# lit#o $KI2L%
!u6e# adulta" 0 a 20 KI2L $los niveles alcanzan su punto mximo al#ededo# de la
mitad del ciclo menst#ual%
Sinificado de los resultados anormales8 Los niveles de +o#mona luteinizante po#
encima de lo no#mal pueden indica#"
Ano#:uia $1alta de test)culos o test)culos dis1uncionales%
Fipo/onadismo
()nd#ome de Sline1elte#
menopausia
Insu1iciencia ov#ica
(ind#ome de ov#io Aoli:uistico
Aube#tad p#ecoz
()nd#ome de 7u#ne#
Los niveles de +o#mona luteinizante po# deba6o de lo no#mal pueden indica#
+ipopituita#ismo*
Las a1ecciones adicionales po# las cuales se puede lleva# a cabo el examen comp#enden"
(an/#ado anovulato#io
In1e#tilidad
Neoplasia end5c#ina mltiple $N!% I
Uuistes ov#icos
Consideraciones es$eciales8 La exposici5n #eciente a #adiois5topos $po# e6emplo' una
/amma/#a1)a #eciente% puede inte#1e#i# con los #esultados del examen*
TESTOSTE#ONA
Definicion8 ste examen mide la cantidad de testoste#ona en la san/#e*
#aHones $or las ?ue se realiHa el e4amen8 ste examen se #ealiza cuando los s)ntomas
indican :ue puede +abe# una p#oducci5n ano#mal de and#5/enos*
.alores normales8
Fomb#es" .0091000 n/2dl
!u6e#es" 20980 n/2dl
Sinificado de los resultados anormales8 l aumento en la p#oducci5n de testoste#ona
puede indica#"
Aube#tad p#ecoz
Resistencia a los and#5/enos
?nce# de ova#io
Fipe#plasia sup#a##enal con/4nita
(ind#ome de ov#io Aoli:uistico
?nce# testicula#
La disminuci5n en la p#oducci5n de testoste#ona puede indica#"
Fipopituita#ismo
Insu1iciencia testicula#
Ret#aso en la pube#tad
n1e#medad c#5nica
A#olactinoma
Consideraciones es$eciales8 xmenes ms sensibles pueden medi# no solamente la
cantidad total de testoste#ona en la san/#e sino :ue tambi4n pueden dete#mina# :u4 tanto
de la cantidad total es testoste#ona clib#ec o cbiodisponiblec*
OSTEOPO#OSIS
A A##o-o !a-o 2008
=x 7x (x
Dsteopo#osis 2 2 2
Definicin8 s una en1e#medad es:uel4tica sist4mica ca#acte#izada po# una ba6a masa
5sea - po# el dete#io#o de la mic#o a#:uitectu#a de los +uesos* ?on aumento de la
1#a/ilidad osea - del #ies/o de 1#actu#a*
E$idemiolo!a8 La p#evalencia de la osteopo#osis en ?+ile no es conocida* n *KK
se +a estimado :ue el ;0< de las mu6e#es - el 1.< de los +omb#es' ma-o#es de 00 a@os'
su1#i#n al/una 1#actu#a osteopo#5tica*
Etiolo!a8 (u etiopato/enia es +ete#o/4nea' involuc#ando 1acto#es /en4ticos'
endoc#inol5/icos' nut#icionales' ambientales - ot#os' constitu-endo la 1#actu#a 5sea
1#ente a un t#auma de ba6a ma/nitud la exp#esi5n cl)nica te#minal de la en1e#medad* La
/#an ma-o#)a de los casos se obse#van en la mu6e# postmenopusica o en el va#5n ma-o#
de H0 a@os' como consecuencia del +ipo/onadismo - ot#os 1en5menos #elacionados con
el enve6ecimiento* Adems existen ot#as causas' as) llamadas secunda#ias' :ue pueden
o#i/ina# osteopo#osis en ot#as ci#cunstancias o a/#avando la 1o#ma asociada al
enve6ecimiento* nt#e 4stas' las p#incipales son" uso c#5nico de /lucoco#ticoides'
+ipe#pa#ati#oidismo p#ima#io o bien secunda#io a en1e#medad c#5nica /ast#ointestinal'
