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TERAPIA DE FAMLIA A PRIMEIRA ENTREVISTA

Autores: Helm Stierlin, Ingeborg R. Noerbert Wetzel, Michael


Wirching
Relao dos captulos
Cap. 1- Por que tem sentido falar com toda a famlia?
Cap. 2 - A concepo de interferncias entre individuao,
interao, delegao, legado e mrito
Cap. 3 - A terapia familiar como processo emptico. Compreenso,
interpretao e estruturao na entrevista familiar
Cap. 4 - Objetivos da primeira entrevista familiar
Cap. 5 - Como transcorre a primeira entrevista familiar?
Cap. 6 - Famlias problemticas
Cap. 7 - A famlia Bolt. A entrevista familiar
Cap. 8 - Discusso do caso
Cap. 9 - Os testes familiares: Rorschach e TAT
Cap. 10 - Integrao dos resultados da investigao. A terapia:
perspectiva de futuro.
RESUMO DE CADA CAPTULO
Cap. 1 - Por que tem sentido falar com a famlia?
A famlia evidencia ser o sistema central para o homem: as
principais identificaes, os mais importantes valores e objetivos do
homem, sua adaptao social remetem ao que lhe sucedeu e
sucede em sua famlia.
A terapia familiar um paradigma novo, que nos obriga a romper
com hbitos de pensamento e modelos tradicionais. Na terapia
familiar que exige uma perspectiva de sistema, vemos o paradigma
dos modelos causais circulares onde os integrantes da famlia se
apresentam como elementos de um crculo de interao, no qual a
conduta de um membro influi nos demais e influenciado por estes.
Este novo paradigma revoluciona a prtica teraputica, pois os
terapeutas familiares se caracterizam por partir de uma suposio
bsica comum: se h de mudar um indivduo, dever modificar-se o
meio em que se move. A unidade de tratamento j no a pessoa
isolada, ainda que se entreviste a um indivduo somente, mas
tambm a rede de relaes em que este se acha envolvido.
A terapia familiar acentua o trabalho de reestruturao nas relaes
existentes que pode realizar-se de diversas maneiras e a finalidade
experimentar e superar os conflitos no seu lugar de origem. O que
exige uma disposio para a reconciliao intrafamiliar. Segundo
Ivan Boszormenyi-Nagy: "Tentem falar entre vocs, na medida do
possvel, de coisas que at agora no puderam falar".
Na terapia familiar a competncia do analista est em reconhecer e
mobilizar os recursos ainda improdutivos ou mal dirigidos no
conjunto da famlia. Trata-se de recursos de disposio para a ao
e o sacrifcio, vontade para confrontao, capacidade para a luta,
para suportar a realidade e para o justo "saldar contas" e para
mobilizar estes recursos deve utilizar grande fantasia e intervenes
teraputicas preparatrias ou simultneas, com qualidade
paradoxal.
Tais intervenes podem comear com toda a famlia ou com um de
seus subsistemas, por exemplo, o casamento, com a me e seus
pais, com o pai e seus pais ou com os filhos. Muitas vezes
adequado trabalhar por fases com um s ou com vrios dos
subsistemas. Tambm o indivduo constitui um elemento ou um
subsistema de uma famlia.
A tese central : a terapia familiar no deve ser entendida como
uma nova forma de terapia que aumenta nosso instrumental
teraputico; algo mais: um paradigma, uma concepo
teraputica fundamental. A entrevista familiar o centro da terapia
familiar. So indicadas quando:
- existem vnculos fortes e condies de explorao familiar
- quando a causa de vnculos fortes invisveis de lealdade, o trato
confidencial com um terapeuta, amigo ou casal se mostra como
traio da lealdade famlia e sem um trabalho simultneo nele e
com a famlia, tais sentimentos de culpa conduzem a uma auto-
sabotagem inconsciente: o cliente reincide, "fracassa ante o xito"
- quando existe o perigo de que uma terapia individual separe uma
relao, casal ou famlia
- quando se impe a aplicao de recursos teraputicos ao nvel de
sua maior eficcia possvel, como casos de anorexia nervosa ou
perturbaes esquizofrnicas
- quando se trata de resistir a um isolamento profundo e uma
expulso, casos de pessoas enfermas, ancis e moribundas.

