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3.
O Servio Social e o espao institucional da sade como
campo de atuao profissional


Como poltica social pblica, a sade sempre representou um grande
campo de atuao profissional para o assistente social e ao longo das dcadas a
participao dos assistentes sociais no planejamento e execuo de aes na
rea da sade se deu de forma diferenciada. Atravs dessa participao,
inmeras foram as contribuies para os diversos perfis profissionais que temos
hoje em atuao dentro do Servio Social na sade.
Tambm ao longo desses anos, muitas foram as mudanas no cenrio da
categoria profissional, bem como no cenrio da poltica de sade, como uma
poltica social pblica.
Dentre dessa trajetria o perodo de 1930 a 1945 caracterizou o
surgimento da profisso do Servio Social no Brasil com grande influncia
europia e a rea da sade neste momento ainda no era a que mais
concentrava um maior quantitativo de profissionais, mesmo identificando que a
formao profissional de algumas escolas j estavam sendo pautadas em
algumas disciplinas relacionadas a sade. Ou seja, apesar da sade j estar
diretamente imbricada na formao profissional do assistente social e algumas
escolas terem surgido j motivadas por demandas do setor sade, ainda nesse
momento era considerada pequena a interlocuo entre Servio Social e sade.
A partir de 1945 o Servio Social se espante no pas e a ao profissional
na rea da sade tambm se amplia. a partir desse momento que o setor
sade transforma-se numa das reas que mais absorve profissionais do Servio
Social, alem disso, a partir dessa dcada que a profisso substitui a influncia
europia pela norte americana. Essa alterao de influncia traz como ponto
principal na ao profissional a substituio do julgamento moral por uma anlise
de cunho psicolgico da populao-cliente.
Segundo Bravo e Matos (2004) o fato que motivou a ampliao do
espao profissional para o assistente social na rea da sade teve seu marco no
novo conceito de sade elaborado pela Organizao Mundial de Sade (OMS),
em 1948, quem enfocou os aspectos biopsicossociais determinando a requisio
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de outros profissionais no setor sade dentre eles o assistente social. Esse novo
conceito buscou j nessa poca, a abordagem de contedos preventivistas e
educativos, criando programas prioritrios com segmentos da populao em
funo da inviabilidade ainda de universalizar a ateno mdica e social.
Com base ainda nesse novo conceito os assistentes sociais passaram a
enfatizar nessa prtica cotidiana as aes educativas com interveno normativa
no modo de vida da chamada clientela. Essa interveno estava relacionada
principalmente aos hbitos de higiene e sade da populao.
Com a consolidao da Poltica Nacional de Sade ocorreu uma
considervel ampliao dos gastos com assistncia mdica pela previdncia
social, porem essa assistncia ainda no era universal o que gerou uma grande
contradio entre a demanda surgida e o carter excludente e seletivo dentro
das unidades de sade. Nesse perodo os assistentes sociais passam a atuar
dentro dos hospitais numa postura de mediador entre a instituio e a
populao. Para tentar viabilizar um maior acesso desses usurios aos servios
e benefcios os profissionais utilizavam-se de aes como: planto, triagem ou
seleo, encaminhamento e orientao previdenciria.
De acordo com Iamamoto e Carvalho (1982, p.75),

Os benefcios passaram a ser custeados total ou parcialmente pelos
prprios beneficirios. Na lgica da estruturao de tais servios, no h o
componente distributivista, mais existe a preocupao de favorecer o
capital. O conceito que passa a reger os programas assistenciais o de
salrio social indireto que incorpora ao salrio vrios servios ao trabalhador
que a coletividade paga, com vistas utilizao futura. O piso salarial
rebaixado medida que engloba os demais benefcios e o trabalhador paga
os servios pelas dedues salariais direta, pela elevao do custo de vida,
com a contribuio dos empregadores transferida para os preos dos
produtos e atravs dos impostos e taxas recolhidos pelo poder pblico..

