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SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
emiologa o psicopatologa es el conjunto ordenado de conocimientos
relativos a las anormalidades de la vida mental en todos sus aspectos,
inclusive sus causas y consecuencias, as como los mtodos empleados
con el correspondiente propsito, su fin ltimo no es el cuidado del
individuo anormal o enfermos sino el conocimiento de su experiencia y de su
conducta, como hechos y relaciones susceptibles de ser formulados en
conceptos y principios generales. (Honorio Delgado).
SEMIOLOGIA

1.

SEMIOLOGA DE LA PERCEPCIN
La percepcin es la captacin por el sujeto de la realidad del mundo que
le rodea, el tomar conocimiento del objeto en su totalidad. Es el primer puente
del individuo y su realidad circundante a travs de la funcin sensorial.

El equilibrio psicolgico necesita de la capacidad del individuo para
captar e interpretar los estmulos internos y externos.

La sensacin es la impresin recibida a travs de los rganos de los
sentidos, las sensaciones reflejan las cualidades aisladas de los objetos, la
relacin de estas cualidades contribuyen a la percepcin de los mismos.

Las anormalidades de la percepcin se deben a la prdida de alguna
de estas relaciones, perdida que generalmente se deben a alteraciones fsicas
de los rganos de los sentidos.

Segn estos conceptos la semiologa de la percepcin comprende:

1. Agnosia: Es la capacidad e reconocer los objetos por medio de los rganos
de los sentidos, o la prdida de la facultad de transformar las sensaciones
simples en percepciones propiamente dichas. Por ejm. Se le da al paciente
un objeto para que diga que cosa es, el describe las caractersticas externas
del objeto como color, consistencia, tamao, etc. Ms no puede dar el
nombre de s mismo.

Se presentan en paciente con sndrome orgnico y generalmente
ligado a otros desordenes del pensamiento, de la palabra y sobre todo de la
accin.

S
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2. Pseudo Percepciones: Son llamadas las equivocaciones de los sentidos.
Podemos mencionar las siguientes alteraciones:
a) Ilusin: es la percepcin deformada del objeto o sea, el objeto existe
pero se percibe cambiado. Ej.: un saco colocado en una silla en la
oscuridad, se percibe como una persona que se esconde en actitud
sospechosa.

Puede presentarse en personas normales en estado de tensin
emocional, en condiciones de inatencin, en personas con sentimiento de
culpa. La perturbacin de la conciencia favorece la abundancia de las
ilusiones. Las ilusiones psquicas ms frecuentes son las visuales y las
auditivas. Ej.: Un paciente delirante confunda el estetoscopio con un revlver,
un paciente se negaba a tomar la sopa, deca la sopa tiene culebras (fideos).
b) Alucinacin: es la percepcin de un objeto que en realidad no existe, o
la percepcin sin objeto.
Las alucinaciones con fenmenos perceptivos espontneos, no
deseados, originados fuera del sujeto y carentes de base externa
real .

Las alucinaciones son el resultado de una gran variedad de
alteraciones tales como: emociones intensas, sugestibilidad patolgica
(histeria) trastornos de los rganos sensoriales perifrico, fatiga fsica,
desordenes del sistema nervioso central. Los estudios bioqumicos modernos
consideran el fenmeno alucinatorio debido a las alteraciones de los
neurotransmisores especialmente de la serotonina.

Las alucinaciones pueden ser:

Visuales: el paciente ve objetos que no existen. Ejem. Un paciente se
negaba a ir a su cama, deca no quiero ir a mi cama, los diablos estn
debajo, son miles, grandes y chiquitos, son ms feos que los critters Otro
paciente deca: ayer vi a los angelitos en el cielo, estaban cantando.

El pacientes puede ver los objetos aumentados en su tamao normal
(macropsia) o ms pequeos de lo que realmente son (micropsia) sufriendo
modificaciones en sus dimensiones o formas (metamorfopsias).

Se presentan en la psicosis alcohlica: Delirium Tremens.

Auditiva: son las ms frecuentes, los pacientes escuchan voces de
cerca y de lejos, del techo o del suelo, que son transmitidas por la radio a
grandes distancias, que vienen de otras ciudades, las voces pueden ser
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suaves (murmullos) o fuertes, agradables o desagradables, pueden injuriar,
ofender o burlarse, en estos casos el paciente se tapa los odos. La actitud del
paciente depende del tipo de alucinacin.
Son Ejs.: De alucinaciones auditivas las siguientes expresiones de los
pacientes: las voces me dicen que soy una ramera las voces me dicen:
Cesar eres malo, por eso ests loco, si te portas mal te mato . Ella me
dice: perro, loco, narcotraficante, roba .

Tambin hay alucinaciones imperativas en las que el paciente escucha
voces que le ordenan hacer algo, con frecuencia son convincentes, los
pacientes se ven obligados a cumplir la orden llegando algunas veces al
suicido u homicidio o a otra accin de verdadera peligrosidad social.
Ej.: Un paciente mato a un amigo de la infancia porque las voces le
dijeron hay viene tu amigo a matarte, mtalo primero tu antes que l lo
haga no bien el amigo llego a su lado el paciente cogi una herramienta que
tena a su alcance y lo mato.

Se presenta en la psicosis alcohlica: alucinosis alcohlica.
Tctiles: el paciente refiere que le caminan animales por el cuerpo.
Ej.: me caminan cucarachas por la cabeza hace el alemn de arrojarlas.

Se presenta en el delirium tremens, farmacodependencia a cocana,
alucingenos y estimulantes.
Gustativas y Olfativas: Son menos frecuentes. Una paciente deca
tapndose la nariz debajo de mi cama hay un cadver est descompuesto, no
sienten el olor, por favor saquen el cadver
Se presentan en alteraciones orgnicas cerebrales como epilepsia de
lbulo temporal y en tumores cerebrales.

Las alucinaciones tambin se presentan en las esquizofrenias
especialmente auditivas y visuales.

2.

SEMIOLOGIA DEL PENSAMIENTO
ensamiento: es la expresin de un flujo de ideas, smbolos y
asociaciones dirigidas hacia una meta adaptada a la realidad. Por lo
general el pensamiento es conocido a travs de la expresin verbal,
escrita y simblica, podemos considerar el pensamiento como la
expresin de nuestra vida inferior.

Tambin se define como: la actividad cognoscitiva voluntaria
orientada a la solucin lgica y racional de problemas .
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Teniendo en cuenta que en el pensamiento existe un curso y un
contenido las alteraciones se dan en ambos.

ALTERACIONES EN CUANTO AL CURSO

1. Fuga de ideas (logorrea): Es el pensamiento que se produce con gran
rapidez pero no progresa y nunca llega a su meta, los pensamientos
fluyen rpidamente pero se desvan del objetivo porque la coordinacin
de las ideas se pierde.

Se caracteriza por:
- Gran distraibilidad: El paciente no puede mantener la atencin en
un determinado asunto, responde con facilidad a todos los estmulos
que se le presenten.
- Animo alegre: La actitud es de gran optimismo, se cree capaz de
lograr todo lo que desee, todo le es fcil de conseguir.
- Velocidad acelerada: habla con gran rapidez.
- Establecer relacin por consonancia es decir, relaciona las
palabras por el gran parecido e su expresin pero no porque tengan
relacin lgica, por lo cual muchas veces hablan en rima.

Ej.: Una paciente caminaba en forma rpida cantando alegremente, al
ver a una estudiante de enfermera le dijo una poesa, entre otras cosas
expreso: esos ojitos lindos que me traen suerte ojala que pronto llegue la
muerte.
Esta alteracin se presenta en la mana, estados hipomaniacos,
personalidades hipertimicas y estados de embriaguez patolgica.

2. Pensamiento inhibido lentificado: es un pensamiento de curso muy
lento, el paciente se queja de falta de concentracin, se expresa con voz
baja, el nimo es triste, el tono montono, se acompaa de disminucin
de la actividad atencional, prdida de la claridad del pensamiento y
discreto compromiso de la memoria.
Se presenta en la neurosis y psicosis depresiva, epilepsia, demencia senil
arterioesclertica, formas moderadas y leves de retardo mental. Ej.: El paciente
dice: por mi culpa mi madrecita, mi madrecita sufre bastante (piensa)
aunque yo no tenga nada tiene que ayudarme . Se expresa con lentitud, en
voz tan baja que se le escucha con dificultad, parece que le costara mucho
esfuerzo pronunciar las palabras.

3. Bloqueo del pensamiento: es la detencin brusca del pensamiento que
no puede continuar su proceso asociativo, observndose el sujeto que lo
sufre como si se escapara, este sntoma interviene en la formacin de la
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disgregacin. Al detenerse el proceso del pensamiento surgen nuevas
asociaciones que no tienen conexin con las anteriores.

El bloqueo dura poco segundos, es un fenmeno casi imperceptible. Ej.:
Un paciente esquizofrnico deca: cuando estoy conversando con alguien mi
mente se pone en blanco y no puedo continuar.

Se presenta en estado de ansiedad, depresin, en estados emocionales
muy intensos o de gran fatiga fsica y en la esquizofrenia.

4. Disgregacin del pensamiento: Es la destruccin o quiebra en la
asociacin de las ideas, el pensamiento se presenta son cohesin en
sus partes, una idea no guardada relacin con la otra, es un
pensamiento sin nexo, sin estructura. El paciente habla lenta o
normalmente, pero en forma incoordinada. Ej.: camino por las calles los
nios corren y cantan, las luces se prenden y apagan los carros cruzan
las pistas mi amiga dice que tengo que reclamar mis dolores Dios es
todopoderoso mi hermano es militar de esos antiguos.
Se presenta en la esquizofrenia crnica y en los estados contusinale

5. Pensamiento prolijo o circunstancial: se caracteriza porque el
paciente expresa una idea con lujo de detalles, da largos rodeos
mezclando lo superfluo con lo esencial para llegar a su meta, hay
mengua de la capacidad de sntesis. Ej.:: una paciente le dice a la
enfermera Srta. Quiero que me d un consejo, ayer en la tarde cuando
iba a dar una vuelta por el jardn, me encontr un peine negro chico, lo
recog, regrese a mi pabelln, saque mi jabn fui al bao, lave el peine lo
seque y lo guarde. Hoy en la maana cuando fui a lavarme lleve el
peine, se acerco la paciente R y me dijo que el peine era de ella y que
tena que devolvrselo. Aconsjeme Ud. Srta. devuelvo el peine?
Se presenta en la epilepsia y en los temperamentos viscosos.


