Manejo de Antrax en Pediatria - En.es

Descargado de pediatrics.aappublications.
org por invitado en el 09 de mayo 2014

Manejo Clnico del ntrax Peditrico
John S. Bradley, eorgina !eacoc", Steven #. $rug, %illiam &. Bo'er, &manda (.
(ohn, Dana )eaney*Delman, &ndre' +. !avia y &&! (,)-+. S,B/#
#01#/)#D&D#S -01#((-,S&S 2 (,0S#J, S,B/# &S#S,/&)-#0+, !&/&
!/#!&/&(-30 D# D#S&S+/#S.
Peditricos 20144 1554 e14114 originalmente publicado en l6nea el 27 de abril del 20144
D,-8 10.1942:peds.2014*09;5
<a versi=n en l6nea de este art6culo, >unto con la in?ormaci=n actuali@ada y los servicios, se
encuentra en el internet en8
http://pediatrics.aappublications.org/content/133/5/e111.!ull.ht"l
!#D-&+/-& es la revista o?icial de la &cademia &mericana de !ediatr6a. Ana publicaci=n mensual, se ha
publicado continuamente desde 1947. !#D-&+/B& es propiedad pCblica, y de marca registrada por la
&cademia &mericana de !ediatr6a, 141 0orth'est !oint Boulevard, #l" rove Dillage, -llinois, ;000E.
(opyright F 2014 por la &cademia &mericana de !ediatr6a. +odos los derechos reservados. -mprimir -SS08
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D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
,rientaci=n para el cl6nico en
Dar una atenci=n pediGtrica
-01,/)# (<B0-(,
!ediatric HntraI (l6nica &dministraci=n
John S. Bradley, )D, 1&&!, 1-DS&, 1!-DS,
eorgina !eacoc", )D, )!J, 1&&!, Steven #. $rug,
)D, 1&&!, %illiam &. Bo'er, )D, 1-DS&, &manda
(. (ohn, )D, Dana )eaney* Delman, )D, )!J,
1&(,, &ndre' +. !avia, )D, 1&&!, 1-DS& y &&!
(,)-+. S,B/# #01#/)#D&D#S
-01#((-,S&S y prevenci=n de catGstro?es
(,0S#J, &S#S,/
!&<&B/&S (<&D#
GntraI, la vacuna contra el GntraI, armas biol=gicas, el
bioterrorismo, la pro?ilaIis, los niKos, pediatr6a
&B/#D-&+A/&S
&&!*&mericana &cademia de !ediatr6a
&-*GntraI inmunoglobulina &D&*
GntraI adsorbida vacuna
(D(*(enters para el (ontrol y la !revenci=n de #n?ermedades
S0(*centro ?luido de la
tomogra?6a computari@ada
(+*(S1 ce?alorraLu6deo
sistema nervioso
1D& en #stados Anidos 1ood &dministraci=n de Drogas y
!(/*polimerasa reacci=n en cadena
!#!*posteIposici=n pro?ilaIis
Dr. Bradley conceptuali@ado, elaborado, y revis= el manuscrito4
y los Dres $rug y !eacoc" cr6tica y revis= el manuscrito.
+odos los autores contribuyeron al desarrollo de los
contenidos y las recomendaciones y aprobado el manuscrito
?inal tal como ?ue presentado.
<os halla@gos y las conclusiones de este in?orme son las de
los autores y no representan necesariamente la opini=n de
los (entros para el (ontrol y la !revenci=n de
#n?ermedades.
#ste documento tiene derechos de autor y es propiedad de la
&cademia &mericana de !ediatr6a y de su (onse>o de
&dministraci=n. +odos los autores han presentado
declaraciones de con?licto de interMs con la &cademia
&mericana de !ediatr6a. <os con?lictos se han resuelto a
travMs de un proceso aprobado por el (onse>o de
&dministraci=n. <a &cademia &mericana de !ediatr6a no ha
solicitado ni aceptado ninguna participaci=n comercial en el
desarrollo del contenido de la presente publicaci=n.
<a orientaci=n en este in?orme no indica un curso eIclusivo
de tratamiento o servir como un estGndar de atenci=n
mMdica. <as variaciones, teniendo en cuenta las
circunstancias individuales, puede ser apropiado.
+oda la pol6tica declaraciones de la &merican &cademy o?
!ediatrics eIpiran automGticamente 9 aKos despuMs de su
publicaci=n, a menos rea?irmado, revisadas o retiradas en o
antes de esa ?echa.
N(ontinCa en la Cltima
pGginaO
&bstracto
#l GntraI es una en?ermedad @oon=tica causada por el Bacillus
anthracis, Lue tiene mCltiples v6as de in?ecci=n en los seres
humanos, Lue se mani?iestan en di?erentes presentaciones iniciales
de la en?ermedad. Debido B anthracis tiene el potencial de ser
utili@ado como arma biol=gica y puede progresar rGpidamente a
una sistMmica*thraI con alta mortalidad en los Lue estGn eIpuestos
y no se trata, la orientaci=n cl6nica Lue puede ser implementado
rGpidamente debe estar en su lugar antes de cualLuier liberaci=n
intencional del agente. #ste documento proporciona una gu6a
cl6nica para la pro?ilaIis y el tratamiento de neonatos, lactantes,
niKos, adolescentes, y adultos >=venes hasta la edad de 21
Nre?erido como PniKosPO en el caso de un escape anthracis B
deliberada y o?rece orientaci=n en las @onas donde las
caracter6sticas Cnicas de los niKos dictan una recomendaci=n
cl6nica di?erente a los adultos. !ediatrics 20144 1558 e1411*e145;
-0+/,DA((-30
Ba<actobacillus unnthracis a menudo se coloca en, o cerca de la
cima de los posibles agentes de amena@a de biode?ensa eIperts.1*
5 Debido a la posible utili@aci=n de B anthracis como agente
biothreat, gu6a cl6nica Lue se puede implementar rGpidamente
deben estar disponibles para su revisi=n por los mMdicos antes de
su utili@ar en un evento de bioterrorismo, como la liberaci=n
intencional de esporas aero*soli@ed. #s una bacteria en ?orma de
barra presente en el medio ambiente y tambiMn puede eIistir en
una ?orma de esporas Lue es ?Gcil de dispersar. Se puede seguir
siendo un peligro potencial para la semana de aKos despuMs de la
dispersi=n de bioterrorismo. <a in?ecci=n de GntraI en los seres
humanos puede desarrollarse despuMs de la eIposici=n a di?erentes
sitios anat=micos y puede mani?estarse en di?erentes
presentaciones cl6nicas, incluyendo cutGnea, inhalaci=n, y
gastrointestinal, todo lo cual puede conducir a di?undir y
meningoence?alitis. ,tra ?orma de GntraI, el GntraI por inyecci=n,
ha sido recientemente descrita en los consumidores de drogas y se
asocia con use.4 hero6na contaminada #sta ?orma de GntraI no se
abordarG en este in?orme. <a mayor6a de los tipos de GntraI tienen
una alta mortalidad, incluida la in?ecci=n cutGnea si la en?ermedad
local de las super?icies de la piel o de las mucosas es tratada y
progresa a en?ermedad.2 sistMmica, 9,;
+oIins median gran parte de la morbilidad y mortalidad asociada
con B
unnthracis, incluyendo hemorragia, edema, unnd
necrosis.E
#l potencial peligro de B anthracis como arma
biol=gica ?ue ilustrado dramGticamente
despuMs de una liberaci=n accidental de
esporas en 19E9 de un centro de microbiolog6a
mili*tario en Sverdlovs", Ani=n de /epCblicas
Socialistas SoviMticas, Lue result= en al menos
EE casos de GntraI humano y ;7 deaths.7 Sin embargo , ninguno
de los casos reportados en este incidente involucr= a niKos. B
anthracis tambiMn ?ue utili@ado como un arma biol=gica en 2001,
cuando las esporas se distribuyeron intencionalmente a travMs del
sistema postal de ##.AA.. De
Dolumen !#D-&+/B& 155, 0Cmero 9, de mayo 2014 e1411
los 22 casos resultantes, 17 hab6an
con?irmado GntraI, 11 de los cuales
ten6a una inhalaci=n*thraI4 9 de
estos casos ?ueron ?atal.9 <os otros
11 casos, tanto sospechosos y
con?irmados, ?ueron cutGnea no
?atal*una thraI, 1 de los cuales se
produ>o en un niKo de E meses de
edad, cuya en?ermedad ha
progresado a illness.10 sistMmica
#ste documento proporciona cl6nica
de ,rientaci=n para la pro?ilaIis y el
tratamiento de los niKos en el caso
de una liberaci=n intencional B
anthracis y o?rece orientaci=n en
Greas en las Lue las Cnicas
caracter6sticas de los niKos dictan
una recomendaci=n cl6nica di?erente
de la de los adultos. 0o estG prevista
una revisi=n eIhaustiva de una*
thraI lo Lue se re?iere a la in?ecci=n
natural. )Gs bien, el documento
o?rece orientaci=n sobre el cuidado
de los niKos despuMs de una
liberaci=n intencional de anthracis B
cuando los ?uncionarios de salud
pCblica estGn recomendando la
pro?ilaIis oportuna de las personas
Lue se cree estGn eIpuestos y el
tratamiento rGpido de las personas
con posible in?ecci=n de GntraI.
Directrices para el tratamiento y la
prevenci=n en adultos se han
desarrollado y no se revisan en este
document.11
(hildren r eLui er e consideraciones
especiales para la pro?ilaIis y el
tratamiento, debido a Lue la
presentaci=n cl6nica y la progresi=n
de la en?ermedad durante cutGnea,
inhalaci=n, gastrointestinal,
meningoence?alitis, y la in?ecci=n
por GntraI diseminada pueden ser
di?erentes de las de los adultos. !or
e>emplo, los niKos podr6an estar en
un riesgo mGs alto de desarrollar
diseminada, en?ermedad sistMmica y
: o meningoence?alitis in?ecci=n
?ocal*a? ter. !uede ser mGs di?6cil
diagnosticar la in?ecci=n en los
niKos por los signos y
s6ntomas cl6nicos
tempranos en el curso, ya
Lue las en?ermedades
?ebriles y respiratorias, Lue
pueden con?undirse con los
s6ntomas tempranos de
GntraI, son comunes en los
niKos en comparaci=n con
los adultos. !or otra parte,
los signos y s6ntomas de
cualLuier tipo de in?ecci=n
por GntraI en niKos
menores de
2 meses no estGn
bien de?ined.12
2on &demGs, la selecci=n de
los antimicrobianos y
clinicalcoche# puede ser
di?erente para ni*
niKos. <os niKos peLueKos, as6 como los niKos,
adolescentes y adultos >=venes con discapacidad,
pueden tener di?icultades para tragar las pastillas
orales4 cumplimiento tambiMn puede reducirse
con no se han estudiado bien*sus*pensions.15 <a
seguridad y tolerabilidad de algunos agentes
antimicrobianos cuando prescrita para los niKos
de ?orma continua durante semanas o meses a los
pobres degustaci=n.
&lthoughQe suministro de agentes antimicrobianos
y la vacuna a los niKos asintomGticos para la
pro?ilaIis post*eIposici=n N!#!O cae ba>o la
Mgida de las autoridades de salud pCblica, los
proveedores de salud locales deben estar
?amiliari@ados con los recursos disponibles
durante una emergencia de salud pCblica Lue
estar preparados para tratar a los niKos
sintomGticos Nambulatorios y hospitali@adosO Lue
se presentan con la in?ecci=n ?ocal o sistMmica.
&demGs, los proveedores de atenci=n de salud
pediGtricos probablemente recibirG preguntas
sobre los reg6menes de pro?ilaIis antimicrobiana
de ?amilias y serGn llamados a brindar
tranLuilidad y orientaci=n a las ?amilias, en
particular respecto a los e?ectos adversos de los
agentes antimicrobianos pro?ilGcticos. !ediatras
y otros Lue prestan servicios de salud a los niKos
participarGn en este proceso como ?uentes
con?iables de in?ormaci=n de atenci=n de salud
para sus pacientes y ?amiliares. <as l6neas claras
de comunicaci=n entre los mMdicos y los
pro?esionales de salud pCblica ayudarGn a las
?amilias reciben mensa>es coherentes, me>orar la
vigilancia de las en?ermedades y la adhesi=n a
los reg6menes antimicrobianos pro?ilGcticos,
pGnico des*pliegue entre los padres y los
cuidadores, y posiblemente salvar vidas en
medio de una emergencia de salud pCblica .
<a &cademia &mericana de !ediatr6a N&&!O ha
desarrollado un $it14 /ecursos !ediGtricos !re*
paredness para ?omentar las alian@as y la toma de
decisiones con>unta entre los pediatras y el
estado y : o del departamento de salud
representantes locales. #ste "it incluye
in?ormaci=n y estrategias Lue ayuden a las
comunicaciones estratMgicas pro*mover y
mensa>er6a e?ica@ en una situaci=n de este tipo
e9 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
uns un comunicado de B
anthracis Nver ' ''.aap .org :
disasters : resource"itO.
-n?ormaci=n y orientaci=n
espec6?ica para la eIposici=n
identi?icada despuMs de la
liberaci=n de bioterrorismo en el
Lue las esporas apuntar
intencionalmente a civiles serGn
proporcionados en los (entros
para el (ontrol y !revenci=n de
#n?ermedades N(D(O de sitio
%eb para ayudar a cuidado de la
salud pro*veedores de pediatr6a
en la toma de decisiones cr6ticas
cuando tratar con los pacientes,
las ?amilias, los centros de
salud, y los departamentos de
salud locales N%''.cdc.gov :
GntraIO.
#sta orientaci=n re?lects una
revisi=n eIhaustiva de la
literatura y las opi*niones de
eIpertos de la &&! y el (D(
Nen adelante, la &&! y el (D(
!ediGtrica HntraI
rupo escrituraO en el
momento de la
publicaci=n, en base a
las actas de un taller
patrocinado
con>untamente,
celebrada en el +om
Jar"in lobal (enter
(D( (omunicaciones
en &tlanta, eorgia, en
noviembre de 2012.
uidance?or GntraI
pediGtrico mane>o
cl6nico se presenta en
los &neIos 1 a 7, Lue
se ordenan en base a la
gravedad de la
en?ermedad para
o?recer ?Gcil acceso en
caso de una emergencia
de salud pCblica.
!resentaciones
cl6nicas de H0+/&R
Banthracis es un,, encapsulado,,
nonhemo*l6tico, inm=viles, una
bacteria con ?orma de barra Lue
?orma esporas gram positivos
aerobios. #sto causa una in?ecci=n
aguda llamada GntraI Lue puede
mani?estarse de manera di?erente
segCn la v6a de eIposici=n8 cutGnea,
inhalaci=n, y gastrointestinal. (ada
una de estas ?ormas puede progresar
a en?ermedad sistMmica, Lue puede
presentarse cl6nicamente con signos
de septicemia con el desarrollo
subsiguiente de cephalitis.19
meningoen
#Iposici=n a anthracis B en aerosol
es probable Lue resulte en un
predominio de casos de inhalaci=n
de GntraI cutGneo y4 Sin embargo,
tambiMn pueden ocurrir casos
gastrointestinales. <as
presentaciones cl6nicas como se ha
anali@ado en este documento son
principalmente de
e; D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
reports de GntraI en adultos
previamente sanos. Di?erentes
presentaciones cl6nicas pueden
ocurrir en todo el espectro de grupos
de edad pediGtricos y en
poblaciones pediGtricas especiales,
tales como aLuellos con
comorbilidades o discapacidades
subyacentes.
HntraI cutGneo
&proIimadamente 99S de los casos,
naturalmente Luired*ac de GntraI
son cutGnea. <a en?ermedad cl6nica
en los niKos parece ser similar al de
los adultos, Lue abarcan el espectro
desde locali@ada a en?ermedad.1;
sistMmica Ano de los casos mGs
>=venes documentados de in?ecci=n
cutGnea se produ>o en un lactante de
1 mes de edad, Luien ?ue
hospitali@ado con B anthracis en la
in?ecci=n alrededor de la boca, Lue
presuntamente haya sido adLuirido
de su madre con anthraI.1E cutGnea
-ngeniohcutaneous GntraI, despuMs de
un per6odo de incubaci=n*de 1 a 12
d6as de la lesi=n de la piel Lue
avan@a mGs de 2 a ; d6as a partir de
una pGpula pruriginosa o ves6culas
en un caracter6stico deprimido
escara negro rodeada por edema
moderado a severo. <a lesi=n suele
ser indolora y puede acompaKarse
de ?iebre, malestar general, dolor de
cabe@a, y lymphadenopathy.12
dolorosa, 17
+he la mortalidad rata# para el GntraI
cutGneo es menos de 1S si se tratan
con agentes antimicrobianos, pero
puede ser tan alta como
20S Si untreated.12, 1;,1E,19 <as
personas con s6ntomas o signos de
implicaci=n sistMmica o con lesiones
Lue a?ectan la cabe@a, el cuello o la
parte superior del torso o Lue son
grandes, bullosa, mCltiple, o
rodeado de edema signi?icativo
tienen una mayor rates.1;
mortalidad, 19
-nhalaci=n HntraI
#l GntraI por inhalaci=n tiene la tasa
de letalidad mGs alta de las ?ormas
t6picas de la en?ermedad. DespuMs
de ser inhalado en los pulmones,
anthracis esporas B son
transportados por los macr=?agos y
otras cMlulas ?agoc6ticas a los
ganglios lin?Gticos regionales,
donde encuentren en trGnsito o en
destino pueden germinar en
bacterias productoras de toIinas.
<as bacterias y los
toIinas causan GntraI sistMmico. <as
esporas pueden germinar tan pronto
como 1 d6a o pueden permanecer
latentes durante semanas o meses
antes de germinating.20, 21 #n
?unci=n de las circunstancias de la
eIposici=n, la ?orma en la inhalaci=n
de GntraI puede ser la ?orma mGs
?recuente de en?ermedad seria y
potencialmente mortal despuMs de un
ataLue con GntraI. #l per6odo de
incubaci=n de GntraI en la inhalaci=n
en los seres humanos no estG bien
de?inida y se iba de 1 a 45 d6as, lo
Lue puede re?le>ar el retraso
germinaci=n de esporas inhaladas o
inhalaci=n repetida de esporas del
medio ambiente despuMs del evento
de eIposici=n original. 7
-niciatival no espec6?ica signos y
s6ntomas pueden incluir ?iebre leve,
?atiga, mialgia y tos, y puede
parecerse a una illness.22 respiratoria
viral de ve@ en cuando, estos signos y
s6ntomas prodr=micos me>oran
brevemente antes deteriorationE
abrupta, 25,24 para una en?ermedad
mGs ?ulminante caracteri@ada por
dia?oresis , estridor, disnea,
hipotensi=n o respiratoria dis*tress.E
aguda, 20,25,29 #stos pacientes
pueden desarrollar sepsis
acompaKada de cianosis, shoc", y la
neumon6a hemorrGgica. Derrames
pleurales hemorrGgicos a menudo
desarrollan. ,tros sistemas de
=rganos, en particular el sistema
nervioso central NS0(O, tambiMn
pueden verse a?ectadas secundaria a
bacteriemia, un ?en=meno ?recuente
en los niKos observ= con ciertos
pat=genos bacterianos. #l riesgo de
meningoence?alitis no estG bien
de?inido en los niKos, pero en adultos
con en?ermedad sistMmica, Lue parece
ocurrir en aproIimadamente el 90S
de cases.22, 29,2;
2onQe 9 casos de GntraI por inhalaci=n
pediGtricas reportadas 1900*2009,
nGuseas, v=mitos, ce?alea, disnea o
signos men6ngeos ?ueron eIhibidas, y
5 de los 9 hi>os died.2E (on indicador
de diag*n=stico, la iniciaci=n de la
terapia combinada anti*microbiana, y
cuidados cr6ticos modernos, la tasa de
mortalidad observada en los adultos
con GntraI por inhalaci=n disminuy=
de mGs del 90S para todo el siglo 20
al 49S en las eIposiciones
vinculadas con cartas contaminadas
con esporas de B*&ntracita cis en
2001,25 lo Lue sugiere
that me>ores resultados tambiMn es
probable Lue ocurra en niKos. #n
200;27 y 2011,29 adultos en
!ennsylvania y )innesota,
respectivamente, ?ueron tratados
con MIito para la inhalaci=n
adLuirida de ?orma natural una
thraI*, lo Lue demuestra la e?icacia
de los tratamientos modernos.
astrointestinal HntraI
astrointestinal GntraI (ali?ornian ser
posterior a la del consumo de
alimentos contaminados con
cMlulas vegetativas B anthracis o
esporas. DespuMs de un per6odo de
incubaci=n de 1 a E d6as despuMs
de la ingesti=n de los bacilos o
esporas, gastrointestinales GntraI
pres*dres con signos y s6ntomas
Lue pueden incluir dolor
abdominal severo y ternura,
nGuseas, v=mitos, hematemesis,
anoreIia y ?iebre de progresar a
mGs severa illness.20 sistMmica ,
50*52 (on el tratamiento anti*
microbiano, gastrointestinales an*
thraI eIhibe una tasa de
mortalidad del 40S o less.51
<arn?orme por Bravata et al2E
indica Lue el GntraI
gastrointestinal s6ntomas
pediGtricos con mayor ?recuencia,
en orden de mGs a menos comCn,
?ueron ?iebre, dolor abdominal,
v=mito, diarrea y sangre en las
heces.
astrointestinal GntraI also puede el
hombre*-?est como GntraI
oro?ar6ngeo, Lue comien@a como
una lesi=n de la mucosa indolora en
la cavidad oral u oro?aringe. <os
signos de GntraI oro?ar6ngeo pueden
incluir dis?agia oro?ar6ngea con
Clceras necr=ticas posteriores,
hincha@=n cervical unilateral,
adenopat6a cervical, edema,
?aringitis*tis, y ?iebre. #l GntraI
gastrointestinal puede progresar a
in?ection.20 sistMmica, 51
HntraI men6ngea
2oncontrast de meningitis bacteriana
atribuible a organismos, como
neumococo, meningococo o
Jaemophilus in?luen@ae tipo b, B
anthracis produce una
meningoence?alitis hemorrGgica Lue
a?ecta a ambos cerebrales lesiones
pro?undas del parMnLuima
hemorrGgicas, as6 como en la
in?ecci=n del l6Luido
ce?alorraLu6deo N<(/ O en el
espacio subaracnoideo. +odas las
?ormas de
systemic GntraI puede progresar a
me*ningoencephalitis, Lue, hasta la
?echa, ha sido casi siempre ?atal.E,
2E Sin embargo, eIiste poca
eIperiencia con el tratamiento
utili@ando actualmente disponible
en*intensivo cuidado. #n una
revisi=n sistemGtica de GntraI
pediGtrico por Bravata et al, 2E
meningoence?alitis desarrollados en
E de las
22 pacientes con un gastrointestinal*
thraI y 1 de 5E pacientes con GntraI
cutGneo4 ; niKos tuvieron
meningoence?alitis primaria sin ?oco
aparente de entrada. S=lo 1 paciente
sobrevivi=. #n una serie de
autopsias de pacientes adultos de
Sverdlovs", el 90S de los casos
?atales ten6an evidencia de
implicaci=n men6ngea ment.55
signos de meningoence?alitis incluir
?iebre, alteraci=n del estado mental,
signos men6ngeos y convulsiones,
54 aun*Lue en la revisi=n de Bravata
et al, 2E casos pediGtricos de
meningoence?alitis se presentaron
con ?iebre, dolor de cabe@a, el
delirio, convulsiones, v=mitos, y
diarrea. #Iisten muy pocos casos
para proporcionar in*?ormaci=n
sobre las di?erencias en la
presentaci=n cl6nica de la meningitis
entre los adultos y los niKos.
!#! para prevenir la in?ecci=n
Sos estudios han demostrado Lue
esporas con el potencial para
germinar in vitro se podr6an
encontrar en los pulmones de los
primates no*humanos de hasta 100
d6as despuMs de la inhalaci=n
eIposure.59 Sin embargo, el
potencial para la supervivencia de
esporas a largo pla@o en el medio
ambiente o la en?ermedad posterior
es un"no'n.5; #n el
establecimiento de un comunicado a
gran escala de anthracis esporas B,
la respuesta de salud pCblica se
centrarG en la protecci=n de
la poblaci=n eIpuesta con
!#!. #l (omitM &sesor
sobre !rGcticas de
-nmuni@aci=n de los (D(
y la &&! (omitM de
#n?ermedades -n?ecciosas
recomienda una
combinaci=n de pro?ilaIis
antimicrobiana para la
protecci=n inmediata*se
comi= durante los primeros
;0 d6as despuMs de la
eIposici=n y la
inmuni@aci=n para la
protecci=n a largo pla@o
tras la eIposici=n a
spores.17 anthracis B, 5E a
los antimicrobianos
pro?ilaIis y vacunaci=n en
espe*
poblaciones pediGtricas sociales, tales como
