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CV LOS CAMINOS DE LA TERAPIA PSICOANALTICA 1918

NUNCA hemos pretendido haber alcanzado la cima de nuestro saber ni de nuestro
poder, y ahora, como antes, estamos dispuestos a reconocer las imperfecciones de
nuestro conocimiento, aadir a l nuevos elementos e introducir en nuestros mtodos
todas aquellas modificaciones que puedan significar un progreso
!indonos reunidos de nuevo, despus de largos aos de separaci"n, durante los cuales
hemos luchado animosamente por nuestra disciplina, he de inclinarme a revisar el
estado de nuestra terapia y a e#aminar en qu nuevas direcciones podr$a continuar su
desarrollo
%emos formulado nuestra labor mdica determinando que consiste en revelar al
enfermo neur"tico sus tendencias reprimidas inconscientes, y descubrir con este fin las
resistencias que en l se oponen a seme&ante ampliaci"n de su conocimiento de s$
mismo 'l descubrimiento de estas resistencias no equivale siempre a su vencimiento(
pero una vez descubiertas confiamos en alcanzar este )ltimo resultado utilizando la
transferencia del enfermo sobre la persona del mdico para infundirle nuestra
convicci"n de la falta de adecuaci"n de las represiones desarrolladas en la infancia y de
la imposibilidad de vivir conforme a las normas del principio del placer *a en otro
lugar hube de e#poner los caracteres din+micos de este nuevo conflicto que sustituimos
en el enfermo al anterior, patol"gico, y por ahora no tengo nada que agregar a dicha
e#posici"n
A la labor por medio de la cual hacemos llegar lo reprimido a la conciencia del enfermo
le hemos dado el nombre de psicoan+lisis ,-or qu an+lisis, trmino que significa
descomposici"n y disociaci"n y hace pensar en una seme&anza con la labor que el
qu$mico realiza en su laboratorio con los cuerpos que la Naturaleza le ofrece. -orque en
realidad e#iste una tal analog$a en cuanto a un punto important$simo /os s$ntomas y las
manifestaciones patol"gicas del enfermo son, como todas sus actividades an$micas, de
naturaleza compuesta /os elementos de esta composici"n son, en )ltimo trmino,
motivos o impulsos instintivos -ero el enfermo no sabe nada, o s"lo muy poco, de estos
motivos elementales 0omos nosotros los que le descubrimos la composici"n de estos
complicad$simos productos ps$quicos( referimos los s$ntomas a las tendencias
instintivas que los motivan y le revelamos en sus s$ntomas la e#istencia de tales motivos
instintivos, que hasta entonces desconoc$a, como el qu$mico que a$sla el cuerpo simple,
el elemento qu$mico, de la sal, en la cual se hab$a mezclado con otros elementos,
hacindose irreconocible 1gualmente, mostramos al enfermo, en sus manifestaciones
an$micas no consideradas patol"gicas, que tampoco era perfecta su conciencia de la
motivaci"n de las mismas, en la cual han intervenido motivos instintivos que no ha
llegado a conocer
2ambin hemos arro&ado mucha luz sobre el instinto se#ual, descomponindolo en sus
elementos, y cuando interpretamos un sueo, prescindimos de considerarlo como un
todo y enlazamos la asociaci"n a cada uno de sus factores
3e esta &ustificada comparaci"n de la actividad mdica psicoanal$tica con una labor
qu$mica podr$a surgir una nueva orientaci"n de nuestra terapia %emos analizado al
enfermo, esto es, hemos descompuesto su actividad an$mica en sus componentes
elementales, y hemos mostrado en l, aislados, estos elementos instintivos /o
inmediato ser+ pedirnos que le ayudemos tambin a conseguir una s$ntesis nueva y
me&or de los mismos 2odos sabis que, en efecto, nos ha sido ya dirigida tal demanda
0e nos ha dicho que el an+lisis de la vida enferma debe seguir la s$ntesis de la misma, e
incluso ha surgido la preocupaci"n de que quiz+ pod$a llevarse a cabo demasiado
an+lisis y demasiado poca s$ntesis y se ha mostrado una tendencia a desplazar el peso
capital de la acci"n psicoteraputica sobre esta s$ntesis