A partir de 1950 o Brasil passou a sofrer influncias da medicina
integral, a medicina preventiva, tal influncia foi oriunda dos Estados Unidos.
Essa proposta, identificada como proposta racionalizadora na sade teve uma
srie de desdobramentos a partir da dcada de 60. Entre esses rebatimentos,
est o surgimento da medicina comunitria. Porem, tais mudanas no
repercutiram no trabalho j desenvolvido pelos assistentes sociais na sade no
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Brasil, eles mantiveram como ponto central de sua ao os hospitais e
ambulatrios.
Segundo Costa (1986), em meados da dcada de 1920 o Brasil j
contava com centros de sade onde os servios bsicos eram: a higiene pr-
natal, infantil e pr-escolar, combate tuberculose e verminoses e laboratrio.
Tais atividades tinham como proposta fundamental prestar esclarecimentos
populao quanto educao sanitria, por intermdio de educadores de
higiene. Os assistentes sociais no foram absorvidos neste espao, pelo menos
nesse momento. Os centros de sade contavam apenas com mdicos,
enfermeiras e visitadoras.
Segundo Bravo (2004), apesar de um intenso trabalho realizado nos
centros de sade onde grande parte das atividades desenvolvidas pelas
visitadoras, poderia ser absorvida pelos assistentes sociais, porm a exigncia
do momento concentrava-se na ampliao da assistncia mdica hospitalar.
Dessa forma, os assistentes sociais acabaram priorizando suas aes no nvel
curativo e hospitalar, de onde demandava um maior quantitativo de profissionais
que eram estritamente necessrios para lidar com a contradio entre demanda,
excluso e seletividade.
Os assistentes sociais tinham uma linha de trabalho voltada para o
Servio Social de Casos, era o Servio Social Mdico, tal orientao era
passada pela Associao Americana de Hospitais e pela Associao Americana
de Assistentes Mdico-Sociais
1
.
No ps-1964 o Servio Social sofreu algumas transformaes que
tiveram rebatimento direto no trabalho do assistente social na rea da sade. No
debate interno da profisso questionava-se a forma conservadora com que eram
realizadas as aes na rea da sade.
No perodo de 1965 a 1975 o Servio Social passa a receber as
influncias do processo da modernizao que se operava no pas no mbito das
polticas sociais. As aes profissionais foram sedimentadas na prtica curativa,
principalmente na assistncia mdica previdenciria, enfatizando as tcnicas de
interveno, a burocratizao das atividades, a psicologizao das relaes

1
A Associao Americana de Assistentes Mdico-Sociais foi fundada em 1945 e em 1949 foi
responsvel pela publicao de algumas diretrizes a serem aplicadas pelos assistentes sociais nos
hospitais, nas clnicas e nos sanatrios.
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sociais e a concesso de benefcios. At 1979 no houve grande alterao no
processo organizativo do Servio Social na rea da sade.
A dcada de 80 chega e com ela um dos marcos na poltica de sade
brasileira, o Movimento da Reforma Sanitria. Apesar do Movimento de Reforma
Sanitria representar uma luta por uma sade mais justa de acesso universal
como direito social de todo cidado, o Servio Social no Brasil estava imbricado
no seu prprio processo de renovao e esse fato acabou afastando os
profissionais de outros debates de grande importncia na construo de um
cenrio mais democrtico no espao nacional.
Toda discusso interna da profisso na busca de crescimento,
fundamentao e consolidao terica deslocou-se do cotidiano dos servios e
poucas foram as mudanas apresentadas nas aes de interveno. Esse um
fato que ainda hoje repercute na atuao do Servio Social na rea da sade.
De acordo com Bravo (2004, p. 34):

O processo de renovao de Servio Social no Brasil esta articulado s
questes colocadas pela realidade da poca, mas, por ter sido um
movimento de reviso interna, no foi realizado um nexo direto com outros
debates, tambm relevantes, que buscavam a construo de prticas
democrticas, como movimento pela reforma sanitria. Na nossa anlise
esses so os sinalizadores para o descompasso da profisso com a luta
pela assistncia pblica na sade. impossvel falar do Servio Social sem
se referenciar aos anos 80. Estes so fundamentais para o entendimento da
profisso hoje.