ALTERACIONES EN CUANTO AL CONTENIDO

1. Pensamiento Obsesivo: Es el pensamiento que se impone a la
conciencia del sujeto o paciente a despecho de su voluntad, quien sufre
por este contenido y trata de arrojarlo. La nota caracterstica es que
aparece, se instala y persiste en la conciencia del individuo. El paciente
tiene plena conviccin que su pensamiento es falso, que no tiene razn
de ser pero no puede dejar de pensar aunque lucha por extirparla aun a
costa de gran ansiedad.
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se presenta en la depresin endgena (ideas obsesivas de culpa)
sndromes cerebrales post-traumticos e hipotiroidismo.

Una variedad del pensamiento obsesivo lo constituyen los siguientes
sntomas:

c) Dudas: Son juicios que no se llegan a dar y quedan en suspenso no
inclinndose ni afirmativa ni negativamente. Ejm. Una paciente que
llevaba la contabilidad de un colegio cuando realizaba la suma de los
ingresos deca estar bien o no estar bien la suma?
d) Obsesiones Del Recuerdo: La angustia del paciente aumenta cada vez
que recuerda el acontecimiento que la ocasiona. Ejm. Una paciente que
tema perder su virginidad se angustiaba cada vez que se acordaba que
su novio le propuso tener relaciones sexuales.
e) Fobias: Son los temores patolgicos e ilgicos que se impone en la
mente del enfermo, es un temor morboso, obsesionante y angustioso.
Ej.: Tanatofobia, nisofobia.
f) Impulso: Es la inclinacin generalmente irresistible (patolgico) al
cumplimiento de ciertos actos anormales como por ejm. Lavado de
manos por temor a la contaminacin.
g) Acto Impulsivo: Es la ejecucin de actos aparentemente irracionales de
manera repetitiva constituyendo una forma de ritual. Viene a ser la
consumacin del impulso y una manera de liberarse de la ansiedad.

Ej.: Un paciente lavaba la naranja 15 veces antes de pelarla para
comerla, porque tena temor de contraer alguna enfermedad.
Otro paciente demoraba mucho para vestirse pues se pona y sacaba
cada prenda 20 veces.
Algunos autores consideran las tres ltimas variedades vinculadas a las
obsesiones pero esto es vlido clnicamente porque fenomenolgicamente
ocupan diferentes comportamientos funcionales.
Se presenta en la neurosis obsesiva compulsivo.

2. Pensamiento Oligofrnico: Es un pensamiento de estructura
rudimentaria, corresponde a un retraso del desarrollo mental y por lo
tanto, de la inteligencia. Es congnito o adquirido durante el nacimiento
(sufrimiento fetal) o en las primeras etapas de la vida (TEC-
enfermedades infecciosas del encfalo) el paciente tiene conceptos
escasos y concretos, no distingue lo esencial de lo incidental, la
abstraccin es difcil. Se presenta en la deficiencia mental.

3. Pensamiento Demencial (deterioro mental de causa orgnica): Se
caracteriza por una mengua del intelecto y otras esferas de la mente es
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de tipo heterogneo, disparejo e irregular, es improductivo, hay
acalculia, no puede aprender comprender y la atencin. Se presenta en
personas que han logrado completar el desarrollo intelectual debido a
enfermedades orgnicas tales como alcoholismo, arterioesclerosis,
demencia senil, epilepsia, post-TEC.

4. Pensamiento Delusional: Se caracteriza por ser un pensamiento falso,
que se impone a la mente del sujeto el cual esta plenamente convencido
de la veracidad del pensamiento, es muy difcil convencerlo de la
falsedad de su pensamiento con razonamientos lgicos.
Se distingue:

- La Idea Delusiva: se caracteriza porque el juicio errado deriva de
otro sntoma. Ej.: El paciente dice en sueos me han dicho que yo
soy el enviado de Dios para reformar el mundo .
La Delusin se caracteriza porque no deriva de otro sntoma o
alteracin psquica. Ej.: El paciente dice: yo soy el enviado de Dios
para reformar el mundo sin manifestar que lo haya dicho alguien.
Las ideas delusivas pueden ser:

a) De referencia: Se caracteriza porque algunas acciones y
observaciones de otras personas que no se refieren al
paciente son sin embargo interpretado por ste como
relacionado muy significativamente con l, interpretndose a
menudo en forma despreciativa.
Ej.: Un paciente al ver que un estudiante lo atiende con mucha
dedicacin le dice Qu inters tiene en ayudarme Acaso
quiere algn beneficio de mi?

b) De persecucin: El paciente tiene la firma conviccin que
tiene enemigos que lo persiguen o lo buscan para hacerle
algn mal.
Ej.: Un paciente deca: Los policas me persiguen, yo no
les hago nada.

c) De dao: El paciente cree que le van a hacer algn dao o
perjuicio y toma precauciones para evitarlo. Ej.: Una paciente
deca: Srta. Me quieren matar, la comida que me dan me
hace dao. Si bien puede presentarse independientemente,
por lo general se presentan unidos como idea delusiva de
persecucin y dao, Ej.: El paciente dice: unos hombres me
persiguen para matarme.

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d) De grandeza: el paciente se cree dueo de fabulosas
riquezas, poseedor de ttulos, de grandes virtudes personales.
Son Ej.: De esta alteracin las siguientes expresiones de los
pacientes: yo tengo casas en Hunuco, tengo carros,
chacras, ganado el paciente es indigente.

yo estudie con Cantinflas, el es muy famoso yo tengo
millones de millones, el Sr. Moral me debe 2.400.00
dlares mas impuestos, siempre me pide yo soy
ingeniero, abogado, tengo 4 diplomas al merito, patria y
justicia .

Dirigindose a otros pacientes: Uds. Son unos pobretones,
en cambio yo tengo bastante dinero, he ido por varios
pases, soy un Dr. En economa, Uds. son unos
pichiruches
En todos estos casos los pacientes son de condicin
econmica baja

e) De poder: el paciente asegura tener una gran autoridad sobre
los dems. Ej.: yo soy amigo personal del presidente, puedo
entrar al palacio de gobierno cuando quiera

f) Delusin mstica: el paciente se cree un ser sobrenatural, ser
hijo de Dios, la virgen o un santo. Ejm. Una paciente se
presentaba al personal diciendo yo soy Santa Rosa De
Lima .

La paciente al saber que una estudiante se llamaba Ftima le
dijo Ud. Es la Virgen de Ftima ? La estudiante le dijo que
no y le dio su apellido entonces la paciente le respondi yo si
soy Santa Rosa De Lima .



g) Pensamiento Mgico: el paciente atribuye un gran poder a
un objeto o realiza movimientos especiales para conseguir
algo. Ejm. Un paciente esquizofrnico mueve en forma rtmica
el pie derecho y la mano izquierda, al preguntarle que hace
responde: estoy arrojando al diablo que est a mi lado
otro paciente dice: yo hago este movimiento (dirige sus
brazos hacia adelante) y las aguas del mar se alejan, y
hago esto (dirige sus brazos hacia si mismo) y las aguas
del mas se acercan .
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h) Delusin Nihilista: Es paciente tiene sentimientos de
inexistencia o que le falta alguno de sus miembros. Ej.: A un
paciente esquizofrnico que recin haba ingresado se le dice
que se realice la higiene, el responde: estoy cadver, ya no
existo, estoy muerto, djenme descansar en paz, no tengo
brazos ni piernas
Este pensamiento se presenta en la esquizofrenia, la idea
delusiva de poder y grandeza tambin se presenta en la
mana.

5. Para respuestas: son expresiones verbales que no tienen relacin
lgica con las preguntas realizadas por el interlocutor. Ej.: Al paciente se
le pregunta si ya tomo su desayuno y el responde: estoy contento
porque ayer vino mi familia a visitarme .

En trminos generales las para respuestas revelan debilidad en la
atencin o dificultad en el procesamiento correcto de la informacin externa.

Se presenta en la esquizofrenia, depresiones y neurosis graves.

6. Pensamiento Esquizofrnico: presenta las siguientes variedades:
a) Ambivalencia: Es la coexistencia de dos juicios opuestos
referidos en forma simultnea y dirigida a un mismo objetivo o
situacin. Ej.: me vienen a visitar mis familiares, hace
tiempo que ya no vienen lo que hace provecho hace
dao soy dios y peco ahora creo que s y no .

b) Pensamiento Autista: Se caracteriza porque el mundo
subjetivo predomina sobre el objetivo, el mundo interno sobre
la realidad externa. Se llama tambin pre-lgica porque no
tiene lgica.


Presenta la siguiente variedad:

- Creencia en el poder mgico del pensamiento y de la palabra: el
paciente esta convencido de que con solo pensar o decir algo puede
realizar cosas sorprendentes. Ej.: Un paciente paranoide refiere: yo
tuve la culpa de la erupcin del volcn del Ruiz porque un da
dije que erupcione el volcn y as sucedi el mismo paciente
deca yo solo con pensar puedo hacer que las luces se prendan
o se apaguen otro paciente dice todo lo que pienso sucede .
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c) Enajenacin Del Pensamiento: Se caracteriza porque el
paciente pierde el control sobre sus propios pensamientos, se
distingue las siguientes formas:
-pensamiento hecho, introducido o impuestos: el paciente
cree que sus pensamientos no son propios sino que son otros
los que le hacen pensar, es decir el pensamiento procede de
afuera. Ej.: Un paciente dice Yo no soy el que pienso, son
ellos los que dicen lo que debo pensar, me manejan como
un control remoto

- Sustraccin de Pensamiento: El paciente se queja que
otras personas toman sus ideas, se apoderan o sustraen sus
ideas o sea que estos les son robados. Ej.: voy a realizar mi
invento antes que se lo aprovechen aunque no le he
dicho ya otras personas me han tomado la idea al
pensarla la gente que pasa me mira y adivina mis
pensamientos .

- Publicacin del Pensamiento: El paciente cree que lo que
l ha pensado ha sido publicado. Ej.: todos saben lo que
pienso no necesito hablar, yo me entero de lo que Uds.
Piensan pero todos se enteran de lo que yo pienso
todo lo que yo pienso se difunde por la radio y los
peridicos .



l afecto es un proceso que otorga el contenido, un determinado valor en el
sentido de aceptacin o de rechazo como la ira, el odio, el amor, el miedo
y otros.
3. SEMIOLOGA DEL AFECTO
Las emociones son experiencias psicolgicas que tienen un gran
significado en la vida del hombre pues tienen una gran variedad de efectos
tanto positivos como negativos y estn relacionados con los acontecimientos
de la vida diaria.
Los trminos afecto, emocin y sentimientos son tomados
indistintamente, son epifenmenos que se dan como respuesta fisiolgica a
eventos internos o externos que le preceden. Ej.: alegra.

