TCNICAS DE IMPRESIN,

SECUENCIAS, INDICACIONES
Y OBTENCIN DE MODELOS
DE TRABAJO.









Nombre:

ANDRES CELIS.
PAMELA PAREJA.
LUIS PEREZ.
WLADIMIR PINTO.
TAMARA PINTO.
LORENA PONCE.
EVELYN REYES.
CINDY RICE.
VANESSA RIVAS.
VICTORIA RIVAS.

Docente:

GLORIA SANCHEZ.
Departamento de Prtesis.
Facultad de Odontologa.
Universidad de Chile.
La tcnica de impresin y obtencin de los modelos de trabajos es un paso fundamental para obtener
estructuras adaptadas al remanente dentario con retencin y con extensin acorde. Utilizando la separacin
gingival cuyo objetivo es desplazar tejidos gingivales de manera lateral para lograr introducir material fluido de
impresin en el surco dental. Comnmente realizada con un elemento mecnico, el hilo separador junto a sulfato
de aluminio. La eleccin del material a utilizar depende de la situacin clnica, como por ejemplo el paciente
periodontalmente disminuido, considerando las cubetas de impresin en sus distintos tipos junto con el material
que utilizaremos para obtener el negativo, siendo los ms usados en prtesis fija los elastmeros. Las siliconas de
adicin son el material adecuado para un paciente con periodonto disminuido por alta resistencia al desgarro y
flexibilidad. Las tcnicas de impresin varan segn: finalidad, extensin, tipo de cubeta, tiempos operatorios/
nmero de operadores, modo en que cumple su objetivo. Luego de realizar la impresin, es importante
desinfectarla y finalmente realiza una adecuada crtica.

INTRODUCCIN
La impresin es una imagen en negativo la cual se realiza llevando a boca un material blando, semifluido y
esperando a que este endurezca reproduciendo as el terreno deseado. Es una tcnica indirecta para confeccionar una
prtesis fija. Si la restauracin debe hacerse con precisin, el modelo debe ser un duplicado idntico al diente
preparado, requiriendo de una impresin exacta.
La tcnica de impresin y luego la posterior obtencin de los modelos de trabajos es fundamental en la
obtencin de estructuras metlicas como de porcelanas adaptadas al remanente dentario con retencin optima y con
una extensin acorde para dar un buen sellado por lo cual se debe seleccionar el material y una tcnica adecuada de
manera que la impresin y por ende el modelo de trabajo sea un duplicado exacto de lo existente en boca.
El propsito de este trabajo es brindarle al odontlogo una gua a seguir al momento de la toma de
impresiones abarcando la mayor cantidad de situaciones y complicaciones a las que se pueda enfrentar.

