ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ODO

Los sistemas auditivo y del equilibrio estn formados por un receptor perifrico (el
odo), fibras nerviosas y centros ubicados en el sistema nervioso central (SNC). Estos
sistemas se pueden dividir en una:
1. Parte perifrica: odo externo, medio e interno y el nervio auditivo (con sus divisiones
coclear y vestibular).
2. Parte central: vas nerviosas centrales auditivas, centros auditivos corticales y
subcorticales y el mecanismo central del equilibrio.
El lmite anatmico entre la porcin perifrica y central es el ingreso del VIII par al
tronco cerebral (ngulo pontocerebeloso). En trminos funcionales las neuronas
perifricas terminan en los centros del SNC.




ODO EXTERNO
Est formado por el pabelln auricular (PA) y el conducto auditivo externo (CAE).
A. Pabelln Auricular (PA): se ubica entre la articulacin temporomandibular por delante y
la mastoides por detrs. Est formado por cartlago elstico cubierto por piel, no posee
tejido celular subcutneo de modo que las infecciones pueden comprometer la
vascularizacin del cartlago y favorecer las pericondritis e incluso la necrosis. En la cara
anterior del PA, la piel se adhiere con firmeza al pericondrio, esta unin es ms laxa en la
zona posterior. Contusiones en la cara anterior del PA pueden llevar a despegar la piel del
cartlago, formando un hematoma.
La irrigacin del PA, esta dada por ramas de la arteria temporal superficial y
auricular posterior. Los vasos linfticos drenan a los ganglios auriculares anterior,
posterior e inferior. La inervacin esta dada por el auricular mayor y occipital menor. Los
nervios motores que inervan los diminutos msculos que rodean esta zona estn dados
por el nervio facial.
En el ser humano, el PA no cumple una funcin tan importante, sin embargo
algunos animales como crvidos, equinos y flidos mueven sus orejas en 180 grados lo
que les permite determinar la direccin del sonido.


B. Conducto Auditivo Externo (CAE): es un conducto que se ubica entre el PA y la
membrana timpnica (MT), mide 25 a 30 mm y est formado por una porcin externa
cartilaginosa y una interna sea. La zona cartilaginosa posee folculos pilosos y glndulas
ceruminosas que producen cerumen, ste lubrica y protege el CAE.
La vascularizacin est dada por las arterias del PA ms la auricular profunda que
irriga parte de la MT. La inervacin es abundante y esta dada por rama auricular del
vago, del nervio maxilar superior y de ramas sensitivas del nervio facial. Existen zonas del
odo que reciben inervacin del glosofarngeo y son las responsables de las otalgias
reflejas. Un ejemplo de esto son los dolores referidos al odo en una amigdalectomia.
El CAE protege al tmpano y funciona como resonador en los 1000-3500 ciclos. Se
sabe que la audicin se mantiene aunque exista un conducto auditivo filiforme, se altera
slo cuando la oclusin es total.


ODO MEDIO
Se encuentra entre el odo externo y el odo interno. Es un conjunto de cavidades
areas labradas en el del hueso temporal que estn cubiertas por mucosa respiratoria:
trompa de Eustaquio (TE), caja timpnica, antro mastoideo y el sistema neumtico del
hueso temporal
1. Trompa de Eustaquio (TE): es un conducto que conecta el odo medio con la
nasofaringe, permite equilibrar el gradiente de presiones entre el interior y el exterior
del tmpano. La trompa se abre y cierra en respuesta a los movimientos de los
msculos adyacentes y por las diferencia de presin entre la nasofaringe y la caja
timpnica.
2. Caja Timpnica: es un espacio aireado limitado por el tmpano o membrana timpnica
(MT) y la pared medial del odo medio. Puede ser entendida como una caja con 6
paredes que contiene la cadena osicular.
- Pared Superior o Techo (tegmen tympani): es una lmina sea que separa el
odo medio de la fosa media del crneo.
- Pared Inferior o Piso: se relaciona con el golfo yugular que ocupa la fosa
yugular.
- Pared Anterior: formada por la entrada de la TE.
- Pared Posterior: la forma una abertura ancha que conduce a las cavidades
mastodeas llamada aditus ad antrum.
- Pared Lateral, Timpnica o Externa: constituida por la MT y la porcin sea
que la rodea. La MT en una membrana semitransparente que est formada
por la pars tensa (piel, fibras elsticas radiales y circulares y mucosa) y por la
pars flcida o membrana de Shrapnell (constituida por slo dos capas: piel y
mucosa). La pars tensa es la ms amplia y prcticamente se encuentra en
los dos tercios de la MT. La pars flcida se encuentra en la regin superior
de la MT.
- Pared Medial, Laberntica o Interna: es la pared que contiene mayor nmero
de elementos anatmicos: promontorio, ventana oval, ventana redonda,
acueducto de Falopio que contiene al nervio Facial y una prominencia que
corresponde al canal semicircular lateral.