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La vida afectiva tiene una gran importancia ya que sin ella no se
podra experimentar alegra ni tristeza, los celos, las frustraciones seran
desconocidos y pasaran desapercibidos.

Entre las alteraciones del afecto podemos mencionar:
Angustia (del latn angustus, angostura = dificultad): es un estado
displacentero de intranquilidad, desazn interior, incertidumbre y
desvalimiento que experimenta un individuo como si algo grave le fuera
a suceder, pero la causa des desconocida para l. Cuando se presentan
slo manifestaciones psicolgicas se llama ansiedad pero, cuando a
stos se agregan sntomas fsicos correspondientes a los diferentes
rganos y sistemas, se denomina angustia. En general ambos trminos
pueden considerarse como sinnimos, tal vez sean matices del mismo
fenmeno.

La angustia es el sntoma central de la neurosis, tambin se presenta en
el inicio de la esquizofrenia y en pacientes durante el tratamiento de
desintoxicacin por alcohol y drogas.

Miedo: Es el temor que experimenta el individuo hacia algo conocido,
evidente, ante un peligro real, es una respuesta lgica. Ej.: temor a un
asalto, robo, terremoto, animal peligroso, etc.

Angustia y miedo desde el punto de vista cualitativo y fisiolgico tienen
el mismo significado, en ambos estados hay manifestaciones
psicolgicas (inquietud, desasosiego, aprehensin, incertidumbre,
irritabilidad) y fisiolgicas (palpitaciones, taquicardia, disnea, diaforesis)
que si son frecuentes pueden conducir a una patologa fisiolgica. Por
Ej.: lcera gstrica.

Las respuestas de angustia son el resultado de experiencias de
aprendizaje defectuoso, en cambio las de miedo a situaciones de peligro
real, tienen un carcter defensivo-adaptativo.

La diferencia entre ellos es que en el miedo la causa que lo ocasiona es
conocida y la respuesta es lgica y comprensible, mientras que en la
angustia la causa es desconocida y la respuesta es ilgica e
incomprensible.

Fobia: Es el temor persistente, no realista, irracional a un objeto o
situacin externa. Se piensa que el temor surge del mecanismo de
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desplazamiento de un conflicto interno, inconsciente, a un objeto externo
relacionado simblicamente con el conflicto. Ej.:

Tanatofobia : fobia a la muerte
Xenofobia : fobia a los extraos
Nictofobia : fobia a la oscuridad
Acrofobia : fobia a las alturas

Depresin: Es un estado afectivo mental normal que se presenta en el
ser humano cuando ha experimentado una prdida que para l tiene un
gran significado. Desde el punto de vista patolgico es un sndrome que
se caracteriza por un sentimiento de tristeza, desgano (abulia) y
pensamiento lentificado. El deprimido es presa fcil de la desesperacin
y desesperanza, se muestra pesimista y desanimado. Se acompaa de
sentimientos de autoacusacin, minusvala, inapetencia, insomnio o
letargia, piensa en la muerte como una liberacin.

Se presenta en la psicosis depresiva (endgena) y en la neurosis o
depresin afectiva (exgena).

Apata: Es la incapacidad ms o menos permanente para experimentar
afectos, es un bloqueo de los afectos, hay un empobrecimiento de la
vida psquica, el individuo se muestra indiferente a cuanto le rodea, su
rostro es inexpresivo.

Es un sntoma que caracteriza a la esquizofrenia, se presenta tambin
en algunos trastornos neurticos, en estados de monotona, amas de
casa en aburrimiento crnico, habitantes pobre de zonas marginales o
tugurizadas.

Estupor emocional: Es la prdida momentnea de la capacidad para
experimentar afectos, en personas que normalmente les han
experimentado.

Se asocia a situaciones de catstrofe, no pude llorar ni rer. El estupor
emocional va paralelo al estupor motor. Ej.: Una seora a quien le
comunican que su esposo, quien es polica, ha muerto en un asalto al
banco donde prestaba servicios; se queda rgida por unos momentos,
como si no entendiera lo que le haban dicho.

Estupidez afectiva: Es la incapacidad innata para experimentar afectos
superiores como amor, lealtad, honor, deber, etc. No tienen emociones
sinceras.
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Se presenta en personalidades sicopticas (delincuentes) que estn al
margen de la ley y la moral y en deficientes mentales.

Aumento de la excitabilidad afectiva: Es la reaccin exagerada ante
pequeos estmulos, la persona no soporta errores o fallas, hay una
produccin de emociones desproporcionadas por estmulos que
normalmente no son suficientes para despertarlos.

Ej.: Una seora se encuentra leyendo el peridico, llega de la
Universidad su hijo y de inmediato prende la radio a volumen alto, la
seora muy enojada le ordena apagar inmediatamente la radio.

Se presenta en la neurosis, en personalidades anormales
(emocionalmente inestables e inadecuadas) e inicio de la psicosis. Es
pasajero.

Labilidad o inestabilidad emocional: Son emociones que se
desencadenada por motivos insuficientes e inadecuado,
exteriorizndose sin freno de manera automtica. Cambian con facilidad
de un estado emocional a otro. Se presenta en ancianos con sndrome
orgnico cerebral, en pacientes neurticos (cuentan sus problemas y
lloran) mana en el curso de enfermedades somticas, en adolescentes,
personalidades histricas y nios.

Ambitimia o Ambivalencia afectiva: Es la coexistencia de dos
sentimientos opuestos que se experimentan simultneamente por el
mismo objeto. Ej.: Una paciente manaca escribe: gracias te doy
madre ma porque me hiciste feliz y desgraciada . Un paciente al
recordar a una enamorada dice: Ella me dio felicidad y desgracia por
eso la amo y la detesto .
Otros Ej.: El amor a la madre es tan leve y profundo a la vez yo
estoy bien y mal, contenta y triste
Se presenta en la esquizofrenia y en la mana.

Tristeza. Es un sentimiento desagradable, penoso y aflictivo que se
acompaa de relajacin con pobreza de los gestos y movimientos y de
un tono montono, cansado, lento o quejumbroso de la voz. Puede no
existir llanto, pero cuando existe es muy significativo, pese a que sea
contenido por el sujeto. El grado mximo de la tristeza se denomina
melancola y los intermedios distimias. La tristeza en sus diferentes
gradaciones y presentaciones es un sntoma casi obligado de los
estados depresivos.

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Depresin. Es un sndrome que tiene como sntomas cardinales a la
tristeza o al estado de nimo venido a menos, a la dificultad para
elaborar el pensamiento, a la lentificacin motora. El deprimido se siente
desanimado, pesimista, desesperanzado y desesperado. Adems, se
agrega a esta sintomatologa la mengua o prdida del inters por los
objetos del entorno, cansancio o fatiga, sentimiento de culpa, ideas de
suicidio y muerte, disminucin del apetito, estreimiento, insomnio,
impotencia o frigidez como un compromiso del estado vital. La angustia,
en mayor o menor grado, siempre est presente. En los casos graves se
comprueba ideas delusivas, elaboraciones pseudoperceptivas y estupor
o agitacin motoras. El sndrome depresivo es uno de los ms
frecuentes de la clnica psiquitrica, y en su etiologa confluyen factores
genticos neurobioqumicos, psicosociales y orgnicos (cncer
pancretico, enfermedad de Addison o uso de sustancias hipotensoras,
contraceptivas, digitlicas).
Alegra. Es un sentimiento agradable de bienestar y satisfaccin que se
acompaa de viveza y variabilidad de gestos y movimientos y de un tono
de voz de sonoridad cambiante interrumpido por sonrisas. El jbilo o
euforia es el grado mximo de alegra, y sta es uno de los sntomas
obligados del sndrome manaco.
Paratimia, discordancia o incongruencia ideoafectivas. Es la falta de
relacin entre lo expresado verbalmente y el vivenciar afectivo
cuantitativa y cualitativamente. Este sntoma es privativo de la
esquizofrenia.
Anhedonia. Consiste en la mengua o incapacidad de goce sin prdida
de las funciones cognoscitivas. Se presenta en la esquizofrenia (S. Rado
la consideraba como patognmica de sta); sin embargo, se manifiesta
tambin en las depresiones. En stas, como una queja expresada por el
paciente y sufrida por l; mientras que en el esquizofrnico se
comprueba por el observador clnico.
Alexitimia. Es la dificultad o incapacidad de describir con palabras los
estados afectivos. Estos estados afectivos se refieren especialmente a
aquellos que subyacen en los llamados trastornos psicosomticos y en
algunos sndromes organicocerebrales. (Se comprueba ms en la
medicina interna que en la psiquiatra).

a voluntad es la capacidad que impulsa al individuo a la accin, implica un
propsito y una intencin por lo tanto se realiza en forma consiente,
tambin se puede decir que es la respuesta del organismo a los estmulos
ambientales por medio de un acto motor coordinado.
4. SEMIOLOGIA DE LA VOLUNTAD
Las alternativas de la voluntad pueden ser: cuantitativas y cualitativas.
L
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ALTERACIONES CUANTITATIVAS
1. Abulia: Es la incapacidad para realizar un acto voluntario o la falta de inters
e iniciativa para hacer algo .se presenta en la esquizofrenia crnica,
depresiones y demencia, y transitoriamente en la neurosis depresiva l la
abulia va venida ntimamente a la apata.

2. Hipoabulia: Es la disminucin de la capacidad para realizar actos
voluntarios. el paciente es capaz de realizar algunas actividades pero es
necesario estimularlo constantemente.se presenta en la esquizofrenia y en
las psicopatas.

3. Hiperactividad: o Hiperabulia: Es el aumento exagerado de la actividad
motora, es una actividad cambiante sin objetivo. Se presenta en la mana, en
nios la hiperactividad va unida a una disminucin de la atencin.

ALTERACIONES CUALITATIVAS

1. Impulsos Irresistibles: consiste en la realizacin de actos en forma
automtica y espontanea sin intervencin de la voluntad.se manifiesta en
todas las formas de accin, son violentos y a menudo peligrosos, en ellos no
hay deliberacin anterior al acto, la representacin es objetiva y se realiza
inmediatamente. se presenta en la esquizofrenia y en la epilepsia temporal.
Entre los impulsos podemos mencionar las:

Manas: Son actos que realiza el individuo en forma ms coordinada
y consiente, tiene como finalidad calmar la angustia.
Tenemos los siguientes tipos de manas:

a) Cleptomana: Es el impulso irresistible a apoderase de
diversos objetos que necesariamente no tienen que ser de
valor .La atraccin es inconsciente, colecciona una sola cosa,
como no tiene fin lucrativo a veces devuelven el objeto. Es
necesario diferenciar la cleptomana del robo y del hurto.
Robo: El sujeto que roba ataca a la persona frente a frente, bajo
amenaza y se apodera de objetos de valor.