+eptica o #enal' ano#exia ne#vosa e idioptica*
Asintomtico $lo mas 1#ecuente%
(ospec+a" post 1#actu#a ' post menopausia
(ospec+a po# posible causa 2#ia $ndoc#inas" +ipe#pa#ati#oid*' +ipe#ti#oid*' ?us+in/'
+ipe#p#olactinemia' =!' +ipo/onadismo, Neoplasias" mieloma mltiple'
lin1oma, =#o/as" co#ticoides' +epa#ina' metot#exate' aluminio, !iscelneas"
AR'/ast#ectom)a'=F?'IR? ' (d* malabso#ci5n' inmovilizaci5n p#olon/ada*%
Dianstico8 l me6o# m4todo validado pa#a el dia/n5stico de osteopo#osis es la =RA
$densitomet#ia osea% con medici5n en columna lumba# - cade#as* La densidad 5sea
obtenida en estos sitios se compa#a #especto al :ue alcanza un su6eto no#mal de simila#
sexo' etnia - masa co#po#al a los .0 a@os' cuando se obtiene no#malmente la masa 5sea
mxima* La di1e#encia' en t4#minos de desviaciones estnda#es $=% de este valo#' es lo
:ue se conoce como sco#e 7* (e usan ; cate/o#)as posibles de #esultado de este examen"
a% No#mal" sco#e 7 ent#e [1 - Q1 =
b% Dsteopenia o etapa p#evia a la osteopo#osis" sco#e 7 ent#e Q1 - Q2'0 =
c% Dsteopo#osis" sco#e 7 meno# a Q2'0 =
d% Dsteopo#osis /#ave' sco#e 7 meno# a Q2'0 = - una o ms 1#actu#as osteopo#5ticas*
La evidencia indica :ue en al menos las si/uientes condiciones es #ecomendable la
densitomet#)a 5sea" a% meno#es de H0 a@os con al menos 2 de los si/uientes 1acto#es de
#ies/o" antecedente de 1amilia# di#ecto con 1#actu#a de cade#a' 1#actu#a despu4s de los ;0
a@os' menopausia antes de los ;0 a@os' ano#exia ne#vosa' ba6a in/esta clcica
p#olon/ada' taba:uismo' peso co#po#al G 08 3' alco+olismo' inmovilizaci5n p#olon/ada
o en1e#medad c#5nica debilitante $e6* +epato o ne1#opat)as c#5nicas' mesen:uimopat)as%,
b% cual:uie# paciente con +allaz/o de osteopenia o ano#malidades su/e#entes de 1#actu#a
ve#teb#al en #adiolo/)a simple' uso p#olon/ado de /lucoco#ticoides $e:uivalente a
p#ednisona en dosis de I'0 m/2d po# ms de H meses% o con dia/n5stico de
+ipe#pa#atioidismo p#ima#io - c% ma-o#es de H0 a@os*
Mane/o8 n todo paciente una vez detectada osteopo#osis en la densitomet#)a 5sea debe
se# complementado el estudio con los si/uientes exmenes m)nimos en san/#e pa#a
desca#ta# causas secunda#ias" calcio' albmina' p#ote)nas totales' >KN - 7(F* Aacientes
con alte#aciones en estos exmenes' mu6e#es p#emenopusicas' +omb#es de cual:uie#
edad o pacientes con sco#e ` $compa#aci5n del valo# en densitomet#)a 5sea #especto
su6eto no#mal de i/ual edad' sexo' etnia - masa co#po#al% meno# a Q2*0' debe se#
#e1e#ido al especialista disponible $inte#nista' endoc#in5lo/o o #eumat5lo/o% pa#a
estudio adicional*
xisten medidas /ene#ales aplicables :ue son"
a% A#omove# una in/esta adecuada de calcio - vitamina =' :ue implica ent#e 1'0 a 1'0
/2d de calcio - ;00 a 800 KI2d de vitamina =* Aa#a ello debe in/e#i#se ; po#ciones de
lcteos2d)a $1 po#ci5n&1 taza de lec+e o -o/+u#t' 2 t#ozos de :uesillo o :ueso%* (i la
in/esta lctea no es aceptada' se #ecu##i# a suplementos 1a#macol5/icos' en dosis no