- Cadena Osicular: est formada por el martillo, el yunque y el estribo. El
martillo esta ntimamente adherido a la MT de modo que es imposible un
movimiento de sta sin un movimiento del martillo. La articulacin del martillo
con el yunque y la de ste con el estribo son rgidas, por lo tanto, todo el
movimiento de estimulacin de la MT se trasmite al estribo.
El msculo del martillo (tensor tympani) est inervado por el nervio
Trigmino (V par) y su funcin es mantener tensa la MT. El msculo del
estribo se inserta en la cabeza estapedial y est inervado por nervio Facial
(VII par).
3. Antro mastoideo y sistema neumtico del hueso temporal: formado por una serie
de celdas de distintos tamaos intercomunicadas que se ubican en el hueso
temporal. El antro mastoideo es la nica cavidad mastoidea constante.
El odo medio acta como un multiplicador de la funcin sonora, ya que entre el odo
medio e interno existe una interfase aire-lquido que provoca una refleccin del 99,9% de
la energa sonora, es decir, sin odo medio se pierden 30 dB (decibeles).
El mecanismo de amplificacin del sonido est determinado por el tmpano, que es 17
veces ms grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audicin en 27 dB.
El mecanismo de palanca de los huesecillos contribuye a mejorar en 3 dB, lo que permite
ajustar la impedancia de la interfase aire-lquido perilinftico del odo interno por medio de
la platina del estribo que acta como pistn.
Cuando el sonido que penetra al odo es muy intenso, se activa un mecanismo de
freno que est determinado por los msculos del estribo y del martillo, que aumentan la
resistencia a la vibracin de los huesecillos protegiendo as las clulas ciliadas del odo
interno.
Para una adecuada vibracin del tmpano, la presin atmosfrica en el CAE debe ser
igual a la del odo medio, de lo contrario, se producir un abombamiento o retraccin de la
membrana timpnica. Esto se regula gracias a un adecuado funcionamiento de la trompa
de Eustaquio, que adems de permitir el drenaje de secreciones, impide el paso de estas
al odo medio. La trompa se abre con la deglucin y bostezo (msculos periestafilinos). El
clearance de las secreciones del odo medio se efecta por el movimiento de los cilios de
la mucosa tubaria y de fuerzas de tensin superficial determinadas por las caractersticas
del mucus.
Cuando existe ausencia de huesecillos, la onda sonora debe llegar desfasada a las
ventanas oval y redonda (juego de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se
producir una movimiento de los lquidos del odo interno, impidiendo la vibracin del
rgano de Corti, produciendo una baja de 30 dB.

En resumen podemos decir que una lesin del tmpano producir una prdida de
hasta 30 dB, un valor mayor a 30 dB implica lesin de la cadena de huesecillos. Si no
existe juego de ventanas puede haber una hipoacusia de hasta 60 dB, si la prdida es
mayor, en general implica que existe lesin en el odo interno.
ODO INTERNO
El odo interno est formado en
un espacio que deja el hueso temporal
en la regin denominada hueso petroso.
Al espacio se le denomina laberinto seo
y a la estructura membranosa que existe
en su interior se le denomina laberinto
membranoso. En el odo interno existen
dos rganos el auditivo o coclear
(ubicado el la cclea o caracol) y el
rgano del equilibrio o vestibular. La
regin coclear es anterior y la vestibular es posterior.
El laberinto membranoso anterior (coclear) presenta la forma de un conducto el
que da dos y media vueltas en relacin a una estructura central o modiolo y contiene en
su interior al rgano de Corti. Este est formado fundamentalmente por un conjunto de
clulas nerviosas denominadas clulas ciliadas que se dividen en externas e internas
segn su relacin a los pilares de Corti. Las clulas ciliadas reciben inervacin del ganglio
espiral y la unin de estas terminaciones nerviosas forman el nervio coclear el que se
dirige al cerebro en un conducto seo conocido como conducto auditivo interno (CAI). El
laberinto membranoso coclear se continua a posterior con dos estructuras membranosas
el utrculo y el sculo. Ellas se encuentran en un espacio del hueso petroso que se
denomina vestbulo. Ms a posterior se encuentran los laberintos membranosos y seos
conocidos como los canales semicirculares. En el sculo, utrculo y los canales
semicirculares existen agrupaciones de clulas ciliadas que constituyen los rganos
sensoriales del equilibrio. De ellas salen terminaciones nerviosas organizadas
posteriormente, en los nervios vestibulares superior e inferior ubicados en el CAI.
En el CAI se ubican 4 nervios que se disponen de la siguiente manera: el nervio
facial (anterior y superior), nervio coclear (anterior e inferior). Los nervios vestibulares
estn en regin posterior del CAI.
Entre el laberinto seo y el membranoso existe un liquido denominado perilinfa. En
el interior del laberinto membranoso existe otro liquido denominado endolinfa. La platina
del estribo se relaciona directamente con el vestbulo y por lo tanto su cara medial est en
contacto con la perilinfa.

Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el odo interno, se
produce un movimiento de la perilinfa que genera una onda denominada "onda viajera" y
que tiene un punto de mayor vibracin dependiendo de la frecuencia de estmulo en una
determinada zona de la cclea, existiendo as una distribucin tonotpica dentro de las
dos y media espiras de sta. De este modo las frecuencias altas estimulan mejor la
membrana basal que sostiene el rgano de Corti de la base de la cclea y las frecuencias
graves estimulan ms el pice de la cclea, que esta ms alejado.
El segundo fenmeno que ocurre es la transduccin de la energa mecnica en
elctrica, por medio de las clulas ciliadas. Con la onda vibratoria, son estimulados los
cilios de estas clulas que estn en contacto con la membrana tectoria del rgano de Corti
, generando por este mecanismo un estmulo nervioso. Cabe sealar que esta actividad
elctrica de la cclea es medible, a travs de varios tipos de potenciales elctricos, siendo
el ms importante del punto de vista clnico, el potencial de accin neural pesquisable por
el examen llamado BERA (Brainstem Electric Response Audiometry) o PEAT (Potenciales
Evocados Auditivos de Tronco).
Las clulas ciliadas cumplen distintos roles , las clulas ciliadas externas
(aprox.12000) responden a estmulos de poca intensidad y las clulas ciliadas internas
(aprox. 3500) a estmulos intensos. Adems las clulas ciliadas externas cumplen un rol
de filtro modulador y son capaces de contraerse y producir estmulos sonoros provocados
por la va auditiva central, que enva informacin a travs de la va eferente o haz
olivococlear (aprox 600 fibras). Las clulas ciliadas internas reciben el 95% de la
inervacin eferente y las clulas ciliadas externas el 5%, lo que nos revela la importacia
de cada tipo celular.
En el nervio auditivo existe tambin una tonotopia , en que las frecuencias agudas
van por la periferia del nervio y las graves van por el centro. Las frecuencias estimuladas
dependern de las fibras (aprox. 25000 en odo humano) que son capaces de descargar,
ya que cada una de estas descarga slo a 1000 ciclos x segundo. Por este hecho se
argumenta que al igual que en lneas telefnicas, existe un relevo de fibras en distintos
grados de excitacin lo que permite transportar hasta 20000 ciclos x segundo. La
intensidad del estmulo depender del nmero de fibras estimuladas lo cual es funcin de
las clulas ciliadas.
La primera neurona de la va auditiva la constituye las neuronas del ganglio espiral
que est en el modiolo, cuyas dendritas envuelven las clulas ciliadas. la va contina a la
corteza cerebral donde existen dos reas primarias auditivas, ubicadas en el fondo de la
cisura de Silvio de cada lado, en el llamado lbulo de la nsula. Estas reas son
estimuladas simultneamente siempre, aunque se estimule un solo odo. Se cree que el
entrecruzamiento de la va auditiva es un mecanismo protector ante lesiones de tipo
central.