Hurto: Es el acto de apoderarse de algo pero teniendo cuidados de
no ser visto.
Se presenta en la demencia y en algunas psicopatas.

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b) Piromana: Es el impulso irresistible a prender fuego y
producir incendios, el paciente no resiste el quemar los
papeles y basura.
Se presenta en dementes, epilepsia, y debilidad mental
moderada

c) Impulso homicida: Es el impulso irresistible a cometer
crimines. se presenta en las personalidades anormales.

d) Dromania: Es el impulso irresistible a fugar de un lugar. Se
presenta en personalidades anormales y epilepsia.

2. Estupor: Es la prdida de toda capacidad de accin, se considera el grado
mximo de inmovilidad, la actividad volitiva se encuentra bloqueada
permaneciendo en actividad las otras funciones de la vida psquica, como:
memoria, percepcin, pensamiento.

En el estupor se presentan tres sntomas caractersticos: Aquinesia (no tiene
movimiento) Negativismo (no obedece ordenes) Mutismo (se niega a hablar).

3. Interacciones Anormales: Son las repeticiones inmotivadas, rtmicas o
episdicas de determinados actos. Son formas de interacciones :

a) Perseverancia: Es el acto repetitivo en la cual persiste el dinamismo
motor que lo origino, es decir, una acto que al inicio tienen un
objetivo posteriormente este se cumple pero el paciente continua
realizndolo .Ej.: Se le pide al paciente el acto en el mismo sitio
donde termino de limpiar.
Se presenta en la esquizofrenia catatnica, epilepsia y en pacientes
con dao orgnico cerebral.

b) Estereotipia: Es la repeticin constante de movimiento cuyo
contenido carece de nexo con la vida actual del sujeto, se aproxima a
las acciones habituales sin tener un objetivo. Se presenta en forma
inmotivada y puede comprometer todo el cuerpo.
Por Ejm. Paciente que permanece gran parte de la maana dando
vueltas alrededor de una mesa, o repitiendo: da, da, da

4. Negativismo: Es la oposicin por parte del paciente a obedecer las rdenes
que s e imparten, es decir manifiesta un rechazo total a las influencias o
estmulos externos.
Puede ser de dos tipos:

17

a) Activo: Cuando el paciente realiza lo contrario de los que se le
ordena. Ej.: [Acrquese], el paciente se aleja .Cuando el paciente
no realiza la orden que se le da. Esta es la forma mas frecuente
en la que el paciente se aparta cada vez ms de las relaciones
con su medio ambiente, no respondiendo a las excitaciones
externas ni a las sugerencias que suelen hacrsele.

b) Pasivo: Cuando el paciente no realiza la orden que se le da. Esta
es la forma ms frecuente en la que el paciente se aparta cada
vez ms de las relaciones con su medio ambiente, no
respondiendo a las excitaciones externas ni a las sugerencias
que suelen hacrsele.

La negativa puede ser a diferentes actividades: comer, hablar,
relacionarse, caminar, etc.
Se presenta en la esquizofrenia catatnica.

5. Relaciones De ltimo Momento: se caracteriza por que el paciente cuando
se le da una orden no la realiza, pero cuando el interlocutor se aleja el
inmediatamente la ejecuta.

6. Obediencia Automtica: Es la obediencia exagerada, pasiva e inmediata,
el sujeto obedece aunque la orden signifique para l un acto desagradable.

7. Flexibilidad Crea: Se caracteriza por que cuando el paciente adopta la
posicin en la que se coloca permaneciendo en esta por muy incmoda que
sea. El observador puede cambiar al paciente en diferentes posiciones sin
que este se resista, es decir acta como si se tratara de un mueco de cera.
8. Reacciones De Eco: Consiste en la repeticin de palabras o acciones
percibidas por el paciente. Presenta las siguientes formas :

Ecolalia: Repite las mismas palabras que escucha.
Ecomimia: Repite los gestos o mmicas que se va hacer.
Ecopraxia: Repite los movimientos que ve realizar.
Toda la interaccin se presenta en la esquizofrenia catatnica.

9. Actos Compulsivos: zona actos repetitivos asociados a una idea obsesiva.

Son actos que el sujeto realiza contra su voluntad, es consciente que el acto
no tiene por que realizarlo pero si no lo hace se angustia. Por Ej.: Cierre la
puerta 15 veces.
Se presenta en la neurosis obsesiva compulsiva.

18

5.
Es el conocimiento simultneo, en la unidad del tiempo, de s mismo (sujeto) y
del mundo circundante (objeto) y, por lo tanto, es el reflejo de la realidad.
SEMIOLOGIA DE LA CONCIENCIA
Alteraciones
Las alteraciones de la conciencia comprenden:
Estrechamiento anormal. Consiste en la reduccin del campo de la
conciencia por seleccin sistemtica de los contenidos actuales y pasados
(toma unos y deja de lado otros). Pueden agregarse juicios falsos sobre la
realidad y pseudopercepciones de tipo alucinaciones negativas. Tpicamente se
presenta en pacientes en disociacin histrica y en sujetos normales bajo gran
estimulacin emocional.
Entorpecimiento. La caracterstica fundamental es la mengua o prdida de la
lucidez y de la vigilancia. De acuerdo a la duracin puede variar desde las
llamadas ausencias, intermitencias brevsimas (segundos) de la conciencia sin
recuerdo posterior, presentes en la epilepsia de tipo pequeo mal o los
desmayos, con su carga emocional y neurovegetativa, hasta la que aparece en
los traumatismos encfalo craneanos graves que pueden durar horas, das,
meses y, raramente, aos. El embotamiento, la somnolencia y el coma
corresponden a la intensidad del compromiso de conciencia que va de la
respuesta a los estmulos leves, medianos e intensos hasta ausencia total de
sta en el coma.
Anublamiento. Consiste en que, adems del entorpecimiento en grado
variable, se agrega productividad anormal de otras funciones parciales
(pseudopercepciones, ideas delusivas, trastornos del afecto y de la cognicin,
entre otras). Las siguientes son sus variedades:
4. Estado oniroide. Estado que con un leve compromiso de la conciencia
se sufre pasivamente, con predominancia del mundo de la fantasa e
ilusiones, y del cual se guarda recuerdo. Se presenta al comienzo de la
esquizofrenia, en las intoxicaciones medicamentosas, en la epilepsia
psicomotora y por el uso de psicodislpticos.
5. Embriaguez. Tiene un mnimo de entorpecimiento, pero con una
intensa actividad psquica sobrecargada con exaltacin del nimo,
locuacidad y facilidad asociativa e imaginativa. Hay prdida de la
autocrtica con exagerada valoracin de las capacidades fsicas y
mentales. La intensidad y calidad de la embriaguez est en relacin a la
calidad y tipo de substancia txica utilizada (alcohol, marihuana, PBC,
cocana, mescalina, LSD, opio, morfina y sus derivados, analgsicos).
6. Estado crepuscular (automatismo psicomotor). Es el estrechamiento
del campo de la conciencia de manera sbita y con una variacin de
19

minutos a horas, das y hasta meses, de tal manera que en el sujeto se
advierte el predominio de un sistema limitado de mviles e ideas con
desconexin mayor o menor del resto de la actividad ordinaria y que, por
lo tanto, puede aparentar una conducta normal. En oportunidades se
agrega a este entorpecimiento abundante productividad patolgica del
tipo de delirium. Se presenta, especialmente, en los trastornos
disociativos y en la epilepsia psicomotora (etiologa psicolgica u
orgnica, respectivamente). Tiene adems, importancia en Medicina
Legal por que bajo este estado un sujeto puede realizar actos
complicados como emprender viajes, actos de violencia u otros extraos
de los cuales, pasado el estado, no recordar o lo har slo en forma
borrosa o fragmentaria (Ver Captulo 34).
7. Delirio (delirium). Antes que sntoma es un sndrome que consiste en un
intenso amueblamiento y, por lo tanto, se acompaa de variada
productividad psicopatolgica como ser la desorientacin, el
pensamiento incoherente, ilusiones y alucinaciones, intranquilidad
motora y labilidad emocional con exacerbacin sintomatolgica
nocturna. Significativa es la participacin activa del sujeto en el mundo
delirante que lo puede llevar a cometer actos insensatos. La duracin
vara de horas a das con intermitencias. Deja amnesia total o parcial.
Generalmente se acompaa de fiebre. El ms conocido de todos es el
delirium tremens, producido, especialmente, por el alcohol, en que
aparte del temblor caracterstico estn las pseudopercepciones
zoomrficas y cenestsicas, el humor patibulario y las representaciones
visuales terrorficas o angustiosas. El delirio, en general, se presenta en
enfermedades febriles o infecciosas, estados txicos, trastornos
metablicos (uremia, coma heptico), insuficiencia cardaca,
traumatismo craneoenceflico, tumores cerebrales y otros (Ver Captulo
15 de T.O.C.).
8. Alucinosis aguda. Aparte del leve compromiso de la conciencia tiene
como caracterstica la presencia de alucinaciones auditivas como
manifestaciones llamativas. El contenido de stas va de lo simple a lo
complejo: de ruidos o palabras aisladas a voces insultantes,
amenazadoras o acusadoras que son interpretadas delusivamente y
dando como consecuencia un franco tema persecutorio acompaado de
angustia e intranquilidad, adems de desorientacin. Se presenta en el
alcoholismo y en otras adicciones crnicas como la cocanica y
barbitrica. Tambin en algunas infecciones cerebrales.
9. Confusin mental (amencia). Es el anublamiento de la conciencia en el
cual el pensamiento se muestra incoherente con juicios falsos y
fragmentarios, presencia de alucinaciones e ilusiones con estado de
nimo variable e inestable. La vigilancia sufre oscilaciones y la
perplejidad es muy caracterstica. La confusin mental acompaa a los
mismos procesos que producen delirium y alucinosis aguda.
20

Formas de exploracin.
El mismo paciente puede describir la alteracin manifestando dificultad en el
pensar o en el recordar, en sentirse "aturdido" o "confundido" y preguntar, por
ejemplo: Qu me pasa? Dnde me encuentro?, en forma perpleja.
Se comprueba, tambin, por el fracaso de la comprensin ante las
circunstancias rutinarias y la situacin inmediata, no entender el porqu del
examen o no saber qu hacer con un lpiz y un papel. Asimismo, la
interpretacin ilusoria de los estmulos como los ruidos y las sombras; la
desorientacin en el tiempo, el lugar y las personas son otros indicativos
importantes. La tendencia al sueo cuando no se le estimula y la variabilidad
en el grado de la vigilancia que va de la fugaz intermitencia a la desconexin
absoluta del ambiente son, tambin, confirmatorias de trastornos de conciencia.