Bravo (2004) enfatiza ainda que no balano geral do Servio Social na
rea da sade dos anos 80, mesmo com todas as lacunas no fazer profissional,
observou-se uma mudana de posio com adoo de uma postura um pouco
mais crtica dos profissionais com relao as atividades desenvolvidas nas
unidades de sade e tal reflexo pde ser percebido nos trabalhos apresentados
em Congressos da categoria e nos Congressos Brasileiros de Sade Coletiva de
1985 e 1989.
Todo histrico institucional do Servio Social na rea da sade aliado a
conjuntura ideolgica do projeto neoliberal em implantao no pas, trouxe
considerveis rebatimentos para o Servio Social na rea da sade na dcada
de 90, que passava a apresentar dois projetos polticos em disputa na rea da
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sade, o projeto privatista e o projeto da reforma sanitria e ambos
apresentaram requisies diferentes para o Servio Social.
Segundo Bravo (2004) o projeto privatista requisitou e continua
requisitando ao assistente social aes que seguem na contra mo da proposta
da Reforma Sanitria, ou seja, os profissionais voltam a atuar realizando
aconselhamento psicossocial, fiscalizao de usurios, assistencialismo atravs
da ideologia do favor e predomnio de abordagens individuais. Os assistentes
sociais se vem em meio a uma formao voltada para a equidade, justia social
e democracia, tendo que atuar em uma rea, anteriormente marcada pela luta
por equidade e universalidade no acesso e agora transpassada por projetos
diferentes, antagnicos e que disputam espao dentro da poltica de sade
brasileira.
Esse cenrio apresentado no incio da dcada de 90 fez com que o
Servio Social assumisse algumas posturas diferenciadas dentro do cotidiano
das unidades de sade. Apesar das inmeras publicaes e discusses
promovidas dentro dos espaos acadmicos, a interlocuo com o espao
prtico de atuao profissional demonstrava pouca aproximao, o que
favoreceu para que o desenvolvimento das atividades e aes profissionais, em
muitas unidades de sade, assumisse um carter emprico, promovendo certa
desqualificao da ao profissional e em muitos casos a dificuldade de
identificao do papel profissional a ser desenvolvido pelo assistente social no
espao multidisciplinar da sade.
Os reflexos dessa dificuldade de identificao transparecem no s para
os demais profissionais de sade que atuam nas equipes multidisciplinares, mas
tambm entre os prprios assistentes sociais, que manifestam suas incertezas
com relao ao seu papel profissional em publicaes que trazem tona a
dificuldade desses profissionais em entender qual o referencial terico,
metodolgico e tcnico deve ser adotado para a construo de uma atuao
profissional que esteja comprometida com a tica e com as diretrizes de uma
proposta democrtica na sade.
As instituies demandam repostas emergenciais e a prtica profissional
acaba ganhando um carter solidificado e enrijecido, sem uma articulao e uma
avaliao crtica constante por parte dos prprios profissionais, para a
reconstruo de suas prticas e a interlocuo de seu fazer profissional dentro
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da sade, baseado em referenciais tericos no s da prpria categoria, mas
tambm do que est no pano de fundo da poltica pblica de sade brasileira,
suas alteraes, requisies, definies, etc. Segundo Iamamoto (2000: p.89):

As constantes redefinies conformam mais uma passagem da prtica do
que uma prtica cristalizada o que muitas vezes vivido pela categoria
como uma crise profissional. Essa crise no mais do que a expresso,
na conscincia de seus agentes, da temporalidade dessas prticas, da
necessidade de redefinies.

Essa chamada crise profissional passou a ser reavaliada ao longo dos
anos 90 o que proporcionou aos dias atuais novas propostas de trabalho por
parte dos assistentes sociais em diversas unidades de sade. Os assistentes
sociais voltaram a buscar qualificao profissional atravs dos cursos de
especializao, extenso e superviso.
2

No espao da sade em especial, os assistentes sociais tm buscado
sobressair como profissional de sade que tem sua formao voltada ao
conceito ampliado de sade, ou seja, conscincia que os fatores
determinantes e condicionantes da sade alem de todo o escopo da poltica de
sade como poltica social pblica, nada mais so do que instrumentos de
trabalho para o assistente social. O conhecimento e a capacidade de manejo
desses instrumentos fazem o diferencial para a atuao profissional do
assistente social dentro de uma equipe multidisciplinar de sade.
Como descreve Sarreta (2008), o Servio Social se sobressai no endosso
ao reconhecimento dos fatores determinantes e condicionantes das condies
de sade, para o enfrentamento das expresses da questo social. A profisso
vem produzindo conhecimento e alternativas para enfrentar as dificuldades
vivenciadas no cotidiano, provocando o alargamento do trabalho profissional,
que, associada produo de conhecimento e constante qualificao, tem
ampliado a insero do profissional na rea da sade.
O desafio atual para o Servio Social passa pela construo de uma
proposta crtica e criativa de trabalho que consiga conciliar o papel profissional

2
O Centro Brasileiro de Cooperao e Intercmbio em Servios Sociais (CBCISS) publicou em
2001 na sua revista de numero 87 um artigo que informava em dados quantitativos o retorno dos
assistentes sociais ao espao acadmico. Tal artigo enfatizou a importncia do aprimoramento
terico e tcnico para uma maior qualificao e reconhecimento profissional dentro dos espaos de
atuao.
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dentro de uma equipe multidisciplinar, a conquista e ampliao do espao
profissional dentro das unidades de sade sem perder de foco a busca
constante pela consolidao da sade como direito social de todo cidado, tendo
como norte o projeto tico poltico profissional e a base democrtica de acesso
universal igualitrio, com equidade e justia social proposto pela Reforma
Sanitria.