Fisiologa de la Audicin

Etapas de la audicin
1. Captacin y procesamiento mecnico de las ondas sonoras.
2. Conversin de la seal acstica (mecnica) en impulsos nerviosos, y transmisin de
dichos impulsos hasta los centros sensoriales del cerebro.
3. Procesamiento neural de la informacin codificada en forma de impulsos nerviosos.

La captacin, procesamiento y transduccin de los estmulos sonoros se
llevan a cabo en el odo propiamente dicho, mientras que la etapa de
procesamiento neural, en la cual se producen las diversas sensaciones
auditivas, se encuentra ubicada en el cerebro. As pues, se pueden distinguir
dos regiones o partes del sistema auditivo:
La regin perifrica, en la cual los estmulos sonoros conservan su carcter original de
ondas mecnicas hasta el momento de su conversin en seales electroqumicas, y
La regin central, en la cual se transforman dichas seales en sensaciones.
En la regin central tambin intervienen procesos cognitivos, mediante los cuales se
asigna un contexto y un significado a los sonidos; es decir, permiten reconocer una
palabra o determinar que un sonido dado corresponde a un violn o a un piano.

Fenmenos fisiolgicos de la audicin

1.- Transmisin mecnica de la estimulacin acstica
Odo externo
El conducto auditivo es un "tubo" de unos 2 cm de longitud, el cual influye en la respuesta
en frecuencia del sistema auditivo. Dada la velocidad de propagacin del sonido en el aire
(aprox. 334 m/s), dicha longitud corresponde a 1/4 de la longitud de onda de una seal
sonora de unos 4 kHz. Este es uno de los motivos por los cuales el aparato auditivo
presenta una mayor sensibilidad a las frecuencias cercanas a los 4 kHz
Adicionalmente, el pabelln auricular, junto con la cabeza y los hombros, contribuyen a
modificar el espectro de la seal sonora. Las seales sonoras que entran al conducto
auditivo externo sufren efectos de difraccin debidos a la forma del pabelln auricular y la
cabeza, y estos efectos varan segn la direccin de incidencia y el contenido espectral de
la seal. As, se altera el espectro sonoro debido a la difraccin. Estas alteraciones, en
forma de "picos" y "valles" en el espectro, son usadas por el sistema auditivo para
determinar la procedencia del sonido en el llamado "plano medio" (plano imaginario
perpendicular a la recta que une ambos tmpanos)

Odo medio
Los sonidos, formados por oscilaciones de las molculas del aire, son conducidos a travs
del conducto auditivo hasta el tmpano. Los cambios de presin en la pared externa de la
membrana timpnica, asociados a la seal sonora, hacen que dicha membrana vibre
siguiendo las oscilaciones de dicha seal.
Las vibraciones del tmpano se transmiten a lo largo de la cadena de huesecillos, la cual
opera como un sistema de palancas, de forma tal que la base del estribo vibra en la
ventana oval. Este huesecillo se encuentra en contacto con uno de los fluidos contenidos
en el odo interno; por lo tanto, el tmpano y la cadena de huesecillos actan como un
mecanismo para transformar las vibraciones del aire en vibraciones del fluido.

A fin de conseguir una compatibilidad acstica entre el medio areo y el lquido y disminuir
la reflexin, las estructuras del odo medio actun como una palanca por su cadena de
huecesillos (equivale a un acoplador de impedancias acsticas, como un transformador es
un acoplador de impedancias elctricas): una fuerza de magnitud 1 en el mango del
martillo, adquiere una magnitud 1,31 en la articulacin incudo-estapedial. La superficie de
la platina del estribo es 20 veces ms pequea que la del tmpano.

De acuerdo al teorema de Pascal, la presin (P) transmitida a la superficie de la platina
(S) es igual a la presin (P) ejercida sobre la superficie del tmpano (S) multiplicada por la
relacin de superficies platina del estribo/membrana timpnica: S/S.
P = P
S S
As la presin transmitida al lquido coclear por la platina del estribo es 20 veces superior
a la presin ejercida sobre el tmpano. El mximo acoplamiento se obtiene en el rango de
frecuencias medias, en torno a 1 KHz.

