DISLIPIDEMIAS

UPAGU Pgina 1

INTRODUCCIN

Las Dislipidmias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en la
concentracin de lpidos sanguneos en niveles que involucran un riesgo para la salud:
Comprende situaciones clnicas en que existen concentraciones anormales de colesterol
total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL), colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o
triglicridos (TG). Las dislipidmias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de
enfermedad cardiovascular, en especial coronaria. Niveles muy altos de TG se asocian
tambin al desarrollo de pancreatitis aguda.
Las dislipidmias, por su elevada prevalencia, aumentan el riesgo de morbilidad y muerte
por diversas enfermedades y el carcter tratable de sus afecciones, y se convierten en un
problema de salud en el mundo y en nuestro pas por los graves daos que provoca en los
pacientes afectados.
Se clasifican en primarias o genticas y secundarias. Se diagnostican con la determinacin
de la colesterolemia, trigliceridemia o ambas, adems de las lipoprotenas sricas, como
las lipoprotenas de alta densidad o HDL, y de baja densidad o LDL. Se tratan en principio
con cambios en los estilos de vida, con dietas sanas, ejercicios fsicos y eliminacin de los
hbitos txicos. Los principales medicamentos empleados son las estatinas, secuestrantes
de cidos biliares y los fibratos.









DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIAS

UPAGU Pgina 2

I. Conceptos bsicos:
El colesterol es una molcula presente en todos los seres vivos del reino animal,
incluyendo al ser humano; se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma
sanguneo. Se presenta en altas concentraciones en el hgado, mdula espinal, pncreas y
cerebro.

Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estn determinados, en parte, por
las caractersticas genticas del individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como la
dieta, el balance calrico y el nivel de actividad fsica.

II. Definicin:
Las dislipidemias o dislipemias son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo
nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su
consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre, las
cuales constituyen un factor de riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares. Es decir,
son trastornos metablicos multifactoriales ampliamente condicionados por los factores del
medio ambiente, tales como la nutricin o las anomalas metablicas asociadas como
insulinorresistencia, diabetes y obesidad. De todas maneras, ciertas dislipidemias aparecen
ms frecuentemente en los familiares de los individuos afectados que en la poblacin
general.
III. Etiologa:
Pueden ser causadas por defectos genticos (dislipidemias primarias), o ser consecuencia
de patologas o de factores ambientales (dislipidemias secundarias).

1) Defectos genticos: son enfermedades no asociadas a otras enfermedades.
Generalmente de origen gentico y transmisin familiar (hereditarias), es la forma menos
frecuente. Las principales dislipidemias de causa gentica son la Hipercolesterolemia
Familiar, la Dislipidemia Familiar Combinada, la Hipercolesterolemia Polignica, la
Disbetalipoproteinemia, las Hipertrigliceridemias Familiares y el dficit de HDL. Su
prevalencia a nivel poblacional es alrededor del 4 %, lo que sube a 30-40% en poblacin
portadora de cardiopata coronaria.
2) Patologas causantes de dislipidemias: vinculadas con otras patologias, las
principales son: obesidad, Diabetes Mellitus, hipotiroidismo, insuficiencia renal y sndrome
nefrsico.

3) Factores ambientales: Los principales son cambios cualitativos y cuantitativos de la
dieta y algunas drogas.
DISLIPIDEMIAS

UPAGU Pgina 3


IV. Causas ms comunes de dislipidemias:

Consumo excesivo de grasas y azcares.
Consumo excesivo de alcohol.
Diabetes.
Hipotiroidismo.
Algunos medicamentos.
Defectos hereditarios.
Sobrepeso.

V. Sntomas que ocasiona una dislipidemia:

Generalmente no existen sntomas. Pueden existir depsitos de grasa en piel o tendones
(xantomas). Los triglicridos muy elevados pueden ocasionar dolor abdominal y
pancreatitis, adems frecuentemente fatiga, zumbido de odos y dolor ardoroso en
miembros inferiores.

