MEDULA ESPINAL E SEUS ENVOLTRIOS

Medula significa miolo e indica o que est dentro. Assim a medula supra-renal est dentro da
glndula do mesmo nome, medula espinhal, dentro do canal vertebral.

O tubo neural da medula foi menos modificado durante o desenvolvimento. O canal central da
medula resqucio da luz do tubo neural.

A medula espinhal uma massa cilindroide de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral
sem, entretanto, ocup-lo completamente. Cranialmente a medula limita-se com o bulbo,
aproximadamente ao nvel do forame magno do osso occipital. O limite caudal da medula tem
importncia clnica e no adulto situa-se geralmente na 2 vertebra lombar (L2). A medula
termina afilando-se para formar um cone, o cone medular, que continua com um delgado
filamento menngeo, o filamento terminal.

Possui duas dilataes:

Intumescncia cervical e intumescncia lombar, situadas em nvel cervical e lombar.
Estas intumescncias correspondem s reas em que fazem conexo com a medula as
grossas razes nervosas que formam os plexos braquial e lombossacral, destinadas a
inervao dos membros superiores e inferiores, respectivamente. A formao destas
intumescncias se deve maior quantidade de neurnios e, portanto, de fibras nervosas que
entram ou saem destas reas e que so necessrias para a inervao dos membros
superiores e inferiores.

Apresenta sulcos longitudinais:

Sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco antero-lateral e sulco pstero-lateral.
Existe ainda o sulco intermdio posterior, situado entre o mediano posterior e o lateral posterior
e que continua em um septo intermdio posterior no interior do funculo posterior. Nos sulcos
lateral anterior e lateral posterior fazem conexo, respectivamente, as razes ventrais e dorsais
dos nervos espinhais.



A coluna intermdia s aparece na medula torcica e parte da medula lombar. A substncia
branca formada por fibras, a maioria delas mielnicas, que sobem e descem na medula e que
podem ser agrupadas de cada lado em trs funculos ou cordes:

a) funculo anterior situado entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior;
b) funculo lateral situado entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior;
c) funculo posterior entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior, este ltimo
ligado substncia cinzenta pelo septo mediano posterior.

Na parte cervical da medula, o funculo posterior dividido pelo sulco intermdio posterior em
fascculo grcil e fascculo cuneiforme.

Na medula, a substncia cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de uma
borboleta*, ou de um H medular. Nela distinguimos de cada lado trs colunas que aparecem
nos cortes como cornos e que so as colunas anterior, posterior e lateral. A coluna lateral,
entretanto, s aparece na medula torcica e parte da medula lombar. No centro da substncia
cinzenta localiza-se o canal central da medula (ou canal do epndima), resqucio da luz do tubo
neural do embrio.

Nos sulcos antero-lateral e pstero-lateral fazem conexes pequenos filamentos nervosos
chamados de filamentos radiculares (radculas) que se unem para formar as razes ventral e
dorsal dos nervos espinais. As duas razes, por sua vez, se unem para formar os nervos
espinhais, ocorrendo a unio em um ponto situado distalmente ao gnglio espinhal que existe
na raiz dorsal.



A conexo com os nervos espinais marca a segmentao da medula. Considera-se segmento
medular de um determinado nervo a parte da medula onde fazem conexo os filamentos
radiculares que entram na composio deste nervo.

Existem 31 pares de nervos espinhais aos quais correspondem 31 segmentos medulares
assim distribudos:

Nervos Cervicais [C1 C8] 8 pares
Nervos Torcicos [T1 T12] 12 pares
Nervos Lombares [L1 L5] 5 pares
Nervos Sacrais [S1 S5] 5 pares
Nervo Coccgeo [C] 1 par

Existem oito pares de nervos cervicais, mas somente sete vertebras. O primeiro par cervical
(Cl) emerge acima da 1- vertebra cervical, portanto, entre ela e o osso occipital. J o 8 par (C8)
emerge abaixo da 1- vertebra, o mesmo acontecendo com os nervos espinhais abaixo de C8,
que emergem, de cada lado; sempre abaixo da vertebra correspondente.