Cap. 2 - A Concepo de interferncia entre individuao,
interao, delegao, legado e mrito.
A teoria determina a observao
Segundo Einstein e a observao tambm determina a teoria e isto
se pode aplicar especialmente as entrevistas familiares. Temos
atribuido importncia ciberntica moderna, doutrina dos
processos de controle e sobretudo os de retroalimentao dos
sistemas vivos na compreenso dos conceitos dinmicos da famlia.
Dialtica
Estes conceitos so em particular tambm as qualidades, papis ou
posies de poder dos membros da famlia. A constante
modificao da perspectiva mostra que por detrs de umas
disposio conciliadora de mrtir pode ocultar-se perfeitamente uma
agressividade (porque mostra fortes sentimentos de culpa) e que o
pode revelar-se como impotncia, o egosmo como abnegao
altrusta.
Uma dialtica desta ndole nos revela um movimento das relaes,
que pode adotar a forma de uma.
Reciprocidade positiva ou negativa
A reciprocidade positiva tem um carter dialgico-expansivo: os
interlocutores se reafirmam e reconhecem mutuamente em planos
cada vez mais complexos e existencialmente mais importantes, o
que permite uma verdadeira confrontao. No caso da
reciprocidade negativa, o movimento dialgico est perturbado e
restringido: em vez de reconhecer-se mutuamente, os interlocutores
se desvalorizam um ao outro e as possibilidades de uma verdadeira
confrontao faltam ou reduzem muito.
A relao do indivduo com o sistema de interferncias
Encontramo-nos diante de estados de equilbrio em contnua
alternncia - estados de tenso, de reconciliao ou tambm de
distanciamento entre os distintos sistemas e seus elementos. A
relao do indivduo com o sistema interferencial (familiar ou social)
pode determinar-se de maneira que o indivduo "conservado" e
"superado", isto , se reconhece e aprecia em sua peculiaridade e
significao e se v como parte do sistema.
Estruturas verticais versus horizontais
Estruturas verticais incluem as vrias geraes e as horizontais
incluem membros da mesma gerao.
A distino entre estruturas verticais e horizontais nos revela uma
relao de tenso entre o historicamente constitudo e a atualidade
aberta ao futuro: nossos impulsos, motivaes e atitudes mais
profundas se demonstram como conseqncia e a expresso de
um acontecer familiar que transcende as geraes.
As estruturas dinmicas relevantes esto freqentemente
encobertas, ou seja, os membros da famlia no so, em parte,
conscientes deles, como um observador externo, por exemplo
Dimenso tica
Este modelo abre uma dimenso tica no aspecto de que conceitos
como explorao, honradez, mrito, obrigao, rendio de contas,
disposio para o sacrifcio, justia, lealdade, confiana e corrupo
indicam as contribuies aos sistemas ou foras que determinam a
dinmica da relao e motivao familiar ao longo de geraes.
Seus membros resultam ser transmissores tanto vtimas quanto
executores das estruturas e os processos que entram em ao de
modo vertical e estas foras determinam a atuao presente e
futura.
Captamos tanto as posies ou contribuies individuais quanto as
foras supra-individuais nos sistemas. Entram tanto determinadas
constelaes de conflitos quanto possibilidades para sua soluo ou
sua conciliao. Cada aspecto nos permite reconhecer foras
destrutivas e curativas e revela possibilidades de interveno
teraputica. So eles:
Os cinco aspectos principais
1. A individuao relacional
2. Os modos de interao, de ligao e expulso
3. A delegao
4. A perspectiva plugeracional de mrito e legado
5. O status da reciprocidade

1. Individuao relacional
O conceito refere-se primeiro lugar formao de peculiaridades
individuais e delimitaes psquicas. Aspira-se a graus de
individuao mais elevados e h o perigo de super-individuao e
sub-individuao.
Na super-individuao a fronteira com os demais rgida e densa: a
independncia se converte em isolamento, a separao em solido
irremedivel, o intercmbio com os demais cessa.
Na sub-individuao, fracassou a delimitao segura; os limites so
brandos, permeveis, quebradios. A perda de individuao o
perigo que representa a fuso com ou absoro por parte de outros
organismos mais fortes. Portanto, todo progresso na individuao
requer novos esforos de comunicao e reconciliao. Em
determinados momentos e de uma certa maneira as fronteiras
habitualmente slidas e protetoras tm que abrir-se e o isolamento
deve conciliar-se com a comunidade, a individualidade com a
solidariedade, a autonomia com a interdependncia. Estes esforos
de reconciliao exigiram estruturas de relao e processos cada
vez mais complexos, por isto chamamos de "individuao
relacional".