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-or mi parte, no puedo creer que se nos plantee en esta psicos$ntesis una nueva labor 0i
quisiera permitirme ser sincero y un tanto descorts, dir$a que no se trata m+s que de
una palabra vac$a -ero me limitar a observar que constituye )nicamente una in)til
e#tensi"n de una comparaci"n o, si queris, un abuso in&ustificado de una
denominaci"n Un nombre no es m+s que una etiqueta que ponemos a una cosa para
diferenciarla de otras an+logas, no un programa ni una definici"n y una comparaci"n no
precisa tocar m+s que en un punto lo comparado, y puede ale&arse mucho de ello en todo
lo dem+s /o ps$quico es algo tan singularmente )nico, que ninguna comparaci"n puede
definir su naturaleza /a labor psicoanal$tica ofrece analog$as con el an+lisis qu$mico,
pero tambin con la intervenci"n del ciru&ano, el au#ilio del ortopdico y la influencia
del pedagogo /a comparaci"n con el an+lisis qu$mico queda limitada por hecho de que
en la vida ps$quica hemos de operar con impulsos dominados por una tendencia a la
unificaci"n y a la s$ntesis Cuando conseguimos descomponer un s$ntoma, separar un
impulso instintivo de la totalidad en que se hallaba incluido, no permanece aislado, sino
que se incluye en seguida en otra nueva totalidad
As$, en realidad, el enfermo neur"tico nos aporta una vida an$mica desgarrada,
disociada por las resistencias( pero mientras la analizamos y suprimimos las
resistencias, esta vida an$mica va sold+ndose, y la gran unidad en la que vemos el yo del
su&eto va incorpor+ndose a todas las tendencias instintivas que hasta entonces
permanec$an disociadas de ella y ligadas a otros elementos
/a psicos$ntesis se realiza, pues, en el enfermo, de un modo autom+tico e inevitable, sin
necesidad de nuestra intervenci"n Con la descomposici"n de los s$ntomas y la
supresi"n de las resistencias hemos creado las condiciones de esta s$ntesis No es cierto
que el enfermo halla algo descompuesto en sus elementos que espere pacientemente a
que nosotros lo unifiquemos
As$ pues, el desarrollo de nuestra terapia emprender+ quiz+ otros caminos, ante todo
aquellos a los que 5erenczi ha dado el nombre de psicoan+lisis activa en su reciente
traba&o sobre las 63ificultades tcnicas del an+lisis de una histeria7 81nternat
9eitschcrift f -sychoanalyse, ! 1:1:;
!eamos, r+pidamente, en qu puede consistir esta conducta activa del analista
%asta ahora nuestra labor teraputica se circunscrib$a a hacer consciente lo reprimido y
descubrir las resistencias, tarea ya suficientemente activa -ero ,debemos acaso
abandonar por completo al enfermo la empresa de vencer las resistencias que le hemos
revelado. ,No podemos prestarle en ella m+s ayuda que la emanada de la transferencia.
,No ser+ m+s natural continuar nuestro apoyo coloc+ndolo en la situaci"n ps$quica m+s
favorable a la soluci"n deseada del conflicto. 0u afecci"n depende tambin de m)ltiples
circunstancias e#teriores ,%abremos de reparar en modificar esta constelaci"n,
interviniendo en ella de un modo adecuado. A mi &uicio, seme&ante actividad del
mdico analista est+ m+s que suficientemente &ustificada
Como veris, se abre aqu$ a la tcnica anal$tica un nuevo campo, cuya e#plotaci"n
e#igir+ una penetrante labor, conforme a reglas especial$simas No he de intentar
iniciaros hoy en esta tcnica, todav$a en formaci"n, y me limitar a hacer resaltar un
principio que constituir+ seguramente la norma fundamental de nuestra acci"n en este
nuevo campo %elo aqu$< /a cura anal$tica ha de desarrollarse, dentro de lo posible, en
la abstinencia
No podemos entrar a determinar aqu$ los l$mites de seme&ante posibilidad, a cuya
fi&aci"n habremos de dedicar un estudio detallado -ero s$ quiero hacer constar que el
concepto de abstinencia no supone la ausencia de toda satisfacci"n =cosa, naturalmente,
imposible= ni ha de interpretarse tampoco en su sentido vulgar de abstenci"n del
