RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE (RSL)

CONCEPTO
Retraso en la aparicin o en el desarrollo de todos los niveles del lenguaje
(fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico), que afecta sobre todo a la
expresin y, en menor medida, a la comprensin, sin que esto se deba a un
trastorno generalizado del desarrollo (TGD), ni a dficit auditivo o trastornos
neurolgicos.
La aparicin del lenguaje y la expresin es ms tarda de lo habitual, y se
desarrolla lentamente y desfasada con respecto a lo que cabe esperar de un nio
de esa edad cronolgica.
SINTOMATOLOGA ESENCIAL
Suelen aparecer algunos de los siguientes sntomas:
EN LA EXPRESIN
Nivel fonolgico
Suelen presentar patrones fonolgicos desviados.
Habla infantilizada, con omisin de consonantes iniciales y slabas
iniciales.
La estructura silbica es: v, c+v, y no realiza c+c+v, o v+c.
El grupo ms afectado suele ser las fricativas, reducindose en algunos
casos a las producciones /p/, /m/ y /t/.
Nivel semntico:
Vocabulario reducido a objetos del entorno.
Problemas en la adquisicin de conceptos abstractos (colores, formas y
espacio-temporales).
Nivel morfosintctico:
Desorden en la secuencia normal de la oracin y lenguaje telegrfico.
Nmero reducido de trminos en la frase.
Dificultades en la utilizacin de artculos, pronombres, plurales y
alteracin en la conjugacin de los tiempos verbales.
Dificultad en la adquisicin de frases subordinadas, stas suelen ser
coordinadas con la partcula "y".
Nivel pragmtico:
Alteracin de la intencionalidad comunicativa.
Predomina la utilizacin del lenguaje para: denominar, regular la conducta
y conseguir objetos.
Presenta dificultades para atribuir cualidades a los objetos y preguntar.
Escasa utilizacin del lenguaje para relatar acontecimientos y explicarlos.
Apenas utiliza el lenguaje en la funcin ldica o imaginativa.
Tendencia a compensar la expresin verbal deficiente con mmica y gestos
naturales
EN LA COMPRENSIN
La comprensin aunque, aparentemente puede ser normal, es aproximativa y
contextual, comprendiendo mal las nociones abstractas, con dificultades, por
ejemplo para relatar hechos, en los que simplificara solamente enumerndolos.
SINTOMATOLOGA ASOCIADA
Generalmente el retraso del lenguaje viene asociado con una inmadurez
generalizada (prematuridad, hospitalizaciones), que afecta a la coordinacin
psicomotriz (coordinacin gruesa y fina, inmadurez o problemas de
lateralizacin), y dificultades en la estructuracin espacio-temporal. A veces esta
inmadurez afecta psicoemocionalmente apareciendo una baja autoestima,
sentimientos de inferioridad, etc.
Ligero retraso motor en movimientos que requieren una coordinacin fina.
Retraso en la expresin grfica.
Retraso en el establecimiento de la dominancia lateral.
Dificultades en aspectos del desarrollo cognitivo: relacin
pensamiento/lenguaje y memoria/atencin.
Problemas psicoafectivos: baja autoestima, dificultades en las relaciones
con los iguales (inhibiciones).
Dificultades en el aprendizaje de la lecto-escritura y otros aprendizajes
escolares.
FACTORES PREDISPONENTES
Puede haber predisposicin hereditaria, factores neurolgicos (disfuncin
cerebral mnima), factores socioculturales (niveles familiares socioeconmicos y
educativos bajos), factores afectivos y relacionales (actitudes sobreprotectoras o
rechazos familiares, deprivacin) o un modelo lingstico pobre, insuficiente o
inapropiado.
TIPOS Y NIVELES
La gravedad de la alteracin estar condicionada por el grado de afectacin de
los distintos niveles: vocabulario, ms o menos reducido, afectacin mayor o
menor de la comprensin, morfosintaxis ms o menos evolucionada, asociacin
de otros trastornos en mayor o menor medida (lectoescritura, lateralidad,
ambientalismos ms deficientes, etc.)
CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
Hay que excluir una patologa orgnica general, un dficit importante del odo,
un hndicap motor manifiesto, as como trastornos mayores de la personalidad.
Descartar la posibilidad de una discapacidad intelectual, o un tipo de mutismo, afasias
infantiles y autismo (en el que el lenguaje est alterado, no retrasado y adems, presenta
problemas en otras reas y conductas).