A individuao relacional significa capacidade para
autodiferenciao e autodelimitao, isto , a diferenciao do
mundo interno em esferas conscientes e inconscientes, em
sentimentos, necessidades e expectativas claramente articulados,
em percepes internas e externas, etc., e a delimitao respectiva
do mundo exterior, sobretudo das idias, necessidades,
expectativas e aspiraes dos demais.
Os pacientes esquizofrnicos demonstram perturbaes
exemplares da individuao relacional, nos seguintes aspectos:
- a fuso simbitica, em que as vivncias prprias, o sentimento da
prpria mesmice, o prprio rol sexual ou profissional se confundem
com as vivncias, os sentimentos e o rol de outra pessoa;
- o isolamento autista rgido, que freqentemente tem uma
tonalidade de desconfiana paranica;
- a situao ambivalente pendular entre ambos extremos.
As perturbaes da individuao relacional como trao
caracterstico do sistema e h que conceitu-la de acordo com o
sistema.
Quando h uma insuficincia de individuao relacional, os
membros da famlia no so capazes de delimitar seus prprios
desejos, expectativas, sentimentos, idias e motivaes das de
outros e menos ainda em situaes nas quais se exige proximidade
emocional e empatia. A conseqncia que as posturas de
sentimentos no podem articular-se e os conflitos no podem
definir-se nem resolver-se.
Sobre o isolamento versus fuso, dado que os membros da famlia
so incapazes de delimitar-se diferenciadamente uns de outros e a
determinar-se a si mesmos, so igualmente incapazes de assumir a
responsabilidade por tudo que sentem, desejam, defendem.
Em outro extremo, o retiro a posies de isolamento defendidas em
casos de ruptura de comunicao e a relao inter-humana, pode
observar-se quase com a mesma freqncia. O levantamento de
semelhantes barricadas se manifesta como uma desesperada
defesa, pois todo consentimento e todo comeo de um contato
parece implicar a ameaa de uma fuso. Em algumas famlias
alternam a fuso e a retirada a posies rigidamente delimitadas.
Evidencia faces da mesma moeda, ainda que opostas e de
perturbaes graves.
Mesmo em famlias nas quais h perturbaes graves da
individuao relacional, em geral podem observar-se disposies
para elevar o nvel de individuao. Por isto terapeutas familiares,
iguais aos da gestalt, acentuam necessidade de que cada membro
da famlia, cada cliente fale por si mesmo e de que se fomente uma
comunicao clarificadora e geradora de responsabilidade pessoal.
Pois as perturbaes na comunicao tem antes de tudo a funo
de tapar, negar e deixar em suspenso conflitos graves e
duradouros.

2. Os modos de interao, ligao e expulso
Por modos de interao entendemos estruturas de relao que
exercem uma ao prolongada. Os enredos e as dificuldades de
separao tentada ou no, vitoriosa ou fracassada de pais e filhos.
Os conceitos de ligao e expulso refletem o domnio de foras
centrpetas e centrfugas, na dinmica de separao interacional.
Em geral pode dizer-se que se prevalece o modo de ligao, o filho
fica preso mais prolongada e fortemente no ncleo familiar e sua
separao dos pais se retarda. Se domina o modo expulsivo, se
acelera a separao dos pais; a conseqncia uma autonomia
prematura.
Os trs planos principais de ligao
Os efeitos podem acontecer
- no plano afetivo, no qual se manipulam e exploram sobretudo
necessidades infantis de dependncia; aqui ocorrem mimos
regressivos. O filho chega com facilidade a uma passiva
dependncia, quando no de simbiose, que reflete e fomenta as
perturbaes da individuao relacional
- no plano cognitivo, se uma parte dos pais o ligante (ou ambos) e
impe ao filho a fora do prprio eu distorcido, neste caso o que
ocorre mistificao, os pais expem o filho dependente a sinais
contraditrios, de modo que ao final no pode ler corretamente nem
sequer seus prprios sinais interiores. No caso de filhos
posteriormente obesos, estes pais mistificam a seus filhos com
respeito a vivncias de fome e satisfao do apetite. So pais que
sabem se os filhos esto ou no satisfeitos. Desvaloriza-se o
conhecimento prprio dos filhos e se distancia de sua vida
vegetativa interior. Tais pais seguem nutrindo seus filhos ainda
quando estes tem comido mais que suficiente, o que leva a engorda
- no terceiro plano, no qual se nutrem, se exploram necessidades
infantis de lealdade, desenvolvendo forte sentimento de dever.