A medula no ocupa todo o canal vertebral, pois termina ao nvel da 2'1' vertebra lombar.
Abaixo deste nvel o canal vertebral contm apenas as meninges e as razes nervosas dos
ltimos nervos espinhais, que, dispostas em torno do cone medular e filamento terminal,
constituem, em conjunto, a chamada cauda equina.

A diferena de tamanho entre a medula e o canal vertebral, assim como a disposio das
razes dos nervos espinhais mais caudais, formando a cauda eqina, resultam de ritmos de
crescimento diferentes, em sentido longitudinal, entre medula e coluna vertebral. At o quarto
ms de vida intrauterina, medula e coluna crescem no mesmo ritmo. Entretanto, a partir do
quarto ms. A coluna comea a crescer mais do que a medula, especialmente em sua poro
caudal. Como as razes nervosas mantm suas relaes com os respectivos forames
intervertebrais, h o alongamento das razes e diminuio do ngulo que elas fazem com a
medula. Estes fenmenos so mais pronunciados na parte caudal da medula, levando
formao da cauda equina.

FUNES

A medula espinhal leva e traz informaes do encfalo e de todas as partes do corpo com
exceo da cabea que suprida pelos nervos cranianos. Os sinais que percorrem a medula
espinhal so conhecidos como impulsos nervosos. A medula inclui um feixe de fibras nervosas,
que so longos prolongamentos de clulas nervosas. Elas se estendem da base do encfalo
at a regio inferior da medula espinhal. Os dados provenientes dos rgos do sentidos nas
diferentes partes do corpo so coletados via nervos espinhais e transmitidos via medula
espinhal ao crebro. A medula espinal, tambm envia informao motora como os comandos
de movimentos do crebro para o corpo, que de novo transmitida via rede nervosa espinhal

Como todo o sistema nervoso central, a medula envolvida por membranas fibrosas
denominadas meninges, que so: dura-mter, pia-mter e aracnide. A dura-mter a mais
espessa, razo pela qual tambm chamada paquimeninge. As outras duas constituem a
leptomeninge.

A meninge mais externa a dura-mter, formada por abundantes fibras colgenas, que a
tornam espessa e resistente. A dura-mter espinhal envolve toda a medula, como se fosse um
dedo de luva, o saco dural. Cranialmente, a dura-mter espinhal continua com a dura-mter
craniana, caudalmente termina em um fundo de saco ao nvel da vertebra S2. Prolongamentos
laterais da dura-mter embainham as razes, dos nervos espinhais, continuando com o tecido
conjuntivo (epineuro), que envolve estes nervos.

A aracnide espinhal se dispe entre a dura-mter e a pia-mter. Compreende um folheto
justaposto dura-mter e um emaranhado de trabculas, as trabculas aracnideas, que une
este folheto pia-mter.

A pia-mter a meninge mais delicada e mais interna. Ela adere intimamente ao tecido
nervoso da superfcie da medula e penetra na fissura mediana anterior. Quando a medula
termina no cone medular, a pia-mter continua caudalmente, formando um filamento
esbranquiado denominado filamento terminal. Este filamento perfura o fundo-do-saco durai e
continua caudalmente at o hiato sacral. Ao atravessar o saco durai, o filamento terminal
recebe vrios prolongamentos da dura-mter e o conjunto passa a ser denominado filamento
da dura-mter espinhal (Fig. 4.1) Este, ao se inserir no peristeo da superfcie dorsal do cccix
constitui o ligamento coccgeo.

A pia-mter forma de cada lado da medula uma prega longitudinal denominada ligamento
denticulado. Os dois ligamentos denticulados so elementos de fixao da medula e
importantes pontos de referncia em certas cirurgias deste rgo.