aLuellos con comorbilidades subyacentes o
discapacidad, pueden di?erir de los previstos a
continuaci=n.
!#! &ntimicrobiana
Similarto adultos, a todos los niKos Lue se cree
estGn eIpuestos a aerosoles de esporas B
anthracis deben recibir por lo menos ;0 d6as de
pro?ilaIis antimicrobiana N&neIo 1O. #n
respuesta a un comunicado de GntraI, puntos lo*
cal de dispensaci=n serGn identi?icarse y
coordinado por los ?uncionarios de salud pCblica,
y recibirGn, y posteriormente dispensar un
suministro inicial de 10 d6as de cipro?loIacino
oral o doIiciclina No , si los agentes pat=genos se
documentan a ser susceptibles a la penicilina,
amoIicilina por v6a oral, o penicilina ?enoIimetil
se pueden utili@arO. <a clindamicina y
levo?loIacino son considerados agentes
antimicrobianos alternativos e?icaces.
!roporcionar pro?ilaIis antimicrobiana para la
poblaci=n local dentro de las 47 horas de la
eIposici=n inicial es el ob>etivo de salud pCblica,
con los suministros locales estGn
complementados por los agentes antimicrobianos
de otras ?uentes re*regionales o nacionales. #n
las primeras ?ases de la respuesta, los datos
recogidos por las autoridades ?ederales y
estatales de salud pCblica me>or de?inirGn la
poblaci=n eIpuesta dentro de los 10 d6as despuMs
de Lue la eIposici=n particular. !ara minimi@ar la
prescripci=n indiscriminada y el uso de agentes
antimicrobianos en las primeras ?ases de la
respuesta a un evento, se aconse>a a los mMdicos
a buscar asesora*miento de los ?uncionarios
locales de salud pCblica para determinar las
personas necesitadas de !#!. <os individuos
considerados eIpuestos a las esporas del
anthracis en aerosol B serGn noti?icados por las
autoridades sanitarias locales, en colaboraci=n
con las organi@aciones pro?esionales locales y los
proveedores de atenci=n mMdica para recibir la
primera dosis de la vacuna contra el GntraI
adsorbida N&D& TBio+hraI, #mergent
BioSolutions, /oc"ville, )DUO, instrucciones
para las segunda y tercera dosis &va, y un
suministro adicional de 90 d6as de agentes
antimicrobiana. #ste rMgimen antimicrobiano ;0*
d6a cubre el periodo de incubaci=n de
e9 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
Qe disease7, 57 y brinda
protecci=n hasta Lue la vacuna
con?iere inmunidad.
<asuministro limitado de
?ormulaciones de suspensiones
orales de agentes
antimicrobianos recomendados
!#! estarG disponible, y las
estrategias de distribuci=n serG
determinada por autoridades de
salud pCblica a nivel estatal y
local. Si suspensiones orales no
estGn ?Gcilmente disponibles, las
tabletas de doIiciclina se les
proporcionarG instrucciones
claras, tan recomendado por los
##.AA. 1ood and Drug
&dministration N1D&O, sobre
c=mo las tabletas se pueden
triturar y se aKaden a un
alimento o l6Luido para crear
una ?ormulaci=n Lue es mGs
aceptable y estG diseKado para
me>orar la adherencia de los Lue
no pueden tragar una tablet.59
<a tetraciclina based
antimicrobialagentes,
including doIiciclina,
puede causar
decoloraci=n de los
dientes perma*nente
para los niKos menores
de 7 aKos si se usa para
cursos de tratamiento
repetido. Sin embargo,
la doIiciclina se une
con menos ?acilidad al
calcio en comparaci=n
con tetraciclinas
mayores, y en algunos
estudios, doIiciclina no
se asoci= con la tinci=n
de los dientes visibles
en niKos.40 mGs >oven,
41 &unLue no eIisten
datos prospectivos en
la tinci=n de los dientes
en los niKos menores
de 7 aKos tomar un
curso de ;0 d6as de
doIiciclina, los
bene?icios de la prevenci=n de la
in?ecci=n por GntraI en peligro la
vida superan a los riesgos
potenciales de daKo a los dientes.
Del mismo modo, aunLue no eIisten
datos prospectivos sobre los riesgos
de toIicidad cart6lago con
cipro?loIacino, en particular para un
curso de ;0 d6as, los bene?icios de
un curso prolongado para la
pro?ilaIis en los niKos Lue no pesan
las preocupaciones por la posible
toIicidad cart6lago. Sobre la base de
la disponibilidad, ya sea agente
antimicrobiano puede ser utili@ada y
debe proporcionar una e?icacia
eLuivalente, aunLue los datos
prospectivos despuMs de la
eIposici=n bioterrorista B anthracis
en los niKos no eIist.42 &lgunos
eIpertos se*<ieve Lue si los eventos
adversos ocurrieron con una
incidencia igual entre doIiciclina y
la cipro?loIacina, el potencial para
la tinci=n de los dientes como una
secuela puede ser
e10 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
less grave Lue la posibilidad de
lesiones del cart6lago a largo pla@o.
&dditiona?ormulaciones l6Luidas l, doch
como la amoIicilina y la ?orma de
suspensi=n l6Luida de doIiciclina y
cipro?loIacina, pueden estar
disponibles en este suministro
adicional de agente anti*microbial
de 90 d6as para los bebMs y los niKos
peLueKos o los niKos, adolescentes y
adultos >=venes con discapacidad
despuMs de los 10 d6as iniciales
pro?ilaIis de alimentaci=n tiene sido
completado y el per?il de resistencia
antimicrobiana de la cepa B
anthracis ha sido determinada.
Dacuna !#!
&D& contiene prote6nas a partir de una, libre de
cMlulas, el l6Luido de cultivo estMril
crecido de una cepa B anthracis y no
contiene bacterias vivas o muertas.
Se espera Lue todos los adultos
eIpuestos a recibir &D&
intramuscular o subcutGnea a las 0,
2 y 4 semanas, ademGs de un total
de ;0 d6as de un antimicrobiano
prophylaIis.11 &D& se ha
demostrado Lue es segura e
inmunogMnica en ensayos cl6nicos
en adults.5E eventos adversos
graves despuMs de la administraci=n
de &D& en los adultos ?ueron poco
?recuentes. Sin embargo, los eventos
adversos locales, como dolor,
eritema, induraci=n e in?lamaci=n,
eran common.5E
)osto? estos eventos adversos
locales no eran graves, y resolver
por cuenta propia. #l cine*vac,
usualmente se dan en una dosis de
0.9 ml contiene 0,; mg de aluminio
Ncomo hidr=Iido de alumi*nioO. Ana
dosis de 0,9 ml de la di?teria, el
tMtanos, la tos ?erina acelular ND+a!
T?ormulaci=n pediGtricaU o +da!
T?ormulaci=n adoles*cent : adultosUO
vacuna puede contener un mGIimo
de 0,79 mg de aluminio. #ventos
adversos locales pueden ser
similares a los descritos en adultos
administrados &va y en los niKos
administrados otras vacunas, con
hidr=Iido de aluminio
concentraciones similares.
,nla base del uso regularmente y
con ?recuencia vacunas similares
en niKos de ; semanas de edad y
mayores, se prevM Lue &D& debe
demostrar inmunogenicidad a B
anthracis protectora anti*gen
necesario para proporcionar
protecci=n contra la in?ecci=n
sintomGtica en niKos
; semanas de edad y mayores. #l
per?il de seguridad debe ser similar al
de los adultos, en consonancia con la
prevenci=n de la in?ecci=n Lue
amena@a la vida. Sin embargo, no se
han reali@ado estudios de &D& en los
niKos menores de 17 aKos, y la
vacuna no estG aprobada por la 1D&
para uso en niKos. Jasta Lue se
disponga de datos su?icientes para
apoyar la aprobaci=n de la 1D&, &D&
se pondrG a disposici=n de los niKos
en el momento de un evento como
una vacuna en investigaci=n a travMs
de un proceso acelerado Lue reLuerirG
la aprobaci=n del comitM de revisi=n
institucional, incluyendo el uso de los
documentos de consentimiento
adecuados. -n*?ormaci=n sobre el
proceso Lue se reLuiere para el uso de
&D& en los niKos estarGn disponibles
en el sitio 'eb de los (D( en el
momento de un evento N%''.cdc.gov :
GntraIO,uns as6 como a travMs de la
&&! y la 1D&. +odos los niKos
eIpuestos ; semanas de edad y
mayores deben reci*bir 5 dosis de
&D& a los 0, 2 y 4 semanas, ademGs
de los ;0 d6as de la Luimiopro?ilaIis
antimicrobiana. <a v6a de
administraci=n recomendada la
vacuna en los niKos es la subcutGnea,
aunLue ambas inyecciones
subcutGneas e intramusculares
parecen lograr niveles similares de
inmunogenicidad en ;0 d6as. <os
niKos menores de ; semanas deben
comen@ar inmediatamente la
pro?ilaIis antimicrobiana sino
posponer el inicio de la serie de la
vacuna hasta Lue llegan a las ;
semanas de edad.
1or niKos, un evento adverso local a
una dosis previa de &D& no es una
contraindicaci=n para recibir dosis
adicionales, aunLue la dosis posterior
debe administrarse en un sitio
alternativo. /eacciones locales
grandes o los eventos adversos
sistMmicos deben ser evaluados antes
de administrar dosis adicionales.
+eniendo en cuenta los intervalos de
tiempo cortos entre las 5 dosis
recomendadas para !#!, las
preocupaciones de los padres sobre
los eventos adversos locales deben
ser abordados de ?orma prospectiva
para aumentar la probabilidad de
adherencia con el esLuema de
vacunaci=n completo.
!#! uso de &D& aCn no es una
indicaci=n aprobada por la 1D& en
cualLuier poblaci=n. <as dosis para
cada grupo de edad pediGtrica
Lue inmunogenicidad eLuilibrio,
seguridad, y e?icacia de protecci=n
aCn no se han determinado. u6a
cl6nica para el uso de &D& en los
lactantes y los niKos se basa
actualmente en los datos de adultos
&D& ensayos cl6nicos y la opini=n
de eIpertos, si bien las
recomendaciones para pre*evento
investigaci=n limitada de &D& en
los niKos estGn ba>o consideraci=n.
<a (omisi=n !resi*dencial para el
#studio de &suntos de BioMtica
recomienda Lue pre*evento de la
investigaci=n pediGtrica en
contramedidas mMdicas,
incluyendo &D& ad*ministraci=n,
deber6a plantear s=lo un riesgo de
mini*mal a los niKos y se debe
utili@ar un proceso de de*escalada
edad para determinar estudio
participaci=n ris".45 #ste proceso
se ver6a en la seguridad en 17 aKos
de edad y luego evaluar
progresivamente la seguridad y el
riesgo a edades mGs tempranas.
<os estudios Lue pueden causar
Pno mGs de un menor de edad en
aumento sobre el m6nimo riesgoP
reLuerirGn una evaluaci=n
nacional, en virtud de regulaciones
?ederales. Juntas de revisi=n
institucionales locales deben ser
conscientes de su papel, antes de
un evento bioterrorista, para ?acilitar
el uso adecuado de &D& en los niKos
durante un evento. <as agencias
?ederales estGn colaborando en la
?orma de agili@ar el proceso de
consentimiento en una emergencia
de salud pCblica. <a intenci=n de
todos los proveedores y las agencias
?ederales es asegurar Lue todos los
niKos eIpuestos durante un evento
tienen acceso adecuado a la vacuna.
(onsideraciones #speciales de
Dacunaci=n
&D<ano debe ser coadministrado
rutinariamente con vacunas
in?antiles estGndar durante un
evento bioterrorista GntraI. <a co*
administraci=n de las vacunas de
rutina para los niKos, ademGs de las
recomendadas 5 dosis de &D&
dentro de las ; semanas de la
inmuni@aci=n &D& ?inal podr6a
contribuir al aumento de las
reacciones adversas, lo Lue resulta
en una reducci=n en la adherencia a
los programas de vacunaci=n
completo para las dos vacunas de
rutina y &D&. &de*mGs, no se ha
?ormado por la investigaci=n sobre
el e?ecto de la vacuna an*thraI sobre
la inmunogenicidad de las vacunas
de rutina. <os bebMs y los niKos Lue
son
hospitali@ardvosotrost todav6a
eIpuesta durante un evento
bioterrorista GntraI debe ser
vacunado con el mismo horario Lue
los pacientes ambulatorios. Dada la
respuesta inmune del huMsped
normalmente documentado con la
in?ecci=n, las personas con
in?ecci=n por GntraI no necesitan
inmuni@aci=n, pero los datos
recopilados sistemGticamente sobre
la inmunidad despuMs de la
in?ecci=n no estGn disponibles4 !or
lo tanto, estos niKos tambiMn deben
recibir las 5 dosis de vacuna &D&.
2ommuni@ation de los niKos
eIpuestos a aerosoles de esporas B
anthracis con &D& es una prioridad,
por encima de inmuni@aciones de
rutina. &unLue los datos no es*tGn
disponibles en los niKos con
respecto a los tipos y la ?recuencia
de eventos adversos despuMs de la
vacunaci=n, o si &D& tan pronto
como unos pocos d6as despuMs de la
recepci=n de las vacunas de rutina
&D)-0-S+/& (-30*darG lugar a
un aumento de la ?recuencia de
eventos adversos, los bene?icios de
la &D& en los niKos eIpuestos a las
esporas del anthracis B en aerosol se
cree actualmente con creces los
riesgos.
<as inmuni@aciones de rutina debe
r#sume
4 semanas despuMs de la Cltima
dosis de &D&.
(,0+/,< D# -01#((-,0#S #0
#< J,S!-+&< 2 (,)A0-D&D
Si los pacientes tienen tenido contacto
reciente con aerosol esporas B
anthracis, el riesgo de
aerosoli@aci=n de esporas de ropa o
la piel y la posterior es desconocida,
pero no cree Lue high.44
?uncionarios de salud pCblica en la
inhalaci=n, en colaboraci=n con el
(D(, emitirG recomendaciones, Lue
se estarG disponible en el sitio 'eb
de los (D( HntraI N%''.cdc.gov :
GntraIO, sobre c=mo el
pCblico debe
descontaminar la ropa y
otras super?icies despuMs
de la eIposici=n, as6 como
la manera de
descontaminar
permanencia reuniones y
lugares pCblicos donde los
niKos pueden estar
presentes, tales como
escuelas y centros de
cuidado in?antil.
Jude hombre a hombre
transmisi=n de s6 mismo un*
thraI es sumamente ry s=lo
se ha descrito en
asociaci=n con eI*posici=n
a lesions.49 cutGnea +rans*
misi=n travMs de la piel no intacta contacto con las
lesiones Lue drenan es posible4 por lo tanto,
utili@ar precauciones de contacto si una gran
cantidad de no contenida en edad de drena>e estG
presente. <as lesiones cutGneas ya no contienen
bacilos vegetativos dentro de las 24 horas de
haberse iniciado los antimicrobianos de lavado
therapy.4; mano con agua y >ab=n es pre?erible
al uso de antisMpticos a base de alcohol*'a*
terless, por*Lue el alcohol no tiene actividad
esporicida. #l cuidado del paciente en s6 no
parece plantear un riesgo para la transmisi=n a
providers.4E cuidado de la salud &unLue
!recauciones bGsicas para la atenci=n al paciente
y la eliminaci=n de la sangre y los ?luidos
corporales potencialmente contaminados abordan
adecuadamente contagio del bacilo vegetativo, la
presencia de esporas en los ?luidos corporales
contaminados , adere@os, y ropa de cama de los
pacientes pueden reLuerir desin?ecci=n o
eliminaci=n de medidas adi*cionales. <a
incineraci=n o esterili@aci=n con vapor N121 V (
durante 50 minutosO destruirGn las esporas. &d*
vice sobre las medidas de control de in?ecciones
Lue abordan la necesidad de incineraci=n o
esterili@aci=n por vapor se harG, espec6?ica para
un evento GntraI, en el sitio 'eb de los (D(
HntraI N%''.cdc.gov : GntraIO.
!#! HntraI no se reLuiere para los traba>adores de
atenci=n de la salud u otros contactos del
paciente como consecuencia de la eIposici=n a la
paciente. Sin embargo, los traba>adores de salud
y otros contactos con pacientes podr6an reLuerir
!#! dependiendo de otros riesgos de eIposici=n.
Ana habitaci=n privada no es necesaria, y las
precauciones estGndar se debe usar para el
cuidado del paciente, incluyendo el transporte
del paciente.
)&0#J, D# !&(-#0+#S (,0 H0+/&R sospechosos y
con?irmados
eneral de Diagn=stico y +ratamiento
(onsideraciones
Diagn=stico
+he evaluaci=n inicial de los pacientes con
cualLuier ?orma de GntraI despuMs de una
eIposici=n arma biol=gica debe basarse en el
eIamen cl6nico cuidadoso y labo*
e15 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
radorlas pruebas y de los lugares
de presuntos de in?ecci=n. <a
tinci=n de ram es probable Lue
sea el Cnico mMtodo rGpido para
identi?icar anthracis B
?Gcilmente disponibles en un
laboratorio cl6nico. #l
organismo es caracteri@a como
un bacilo gram*positivo Lue
?orma largas cadenas de cMlulas
vegetativas con una Pvara de
bambC*articuladoP apariencia de
la cultura o de cadenas cortas de
2 a 4 cMlulas en muestras
cl6nicas directas. #l orga*nismo
se puede aislar a partir de
cultivos de muestras de sangre4
la piel4 secreciones respiratorias4
vesicular, pleural o l6Luido
ascMtico4 o en las heces, as6
como de <(/ N&pMndice EO.
Dadas las altas tasas de
meningoence?alitis en los niKos
Lue tienen signos y s6ntomas de
GntraI sistMmico, la punci=n
lumbar se debe reali@ar segCn lo
permitan los recursos,
un*menos
contraindicado
cl6nicamente Ncomo
sospechoso aumento de
la presi=n intracranealO
0.2E bacilos ram*
positiva con mor?olog6a
t6pica Lue se encuentra
en sin hilar ?rotis de
sangre peri?Mrica o en
el <(/ ?luido o*vesicu
lar son muy sugestivos
de anthraI.19
<aunLue ma mayor6a de
los laboratorios cl6nicos
pueden proporcionar
resultados de los
cultivos preliminares,
no puede ser capa@ de
reali@ar las pruebas
con?irmatorias de
manera so?isticada,
como la reacci=n en
cadena de la polimerasa
N!(/O en muestras de pacientes
Nsangre, suero, gasas de la lesi=nO,
anGlisis de detecci=n del ?actor letal
y de inmunohistoLu6mica tinci=n de
los te>idos, los cuales estGn
disponibles a travMs de los
laboratorios de salud pCblica locales
o estatales o los (D(. <aboratorios
de salud pCblica en la /e*puesta
/ed de <aboratorios N% ''.bt.cdc.gov
:lrn : O, una red nacional de locales,
estatales, y ?ederales los laboratorios
de salud pCblica, puede identi?icar B
anthracis mediante la metodolog6a
de la cultura estGndar, ademGs de
otros mMtodos y puede reali@ar
pruebas de sensibilidad a los
medicamentos*antibacte rial. !ara
obtener in?ormaci=n actuali@ada
sobre la disponibilidad y tipos de
pruebas tradicionales de
con?irmaci=n, as6 como las pruebas
moleculares de nuevo desarrollo,
Lue pueden ?ormarse por*por las
autoridades de salud pCblica,
e14 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
particularlyDuringa eIposici=n arma
biol=gica, visite el sitio 'eb de los
(D( HntraI. N%''.cdc.gov : GntraI :
laboratorios : lab investigaci=n .htmlO.
+reatment
+hproducci=n de toIinas e y la
ocurrencia ?recuente de
meningoencepha*litis, as6 como la
presencia de esporas latentes, deben
tenerse en cuenta al seleccionar los
agentes antimicrobianos y la
duraci=n del tratamiento de GntraI.
<a mayor parte de los datos
utili@ados para reali@ar estas
recomendaciones se basan en
in?ormaci=n recopilada antes histor
ical disponibilidad de muchos de los
agentes antimicrobianos anali@ados,
los estudios in vitro y estudios en
primates no humanos limitados. <os
datos de tratamiento Lue estGn
disponibles provienen casi
uni?ormemente de pacientes adultos.
!ara muchos de los agentes
antimicrobianos dis*maldi>o en este
documento, estGn disponibles para
hacer la dosi?icaci=n
recomendaciones para el GntraI de
datos ?armacocinMticos limitados,
especialmente para los niKos
peLueKos y reciMn nacidos. Sin
embargo, el GntraI sistMmico puede
ser una en?ermedad rGpidamente
mortal en los seres humanos, por lo
Lue en ausencia de datos
convincentes y bien documentados
adversos de seguridad en los niKos,
los agentes antimicrobianos mGs
e?ectivos utili@ados en la poblaci=n
adulta tambiMn deber6an estar
disponibles para su uso en niKos .
<os niKos pueden reLuerir dosis mGs
grandes por "ilogramo de peso
corporal y mGs ?recuente de
dosi?icaci=n para ciertos agentes
antimicrobianos para lograr una
eIposici=n terapMutica eLuivalente a
la Lue se ha documentado Lue ser
e?ica@ para los adultos. <as dosis
recomendadas deben ser su?icientes
para asegurar un antimicrobiano eI*
posici=n terapMutica necesaria para
la vida en peligro de in?ecci=n Nes
decir, dosis Lue logran una
adecuada eIposici=n en mGs de
97S de todos los niKos tratadosO.
<os reg6menes de dosi?icaci=n
antimicrobianos, tanto emp6ricos y
de?initivas, para todos los cuadros
cl6nicos de GntraI en los niKos y
los reciMn nacidos se proporcionan
en el &pMndice 2 NGntraI cutGneo
sin en?ermedad sistMmicaO,
&pMndice 5 NGntraI sistMmico para
incluir la inhalaci=n y la in?ecci=n
gastrointestinal, sin
la meningitisO,&!M0D-(#I 4 NGntraI
sistMmico para incluir la inhalaci=n y
de la in?ecci=n gastrointestinal, con
hombres meningitisO, y el apMndice ;
Ndosi?icaci=n en neonatos prematuros
ya tMrmino edad postmenstrual 52*44
semanasO.
Desprunn la eIposici=n al B anthracis
esporas aero soli@ed*, los pacientes
tratados por cualLuier ?orma de
GntraI estGn en riesgo de inhalaci=n
de GntraI*Lue ocurren a ?inales de
esporas germinadas re residual Lue
pueda permanecer en los pulmones
por varias semanas o meses despuMs
de un evento de la inhalaci=n.
Dependiendo del estado del paciente
inmunol=gico y la edad, as6 como el
tipo de agente antimicrobiano
utili@ado, algunos pacientes se
recuperan de una en?ermedad
sistMmica grave desarrollarGn una res*
puesta inmune Lue podr6a
proporcionar protecci=n contra la
germinaci=n de las esporas restantes.
Sin embargo, si la terapia
antimicrobiana se inicia temprano en
la en?ermedad, la respuesta inmune
puede ser mitigado, 57 por lo Lue
reLuiere la continuaci=n de la terapia
antimicrobiana durante varias
semanas para los organismos despe>ar
medida Lue salen de la ?orma de
esporas. Jay evidencia de Lue los
primates no humanos Lue son
sintomGticos bacteriMmica con B
anthracis y tratados con agentes
antimicrobianos durante al menos 10
d6as desarrollan una res*puesta
inmune y no desarrollan la
en?ermedad cl6nica atribuible a las
esporas Lue germinan retenidos
despuMs de la interrupci=n de
therapy.47 antimicrobiano Sin
embargo, no eIisten datos en adultos
o niKos para identi?icar LuM in?ectadas
inmunidad protectora personas
pueden de*sarrollar y en LuM
momento despuMs de la in?ecci=n
cl6nica. 0o disponible en el comercio
de ensayo eIiste actualmente Lue
pueden determinar la inmunidad
adecuada al GntraI.
(hildreningenioh in?ecci=n activa, ya