Reflejo timpnico o acstico
Cuando se aplican sonidos de gran intensidad (> 90 dB SPL) al tmpano, los msculos
tensores del tmpano y el estribo se contraen de forma automtica, modificando la
caracterstica de transferencia del odo medio y disminuyendo la cantidad de energa
entregada al odo interno.
Este "control de ganancia" se denomina reflejo timpnico o auditivo, y tiene como
propsito proteger a las clulas receptoras del odo interno frente a sobrecargas que
puedan llegar a destruirlas. Este reflejo no es instantneo, sino que tarda de 40 a 160 ms
en producirse.
Respuesta en frecuencia combinada del odo externo y el odo medio
El conjunto formado por el odo externo y el odo medio forman un sistema cuya respuesta
en frecuencia es de tipo pasabajos. En el intervalo cercano a los 4 kHz se observa un
pequeo efecto de ganancia, debido a las caractersticas del conducto auditivo.
Esta respuesta slo es vlida cuando el sistema se comporta de modo lineal; es decir,
cuando la intensidad del sonido no es muy elevada, para evitar que acte el reflejo
timpnico




2.- Transduccin del sonido

Odo interno

La capacidad de convertir un tipo de energa en otra recibe el nombre de transduccin. Al
alcanzar las vibraciones el odo interno, movilizan la membrana tectoria y el rgano de
Corti por un desplazamiento de la membrana basilar, produciendo as un desplazamiento
relativo entre ambas estructuras. Esto hace que los cilios de las clulas sensoriales se
flexionen, desencadenando un potencial bioelctrico que se transmite hacia la base de las
clulas, donde se encuentran las sinapsis con las terminaciones nerviosas. As el odo
convierte la energa mecnica del sonido en energa bioeltrica.
Puesto que tanto los fluidos como las paredes de la cclea son incompresibles, es preciso
compensar el desplazamiento de los fluidos; esto se lleva a cabo en la membrana de la
ventana redonda, la cual permite "cerrar el circuito hidrulico".
A semejanza del neuroepitelio vestibular, en las clulas ciliadas del rgano de Corti
existen dos tipos de cilios: unos cortos y numerosos (estereocilios) y uno de tamao
mayor (quinocilio) pero que se presenta solo en forma rudimentaria en el rgano de Corti.












La teora mecanoelctrica de Davis postula que en estado de reposo existe una diferencia
de potencial entre ambas superficies de la membrana de la clula ciliada en contacto con
la endolinfa, que origina un flujo de corriente a travs de la clula, desde su polo apical
hasta el basal; este potencial puede generarse en el metabolismo propio de la clula
(potencial de membranas) o de otras estructuras vecinas (estra vascular). El
desplazamiento de los cilios hace variar la resistencia de la membrana de las clulas
ciliadas a este paso de energa elctrica.

El desplazamiento de los cilios hacia el quinocilio disminuye la resistencia, entra K+ a la
clula depolarizndola, activando canales de calcio, lo que causa liberacin de mediador
qumico y excitacin de la fibra nerviosa. Lo contrario sucede si los cilios se desplazan
alejndose del quinocilio (se observa aumento de la resistencia de la membrana).
La sinapsis es activada por mediadores qumicos probablemente colinrgicos. La
liberacin del mediador produce en la terminacin nerviosa que contacta con la clula en
su base, un estmulo qumico que provoca una respuesta elctrica, que se propaga a lo
largo de la membrana del axn como una variacin transitoria de polaridad, hasta
alcanzar centros nerviosos superiores sin perder su magnitud.
La teora mecanoelctrica del funcionamiento de las clulas ciliadas se basa en el
concepto de que la deformacin o desplazamiento de los cilios produce un cambio en la
impedancia de la membrana celular.

La propagacin de las oscilaciones del fluido en la escala vestibular a la timpnica no slo
se lleva a cabo a travs de la membrana basilar; para sonidos de muy baja frecuencia,
las vibraciones se transmiten a travs de la abertura situada en el vrtice de la cclea
(helicotrema).
En conclusin, el sonido propagado a travs del odo externo y medio llega hasta la
cclea, donde las oscilaciones en los fluidos hacen vibrar a la membrana basilar y a todas
las estructuras que sta soporta.

3.- El odo como analizador de frecuencias.

El odo analiza las caractersticas de los sonidos en su frecuencia e intensidad. La
membrana basilar vara en masa y rigidez a lo largo de su longitud. En el extremo ms
prximo a la ventana oval y al tmpano, la membrana es rgida y ligera, as que su
frecuencia de resonancia es alta. En el extremo distante, prximo al pice, la membrana
es pesada y suave, y resuena a baja frecuencia. El rango de frecuencias de resonancia
disponible determina el rango de frecuencias de la audicin humana, que va desde los
20Hz hasta los 20KHz, sin embargo, en la prctica slo llega hasta los 16 KHz
aproximadamente

Frecuencias diferentes en la entrada de sonido causan que diferentes reas de la
membrana basilar vibren. Cada rea tiene diferentes terminaciones nerviosas para
permitir discriminar el tono. La membrana basilar adems tiene msculos diminutos
controlados por los nervios que juntos actan como una especie de sistema de
retroalimentacin positiva que mejora el factor Q de resonancia. El comportamiento
resonante de la membrana basilar es un paralelo exacto con el comportamiento de un
analizador de espectros; la parte de dicha membrana que resuena como resultado de la
aplicacin de un sonido es una funcin de la frecuencia