6.
ntimamente ligada a la conciencia (vigilancia), es la funcin psicolgica que
permite seleccionar un estmulo o grupo de ellos del conjunto de una
experiencia, y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para
conseguirlo.
SEMIOLOGIA DE LA ATENCION
Alteraciones
Las alteraciones de la atencin comprenden:
Distraibilidad e inestabilidad de la atencin. Es cuando la capacidad
de concentracin no se mantiene lo suficiente y, por lo tanto, no existe
la tenacidad necesaria para sostener un adecuado examen del
estmulo. Se presenta como signo caracterstico en el sndrome
deficitario de la atencin de los llamados nios hiperquinticos;
asimismo, como componente importante del sndrome manaco en
adultos.
Hiperprosexia. Opuesta a la anterior, es la concentracin tenaz y
constante de la atencin sobre un estmulo o grupo de ellos con
exclusin casi total de los otros que suceden alrededor de la persona.
Se presenta en la depresin, en los obsesivos y en los hipocondracos.
Indiferencia anormal. Es la falta de inters (prestar atencin) a los
acontecimientos del medio ambiente que normalmente interesaran a
cualquier persona. Se presenta cuando hay fatiga o elevacin del
umbral de la atencin que acompaa a los sndromes orgnicos
cerebrales; tambin, como signo muy caracterstico de la esquizofrenia.
Perplejidad anormal. Deriva de los contenidos extraos y
sobreagregados que impiden la determinacin del problema actual y
que pueden producir extraeza o ansiedad ante esta incapacidad. Se
21

presenta, especialmente, en la depresin melanclica y en la
esquizofrenia en sus comienzos.
Frustracin del objetivo. Es la falla en la culminacin de la direccin
de la atencin hacia el estmulo escogido (intencionalidad correcta) por
la aparicin de experiencias ajenas que la desvan o interrumpen de la
meta precisa. Es un sntoma importante de la esquizofrenia que
explicara la disgregacin en esta psicosis, y que ha dado cuerpo a la
denominada teora del dficit psicolgico para la esquizofrenia
sustentada por Chapman y McGhie.
Formas de exploracin
Durante la entrevista, se observa la manera en la que el paciente presta
atencin a los procedimientos del examen y la forma espontnea o meditada
(concentrada) como responde a las preguntas. Precisar la magnitud del
estmulo que se requiere para despertar su atencin, el tiempo que la mantiene
y la facilidad o dificultad con que se desprende de ella. Pruebas sencillas
pueden ayudar a cuantificar las alteraciones. As, la cancelacin de ceros
(prueba de Valdizn) es muy til, pero puede ser reemplazada con la de tachar
una letra cualquiera en un escrito determinado. Asimismo, la substraccin
seriada (restar, de 7 en 7, de 100). Tambin la exposicin brevsima
(segundos) de una lmina que contenga diez objetos. Se anota aquellos que
capta, aprende o identifica en ese tiempo.
7.
Es el conocimiento del medio ambiente y de s mismo en un momento
determinado, y que permite al sujeto dirigir las actividades de acuerdo a sus
intereses y necesidades.
SEMIOLOGIA DE LA ORIENTACION
Alteraciones. Las alteraciones comprenden:
Desorientacin autopsquica. Es aquella que se refiere a la persona
(no saber quin se es) y que puede estar relacionada con un trastorno
de conciencia, de la memoria o con una interpretacin delusiva.
Desorientacin alopsquica. Cuando se refiere al tiempo (fecha) o
lugar (ubicacin). Se presenta en similares condiciones que la anterior.
Desorientacin en el clculo del tiempo. Se presenta la lenificacin o
aceleracin del tiempo transcurrido, como sucede en los sndromes
depresivos o manacos respectivamente. Otro tanto acontece con la
doble cronologa que se observa en la esquizofrenia como una
contabilidad peculiar del tiempo ajena a la ordinaria, pero sin desconocer
a sta.


22

Formas de exploracin
Generalmente, para la orientacin auto psquica basta, previo al conocimiento
del nombre, apellido, edad, profesin, preguntar por estas condiciones. El
desconocimiento de la identidad implica un severo desorden orgnico cerebral.
En la exploracin del tiempo, preguntar por el da de la semana, el momento
del da, el mes y el ao. Si no sabe, pedirle que estime aproximadamente o
adivine. La desorientacin puede ser parcial; p. ej., saber el ao pero no el
mes; el mes, pero no el da de la semana. En cuanto al lugar, preguntar por la
calle, barrio o distrito de la institucin o consultorio donde se le atiende. La
orientacin con respecto a los lugares habituales no se pierde sino en las
desorientaciones graves. Una forma de explorar es pedirle que explique el
recorrido de su casa al lugar del examen. Tener en cuenta que la
desorientacin puede acompaarse de una serie de condiciones que hay que
considerar para precisarlas. As, la desorientacin puede estar en relacin a un
trastorno de conciencia, un estado de nimo exaltado, de pnico o terror, un
dficit de memoria, una interpretacin delusiva, una indiferencia o apata y a
una absurda desorientacin en un simulador.

8.

SEMIOLOGIA DEL LENGUAJE
Es la expresin de ideas o pensamientos a travs de la palabra o de sonidos
articulados o inarticulados (lenguaje oral), de signos grficos convencionales
(escritura), o mediante ademanes y gestos (mmica) que permiten la relacin y
el entendimiento entre las personas.
Alteraciones
Las alteraciones del lenguaje oral comprenden:
Disartria. Dificultad para la articulacin de las palabras que contienen
determinadas letras; est en relacin a lesiones o afeccin txica de los
centros nerviosos o de los nervios perifricos como sucede en la
embriaguez alcohlica, en la intoxicacin por drogas y en la parlisis
general progresiva.
Anartria. Es el grado mayor de la anterior. El paciente tan slo puede
emitir un gorjeo. Se presenta en los accidentes cerebro-vasculares, sfilis
del SNC y tumores cerebrales.
Dislalia. Es un defecto de pronunciacin de las palabras por dificultad
en la emisin del sonido correcto de determinada letra: rotacismo para la
"erre", labdacismo para la "ele" y sigmacismo para la "ese", entre las
ms frecuentes. Se presenta por insuficiente inervacin en el aparato
23

fonador, malformaciones de la lengua o del velo del paladar, tartamudez
o disfemia que es la falta de coordinacin en la pronunciacin de
determinada slaba de la palabra, generalmente la inicial al comienzo de
la frase. Puede deberse a lesiones de los sistemas pontocerebelosos,
bulbares o trastornos congnitos del desarrollo o a malos aprendizajes
tempranamente adquiridos.
Afasia. Es la imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje, oral o
escrito, y de entender las palabras que se le dirigen (se estudia in
extenso en el curso de Neurologa).
Verborrea. (lo gorrea o taquilalia). Es la exageracin del lenguaje
hablado por aumento de su productividad (hablar incesante) y,
frecuentemente, coincidente con una aceleracin del tempo psquico; se
presenta en las excitaciones psicomotrices y en las crisis manacas,
tambin en la embriaguez alcohlica.
Mutismo. Es la ausencia del lenguaje hablado que se presenta en la
inhibicin grave de la depresin melanclica, en la catatonia
esquizofrnica y en la simulacin; en los delirantes, por temor o por otras
razones igualmente delusivas.
Musitacin. Se trata de movimientos de los labios sin expresin de
sonidos o en los que existe una murmuracin constante, en voz muy
baja, como si se hablara consigo mismo. Se presenta en esquizofrnicos
(autistas).
Soliloquio. El paciente habla en voz alta acompandose de ademanes
y gestos, como dirigindose a un auditorio imaginario (generalmente
coincide con contenidos alucinatorios).
Neologismo. Es el uso de palabras inventadas o condensadas,
comprensibles slo para el paciente. Se presenta en esquizofrnicos y
es la expresin de conceptos delusionales; tambin en deficientes
mentales.
Ensalada de palabras. Se caracteriza por la emisin de palabras sin
conexin alguna y, por lo tanto, el discurso se torna incomprensible.
Puede presentarse en deficientes mentales graves. Se denomina
esquizofasia en los esquizofrnicos.
Ecolalia. Repeticin no intencionada por parte del paciente de la palabra
o frase dirigida por el interlocutor, generalmente, con la misma
entonacin. Se observa en los catatnicos, en pacientes estuporosos y
en algunos orgnico cerebrales. Entre sus variedades tenemos
Logoclona. Es la repeticin mltiple y compulsiva de la ltima slaba
de las palabras. La palilalia y la logoclona indican organicidad.
: la
metalalia, que es la repeticin tambin no intencionada pero no de lo
pronunciado por el interlocutor, sino de lo odo de alguna persona del
alrededor, muy caracterstico de los nios autistas; y la palilalia, que es
la repeticin mltiple de la misma palabra o frase.
24

Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas, como se
observa en la enfermedad de Gilles de la Tourette y en algunos
trastornos de personalidad.
Verbilocuencia. Es el uso innecesario de rebuscadas palabras y
formas gramaticales que tornan el discurso artificioso, formalista y hasta
grotesco. Se presenta en pacientes con ideas de grandeza, en
hipomanacos, en dementes incipientes y en personalidades histrinicas.
Oligofasia. Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas
gramaticales utilizadas; muy caractersticas de los deficientes mentales y
dementes, especialmente en aquellos casos incipientes. Debe
distinguirse de la que depende del grado de desarrollo cultural adquirido.
Verbigeracin. Es la repeticin frecuente y anormal de un vocablo o
frase corta que se intercala en el discurso. Presente en los
esquizofrnicos y deficientes mentales.
Las alteraciones del lenguaje escrito comprenden:
Digrafa. Es la dificultad de elegir las letras que han de formar las
palabras debido, generalmente, a alteraciones en los mecanismos
motores.
Agrafia. Incapacidad de escribir por ausencia total de las imgenes
grficas.
Macrografa y micrografa. Son formas de disgrafia; la primera
consiste en escribir con trazos muy grandes, desiguales y con tendencia
a dirigirse hacia arriba, tal como se presenta en la fase manaca de la
enfermedad manaco-depresiva; en la segunda, los trazos son muy
pequeos y con tendencia a dirigirse hacia abajo, como se observa en
la melancola.
Modificaciones serias en los trazos de la escritura habitual se producen en los
casos de parlisis de origen central y perifrico, y en el temblor que produce el
alcoholismo, la demencia senil o arteriosclertica y la parlisis general
progresiva, entre otras. Actualmente se observan digrafas como consecuencia
de las impregnaciones medicamentosas, particularmente de neurolpticos.
Los contenidos del lenguaje escrito guardan relacin con el estado mental del
paciente de tal manera que pueden estar presentes las mismas alteraciones
del lenguaje oral. En los pacientes esquizofrnicos de larga data (crnicos), en
sus escritos, son frecuentes los subrayados, adornos, signos cabalsticos,
dibujos y otros, con lo cual el sujeto destaca la importancia de su ideacin.
Tambin puede encontrarse microescritura y escritura en espejo (escritura en
forma inversa que para leerla debe ponerse frente a un espejo).
Las alteraciones en el lenguaje mmico comprenden:
25