sea cutGnea o sistMmica, cuyo original
eIposici=n ?uente ?ue aerosol esporas,
debe completar el tratamiento inicial
antimicrobiano, entonces transici=n a
!#! oral para prevenir la reca6da de
esporas supervivientes B anthracis
dentro del pulm=n Lue pueden
posteriormente germinar. <a du*
proporci=nn de la terapia
antimicrobiana para prevenir la
reca6da no estG bien establecida.
Sobre la base de los tiempos de
incubaci=n de hasta 45 d6as en los
seres humanos y 97 d6as en
animales eIpuestos al ataLue de
aerosoles, un total de ;0 * (urso de
d6a de un agente antimicrobiano
por v6a oral se recomienda para
completar el tratamiento y
prophylaIis.7, 57,49 !or lo tanto ,
una ve@ Lue se completa el ciclo
de tratamiento para la in?ecci=n
activa, los pacientes deben
continuar con la pro?ilaIis
antimicrobiana para Lue reciban
tratamiento antimicrobiano para un
total de ;0 d6as.
0ocurre aturalmente anthracis B
es muy probable Lue sean
susceptibles a la penicilina4
&unLue el material genMtico Lue
codi?ica para la presencia de un
penicilinasa estG presente, la
regulaci=n de estos genes puede
ser de?icient.90, 91 mayor6a de las
cepas son re*resistentes a
cephalosporins.92 &demGs, las
cepas de origen natural Lue son
resistentes a la penicilina siguen
siendo susceptibles a la
amoIicilina : clavulGnico. Dada la
relativa seguridad y la
tolerabilidad de los agentes de la
clase de penicilina en los niKos, la
mayor6a de los eIpertos pediGtricos
pre?ieren estos agentes
antimicrobianos para el tratamiento
y la pro?ilaIis antimicrobiana si
pat=genos se documentan a ser
susceptibles. ,tras clases de
antimicrobianos, tales como
?luoroLuinolonas o tetraciclinas, son
propensos a eIhibir peor tolerancia
y aumento de la toIicidad,
especialmente durante el tratamiento
prolongado.
<aeIiste preocupaci=n te=rica de Lue
el uso de penicilinas como agentes
antimicrobiana individuales podr6a
inducir a W*lactGmicos con
sobrecarga, sobre todo si el nCmero
de microorganismos presentes es
alta, como puede ocurrir con
en?ermedad sistMmica. &de*mGs, la
in?ecci=n con B. anthracis
resistentes a mCltiples ?Grmacos,
incluyendo las cepas de la
bioingenier6a, es un concern.95 !or
lo tanto, las autoridades de salud
pCblica se monitorean para el
desarrollo de resistencia a la
penicilina en ?orma permanente,
incluso si las cepas son inicialmente
susceptible.
Dado la posible gravedad de la
en?ermedad, el grupo de las
?luoroLuinolonas de
Dolumen !#D-&+/B& 155, 0Cmero 9, de mayo 2014 e141E
antimicrobiano agentes y doIiciclina
Nuna tetraciclinaO son alternativas
aceptables si la amoIicilina y
penicilina no son opciones, ya sea
porLue B*anthra cis susceptibilidad
no se conoce a ninguno de estos
?Grmacos o porLue hay otras
contraindicaciones para su uso en el
tratamiento. <evo?loIacino y
cipro?loIacino se han estudiado de
?orma prospectiva en los niKos, con
los datos ?armacocinMticos
adecuados para el uso de
levo?loIacino en niKos mayores de ;
meses, y para el uso de
cipro?loIacino en niKos mayores de
1 aKo, pero estGn disponibles para
los bebMs mGs >=venes o neo*datos
menos robustos nates. <os estudios
han mostrado un peLueKo pero
estad6sticamente signi?icativo
aumento en el ar*thralgia en niKos,
pero sin aumento documentado en el
hueso a largo pla@o o toIicity.94
con>unta agentes antimicrobiano de
la clase tetraciclina, en general, no
son recomiende con para la terapia
de primera l6nea de in?ecci=n
bacteriana aguda en niKos menores
de 7 aKos Ncon las notables
eIcepciones de ric"ettsia, #hrlichia
y &naplasma in?eccionesO a causa de
de*posici=n de estos compuestos en
los dientes y los huesos. &unLue los
datos prospectivos, controlados no
estGn disponibles, los datos
retrospectivos limitados sugieren
Lue los niKos Lue reciben hasta 9
ciclos de tratamiento estGndar de
doIiciclina no es probable Lue
tengan staining.40 dientes
cl6nicamente detectable, 99
+emprano d-&03S+-(, y la
iniciaci=n de la terapia
antimicrobiana combinaci=n es
convicto considerado esencial para
el tratamiento de la in?ecci=n
sistMmica B anthracis. &un*Lue
siempre es me>or para identi?icar
claramente al pat=geno antes de
administrar el tratamiento,
la rGpida progresi=n de
GntraI no puede apoyar
este en?oLue. <as muestras
para las pruebas de
laboratorio se deben
recoger antes del
tratamiento. <a &&! y el
(D( !ediGtrica HntraI
,rientaci=n %riting roup
creen Lue la supervivencia
sistMmica severa in?ecci=n
puede me>orar con la
terapia de combinaci=n,
sobre la base de
consideraciones te=ricas de
di?erentes mecanismos de
antimi*
bactividad ial, dpenetraci=n al?ombra
caracter6sticas, la sinergia con las combinaciones,
aumento de la probabilidad de actividad del
?Grmaco e?ica@ en caso de resistencia simple o
mCltiples ?Grmacos, y la disminuci=n de la
probabilidad de aparici=n de resistencia. *0es
combinaciones recomendadas incluyen tanto un
agente antimicrobiano bactericida y un inhibidor
de la s6ntesis de prote6nas bacterianas NvMase la
secci=n P+ratamiento8 consideraciones para el
tratamiento antimicrobiano combinado para
HntraIP mGs adelante en este arti*culoO. #n
comparaci=n con agentes bacteriostGticos,
agentes antimicrobianos bactericidas son
importantes para matar ?ormas vegetativa
emergentes a partir de esporas y son
especialmente e?icaces, en general, en los
resultados cl6nicos cuando se utili@a para el
tratamiento de la meningitis bacteriana.
<a alta morbilidad y mortalidad ob*servido con
GntraI es atribuible principalmente a 2
eIotoIinas NtoIina letal y la toIina edemaO
producidos por B anthracis. <a s6ntesis de
prote6nas no habil*itors, tales como la
clindamicina, a la producci=n de toIinas puede
des*pliegue, como se sugiere en el grupo & el
s6ndrome de shoc" t=Iico estreptoc=cico ,9;*97
Lue puede propor*cionar un bene?icio adicional4
Sin embargo, este bene?icio potencial no ha sido*
dem trado in modelos de in?ecci=n en animales o
los casos humanos de GntraI. <os bene?icios
adicionales pueden ser proporcionados por los
agentes inmuno*nologic Ntales como
inmunoglobulina o antitoIinaO Lue se unen al
ant6geno protector de anthracis B para impedir la
adhesi=n a cMlulas huMsped, neutrali@ar la
actividad de la toIina, o promover la eliminaci=n
de los comple>os de toIina.
!ara los niKos con en?ermedad abrumadora,
severa Lue no son propensos a sobrevivir, los
eLuipos de cuidados paliativos pediGtricos, si
estGn disponibles, pueden ser de valor para
consultar con los mMdicos tratantes o para
proporcionar apoyo a la ?amilia y el niKo.
HntraI cutGneo
Diagn=stico
Si se sospecha Lue el GntraI cutGneo, hisopos de
l6Luido vesicular, te>ido de escaras,
e1E D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
obiopsia en sacabocados / se
puede utili@ar para esta*blecer el
diagn=stico. <as muestras deben
ser sometidos a la tinci=n de
ram y la cultura. #nsayo de
!(/ y tinci=n
inmunohistoLu6mica*ical de
biopsias pueden estar
disponibles a travMs de los
laboratorios de salud pCblica
estatales o locales o los (D(. #l
(D( o?rece una lista completa
de las muestras recomendadas,
incluidos los enumerados
anteriormente y, ademGs, la
sangre de la cultura No pruebas
de la toIina letal o la serolog6a
ant6geno antiprotectiveO e
hisopados de deba>o de la escara
NespMcimen cdc.gov '''. :
GntraI : laboratorios :
recommendedX . htmlO.
+reatm
ent
<ocali@ardor GntraI cutGneo no
complicada es una en?ermedad
menos severa. Su punto
de vista hist=rico, la
in?ecci=n adLuirida
naturalmente se ha
tratado con MIito en E a
10 d6as con un Cnico
agente oral
antimicrobiana, como
amoIicilina de cepas o
cipro?loIacina suscepti
ble, antes de las
pruebas de sensibilidad
o de las cepas
resistentes a la
penicilina N&neIo 2O.
)uchos pacientes con
GntraI cutGneo no
complicada pueden ser
tratados como
pacientes ambulatorios.
Sin embargo, es
necesaria la
hospitali@aci=n para los
pacientes con s6ntomas
o signos de a?ectaci=n
sistMmica,
particularmente
aLuellos con lesiones de la cabe@a o
el cuello Lue puede progresar
rGpidamente para incluir edema Lue
puede comprometer la v6a aMrea.
+henosotrospor lo general no se
reLuiere # de procedimientos
LuirCrgicos, tales como la incisi=n,
en el tratamiento de GntraI cutGneo,
debido a Lue las lesiones no
contienen pus. #l uso de
procedimientos LuirCrgicos puede
estar asociada con un mal
outcomes.99, ;0 #l tratamiento debe
centrarse en la iniciaci=n temprana
de agentes antimicrobianos y el
cuidado de la herida local.
#Icepciones a la contraindicaci=n
de cirug6a general incluyen
intervenciones para aliviar la
obstrucci=n de las v6as respiratorias
o el s6ndrome compartimental,
particularmente para las lesiones
grandes o circun?erenciales del
eItremities.;1, ;2
<asun niKo se inicia un tratamiento,
el GntraI cutGneo puede evolucionar
en en?ermedad
e17 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
'-+J implicaci=n sistMmica, lo Lue
reLuiere el uso de la terapia de
combinaci=n intravenosa
N&pMndices 5 y 4O. <os niKos Lue se
presentan con GntraI cutGneo
durante un evento relacionado con
las armas biol=gicas tambiMn
pueden haber inhalado esporas4
despuMs del tratamiento, deben
recibir tratamiento antibi=tico
adicional para completar un total de
;0 d6as de tratamiento.
-nhalaci=n HntraI
Diagn=sti
co
1o sospecha de GntraI por
inhalaci=n, una radiogra?6a de t=raI
se debe reali@ar para evaluar un
ensanchamiento del mediastino,
derrame pleural, y : o in?iltrados
pulmonares. #n una revisi=n de 72
casos de GntraI por inhalaci=n, se
reportaron los halla@gos
radiol=gicos anormales en los 2;
pacientes en los Lue se obtuvieron
radiogra?6as de t=raI4 halla@gos
incluyeron derrame pleu*ral en el
;9S de estos pacientes y se abrieron
mediastino en el 94S 0.29 halla@gos
/adio*l=gica en niKos han sido
reportados en s=lo 2 niKos con
GntraI en la inhalaci=n, pero los
halla@gos t6picos, como los
derrames pleurales y ampliaron
mediastino , se in?ormaron en
both.2E
2o1eIiste una ?uerte sospecha de
GntraI en la base de la historia de la
eIposici=n y una radiogra?6a de
t=raI cuestionable, una tomogra?6a
computari@ada N+(O de t=raI puede
proporcionar in?ormaci=n adicional
para apoyar la diagnosis.;5
presuntiva Sin embargo, durante un
evento de arma biol=gica , el acceso
a los servicios de radiolog6a de
diagn=stico puede ser di?6cil4 !or lo
tanto, la evaluaci=n de riesgo de la
eIposici=n an*thraI o signos
cl6nicos puede ser utili@ado para
determinar inicialmente la sospecha
de GntraI por inhalaci=n y gesti=n
orientar en consecuencia.
#Itrapolando de datos de los adultos,
el GntraI de inhalaci=n puede tener
una presentaci=n bi?Gsica, con una
me>or6a inicial, seguido por
deterioration.E hemodinGmica
precipitada, 24 Debido a este
potencial de descompensaci=n
sCbita, los pacientes Lue estGn
hospitali@ados y tratados por
sospecha de GntraI deben tener
care?ul monitori@aci=n
hemodinGmica, incluida la
pulsioIimetr6a continua y continua
cardiorrespiratoria durante al menos
24 a 47 horas, aunLue los resultados
iniciales son alentadores de
monitoreo.
+reatment8 eneral de &poyo (uidado
y mane>o del ventilador
<arevisi=n de los casos de GntraI por
inhalaci=n a partir de 1990 hasta
2009 mostr= una asociaci=n
signi?icativa entre el drena>e de
l6Luido pleural y altas
concentraciones de la toIina letal
survival.29 se han detectado en el
l6Luido pleural y ascitis4 !or lo tanto,
pronto y drena>e continuo por el
pecho y : o el tubo peritoneal es
cr6tica. Altraso*gra?6a de t=raI puede
ser una ?orma Ctil para detectar y
vigilar el l6Luido pleural. <a
toracotom6a puede ser necesaria para
derrames loculados o gelatinosos.
!atients con GntraI puede reLuerir
ventilaci=n mecGnica debido a la
angustia volver a inspiratoria o de
choLue inminente. &demGs, algunos
pacientes con GntraI pueden reLuerir
soporte respiratorio por edema grave
Lue puede ocurrir con lesiones
cutGneas Lue implican la cabe@a, el
cuello, la oro?aringe, o en el t=raI. <a
intubaci=n o traLueotom6a puede ser
necesaria para mantener la v6a aMrea.
&unLue eIisten di?erencias
signi?icativas entre la ?isiopatolog6a
de GntraI y s6ndrome de di?icultad re*
inspiratoria, principios estGndar de
mane>o ventilatorio se aplican en
ambas situaciones. Directrices sepsis
pediGtrica estGndar para l6Luidos,
vasopresores, productos sangu6neos y
la monitori@aci=n hemodinGmica
deben evaluarse N&neIo EO.
+reatment8 (onsideraciones para la
terapia antimicrobiana combinada
para HntraI
#l tratamiento antimicrobiano de
GntraI en la inhalaci=n debe seguir la
gu6a para los casos graves, el GntraI
sistMmico, tanto para los niKos para
los Lue una punci=n lumbar se puede
reali@ar y la meningitis es poco
probable N&neIo 5O
y aLuellos en los Lue la meningitis
no se puede descartar N&neIo 4O.
<os pacientes Lue presentan signos
o s6ntomas sugestivos de neumon6a
o GntraI sistMmico deben iniciar el
tratamiento antimicrobiano
combinaci=n tan pronto como sea
posible mientras se esperan los
resultados de las pruebas
con?irmatorias. &ntes del
reconocimiento de un evento arma
biol=gica B anthracis, el
diagn=stico di?erencial de una
in?ecci=n bacteriana sistMmica
grave en un niKo por lo general
>usti?icada de amplio espectro de
cobertura a los antimicrobianos4
sin embargo, la terapia de
ce?alosporina, a menudo utili@ado
emp6ricamente para in*in?ecciones
adLuiridas en la comunidad, no es
activo contra B anthracis. Ana ve@
Lue se con?irma el diagn=stico de
un*thraI, o en medio de una
eIposici=n de armas biol=gicas,
los individuos Lue presentan una
en?ermedad consistente con GntraI
>usti?icar6an terapia dirigida mGs
espec6?icamente a B anthra*cis.
+eniendo en cuenta la disposici=n
del ?Grmaco Cnico en neonatos
prematuros ya tMrmino durante el
primer mes de vida, las dosis
espec6?icas para este grupo de edad
se han proporcionado en el
&pMndice ;.
&ntimicrobial agentes deben penetrar
en sitios tisulares adecuadas,
particularmente en el S0( en niKos
con en?ermedad sistMmica, sobre
todo si la meningitis no se puede
eIcluir. -n?ecci=n cerebral
)eningitis y parMnLuima
hemorrGgica resultante de la
diseminaci=n hemat=gena debe ser
considerada en todos los niKos Lue
presentaban graves GntraI sistMmico.
!ara la terapia de sistMmica grave
GntraI en el Lue la meningitis GntraI
es una consideraci=n, los reg6menes
de tratamiento para la meningitis,
Lue incluyen 2 agentes
antimicrobianos bactericidas y 1
inhibidor de la s6ntesis de prote6nas
se deben seguir N&neIo 4O. &ntes de
la susceptibilidad de prueba*-ng, y
para las cepas resistentes a la
penicilina, cipro?loIacina sigue
siendo el agente antimicrobiano
bactericida pre?erida, ademGs de
meropenem. Si los agentes anti*
microbianos no estGn disponibles, la
levo?loIacina o imipenem deben ser
usado. !ara las cepas susceptibles,
la penicilina NintravenosaO o
ampicilina son recomen*dadas,
ademGs de la cipro?loIacina, como
agentes antimicrobianos de primera
l6nea, evi*tando la innecesaria
actividad de amplio espectro de
meropenem. <ine@olid es el
inhibidor de la s6ntesis de prote6nas
recomendado para las in?ecciones
del sistema nervioso central sobre la
base de las caracter6sticas de
penetraci=n del te>ido N&neIo 4O.
Sin embargo, si la meningitis ha sido
descartada por el eIamen del <(/ y
: o ?ormaci=n de imGgenes, el
tratamiento puede ser reducido a
una combinaci=n de 2, en lugar de
5, agentes antimicrobianos con
actividad contra B anthracis8 1 con
bactericida activi*dad y 1 inhibidor
de la s6ntesis de prote6nas
N &pMndice 5O. Si no es posible
eIaminar el <(/ o reali@ar estudios
de imagen, pero el eIamen cl6nico 2
a 5 d6as en terapia sugiere Lue la
meningitis no estuvo presente por
un eIamen neurol=gico normal, la
terapia antimicrobiana de triple
inicial puede renunci= a la terapia
antimicrobiana dual N&pMndice 5O.
Y(uGndo meningitis no es una
preocupaci=n, clindamicina debe ser
utili@ado como un inhibidor de la
s6ntesis de prote6nas, en lugar de
line@olid, principalmente sobre la
base de las preocupaciones por la
seguridad. <a doIiciclina es una
s6ntesis de la prote6na alternativa en
eIhibidor elecci=n para el
tratamiento de todas las edades
pediGtricas de GntraI ?uera del S0(.
<a ri?ampicina es una opci=n
adicional con el potencial de
proporcionar actividad
antibacteriana sinMrgica cuando se
utili@a en combinaci=n con otros
agentes, si los agentes
antimicrobianos pre?eridos no estGn
disponibles o no*+ol erated.
DespuMs de completar la
terapia de combinaci=n
inicial de en?ermedad
grave, todos los niKos con
en?ermedad sistMmica, con
eIclusi=n de meningitis,
pueden cambiar a la terapia
oral de seguimiento Nsi se
asume Lue los niKos
pueden tolerar la terapia
oral y las ?amilias son
adherentes a proporcionar
terapiaO para completar una
de 14 d6as o curso de
tratamiento mGs largo
NsegCn lo dictado por la
me>or6a cl6nicaO, seguido
de la pro?ilaIis,
por un total de ;0 d6as N&neIo 9O. &unLue datos sobre
la e?icacia de la terapia oral de seguimiento
despuMs de corto curso de la terapia parenteral de
GntraI sistMmico son*-ng ?alta, los agentes
antimicrobianos recomendados todos tienen
buenas caracter6sticas de absorci=n oral y se han
utili@ado como terapia oral de otras in?ecciones
en los niKos. <os niKos Lue parecen estar bien,
sin signos en curso o s6ntomas de in?ecci=n
activa, pueden ser*sitioned tran de la terapia
parenteral a la monoterapia para el resto de sus
14 d6as de tratamiento. &Luellos para Luienes
eIiste un cierto grado de preocupaci=n por la
in?ecci=n pro?unda persistente o Lue son mGs
lentos para recuperarse puede tioned transitorio a
la terapia oral Lue incluye un agente
antimicrobiano bactericida y un inhibidor de la
s6ntesis de prote6nas durante el resto de sus 14
d6as de tratamiento N&pMndice 9O. #l
cipro?loIacino es el agente antimicrobiano
pre?erido para cepas resistentes a la penicilina.
DoIiciclina, clindamicina y levo?loIacino todos
deben proporcionar un tratamiento adecuado con
un solo ?Grmaco. !ara las cepas sensibles a la
penicilina, la amoIicilina se pre?iere la terapia,
aunLue los mMdicos tratantes deben ser
conscientes de las preocupaciones te=ricas de
aparici=n de resistencia a la penicilina du*rante la
monoterapia y estar alerta ante la posibilidad de
deterioro cl6nico, como resultado de la
resistencia. #n estas situaciones, los cultivos se
deben obtener, si es posible, para determinar si el
organismo se ha vuelto resistente a la
amoIicilina, y la clase de agente antimicrobiano
prescrito se deben cambiar a los activos contra
cepas resistentes a la penicilina, como se seKal=
anteriormente.
astrointestinal HntraI
Diagn=stico
Y(uGndo GntraI gastrointestinal es sus*esperado,
cultivos de sangre se deben reali@ar antes de
iniciar el tratamiento antimicrobiano, y cultivo y
!(/ del l6Luido asc6tico, heces o hisopos rectales
o lesiones oro?ar6ngeas, si estGn presentes, son
e21 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
recomendado. !or ?avor,
s6e'''.cdc.gov: unnthraI : labs :
recommendedXspecimen.
J+)< para todas las muestras
de diagn=stico recomendados
para GntraI gastrointestinal.
+reatm
ent
&ntimicrobial la terapia debe
seguir la misma orientaci=n Lue
la de sistMmica inhalaci=n
GntraI8 5 agentes
antimicrobianos para los niKos
con posible o meningitis
asociada documentado
NapMndice 4O y 2 para aLuellos
en los Lue la meningitis puede
ser eIcluido N&neIo 5O.
HntraI
)eningoence?alitis
Diagn
=stico
#valuaci=n de la !!( en el
paciente estable puede
proporcionar evidencia
de laboratorio de
meningoence?alitis, as6
como la con?irmaci=n
de mi*crobiologic de la
etiolog6a. !ara los
niKos demasiado
inestables para
someterse a una
punci=n lumbar, (0S
imag*ci=n por la +(
con contraste o la
resonancia magnMtica
con contraste debe ser
capa@ de documentar
tanto de me>ora de
caracter6sticas
men6ngeas de la
in?ecci=n, ademGs de
iden*ti?icaci=n de las
lesiones
parenLuimatosas
hemorrGgicas
caracter6sticos de
GntraI m6 * ningoencephalitis. Si la
imagen no es posible en el niKo con
alteraci=n del estado mental o las
convulsiones, a continuaci=n, los
halla@gos del eIamen cl6nico
sugestivo de meningitis Ncomo nucal
ri*gidityO debe presumir Lue es
causada por la meningoence?alitis y
tratados en consecuencia. Si la
meningitis no se puede descartar por
laboratorio, imagenolog6a, o el
eIamen ?6sico, el niKo debe ser
tratado como si meningoence?alitis
estG presente.
+reatment
!atients con con?irmaron o
meningoence?alitis GntraI
presuntivo deberGn ser tratados con
5 agentes antimicrobianos
intravenosos como se ha seKalado
anteriormente en P+ratamiento8
(onsideraciones para la
combinaci=n +erapia antimicrobiana
para
e22 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
HntraI P. +odos los antimicrobianos agentes
utili@ados deben tener una buena
penetraci=n en el S0(, por lo
menos 2 deben tener bactericida
activi*dad, y por lo menos 1 deben
inhibir la s6ntesis de prote6nas
N&neIo 4O. Se supone Lue durante
un evento de arma biol=gica, la
disponibilidad limitada de algunos
agentes antimicrobiana eIistirG4 !or
lo tanto, muchos agentes
antimicrobianos alternativos