Ondas viajeras y transformacin de frecuencia a posicin
Las ondas de presin generadas en la perilinfa a travs de la ventana oval tienden a
desplazarse a lo largo de la escala vestibular. Debido a que el fluido es incompresible la
membrana basilar se deforma, y la ubicacin y amplitud de dicha deformacin vara en el
tiempo a medida que la onda de presin avanza a lo largo de la cclea.
Para comprender el modo de propagacin de las ondas de presin, supngase que se
excita el sistema auditivo con una seal sinusoidal de una frecuencia dada:
La membrana basilar vibrar sinusoidalmente, pero la amplitud de la vibracin ir en
aumento a medida que se aleja de la ventana oval (debido a la variacin en la velocidad
de propagacin), hasta llegar a un punto en el cual la deformacin de la membrana basilar
sea mxima; en ese punto de "resonancia", la membrana basilar es acsticamente
"transparente" (es decir, se comporta como si tuviera un orificio), de modo que la amplitud
de la vibracin y, por ende, la transmisin de la energa de la onda al fluido de la escala
timpnica es mxima en dicho punto. A partir de esa regin, la onda no puede propagarse
eficientemente, de modo que la amplitud de la vibracin se atena muy rpidamente a
medida que se acerca al helicotrema. En este modo de propagacin, las ondas de presin
son ondas viajeras, en las cuales (a diferencia de las ondas estacionarias) no existen
nodos.
Transmisin de la informacin en las vas auditivas aferentes
El procesamiento de la informacin auditiva comienza con la codificacin de frecuencia,
amplitud y fase en el odo interno. La representacin de estmulos auditivos complejos es
sintetizada en sucesivos centros neurales que obtienen la informacin necesaria de los
datos ya codificados por la cclea.
La primera neurona est situada en el ganglio espiral o de Corti; su axn constituye el
nervio auditivo, formado aproximadamente por 30.000 fibras, el cual va a terminar en el
ncleo coclear ipsilateral en forma tonotpicamente organizada. Cada clula ciliada
interna est en contacto con 20 clulas nerviosas de tipo I (cuerpo grande, mielinizadas y
conectadas solo con clulas ciliadas internas), en cambio cada clula tipo II inerva
aproximadamente 10 clulas ciliadas externas (cuerpos celulares no mielinizados). El 95
% de las fibras que componen el nervio auditivo provienen de las clulas ciliadas internas.

La informacin es trasmitida por los axones de estas neuronas primarias a los ncleos
cocleares ipsilaterales, en la regin bulbo-pontina, dando una rama para el Ncleo
Coclear Ventral y otra para el Ncleo Coclear Dorsal.

El ncleo coclear ventral recibe en su porcin ms ventral fibras provenientes del vrtice
de la cclea (transmiten sonidos de frecuencias bajas) y en su porcin ms dorsal recibe
fibras de la espira basal de la cclea (transmiten sonidos de alta frecuencia).

Desde esta segunda neurona de la va auditiva, la informacin sigue un trayecto tanto
directo como cruzado hacia centros auditivos superiores.

La otra caracterstica fisiolgica importante de la va auditiva es su organizacin
tonotpica (representacin de toda la extensin de la membrana basilar).

Desde los ncleos cocleares, los impulsos nerviosos van por las vas auditivas:
- al Complejo Olivar Superior (que constituye el principal sitio de convergencia
biauricular en el sistema nervioso central). Existen evidencias experimentales de que
el ncleo medial del complejo olivar superior se especializa en el procesamiento de
frecuencias bajas, y el ncleo lateral en altas.
- a Ncleos del Lemnisco Lateral

Desde los ncleos, adems, se transmiten hacia el Colculo Inferior, importante estacin
de relevo de la va auditiva, que recibe informacin de ambos odos.

Desde este lugar, la informacin codificada tonotpicamente, se proyecta ipsi y
contralateralmente al Cuerpo Geniculado, desde donde, a travs de las Radiaciones
Auditivas pasa el estmulo a la Corteza Cerebral, en su circunvolucin temporal superior
o de Heschl (reas 41 y 42 de Brodman).

El procesamiento auditivo central se evidencia en el llamado efecto cctel, que implica la
tarea de atender y entender lo dicho por una persona cuando varias otras se encuentran
hablando al mismo tiempo. Este proceso involucra la audicin biauricular. El umbral para
comprender las palabras mejora cuando las distintas fuentes sonoras se encuentran
ampliamente separadas en el espacio.

LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
NARIZ:
La nariz est conformada por las fosas nasales y la pirmide nasal, la cual comprende
una parte sea y otra cartilaginosa. La parte sea est conformada por los huesos propios
de la nariz y la apfisis ascendente del maxilar; la parte cartilaginosa est formada por un
cartlago superior o triangular y un cartlago inferior o tambin conocido como alar.






FOSAS NASALES:
Estn separadas por el septum nasal, se comunican con el exterior por las narinas y con
el cavum por las coanas.
Se relacionan con la fosa craneal anterior por arriba, interiormente con el paladar y
exteriormente con los senos paranasales y los aparatos lacrimales.
En el tabique encontramos una parte cartilaginosa y una osea formada por el vmer , el
etmoides y parte del maxilar superior.
En su porcin lateral de la fosa encontramos los cornetes: inferior, medio y superior y no
es infrecuente encontrar los cornetes de Santorini y Zuckerkandl , entre los cuales
aparecen los meatos u orificios de drenaje para el conjunto lacrimomuconasal ( meato
inferior); frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores ( meato medio); y por ltimo para
las celdas etmoidales posteriores y seno esfenoidal (meato superior






IRRIGACIN:

Se lleva a cabo por ramas d ela cartida interna (etmoidales derivadas de la oftlmica);
cartida externa ( arteria facial y maxilar interna), de la cual derivan la esfenopalatina y la
palatina) .
En la regin anteroinferior del septum encontramos en rea de Kiesselbach, donde tiene
su origen la mayora de las epixtasis.





