Gnero Clostridium

T.M. Carlos Ivovic O.

Profesor de Microbiologa UPV
Ctedra de Microbiologa
Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Ctedra de Microbiologa
Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Gnero Clostridium, caractersticas biolgicas:
Bacilos Gram positivos, 60 especies.
Anaerobios estrictos
Forman endosporas
Algunos forman cpsula
Generalmente mviles
Patgenos y saprfitos oportunistas
Ctedra de Microbiologa
Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Gnero Clostridium, caractersticas
biolgicas:
Sensibles a valores de pH extremos
Acidos orgnicos
Jugo gstrico
Desinfectantes (hipoclorito)
Ctedra de Microbiologa
Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Gnero Clostridium, hbitat:
Intestino de seres vivos de sangre caliente
ambiente
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Factores de virulencia:
Cpsula
Flagelos
Exotoxinas necrosantes
Enterotoxinas
Hemolisinas
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Especies patgenas para el ser humano:
Clostridium perfringens
Clostridium botulinum
Clostridium tetani
Clostridium difficile
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Clostridium perfringens, agente causal de:
Intoxicacin alimentaria
Enteritis necrtica
Entero toxemia hemorrgica en ovejas,
cabras, novillos
Gangrena gaseosa en humanos
Clostridium perfringens
Enterotoxina
Vehculo carne insuficientemente
cocida (contaminada en matadero)
Intoxicacin alimentaria
Perodo incubacin: 8-24 horas
Sntomas: dolor abdominal, diarrea
acuosa, nuseas, cuadro autolimitado
Infecciones por
Clostridium perfringens
De piel y tejidos blandos: generalmente
polimicrobianas, supuradas
Infeccin intrabdominal por perforacin de
vscera hueca
Infeccin pelviana en la mujer
Celulitis y fascetis: supuracin y
formacin de gas crepitacin
subcutnea difusa. Cuadro grave
asociado a shock e insuf. renal, alta
letalidad
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Clostridium perfringens, reservorios:
Intestino de animales de sangre caliente
Suelo
Aguas servidas
Carnes contaminadas
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Clostridium perfringens, factores de
virulencia, exoenzimas causantes de la
putrefaccin:
Fosfolipasas
Hemolisinas
Colagenasas
proteasas
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Clostridium perfringens
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GANGRENA:
Necrosis y descomposicin tisular
causada por infeccin e isquemia de los
tejidos comprometidos
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Tipos de gangrena:
Gangrena seca
por isquemia tisular diabticos
Gangrena hmeda
bacteriana
Dolor difuso
Sensacin de fro local
Palidez de tejidos
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Gangrena, tratamiento general:
Los tejidos necrosados no son
recuperables
Segn el grado de compromiso tisular:
Debridacin quirrgica
Amputacin
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Gangrena gaseosa:
Enfermedad infecciosa grave, tratamiento de
emergencia
Avance muy rpido por infiltracin de gas y
toxinas
Complicaciones:
Mionecrosis
Septisemia y toxemia
Shock
muerte
EVOLUCIN CLNICA MUY RAPIDA
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Gangrena gaseosa, causas y factores de
riesgo:
1/3 por aparicin espontnea
Traumatismo o herida local previa
Aparicin sbita y avance rpido
Enfermedades de base asociadas:
Enfermedad vascular, ateroesclerosis
Diabetes
Cncer de colon
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Sintomatologa:
Inflamacin muy dolorosa en el sitio de
infeccin
Aparece color rojo plido a marrn
Mediante presin dactilar se siente
crepitacin
Los bordes de la infeccin se expanden
con mucha rapidez (minutos).
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Sintomatologa asociada:
Aire bajo la piel (enfisema subcutneo)
Ansiedad
Ampollas llenas de lquido rojo pardo
Drenaje de los tejidos, lquido sanguinolento o rojo pardo y de olor
ftido (secrecin serosangunea)
Aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia)
Fiebre de moderada a alta
Dolor moderado o severo alrededor de una lesin cutnea
Piel de color plido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color
rojo oscuro o prpura
Edema progresivo alrededor de una lesin cutnea
Sudoracin
Formacin de vesculas, que se fusionan en ampollas grandes
Piel de color amarillo (ictericia)
Ctedra de Microbiologa
Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Diagnstico:
Tincin de Gram
Cultivo anaerbico de tejidos infectados
Hemocultivos anaebicos
Imagenologa para observar acumulaciones de gas
Diagnstico diferencial:
Necrosis por infeccin causada por:
Streptococcus beta hemoltico grupo A
Staphylococcus aureus
Vibrio vulnificus
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Gangrena gaseosa, tratamiento:
Antibioterapia (penicilina EV)
Debridacin quirrgica
Cmara de oxgeno hiperbrica
amputacin
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Prevencin de la Gangrena gaseosa:
Limpieza y cuidado de cualquier herida
Reforzar conductas y hbitos higinicos
en el paciente.
Control de la evolucin de las heridas
Reaccin inmediata ante sntomas
sugerentes de gangrena
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Clostridium tetani
Agente causante del ttanos
Reservorio: las esporas se encuentran en
el suelo
Distribucin: mundial
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Ttanos:
Enfermedad infecciosa grave que afecta el
sistema nervioso, mediada por
neurotoxinas de C. tetani, potencialmente
mortal.