O espao epidural, ou extradural situa-se entre a dura-mter e o peristeo do canal vertebral.
Contm tecido adiposo e um grande nmero de veias que constituem o plexo venoso vertebral
interno. O espao subdural est situado entre a dura-mter e a aracnide, uma fenda estreita
contendo uma pequena quantidade de lquido, suficiente apenas para evitar a aderncia das
paredes. O espao subaracnideo o mais importante e contm uma quantidade
razoavelmente grande de lquido crebro-espinhal ou liquor.



Sabe-se que o saco durai e a aracnide que o acompanha terminam em S2, enquanto a
medula termina mais acima, em L2. Entre estes dois nveis, o espao subaracnideo maior,
contm maior quantidade de liquor e nele se encontram apenas o filamento terminal e as razes
que formam a cauda eqina. No havendo perigo de leso da medula, esta rea ideal para a
introduo de uma agulha no espao subaracnideo. Para funes de: retirada de lquido para
fins teraputicos ou de diagnstico nas punes lombares (ou raquidianas); medida da presso
do liquor; introduo de substncias que aumentam o contraste das radiografias; introduo de
anestsicos.

ANESTESIAS RAQUIDIANAS

Nesse tipo de anestesia, o anestsico c introduzido no espao subaracnideo, entre L2-L3, L3-L4,
ou ouL4-L5. No seu trajeto, a agulha perfura sucessivamente a pele e a tela subcutnea, o
ligamento interespinhoso, o ligamento amarelo, a dura-mter e a aracnide.

ANESTESIAS EPIDURAIS (OU PERIDURAIS)

So feitas geralmente na regio lombar, introduzindo-se o anestsico no espao epidural. Onde o
anestsico se difunde e atinge os forames intervertebrais, pelos quais passam as razes dos nervos
espinhais. Essas anestesias no apresentam alguns dos inconvenientes das anestesias
raquidianas, como, por exemplo, o aparecimento frequente de dores de cabea, que resultam da
perfurao da dura-mter e do vazamento de liquor. Entretanto, elas exigem uma habilidade tcnica
muito maior.

a) substncia cinzenta tecido nervoso constitudo de neuroglia, corpos de neurnios e fibras
predominantemente amielnicas;
b) substncia branca tecido nervoso formado de neuroglia e libras predominantemente
mielnicas;
c) ncleo massa de substncia cinzenta dentro de substncia branca, ou grupo delimitado
de neurnios com aproximadamente a mesma estrutura e mesma funo;
d) crtex substncia cinzenta que se dispe em uma camada fina na superfcie do crebro e
do cerebelo;
e) trato feixe de libras nervosas com aproximadamente a mesma origem, mesma funo e
mesmo destino. As fibras podem ser mielnicas ou amielnicas. Na denominao de um trato.
Usam-se dois nomes: o primeiro indicando a origem e o segundo a terminao das fibras.
Decidimos manter esses nomes sempre separados por hfen. Pode, ainda, haver um terceiro
nome indicando aposio do trato. Assim, trato crtico-espinhal lateral indica um trato cujas
libras se originam no crtex, terminam na medula espinhal c se localiza no funculo lateral da
medula.
f) fascculo usualmente o termo se refere a um trato mais compacto. Entretanto, o emprego
do termo fascculo em vez de trato para algumas estruturas se deve mais tradio que a uma
diferena fundamental existente entre eles:
g) lemniscoo termo significa fita. E empregado para alguns feixes de libras sensitivas que
levam impulsos nervosos ao tlamo;
h) funculo o termo significa cordo e usado para a substncia branca da medula. Um
funculo contm vrios tratos ou fascculos;
i) decussao formao anatmica constituda por libras nervosas que cruzam obliquamente
o plano mediano e que tm aproximadamente a mesma direo. O exemplo mais conhecido
a decussao das pirmides;
j) comissura formao anatmica constitudas por fibras nervosas que cruzam
perpendicularmente o plano mediano e que tm, por conseguinte, direes diametralmente
opostas. O exemplo mais conhecido o corpo caloso;


As substncias branca e cinzenta da medula espinhal tm duas funes principais na
manuteno da homeostase.
A substncia branca funciona como vias expressas para a conduo de impulsos nervosos.