VI. Clasificacin de las dislipidmias:

a) Hipercolesterolemia aislada: En la hipercolesterolemia aislada, LDL-colesterol se
incrementa. Esto significa que ms colesterol es transportado en los vasos sanguneos y
puesto en libertad. La hipercolesterolemia es un factor de riesgo para enfermedad
coronaria. Los principales factores ambientales son un consumo excesivo de colesterol,
grasas saturadas y cidos grasos y el uso de andrgenos, progestgenos y anablicos de
origen andrognico.
b) Hipercolesterolemia Familiar: tiene una prevalencia de 1 al 2 por mil en la
poblacin general y se asocia a un alto riesgo de cardiopata coronaria. Es un trastorno
gentico causado por un defecto en el cromosoma 19. Es un trastorno de altos niveles de
colesterol LDL ("malo") que se transmite de padres a hijos, es decir, es hereditario. La
afeccin empieza al nacer y puede causar ataques cardacos a temprana edad. El defecto
hace que el cuerpo sea incapaz de eliminar la lipoprotena de baja densidad (colesterol
LDL o "malo") de la sangre. Esto provoca niveles altos de colesterol LDL en la sangre, lo
cual hace que uno sea ms propenso a presentar estrechamiento de las arterias a raz de
ateroesclerosis a temprana edad. La afeccin se transmite de manera caracterstica de
padres a hijos en forma autosmica dominante, lo cual significa que slo se necesita
recibir el gen anormal de uno de los padres para heredar la enfermedad. Se presenta de
la siguiente manera con depsitos de grasa en la piel llamados xantomas sobre los codos,
las rodillas, los glteos, los tendones y alrededor de la crnea del ojo, los prpados
(xantelasmas), Dolor torcico (angina).
DISLIPIDEMIAS

UPAGU Pgina 4

c) Hipercolesterolemia Polignica: Es la causa gentica de mayor prevalencia y se
presenta como una hipercolesterolemia aislada leve o moderada. Aunque los defectos a
nivel molecular pueden ser mltiples, se ha descrito defectos en las seales de la
regulacin del colesterol en la secuencia absorcin, captacin heptica y actividad del
receptor.
VII. Complicaciones de una dislipidemia:
Infartos
Infartos cerebrales
Pancreatitis
VIII. Recomendaciones ante una dislipidemia:
Deber acudir con su mdico al menos 3 veces al ao (preferentemente
endocrinlogo).
Evite el tabaco.
Adquiera un estilo de vida saludable.
Alcance su peso ideal.

IX. Diagnstico:
El diagnstico se basa en la medicin de un perfil lipdico completo (CT, C-HDL, C-LDL y
TG). El examen requiere de una estricta estandarizacin para minimizar su error, debe
haber un ayuno de a lo menos 12 horas con abstencin de alcohol el da previo, la
posicin del paciente deber ser sentado durante 10-15 minutos. Idealmente debera
considerarse una determinacin de lpidos en todo adulto mayor de 20 aos, y en los
nios mayores de 6 aos y jvenes con antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular prematura.
Si existieran limitantes para el estudio, esta evaluacin se recomienda al menos en los
sujetos con riesgo cardiovascular alto y mximo; existen causas secundarias de
dislipidmias como el hipotiroidismo y las nefropatas aumentan el C-LDL. La obesidad
central, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus (DM), reemplazo hormonal con
estrgenos va oral, tiazidas y bloqueadores beta adrenrgicos se asocian a aumento de
TG.
Perfil lipdico minimo: El aspecto del suero en la extraccin y despus de 12 horas a 4
grados centgrados; solo nos proporciona la cantidad de Colesterol total (CT), Colesterol
de HDL (cHDL) y Triglicridos (TG).
DISLIPIDEMIAS

UPAGU Pgina 5

Perfil lipdico completo: Colesterol total, Triglicridos, cLDL, VLDL, cHDL. Si el suero
sanguneo es transparente los niveles de colesterol total son normales; pero si es turbio
indicar aumento de quilomicrones, aumento de VLDL.
X. Interpretacin de los resultados de laboratorio:
Los lpidos viajan en la sangre asociados a lipoprotenas, por lo que es fundamental el
anlisis de stas para detectar fallos en el metabolismo lipdico. Las ms relevantes para
su estudio son:
HDL: Lipoprotenas de alta densidad. Vulgarmente conocida como "colesterol bueno",
dado que el colesterol ligado a HDL no se adhiere fcilmente a las paredes arteriales y
una alta concentracin de HDL en sangre es considerada, en alguna forma, un factor
"protector" de los efectos del colesterol total.
VLDL: lipoprotenas de muy baja densidad. Su concentracin elevada por encima de
valores normales, se asocia a una elevacin en la concentracin de triglicridos.
LDL. Lipoprotenas de baja densidad. Un aumento de las mismas suele verse en la
hipercolesterolemia aislada. lo que habitualmente se llama "colesterol malo".
XI. Breves consideraciones sobre el tratamiento
Dada la amplitud de situaciones que pueden llevar a padecer este disturbio metablico, el
tratamiento debe ser individualizado. Requiere siempre la participacin de un equipo
multidisciplinario, en general comandado por un mdico internista, e integrado por
nutricionistas y especialistas en los rganos afectados (cardilogo, nefrlogo, etc.).
Ms all del valor que tienen diversos tipos de frmacos en el tratamiento de las
dislipidemias, debe darse una importancia fundamental al tratamiento higinico-diettico.
Existe un consenso internacional, avalado por mltiples estudios, que demuestran que el
ejercicio aumenta la concentracin de HDL y disminuye la de LDL. El abandono del
tabaquismo, adems de eliminar un factor de riesgo independiente, tambin conlleva una
mejora en las concentraciones plasmticas de lpidos. Y, por supuesto, que una dieta baja
en colesterol y lpidos saturados es la base de todo tratamiento.
Cuando todo ello no es suficiente, o el riesgo lo amerita a juicio del mdico tratante, existe
un variado arsenal farmacolgico, del cual se seleccionarn las drogas ms apropiadas
para cada particular, puesto que existen diferentes mecanismos de accin y diferentes
grados de efectividad para cada tipo de dislipidemia.
Es importante destacar que algunas asociaciones de drogas tienen efectos muy
nocivos para la salud (insuficiencia heptica, alteraciones musculares graves), por lo
que estos medicamentos, an en los pases donde se comercializan libremente, no
deberan ser usados sin asesoramiento mdico.
DISLIPIDEMIAS