comercio se#ual, sino que entraa un significado distinto, mucho m+s estrechamente
>
enlazado a la din+mica de la adquisici"n de la enfermedad y de su curaci"n
?ecordaris que lo que hizo enfermar al su&eto fue una privaci"n, y que sus s$ntomas
constituyen para l una satisfacci"n sustitutiva 3urante la cura podis observar que
todo alivio de su estado patol"gico retarda la marcha del restablecimiento y disminuye
la fuerza instintiva que impulsa hacia la curaci"n
Ahora bien< no nos es posible en modo alguno renunciar a esta fuerza instintiva, y toda
disminuci"n de la misma significa un peligro para nuestros prop"sitos teraputicos
,Cu+l ser+ entonces la consecuencia obligada. @ue, por muy cruel que parezca, hemos
de cuidar de que la dolencia del enfermo no alcance un trmino prematuro Al quedar
mitigada por la descomposici"n y la desvalorizaci"n de los s$ntomas, tenemos, pues,
que instituir otra nueva, sensible privaci"n, pues si no corremos peligro de no alcanzar
ya nunca m+s que alivios insignificantes y pasa&eros
'ste peligro nos amenaza, que yo sepa, por dos lados 'n primer lugar, el enfermo se
esfuerza afanosamente en crearse nuevas satisfacciones sustitutivas, e#entas ya de
car+cter patol"gico, en lugar de sus s$ntomas Aprovecha la e#traordinaria facultad de
desplazamiento de la libido parcialmente libertada para cargar de libido las m+s diversas
actividades, preferencias y costumbres y elevarlas a la categor$a de satisfacciones
sustitutivas 'ncuentra constantemente nuevas derivaciones de este gnero que acaparan
la energ$a necesaria para la propulsi"n de la cura y sabe mantenerlas secretas durante
alg)n tiempo 0e nos plantea as$ la labor de ir descubriendo todas estas desviaciones y
e#igir al paciente que renuncie a ellas, por muy inocente que parezca la actividad
conducente a la satisfacci"n -ero el enfermo a medias curado puede tambin
emprender caminos m+s peligrosos( por e&emplo, ligarse irrefle#iva y precipitadamente
a una mu&er Abservaremos, de pasada, que las sustituciones m+s corrientes de la
neurosis son, en estos casos, una boda irrefle#iva y desgraciada o una enfermedad
org+nica, situaciones que satisfacen especialmente la conciencia de culpabilidad
8necesidad de castigo; que mantiene a muchos enfermos tan tenazmente adheridos a su
neurosis 'l su&eto se castiga a s$ mismo con una elecci"n matrimonial poco afortunada
o acepta como un castigo del 3estino una larga enfermedad org+nica y renuncia
entonces, muy frecuentemente, a una continuaci"n de la neurosis
/a actividad del mdico ha de manifestarse en todas estas situaciones como una
enrgica oposici"n a las satisfacciones sustitutivas prematuras
'l segundo de los peligros que amenazan la energ$a propulsora del an+lisis resulta m+s
f+cil de precaver Consiste en que el enfermo buscar+ preferentemente la satisfacci"n
sustitutiva en la cura misma, en la relaci"n de transferencia con el mdico e incluso
tender+ a encontrar por este camino una compensaci"n total de las privaciones que en
otros terrenos le han sido impuestas 3esde luego, habremos de hacerle alguna
concesi"n a este respecto, y m+s o menos amplia seg)n la naturaleza del caso y la
idiosincrasia del enfermo
-ero no es conveniente e#tremar la tolerancia 'l analista que se de&a arrastrar por su
filantrop$a y otorga al enfermo una tolerancia e#cesiva comete la misma falta
econ"mica de que se hacen culpables nuestros sanatorios no anal$ticos 'stos tienden
e#clusivamente a hacer que la cura resulte lo m+s grata posible, para que el enfermo
busque de nuevo en ellos un refugio cada vez que la vida le presente alguna de sus
dificultades -ero con ello renuncian a fortificarle ante la vida y a aumentar su
capacidad para resolver sus problemas personales 'n la cura anal$tica debe evitarse
todo esto Bran parte de los deseos del enfermo, en cuanto a su relaci"n con el mdico,