Sente que a sobrevivncia psicolgica dos pais depende
exclusivamente dele, o qual traz como conseqncia uma intensa
culpa de evaso, se alguma vez tentou e ainda que s foi em
pensamentos, uma separao.
Outros aspectos da ligao determinam constelaes de conflitos
de prolongada disposio, por exemplo no caso de filhos mimados
que se tornam tiranos desapiedados, muitos casamentos
precipitados so para libertar-se dos pais.
A ligao significa sempre para o ligado tambm uma privao,
sobretudo das capacidades de impor-se e de
ajustar sua vida de modo autnomo.
Caractersticas do modo de expulso
Aqui tambm podem comprovar-se privaes fortes. O filho no
ligado, seno rejeitado, descuidado, expulso. As pessoas expulsas
tm uma imensa necessidade de recuperao de calor e proteo.
Porm como no aprenderam a viver a intimidade abertos a
confiana nem a convert-la em algo construtivo, facilmente
retrocedem assustados ou provocam de novo sua expulso. Falta o
mnimo de individuao relacional que lhes permita mover-se em
um campo tanto intenso quanto mutante de proximidade e distncia.
Uma parte dos indivduos expulso tende a deixar-se levar deriva.
Dado que a estas pessoas desde o comeo falta o sentimento de
ser importante para outros, tampouco na vida posterior h algo que
lhes resulte verdadeiramente importante. Outro grupo, busca uma
reafirmao de maneira supercompensadora, narcisista, para da
obter uma sensao da prpria importncia. De qualquer modo,
estas pessoas expulsas tentam converter sua compulso
autonomia prematura em uma vantagem, por exemplo, sacando
benefcios de sua escassa capacidade para a lealdade e
preocupao pelos demais.
Conforme prevalea a ligao ou a expulso, o entrevistador
matizar sua primeira entrevista familiar. Tem que procurar desde o
princpio o afloramento de uma ligao estreita e fomentar um
desligamento, ou se v ante a necessidade de tratar de estabelecer
uma ligao fundamental trabalhando contra a carncia de ligaes.

3. A delegao
O jogo das foras centrfugas e centrpetas insinua-se no duplo
significado do latim "delegare" = "remeter" e "confiar um encargo,
uma misso". O elemento nuclear da delegao o vnculo de
lealdade que une o delegador com o delegado. Os encargos
delegados pelos pais a seus filhos podem prover dos mais diversos
planos de impulsos e motivaes. A delegao no
necessariamente patolgica em todos os casos. a expresso de
um processo relacional necessrio e legtimo: ao deixar-nos
delegar, nossa vida adquire direo e sentido, cimentando-se em
uma cadeia de deveres que transcende as geraes. Como
delegados de nossos pais temos a possibilidade de demonstrar
nossa lealdade e integridade e de cumprir encargos que tm um
significado no s imediato pessoal, mas tambm superpessoal.
O processo de delegao pode desandar de trs maneiras:
- quando no podem harmonizar-se com os talentos, reservas e
necessidades prprias da idade do delegado e o exigem demais, e
ele se impe uma fora desigual, o que significa uma explorao
psicolgica (quando precisa dar conta do que os pais no foram)
- quando h conflitos de encargos, isto , quando os encargos
dados por um ou vrios delegadores no podem conciliar-se e
arrastam o delegado em distintas direes
- quando surgem conflitos de lealdade, o delegado est exposto a
fortes sentimentos de culpa, se trai um pai delegador em favor de
outro.
Estes desvios nos levam a outra direo: a que existe entre
delegados ligados e expulsos.
Os delegados ligados tm que levar a cabo encargos que os
mantm permanentemente apressados no campo de tenses
emocionais e o horizonte da famlia (por exemplo, cumprir os
encargos de um irmo falecido).