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Ttanos, perodo de incubacin:
5 das a 15 semanas
Promedio 7 das
Poblacin susceptible:
No inmunizados
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Etiologa
Las esporas de C. tetani estn presentes
en el suelo
Puerta de entrada: lesin o herida
percutnea
Factor de virulencia:
toxina tetanospasmina
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Evolucin:
Las esporas ingresan por una herida
Paso de C. tetani a la forma vegetativa
Liberacin de tetanospasmina
Bloqueo de la seal de nervios espinales
a los msculos
Espasmos musculares severos
Desgarros musculares
Fracturas de columna
Clostridium tetani
Mecanismo de Accin Neurotoxina
Asta anterior mdula espinal
(neurona motora) bloquea
sinapsis inhibidora impulso
nervioso liberacin
contraccin mantenida
parlisis espstica
Ctedra de Microbiologa
Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Ttanos: Opisttonos
Trismus:
contraccin de
masteros,
risa sardnica
Rigidez de nuca
Rigidez musculatura
paravertebral:
opisttonos
Cuadro grave, alta
mortalidad
Mayor frecuencia en pases pobres,
con baja cobertura de vacunas, zonas rurales
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Sintomatologa:
Trismo: espasmos leves de los msculos
mandibulares
Los espasmos luego afectan trax, cuello,
espalda y musculatura abdominal
Postura de opisttonos
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Sintomatologa:
Tetania:
Contracciones musculares sbitas, fuertes y
dolorosas de grupos musculares
Otros sntomas:
Babeo
Fiebre
Sudoracin
Irritabilidad
Miccin y defecacin incontrolable
Ctedra de Microbiologa
Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Formas clnicas del ttanos:
Ttanos leve:
Manifestaciones leves: Trismus,
contracciones tnicas
Contracciones clnicas leves o ausentes
Incubacin de 12 das
Perodo de invasin de 5 dias
Complicaciones y letalidad : 9%
Ctedra de Microbiologa
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Ttanos moderado:
Sntomas ms intensos
Contracciones tnicas y clnicas siempre
presentes, variables en duracin e intensidad
Estimulacin del sistema nervioso autnomo:
hipertensin, taquicardia, hipertermia
Incubacin de 7 a 11 das
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Ttanos grave:
Incubacin igual o menor a 6 dias
Contracciones tnico-clnicas intensas
Trismus total
Compromiso respiratorio
Hiperactividad parasimptica
Letalidad de 75%
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Diagnstico del ttanos:
Por signos y sntomas, examen fsico
Historia clnica
Diagnstico diferencial:
Rabia
Meningitis
Intoxicacin por estricnina
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Pronstico:
Mortalidad cercana al 35% y dependiente de
la forma clnica,
mayor en nios.
Post tratamiento menor del 10%
Complicaciones:
Fracturas
Traumatismos craneo-faciales
Dao cerebral por hipoxia severa
Paro respiratorio
Ttanos
Prevencin
Vacuna
Toxoide tetnico
Unido a toxoide diftrico y componente
Pertussis, se administra en Chile por
Programa a los 2, 4, 6, 18 meses y 4 aos
Revacunacin slo con toxoides tetnico y
diftrico en 1ao bsico
Idealmente revacunar cada 10 aos
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Clostridium botulinum
Agente causal del botulismo
Bacilo gram positivo anaerobio esporulado
7 subtipos productores de toxina
Movil y no capsulado
Factor de virulencia:
Toxina botulnica (toxina de mayor potencia
conocida)
Reservorio: las esporas estn en la tierra
Distribucin mundial
Clostridium botulinum:
Mecanismo de Accin Toxina Botulnica
Bloquea liberacin de acetilcolina en placa motora
Parlisis flccida: parlisis descendente, visin borrosa,
paresia pares craneanos, boca seca, disfona, diplopia,
dificultad deglucin, disartria, hipotensin, hipotona, etc.
Efectos de la accin de la toxina
botulnica:
Clostridium botulinum
Mecanismo de Patogenicidad
Toxicidad
Mecanismos de Transmisin
Conservas caseras
Contaminacin heridas: inyecciones
de herona en adictos
Botulismo infantil: por ingestin de
miel contaminada, preferentemente
en lactantes < 6 meses
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Epidemiologa:
Esporas presentes en la tierra
Transmisin mediante alimentos
contaminados
Resiste la alta temperatura de coccin
Se asocia a alimentos enlatados mal
esterilizados
Resiste mal el pH cido y las altas
concentraciones de azcar
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Signos y sntomas:
Perodo de incubacin: 12 a 48 horas
Vmitos
Constipacin
Retencin de orina
Visin doble
Dificultad de deglucin
Sequedad bucal
Disfona y dificultad del habla
Parlisis cardiorespiratoria
Mortalidad alta: 20 a 50%
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Usos de la toxina botulnica:
Neuralgia del trigmino
Esttica facial
Armamento biolgico:
Dosis semiletal: 1 ng/kg peso
De modo que una gota puede matar a
13.333.333 personas
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Tratamiento:
Aplicacin de antitoxina polivalente:
1 vial EV + 1 vial IM
Se puede repetir a las 24 horas
Lavado gstrico antes que comience la
invasin
Penicilina G
Medidas de soporte
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica
Casos de botulismo infantil referidos al ISP, 1994 a 2001