EVALUACIN DEL ELEMENTO BIOLGICO Y TCNICAS DE SEPARACIN GINGIVAL
La terminacin cervical de una preparacin biolgica puede ser: supragingival, yuxtagingival o
intracrevicular. Es frecuente que las preparaciones biolgicas se encuentren yuxtagingivales, ya sea por esttica o
con fines funcionales. En esta situacin es de suma importancia una reproduccin fiel de la preparacin biolgica
que se encuentran en el surco gingival (1).
El objetivo de la separacin gingival es desplazar los tejidos gingivales de manera lateral para lograr
introducir material fluido de impresin en el surco dental, el cual debe ser desplazado a lo menos 0.2mm, anchos
menores a este significan una mayor posibilidad de fracaso en la toma de impresin. El factor ms crtico a la hora de
realizar una separacin gingival es la salud periodontal de los tejidos involucrados, tejidos que sangren dificultarn el
procedimiento o existe la posibilidad de que generemos una retraccin permanente de la enca, en esto la realizacin
de provisionales de calidad es crtico. Otros factores a considerar son la cantidad de enca adherida y que
efectivamente la preparacin se encuentre yuxtagingival y no subgingival. Las tcnicas de separacin gingival se
separan principalmente en tres tipos: mecnicos, qumicos y quirrgicos (1,3).
El principal elemento mecnico es la utilizacin de hilos que se introducen en el surco, en los qumicos
encontramos sustancias como el sulfato potsico de aluminio, el sulfato de aluminio, el cloruro de aluminio y la
epinefrina. Dentro de los quirrgicos tenemos las gingivectomas con electro bistur o lser para tejidos, muy poco
utilizadas. La tcnica ms comn es la combinacin de un elemento mecnico ms uno qumico, de preferencia hilo
separador de distintos grosores junto a algn sulfato de aluminio. (1)
Dentro de estas existen 3 tipos de tcnicas: tcnica de solo un hilo, donde se insertar en el surco solo un hilo
retractor previamente embebido en un elemento qumico, siendo del grosor ms amplio que permita la separacin
sin ocasionar dao en la enca, durante 8 minutos, retirndolo previo al momento de la impresin. Luego tenemos la
tcnica de 2 hilos, aqu primero se inserta en el surco un hilo de un grosor menor embebido en un qumico
astringente, luego sobre este se inserta un hilo tambin embebido en qumico pero de mayor grosor durante 8
minutos, siendo retirado solo este ltimo al momento de la impresin. Y finalmente la tcnica de la infusin: se
aplica con pincel qumico astringente alrededor de la preparacin, una vez que hemos verificado la hemostasia se
introduce un hilo durante 3 minutos (2). Los mejores resultados son obtenidos por las 2 primeras, la tercera se
recomienda en caso de presencia de hemorragia localizada en el sitio de la impresin (2).
ENFERMEDAD PERIODONTAL TRATADA, TRONERAS, CARACTERSTICAS MATERIAL.
En clnica debemos sortear situaciones como la enfermedad periodontal en que las secuelas de ella generan
grandes lesiones que involucran las troneras proximales junto con un aumento de la movilidad dentaria.
Propiedad Silicona de Condensacin Silicona de Adicin Polister
Tiempo de trabajo Corto Corto-moderado Corto
Tiempo de fraguado Corto-moderado Corto-moderado Corto
Contraccin al fraguar Elevada-moderada Muy escasa Escasa
Deformacin permanente por
compresin
Moderadamente elevada Muy escasa Moderadamente
elevada
Flexibilidad durante la extraccin Moderada Escasa-moderada Escasa
Resistencia al desgarro Escasa-moderada Moderada Escasa
Reproduccin de detalles Excelente Excelente Excelente
Imagen N1, cuadro resumen de algunas propiedades de elastmeros (5)
La dureza, la flexibilidad y resistencia al desgarro del material de impresin, sern propiedades relevantes a
considerar, debido a que la mayor dureza y menor flexibilidad de un material en pacientes periodontalmente
disminuidos determinarn un aumento en la presin ejercida hacia los dientes al momento de retirar la cubeta de la
boca, existiendo un riesgo de provocar la fractura o luxacin del diente pilar, es por esto, que descartamos en esta
situacin a los polisteres debido a que su caracterstica principal es su gran rigidez, lo que podra comprometer
gravemente la situacin de estas piezas. Las siliconas de adicin son el material de impresin de eleccin para un
paciente con periodonto disminuido por su alta resistencia al desgarro y flexibilidad; por otro lado al aumentar el
grosor del material dando un mayor espacio entre la cubeta y los dientes, se controla la dureza y se mejora la
flexibilidad. Las siliconas de condensacin tambin son una opcin para esta situacin clnica, no son las de primer
orden de eleccin, pero tambin son materiales flexibles, no rgidos y con una moderada resistencia al desgarro,
siendo adems mucho ms econmica (4, 6).
CUBETAS, USOS E INDICACIONES
La cubeta de impresin tiene la finalidad de llevar el material de impresin a la cavidad bucal, permitir la
adaptacin del mismo sobre las superficies del campo operatorio a reproducir y mantener dentro de los lmites
mnimos los cambios dimensionales que se producen durante el positivado.(7)
Materiales de confeccin de las cubetas:
Las cubetas universales plsticas o metlicas son tiles para algunos procedimientos; sin embargo, su
flexibilidad y construccin varan.
Por otra parte, la resina acrlica autopolimerizable es uno de los materiales utilizados para la confeccin de
cubetas individuales ya que sta brinda estabilidad y rigidez suficientes para adaptarse correctamente a la boca del
paciente. Otros materiales utilizados para la confeccin de cubetas individuales son las resinas acrlicas curadas por
calor, las lminas termoplsticas y las resinas fotocuradas (7).
Las cubetas se clasifican en: Stock, donde las de Rim-Lock son las mejores, al ser metlicas y rgidas
permiten una mayor exactitud de la impresin y al poseer cantos retentivos permiten una mayor retencin del
material de impresin a la cubeta; Individualizadas, son cubetas Stock que con distintos materiales se pretenden
adaptar mejor al paciente; e Individuales, las que son confeccionadas ad hoc sobre un modelo preliminar (8).
Indicaciones:
Las cubetas stock son generalmente utilizadas para la obtencin de modelos de estudio y de trabajo, adems
estn indicadas para el uso de impresiones sin gua, donde el material de impresin generalmente es un elastmero e
indicadas principalmente en terminaciones cervicales supra o yuxtagingivales. Carrotte en 1998 concluy que las
cubetas plsticas rgidas y las metlicas dan mayor fidelidad de reproduccin en tcnicas de 2 materiales en un
tiempo operatorio (8).