tambiMn se han enumerado, algunos
aCn no eIiste evidencia
documentada de la e?icacia en las
in?ecciones del sistema nervioso
central.
-ntrcipro?loIacina avenous se
recomienda como agente
antimicrobiano bactericida primaria
para meningoen ence?alitis, sobre la
base de la e?icacia en modelos de
in?ecci=n de primates no humanos y
su uso en casos de GntraI desde el
aKo 2001, a menos Lue el uso de
cipro?loIacino estG contraindicado.
<evo?loIacino y moIi*?loIacina se
consideran alternativas eLuivalentes
para el cipro?loIacino, aunLue
menos eIperiencia estG disponible
con estos agentes antimicrobianos
en los niKos. #stos agentes
antimicrobianos ?luoroLuinolona
han demostrado Lue tienen ad*
eLuiparar penetration.;4 S0(,
eIisten ;9 0o hay in?or*mes para
documentar naturales cepas
resistentes a las ?luoroLuinolonas.
Sin embargo, la resistencia in vitro
puede ser inducida, Lue tiene
implicaciones para las cepas de la
bioingenier6a.
An agente antimicrobiano de la
clase W*lactGmico con actividad
contra B anthracis se recomienda en
combinaci=n con las
?luoroLuinolonas para el tratamiento
de casos de GntraI sistMmico en el
Lue la meningitis puede estar
presente. Si susceptibilidades
antimicrobianos son desconocidos o
si la cepa B anthracis es resistente a
la penicilina, meropenem es el
agente antimicrobiano pre?erida,
porLue carbapenems son estables a
las W*lactamasas de anthracis B y
meropenem es aprobado por la
1D& para su uso en meningitis
pediGtrica4 sin embargo, la
meningoence?alitis causada por B
anthracis no se ha estudiado de
?orma prospectiva. Si meropenem
no estG disponi*ble, imipenem :
cilastatina se considera
eLuivalent en la actividad antibacteriana.
Sin embargo, imipenem : cilastatina yos
asociado con un mayor riesgo de
convulsiones cuando se utili@a en el
tratamiento de la meningitis,
probablemente por la reducci=n del
umbral sei*Zure ;;,;E, y se debe
utili@ar con precauci=n en pacientes
con sospecha de meningitis. #stGn
disponibles para su uso en niKos <os
datos ?armacocinMticos. #stGn
disponibles para la ?armacocinMtica
de doripenem o la e?icacia cl6nica en
niKos <os datos limitados, pero si
meropenem y imi*penem no estGn
disponibles, los datos de modelos
animales eIperimentales de de
meningitis sugieren e??icacy.;7
similares Si la cepa aislada B
anthracis es susceptible a la penicilina
, penicilina o la ampicilina se
pre?ieren los agentes antimicrobianos,
dada su larga historia de uso, per?il de
seguridad, y mGs estrecho espectro
antimicrobiano. Sin embargo, como
se seKal= anteriormente, la mayor6a
de las cepas contienen una*lac*
+amase W Lue por lo general no se
asocia con la resistencia cl6nicamente
relevante, sino Lue representa un
potencial para el desarrollo de la
resistencia a la penicilina o
ampicilina durante la terapia.
Surgimiento de la resis*tencia a la
penicilina reLuerir6a tratamiento con
meropenem u otro carbapenem
N&neIo 4O.
Dancomycin ha demostrado actividad
in vitro ?rente a las cepas de origen
natural sino Lue se ha limitado datos
de tratamiento cl6nico en humanos de
GntraI. Dancomicina es bactericida,
alcan@a concentraciones adecuadas
del sistema nervioso central, ha sido
ampliamente utili@ado en la
meningitis pediGtrica, y puede ser
utili@ado como un agente
antimicrobiano alternativo si W*
lactGmicos agentes anti*microbianos
no estGn disponibles N&pMndice 4O
0.;9
#n menos 1 agente antimicrobiano
Lue inhibe la s6ntesis de prote6nas se
recomienda para su inclusi=n en el
rMgimen antimicrobiano para reducir
la producci=n de eIotoIinas.
<ine@olid se recomienda como la
primera l6nea de la s6ntesis de
prote6nas en el eIhibidor. Se
recomienda mGs de clindamicina
cuando se sospecha de meningitis o
no puede ser eIcluido, ya Lue es
probable
para proporcionar una me>or
penetraci=n del S0(, aunLue, los
datos prospectivos controlados
sobre el tratamiento de las
in?ecciones del sistema nervioso
central, ya sea con un agente
antimicrobiano no lo hacen
toIicidad eI ist.E0*E5 <ine@olid se
debe tomar en consideraci=n. <a
neuropat6a peri?Mrica y =ptica han
sido re*portado en adultos y niKos
Lue reciben cursos prolongados de
l6nea @olid.E4*E; <a
mielosupresi=n es un e?ecto
adverso*po tencial mGs
comCnmente se ve cuando se
utili@a line@olid durante mGs de 14
d6as, pero es reversible y puede ser
controlada con una mMdula
estimulante agents.EE <ine@olid se
debe utili@ar con precauci=n en
pacientes con mielosupresi=n
preeIistente. Si los pacientes
tienen contraindicaciones para el
uso de line@olid o no estG
disponible, la clindamicina es una
alternativa aceptable. <a
ri?ampicina, aunLue no es un
inhibidor de la s6ntesis de prote6na,
ha sido ampliamente utili@ado para
la sinergia con un ?Grmaco
antibacteriano primaria y se podr6a
utili@ar en esta capacidad si
ninguno de line@olid ni
clindamicina estGn disponibles.
#l cloran?enicol hist=ricamente se ha
utili@ado con MIito para tratar
anthraIE74 Lue es un inhibidor de la
s6ntesis de prote6nas con una
eIcelente penetraci=n en el S0(. <a
?orma intravenoso no estG
ampliamente disponible en los
#stados Anidos, y la ?ormulaci=n
oral ya no estG disponible. #n*
intravenosa cloran?enicol ser6a una
alternativa aceptable si el line@olid,
clindamicina, ri?ampicina y no estGn
disponibles para su uso. <a
doIiciclina no debe ser utili@ado
como tratamiento de primera l6nea si
se sospecha de meningitis a causa
de penetraci=n en el S0( variables
respecto a las ?luoroLuinolonas y W*
lactGmicos, pero puede ser e?ica@ si
otros agentes antimicrobianos
pre?eridas no estGn disponibles o no
son toleradas.
Duraci=n de la terapia inicial
combinaci=n intravenosa estG
determinada por el riesgo de
meningitis y la respuesta cl6nica al
tratamiento. (on las tasas de
mortalidad de la meningoence?alitis
se aproIiman al 100S, no eIisten
datos prospectivos sobre la cual
basar las recomendaciones para una
e?ectiva
Dolumen !#D-&+/B& 155, 0Cmero 9, de mayo 2014 #1421
duration.;9 tratamiento para niKos
con meningoence?alitis o en niKos
en los Lue la meningitis no se puede
descartar, la terapia de combinaci=n
se recomend= por un m6nimo de 2
semanas, dependiendo de la
gravedad de la en?ermedad y la
presencia de lesiones hemorrGgicas
del parMnLuima cerebral.
-ntravenosa terapia debe continuar
hasta Lue el paciente se encuentra
cl6nicamente estable, con los signos
y s6ntomas cl6nicos y de laboratorio
y la resoluci=n de documentar los
datos im*enve>ecimiento de la
in?lamaci=n, incluso las impuestas
por 5 a
; semanas. &l igual Lue con otras
?ormas de GntraI secundarias a un
arma biol=gica eI*posici=n, la
terapia !#! por v6a oral en curso
debe continuar hasta Lue la terapia
antimicrobiana ha sido administrado
por un total de
;0 d6as.
#l uso de
corticosteroides
Jay son limitados datos para guiar
el uso de los corticosteroides en el
GntraI. <os mMdicos deben mantener
un alto 6ndice de sos*pecha de
insu?iciencia suprarrenal y reali@ar
suprarrenal hormona terapia de
reempla@o con la dosi?icaci=n
apropiada para pacientes estresados
si se sospecha de insu?iciencia
suprarrenal, sobre la base de la
historia o la hipotensi=n re?ractaria
compresor. &l*aunLue no hay
ensayos aleatorios de uso de
corticosteroides en un humano*
thraI, los corticosteroides
adyuvantes en GntraI pueden ser
considerados para ges*ti=n de
edema severo o menin*
goencephalitis. #n una revisi=n
sistemGtica de GntraI meningitis por
Se>var et al, ;9 supervivencia se
increment= ligeramente entre los
pacientes con meningoence?alitis
Lue recibieron esteroides
en comparaci=n con
aLuellos Lue no lo hicieron.
Darios peLueKos estudios
observacionales de GntraI*
Lue involucran a la cabe@a
y el cuello parec6an
?avorecer su uso en este
conteIto. &un*Lue las dosis
de corticosteroides no se
han estudiado de ?orma
prospectiva en el GntraI,
las dosis utili@ada
anteriormente en la
meningitis bacteriana
pediGtrica NdeIametasona
0.; mg : "g por d6a, en
dosis divididas cada ;
horas durante 4 d6asO deben
ser appropriate.E9
&ntitoIinas
Jumano datos de la era pre*antimicrobiano no
humano sugieren Lue un antisuero*thraI redu>o
la tasa de mortalidad de GntraI cutGneo y Lue el
antisuero podr6a ser bene?iciosa en GntraI en
inhalaci=n. Dos antitoIina produc*tos estGn en la
/eserva #stratMgica 0acional8 raIibacumab Nun
anticuerpo monoclonal humani@adoO y HntraI
-nmunoglobulina N&- Tuna inmunoglobulina
humana policlonalUO. /aIibacumab estG
aprobado por la 1D& para su uso en adultos y
niKos para el tratamiento o prevenci=n de GntraI.
Sobre la base de estudios reali@ados en animales,
modelos ?armacocinMticos poblaci=n pediGtrica
?ue*med desempeKo por el ?abricante, y las dosis
basadas en el peso de los niKos pro*puesta se
proporcionan en la etiLueta del envase
N%''.accessdata.?da.g ov : drugsat?daX
docs:label:2012:129549s000lbl.pd?O. &- yos no
actualmente aprobado por la 1D& y tendrG Lue
ser administrado ba>o una solicitud de nuevo
medicamento o uso de emergencia de
autori@aci=n durante un evento de la eIposici=n
masiva.
<as dosis sugeridas de antitoIina preparaciones
para los niKos Lue re?le>an corriente
conocimiento del producto acompaKarGn
raIibacumab y &-, cuando estos productos se
env6an a los puntos de dispensaci=n situada en
las proIimidades del sitio de eIposici=n al
GntraI. &mbos produc*tos inhiben B anthracis
ant6geno protector uni=n a los receptores de la
toIina del GntraI en las cMlulas humanas y
translocaci=n subsiguiente de los 2 toIinas
primarias en cells.70
#n los estudios en animales, tanto raIibacumab y
&- han demostrado ser e?icaces para el
tratamiento del GntraI por inhalaci=n cuando se
administra sin antimicrobiano agents.1 &mbos se
han estudiado en animales como terapia
adyuvante con agentes antimicrobianos cuando
se retrasa el tratamiento y parece proporcionar
adi*cional bene?icio en la supervivencia. &mbos
productos se han estudiado en voluntarios
adultos para ?armacocinMtica y seguridad. &-
e29 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
hcomo ha administrado a 5
adultos con GntraI por
inhalaci=n, 1 con GntraI
gastrointestinal, y 19 con GntraI
inyecci=n. /aIibacumab se ha
utili@ado en los modelos
animales de GntraI por
inhalaci=n, pero aCn no se ha
utili@ado para tratar la
en?ermedad humana. <os
productos parecen ser seguros y
bien tolerados. Dolor de cabe@a,
dolor de garganta y nGuseas
?ueron los e?ectos adversos mGs
comCnmente reportados con
&-, y la erupci=n se produ>o en
un peLueKo nCmero de
bene?iciarios de raIibacumab.
Se recomienda el tratamiento
previo con di?enhidramina para
los pacientes Lue van a recibir
raIibacumab N'''.
accessdata.?da.gov :
drugsat?daXdocs :
label:2012:129549s000lbl.
pd?O.
<a &&! y el (D(
recomienda el uso de la
antitoIina, ademGs de
agentes
antimicrobianos
sistMmicos para todos
los pacientes con alta
sospecha Npor e>emplo,
los niKos eIpuestos
durante un evento de
bioterrorismo, con
signos sistMmicos y
s6ntomas compatibles
con la inhalaci=n,
gastrointestinal, o
GntraI menin*gealO o
GntraI sistMmico
con?irmado . <os
agentes
antimicrobianos por s6
solo puede ser e?ica@ si
se inicia pronto en el
curso de la en?ermedad.
Sin embargo, dada la
alta tasa de mortalidad
de GntraI sistMmico y el
aparentemente ba>o
riesgo de antitoIinas, los posibles
bene?icios parecen superar en gran
medida los riesgos. <os datos sobre
el momento =ptimo ?altan, pero la
mayor6a de los eIpertos a ?avor de
la administraci=n temprana. Durante
un evento de arma biol=gica en la
Lue el nCmero de pacientes con
GntraI eIcede pacientes antitoIina y
en?ermos disponibles pueden
abrumar el sistema de salud, la
antitoIina debe reservarse para los
pacientes con mGs probabilidades de
bene?iciarse de ella, incluyendo N1O
noncriti*mente en?erma,
nonmoribund niKos con GntraI
sistMmico se con?irma en el estado
cl6nico relativamente estable, y N2O
los niKos cr6ticamente en?ermos
nonmoribund Lue pueden tener
en?ermedad progresiva con
dis?unci=n en 1 o mGs sistemas de
=rganos. #n tal caso, la antitoIina
debe aKadirse a la terapia
combinada anti*microbiana. Datos
insu?icientes son
e2; D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
disponible recomendar un producto
antitoIina rutinariamente sobre el
otro. Durante un evento, se
proporcionarGn recomendaciones
sobre la dosi?icaci=n de los
productos anti*toIina.
(,0S-D#/&(-,0#S !&/&
-01&0+#S D# <&(+&0(-&
& menos Lue las madres Lue
amamantan tienen lesiones cutGneas
no tratadas en sus pechos, las
madres deben iniciar y continuar la
lactancia materna, si es capa@,
despuMs de la eIposici=n a las
esporas del anthracis B cuando son
sometidos a tratamiento de la
en?ermedad y cuando se estGn
recibiendo las vacunas y agentes
antimicrobianos para !#!. <as
lesiones cutGneas no son con*
considerado contagioso despuMs de
24 a 47 horas de terapia
antimicrobiana e?ectiva. +eniendo
en cuenta las diversas
consideraciones de la letalidad
potencial del GntraI, tanto en el bien
conocidos bene?icios de la lactancia
materna de seguridad in?antil niKo y
la madre, la e?icacia antimicrobiana,
y la selecci=n de los agentes
antimicrobianos y la !#! para las
madres lactantes no debe ser
modi?icado de los para la poblaci=n
adulta en general. /ecomendaciones
mGs espec6?icas para compatibilidad
de ciertos agentes antimicrobianos y
la lactancia se pueden encontrar en
el &pMndice 7.
<a decisi=n con respecto a !#! la
terapia para las madres lactantes
debe ser independiente de Lue para
el niKo, de 71 aKos, incluyendo el
uso a largo pla@o de las
?luoroLuinolonas o doIiciclina. <a
seguridad de los ;0 d6as de la
eIposici=n in?antil a los agentes
antimicrobianos maternos a travMs
de la leche humana es en gran parte
desconocido, pero no debe a?ectar
en modo alguno la necesidad de
tratar adecuadamente la mother.72
BrbebMs east?eeding deben recibir
pro?ilaIis recomendada,
independiente*mente de la
situaci=n pro?ilaIis de la madre.
,rientaci=n adicional para las
madres embara@adas y lactantes se
puede encontrar en una revisi=n
reciente de los (D( por )eaney*
Delman y col*leagues.75
(,0(<AS-,0#S
<a uso de B anthracis como arma
biol=gica es considerado por el
gobierno de ##.AA. para ser una
amena@a para la seguridad nacional.
!or lo tanto, las comunidades cl6nicas
y de salud pCblica deben estar
preparados para dispensar agentes
pro?ilGcticos antimicrobianos, agentes
de antitoIina y vaccines119 para
prevenir la en?ermedad y tratar a los
niKos Lue se desarrollan en la
in?ecci=n. !ara gestionar de manera
=ptima los niKos durante un evento
bioterrorista GntraI, el acceso ?Gcil a
la in?ormaci=n de los ?uncionarios de
salud pCblica por los proveedores de
atenci=n de la salud e in?ormaci=n
comuni*cado de nuevo a las
autoridades de salud pCblica de los
proveedores de atenci=n de la salud
es ?undamental. /ecomendaciones
claras y mensa>es consistentes para el
pCblico de ambos ?uncionarios de la
salud pCblica y los proveedores de
cuidado de la salud serG muy im*
portante.
/ecomendaciones y consideraciones
clave Npuntos principalesO en un
escenario de eIposici=n anthracis
masa B se incluyen los siguientes8
esti=n de #Iposed pero
&sintomGticos 0iKos
1. Dentro 47 horas de eIposici=n a las
esporas del anthracis B, autorida*
des de salud pCblica tienen
previsto o?recer un curso de 10
d6as de pro?ilaIis antimicrobiana
para la poblaci=n local
probabilidades de haber estado
eIpuesto, depende de los recursos
disponibles.
2. Dentro 10 d6as de eIposici=n, las
autoridades de salud pCblica tienen
previsto de?inir aCn mGs los Lue
han tenido una eIposici=n clara y
signi?icativa y reLuerirG un per6odo
adicional de 90 d6as de !#! a los
antimicrobianos, as6 como la
5*dosis &D& serie ba>o una
solicitud de nuevo ?Grmaco
-nvesti*gational. !ara los niKos
menores de ; semanas NLue no son
candidatos para &D&O, la pro?ilaIis
antimicrobiana deben comen@ar de
inmediato, pero la serie de la
vacuna debe retrasarse hasta Lue el
niKo cumpla los ; semanas de
edad.
5. An evento adverso local a una
dosis previa de &D& no es una
contraindicaci=n para recibir
dosis adicionales, aunLue la
dosis posterior debe
administrarse en un sitio alter*
nate y estrechamente vigilado.
4. &unLue no es estrictamente
contraindicado cado, &D& no
debe ser*coadmi ri@ados, con
las vacunas in?antiles de rutina
durante un evento GntraI.
)ane>o de la #n?ermedad
9. HntraI puede o((ur en di?erentes
?ormas cl6nicos, cualLuiera de
los cuales puede pro*greso de la
en?ermedad sistMmica. #l
tratamiento var6a segCn la
mani?estaci=n cl6nica.
;. #l GntraI cutGneo sin a?ectaci=n
sistMmica Lue se produce en el
conteIto de un evento
bioterrorista GntraI se debe
tratar con un agente
antimicrobiano por v6a oral sin*
gle.
E. -nhalaci=n, gastrointestinalA otra
en?ermedad sistMmica sin
ence?alitis meningoen debe ser
tratada con al menos 2 agentes
antimicrobianos intravenosos8 un
agente bactericida y un inhibidor
de la s6ntesis de prote6nas.
7. SistMmica en?ermedad con posibles
o con?irmados
meningoence?alitis debe tratarse
con 5 agentes antimicrobianos
intravenosos con una penetraci=n
adecuada del S0(, incluyendo 2
agentes bactericidas ricidal y un
inhibidor de la s6ntesis de
prote6nas.
9. &ntitoIina N#itheSe recomienda r
&- o raIibacumabO para los
niKos con en?ermedades
sistMmicas GntraI.
10. (orticosteroid terapia
adyuvante puede ser
considerada en el tratamiento de
los niKos con edema cerebral
severo o me*ningoencephalitis.
11. Ana ve@ Lue el tratamiento ha
sido completado por cualLuier
?orma de in?ecci=n sistMmica o
GntraI cutGneo en los niKos Lue
participan en un evento de
aerosol B anthracis dispersi=n,
agentes antimicrobianos orales
adecuadas
debe ser proporcionado para
completar un total de ;0 d6as de
tratamiento.
12. <a lactancia materna debe
continuar durante los bebMs de
madres Lue reLuieren
tratamiento antimicrobiano o la
pro?ilaIis o vacuna contra el
GntraI.
&&! D#S&S+/# D# !/#!&/&(-30 D#<
(,0S#J, &S#S,/, 2009*&(+A&< Steven
#. $rug, )D, 1&&!, !residente Sarita
(hung, )D, 1&&!
)&J Daniel B. 1agbuyi, )D, 1&&!
)argaret 1isher, )D, 1&&!
De Scott 0eedle, )D, 1&&!
David J. Schon?eld, )D, 1&&!
(,,/D-0&D,/#S
John &leIander, )D, 1&&! * ##.AA. 1ood
and Drug
&dministraci=n
&ndrMs arrett, )D, )!J, 1&&! * ##.AA.
Departamento de Salud y Servicios
Jumanos, ,?icina del Secretario &d>unto de
!reparaci=n y /espuesta
eorgina !eacoc", )D, )!J, 1&&! * (entros para
el
(ontrol de #n?ermedades y !revenci=n
& Sally !hillips, /0, !hD * Departamento de
##.AA.
!atria Seguridad
#ricun /adden, )D * ##.AA. 1ood and
Drug &dministration
David Siegel, )D, 1&&! * -nstituto 0acional de
Salud del 0iKo y Desarrollo Jumano
S+&11
<aura &ird, )S
Sean
Diederich
+amar Jaro
(,)-+. &&! sobre las en?ermedades
in?ecciosas, 2015*2014
)ichael +homas Brady, )D, 1&&!, !residente
(arrie <ynn Byington, )D,
1&&!, Dicepresidente
Dele J. Davies, )D, 1&&! $athryn
). #d'ards, )D, 1&&! )ary
&nne Jac"son, )D, 1&&!
2vonne &ida )aldonado, )D,
1&&! Dennis )urray, )D,
1&&!
%alterar &. ,renstein, )D,
1&&! )obeen J. /athore, )D,
(!#, 1&&! )ar" J. Sa'yer,
)D, 1&&!
ordon #. Sch[t@e, )D, 1&&! /odney
#. %illoughby, Jr, )D, 1&&! +heo"lis
Zaoutis, )D, 1&&!
#D-+,/#S D# <-B/,S /,J,S
Jenry J. Bernstein, D,, )B&, 1&&!
David %inston $imberlin, )D, 1&&!
Sarah S. <ong, )D, 1&&!
J. (ody )eissner, )D, 1&&!
(,,/D-0&D,/#S
)arc 1ischer, )D * (entros para el (ontrol y
la !revenci=n de #n?ermedades
Bruce ellin, )D, )!J * 0acional de
Dacunas
,?icina del !rograma de
/ichard <. orman, )D, 1&&! * -nstitutos
0acionales de la Salud
<ucia <ee, )D * ##.AA. 1ood and Drug &dminis*
traci=n
/. Douglas !ratt, )D * ##.AA. 1ood and Drug
&dministraci=n
Jenni?er S. <ee, )D, )S, )!J, D+) \ J, 1&&!
* ##.AA. 1ood and Drug &dministration
Joan /obinson, )D * !ediatric canadiense
Sociedad
)arco &urelio !ala@@i Sa?adi, )D *
Sociedad <atinoamericana de -n?ectolog6a
!ediGtrica Jane Se'ard, )BBS, )!J,
1&&! * (entros para el (ontrol y
!revenci=n de #n?ermedades, 0ational (en*
ter de -nmuni@aci=n y #n?ermedades
/espiratorias eo??rey Simon, )D, 1&&! *
(omitM de &&! sobre !rGctica y
&mbulatoria medicina
Je??rey /obert Star"e, )D, 1&&! * &merican
+orGcica Sociedad
+ina ]uanbee +an, )D, 1&&! * !ediatric
-n*in?ecciosas #n?ermedades Sociedad
S+&11
Jenni?er 1rant@, )!J
&/&D#(-)-#0+,S
+heautors reconocen los miembros
de la &&! y (D( !ediGtrica HntraI
,rientaci=n %riting roup
N%''.aap.org: desastres : GntraI : mtgO
!or su asistencia con la escritura y
discutir recomendaciones en el
art6culo.
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prioridad de riesgo para los agentes de
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nosocomial
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posteIposici=n
relaci=n entre la dosis y el color del
diente.
ingenioh grampositivos multirresistentes
pat=genos
GntraI en pediatr6a8 ?undamentos para
la dosi?icaci=n
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1. !ara las cepas resistentes a la penicilina o antes de las pruebas de sensibilidad
<a cipro?loIacina, 50 mg : "g : d6a, por v6a oral N!,O, dividido cada 12 h Nno eIceder 900 mg :
dosisO
,re
g=n
<a doIiciclina, una