Hipermimia. Es la exageracin de los rasgos fisonmicos en relacin o
no al estado afectivo dominante. La acentuacin de las arrugas de la
frente que forman la omega en la depresin, las verticales del entrecejo
que dan el signo de Veraguth y ambos, ms las comisuras labiales
cadas y la cabeza inclinada, reciben el nombre de signo de Schule en
la melancola. La perplejidad tiene tambin una expresin caracterstica.
En la agitacin manaca el rostro es de alegra, satisfaccin y euforia
con risa estruendosa o escandalosa. En estado de xtasis, clera, amor
y miedo hay tambin marcada hipermimia.
Hipomimia. Es la marcada disminucin de la mmica. La expresin
facial del paraltico general con la desaparicin de las arrugas y surcos
nasogeniano y nasolabial es muy caracterstica. En la catatona
esquizofrnica tambin se la encuentra.
Amimia. Es la inmovilidad de la expresin facial que no traduce vida
afectiva. Muy caracterstica es la facies parkinsoniana o fija (fig).
Tambin se encuentra en el estupor melanclico o en el catatnico y en
los sndromes confusionales.
Ecomimia. Es la ecolalia en relacin a la mmica.
Paramimia. Es la gesticulacin que no corresponde ni a las palabras
expresadas ni al estado afectivo dominante. Es un signo muy
caracterstico de la esquizofrenia. Puede tambin estar presente en
pacientes con deficiencia mental. Es un arma de los simuladores.
Formas de exploracin
Aparte de la atenta observacin que se presta a la emisin del discurso en su
entonacin, fluidez y contenido, a veces se requiere de estimulaciones
especiales como pedirle que lea en voz alta prrafos de un escrito o escriba un
dictado en un momento determinado. Asimismo, puede pedrsele que relate su
ltimo viaje, si lo ha hecho, o discierna sobre su tierra natal, las actividades de
su profesin u ocupacin y as por el estilo. Precisar si el discurso es
espontneo o si requiere de constante estimulacin. Recordar que existe
normalmente una relacin estrecha entre el afecto y el lenguaje.

9.SEMIOLOGIA DE LA MEMORIA
Funcin de recordar o revivir una experiencia pasada con conciencia ms o
menos definida de que esa experiencia, denominada recuerdo, es reproducida.
De otro lado, la memoria comprende por lo menos cuatro procesos diferentes:
Memorizacin y fijacin (memoria antergrada).
Conservacin de la informacin.
Recuerdo o evocacin (memoria retrgrada).
Reconocimiento.
26

Alteraciones Cuantitativas.
Las hipermnesias consisten en un aumento extraordinario de la
capacidad recordatoria muchas veces cuajado de hechos triviales.
Se presentan en las psicosis agudas, en los estados excitatorios y
febriles, en los estados crepusculares de origen epilptico o histrico
(disociativo) y en los trances de muerte inminente.

Las amnesias se definen de manera general como la prdida de la
funcin memorstica; stas pueden referirse a la evocacin y estar en
relacin a la extensin y al contenido. As, habr una amnesia masiva
cuando compromete grandes porciones del pasado o de todo l; otra,
que slo compromete grandes porciones limitadas y corresponden a la
amnesia lacunar; o selectiva, cuando el olvido se refiere a
determinadas informaciones relacionadas entre s, aunque pertenezcan
a diferentes pocas de la vida del sujeto. Si se tiene en cuenta la
evolucin, la amnesia puede ser reversible, progresiva o irreversible. La
causa de la amnesia puede ser orgnica como sucede en los
traumatismos encefalocraneanos, las enfermedades infecciosas,
vasculares, tumorales, txicas o degenerativas cerebrales y que pueden
tomar cualesquiera de los tipos descritos.
Como dismnesias, se conocen las hipomnesias que pueden estar en
relacin a la dificultad de mantener nuevas informaciones: dismnesia de
fijacin o dificultad para evocar de nuevo los hechos u objetos que
antes se recordaban con facilidad. La de fijacin se comprueba en el
paciente que no puede mantener en la memoria datos sencillos como
nombres, cifras, pequeos sucesos, inclusive a los pocos minutos de
haber recibido la informacin, pero los puede recordar pasadas unas
horas o das. Se presenta en los estados depresivos, en los sndromes
ansiosos, en las demencias incipientes, cuando hay disminucin del
nivel de vigilancia o de la atencin y en los sndromes donde predomina
la apata; la dismnesia de evocacin es la dificultad para recordar en el
momento oportuno datos que antes se evocaban adecuadamente, pero
estos recuerdos pueden aparecer en otras circunstancias sin esfuerzo
alguno. Se presenta en similares situaciones que la anterior.

Alteraciones Cualitativas.
Las paramnesias son fallas en el proceso de reconocimiento,
localizacin y evocacin, pero desde el punto de vista de la calidad. As,
en cuanto al reconocimiento estn los fenmenos del deja vu y deja
vcu que se caracterizan porque el sujeto tiene la sensacin de haber
visto o haber experimentado respectivamente con anterioridad el lugar o
la situacin en que se encuentra en ese momento, aunque no
categricamente; la variante jamais vu, impresin de no haber visto o
estado anteriormente en el lugar, en que se encuentra y que de hecho le
27

es harto conocido, se comprueba como los anteriores en pacientes
histricos y en los momentos previos a la crisis temporales. El falso
reconocimiento es la atribucin de la calidad de conocido con
certidumbre a un objeto o situacin percibido o no por primera vez. En
algunos pacientes esquizofrnicos es posible comprobar que consideren
a extraos como amigos o parientes y negar firmemente que sus amigos
o parientes sean tales y s, ms bien, impostores o dobles. Este ltimo
sntoma corresponde al sndrome de Sosias o de Capgras. Las
confabulaciones son falsos recuerdos de sucesos verosmiles que el
sujeto considera que realiz o presenci, muchas veces a partir de la
insinuacin premeditada del examinador, como sucede en los pacientes
con trastornos globales de la memoria evocativa o cuando predomina la
alteracin de la fijacin en la presbiofrenia o el sndrome de Korsakov,
en el que las fantasas suplen los recuerdos.

Formas de exploracin
Esta puede comenzarse preguntando directamente si se ha vuelto
olvidadizo; de contestar afirmativamente se confrontar luego con los
resultados de los exmenes. Si est presente un defecto de memoria se
debe precisar si es difuso, circunscrito, constante o variable. Si el
compromiso es para la memoria reciente o remota y si se acompaa de
otros disturbios del funcionamiento intelectual. Si el defecto de memoria
es circunscrito, debe aclararse si est en relacin a situaciones
especficas personales como el matrimonio o la identidad personal.
Tener en cuenta que el paciente tiende a soslayar el dficit recurriendo a
la evasin, a generalizaciones o llenando los vacos con material
fabricado como sucede en las confabulaciones. Buenos datos de
memoria retrgrada se obtienen en la revisin de los hechos
cronolgicos de la historia personal como los aniversarios, comienzo y
fin de los estudios y de los trabajos, lugares de residencia y edades de
los hijos, por ejemplo. Pruebas simples como la retencin de un nombre,
un color y una direccin, inmediatamente y despus de 5 a 10 minutos,
permiten explorar la memoria de fijacin, retencin o memorizacin.
Para la memoria inmediata se puede utilizar la repeticin de series
numricas (series de dos a ocho dgitos a la velocidad de uno por
segundo) que deben ser repetidos por el sujeto en cuanto finaliza su
enunciado; los nmeros escogidos no deben estar en su orden natural ni
sugerir fechas histricas conocidas.




28

10.
nstinto: son formas tpicas de obrar que se repiten regularmente que carecen
de una motivacin consciente, es innato en el individuo y puede transmitir a
los descendientes.
SEMIOLOGIA DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS
1. Propensin al Suicidio: Es una conducta agresiva que tiene como
objetivo acabar con la vida mediante la autolesin.
ATERACIONES DEL INSTINTO DE VIDA
Ej.: El paciente dice: " no le hago falta a nadie, mi familia no me
quiere quisiera morirme de una vez" .

2. Indiferencia A Los Riesgos De La Intemperie Y Agresiones De Toda
Clase: Se caracteriza porque el paciente puede sufrir prolongadamente
y en exceso los afectos del frio, lluvia, calor, viento, olores ftidos y
hasta agresiones, sin dar muestra de fastidio o intentar evitarlos.
Por Ej.: Pacientes que permanecen por horas al lado de los depsitos de
basura que despiden olores desagradables y estn con gran cantidad de
moscas.
Se presenta en la esquizofrenia crnica y en los dbiles mentales.
3. Propensin A Lesionarse El Cuerpo: Consiste en inferirse cortes,
araarse la piel, eliminar las costras de las heridas o profundizarlas. Se
presenta en dbiles mentales, esquizofrenia, psicopatas.