ELECCIN DEL MATERIAL, SEGN CARACTERSTICAS AMBIENTALES, QUE SE IMPRESIONA,
CERCANA LABORATORIO.

La eleccin del material que se utilizar depende de varios factores tales como:
1. Tipo de modelo que se desea obtener:
a. Modelo de estudio: Los ms recomendables son los hidrocoloides irreversibles.
b. Modelo de trabajo: Se recomienda el uso de elastmeros (9, 12).

2. Cercana del laboratorio: Condiciona el tipo de material que se debe utilizar, debido a que el tiempo de
almacenamiento afecta la estabilidad dimensional de ellos:
a. Materiales de impresin que requieren ser enviados a un laboratorio cercano: Hidrocoloides irreversibles
tradicionales y Polisulfuros (11, 12).
b. Materiales de impresin que pueden ser enviados a un laboratorio lejano: Hidrocoloides irreversibles clase
A, Siliconas de condensacin, Siliconas por adicin y Politeres.

3. Caractersticas ambientales: que pueden alterar la estabilidad dimensional de algunos materiales de impresin:
a. Humedad excesiva: Los hidrocoloides y los politeres pueden absorber agua.
b. Calor excesivo: Los hidrocoloides pueden perder agua con elevadas temperaturas. As mismo las siliconas
por adicin son sensibles a las temperaturas, por lo que deben almacenarse en un rango de 25 a 37 grados
para mantener su estabilidad dimensional (11, 12).
4. Ubicacin de la terminacin cervical de la preparacin biolgica: La mayora de los materiales de impresin
son hidrofbicos, por lo que su capacidad para reproducir la terminacin cervical de la preparacin biolgica
cuando ella se encuentra intracrevicularmente puede verse afectada por la presencia de saliva y/o fluido
gingivocrevicular. En estas situaciones los materiales de eleccin son los politeres y los alginatos clase A,
seguidos por las siliconas y los polisulfuros (11, 12).

5. Estado periodontal de las piezas dentarias: En piezas dentarias periodontalmente disminuidas, debe preferirse
el uso de materiales elsticos, tales como, Siliconas por adicin, Siliconas por condensacin e Hidrocoloides
irreversibles clase A (11, 12).