d49 "g8 4,4 mg : "g : d6a, por v6a oral, divididos cada 12 h Nno eIceder 100 mg : dosisOe 49 "g8 100 mg : dosis, !,,
dado cada 12 h
,re
g=n
<a clindamicina, b 50 mg : "g : d6a, !,, divide cada 7 h NLue no eIceda de
900 mg : dosisO ,
<a levo?loIacina, c d90 "g8 1; mg : "g : d6a, por v6a oral, divididos cada 12 h Nno eIceder 290 mg : dosisOe 90 "g8 900 mg,
por v6a oral, dado cada 24 h
,re
g=n
2. !ara strainsb sensibles a la penicilina, d
&moIicilina, E9 mg : "g : d6a por v6a oral, dividido cada 7 horas Nno eIceder 1
g : dosisO
,re
g=n
!enicillin D$, 90*E9 mg : "g : d6a, !,, divide cada ; a 7 h
Duraci=n del tratamiento8 ;0 d6as despuMs de la eIposici=n
<a ?uente en negrita8 agente antimicrobiano pre?erido Ncuando 2 agentes antimicrobianos en negrita estGn presentes, ambos son considerados eLuivalentes en seguridad global y la e?icaciaO.
1uente normal8 alternativa selecciones se muestran en orden de pre?erencia para la terapia para los pacientes Lue no pueden tomar la terapia de primera l6nea o si
la terapia de primera l6nea no estG disponible. <as dosis se proporcionan para los niKos con ?unci=n renal y hepGtica normal. <as dosis pueden variar para las
personas con algCn grado de insu?iciencia orgGnica.
1uente (ursiva8 indica aprobaci=n de la 1D& para la indicaci=n en la poblaci=n pediGtrica.
un
<asolo curso de 14 d6as de doIiciclina no se asocia habitualmente con manchas en los dientes, pero un cierto grado de tinci=n es probable para un curso de un tratamiento prolongado de hasta ;0
d6as.
b
#n la base de datos de susceptibilidad in vitro.
c
Seguridad datos de levo?loIacino en la poblaci=n pediGtrica se limitan a 14 d6as para el tratamiento de duraci=n.
d
Sea consciente de la posibilidad de aparici=n de resistencia a la penicilina durante la monoterapia con amoIicilina o penicilina.
&0#R, 2+ratamiento de HntraI cutGneo sin a?ectaci=n sistMmica Npara niKos de 1 mes de edad y mayoresO
1. !ara todas las cepas, independientemente de la susceptibilidad a la penicilina o si la susceptibilidad es desconocida
dosisO
,re
g=n
<a doIiciclina, una