ma-o#es a 000 m/2comp#imido* n ma-o#es de H0 a@os es siemp#e #ecomendable la
suplementaci5n de vitamina =' asociada en estos casos a calcio* n este sub/#upo
eta#io' las sales de lacto/luconato o cit#ato' son p#e1e#ibles a las de ca#bonato po# su
me6o# abso#ci5n /st#ica* La suplementaci5n combinada de calcio[vitamina = +a
demost#ado se# costo e1ectiva pa#a p#eveni# ocu##encia de 1#actu#a de cade#a en E 80
a@os institucionalizados' as) como tambi4n 1#actu#as en ot#os sitios en adultos E I0 a@os
ambulato#ios*
b% A#omove# estilos de vida saludable' lo :ue implica e6e#cicio #e/ula# al ai#e lib#e $e*/'
camina# .0 minutos . veces2semana%' evita# el taba:uismo' alco+olismo - uso sin
cont#ol de 1#macos adve#sos pa#a el +ueso $e*/* co#ticoides' +o#monas ti#oideas'
1u#osemida%*
c% A#eveni# ca)das co##i/iendo d41icits senso#iales' inestabilidades de ma#c+a -
ase/u#ando ambiente cotidiano se/u#o $piso no #e/ula# o #esbaladizo' uso innecesa#io de
sedantes o +ipotenso#es :ue alte#an #e1le6os postu#ales' uso de ba##a - piso de /oma en
tina' calzado ba6o bien a6ustado%*
n pacientes con dia/n5stico de osteopo#osis' adems de lo ante#io# debe utiliza#se ot#a
inte#venci5n 1a#macol5/ica :ue disminu-a el #ies/o elevado de 1#actu#a* La me6o#
evidencia disponible indica :ue los si/uientes 1#macos satis1acen tal ob6etivo"
bis1os1onatos $alend#onato - #ised#onato%' calcitonina' est#5/enos - #aloxi1eno' los
cuales disminu-en el #ies/o de 1#actu#a en /ene#al en un 00<* (5lo la monote#apia con
al/uno de 4stos es #ecomendada en esta /u)a* l uso combinado de 4stos enca#ece el
costo' aumenta los e1ectos adve#sos - no +a demost#ado ma-o# e1icacia anti1#act#u#a*
A#evio al inicio de al/uno de estos 1#macos debe educa#se al paciente en #elaci5n a :ue
la e1icacia de estos 1#macos' si bien se obse#va desde los H meses de uso #e:uie#e de
ad+e#encia a ellos po# lo menos de 2 5 . a@os pa#a su ma-o# bene1icio* >is1os1onatos
$alend#onato 10 m/2d p*o po# . a@os o #ised#onato 0 m/2d p*o po# . a@os% +an
demost#ado en pacientes con osteopo#osis postmenopusica p#eveni# la ocu##encia de
1#actu#a de cade#a' siendo ma-o# su e1icacia en pacientes con 1#actu#a ve#teb#al p#evia*
Ambos +an demost#ado utilidad tambi4n en la osteopo#osis inducida po#
/lucoco#ticoides - alend#onato en la osteopo#osis del va#5n* Ambos estn
cont#aindicados en caso de alte#aciones :ue di1iculten el t#nsito eso1/ico o
vaciamiento /st#ico' as) como si existe incapacidad pa#a pe#manece# de pi4 po# .0
minutos* Las 1o#mulaciones de uso semanal $alend#onato I0 m/2semana p*o -
#ised#onato .0 m/2semana p*o% se#)an de i/ual e1icacia :ue las dia#ias - 1avo#ecen la
ad+e#encia a la te#apia* Recientemente se +a a/#e/ado evidencia :ue est#5/enos tambi4n
p#evienen 1#actu#a de cade#a' pe#o su uso en tal indicaci5n se asocia a ma-o# #ies/o :ue
el bene1icio po# ocu##encia de cnce# de mama' eventos t#omboemb5licos -
ca#diovascula#es po# lo cual no es aconse6able* !ient#as #aloxi1eno $H0 m/2d p*o po# .