Os delegados expulsos, por ter experimentado desde cedo uma
frieza e um distanciamento por parte dos pais crem finalmente que
podem obter um mnimo reconhecimento paterno s se executam
seus encargos de um modo perfeccionista e com uma dedicao
desesperada. lhes delegado para converter-se em personalidades
vitoriosas que nunca se rebelem, conformistas.
O modelo de delegao requer do terapeuta uma determinada
estratgia teraputica relacionada ao paciente expoente, o portador
do sintoma. Ele se apresenta como o delegado explorado. Por um
lado tenta executar fielmente suas misses que o superam e so
inconciliveis; por outro se rebela e tenta vingar-se dos pais pelo
que lhe tem feito. Primeiro assume um papel de vtima atravs do
cumprimento dos encargos, que lhe d satisfao e tambm tira dos
pais a carga de angstia e culpa, posto que ele o enfermo, o
fracassado e no eles. Pode ser o nico da famlia que consegue
representar em sua pessoa problemas que os demais devem
ocultar; por isto funciona simultaneamente como iniciador e
catalizador de uma terapia familiar da qual todos se beneficiam.
Pois so justamente seus mritos em prol da famlia e sua misso
de vtima o que d ao delegado a possibilidade de atemorizar aos
pais e outros membros da famlia e de carreg-los de culpa e
vingana. Mostrar seus sintomas, enfermo e perturbado, ser um
fracassado, de baixo rendimento, a demonstrao do fracasso e
maldade dos pais. Assim se vinga dos supostos e reais
exploradores paternos.
Ao terapeuta se exige a compreenso dos pais, que no fundo todos
querem ser pais bons e amorosos. Porm so tambm filhos de
seus prprios pais e levam uma carga pesada de decepes, de
amor e justia escamoteados, de fracassos, traumas e perdas dos
quais no tem culpa e que transmitem a seus filhos de um modo ou
outro, delegando-lhes de maneira exigente ou buscando neles
satisfao e reafirmaes. Para se ter justia a pais que se
tornaram vtimas, o seguinte ponto de vista fundamental.

4. A perspectiva plurigeracional de legado e mrito
a) Legado
No radical latino de "delegare" se encontra tambm a raiz "lex" (lei)
e possivelmente "ligare" (ligar, atar). Delegao pode expressar
uma ligao, obrigao ou compulso a prestar contas que se
mantm ao longo de geraes. A experincia clnica indica que as
perturbaes esquizofrnicas so tanto a expresso quanto a
conseqncia de um legado de lealdade dividida (como Romeu e
Julieta).
b) Mrito
A dinmica das relaes familiares est determinada por um "livro
maior de mritos", uma fora motivadora semelhante a pulso ou
necessidade. O cumprimento ou descumprimento de legados
repercute no "estado de conta de mritos" de cada membro da
famlia. Ele determina a sensao de ser tratado de modo justo ou
injusto, de ter uma integridade ou de ver um sentido na vida.
Com o conceito de contas correntes de mrito est vinculada a idia
de uma compulso, que atua ao longo de vrias geraes, de
prestar contas sobre mritos (existentes ou ausentes) ou de exigir
de outros membros da famlia. Se no se prestam contas, existe o
perigo de uma constante explorao dos diversos integrantes e da
corrupo de todo sistema. Ao mesmo tempo, estanca o dilogo
enriquecedor; uma reciprocidade negativa se implanta no lugar da
positiva e prevalecem o estancamento e o distanciamento.
A perspectiva plurigeracional nos revela uma dimenso de relaes
humanas na qual, ao longo de vrias geraes, se transmitem
legados, se constrem ou desmontam livros maiores de mritos, se
cumprem ou descumprem deveres, se demonstram ou traem
lealdades invisveis.
O objetivo teraputico determinar os respectivos legados e
"deveres e haveres" de mritos, de impulsionar a negociao
correspondente e de possibilitar ajustes, acertos de contas e
finalmente a reconciliao, o que deve acontecer desde a primeira
entrevista.