d49 "g8 4,4 mg : "g : d6a, por v6a oral, divididos cada 12 h Nno eIceder 100 mg : dosisO f 49 "g8 100 mg : dosis,
!,, dada cada 12 h
,re
g=n
<a clindamicina, b 50 mg : "g : d6a, !,, divide cada 7 h NLue no eIceda de
;00 mg : dosisO ,
<evo?loIacin d90 "g8 1; mg : "g : d6a, por v6a oral, divididos cada 12 h Nno eIceder 290 mg : dosisOe 90 "g8 900 mg, por
v6a oral, dado cada 24 h
,re
g=n
2. &lternativas para strainsc sensibles a la penicilina
g : dosisO
,re
g=n
Duraci=n del tratamiento8
!ara la in?ecci=n adLuirida naturalmente8 E*10 d6as.
!ara un evento relacionado con las armas biol=gicas8 se reLuieren pro?ilaIis adicional para esporas inhaladas, para completar un curso antimicrobiana de
un mGIimo de ;0 d6as desde la aparici=n de la en?ermedad NvMase el &pMndice 1, pro?ilaIis post*eIposici=nO.
<a ?uente en negrita8 agente antimicrobiano pre?erido.
1uente (ursiva8 indica aprobaci=n de la 1D& para la indicaci=n en la poblaci=n pediGtrica.
un
<aCnica de 10 * al curso de 14 d6as de doIiciclina no estG asociada habitualmente con manchas en los dientes.
b
#n la base de datos de susceptibilidad in vitro.
e5E D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
c
Sea consciente de la posibilidad de aparici=n de resistencia a la penicilina durante la monoterapia con amoIicilina o penicilina.
e57 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
&0#R, 5+erapia de combinaci=n para SistMmico HntraI (uando la meningitis se puede descartar Npara niKos de 1 mes de edad y mayoresO
1. An antimicrobiano bactericida
una. !ara todas las cepas, independientemente de la susceptibilidad a la penicilina o si la susceptibilidad es desconocida
<a cipro?loIacina, 50 mg : "g : d6a, por v6a intravenosa N-DO, divide cada 7 h NLue no eIceda de 400
mg : dosisO
,re
g=n
)eropenem, ;0 mg : "g : d6a, -D, divide cada 7 h NLue no eIceda de 2 g
: dosisO ,
<evo?loIacin d90 "g8 20 mg : "g : d6a, -D, divididos cada 12 h Nno eIceder 290 mg : dosise 90 "g8 900 mg, -D, dan cada
24 h
,re
g=n
-mipenem : cilastatina, un