4. Agresin: Es el comportamiento caracterizado por el acto de atacar o,
accin fsica, verbal o simblica fuertemente amenazante. Puede ser
realista y autodefensiva incluyendo la saludable (sana autoafirmacin),
puede ser irrealista y dirigida externamente hacia el ambiente o
internamente hacia si mismo, puede ser de palabras y hechos y dirigirse
a las personas y a las cosas. En este ltimo caso el paciente es
considerado destructor.
Por Ej.: Paciente en actitud enrgica y voz alta le dice a una paciente
que se le acerca " vete, vete, no te acerques, Srta. Llvesela por favor, no
quiero ver a esta enferma... no me molestes, lrgate, no haces ms que
fastidiarme estpida" .
Se presenta en todas las enfermedades mentales. En personas
normales con un medio positivo de enfrentar las frustraciones o problemas
emocionales que se presentan en la vida diaria.
I
29


1. Anorexia: Es la falta total del deseo de comer, se acompaa de
adelgazamiento y a veces de repugnancia a los alimentos.
ALTERACIONES DEL HAMBRE Y DEL APETITO
Se presenta en la neurosis depresiva, histrica, hipocondriaca y en
algunas enfermedades somticas.
Existe un cuadro especial llamado anorexia nerviosa que se presenta en
mujeres sobre todo en la pubertad.
2. Bulimia o hiperporexia: Es la gran necesidad de ingerir alimentos o la
tendencia exagerada a alimentarse en un periodo corto de tiempo,
generalmente menos de 2 horas.
Se presenta en la esquizofrenia, manas y debilidad mental.
3. Pica: Es la tendencia selectiva, habitual e inapropiada de ingerir
sustancias que no son nutritivas tales como pinturas, yeso, arena,
papeles, jabn, hojas, etc. Generalmente se presenta en nios despus
de los 12 y 18 meses de edad como sntomas de ansiedad, en
psicticos y dbiles mentales.
Ej.: Un paciente esquizofrnico crnico se encontraba en medio de un
montculo de basura comiendo cartn.
La pica recibe diferentes denominaciones. Ej.: Geofagia (como tierra)
Coprofagia (come heces).

CUANTITATIVAS
ALTERACIONES DEL SUEO
1. Insomnio: Es la perdida de la capacidad para conciliar el sueo. Es un
sntoma frecuente en los pacientes psiquitricos. Puede ser:

a) Inicial: cuando tiene dificultad para conciliar el sueo. Se presenta
en la neurosis de angustia.

b) De Segunda Fase: El paciente concilia con facilidad el sueo pero
se despierta en la madrugada y ya no puede conciliar el sueo.
Se presenta en las depresiones.

c) Total: Es cuando el paciente no duerme nada.
Se presenta en pacientes seniles y en las psicosis.
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2. Hipersomnia: Es la necesidad imperiosa de dormir durante el da.
Se presenta en la encefalopata, histeria (letrgica nerviosa) TEC,
trastorno endocrino metablico (diabetes, hipoglicemia Uremia,
obesidad.)

3. Inversin Del Ritmo Del Sueo: Se refiere al hecho de dormir durante
el da en lugar de hacerlo en las noches, es una consecuencia laboral.
Se acompaa de irritabilidad.

CUALTITATIVAS
1. Sonambulismo: Se caracteriza porque el sujeto generalmente nio o
adolescente abandona el lecho mientras permanece dormido, recorre las
habitaciones a veces dando seales de ansiedad, otras tranquilo, para
luego despertar no en raras ocasiones durante el camino o al cabo de
algn tiempo de haber vuelto al hecho sin recordar nada de lo sucedido.
Puede durar unos minutos o ms de 1 hora.
Se presenta en epilepsia o personas con fondo epilptico, en neurosis o
en nios sometidos generalmente a estados de tensin emocional.
1. Pavor nocturno: Consiste en el despertar sbito del sujeto
generalmente nio (actividad motora paro no psicolgica) en el que se
incorpora en la cama, gesticula aterrorizado, excitado o ansioso,
murmura algunas slabas o palabras, gime. Asimismo presenta
midriasis, taquicardia, taquipnea, diaforesis. Dura de 5 a 10 minutos. A la
maana siguiente no recuerda lo sucedido.
Se presenta en nios con fondo epilptico o neurtico. Puede favorecer
este estado las vivencias del nio durante el da como narraciones terrorficas,
episodios desagradables sucedidos en la escuela, etc.
2. Pesadillas O Terror Nocturno: Es la actividad onrica que se
acompaa de angustia o terror, en un sueo angustioso en el cual es
sujeto se encuentra en peligro, al da siguiente recuerda lo sucedido.
Tienen importancias cuando son seguidos o intensos.
Se presente en neurticos y epilpticos. Puede presentarse tambin en
personas normales debido a fuertes temores o impresiones o en
personas que se han excedido en la alimentacin.

3. Cataplexia Del Despertar: Es la dificultad para realizar actos estando el
sujeto con plena lucidez de conciencia, el individuo est durmiendo, se
despierta psicolgicamente pero fsicamente est como si permaneciera
dormido, quiere moverse pero no puede. Es frecuente en personalidades
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anormales, epilepsia pero puede presentarse tambin en personas
normales.

4. Narcolepsia: Es el deseo irresistible de dormir que sobreviene en forma
de crisis, aparece y desaparece bruscamente. La risa y el llanto lo puede
despertar, se presenta en cualquier momento y lugar, generalmente dura
de 60 a 10. El paciente recuerda lo sucedido durante la crisis.
Se presenta en neurosis, epilepsia, sndrome de abstinencia y
alcoholismo.

5. Somniloquia: Es el hablar dormido.
Se puede presentar en personas normales, en neurticos y en personas
con fondo neurtico o epilptico.

El afecto sexual normal busca satisfaccin instintiva en otro individuo de
la misma especie y del sexo opuesto.
ALTERACION DE LA SEXUALIDAD
Las anormalidades psicosexuales pueden ser aceptadas pasivamente y
con agrado por el sujeto y hasta su conducta u existencia en torno a ella, o bien
por lo contrario suscitar rechazo y lucha interior. Lo importante no consiste slo
en el estudio de las anormalidades, sino en el anlisis de las personalidades de
pervertido sexual. Las anormalidades de la sexualidad pueden ser originadas
por diversas causas que inciden en el individuo o en la colectividad.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS O EN INTENSIDAD
1. Hipererotismo: Es el incremento de la intensidad y persistencia del
impulso sexual o la exageracin del deseo y del placer sexual, con o
sin posibilidad fsica de realizar el acto sexual.
El hipererotismo, en el hombre se llama satiriasis y la forma de vida
donjuanismo, en la mujer se llama ninfomana y corresponde a la
conducta calificada mesalinismo. Se presenta en personalidades. Se
presenta en personalidades anormales.
Son formas de exteriorizacin del hipererotismo:
Los chistes colorados.
Las poluciones nocturnas por ensueos erticos.
L masturbacin: es la provocacin del orgasmo por diferentes
medios, en forma exagerada o impulsiva o solitaria. Es
sntoma de esquizofrenia o neurosis.

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2. Hipoerotismo y su grado mximo anerotismo: Constituye la
impotencia en el hombre y la frigidez en la mujer por disminucin y
cese respectivamente del deseo e impulso sexual. Algunas veces
puede haber deseo pero incapacidad fsica de realizar el coito por
falta de ereccin o por vaginismo, puede ser haber eyaculacin
precoz retardada pero con grados de impotencia masculina.
La impotencia puede ser causada por alteraciones orgnicas: Tabes,
diabetes, paraplejias, anormalidades de los genitales, afecciones
anergizantes.
La ocena, halitosis o desaseo ocasionan disminucin y hasta
repugnancia al acto sexual.
El anerotismo se puede presentar normalmente en personas muchas
preocupaciones permanentes, insuficiencia nutricional y en la senilidad.
ALTERACIONES CUALITATIVAS
1. Paidofilia (pedofilia): Es la eleccin de nios (pre-pberes) para
obtener excitacin y gratificacin sexual acto o fantasas erticas por
individuos que han completado su madurez sexual.
La paidofilia heterosexual es 2 veces ms frecuente que la
homosexual y prefiere nios menores entre 8 y 10 aos, en
cambio el homosexual prefiere nios entre los 10 y 12 aos.
Suele dar complicaciones medico legales.
Se puede presentar conductas paidofilias aisladas y pasajeras en estado
de intoxicacin alcohlica, retardo mental, SOC, esquizofrenia, as como en
situaciones de estrs psicosocial y privacin sexual.
2. Incesto: Son las relaciones carnales con los familiares
consanguneos (padres, hermanos, primos-hermanos, sobrinos). Es
la tentativa a la realizacin de relaciones sexuales entre
ascendientes, descendientes o colaterales. La promiscuidad de
hecho favorece tales prcticas. Es frecuente entre padres e hijas
sobre todo si es alcohlico. Se puede observar que en muchos casos
la situacin es tolerada por los dems familiares casi sin sentimientos
de culpabilidad. El incesto fraterno es muy comn sobre todo en
familiares con muchos hijos, poca vigilancia, promiscuidad, etc.
Se presenta en deficiencia mental, alcoholismo, psicopatas.
3. Homosexualidad: Es la atraccin ertica, exclusiva o preferencial
hacia las personas del mismo sexo.
Puede ser:
a) Episdica o circunstancial: que aparece en la pre-adolescencia
y adolescencia temprana en situaciones donde no existe la
disponibilidad ni el acceso a personas del sexo opuesto. Ejm. En
las prisiones.
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b) Exclusiva: considera en el adulto ausencia total de contacto
ertico con el sexo opuesto. Puede ser aceptada sin problemas
por el individuo o visto por l como anormal o indeseable del cual
quiere desprenderse.
c) Preferencial: Se presenta en individuos que practican relaciones
htero y homosexuales, de preferencias las ltimas.

4. Exhibicionismo: Es el impulso a mostrar los rganos genitales a
mujeres extraas, generalmente jvenes, con el fin de asustarlas o
sorprenderlas. Puede ir acompaado o seguido de masturbacin lo
que le produce excitacin o el orgasmo.
Se presenta en hombres entre los 20 y 40 aos y tienen predileccin
hacerlo en colegio de nias, residencias de jvenes, carros, cines,
teatros, etc.
Provoca violentas reacciones sociales y se les hace encarcelar con
frecuencia confundindose con rateros y delincuentes.
Se presenta en epilepsia temprana, retardo mental, mana o SOC, en
estos casos se presenta como sntoma accesorio a la patologa. La
forma pura no siempre constituye un peligro o amenaza para la
victimas, es grave cuando va unido a otra alteracin como la paidfilia.

