Repblica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Semiologa.
Ruidos Cardacos Normales
Focos de Auscultacin Cardaca

Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultacin cardiaca. Normalmente son dos
ruidos (1 y 2) separados entre s por dos silencios (pequeo y gran silencio respectivamente).
En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos
frecuentemente un cuarto ruido.
Se considera que corresponden a los sonidos (lubb dubb), estos ruidos ocurren cuando las
vlvulas cardiacas se cierran.
Primer Ruido.
Un primer ruido de baja tonalidad, grave, sordo y prolongado, coincide con la contraccin de los
ventrculos o sea con la sstole; este ruido es producido principalmente por el cierre de las
vlvulas auriculoventriculares; aun se discute la participacin que en la gnesis de este ruido
tiene la contraccin muscular.
En los focos mitral y tricspide el primer ruido generalmente es mas intenso, prolongado y
grave que el segundo.
En los jvenes delgados de trax longilineo, los ruidos pueden ser bastante fuertes,
especialmente si hay taquicardia; en cambio, en los obesos de trax brevilineo, los ruidos se
auscultan apagados y en ocasiones se hacen casi inaudibles.
El primer ruido se escucha mejor hacia el pex, aunque, por su intensidad normalmente se
escucha en toda el rea precordial. Cuando existe dificultad para reconocer el primer ruido,
conviene tomar el pulso de una arteria ya que el primer ruido ocurre al comienzo del latido
(sstole).

Segundo Ruido.
Un segundo ruido corto, y de tonalidad elevada, ocasionado por el cierre de las vlvulas
sigmoideas aortica y pulmonar; este ruido coincide con el momento en que se inicia la
distencin ventricular o sea con la distole.
Estos ruidos normalmente se desplazan un poco con la respiracin: al final de espiracin tiende
a escucharse el sonido pero en una inspiracin profunda, en relacin al mayor retorno venoso
al trax, el cierre de la vlvula pulmonar se retrasa (desdoblamiento fisiolgico del segundo
ruido).
El segundo ruido se ausculta con mas claridad en la base del Corazn (Foco pulmonar y
artico). La intensidad del ruido aumenta si existe hipertensin arterial o pulmonar. En cambio
disminuye cuando no cierran bien los velos de las vlvulas (insuficiencia Valvular).

Tercer Ruido
Ocurre al comienzo de la Distole, despus del segundo ruido, en la fase de llenado rpido
determinado por el gradiente de presin.
El tercer ruido fisiolgico se ausculta preferentemente en personas ms jvenes y es de
tonalidad baja lo que quiere decir que se aprecia mejor usando la campana del estetoscopio.
El tercer ruido fisiolgico tiene un equivalente patolgico que es llamado galope protodiastolico,
denominado tambin galope de llenado ventricular, el cual constituye un signo importante de
falla cardiaca, en tales circunstancias, y a consecuencia de la falla cardiaca, tambin habr
taquicardia la cual unida al tercer ruido produce cadencia tpica de un caballo al galope, y de
ah su nombre.
La diferenciacin entre un tercer ruido y un galope no puede hacerse por la sola auscultacin
sino que debe tomarse en cuenta la edad y la presencia de otros signos de falla cardiaca
(cardiomegalia, disnea, etc.); ayuda tambin a distinguirlos de que el tercer ruido ocurre en
corazones que laten generalmente con frecuencia normal, en tanto que el galope se presenta
en corazones taquicardicos y de ah la cadencia de galope.

Cuarto Ruido
Es un ruido pre sistlico que se escucha inmediatamente antes que el primer ruido, en el
momento de la contraccin de las aurculas. Es de frecuencia muy baja y suele escucharse
mejor en el pex.
Este ruido es muy poco frecuente y suele tener un significado patolgico.
La mayora de los autores opinan que es muy raro encontrar este cuarto ruido en condiciones
normales; siempre aparece en corazones que sufren una sobrecarga que los torna
taquicrdicos lo que hace que el cuarto ruido tenga una cadencia de galope.
Foco Artico
Se localiza en segundo espacio intercostal, inmediatamente a la derecha del esternn. Permite
identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en relacin a la vlvula aortica.
Foco Pulmonar
Se localiza en el segundo espacio intercostal inmediatamente a la derecha del esternn.
Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en relacin a la vlvula
pulmonar.
Foco Mitral
Se localiza en el pex o punta del corazn en el quinto espacio intercostal izquierdo en su
insercin con la lnea medioclavicular.

Foco Tricuspdeo
Se localiza en la unin del apndice xifoides y el esternn. Este foco permite identificar mejor
los ruidos que se generan en relacin a la vlvula tricspide.

Foco Artico accesorio o de Erb
Se localiza en el tercer espacio intercostal izquierdo por fuera del esternn. Es un punto muy
cercano a las vlvulas semilunares.

Fuente Bibliogrfica: Libro de Semiologa Medica. Autor: Ricardo Cediel ngel. Tercera
Edicin Editorial Celsus.














Realizado por:
Palencia Orlymar
Rosales Dayana
Rosales Mara Adela
Salcedo Juan
Grupo # 2 Semiologa.