a@os% - calcitonina $200 KI2= nasal po# 0 a@os% +an demost#ado ambos s5lo p#eveni#
1#actu#a ve#eteb#al' #aloxi1eno induce cambios 1avo#ables del pe#1il l)pidico - pod#)a
a/#e/a# bene1icio en la p#evenci5n del cnce# de mama* ?alcitonina o1#ece una ba6a
incidencia de e1ectos adve#sos' posible e1ecto anal/4sico en la 1#actu#a ve#teb#al
#eciente' aun cuando la evidencia pa#a la e1icacia anti1#actu#a ve#teb#al de 4sta es meno#*
Aoste#io# al inicio de la te#apia es aconse6able un cont#ol al te#ce# mes pa#a evalua#
ad+e#encia - tole#ancia' - lue/o se/n cada caso' con #eevaluaciones mximo cada H
meses
PT&3 CALCEMIA
A A##o-o !a-o 2008
A7F' ?alcemia 2 1
PT&
Definicion8 s una +o#mona p#oteica libe#ada po# la /lndula pa#ati#oides - es el
#e/ulado# ms impo#tante de los niveles de calcio - 15s1o#o en el cue#po*
La libe#aci5n de la +o#mona pa#ati#oidea es cont#olada po# el nivel de calcio en la
san/#e* Los niveles ba6os de calcio en la san/#e p#ovocan un aumento en la libe#aci5n de
esta +o#mona' mient#as :ue los niveles altos de calcio en la san/#e in+iben su libe#aci5n*
(e puede +ace# un examen de labo#ato#io pa#a medi# la cantidad de +o#mona
pa#ati#oidea en la san/#e*
Pre$aracin $ara el e4amen8 No se debe come# ni bebe# nada' excepto a/ua'
du#ante 10 a 12 +o#as antes del examen*
#aHones $or las ?ue se realiHa el e4amen8 (e solicita si el paciente tiene niveles
ano#males de calcio o 15s1o#o - se sospec+a una anomal)a con la +o#mona
pa#ati#oidea*
.alores normales8 Los valo#es no#males son de 10 a 00 pico/#amos po# mililit#o
$p/2mL%*
Los niveles supe#io#es a lo no#mal pueden esta# asociados con"
Insu1iciencia #enal c#5nica
Fipe#pa#ati#oidismo
Aumento de los l)pidos en la san/#e
()nd#ome de malabso#ci5n
Dsteomalacia en adultos
mba#azo o lactancia
Ra:uitismo en ni@os
Kso de al/unos medicamentos como #i1ampina' anticonvulsivos' diu#4ticos' litio -
a:uellos :ue contienen 1os1ato
=e1iciencia de vitamina =
Los niveles po# deba6o de lo no#mal pueden esta# asociados con"
xti#paci5n accidental de las /lndulas pa#ati#oides du#ante una ci#u/)a de cuello
=est#ucci5n autoinmunita#ia de la /lndula pa#ati#oides
Fipoma/nesemia
Fipopa#ati#oidismo
7umo# metastsico del +ueso
()nd#ome de lec+e - de alcalinos $in/esti5n excesiva de calcio%
(a#coidosis
Intoxicaci5n po# Vitamina =
A1ecciones adicionales ba6o las cuales se puede #ealiza# este examen"
Neoplasia endoc#ina mltiple $N!% II
Neoplasia endoc#ina mltiple $N!% I
Fipe#pa#ati#oidismo secunda#io
Calcio s;rico
Definicion8 l calcio s4#ico es un examen de labo#ato#io pa#a medi# la cantidad de
calcio en la san/#e*
Pre$aracin $ara el e4amen8 =e se# necesa#io' se deben descontinua#
medicamentos :ue puedan inte#1e#i# con el examen* Los medicamentos :ue
pueden aumenta# los niveles de calcio aba#can"
(ales de calcio $se pueden encont#a# en los suplementos nut#icionales o los
anticidos%
Litio
=iu#4ticos tiaz)dicos
7i#oxina
Vitamina =
l +ec+o de toma# muc+a lec+e o toma# demasiada vitamina = como suplemento en la
dieta tambi4n puede inc#ementa# los niveles de calcio*