3.1.
Assistente social - profissional de sade: possibilidades e desafios
em um cenrio de desconstruo de direitos sociais

Um dos pontos que passaram a nortear o trabalho profissional do
assistente social na sade foi o Cdigo de tica Profissional aprovado em 1993
3
.
Tal cdigo representou para a profisso um projeto profissional, denominado
pela categoria como projeto tico-poltico profissional, por ter sido construdo e
legitimado pelo debate profissional, contemplando o pluralismo como elemento
fundamental tanto da sociedade quanto do exerccio profissional.
As propposies enunciadas no projeto tico-poltico do Servio Social e
materializadas no Cdigo de tica convergem e refletem o movimento de
Reforma Sanitria Brasileira, visando efetivar a universalidade do acesso
sade, por meio de polticas pblicas efetivas, j que sua implementao
destina-se a amenizar as diferenas e injustias instaladas na sociedade e
considerar mecanismos que permitam ampliar as possibilidades de acesso a
bens e servios produzidos.
De acordo com Netto (2006), os valores, idias, opes, ticas e
polticas, que caracterizam o projeto tico-poltico do Servio Social assinalam o
compromisso com os interesses da classe trabalhadora brasileira, portanto,
antagnico ao projeto defensor do neoliberalismo, que vem promovendo a
reduo de direitos sociais, a privatizao do Estado, o sucateamento dos
servios pblicos e a reduo das polticas sociais.

3
O Cdigo de tica Profissional dos assistentes sociais foi aprovado em 15 de maro de 1993 pela
Resoluo CFESS N 273/93 de 13 de maro de 1993.
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Ou seja, o projeto tico-poltico do Servio Social tem relao direta com
a proposta do iderio que orienta a Reforma Sanitria Brasileira e que sustenta a
construo do Sistema nico de Sade, que tem como referncia central
fortalecer a descentralizao poltico-administrativa, a participao popular e a
concepao integral de sade, com o objetivo de superar o modelo curativo que
visa atender exclusivamente os interesses e as demandas do mercado.
Para tanto, o movimento considera, nesse processo, as
responsabilidades do Estado na implementao de politicas sociais e de aes
intersetoriais, para o desenvolvimento de uma poltica de sade que programe
aes e medidas eficazes ao reduzir as desigualdades sociais na perspectiva de
qualidade de vida.
Para a implantao e desenvolvimento do Sistema nico de Sade no
pas o papel da fora de trabalho atuante nas unidades de sade, bem como nos
aparelhos de gesto e coordenao de programas e projetos de sade pblica,
se tornou de grande relevncia e cada profissional de sade, com seu
conhecimento tcnico e poltico, passa a ter uma participao especial dentro do
escopo da poltica de sade pblica no Brasil e, dentre eles, o assistente social.
Segundo Bravo (2006), a implantao e desenvolvimento do SUS no pas
vem requerendo a atuao do assistente social no processo de (re)organizao
dos servios, nas aes interdisciplinares e intersetoriais, no controle social,
entre as demandas que expressam a abrangncia do conceito de sade vigente,
especialmente nos municpios, onde se concretizam as aes e servios de
sade, buscando fortalecer a perspectiva da universalizao do acesso a bens e
servios relativos aos programas e polticas sociais.
Visando atender as necessidades e demandas desse Sistema, a
profisso vem produzindo conhecimentos e alternativas para enfrentar as
dificuldades vivenciadas no cotidiano, provocando o alargamento da prtica
profissional, que, associado produo de conhecimentos e qualificao
profissional, tem ampliado a insero do assistente social na rea da sade e, ao
mesmo tempo, vem legitimando o seu trabalho, ampliando as possibilidades de
acesso e de incluso social.
O Servio Social na rea da sade consegue se desatcar em relao aos
demais profissionais de sade por ter conhecimento terico e tcnico dos fatores
condicionantes e determinantes da sade da populao. Dito de outra forma, ele
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o profissional que tem em sua formao conhecimento sobre as demais
polticas sociais pblicas que precisam estar atreladas poltica de sade para
dar conta de fatores como trabalho, renda, alimentao, moradia, educao,
saneamento bsico, assistncia e o total acesso a bens e servios essenciais
populao que sofre as diversas expresses da questo social.
Para o reconhecimento das novas formas de produo e reproduo da
questo social necessrio que o assistente social tenha como suporte a
contribuio cientfica e o uso de teconologias em sade que se apresentem
como caminho para desenvolver o hbito da prxis, a leitura e a constatao
emprico-terica da realidade dos usurios que frenquentam diariamente as
unidades de sade pblica em nosso pas, bem como da prpria sociedade.
Dessa forma, o reconhecimento do Servio Social como profisso da
rea da sade vem se construindo atravs da insero nas polticas e programas
de sade desde o seu surgimento, visto que esta relao constitutiva na
construo da identidade da profisso no pas e fortalecida na defesa do SUS
como poltica social pblica que apresenta princpios semelhantes aos
preconizados pelo Servio Social.
Este reconhecimento se deu tambm pelo Conselho Nacional de Sade
(CNS) que, atravs da Resoluo de n 218 de 3 de maro de 1997
4
, reafirmou o
assistente social como profissional da sade e delegou ao Conselho Federal de
Servio Social (CFESS) a sua caracterizao.
O Conselho Federal de Servio Social, atravs da Resoluo de n 383
de 29 de maro de 1999
5
, dispe sobre as atribuies especficas do assistente