100 mg : "g : d6a, -D, divide cada ; h Nno eIceder 1 g : dosisO
,/
Dancomycin, ;0 mg : "g : d6a, -D, divide cada 7 h Nseguimiento de las
concentraciones sMricasO
b. &lternativas para las cepas sensibles a la penicilina
!enicilina , 400 000 A : "g : d6a, -D, divide cada 4 h NLue no eIceda 4 )A :
dosisO
,re
g=n
&mpicilina, 200 mg : "g : d6a, -D, divide cada ; h Nno eIceder de 5 g : dosisO
!<AS
-nhibidor de la s6ntesis 2. Ana
!rote6na
<a clindamicina, 40 mg : "g : d6a, -D, divide cada 7 h NLue no eIceda de 900 mg :
dosisO
,re
g=n
<ine@olidb

N-n?ecci=n ?uera del S0( dosisO8 d12 aKos de edad8 50 mg : "g : d6a, -D, dividido cada 7 h f 12 aKos de edad8 50 mg : "g : d6a, -D, divide cada 12
h Nno eIceder ;00 mg : dosisO ,/
DoIycyclinec d49 "g8 4,4 mg : "g : d6a, -D, dosis de carga Nno mGs de 200 mgO4 f 49 "g8 200 mg, -D, dosis de carga a continuaci=n, d49 "g8 4,4 mg : "g : d6a,
-D, divide cada 12 h Nno
eIceder 100 mg : dosisO4 f 49 "g8 100 mg, -D, dan cada 12 h
,re
g=n
<a ri?ampicina, d 20 mg : "g : d6a, -D, divide cada 12 h NLue no eIceda de
500 mg : dosisO
Duraci=n del tratamiento8 Durante 14 d6as o mGs hasta Lue los criterios cl6nicos para la estabilidad se cumplen NvMase el teItoO. /eLuerirG la pro?ilaIis
para completar un curso antimicrobiana de un mGIimo de ;0 d6as desde la aparici=n de la en?ermedad NvMase el &pMndice 1O.
SistMmico GntraI incluye el GntraI por inhalaci=n4 inyecci=n, gastrointestinal, o GntraI cutGneo con a?ectaci=n sistMmica, edema eItenso o lesiones de la cabe@a o el cuello.
<os niKos con alteraci=n del estado mental, signos de in?lamaci=n men6ngea, o dM?icits neurol=gicos ?ocales deben considerar Lue tienen la in?ecci=n del S0( si el eIamen del
<(/ no es posible. An normales
(S1 no puede eIcluir por completo pro?unda hemorragia cerebral : absceso. DMase el &pMndice 4 para la
terapia de la in?ecci=n del S0(. <a ?uente en negrita8 agente antimicrobiano pre?erido.
1uente normal8 alternativa selecciones se muestran en orden de pre?erencia para la terapia para los pacientes Lue no pueden tolerar la terapia de primera l6nea o si la terapia de
primera l6nea no estG disponible.
Dosis se proporcionan a los niKos con la ?unci=n renal y hepGtica normal. <as dosis pueden variar para las personas con algCn grado de insu?iciencia orgGnica.
un
&umento del riesgo de convulsiones asociadas con el tratamiento con imipenem : cilastatina.
b
<ine@olid se debe utili@ar con precauci=n en pacientes con trombocitopenia, ya Lue puede agravarla. Aso de line@olid durantee 14 d6as lleva toIicidad hematopoyMtica adicional.
c
<asolo curso de 14 d6as de doIiciclina no se asocia habitualmente con manchas en los dientes.
d
/i?ampicina no es un inhibidor de la s6ntesis de prote6nas4 tambiMn se puede utili@ar en la terapia de combinaci=n basada en la sinergia in vitro.
&0#R, 4+riple +erapia para sistMmicas GntraI NGntraI meningitis o in?ecci=n diseminada y meningitis no se puede descartarO para 0iKos 1
)es de edad y mayores
1. An antimicrobiano bactericida N?luoroLuinolonaO
<a cipro?loIacina, 50 mg : "g : d6a, por v6a intravenosa N-DO, divide cada 7 h NLue no eIceda de 400
mg : dosisO a
,re
g=n
<evo?loIacin d90 "g8 1; mg : "g : d6a, -D, divididos cada 12 h Nno eIceder 290 mg : dosisO4 e 90 "g8 900 mg, -D,
cada 24 h
,re
g=n
<a moIi?loIacina 5 meses a d2 y8 12 mg : "g : d6a, -D, divide cada 12 h Nno eIceder 200 mg :
dosisO
2*9 y8 10 mg : "g : d6a, -D, divide cada 12 h Nno eIceder 200 mg :
dosisO
;*11 y8 7 mg : "g : d6a, -D, divide cada 12 h NLue no eIceda de 200 mg :
dosisO
12*1E y, f 49 "g de peso corporal8 400 mg, -D, una
ve@ al d6a
12*1E y, d49 "g de peso corporal8 7 mg : "g : d6a, -D, divide cada 12 h Nno mGs de 200 mg :
dosisO
!<AS
2. An antimicrobiano bactericida NW*lactama o glicopMptidoO
una. !ara todas las cepas, independientemente de las pruebas de sensibilidad a la penicilina o si la susceptibilidad es desconocida
)eropenem, 120 mg : "g : d6a, -D, divididas cada 7 h Nno eIceder 2 g : dosisO
,re
g=n
#l imipenem : cilastatina, B 100 mg : "g : d6a, -D, divide cada ; h Nno eIceder 1 g : dosisO
,/
#l doripenem, c

120 mg : "g : d6a, -D, divide cada 7 h Nno eIceder 1 g : dosisO
,re
g=n
Dancomycin, ;0 mg : "g : d6a, -D, divididas
cada 7 h
!enicilina , 400 000 A : "g : d6a, -D, divide cada 4 h NLue no eIceda 4 )A :
dosisO
,re
g=n
&mpicilina, 400 mg : "g : d6a, -D, divide cada ; h Nno eIceder de 5 g : dosisO
!<AS
-nhibidor de la s6ntesis 5. Ana !rote6na
<ine@olidd8 d12 aKos edad8 50 mg : "g : d6a, -D, dividido cada 7 h f 12 aKos de edad8 50 mg : "g : d6a, -D, divide cada 12 h Nno mGs de ;00
mg : dosisO
,re
g=n
<a clindamicina, 40 mg : "g : d6a, -D, divide cada 7 h NLue no eIceda de 900
mg : dosisO ,
<a ri?ampicina, e

20 mg : "g : d6a, -D, divide cada 12 h NLue no eIceda de
500 mg : dosisO
,re
g=n
(loran?enicol, ? 100 mg : "g : d6a, -D, divide cada ; h
Duraci=n del tratamiento8 durante 2*5 semanas o mGs, hasta Lue se cumplan los criterios cl6nicos para la estabilidad Nver teItoO. /eLuerirG la pro?ilaIis
para completar un curso antimicrobiana de un mGIimo de ;0 d6as desde la aparici=n de la en?ermedad NvMase el &pMndice 1O.
SistMmico GntraI incluye meningitis GntraI4 #l GntraI de inhalaci=n4 o inyecci=n, gastrointestinal, y el GntraI cutGneo con a?ectaci=n sistMmica, edema eItenso o lesiones de la
cabe@a o el cuello.
<os niKos con alteraci=n del estado mental, signos de in?lamaci=n men6ngea, o dM?icits neurol=gicos ?ocales deben considerar Lue tienen la in?ecci=n del S0( si el eIamen del <(/ no es posible.
0ormal
(S1 no puede eIcluir por completo pro?unda hemorragia
cerebral : absceso. <a ?uente en negrita8 agente antimicrobiano
pre?erido.
1uente normal8 alternativa selecciones se muestran en orden de pre?erencia para la terapia para los pacientes Lue no pueden tolerar la terapia de primera l6nea o si la terapia de primera l6nea no estG
disponible.
Dosis se proporcionan a los niKos con la ?unci=n renal y hepGtica normal. <as dosis pueden variar para las personas con algCn grado de insu?iciencia orgGnica.
un
An 400 mg dosis de cipro?loIacina, -D, proporciona una eIposici=n eLuivalente a la de una tableta oral cipro?loIacina 900 mg.
b
c
#l doripenem estG aprobado en Jap=n a esta dosis para el tratamiento de la meningitis bacteriana adLuirida en la comunidad.
d
e40 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
e
/i?ampicina no es un inhibidor de la s6ntesis de prote6nas4 tambiMn se puede utili@ar en la terapia de combinaci=n basada en la sinergia in vitro para algunas cepas de esta?ilococos. 0o evaluado
para B anthracis.
1
Deber6a ser usados solamente si otras opciones no estGn disponibles, debido a preocupaciones de toIicidad.
e41 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
&0#R, 9+erapia de combinaci=n oral de seguimiento para Severe HntraI Npara niKos de 1 mes de edad y mayoresO
dosisO
,re
g=n
<evo?loIacino d90 "g8 1; mg : "g : d6a, por v6a oral, divididos cada 12 h Nno eIceder 290 mg : dosisO f 90 "g8 900 mg, por
v6a oral, teniendo en cuenta cada 24 h
,re
g=n
g : dosisO
,re
g=n
!<AS
2. An inhibidor de la s6ntesis de
prote6nas
(lindamycina 50 mg : "g : d6a por v6a oral, dividido cada 7 horas Nno eIceder ;00
mg : dosisO
,re
g=n
DoIycyclineb

d49 "g8 4,4 mg : "g : d6a, por v6a oral, divididos cada 12 h Nno eIceder 100 mg : dosisO f 49 "g8 100 mg,
por v6a oral, teniendo en cuenta cada 12 h
,re
g=n
<ine@olidc Ndosis de in?ecci=n ?uera del
S0(O8
d12 aKos de edad8 50 mg : "g : d6a por v6a
oral, dividido cada 7 h
f 12 aKos de edad8 50 mg : "g : d6a por v6a
oral, dividido cada 12 h
N0o mGs de ;00 mg : dosisO
Duraci=n del tratamiento8 para completar un curso de tratamiento de 14 d6as o mGs. !uede reLuerir pro?ilaIis para completar un curso antimicrobiana de
un mGIimo de ;0 d6as desde la aparici=n de la en?ermedad NvMase el &pMndice 1O.
rave GntraI incluye el GntraI por inhalaci=n4 inyecci=n, gastrointestinal, o GntraI cutGneo con a?ectaci=n sistMmica, edema eItenso o lesiones de la cabe@a o el
cuello. <a ?uente en negrita8 agente antimicrobiano pre?erido.
un
Sobre la base de los datos de susceptibilidad in vitro en lugar de los estudios de e?icacia cl6nica.
b
<asolo curso de 14 d6as de doIiciclina no se asocia habitualmente con manchas en los dientes.
c
&0#R, ;Dosi?icaci=n en neonatos prematuros ya tMrmino 52*44 semanas de edad gestacional corregida ^N#dad estacional !lus (hronologic #dadO
#stos antimicrobianos y las dosis no han sido revisados o aprobados por la 1D& para uso en niKos reciMn nacidos, salvo Lue se especi?iLue. #stas dosis son proporciona s=lo como ,/-#0+&(-30 durante
una emergencia &/)& B-,<3-(& (&S,, S,B/# <& B&S# D# <& <-+#/&+A/& D-S!,0-B<# o la eItrapolaci=n de datos ?armacocinMticos D# 0-g,S )&2,/#S, (,0 (,0,(-)-#0+,
D# )&DA/&(-30 D# <,S )#(&0-S),S D# (,)!#0S&(-30 neonatal.
u6a de dosi?icaci=n para el GntraI en los reciMn nacidos no se ha propuesto anteriormente, debido a la escase@ de datos ?armacol=gicos Lue describen
la cinMtica, la seguridad y la e?icacia y la amplia gama de cambios de desarrollo Lue a?ectan a la terapia en esta poblaci=n inmadura. #sta gu6a
tiene capacidad reciMn nacidos no s=lo pla@o, sino tambiMn los reciMn nacidos Lue pueden nacer a los 52 aKos postmenstrual sem N!)&O. !ara los
reciMn nacidos de menor edad gestacional, por ?avor consulte con un neonat=logo, ?armac=logo, o en?ermedades in?ecciosas mMdico para una
dosi?icaci=n adecuada. <as dosis se proporcionan para los reciMn nacidos con la ?unci=n renal y hepGtica apropiado para el desarrollo. <as dosis
pueden variar para las personas con algCn grado de insu?iciencia orgGnica.
!or convenci=n, el per6odo neonatal termina el 27 d N4 semanasO despuMs del nacimiento, pero a las 4 semanas de edad, la madure@ ?isiol=gica de un
reciMn nacido prematuro estando muy por detrGs de un reciMn nacido a tMrmino. <os reciMn nacidos prematuros continCan a su?rir cambios de
desarrollo a travMs de 44 !)& semana Lue a?ecta la ?armacocinMtica, con la maduraci=n de los mecanismos de eliminaci=n renal y hepGtica
inactivaci=n en@imGtica de drogas Lue se producen a un ritmo di?erente para los di?erentes agentes antimicrobianos, algunos estrechamente ligados
a la !)& o la edad cronol=gica, pero la mayor6a muestran aspectos de ambos. !or lo tanto, o?recemos una gu6a para todos los reciMn nacidos a 44
semanas !)& sin de>ar de reconocer Lue muchos procesos ?isiol=gicos maduran durante este per6odo de desarrollo y Lue las nuevas
recomendaciones de dosis son propensos a seguir
medida Lue se disponga de datos adicionales. Si se reLuieren estos medicamentos para el tratamiento o la pro?ilaIis, serG especialmente importante para plani?icar
prospectiva para controlar las concentraciones de suero : plasma de una manera sistemGtica para adLuirir buenos datos Lue se relacionan
dosis de ?Grmaco a la concentraci=n, la e?icacia, y la ocurrencia de e?ectos adversos.
&ntimicrobiana relacionada e?ectos adversos son siempre posibles4 sin embargo, el bene?icio de la terapia antimicrobiana para la in?ecci=n Lue
amena@a la vida >usti?ica asumir mayor riesgo durante la terapia. #n general, la ?recuencia y la gravedad de los eventos adversos parecen ser
menos, en lugar de mGs, en los reciMn nacidos.
+riple &. terapia para anthraIa graves Nmeningitis GntraI o in?ecci=n diseminada y meningitis no se puede descartar outbO
Duraci=n de la terapia8 !ara f 2*5 semanas, hasta Lue se cumplan los criterios cl6nicos para la estabilidad Nver teItoO. /eLuerirG la pro?ilaIis para
completar un curso de antibi=ticos de hasta ;0 d6as desde la aparici=n de la en?ermedad NvMase el &pMndice ;#O.
)eropenem -D91*95 ;0 mg : "g : d6a, cada 7 horas
dividido
-mipenemc -D94*9;

90 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
Doripenemd -D
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
9E penicilina, 97 200 000 unidades : "g : d6a, cada 12
horas dividido
&mpicilina 100 mg : "g :
d6a, cada 12
horas dividido
5. An inhibidor de la s6ntesis de prote6nas
<ine@olid
99*102
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
<a clindamicina 10 mg : "g : d6a, cada 12 horas
dividido
90 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
,reg=n
E9 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
,reg=n
50 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
,reg=n
500 000 Anidades :
"g : d6a, dividida
L7h
,reg=n
190 mg : "g :
d6a, dividido
L7h
!<AS
50 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
,reg=n
19 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
,reg=n ;0 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
90 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
500 000
Anidades :
"g : d6a,
dividida L7h
190 mg : "g :
d6a, dividido
L7h
50 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
19 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
90 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
E9 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
50 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
400 000
Anidades :
"g : d6a,
cada ;
horas
divididas
200 mg : "g :
d6a, dividido
cada ;
horas
50 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada ; horas dividido
e44 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
;0 mg : "g : d6a, cada 7 horas dividido
90 mg : "g : d6a, cada 12 horas dividido
500 000 Anidades : "g : d6a, dividida L7h
190 mg : "g : d6a, dividido L7h
90
m
g

:
"
g

:
d
6
a
,
c
a
d
a

7

h
o
r
a
s

d
i
v
i
d
i
d
o
E9
m
g

:

"
g

:

d
6
a
,

c
a
d
a

7

h
o
r
a
s

d
i
v
i
d
i
d
o
50
m
g

:

"
g

:

d
6
a
,

c
a
d
a

7

h
o
r
as dividido
400 000
Anidades :
"g : d6a,
cada ;
horas
divididas
200 mg : "g :
d6a, dividido
cada ;
horas
50 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada ;
horas
dividido
e49 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
&0#R, ;(ontinuado
/i?ampin? 105*109 10 mg : "g :
d6a,
10 mg : "g :
d6a,
10 mg : "g :
d6a,
10 mg : "g :
d6a,
10 mg : "g :
d6a,
20 mg : "g :
d6a, dividido cada
12 horas
dividido
cada 12
dividido
cada 12
dividido
cada 12
dividido
cada 12
dividido
cada 12
(hloramphenicolg 29 mg : "g :
d6a,
90 mg : "g :
d6a,
29 mg : "g :
d6a,
90 mg : "g :
d6a,
29 mg : "g :
d6a,
90 mg : "g :
d6a, ca
da
cada 12
horas
cada 24
horas
cada 12
horas
cada 24
horas
cada 12
horas
,re
g=n
B. <a terapia para el GntraI severea cuando la meningitis se pueden descartar outb
Duraci=n de la terapia8 !ara f 2*5 semanas, hasta Lue se cumplan los criterios cl6nicos para la estabilidad Nver teItoO. /eLuerirG la pro?ilaIis para
completar un curso antimicrobiana de un mGIimo de ;0 d6as desde la aparici=n de la en?ermedad NvMase el &pMndice ;#O.
52*54 semanas de edad gestacional 54*5E semanas de edad gestacional +erm reciMn nacido
0*1 semanas de edad 1*4 semanas de edad de 0*1 semanas de edad 1*4 semanas de edad de 0*1 semanas de
edad
1*4
seman
as de
edad
<a cipro?loIacina -D 20 mg : "g : d6a, cada 12 horas
dividido
)eropenem -D
40 mg :
"g : d6a,
cada 7
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
,reg=n
;0 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
,reg=n
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
;0 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
;0 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
50 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
;0 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
50 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
;0 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
<evo?loIacino -D ******
,re
g=n
-mipenemc -D
40 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
90 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
,reg=n
90 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
E9 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
90 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
E9 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
Dancomycin -D NDosi?icaci=n
basado en
<a creatinina sMrica d12 h 0,E 19 mg : "g : dosis
creatinina sMrica para los reciMn nacidos f
52
<a creatinina sMrica 0,E *0,9 20 mg : "g : dosis c
a sem edad gestacionalO. Seguir <a creatinina sMrica 1*1.2 19 mg : "g : dosis c
a vancomicina las concentraciones sMricas 01.05 a 01.0; <a creatinina sMrica 10 mg : "g : dosis c
a para modi?icar la dosis. <a creatinina sMricae 1,; 19 mg : "g : dosis L
4
(omen@ar el tratamiento con una dosis de carga 20*mg:"g
,re
g=n
!enicilina -D 200 000 A : "g : d6a, cada 12 horas
dividido
<a ampicilina -D 100 mg : "g : d6a, cada 12 horas dividido
2. An inhibidor de la s6ntesis de prote6nas
<a clindamicina -D 10
mg : "g : d6a,
cada 12
horas
dividido
<ine@olid -De