UPAGU Pgina 6


XII. Tratamiento no farmacolgico:

Una alimentacin adecuada es la base del tratamiento.
Evite el consumo excesivo de alimentos ricos en azucares como jugos, refrescos, pan,
tortilla, arroz, pastas, etc.
Prefiera el aguacate, aceite de oliva y las almendras como fuente de grasas. Evite las
grasas de origen animal como el chorizo, manteca, tocino, etc.
No debe ingerir ms de una copa de vino, una cerveza o 30 ml de una bebida
destilada al da.
Algunos medicamentos que deber tomar siguiendo las instrucciones de su mdico.
El tratamiento ha demostrado ser eficaz en prevenir las complicaciones posiblemente
a largo plazo.
Usar con moderacin azcar y sal de cocina.
Mantener una circunferencia de cintura menor de 94 cm en el varn y menor de 80
cm en la mujer.
Hacer ejercicio fsico.











XIII. Tratamiento farmacolgico:

Medicamentos ms usados para el tratamiento de dislipidmias.
DISLIPIDEMIAS

UPAGU Pgina 7



XIV. Objetivos del tratamiento de una dislipidemia:

El objetivo final del tratamiento es prevenir la aparicin de complicaciones.

Las metas del tratamiento son mantener una concentracin de colesterol menor de
200 mg/dl, triglicridos abajo de 150 mg/dl, colesterol no HDL menor de 130 mg/dl y
colesterol HDL mayor a 40 mg/dl, el colesterol LDL se considera como meta en
personas con diabetes o que han sufrido infarto de miocardio o cerebral y deber ser
menor a 100 mg/dl.

CONCLUSIONES


DISLIPIDEMIAS

UPAGU Pgina 8

Las dislipidemias son trastornos frecuentes de los lpidos sanguneos que favorecen
la aterosclerosis y sus secuelas, principalmente las cardiopatas isqumicas.

Se relacionan con hbitos de vida dainos como el consumo de dietas
hipercalricas, y escasa actividad fsica que originan incremento del peso corporal y
aparecen con ms frecuencia determinadas enfermedades.

Las causas tambin pueden ser genticas provocadas por alteraciones del material
gentico.

Las dislipidmias se pueden controlar con dietas ricas en vegetales, y al mismo
tiempo combinado con ejercicio; pero si esto no es suficiente y el problema se
agrava el mdico optar por administrar frmacos.















REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

DISLIPIDEMIAS

UPAGU Pgina 9

1. Lpez Prez JE, Villar Novell AL. Dislipidemia en personas mayores de 60 aos. Rev
Cubana Med Gen Integr. 2005;21(3-4). Disponible en
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol21_3-4_05/mgi043-405.htm [Consultado: 27 de
octubre de 2009].

2. Miguel Soca PE. El sndrome metablico: un alto riesgo para individuos sedentarios.
Acimed. 2009;20(2). Disponible en http://bvs.sld.cu/revistas/aci/vol20_2_09
/acisu809.htm [Consultado: 22 de octubre de 2009].

3. Dr. HAMMERLY MARCELO. Enciclopedia Mdica Moderna. Asociacin Casa Editora
Sudamericana. Argentina. 1999. Pp 420 500.

4. Ros E, Laguna JC. Tratamiento de la hipertrigliceridemia: fibratos frente a cidos grasos
omega-3. Rev Esp Cardiol. 2006;6(Suppl):52D-61D.

5. Aguilar Salinas CA y cols., Diagnstico y tratamiento de las dislipidemias, posicin de la
SMNE, Revista de Endocrinologa y nutricin 2004, Vol 12, No. 1