5. O status de reciprocidade
Os quatro pontos de vista anteriores convergem no status de
reciprocidade e capta o aqui e agora, o estado presente do sistema,
a atual constelao relacional. Bateson tem sido o fundador, dito de
modo simplificado, aqui todas as relaes se vm arrastadas pela
luta pelo poder, a qual Bateson designou como "escalao
simtrica".
a) O enganche maligno como forma extrema de reciprocidade
negativa
A luta extrema pelo poder pode desembocar nesta forma de boxe
maligno. O sistema se torna completamente rgido. Em que pese
uma possvel mobilidade dramtica exterior, na relao no se
move nada; as partes se encontram como no "cerrar os punhos" em
um combate de boxe.
b) O "clinch" na luta interrelacional
Nesta luta, os adversrios mutuamente enganchados esto
animados por um furor blico e tambm se agridem ferozmente sem
perceber que nenhum dos dois pode desfazer o gancho nem fazer
avanar o combate. As diferentes estratgias e tticas em que se
refletem as idias, metas, experincias e histrias individuais dos
combatentes esto como borradas por um clinch (segurar). J no
se mostram mais que dois sacos de msculos, enganchados um no
outro e que se golpeiam como mquinas. um estado difcil de
reconhecer, pois estamos acostumados a ver um dos adversrios
de cada vez. Por exemplo, um paciente muito delgado ou
esquizofrnico, enquanto que o resto da famlia sai fora do alcance
da vista. As armas pela luta de poder so desde deixar o adversrio
indefeso e submet-lo presso da culpa servindo-se de sintomas
ou comportamentos masoquistas, a mistificao mtua, a
preparao de duplos vnculos, isto , de armadilhas da relao,
evitar uma definio da relao, aludir a um papel de lder e a
prpria responsabilidade; enfim, tticas de poder para causar
insegurana, desvalorizao e desmascaramento, sempre sutis.
Desta maneira, muitas perturbaes sexuais se manifestam como
conseqncia e expresso de uma luta por poder, na qual a
sexualidade, em vez de fazer gozar a parceira, relax-la e
aprofundar e reafirmar sua relao, aponta uma cruel arsenal de
armas com o que conseguem humilhar-se recproca,
desmascarando-se mutuamente como fracassados, covardes,
castigando-se e condenando-se abstinncia. Ao fortalecer esta
luta pelo poder, o clinch se torna mais rgido e com isto o enganche
maligno no qual s pode haver perdedores.
c) Consideraes teraputicas ante o enganche maligno
De maneira ativa, o terapeuta familiar ou de casal tem que por em
jogo, no caso do enganche maligno, o peso de sua personalidade
ou autoridade, para romper com isto e recrear o espao em que
possa despregar-se o espectro dos diferentes valores e motivaes
dos adversrios.
Como o terapeuta no se encontra s em posio de salvador
potencial, mas tambm de juiz potencial, o significado do que M.
Selvini chamou de conotao positiva, o dar um sentido positivo: a
capacidade, ou mais, a arte do terapeuta de abster-se,
precisamente na fase inicial de uma relao teraputica, de toda
tendncia reprovao, atemorizao e criao de sentimentos de
culpa, por sutil ou oculta que seja, e de aprovar, tudo que os
paciente faam. Isto cria uma condio para romper o clinch
maligno e a luta pelo poder.
Por exemplo, pode aplicar-se agora a estratgia do desenganchar
que se conhece como interveno e prescrio paradoxal. No
marco desta prescrio o terapeuta aprova tambm a conduta do
portador do sintoma, conduta que leva crise e agravamento da
enfermidade e mobiliza justamente por esta atitude. Supondo que a
prescrio "d no branco", tanto no prprio paciente como em seus
familiares a vontade de desistir deste comportamento. Semelhante
desengate da luta pelo poder possibilita a todos os participantes um
novo comeo para a individuao e separao recprocas, permite
analisar seus sentimentos ambivalentes e iniciar, entre eles e com
os demais, um dilogo verdadeiro. Mas no se desfaz um enganche
maligno somente com prescries paradoxais. Quanto maior a
flexibilidade e freqncia de intervenes do terapeuta, tanto maior
suas possibilidades.
Segundo Minuchin, o terapeuta pode intervir alternativamente como
aliado de um ou outro membro da famlia e com isto dissolver
fronteiras e estruturas relacionais endurecidas. Pode confrontar as
partes com gravaes ou vdeo das sesses teraputicas. O
terapeuta pode conduzir a famlia a passo forado, aquela
constelao dinmica, aquele complexo de motivos, no qual o
enganche maligno est suspenso como em um n.