20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
500 000 A : "g :
d6a, dividida
L7h
,reg=n
190 mg : "g :
d6a, dividido
L7h
!<AS
19 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
,reg=n
50 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
,reg=n
500 000 A : "g :
d6a, dividida
L7h
190 mg : "g :
d6a, dividido
L7h
19 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
50 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
400 000 A : "g :
d6a, dividido
cada ; horas
200 mg : "g :
d6a, dividido
cada ;
horas
20 mg : "g :
d6a, cada ;
horas
dividido
50 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
500 000 A : "g :
d6a, dividida
L7h
190 mg : "g :
d6a, dividido
L7h
19 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
50 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
400 000 A : "g :
d6a, dividido
cada ; horas
200 mg : "g :
d6a, cada ;
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada ;
horas
dividido
50 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
<a doIiciclina -D
Ncarga dosis
4.4 mg : "gO
10; 10E
* * * 4,4 mg : "g : d6a, cada 12 horas dividido
,reg=n
4,4 mg : "g : d6a,
dividido cada
12 horas
-D? /i?ampicina

10 mg :
"g : d6a,
cada 24 h
(. ,ral terapia combinada de seguimiento para el GntraI
severea
10 mg : "g :
d6a, cada
24 h
10 mg : "g :
d6a, cada
24 h
10 mg : "g :
d6a, cada
24 h
10 mg : "g :
d6a, cada
24 h
10 mg : "g :
d6a, cada
24 h
Duraci=n de la terapia8 para completar un curso de tratamiento de 10 a 14 d6as o mGs. !uede reLuerir pro?ilaIis para completar un curso de antibi=ticos de
hasta
;0 d6as despuMs de la aparici=n de la en?ermedad Nver &pMndice ;#, pro?ilaIis post*eIposici=nO.
(ipro?loIacinh !,
0*1 semanas
de edad
1*4 semanas
de edad
0*1 semanas
de edad
1*4 semanas
de edad
0*1 semanas
de edad
1*4
Semanas de 20 mg : "g :
d6a,
20 mg : "g :
d6a,
20 mg : "g :
d6a,
20 mg : "g :
d6a,
50 mg : "g :
d6a,
50 mg : "g :
d6a,
cada 12
horas
cada 12
horas
cada 12
horas
cada 12
horas
cada 12
horas
cada 12
horas
,reg=n
<evo?loIacin !, * * * * * *
,re
g=n
,re
g=n
&0#R, ;(ontinuado
<a amoIicilina !,107*111 90 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
90 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a, dividido
cada 12
dividido L7h dividido
cada 12
dividido
L7h
dividido
L7h
dividido
L7h
!enicillin D$ !, 90 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
90 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a, dividido
cada 12
cada 12
dividido
L7h
dividido
L7h
dividido
];*7h
!<AS
2. An inhibidor de la s6ntesis de
prote6nas
(lindamycini !,
10 mg : "g :
d6a,
19 mg : "g :
d6a,
19 mg : "g :
d6a,
20 mg : "g :
d6a,
19 mg : "g :
d6a,
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
cada 7 horas
dividido
cada 7
horas
cada ;
horas
cada 7
horas
cada ;
horas
DoIycycline> * * * * 4,4 mg : "g :
d6a,
4,4 mg : "g :
d6a, (orreos N(arga dividido
cada 12
dividido
cada 12
dosis 4,4 mg : "gO
,reg=n
<ine@olid !oe 20 mg : "g :
d6a,
50 mg : "g :
d6a,
50 mg : "g :
d6a,
50 mg : "g :
d6a,
50 mg : "g :
d6a,
50 mg : "g :
d6a,
dividido
cada 12
L7h
dividido
L7h
dividido
L7h
dividido
L7h
,re
g=n
,reg
=n
D. +ratamiento de GntraI cutGneo sin compromiso sistMmico
Duraci=n de la terapia8
1o naturalmente adLuirido la in?ecci=n8 E*10 d6as
1o un evento relacionado con las armas biol=gicas, puede reLuerir pro?ilaIis adicional para las esporas inhaladas para completar un curso de antibi=ticos de
hasta
;0 d6as despuMs de la aparici=n de la en?ermedad Nver &pMndice ;#O.
0*1 semanas de edad 1*4 semanas de edad de 0*1 semanas de edad 1*4 semanas de edad 1*4 semanas de edad de
0*1 semanas de edad
(ipro?loIacinh !, 20 mg : "g : d6a, cada 12 horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
,reg=n
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
50 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
50 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
DoIycycline> !,
N<oading dosis
4.4 mg : "gO
,reg=n
4,4 mg : "g : d6a,
dividido cada
12 horas
(lindamycinh

(orreos 10 mg : "g
: d6a, cada
12 horas
dividido
19 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
,reg=n
19 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada ;
horas
dividido
19 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada ;
horas
dividido
<evo?loIacinh

(orreos ******
,re
e47 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
g=n
2. &lternativas para las cepas sensibles a la penicilina
&moIicillin" !, 90 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
!enicillin D"

(orreos 90 mg : "g
: d6a, cada
12 horas
dividido
#. !ro?ilaIis posteIposici=n para Bacillus anthracis
Duraci=n de la terapia8 ;0 d6as a partir de la eIposici=n
E9 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
,reg=n
E9 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
90 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
90 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
E9 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
E9 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
E9 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
E9 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
E9 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
E9 mg : "g :
d6a, dividido
];*7J
0*1 semanas de edad 1*4 semanas de edad de 0*1 semanas de edad 1*4 semanas de edad de 0*1 semanas de edad
1*4 semanas de edad
(ipro?loIacinh !, 20 mg : "g : d6a, cada 12 horas
dividido
<a clindamicina !, 10 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
,reg=n
19 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
,reg=n
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
19 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada ;
horas
dividido
50 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
19 mg : "g :
d6a, cada 7
horas
dividido
50 mg : "g :
d6a, cada 12
horas
dividido
20 mg : "g :
d6a, cada ;
horas
dividido
DoIycycline> !,
Ncarga dosis
4.4 mg : "gO
,reg=n
4,4 mg : "g : d6a,
dividido cada
12 horas
<evo?loIacinh

(orreos ******
,re
g=n
90 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
90 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a, dividido cada
12 horas
dividido
L7h
dividido
cada 12
dividido
L7h
dividido
L7h
dividido
L7h
,reg=n
90 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
90 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
E9 mg : "g :
d6a,
dividido cada
12 horas
dividido
L7h
dividido
cada 12
dividido
L7h
dividido
L7h
dividido
];*7h
D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
&0#R, ;(ontinuado
2. &lternativas para las cepas sensibles a la penicilina
&moIicillin" !,
!enicillin D"

(orreos
div, RRR4 L, cada.
<a ?uente en negrita8 agente antimicrobiano pre?erido.
1uente normal8 alternativa selecciones se muestran en orden de pre?erencia para la terapia para los pacientes Lue no pueden tolerar la terapia de primera l6nea, o si la terapia de
primera l6nea no estG disponible.
un
HntraI severa incluye meningitis GntraI4 #l GntraI de inhalaci=n4 o inyecci=n, gastrointestinal, o GntraI cutGneo con a?ectaci=n sistMmica4 edema eItenso4 o lesiones de la cabe@a o
el cuello.
b
<os reciMn nacidos con irritabilidad, vital ?irmar la inestabilidad, la ?ontanela abultada o dM?icits neurol=gicos ?ocales debe considerarse Lue tiene la in?ecci=n del S0( si el eIamen
del <(/ no es posible. (S1 normal
no puede eIcluir por completo pro?unda hemorragia cerebral : absceso.
c
d
#l doripenem estG aprobado en Jap=n a esta dosis para el tratamiento de la meningitis bacteriana adLuirida en la comunidad en niKos mayores.
e
<ine@olid debe debe utili@arse con precauci=n en los reciMn nacidos con trombocitopenia, ya Lue puede agravarla. #l uso de line@olid durantee 14 d6as puede estar asociada con
toIicidad hematopoyMtica adicional.
1
/i?ampicina no es un inhibidor de la s6ntesis de prote6nas4 tambiMn se puede utili@ar en la terapia de combinaci=n basada en la sinergia in vitro.
g
Deber6a ser usados solamente si otras opciones no estGn disponibles debido a problemas de toIicidad4 obtener las concentraciones sMricas de cloran?enicol, si es posible.
e49 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
h
Seguridad los datos no estGn disponibles para las ?luoroLuinolonas para la duraci=n del tratamientoe 50 d6as. <a tendinopat6a y artralgias se han reportado con agentes
antimicrobianos ?luoroLuinolona en ambulating animales y humanos. #stos problemas parecen ser mucho menos, si es Lue ocurren, en pacientes pediGtricos, especialmente en
in?ants.94 reciMn nacido, 112115
yo
#n la base de datos de susceptibilidad in vitro en lugar de los estudios de e?icacia cl6nica.
>
<aCnica de 10 * al curso de 14 d6as de doIiciclina no se asocia habitualmente con la tinci=n de los dientes en los niKos mayores, pero puede manchar los
dientes en desarrollo en neonates.40, 41.114 " ser conscientes de la posibilidad de aparici=n de resistencia a la penicilina durante la monoterapia con
amoIicilina o penicilina.
&0#R, E#valuaci=n diagn=stica y Seguimiento para SistMmico HntraI NBasado en las recomendaciones para adultosO
+est <os halla@gos Cnicos en sistMmicas GntraI -n?ecciones
)onitoreo de serie inicial
Sangu6neo completo recuento de cMlulas marcadas hemoconcentraci=n4 trombocitopenia puede no estar
presente4 recuento de gl=bulos blancos suele
ser normal
&nemia de repente puede desarrollar4 inicio
trombocitopenia a menudo asociada con la
anemia hemol6tica4 leucocitosis usualmente no
se ve hasta el estadio sepsis grave
<os electrolitos, sangre nitr=geno de urea, lactato de sodio Disminuci=n4 bicarbonato puede ser normal incluso con sepsis grave4 aumento del nitr=geno de
urea en sangre
J6gado !anel, suero transaminitis leve albCmina4 hipoalbuminemia relacionada con la in?ecci=n aguda
!rotrombina tiempo N!+O, tiempo parcial de
tromboplastina
0ormal !+ : !++ al ingreso, no eIcluye Ba>o umbral para intravascular diseminada
e90 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
N!++O, D*d6mero, #l ?ibrin=geno coagulopat6a o coagulopat6a
intravascular diseminada
#l tratamiento de la coagulaci=n, incluyendo
haptoglobina, lactato deshidrogenasa,
productos de degradaci=n de ?ibrina. Si la anemia hemol6tica, evaluar de &D&)+S 15
Nvon
Sedimentaci=n globular rcomi=, prote6na (*
reactiva
htil para la caracteri@aci=n de la respuesta
in?lamatoria
%illebrand ?actor de escisi=n proteasaO.
ramo mancha, culturas, suero para ensayos de
toIina
(ualLuier ?luido accesible8 la sangre, esputo,
cerebroespinal,
(ulturas ser negativos despuMs de Lue agentes
antimicrobianos, orina, heridas, Clceras gGstricas pero la toIina puede ser detectable en
mCltiples puntos de tiempo.
#n@imas cardiacas NtroponinaO i :*B*tipo pMptido
natriurMtico
#lectrocardiograma : continuo cardiorrespiratoria
monitoreo telemetr6a
+roponin ?ugas como consecuencia de un aumento de las demandas cardiacas de la in?ecci=n aguda
Nespecialmente si la ?ibrilaci=n auricular con respuesta ventricular rGpidaO
<a ?ibrilaci=n auricular observa comCnmente con respuesta ventricular rGpida.
!osterior*anterior y el t=raI /adiogra?6a lateral (ualLuier anormalidad8 ensanchamiento mediast6nico
no se puede ver en la inhalaci=n y el derrame
pleural puede ser sutil
+omogra?6a computari@ada del t=raI #valuar la gravedad de los derrames pleurales, la presencia de
ensanchamiento mediast6nico, y para descartar
la en?ermedad tromboemb=lica con la
angiogra?6a (+
<umbar per?orar con en?ermedad grave o sistemGtica, realice lo antes cl6nicamente ?actible4 signos
men6ngeos normalmente no estGn presentes
hasta el Cltimo escenario, si la meningitis estG
presente.
,tro (omo imagen correspondiente al sitio de la eIposici=n4 para evaluar el edema,
la in?lamaci=n, y necrosis
Diario radiogra?6as de t=raI u otra imagen
torGcica hasta los derrames pleurales son
estables o decrecientes
/epita si es signi?icativa cl6nica cambio de estado.
#cogra?6a del t=raI puede ser Ctil para el
seguimiento de derrame pleural.
*
*
#cocardiograma #valuar por derrame pericGrdico, ademGs de la dis?unci=n miocGrdica.
e91 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
&0#R, 7/ecomendaciones para la (ompatibilidad de &gentes &ntimicrobianos y la <actancia
Suplente Se pre?iere la droga
&ntimicrobial &gente Biblioteca 0acional de ##.AA. de )edicina
<&(+)#Da
Briggs #mbara@o y <actationb
&moIicilina &ceptable utili@ar (ompatible
&mpicilina &ceptable utili@ar (ompatible
#l cloran?enicol
(ipro?loIacina
Suplente Se pre?iere la droga
#l uso a corto termc es aceptable
!otencial toIicidad
<imitado toIicidad de datos potencial
humano <a clindamicina 0o una ra@=n para suspender la lactancia materna (ompatible
<a doIiciclina & corto pla@o uso es prolongedd #vite aceptable (ompatible
-mipenem
<evo?loIacin
&ceptable utili@ar
<imitado humana de datos*
probablemente compatibles
<imitado humana de datos* <ine@olid 0o una ra@=n para suspender la lactancia materna 0o toIicidad de datos potencial
humano
)eropenem
<a moIi?loIacina
0o se espera para causar e?ecto adverso
0o humana de datos*probablemente
compatibles
0o humana de datos*probablemente !enicillin &ceptable utili@ar (ompatible
/i?ampicina 0o se espera para causar e?ectos adversos (ompatible
o repetir cursos
un
toInet.nlm.nih.gov : : sis : htmlgen <&(+ cgi*bin_.
b
Briggs , 1reeman /$, 2a??e SJ, eds. Drogas en el embara@o y la lactancia8 u6a de re?erencia de riesgo ?etal y neonatal. 9 Q ed. !hiladelphia, !&8 <ippincott %illiams \
%il"ins4 2011.
c
E*14 days.
d
)Gs de 14 d6as.
e92 D# <& &(&D#)-& &)#/-(&0& D# !#D-&+/B&
Pediatric ntrax #esti$n Clnica
John S. Bradley, eorgina !eacoc", Steven #. $rug, %illiam &. Bo'er, &manda (.
(ohn, Dana )eaney*Delman, &ndre' +. !avia y (,)-+. S,B/# &&!
#01#/)#D&D#S -01#((-,S&S 2 &S#S,/&)-#0+, S,B/# <&
!/#!&/&(-30 !&/& D#S&S+/#S
(,0S#J,
Pediatra 20144 1554 e14114 originalmente publicado en l6nea 27 de
abril 20144
D,-8 10.1942:peds.2014*09;5
%ctuali&aci$n de
'n!or"aci$n ( )er*icios
+e!erencias
Citaciones
)ubespecialidades
Colecciones
Per"isos ( ,icencias
,as rei"presiones
incluyendo ?iguras de alta resoluci=n, se puede encontrar en8
http8::pediatrics.aappublications.org:content:155:9:e1411.?ull.
J+)<
#ste art6culo cita 105 art6culos, 2E de los Lue se puede acceder
gratuitamente en8
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#ste art6culo ha sido citado por 1 art6culos alo>ados en
Jigh%ire8
*urls relacionados html j
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aparece en la colecci=n siguiente NsO8
Co"it- de .n!er"edades 'n!ecciosas
http8::pediatrics.aappublications.org:cgi:collection:committee
XonXin?ectiousXdiseases
-n?ormaci=n sobre la reproducci=n de este art6culo en las
partes N?iguras, tablasO o en su totalidad, se puede encontrar
en l6nea en8
http8::pediatrics.aappublications.org:site:misc:!ermissions.Ih
tml
-n?ormaci=n sobre el pedido de separatas se puede encontrar en
l6nea8
http8::pediatrics.aappublications.org:site:misc:reprints.Ihtml
!#D-&+/-& es la revista o?icial de la &cademia &mericana de !ediatr6a. Ana publicaci=n
mensual, se ha publicado continuamente desde 1947. #s propiedad !#D-&+/B&, publicado, y
de marca registrada por la &cademia &mericana de !ediatr6a, 141 0orth'est !oint Boulevard,
#l" rove Dillage, -llinois, ;000E. (opyright F 2014 por la &cademia &mericana de !ediatr6a.
+odos los derechos reservados. -mprimir -SS08 0051 hasta 4009. -SS0 en l6nea8 1097*42E9.

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