#aHones $or las ?ue se realiHa el e4amen8 l examen /ene#almente se +ace pa#a
detecta# en1e#medades 5seas o en1e#medades de la /lndula pa#ati#oides o de los
#i@ones* I/ualmente' se puede +ace# pa#a vi/ila# a pacientes con estas a1ecciones*
Kn examen apa#te mide el calcio :ue est ci#culando lib#emente en la san/#e -
:ue no est ad+e#ido a p#ote)nas* =ic+o calcio se denomina calcio lib#e o
ionizado*
.alores normales8 Los valo#es no#males van de 8*0 a 10*2 m/2dL*
Los niveles po# encima de lo no#mal pueden debe#se a"
n1e#medad de Addison
Nivel excesivo de vitamina =
In/esta excesiva de calcio
VIF2(I=A
Fipe#pa#ati#oidismo
7umo# metastsico del +ueso
()nd#ome de lec+e - alcalinos
!ieloma mltiple
Fipe#actividad de la /lndula ti#oides $+ipe#ti#oidismo%
n1e#medad de Aa/et
Inmovilizaci5n p#olon/ada
(a#coidosis
7umo#es :ue p#oducen una sustancia simila# a la A7F $+o#mona pa#ati#oidea%
Kso de al/unos medicamentos
Los niveles po# deba6o de lo no#mal pueden debe#se a"
Fipopa#ati#oidismo
Insu1iciencia #enal
n1e#medad +eptica $disminuci5n de la p#oducci5n de albmina%
!a/nesio s4#ico ba6o
!alabso#ci5n $abso#ci5n inadecuada de los nut#ientes del tubo di/estivo%
Dsteomalacia
Aanc#eatitis
Ra:uitismo - de1iciencia de vitamina =
A1ecciones adicionales ba6o las cuales se puede #ealiza# el examen"
=eli#io
=emencia
Neoplasia endoc#ina mltiple $!N% II
Neoplasia endoc#ina mltiple $!N% I
?a#cinoma de c4lulas #enales
Fipe#pa#ati#oidismo secunda#io
SIND#OME DE C,S&IN"
A A##o-o !a-o 2008
=x 7x (x
(ind#ome de ?us+in/ 1 1 1
Definicin8 l s)nd#ome de ?us+in/ es #esultado de la exposici5n c#5nica a los
/lucoco#ticoides*
E$idemiolo!a8 l s)nd#ome de ?us+in/ tiene una p#evalencia mu- ba6a" se dan menos
de .09;0 casos po# mill5n de +abitantes* La en1e#medad de ?us+in/ a1ecta a las mu6e#es
con ms 1#ecuencia :ue a los +omb#es*
Etiolo!a8 80980< se p#oduce po# exceso en p#oducci5n de A?7F $adenoma
+ipo1isia#io% n1e#medad de ?us+in/* 10920< independiente de A?7F $7u ad#enal%
Presentacin cl!nica8 8acie cus+in/oide' obesidad cent#)peta' est#)as violaceas' tun/o'
debilidad muscula# p#oximal' piel 1ina' astenia' acn4' +i#sutismo' i##e/ula#idad
menst#ual' F7A' intole#ancia a la /lucosa* =ep#esi5n' i##itabilidad' t#asto#no del sue@o'
de1icit co/nitivo* n1 de ?us+in/ es #a#o :ue p#esente pi/mentaci5n po#
p#oopiomelanoco#tina*
Dianstico8 (e +acen exmenes de labo#ato#io pa#a con1i#ma# un nivel de co#tisol alto'
como los si/uientes"
Anlisis de san/#e pa#a ve#i1ica# el nivel de co#tisol
A#ueba de in+ibici5n con dexametasona $1 m/ ent#e las 2.VV - las 2;VV +#s - se toma
co#tisol plasmtico ent#e 8VV - JVV +#s con co#tisol plasmtico E1*8 mic#o9/2dl se
d/ (d* de ?us+in/%
xmenes de saliva - o#ina pa#a ve#i1ica# los niveles de co#tisol $positivo con
?o#tisol lib#e u#ina#io de 2; +#s* $K8?% E100 mic#o9/2d%
Los exmenes pa#a dete#mina# la causa pueden aba#ca#"
Anlisis de A?7F
7A? abdominal
IR! de la cabeza o 7A? de c#neo
Mane/o8 l mane6o es del ambito del especialista' si la causa es po# apo#te inap#opiado
de /lucoco#ticoides exo/enos el medico /ene#al puede inicia# la suspencion paulatina de