4
O Plenrio do Conselho Nacional de Sade em sua Sexagsima Terceira Reunio Ordinria,
realizada nos dias 5 e 6 de maro de 1997, no uso de suas competncias regimentais e atribuies
conferidas pela Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro
de 1990, considerando que: a 8 Conferncia Nacional de Sade concebeu a sade como "direito
de todos e dever do Estado" e ampliou a compreenso da relao sade/doena como
decorrncia das condies de vida e trabalho, bem como do acesso igualitrio de todos aos
servios de promoo, proteo e recuperao da sade, colocando como uma das questes
fundamentais a integralidade da ateno sade e a participao social; a 10 CNS reafirmou a
necessidade de consolidar o Sistema nico de Sade, com todos os seus princpios e objetivos; a
importncia da ao interdisciplinar no mbito da sade; e o reconhecimento da
imprescindibilidade das aes realizadas pelos diferentes profissionais de nvel superior constitui
um avano no que tange concepo de sade e integralidade da ateno. Resolve:
Reconhecer como profissionais de sade de nvel superior as seguintes categorias: 1. assistentes
sociais; 2. Bilogos; 3. Profissionais de Educao Fsica; 4. Enfermeiros; 5. Farmacuticos; 6.
Fisioterapeutas; 7. Fonoaudilogos; 8. Mdicos; 9. Mdicos Veterinrios; 10. Nutricionistas; 11.
Odontlogos; 12. Psiclogos; 13. Terapeutas Ocupacionais.
5
O Conselho Federal de Servio Social, no uso de suas atribuies legais e regimentais e
considerando que a Constituio Federal vigente estabelece a sade com um direito de todos e
dever do Estado, devendo ser garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a
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social na rea da sade. Tal reconhecimento constitui um instrumento importante
na construo de estratgias para o exerccio profissional e na busca de
alternativas visando ao atendimento das necessidades sociais apresentadas
pelos usurios nos servios de sade. Essas atribuies ressaltam a perspectiva
interdisciplinar para a ateno integral, juntamente com aes intersetoriais e
comunitrias que se aproximem do cotidiano da populao e ampliem o
reconhecimento da realidade local e regional.
Ao valorizar a perspectiva interdisciplinar, a fim de garantir a ateno a
todas as necessidades da populao usuria na mediao entre seus interesses
e a prestao de servios e, ao desenvolver as diversas atividades e aes na
rea da sade planto, avaliao socioeconmica, assistncia material,
entrevista, trabalho com grupos, visitas domiciliares e outras, o Servio Social
contribui para um maior acesso da populao ao Sistema nico de Sade.
Talvez esse seja um ponto demonstrado inclusive pela facilidade de acesso do
usurio ao assistente social dentro das unidades de sade, observado no
acolhimento, na escuta diferenciada, na divulgao e informao dos programas
coordenados e desenvolvidos pelos profissionais de Servio Social.

reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para a promoo, proteo e recuperao da sade; Considerando que, a partir da 8
Conferncia Nacional de Sade, um novo conceito de sade foi construdo, ampliando a
compreenso da relao sade-doena, como decorrncia das condies de vida e de trabalho;
Considerando que a 10 Conferncia Nacional de Sade reafirmou a necessidade de consolidar o
Sistema nico de Sade, com todos os seus princpios e objetivos; Considerando que as aes de
sade devem se dar na perspectiva interdisciplinar a fim de garantir a ateno a todas as
necessidades da populao usuria na mediao entre seus interesses e a prestao de servios;
Considerando que atribui-se ao assistente social, enquanto profissional de sade, a interveno
junto aos fenmenos scio-culturais e econmicos que reduzam a eficcia dos programas de
prestao de servios nos nveis de promoo, proteo e/ou recuperao da sade;
Considerando que o assistente social, em sua prtica profissional contribui para o atendimento das
demandas imediatas da populao, alm de facilitar o seu acesso s informaes e aes
educativas para que a sade possa ser percebida como produto das condies gerais de vida e da
dinmica das relaes sociais, econmicas e polticas do Pas; Considerando que, para a
consolidao dos princpios e objetivos do Sistema nico de Sade, imprescindvel a efetivao
do Controle Social e o assistente social, com base no seu compromisso tico-poltico, tem
focalizado suas atividades para uma ao tcnico poltica que contribua para viabilizar a
participao popular, a democratizao das instituies, o fortalecimento dos Conselhos de Sade
e a ampliao dos direitos sociais; Considerando que o Conselho Nacional de Sade, atravs da
Resoluo de n 218 de 06 de maro de 1997, reafirmou o assistente social, entre outras
categorias de nvel superior, como profissional de sade; Considerando, ainda, que a antedita
Resoluo, em seu item II, delega aos Conselhos de Classe a caracterizao como profissional de
sade, dentre outros, do assistente social; Considerando que o Servio Social no exclusivo da
sade, mas qualifica o profissional a atuar com competncia nas diferentes dimenses da questo
social no mbito das polticas sociais, inclusive a sade; Considerando a aprovao da presente
Resoluo pelo Plenrio do Conselho Federal de Servio Social, em reunio ordinria realizada
em 27 e 28 de maro de 1999; Resolve: Art. 1 - Caracterizar o assistente social como profissional
de sade. Art. 2 - O assistente social atua no mbito das polticas sociais e, nesta medida, no
um profissional exclusivamente da rea da sade, podendo estar inserido em outras reas,
dependendo do local onde atua e da natureza de suas funes.
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Outro aspecto que tambm pode ser observado no trabalho do assistente
social dentro das unidades de sade, embora esta no seja uma caracterstica
exclusiva deste profissional, o desenvolvimento da capacidade de identificao
das demandas no mbito da sade e de extrair destas demandas as reais
necessidades sociais e de sade, apontando a formulao e execuo de
polticas sociais, projetos e programas como um direito.
Conforme j tratado nos captulos anteriores, o movimento de contra-
reforma, que descontri os direitos assegurados na legislao e reduz as
polticas sociais no pas, leva o Servio Social a refletir e buscar novos caminhos
para a conquista do direito universal e integral sade, do acesso e da
qualidade do atendimento, orientado-se pelos princpios e diretrizes assinaladas.
Ao imprimir uma postura investigativa no trabalho, o assistente social fortalece a
atividade profissional, determinada e influenciada pela realidade social. Ao
valorizar a atividade cientfica por meio da pesquisa, gera dados ligados s
condies de vida da populao, reproduo das relaes sociais e
implementao das polticas sociais.
De acordo com Sarreta (2008), estes so procedimentos significativos no
cotidiano, que se aperfeioam pela busca de conhecimento e de aprimoramento
tcnico-operativo e terico-metodolgico, com vistas ao fortalecimento do
trabalho. So funes e respostas que a profisso vai desenvolvendo, em razo
das necessidades apresentadas pela populao, que acabam influenciando as
demandas institucionais, bem como o papel da profisso na sade, e que d
legitimidade para o projeto profissional, de busca da superao da situao
atual.
Sendo assim, o desempenho profissional, assim como os aportes
tericos, metodolgicos e ideolgico, est marcado pela busca de uma
referncia para subsidiar a anlise da realidade, considerando a realidade
brasileira e o contexto onde se gestam as polticas sociais no pas, inclusive a
sade. Dessa forma, a instrumentalidade construda pelo Servio Social
considera o movimento da realidade, dado atravs das condies para o
desenvolvimento das capacidades profissionais.
Para que o assistente social inserido na rea da sade consiga
desenvolver seu trabalho voltado para a garantia de acesso aos usurios, bem
como aliado a uma interao com os conhecimentos tcnicos e tericos dentro
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do espao da sade, tendo a poltica de sade como seu instrumental de
trabalho cotidiano, torna-se imprescindvel o aprofundamento cientfico sobre os
determinantes do trabalho profissional e dos instrumentos prprios da profisso.
A busca pela autonomia no exerccio profissional pode dimensionar o trabalho
do assistente social no SUS, fazendo-o adotar atitudes no cotidiano para
exercitar a prtica contnua de documentao do trabalho, planejamento em
equipe, visando ao desenvolvimento de aes e programas sempre voltados aos
critrios de incluso dos usurios no Sistema.
Como diz Sarreta (2008, p. 38),