NUEVOS MATERIALES DE IMPRESIN
Los materiales de impresin mejor evaluados son las siliconas de adicin (polivinilsiloxano), esto debido a
sus caractersticas, entre ellas su escasa variacin dimensional, menor deformacin permanente, mayor precisin,
excelente flexibilidad (slo mejorada, en teora, por el politer) y mayor estabilidad dimensional, pero su principal
inconveniente est determinado por las caractersticas hidrofbicas inherentes a su molcula. Las recientes
generaciones poseen estructuras qumicas que no presentan este carcter problema, generando un buen
comportamiento en el medio hmedo oral. Es as como se han desarrollado sistemas que combinan distintos
materiales con el objetivo de mejorar estas propiedades, encontrando en el mercado sistemas tales como (10, 14):
Aquasil (Dentsply), combina las caractersticas de los materiales de impresin tipo politer y siliconas de adicin.
Se diferencia de otros materiales de impresin similares, en la incorporacin de Siloxano cuadrafuncional, aumenta
el entrecruzamiento de las molculas, obteniendo un material con alta resistencia y mayor fluidez. La red de
polmeros suministrara una excepcional resistencia, y el surfactante, una humectabilidad equivalente a las de los
politeres. Proporcionando una gran fidelidad de reproduccin de detalles de superficie en entorno hmedo (10, 14).
Express XT(3M), silicona en base a vinilpolisiloxano que en comparacin con diferentes siliconas fluidas,
presenta elevados valores de resistencia al desgarro, adems de su mejorada hidrofilicidad y fluidez. Su recuperacin
elstica tras ser sometida a un estiramiento del 150% alcanza casi el 100% (12, 13).
INDICACIONES DE TCNICAS DE IMPRESIN
Las diversas tcnicas de impresin las podemos clasificar segn: Finalidad en Prtesis Fija Unitaria y
Plural, Extensin en Total y Parcial, Tipo de cubeta en Stock, Individual e Individualizada, Nmero de tiempos
operatorios/ Operadores, y finalmente, segn el modo en que cumplan su objetivo (14, 15).
Nmero de tiempos operatorios/Nmero de operadores
Un tiempo operatorio/ dos operadores
Se necesita dos operadores, uno prepara el material pesado y lo carga en la cubeta, mientras el otro prepara
el material fluido, lo cargue en la jeringa de impresin, lo coloca rodeando toda la preparacin y sobre el material
pesado ya colocado anteriormente en la cubeta.
Ventajas: rapidez.
Desventaja: riesgo que material fluido no quede homogneamente distribuido (14, 15).
Dos tiempos operatorios/ Un operador.
Es necesario un operador, el cual toma impresin con el material pesado, luego la retira, y espacia por lo
menos 1mm en toda la cubeta haciendo canales de reflujo para dar lugar al material fluido, se carga con este y se
vuelve a impresionar.
Ventaja: Material fluido puede quedar de un grosor adecuado y homogneamente distribuido.
Desventaja: Mayor tiempo, ms operadores (14, 15).
El modo en que cumple su objetivo.
Sin gua: Es la que ms frecuentemente se usa, puede emplearse una cubeta individual o una cubeta stock, y
puede realizarse en uno o dos tiempos operatorios.
Con gua: Ayuda que permite que el material fluido llegue de mejor forma al crvice y la zona de lmite de
mi preparacin, dando mejor reproduccin de detalles (14).
Tipos de Gua:
Cubetilla tipo Ripol: Es un provisional sin anatoma detallada, que se adapta perfectamente a la periferia
del diente, adems debe estar ahuecado para llevar el material hacia el surco y tener retenciones que
permitan retirarlo con una impresin de arrastre, asimismo debe poseer una va de escape por donde fluya el
material para no sobrecargar el diente.
Con bandas de cobre: Uso de una banda de cobre sobre la pieza dentara y godiva para tomar la
impresin. Actualmente no son usadas por la iatrogenia que se generaba (14).
DESINFECCIN DE IMPRESIONES
Sumergir las impresiones en soluciones desinfectantes es poco realizado por los odontlogos, lo habitual es solo
lavar las impresiones con agua. Para la desinfeccin de impresiones con siliconas es necesario sumergir la impresin
en soluciones tales como Glutaraldehdo (2%), Povidona yodada (10%) e Hipoclorito de sodio (5,25%) durante 10
minutos y luego secarlas. Esta desinfeccin no altera la estabilidad dimensional de la impresin, segn se ha visto en
distintos estudios (16), que la deformacin que puede producir la desinfeccin es de alrededor de un 0,1%
despreciable si consideramos la capacidad de reproducir detalles que tienen las siliconas.


AUTOCRTICA DE UNA IMPRESIN.
Corresponde a un paso que debe superar la impresin para seguir a los procedimientos posteriores. Esta
crtica es dicotmica ya que de ello dependo todos los pasos posteriores de la tcnica .En ella se debe evaluar:
ausencia de burbujas y zonas de compresin, ausencia de zonas lisas y brillantes (el material no cubri la superficie
que debi cubrir), que el material sea de un grosor homogneo y uniforme (sin partes muy delgadas ni rupturas), ver
el diente totalmente impresionado (con su terminacin cervical bien delimitada) y los tejidos vecinos (5,6).