estos medicamentos*
INS,*ICIENCIA S,P#A##ENAL
Definicin8 s la p#oducci5n inadecuada de +o#monas p#ovenientes de la co#teza
sup#a##enal* (e puede clasi1ica# en p#ima#ia o ()nd#ome de Addison' secunda#ia' en caso
de +abe# un de1ecto en la p#oducci5n de A?7F a nivel +ipo1isia#io' o te#cia#ia si la
dis1unci5n es a nivel +ipotalmico $?o#tisol Release Fo#mone%'
E$idemiolo!a8 La Insu1iciencia (up#a##enal p#ima#ia $I(A% es la ms 1#ecuente de las
t#es' siendo su incidencia desconocida* tiol5/icamente puede clasi1ica#se en" de1ectos
de la este#oido/4nesis $6*" =41icit 21 al1a +id#oxilasa%' da@o a /lndulas p#eviamente
sanas $6*" 7>?% o =e1ectos Ae#oxisomales $`ellBe/e#%' los :ue concent#an la /#an
ma-o#)a de los casos* La causa ms 1#ecuente de I(A es el d41icit de 219al1a +id#oxilasa
o +ipe#plasia ad#enal con/4nita*
Presentacin cl!nica8La p#esentaci5n cl)nica depende del d41icit +o#monal p#esente*
Kn de1ecto en la s)ntesis de /lucoco#ticoides se mani1iesta como +ipo/licemia de
a-uno' debilidad muscula#' ce1alea matinal* l inc#emento secunda#io en la p#oducci5n
de p#o9opiomelanoco#tina' p#ecu#so# de A?7F' en la I(A' lleva a +ipe#pi/mentaci5n en
#eas expuestas a la luz o p#esi5n' su#cos palma#es' bo#des de las enc)as - axilas*
Kn d41icit de mine#al co#ticoides se mani1iesta con s)ntomas secunda#ios a p4#dida de
sodio' los cuales inclu-en +ipotensi5n' ma#eo' p4#dida de peso' +iponat#emia'
+ipe#3alemia - acidosis metab5lica*
La de1iciencia de and#5/enos p#ovenientes de la /lndula sup#a##enal' se mani1iesta
p#ima#iamente en mu6e#es pbe#es' dado :ue la p#oducci5n de and#5/enos' a di1e#encia
del +omb#e' ocu##e p#ima#iamente en la mencionada /lndula* Los +allaz/os cl)nicos
inclu-en disminuci5n del vello pbico - axila# - disminuci5n de la libido* Los +omb#es
p#e - post pube#ales son ma-o#mente asintomticos*
Mane/o8 La insu1iciencia ad#enal a/uda es una en1e#medad potencialmente 1atal' :ue
#e:uie#e t#atamiento u#/ente p#evia de#ivaci5n* Auede desencadena#se como
consecuencia de en1e#medad a/uda sob#ea/#e/ada en paciente son insu1iciencia ad#enal
conocida' en cu-o caso debe#)a se# po#tado# de una identi1icaci5n pa#a ale#ta m4dica' o
se# el debut de la mencionada patolo/)a* Kna vez sospec+ada' deben toma#se muest#as
pa#a elect#olitos' especialmente sodio - potasio' #ese#vando ot#a pa#a niveles de A?7F
- ?o#tisol en pacientes sin dia/n5stico p#evio*
l mane6o inicial debe inclui# un bolo de sue#o /lucosado al 0< $20 ml po# S/*%'
sin potasio' ms un bolo de sue#o 1isiol5/ico 0*J < $20 ml23/%* La dosis inicial de
19 (ospec+a =ia/n5stica
29 7#atamiento inicial -
de#ivaci5n*
+id#oco#tisona a pasa# en bolo' va#ia con la edad $0 a . anos" 20 a 20 m/' . a 12 anos"
00 m/' 12 anos - ms" 100 m/ en bolo%
l paciente debe se# de#ivado' a un cent#o donde se +a# el estudio etiol5/ico
de1initivo - se inicia#a te#apia con co#ticoides v)a o#al a mantenci5n*

EMN Endocrino 2008

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ALBMINA PLASMTICA

V Lizama Junio 2008

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