5. Travestismo: Se refiere a hombres heterosexuales que se visten
como mujeres para experimentar excitacin sexual. Puede vestirse
parcial o totalmente como mujer.
Entre las causas de este trastorno se encuentran experiencias
infantiles, tales como nios que fueron estimulados, castigados
hacindoles usar ropa femenina, o tolerados o estimulados a vestir
como nias en sus juegos.
Tambin puede deberse a la actitud hostil de la madre por el deseo
inconsciente a que el nio hubiera sido mujer o por el modelo
identificatorio inadecuado de un padre dbil o ausente.
6. Zoofilia: Es la prevencin sexual en la cual el individuo obtiene
excitacin y satisfaccin sexual mediante el uso de animales ya sea
a travs del coito o la estimulacin de la zona genital por un animal
entrenado.
Se considere slo zoofilia en casos que el individuo, teniendo de
posibilidades al acto sexual normal, busque exclusivamente un
animal.
7. Voyerismo o escoptofilia: O mirn ertico patolgico consiste en
sentir placer observando a otros en relaciones sexuales o a mujeres
desnudas, en proceso de desnudarse o desprevenidas. La
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gratificacin se obtiene por masturbacin durante o despus del acto
voyerista.
Traduce puerilidad e infantilismo en la conducta sexual si se realiza
en forma exclusiva, pero es acto preparatorio de relacin normal.
8. Algolagnia: Cuando el deseo sexual para ser satisfecho necesita
asociarse al sufrimiento ya sea de la misma persona o de la otra.
Presenta dos formas:
a) Sadismo: Cuando el placer se obtiene haciendo sufrir a la
otra persona. Puede ser que haga sufrir a una persona del
mismo o de diferente sexo, a un nio o un animal.
Flagelaciones, mordiscos, golpes, son empleados por el
sdico pero pueden usar solamente humillaciones, insultos
hacia la pareja durante el acto sexual.
El perverso puede contentarse con espectar el sufrimiento
pero por regla general es l el que aplica el suplico.
Existen personalidades anormales con predisposicin a
destruir lo bueno, lo bello, son crueles con los animales desde
pequeos.
Existe un pequeo sadismo o sadismo latente y el gran
sadismo que llega a extremos de mutilaciones.
b) Masoquismo: Cuando el goce ertico se obtiene sufriendo o
experimentando dolor. En forma latente lo experimentan con ms
frecuencia la mujer.

F: La gente que hala de suicidio no lo comete.
HECHOS Y FALACIAS ACERCA DEL SUICIDIO
C: De cada 10 personas que se suicidan, 8 han dado un viso de su intento, las
amenazas de suicidio y los intentos deben ser tomados muy seriamente.
F: Los suicidio suelen ser sin aviso.
C: Los estudios revelan que las personas que se suicidan dan muestra clara de
sus intentos. Estar atenta a estos pedidos de ayuda, se puede prevenir la
conducta suicida.
F: La gente suicida est totalmente decidida a morir.
C: La mayora de la gente suicida est indecisa acerca de vivir o morir y ellos
juegan con la muerte dejando que los otros le salven. Casi nadie comete
suicidio sin antes avisar a alguien si sentir. Frecuentemente esos avisos estn
dados indirectamente.
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F: Una vez que la persona ha intentado el suicidio, lo intentar siempre.
C: Felizmente los individuos que desean matarse son suicidas slo por un
periodo de tiempo, si son salvados de la autodestruccin y ayudados podrn
vivir tiles.

F: El mejoramiento despus de una crisis suicida indica que la crisis ha
terminado.
C: La mayora de los suicidios ocurren en los tres meses siguientes al
comienzo del mejoramiento, cuando los individuos tienen ms energa para
llevar a cabo el suicidio.
F: El suicidio afecta ms en los ricos o raramente a los pobres.
C: El suicidio sucede en todos los niveles socioeconmicos.
F: El suicidio es hereditario.
C: El suicidio no se repite en los familiares. Es un asunto individual y puede ser
prevenido.
F: Todos los suicidios son de personas mentalmente enfermas, el suicidio es
un acto psictico.
C: Los estudios de cientos de suicidios demuestran que aunque la persona
suicida es extremadamente infeliz no es necesariamente enferma mental. Su
infelicidad puede surgir de una larga y dolorosa enfermedad, o de una completa
perdida de la esperanza.

Atencin al paciente agresivo
El paciente agresivo tiende a expresar abiertamente sus impulsos pudiendo
llegar a alcanzar actos destructivos y ataques de palabras o de hechos a las
personas o a las cosas. Son comunes de obscenidad, la vulgaridad y una
actitud arrogante y autosuficiente. La hiperactividad se traduce por un andar
veloz, desordenando, violento, el paciente canta, re, grita, hostiliza ya sea
burlndose o ridiculizando a los dems. Su conducta y expresin muestras un
desafo frente al medio externo, por lo general su gran irritabilidad no le permite
aceptar las restricciones ni los obstculos.
Son cuidados que se debe brindar a estos pacientes:
Hospitalizacin: Con el fin de proteger al paciente, familia y comunidad, la
primera mediad ser la hospitalizacin del paciente. Teniendo en cuenta
que el ambiente fsico tiene una gran influencia sobre la reaccin
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emocional se debe elegir la habitacin ms tranquila y agradable con la
indispensable para que se sienta cmodo, de preferencia individual y la
menor transitada.
Se debe reducir al mnimo los estmulos que reconocidamente afectan al
paciente como ruidos molestos, exigirles algo que no puede o quiere
realizar para evitar aumentar el miedo y la inseguridad porque: el individuo
que tiene un equilibrio emocional tiene tendencia a experimentar un
sensacin emocional exagerada a trastornos menores del ambiente.
Administrar la medicacin tranquilizante indicada por el mdico, la que
generalmente es a base de neurolpticos derivados de la fenotiazina:
largactil (clorpromazina), fenergn (prometacina) sinogan
(levomepromazina) o los derivados de las butirofenas: haloperidol (haldol)
que se administra por va parenteral.
Como el paciente est muy excitado y no colabora se hace necesaria la
participacin de varias personas para sujetar al paciente. Se debe actuar
con rapidez y seguridad explicando al paciente que se toma medida con el
fin de ayudarlo, nunca se debe dar la sensacin de que se est luchando
con l porque aumenta su agresividad.
Mientras el paciente permanece en estas hipntico se debe observar el
estado de conciencia, realizar el control de signos vitales cada 2 horas.
No es recomendable la sujecin mecnica del paciente porque esto lo
humilla y exaspera siendo ms difcil controlarlo. Adems lo expone a
complicaciones debido a que la presin ejercida por la venda se va
intensificando por los movimientos que ste realiza para desatarse,
ocasionando dificultad
Circulatoria y trayendo como consecuencia edemas y lesiones sobre todo
en mueca y tobillos.
Cuando a pesar de todas las precauciones de hace imperativo procede a la
sujecin fsica, el procedimiento debe realizarse en forme rpida y con la
ayuda necesaria teniendo mucho cuidado de no lesionar al paciente, las
muequeras se colocarn protegiendo la mueca y los tobillos. Es
conveniente retirar del lado del paciente todo objeto que puede ser utilizado
como proyectil.
Con el uso de la medicacin est en tratamiento se sedacin se le debe
brindar los cuidados necesarios para evitar complicaciones bsicas de
higiene, nutricin y eliminacin.
Es necesario siempre tiene a la mano medicamento y equipo para usar en
el momento oportuno porque esta situacin constituye una emergencia
psiquitrica.
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Favorecer la de ambulacin apenas al paciente est en condiciones de salir
de su ambiente, se le puede permitir que camine por un miembro del
personal para evitar que agreda o sea agredido por otros paciente.
Establecer una buena relacin interpersonal, para ello se debe tener en
cuenta su poca capacidad de atencin, su fcil distraibilidad, su tendencia a
la comicidad y la necesidad de expresar hostilidad, por eso:
a) Se debe evitar los razonamientos, las explicaciones complicadas y
largas y las discusiones porque estimulan su agresividad. Son
recomendables las preguntas y los comentarios cortos y sencillos
referidos a punto concreto.
b) Al dirigirse a l hacerlo en voz baja o lo suficientemente clara para
que el paciente escuche, tono amable pero firme porque no acepta la
autoridad, no aceptan rdenes sobre todo si se los dan en forma
autoritaria porque aumenta su inseguridad. Se debe aprovechar su
fcil destraibilidad para solucionar una solucin difcil.
c) Dejar que el paciente exprese con libertad sus inquietudes, clera,
hostilidad y rechazo para favorecer la descarga emocional. Aceptar
su comportamiento sin rechazo ni criticarlo, no buscar justificacin a
las observaciones negativas hechas por l. Por ejem. Si el paciente
dice: nadie se interesa por mi se le debe preguntar: [Qu es lo que
desea Ud. Para sentirse bien atendido?]. no es correcto decirle: Hay
otros pacientes ms delicados que Ud. Y no dicen nada, Ud. Se
queja por gusto. Esta respuesta agresiva de la enfermera lo hace
sentir muy mal, le estn reprochando su conducta, le estn diciendo
que no tiene derecho a pensar o sentir como lo haces. Se debe tener
siempre presente que: la actitud teraputica que la enfermera
adopte le proporciona al paciente la sensacin de sentirse atendido
por otra persona que lo acepta tal como es.

d) En caso de tener que corregir al paciente se debe esperar el
momento oportuno, cuando l est tranquilo, la correccin se hora
con amabilidad y firmeza, para demostrarle que se le comprende y
acepta porque: si una persona se siente comprendida y estimulada
por otras personas podr toleras las criticas y la correccin con un
mnimo de incomodidad.
Si el paciente se acerca a la enfermera en actitud agresiva ella debe
mantener segura y tranquila con los brazos libres a lo largo del
cuerpo mirando al paciente, tratar de colocarse en un lugar libre para
poder movilizarse con finalidad siempre a una distancia prudencial
del paciente y cerca a la Puerta de salida. Debe controlar sus
emociones de miedo, clera, vergenza, frente a la actividad del
paciente. Con el fin de disminuir la agresividad y desviar su atencin
debe tratar de conversar con l. Ya sea asiendo o respondiendo
preguntas del paciente. El hecho de tener que dar una respuesta
distrae su atencin. Si a pesar de esta actitud continua mostrndose
agresivo ser necesario pedir ayuda a otros miembros del personal
lo que ha beses calma al paciente porque comprende que tiene
menos posibilidades de enfrentarse a ellos.
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Cuando haya pasado la etapa aguda debe incorporar al paciente a grupos
del paciente en etapa de rehabilitacin teniendo cuidado de evitar que
estimulen su agresividad, generalmente al inicio no es bien aceptado en el
grupo porque le tienen miedo o porque observan que recibe ms atenciones
por parte del personal, ellos no comprenden que el paciente por su estado
requiere cuidados especiales. Da buenos resultados acercarlos donde los
pacientes ms tranquilos porque esto disminuye su excitacin por si esto no
sucede es mejor retirarlo.
Es conveniente, apenas sea posible, integrarlo a las actividades
teraputicas ocupacionales, asignarle trabajo que demande esfuerzo fsico
para favorecer la descarga emocional y disminuir la agresividad. Por ejem.:
hacer surcos en la chacra, clavar, o cortar madera en la carpintera, siempre
con la estricta supervisin del personal responsable en estos servicios.
Entre las actividades recreativas se da preferencia a los deportes como
futbol, bsquet, vley, esto les produce cansancio y fatiga, lo que favorece
la relajacin.