Las fallas en la toma de impresin pueden ocurrir por diversos motivos entre ellos estn:
Demora en poner la cubeta en boca, retiro muy rpido de boca, que influyen en el tiempo de polimerizacin.
Inadecuada proporcin de la mezcla entre pasta y catalizador, junto con un tiempo inadecuado de mezclado.
Presencia de agentes inhibidores en la boca, como hilos separadores, sulfato frrico.
Inadecuada tcnica de separacin gingival, que no transforma el surco virtual en una real.
Falta de adhesin entre el material y la cubeta o entre materiales.
No dejar fija la cubeta en poca, generando movimientos y mala impresin.
Presin excesiva de la cubeta en la boca.
Retira inadecuado de la cubeta, el cual se debe realizar en un solo movimiento (5,6).

DISCUSIONES
La toma de impresin es sin duda un paso fundamental en una rehabilitacin protsica, ya que la
reproduccin fiel de los tejidos preparados para recibir una prtesis asegura una mayor tasa de xito de acuerdo a
toda la bibliografa realizada. Un odontlogo se ver enfrentado a lo largo de toda su experiencia clnica diariamente
a este procedimiento, por lo que es fundamental conocer todos los aspectos que influyen en la toma de una
impresin, desde la tcnica y el material, hasta los ltimos conocimientos y estudios relacionados, todo esto con el
fin de alcanzar resultados ptimos. Esto nos lleva al consenso de que la toma de impresin es un paso crtico de la
rehabilitacin, donde debemos considerar el estado periodontal de la zona a impresionar, el tipo de terminacin,
manejar la tcnica de separacin gingival con hilo separador y sulfato de aluminio, el tipo de terminacin y que en
prtesis fija lo ideal es usar silicona de adicin para alcanzar buenos resultados, pero la seleccin del material de
impresin y cubeta debe ser analizado caso a caso.





BIBLIOGRAFA:
1. Donovan, Terry, Current Concepts in gingival displacement, The Dental Clinics of North America, 48
433-44, 2004

2. Kumbuloglu, Ovul, Clinical evaluation of diferents gingival retraccion cords, Journal of Prosthetic
Dentestry, volume 38.

3. Ulrike, S, Quality of Impresions after use of Magical Cord Gingival Retractor, The International Journal
of Prosthodontics, Volume 22, number 9.

4. Carvajal, Juan Carlos preparaciones biologicas, impresiones y restauraciones provisionales, Mediterrneo.
2002
5. Bader M,Baeza R. Departamento de Odontologa Restauradora. Materiales Dentales Introduccin a los
materials de impresin,2003

6. Troncoso, J, Departamento de Prtesis. Prtesis Fija Clnica 4to ao. Metodo Indirecto 2009.

7. Duran, B. Cubetas y adhesivos: Su influencia en la exactitud de las impresiones tomadas com Elastmeros.
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8. Carvajal H, Prtesis Fija. Preparaciones biolgicas, impresiones y restauraciones provisionales.
Mediterrneo 2001, Parte III, Cap 9, Pgs 85-96

9. Philips Ciencia de los materiales dentales. Anusavice. Editorial Elservier. Undcima edicin

10. Effect of storage period on the accuracy of elastomeric impressions. Franco EB, Cunha LF, Benetti AR. J
Appl Oral Sci. 2007 Jun;15(3):195-8
11. Protesis fija contemporanea cuarta edicion. Rosenstiel Land Fujimoto
12. Editorial Elsevier Mosby 2009. Capitulo 14 paginas 431- 445
13. Analisis comparative in vitro de la estabilidad dimensional de impresion de trabajo de silicona vaciado a
tiempos diferentes. Ian Franco Cabala Ruiz . Tesis 2004
14. Fundamentos de las Prostodoncia Fija/ Herbert T. Shillinbug, Sumiya Hobo, Lowell D.
15. McGivney G, Carr A. McCraken Prtesis Parcial Removible. 10ma Ed. Buenos Aires. Editorial Mdica-
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16. Martin N, The dimensional stability of dental impresions materials following immersion in desinfecting
solutions. Dental Materials 2007 vol 23. P 760-768