INERVACIN:
La parte sensitiva esta a cargo del nervio olfatorio , I par craneal. La regin sensitiva
depende de las ramas del trigmino ,V par. La inervacin vasomotora proviene del
simptico cervical y del nervio vidiano. La inervacin simptica produce vasoconstriccin.
La parasimptica causa vasodilatacin y rinorrea; proviene del nervio intermediario del
facial y llega a la fosa nasal a travs del nervio petroso superficial mayor y del vidiano





LARINGE
ANATOMA LARINGEA
La Laringe, es una estructura mvil, que forma parte de la va area, actuando
normalmente como una vlvula que impide el paso de los elementos deglutidos y cuerpos
extraos hacia el tracto respiratorio inferior. Adems permite el mecanismo de la fonacin
diseado especficamente para la produccin de la voz. La emisin de sonidos est
condicionada al movimiento de las cuerdas vocales. Son los movimientos de los cartlagos
de la laringe los que permiten variar el grado de apertura entre las cuerdas y una
depresin o una elevacin de la estructura larngea, con lo que vara el tono de los
sonidos producidos por el paso del aire a travs de ellos. Esto junto a la disposicin de los
otros elementos de la cavidad oral (labios, lengua y boca) permite determinar los
diferentes sonidos que emitimos.
Se encuentra situada en la porcin anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm de
longitud, siendo ms corta y ceflica en las mujeres y especialmente en los nios. Ella se
relaciona con los cuerpos vertebrales C3-C6.
Su estructura est constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo
importante de estructuras musculares y en donde la mucosa adquiere caractersticas
particulares.
Visin endoscpica y esquema laringe.
Es posible observar ambas cuerdas vocales y los distintos pliegues mucosos en relacin alas
estructuras cartilaginosas.


Cartlagos de la laringe
El esqueleto larngeo est formado por seis cartlagos: Epiglotis, tiroides, aritenoides,
corniculados, cuneiformes y cricoides.

Cartlagos laringe visin posterior


1. Cartlago tiroides:
Cartlago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos
lminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la lnea media. Sobre el
punto de fusin se encuentra la escotadura tirodea. Estas lminas divergen hacia
atrs formando un ngulo que en el hombre es de 90 y en la mujer de 120.
Desde el borde posterior de cada lmina se proyectan dos cuernos, uno superior y
otro inferior. El cuerno superior recibe la insercin del ligamento tirohioideo lateral.
El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula en su cara interna con
el cartlago cricoides.
2. Cartlago cricoides:
Cartlago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior al
cartlago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo se adelgaza formando el arco,
pero posteriormente se expande en una lmina gruesa y cuadrada. En la parte
superior de la unin del arco con la lmina hacia lateral se encuentra la faceta que
articula con el cartlago tiroides. En este mismo punto hacia superior se encuentra
una segunda faceta para la articulacin con el cartlago aritenoides. El cartlago
cricoides forma el nico anillo cartilaginoso completo del esqueleto larngeo, y su
preservacin es esencial para mantener cerrada la va area.
3. Epiglotis:
Cartlago fibroelstico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrs de la
lengua y el hueso hioides. La delgada porcin inferior se inserta a travs del
ligamento tiroepigltico al ngulo entre las lminas tiroideas, bajo la escotadura
tirodea. La ancha porcin superior se dirige hacia arriba y hacia atrs. Se conecta
al hueso hioides por el ligamento hioepigltico. Su borde superior es libre. En su
cara anterior est cubierta por mucosa que viene desde la lengua. En la lnea
media esta mucosa se eleva para formar el pliegue glosoepigltico medio y a
cada lado de la epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos laterales, que pasan
hacia la faringe. La depresin que se forma a cada lado del pliegue glosoepigltico
medio se conoce como Vallcula. Desde cada lado de la epglotis la mucosa se
continua como un pliegue que pasa hacia los cartlagos aritenoides Este se
conoce como pliegue ariepigltico.
4. Cartlago aritenoides:
Son dos cartlagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde superior
de la lmina del cartlago cricoides en el borde posterior de la laringe. El vrtice
se curva hacia atrs y medialmente para la articulacin con el
cartlago corniculado. El ngulo lateral se prolonga hacia atrs y lateralmente
para formar el proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras de msculos
intrnsecos de la laringe como cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo
lateral. El ngulo anterior se prolonga hacia delante para formar el proceso vocal
al que se inserta el ligamento vocal


5. Cartlago Corniculado o de Santorini:
Son dos cartlagos fibroelsticos, ubicados por encima del cartlago aritenoides. Dan
rigidez a los repliegues Ariepiglticos.
6. Cartlago Cuneiforme o de Wrisberg:
Son dos cartlagos fibroelsticos muy pequeos ubicados a nivel del repliegue
ariepigltico, al cual tambin confieren rigidez.

Cartlagos laringe visin lateral


Membranas y Ligamentos de la laringe:
Los ligamentos de la laringe pueden ser extrnsecos o intrnsecos.
Ligamentos extrnsecos:
Son aquellos que unen los cartlagos a estructuras adyacentes a los otros cartlagos y
adems encierran la estructura larngea, en orden ceflico-caudal son:
Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a escotadura tiroidea)
Ligamentos tiroepiglticos
Membrana cricotiroidea
Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer anillo
traqueal)

Esquema ligamentos laringe visin
anterior


Ligamentos intrnsecos :
Son aquellos que unen los cartlagos de la laringe entre s, y juegan un rol importante en
el cierre de este rgano:
Membrana elstica
Membrana cuadrangular
Cono elstico
Ligamento vocal



Esquema ligamentos laringe posterior

Msculos de la laringe:
Los msculos de la laringe son los responsables de la variedad de movimientos de ella.
Estos se clasifican en:
Msculos extrnsecos: aquellos que se relacionan con los movimientos y fijacin
de la laringe. Tienen una insercin en la laringe y otra fuera de ella.
o Grupo depresor:
Esternohioideo
Tirohioideo
Homohioideo
o Grupo elevador:
Geniohioideo
Digstrico
Milohioideo
Estilohioideo
Constrictor medio e inferior de la faringe

Msculos intrnsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe,
responsables del movimiento de las cuerdas vocales.