habr+n de quedar incumplidos, debiendo serle negada precisamente la satisfacci"n de
aquellos que no parezcan m+s intensos y que l mismo manifieste con mayor apremio
'l principio de mantener la abstinencia durante la cura no agota el tenido de la actividad
C
del mdico Atra de las orientaciones de esta actividad ha sido ya ob&eto de discusi"n
entre la escuela suiza y nosotros -or nuestra parte, rehusamos decididamente
aduearnos del paciente que se pone en nuestras manos y estructurar su destino,
imponerle nuestros ideales y formarle, con orgullo creador, a nuestra imagen y
seme&anza Di opini"n contin)a siendo hoy contraria a seme&ante conducta, que,
adem+s de transgredir los l$mites de la actuaci"n mdica, carece de toda utilidad para la
obtenci"n de nuestro fin teraputico -ersonalmente he podido au#iliar con toda eficacia
a su&etos con los que no me un$a comunidad alguna de raza, educaci"n, posici"n social
o principios, sin perturbar para nada su idiosincrasia 3e todos modos, al desarrollarse la
discusi"n antes citada, e#periment la impresi"n de que el analista que llevaba la voz de
nuestro grupo =creo que era ' Eones= proced$a con demasiada intransigencia No
podemos evitar encargarnos tambin de pacientes completamente inermes ante la vida,
en cuyo tratamiento habremos de agregar al influ&o anal$tico una influencia educadora, y
tambin con los dem+s surgir+n alguna vez ocasiones en las que nos veremos obligados
a actuar como conse&eros y educadores -ero en estos casos habremos de actuar siempre
con m+#ima prudencia, tendiendo a desarrollar y robustecer la personalidad del paciente
en lugar de imponerle las directrices de la nuestra propia
Nuestro venerado amigo E -utnam, a quien hemos de estar reconocidos por su defensa
del psicoan+lisis en el ambiente norteamericano tan hostil a l, habr+ de perdonarnos
que tampoco aceptemos su demanda de colocar el psicoan+lisis al servicio de una
determinada concepci"n filos"fica del universo e imponer sta a los pacientes para su
mayor ennoblecimiento espiritual
2ambin esto constituir$a una violencia, aunque encubierta por la m+s noble intenci"n
'l descubrimiento de que las distintas formas patol"gicas que tratamos no pueden ser
curadas todas con la misma tcnica nos ha impuesto otra especie totalmente distinta de
actividad 0er$a prematuro tratar ya aqu$ detalladamente de esta cuesti"n, pero s$ puedo
haceros ver, en dos e&emplos, en qu medida surge aqu$ una nueva modalidad activa de
nuestros mtodos Nuestra tcnica se ha desarrollado en el tratamiento de la histeria y
permanece a)n orientada hacia esta afecci"n -ero las fobias nos obligan ya a salirnos
de nuestra conducta habitual No conseguiremos &am+s dominar una fobia si esperamos
a que el an+lisis llegue a mover al enfermo a abandonarla, pues no aportar+ entonces
nunca el an+lisis el material indispensable para conseguir una e#plicaci"n convincente
de la misma -or tanto, habremos de seguir otro camino 2omemos como e&emplo la
agorafobia en sus dos grados, leve y grave 'l enfermo de agorafobia leve siente miedo
de ir solo por la calle, pero no ha renunciado a hacerlo 'l enfermo grave se protege ya
contra la angustia, renunciando en absoluto a salir solo Con estos )ltimos no
alcanzaremos &am+s resultado positivo alguno si antes no conseguimos resolverlos, por
medio del influ&o anal$tico, a conducirse como los primeros, esto es, a salir solos a la
calle, aunque durante tales tentativas hayan de luchar penosamente con la angustia As$
pues, hemos de tender antes a mitigar la fobia, y una vez conseguido esto mediante
nuestra intervenci"n activa, el enfermo se hace ya con aquellas ocurrencias y recuerdos
que permiten la soluci"n de la fobia
/a actitud e#pectante pasiva parece a)n menos indicada en los casos graves de actos
obsesivos, los cuales tienden, en general, a un proceso curativo 6asint"tico7, a una
