RAMIRO COLLEONI Professor Afiliado Disciplina de Gastroenterologia Cirrgica Departamento de Cirurgia ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO Regio anatmica complexa Controvrsias quanto nomenclatura (epnimos) Avanos no entendimento da etiopatogenia (teoria unificada) unificada) Restaurao da camada musculo aponeurtica profunda Prteses mulheres crianas adultos jovens Hrnia inguinal indireta Hrnia inguinal direta Hrnia femoral Classificao de Nyhus I. Hrnia indireta, anel interno normal II. Hrnia indireta, anel interno dilatado IIIA. Hrnia direta IIIB. Hrnia indireta com fraqueza do assoalho IIIB. Hrnia indireta com fraqueza do assoalho inguinal, hrnia por deslizamento. IIIC. Hrnia femoral . IV. Hrnia recidivada (A=direta, B=indireta, C=femoral; D=outra) PELE E TELA SUBCUTNEA fascia de Camper (areolar) fascia de Scarpa fascia de Scarpa (lamelar) fascia intermdia feixes superiores feixes mdios: anel inguinal superficial MSCULO OBLQUO EXTERNO pilar superior pilar inferior pilar posterior (lig. Colles) feixes inferiores ligamento inguinal (Poupart) ligamento lacunar (Gimbernat) bandeleta miopectnea ligamento de Gimbernat m. oblquo externo - feixes inferiores tubrculo pbico linha pectnea CANAL INGUINAL Sexo masculino: funculo espermtico n. ilioinguinal ramo genital do n. genitofemoral. ramo genital do n. genitofemoral. Sexo feminino: ligamento redondo do tero a. e v. do ligamento redondo n. ilioinguinal ramo genital do n. genitofemoral LATERAL LATERAL LATERAL LATERAL ORIFCIO MIOPECTNEO DE FRUCHAUD ORIFCIO MIOPECTNEO DE FRUCHAUD ORIFCIO MIOPECTNEO DE FRUCHAUD ORIFCIO MIOPECTNEO DE FRUCHAUD Trangulo de Hessert Trangulo de Hessert Trangulo de Hessert Trangulo de Hessert arco muscular do transverso m. reto abdominal FEMORAL FEMORAL FEMORAL FEMORAL MEDIAL MEDIAL MEDIAL MEDIAL ramo superior do pbis TRGONO DE HESSELBACH m. transverso abdominal arco aponeurose transverso (FT fibrosa) tendo conjunto (MOI+ MTA) FASCIA ENDOABDOMINAL FASCIA ENDOABDOMINAL FASCIA ENDOABDOMINAL FASCIA ENDOABDOMINAL lmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o lmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o lmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o lmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o tecido extraperitoneal, que conforme a regio abdominal tecido extraperitoneal, que conforme a regio abdominal tecido extraperitoneal, que conforme a regio abdominal tecido extraperitoneal, que conforme a regio abdominal que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com os msculos mais prximos. os msculos mais prximos. os msculos mais prximos. os msculos mais prximos. FASCIA TRANSVERSALIS FASCIA TRANSVERSALIS FASCIA TRANSVERSALIS FASCIA TRANSVERSALIS poro ntero poro ntero poro ntero poro ntero- -- -lateral da fscia endoabdominal lateral da fscia endoabdominal lateral da fscia endoabdominal lateral da fscia endoabdominal Trato iliopbico (bandeleta de Thompson) Vasos epigstricos inferiores (bandeleta de Thompson) ligamento inguinal Ligamento Interfoveolar de Hesselbach (mecanismo obturador do anel inguinal profundo) FASCIA FASCIA FASCIA FASCIA ENDOABDOMINAL ENDOABDOMINAL ENDOABDOMINAL ENDOABDOMINAL TECIDO CELULAR PR-PERITONEAL PERITNEO pregas peritoneais pregas peritoneais a. epigstrica inferior a. epigstrica inferior ar. umbilical obliterada ar. umbilical obliterada raco obliterado raco obliterado fossetas inguinais fossetas inguinais fossetas inguinais fossetas inguinais externa, mdia, interna externa, mdia, interna Espao pre-peritoneal : vasos epigastricos inferiores, ducto deferente lig inguinal m. sartrio m. pectneo m. tensor fascia lata Referncias anatmicas - acesso laparoscpico transperitoneal n. femoral n.genitofemoral lig. lacunar lig. pectneo lig. iliopectneo