Hay que diferenciar entre Retraso del Habla y Retraso del Lenguaje. En el primero slo est
afectado el nivel fonolgico, mientras que en el Retraso del lenguaje estn todos los
cdigos afectados.
En la Disfasia destaca la gran lentitud de la evolucin y la respuesta lenta a la
intervencin pedaggica. El Retraso del lenguaje, tiene una recuperacin ms
acelerada y una respuesta positiva a la intervencin y se encuentra menos
afectada la comprensin.
CRITERIOS
Dificultades en el desarrollo del lenguaje a nivel fonolgico, semntico y
morfosintctico.
Repercusiones en el desarrollo de aspectos funcionales del lenguaje.
Comprensin alterada, pero en menor medida que la expresin.
Dificultades, en los aprendizajes escolares.
Todo ello, no es debido a dficits sensoriales, intelectuales, motricos o
neurolgicos.
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
CONCEPTO
Sujeto que presenta dficit en el lenguaje tanto a nivel comprensivo como
expresivo, sin que exista un trastorno generalizado del desarrollo (TGD), dficit
intelectual, auditivo o un trastorno neurolgico.
Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza, adems de por un retraso
cronolgico en la adquisicin del lenguaje, por importantes dificultades
especficas para la estructuracin del mismo, producindose as, conductas
verbales anmalas que se traducen en una desviacin respecto a los procesos
normales de adquisicin y desarrollo del lenguaje.
SINTOMATOLOGA ESENCIAL
Suelen aparecer algunos de los siguientes sntomas:
EN LA EXPRESIN
Intencionalidad comunicativa pobre y grandes dificultades para adaptarse
al interlocutor.
Graves problemas en los aspectos funcionales del lenguaje; predominio de
la funcin instrumental y reguladora.
Expresin muy baja, casi nula o constituida por emisiones que pueden ir
desde la palabra-frase hasta la expresin telegrfica.
Las frases o palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que
lo suscita. En algunos casos la expresin se reduce a jerga.
Heterogeneidad del vocabulario, existiendo la presencia de palabras
complejas y la ausencia de palabras ms simples.
Agramatismo: dificultades variables en la estructuracin sintctica.
Dificultad para manejar pronombres personales ms all de los 4 aos.
Ausencia total de partculas de relacin (preposiciones, etc.)
Empleo persistente del verbo en forma atemporal: infinitivos y perfrasis
verbales.
EN LA COMPRENSIN
Grave alteracin de la comprensin pudindose observar conductas
ecollicas.
Pueden llegar a la sordera verbal.
Reaccin positiva a gestos.
Dificultad para repetir y recordar enunciados largos.
Problemas de evocacin: expresiones interrumpidas con sustituciones de
palabras, uso de perfrasis y muletillas.
SINTOMATOLOGA ASOCIADA
Los difsicos suelen presentar dificultades en la estructuracin espacial,
trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices, repercutiendo esas
dificultades en un retraso en los aprendizajes bsicos, en su equilibrio afectivo
emocional, baja estima y ansiedad situacional varias. Si como consecuencia de
sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendizajes escolares, este traer
consecuencias personales, familiares y de relacin.
Problemas en la memoria secuencial de estmulos visuales, auditivos y de
acontecimientos.
Trastornos de tipo perceptivo: integracin auditiva fontica.
Dificultades a la hora de responder correctamente al cambio de consigna,
probablemente debido a perseveraciones de las imgenes auditivas.
Falta de programacin en su actividad ldica (juego simblico).
Alteraciones de la conducta social y afectiva, con rasgos de ansiedad.
Dificultades en el desarrollo cognitivo: relacin pensamiento/lenguaje.
Graves dificultades para el aprendizaje de la lecto-escritura.
FACTORES PREDISPONENTES
Siempre se presume un trastorno de la percepcin, con un posible factor
neurolgico determinante, aunque no se haya podido constatar su etiologa, ni su
presencia.
TIPOS Y NIVELES
Simplemente constataremos niveles de gravedad estimados como leve,
moderados y muy graves, para tener una apreciacin global del problema, que
junto con la edad del sujeto y las caractersticas de las intervenciones requeridas
y que se le han prestado nos mostrar la situacin estimada.
CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
Es necesario hacer diagnstico diferencial con, discapacidad mental, autismo,
dficit auditivo y alteraciones neurolgicas (afasias).
Resulta difcil establecer la frontera entre el retraso del lenguaje y el retraso
especfico del lenguaje, muchas veces el diagnstico viene determinado por la
falta de evolucin ante la intervencin y el nivel de la gravedad de la
sintomatologa. Los TEL tienen peor evolucin con una intervencin sistemtica.