A construo da prxis fundamentada a partir deste contato com a realidade
social, suas contradies e possibilidades. Na dialtica da prxis, o trabalho
influenciado pelo senso comum, com saber acrtico, imediatista, marcado
pela falta de profundidade. quando a ausncia da reviso, com contedos
tericos em confronto com a prtica, pode levar ao desprezo de
instrumentos e tcnicas apropriadas ao exerccio profissional, produzindo
um carter assistencialista e emprico ao trabalho, distanciado-o dos
critrios de cientificidade da ao profissional.

Em tempo de desconstruo de direitos sociais, onde os relfexos da
poltica neoliberal e sua sistemtica de privatizao dos servios pblicos vai aos
poucos se aprofundando dentro das unidades de sade pblica no pas, ao
assistente social na rea da sade, aqui considerado como um profissional que
tem o papel de trabalhar com os usurios o conhecimento e a conscincia crtica
de seus direitos como usurio da sade pblica, resta a busca incessante por
um exerccio profissional fundamentado na persectiva de direitos sociais
coletivos, que envolvam uma dimenso poltica, tica e tcnica, na busca de
alternativas que contribuam com o processo de democratizao dos servios
pblicos de sade.



3.2.
Trabalhando direitos sem ter direitos: as diferentes inseres no
espao institucional das unidades de sade


Como dito em captulo anterior, a sade recebeu todos os impactos
resultantes da implementao de uma poltica de corte neoliberal, que passou a
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conceber a idia de um Estado mnimo para os pobres e mximo para o capital,
onde as polticas sociais pblicas poderiam ser executadas por organizaes
sociais, visando a sada de cena do Estado com o comprometimento com o
cidado na garantia de direitos, em geral, e da sade como direito social, em
particular.
Conforme apontado por Behring e Boschetti (2010), no mbito das
polticas sociais pblicas, a sade foi a poltica que mais diretamente recebeu os
impactos de uma transformao que influenciou diretamente a execuo de suas
atividades e da chamada privatizao branca
6
, que passou a influenciar
diretamente os servios de sade, no s com o gerenciamento de unidades,
mas, tambm, com os procedimentos, servios e mo de obra qualificada em
sade.
As unidades de sade passaram a contar com alguns servios
executados por empresas terceirizadas como, por exemplo, laboratrios de
anlise clnicas, exames de imagens e at mesmo procedimentos de mdia
complexidade
7
utilizados em investigao diagnstica.
No contexto da privatizao branca um dos fatores que acabam
influenciando diretamente a qualidade da prestao dos servios de sade se d
pela terceirizao da mo de obra qualificada. Contratos de trabalho precrios,
que so utilizados pelas organizaes de sade para suprir os quadros de
profissionais que na maioria das unidades de sade pblica no Brasil,
encontram-se defasado, seja pela ausncia de concursos pblicos, seja pelo
envelhecimento do quadro.
Em muitas unidades de sade do pas, inmeros profissionais chegam ao
seu tempo de aposentadoria e no h realizao de concursos pblicos
peridicos de forma a repor essa fora de trabalho, antes da necessidade em
alta escala. Ou seja, as unidades vo se esvaziando e a emergncia em suprir
as necessidades de reposio de profissionais que compem as equipes de
sade torna-se o elemento principal para contrataes temporrias de mdicos,