duraci"n indefinida del tratamiento, surgiendo en ellos, para el an+lisis, el peligro de
e#traer a luz infinidad de cosas sin provocar modificaci"n alguna del estado patol"gico
A mi &uicio, la )nica tcnica acertada en estos casos consiste en esperar a que la cura
misma se convierta en una obsesi"n, y dominar entonces violentamente con ella la
obsesi"n patol"gica 3e todos modos, no debis olvidar que con estos dos e&emplos he
querido solamente presentaros una muestra de las nuevas direcciones en que parece
F
comenzar a orientarse nuestra terapia
-ara terminar, quisiera e#aminar con vosotros una situaci"n que pertenece al futuro y
que acaso os parezca fant+stica
-ero, a mi &uicio, merece que vayamos acostumbrando a ella nuestro pensamiento
0abis muy bien que nuestra acci"n teraputica es harto restringida 0omos pocos, y
cada uno de nosotros no puede tratar m+s que un n)mero muy limitado de enfermos al
ao, por grande que sea su capacidad de traba&o 5rente a la magnitud de la miseria
neur"tica que padece el mundo y que quiz+ pudiera no padecer, nuestro rendimiento
teraputico es cuantitativamente insignificante Adem+s, nuestras condiciones de
e#istencia limitan nuestra acci"n a las clases pudientes de la sociedad, las cuales suelen
elegir por s$ mismas sus mdicos, siendo apartadas del psicoan+lisis, en esta elecci"n,
por toda una serie de pre&uicios 3e este modo, nada nos es posible hacer a)n por las
clases populares, que tan duramente sufren ba&o las neurosis
0upongamos ahora que una organizaci"n cualquiera nos permita aumentar de tal modo
nuestro n)mero que seamos ya bastantes para tratar grandes masas de enfermos -or
otro lado, es tambin de prever que alguna vez habr+ de despertar la consciencia de la
sociedad y advertir a sta que los pobres tienen tanto derecho al au#ilio del
psicoterapeuta como al del ciru&ano, y que las neurosis amenazan tan gravemente la
salud del pueblo como la tuberculosis, no pudiendo ser tampoco abandonada su terapia
a la iniciativa individual 0e crear+n entonces instituciones mdicas en las que habr+
analistas encargados de conservar capaces de resistencia y rendimiento a los hombres
que, abandonados a s$ mismos, se entregar$an a la bebida, a las mu&eres pr"#imas a
derrumbarse ba&o el peso de las privaciones y a los nios, cuyo )nico porvenir es la
delincuencia o la neurosis 'l tratamiento ser$a, naturalmente, gratis -asar+ quiz+
mucho tiempo hasta que el 'stado se d cuenta de la urgencia de esta obligaci"n suya
/as circunstancias actuales retrasar+n acaso todav$a m+s este momento, y es muy
probable que la beneficencia privada sea la que inicie la fundaci"n de tales instituciones
-ero indudablemente han de ser un hecho alg)n d$a
0e nos plantear+ entonces la labor de adaptar nuestra tcnica a las condiciones No dudo
que el acierto de nuestras hip"tesis psicol"gicas impresionar+ tambin los esp$ritus
populares, pero, de todos modos, habremos de buscar la e#presi"n m+s sencilla y
comprensible de nuestras teor$as 0eguramente comprobaremos que los pobres est+n
a)n menos dispuestos que los ricos a renunciar a su neurosis, pues la dura vida que los
espera no les ofrece atractivo alguno y la enfermedad les confiere un derecho m+s a la
asistencia social
's probable que s"lo consigamos obtener alg)n resultado cuando podamos unir a la
ayuda ps$quica una ayuda material, a estilo del emperador Eos Asimismo, en la
aplicaci"n popular de nuestros mtodos habremos de mezclar quiz+ el oro puro del
an+lisis al cobre de la sugesti"n directa, y tambin el influ&o hipn"tico pudiera volver a
encontrar aqu$ un lugar, como en el tratamiento de las neurosis de guerra -ero
cualesquiera que sean la estructura y composici"n de esta psicoterapia para el pueblo,
sus elementos m+s importantes y eficaces continuar+n siendo, desde luego, los tomados
del psicoan+lisis propiamente dicho, riguroso y libre de toda tendencia