Nosotros tomaremos como criterios de distincin, la mayor gravedad de los
indicadores y la persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguaje, aunque
en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que
un TEL, encontraramos una mejor evolucin, como consecuencia, no solo de la
intervencin, sino tambin porque los factores ambientales dificultadores
asociados, van perdiendo fuerza frente a esa buena intervencin y orientacin
escolar y familia.
CRITERIOS
Dficit persistente en el lenguaje en todos los niveles, comprensivos y
expresivos.
Retraso cronolgico y desviacin respecto a los patrones normales de
adquisicin y desarrollo.
Graves dificultades para la comunicacin.
Dificultades, en los aprendizajes escolares.
Todo ello, no es debido a deficiencias sensoriales, intelectuales o
motricas graves.
AFASIA
CONCEPTO
Recogemos en esta categora las alteraciones del lenguaje como resultado de una
lesin cerebral adquirida, en una persona con lenguaje previamente competente.
La afasia se debe a un dao en las reas fronto-temporo-parietales del hemisferio
dominante, generalmente el izquierdo. Estos daos cerebrales pueden estar
causados por encefalopatas, accidentes cardiovasculares, traumatismos
craneoenceflicos o tumores.
SINTOMATOLOGA ESENCIAL
Se considera afasia, con ms claridad, cuando se produce a partir de los 3
aos de edad, aproximadamente.
La perdida de lenguaje es brusca y consecutiva a un periodo de coma. En
los primeros momentos el nio puede permanece mudo, o emitir apenas
algunas palabras.
Predominan los trastornos expresivos sobre los comprensivos, apareciendo
dificultades articulatorias, reduccin del vocabulario (falta de nombres.
Anomia), incorrecciones y simplificacin de la sintaxis (agramatismos),
reduccin de la expresin verbal espontnea.
Comprensin generalmente menos alterada en cuanto al grado, pero
pueden aparecer con frecuencia errores comprensivos.
Otras afectaciones que comnmente pueden aparecer encontramos:
Perturbaciones de la lectura: alexia agnsica y alexia afsica.
Trastornos de la escritura (agrafias). Cuando la escritura se conserva
aparece repleta de disortografas.
Parafasias.
Dificultades en el rea de clculo.
SINTOMATOLOGA ASOCIADA
Suelen aparecer otros trastornos aadidos a los especficos del rea del lenguaje:
A nivel motrico puede aparecer hemipleja o hemiparesia derecha.
Apraxia orofonatoria.
Dificultades de aprendizaje y/o retraso escolar.
Perturbaciones de las funciones perceptivo-motrices, con afectacin de la
aprehensin y reproduccin de los conjuntos estructurales.
Descenso de la eficacia general (problemas de memoria, concentracin,
atencin, etc.).
TIPOS Y NIVELES
Existen muchas clasificaciones y niveles atendiendo al autor o la escuela.
Una de ellas atiende a los siguientes conceptos: la afasia sensorial, (trastornos en
la comprensin del lenguaje oral, dficit en el lenguaje espontneo, y trastornos
en la escritura); motora (afasia motora aferente, que consistira en una dificultad
de movimientos para la articulacin del lenguaje, y afasia motora eferente que
consistira en una dificultad para encadenar distintas articulaciones); y semntica
(es frecuente la aparicin de la "anomia".)
Nosotros vamos a incluir, por criterios de simplicidad, entre los sndromes
afsicos los siguientes: la afasia receptiva (fluente), la afasia expresiva (no
fluente), la anomia (dificultad para hallar los nombres), la afasia de conduccin
(incapacidad para repetir) y la sordera verbal (agnosia auditiva verbal). La
incapacidad para leer (alexia) y para escribir (agrafia) pueden o no estar
asociadas a estos sndromes afsicos.
CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
La manifestacin lingstica de la afasia infantil puede asemejarse a otras
patologas cuyas caractersticas esenciales pertenezcan a otros tipos de trastornos
no especficos del lenguaje: trastorno psicomotriz, trastorno mental
(oligofrenias), desorganizacin biolgica, trastornos psquicos.
En la disartria no existe trastorno en el mbito lingstico, sino tan solo
afectacin del componente motor en grado de realizacin de la articulacin.
CRITERIOS
Prdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya
posean lenguaje. (Despus de una edad aproximada 3 aos y 6 meses).
Lesin cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible.
No es debido a Parlisis cerebral (PC), trastornos generales del desarrollo
(TGD), ni a discapacidad mental (DM).