Musculatura intrnseca larngea visin
lateral


Msculo Cricotiroideo: se origina de la cara lateral del arco anterior del
cartlago cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del borde
inferior de la lmina tiroidea, y otras fibras pasan hacia atrs y lateralmente hacia el
cuerno inferior del cartlago tiroides. Es el nico msculo de la laringe que es inervado por
el nervio larngeo superior. Alarga y tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la lnea
paramediana.
Msculo Cricoaritenodeo posterior: se origina de la superficie posterior de la lmina
del cricoides, las fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en el proceso muscular
del cartlago aritenoides. Es abductor de las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo
recurrente.


Visin posterior laringe. Msculo
cricoaritenoideo posterior.

Msculo Cricoaritenodeo lateral: se origina en el borde superior de la parte lateral del
arco del cartlago cricoides, sus fibras pasan hacia atrs y arriba para insertarse en el
proceso muscular del cartlago aritenoides. Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales.
Inervado por el N. Larngeo recurrente.
Msculo Tiroaritenodeo: se origina de la cara interna de la lmina del c. tiroides y de la
superficie externa de la membrana cricovocal y se inserta en la superficie anterolateral del
cartlago aritenoides. Posee dos porciones: una media (tira vocal) y una porcin lateral
(tira muscular). Forma el cuerpo de la cuerda vocal. Relaja y acorta las cuerdas vocales.
Inervado por el N. Larngeo recurrente.





Visin anatmica musculatura larngea

Msculo interaritenoideo: Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el
vrtice del otro. Aducen las cuerdas vocales y est inervado por el N. Larngeo recurrente.
Subdivisiones clnicas de la laringe:
Para describir la patologa y semiologa larngea, la laringe puede ser dividida en tres
compartimientos, en relacin a los pliegues de la mucosa.

Esquema divisiones clnicas laringe



1. Supraglotis:
Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unin entre el epitelio respiratorio y
escamoso en el piso del ventrculo ( zona superior de la cuerda vocal).
2. Glotis:
Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales verdaderas, y la
comisura posterior.
3. Subglotis:
Desde la unin del epitelio escamoso y respiratorio en la superficie de la cuerda
vocal (5mm por debajo del borde libre de la cuerda vocal verdadera) al borde
inferior del cartlago cricoides.
Fisiologa:
Las funciones bsicas de la laringe en orden de importancia son tres:
Proteccin
Respiracin
Fonacin

Proteccin: es la funcin ms antigua de la laringe, acta como esfnter evitando
la entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmn. Para lo cul utiliza los
siguientes mecanismos:
o Cierre de la apertura larngea
o Cierre de la glotis
o Cese de la respiracin
o Reflejo de la tos
Respiracin: durante la respiracin las cuerdas vocales se abducen en forma
activa, esto contribuye a la regulacin del intercambio gaseoso con el pulmn y la
mantencin del equilibrio cido-base.
Fonacin: Los cambios en la tensin y longitud de las cuerdas vocales, ancho de
la hendidura gltica e intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en
el tono de voz. Este tono formado por la vibracin de las cuerdas vocales en la
laringe es modificado por los movimientos de la faringe, lengua y labios para
formar el habla.


Cuerdas vocales. Visin esquemtica y endoscpica, en abduccin y
adduccin.















LAS GLNDULAS SALIVARES



Las glndulas salivales en
diversas especies biolgicas
son glndulas exocrinas en el
sistema digestivo superior que
producen lasaliva que vierten
en la cavidad oral.





La saliva es un lquido incoloro de consistencia acuosa o mucosa, que
contiene protenas, glucoprotenas, hidratos de carbono yelectrlitos, clulas
epiteliales descamadas y leucocitos. Su funcin, entre otras, es iniciar la digestin de los
alimentos al humedecerlos para ayudar en el proceso de masticacin y deglucin, y
contiene enzimas que comienzan el proceso de digestin de carbohidratos y grasas.
CLASIFICACIN ANATMICA
En anatoma humana se clasifican de acuerdo a su tamao e importancia funcional en:
Las glndulas salivales mayores representadas por 3 glndulas pares: las glndulas
sublinguales: ubicadas en el tejido conectivo de la cavidad oral, glndulas
partidas yglndula submaxilar: ubicadas por fuera de la cavidad oral.
Las glndulas salivales menores, secundarias o accesorias se encuentran distribuidas en
la mucosa y submucosa de los rganos de la boca y son las glndulas labiales, genianas,
palatinas y linguales

LasGLNDULAS PARTIDAS son las ms grandes. Estn situadas delante del CAE
(conducto auditivo externo) y por fuera de la rama ascendente de la mandbula. El
conducto de la glndula que desemboca en la boca se encuentra en contraposicin con la
cara externa del 2 molar (por dentro de la mejilla). La inflamacin de estas glndulas da
lugar a la parotiditis o paperas.


Las GLNDULAS SUBMANDIBULARES estn situadas por dentro de la mandbula cerca del
ngulo mandibular. Tambin tiene conductos que desembocan en el suelo de la boca.




GLNDUL
A
PARTID
A
GLNDULA
SUBMANDIBULAR

Las GLNDULAS SUBLINGUALES estn debajo de la lengua a cada lado del frenillo.

Es la ms pequea en volumen y peso
(representa un tercio aproximadamente
de la submandibular). Ubicada en el surco
alveololingual, subyacente a la mucosa
con un borde craneal que produce una
elevacin denominada eminencia
sublingual. Su forma es elipsoidal y est
aplanada transversalmente, con un eje
mayor de direccin ventromedial, y mide 3
cm de longitud aproximadamente.




FISIOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Tiene por objetivo facilitar la deglucin y la digestin (amilasa salival). Adems es
lubricante, permitiendo la fonoarticulacin. Tiene adems lisosimas bacteriostticas y evita
el efecto nocivo del cido gstrico, por lo que se secreta en gran cantidad antes del
vmito.
Es un fluido neutro, ligeramente viscoso y muy filamentoso. Es secretado en forma
constante, proceso que se denomina salivacin.

Glndulas mayores
Partida
92 % secrecin salival Submaxilares
Sublinguales
Glndulas menores
Paladar
7,8% secrecin salival
Lengua
Mejillas
Labios
Surco gingival: fluido crevicular 0,2% secrecin salival

Tipos de saliva
Partida Saliva serosa 1,5 CTP (grado de viscosidad)
Sublingual Saliva mucosa 13 CTP
Submaxilar Saliva mixta 3,4 CTP
Menores Saliva mucosa, lo que ayuda a que se mantengan en posicin las
prtesis maxilares.

En general el tipo de saliva depende de las clulas que componen los acinos.
Tambin depende de la estimulacin simptica o parasimptica. La saliva mixta participa
en la masticacin, degustacin, fonoarticulacin y deglucin.

Estructura de la glndula
Acinos.
Conducto intercalar
Conducto estriado (granular de Bell)
Conducto excretor. Hasta aqu tenemos una unidad secretora.
Conducto excretor principal.
Los conductos ejercen control sobre la composicin final de la saliva.

Formacin de la saliva.
1. Paso de sustancias del plasma al interior de la glndula, a nivel de los acinos y
sistema tubular (isoosmtica).
2. Sntesis de sustancias orgnicas a nivel de los acinos e intercambio de iones.
(hipotnica)
La teora de Tysen seala una etapa primaria acinar y una secundario tubular.

La saliva constituye un trabajo osmtico que requiere energa: 250 cal/litro. Esto
porque algunos elementos, como el K y el I se encuentran en concentraciones mayores
en la saliva que en el plasma.


Flujo salival
Es un flujo constante, sufre variaciones circadianas (en noche se secreta poca).
Depende de la edad, en nios se produce ms que en adultos. Su flujo no es espontneo,
es reflejo y obedece a estmulos. La secrecin est determinada por el sistema nervioso
autnomo.
729 ml/da
750 ml 1,5 lt/da
0,5 ml/min. (flujo de reposo)
0,05 ml/min. (flujo basal, en sueo)
2 ml/min. (flujo activo).

Composicin
99% agua
1 % sustancias orgnicas e inorgnicas
Sustancias orgnicas: protenas, carbohidratos, lpidos.
Sustancias inorgnicas:
Cationes: Na
+
, K
+
, Ca
++
, Mg
+
.
Aniones: cloruros, yoduros, fosfatos y bicarbonatos (estos 2 ltimos son
tampones).

Regulacin secrecin salival
Parasimptico Nervio auriculotemporal Partida
Nervio cuerda del tmpano Submaxilar
Sublingual
N. facial, palatino, lingual Menores
Simptico Adventicia de vasos sanguneos Glndulas salivales

Efecto parasimptico: aumenta el flujo hasta alcanzar la capacidad secretora mxima,
la que se alcanza siempre. Un mecanismo reflejo defensivo intenta disolver una
sustancia txica, entonces la secrecin es mxima.
La ley de Heidenhein dice que en un principio aumentan los componentes orgnicos e
inorgnicos hasta un cierto lmite, luego aumenta proporcionalmente el agua.

Efecto simptico: es de menor flujo, hay diferencias inicas: disminuye Na y Cl,
aumentan K y HCO
3
-
.
En una etapa primaria es igual al parasimptico. En una etapa secundaria aumenta K
y disminuye Na porque el flujo es menor y se hace ms viscoso.
La regulacin simptica (contraccin clula mioepitelial) hace que aumenten los
constituyentes orgnicos al fluido producido por la estimulacin parasimptica.
Las acciones simptica y parasimptica no son antagonistas, puesto que ambas
contribuyen a aumentar la secrecin salival; se ha postulado una accin sinergista entre
ellas.

Mecanismos de secrecin salival (arco reflejo)
Receptores: quimio, termo y mecanorreceptores.
Va aferente: rama maxilar y mandibular del V, glosofaringeo.
Centros nerviosos: protuberancia y bulbo: ncleo salival superior e inferior.
Va eferente motora: va parasimptica: IX, VII y XII; va simptica.
Efectores: glndulas salivales mayores y menores.


Funciones de la saliva.
1. Proteccin y mantenimiento de la salud bucal:
Lubricacin.
Limpieza (arrastre mecnico)
Regulacin: temperatura, acidez, alcalinidad, efecto Tydal (intercambio de iones
con la superficie del esmalte, pero no es tanto).
Funcin antibacteriana: bacteriosttico o bactericida. Sin secrecin salival la boca
se pone ftida.
2. Funcin digestiva:
Humedecer el alimento y formacin del bolo.
Degradacin del almidn (hasta 30 minutos).
Estimulacin gustativa.
3. Rol mecnico en la fonoarticulacin: accin lubricante.
4. Funcin endocrina:
Secrecin parotina: globulina secretada en las glndulas partidas y submaxilares.
Efectos: promocin del desarrollo y crecimiento de los tejidos mesenquimatosos.
Factor de crecimiento neural.
Factor de crecimiento epidrmico.
5. Funcin de higiene
6. Funcin de regulacin de la temperatura del cuerpo, en algunas especies.