6
De acordo com Behring (2010), considera-se "privatizao branca" a transferncia para o "setor
pblico no estatal" dos servios nas reas de ensino, sade e pesquisa, dentre outros,
transformando-se as atuais fundaes pblicas em organizaes sociais, ou seja, entidades de
direito pblico, sem fins lucrativos, que tenham autorizao especfica do Poder Legislativo para
celebrar contrato de gesto com o Poder Executivo e assim ter direito a dotao oramentria.
7
De acordo com Mehry (2008) a mdia complexidade compreende procedimentos que podem ser
realizados em pequeno perodo de internao, com uso de pequena equipe de apoio.
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enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais e tantos outros profissionais de
sade.
Essas contrataes apresentam caractersticas negativas para a
continuidade e efetividade dos servios, pois geralmente os contratos
apresentam tempo definido e pr-estabelecido, baixa remunerao, nenhuma
cobertura previdenciria e sem as prerrogativas previstas pela CLT
8
.
Atualmente, no Rio de Janeiro, uma das organizaes que mais
representa o quadro da terceirizao de profissionais de sade o IABAS
9
, que
trabalha com a contratao de profissionais de todas as especialidades em
sade.
A contratao precria faz com que a rotatividade de profissionais seja
um dos pontos mais vulnerveis na prestao do servio. Os profissionais
acabam no tendo um vnculo adequado com o servio e, consequemente, com
os usurios daquele servio. Os contratos acabam se tornando uma renda extra
para o profissional, ou uma sada emergencial at que ele consiga uma
oportunidade melhor de trabalho.
Outro ponto importante a descontinuidade de projetos e programas,
que, por falta de profissionais ou pela rotatividade dos profissionais, so extintos
ou interrompidos por longos perodos, o que leva dificuldade de adeso ao
tratamento clnico indicado, por falta de identificao e at mesmo confiana dos
usurios com o trabalho que est sendo desenvolvido.
Essa falta de adeso gera outro complicador para as unidades de sade,
o deslocamento dos usurios no espao programtico de atendimento, gerando

8
A Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT) normatiza os contratos de trabalho e prev
pagamento de Fundo de Garantia por Tempo de Servio, Carteira de Trabalho assinada,
Contribuio para a Previdncia Social e o recebimento de Seguro Desemprego.
9
O Instituto de Ateno Bsica e Avanada em Sade - IABAS uma organizao social de direito
privado, sem fins lucrativos, com autonomia administrativa e financeira, que tem por objetivo
fornecer apoio tcnico-operacional ao desenvolvimento de projetos na rea de sade. O IABAS
possui as credenciais necessrias junto ao poder pblico na rea da sade, que o habilita a atuar
na administrao de projetos, na prestao de servios, celebrados por intermdio de convnios e
contratos, com instituies nacionais e estrangeiras. Foram definidos como princpios bsicos a
serem observados em todas as suas contrataes e aquisies de bens e servios, os mesmos
previstos no art. 37, inciso XXI, da Constituio Federal do Brasil: legalidade, impessoalidade,
moralidade, publicidade e principalmente, a eficincia. Mantm diversas parcerias em todas as
suas reas de atuao. E possui um quadro de profissionais de distintos nveis de formao, nas
reas de anlise e gerncia de projetos, assessoramento jurdico, recursos humanos, suprimentos,
finanas, contabilidade, informtica, servios gerais, almoxarifado e arquivo. Informaes
disponveis em: www.iabas.org.br. Acesso em 25 de julho de 2011.
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superlotao de algumas unidades que acabam dispondo de mais servios e
especialidades de sade.
Em se tratando do Servio Social, as contrataes de assistentes sociais
seguem a mesma realidade. Os profissionais que tm como foco principal nas
equipes multidisciplinares de sade trabalhar a questo do direito social sade
e a interlocuo da sade com as demais polticas sociais pblicas, acabam
tornando-se vulnerveis a esse mesmo sucateamento que atinge os usurios
que ele diariamente atende.
No prximo captulo ser abordado o espao institucional utilizado como
campo de pesquisa para a anlise do trabalho do assistente social como
profissional de sade. Atravs da abordagem realizada, possvel identificar
como esse espao sofre a influncia direta da terceirizao de servios e de
profissionais de sade, e de como essa terceirizao influencia diretamente o
trabalho desenvolvido pelo assistente social e, principalmente, como essa
terceirizao, em um hospital universitrio que desenvolve pesquisa e extenso,
afeta diretamente o usurio e, consequentemente, altera e atinge o princpio
fundamental da sade pblica: acesso universal e igualitrio aos usurios dos
servios.
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