O terapeuta pode ajudar aos membros da famlia a realizar um
esforo de duelo pendente h muito tempo. Por diferentes que
sejam, todas as estratgias de desenganchar tm em comum a
participao ativa do terapeuta e a rpida construo de uma
relao positiva e limpa com todos os participantes. A parte
principal do trabalho teraputico comea s depois do
desenganchar, um trabalho que se prope respectivamente o
fortalecimento da individuao relativa, o desligamento, a
elucidao e possivelmente a redistribuio das delegaes super-
exigentes, a confrontao e o ajuste de contas de mritos, e por fim,
a reunificao e reconciliao.

Cap. 3 - A terapia familiar como processo emptico. Compreenso,
interpretao e estruturao na primeira entrevista familiar
Empatia na terapia familiar
Sua capacidade emptica integradora deve dirigir-se no s a
processos interiores de indivduos (no plano intrapsquico) e a
relao destes com ele, seno tambm aos fenmenos que tm
lugar entre os membros da famlia e com isto as foras do sistema
reveladas pelas cinco perspectivas nomeadas, assim como a
relao de toda famlia com ele.
Captao de foras do sistema
Obter esta integrao emptica depende em primeiro lugar da
capacidade do entrevistador de adquirir uma viso de conjunto, do
sistema e de saber mant-la. A pergunta central : como se tratam
as pessoas mutuamente? Estas perguntas, estas vises diretrizes
podem ajudar a captar as foras do sistema: condicionam-se
mutuamente as perturbaes e os conflitos dos diferentes
membros? Condicionam, asseguram e compensam, por exemplo, a
frigidez da esposa a impotncia do marido, a dependncia de um a
generosidade de outro? Que processos de retroalimentao
mantm ativo, em cada caso, um determinado comportamento, de
modo que se propulsiona em movimento espiral um processo
circular patolgico, uma reciprocidade negativa? At que ponto e
desde quando, se tem nivelado por meio do desgaste um estado de
equilbrio de necessidades, expectativas e posturas de desprezo
recprocas?
A dinmica relacional no respeitada pode ocasionar j na primeira
conversa um crculo negativo. Os padres relacionais perturbados
se fortalecem, a conversa trunca e freqentemente no pode
repetir-se.
Firmeza cognitiva
O entrevistador deve registrar e ordenar informaes numa viso de
conjunto e tambm estruturar a conversao, ou seja, enquanto
obtm informaes relevantes, reconhece um padro relacional
recorrente, muda o foco e convida a famlia a compartilhar o novo
enfoque. Aos estilos de comunicao distorcidos no seio da famlia
contrape sua linguagem unvoca e sua conduo ordenada da
conversao. Assim representar a realidade e atuar de modo
desmistificador.
Ver o que ocorre
O esforo do terapeuta para clarificar e estruturar a conversa no
deve ir alm de sua receptividade e flexibilidade. O terapeuta deve
abordar imediatamente o que ocorre (tambm no plano verbal) e
incluir em seguida na conversa, por exemplo, se o filho chora, se os
processos verbais contrastam com o dito.
O entrevistador como diretor de cena e observador participante
Em sua qualidade de diretor conduz o processo dinmico, onde
haja ameaa de estancamento pe em marcha o drama. Enquanto
explora planos cada vez mais essenciais da conversa, protege
simultaneamente aos participantes contra o potencial destrutivo dos
sentimentos que vo expressando. Fomenta a exteriorizao de
idias e sentimentos que at agora haviam sido tabu, e evita a
famlia de repetir exploses agressivas que eram padres de
conduta longamente estabelecidos. Enquanto dirige assim os
acontecimentos, introduz-se ao mesmo tempo como observador
participante na dinmica familiar, escuta comprometendo-se e
registra as tendncias, as foras e os sentimentos contraditrios da
famlia.
O terapeuta se converte em parte do sistema e tem que voltar a
desprender-se dele
O processo de envolvimento inevitvel. Desta maneira o terapeuta
obtm uma impresso nova da famlia. "Como se sente tudo de
dentro?" "Como me sinto como membro deste sistema?" Se o
entrevistador se defende consciente e energicamente desde o
comeo contra toda incorporao traando limites, distanciando-se
e estruturando demais a conversa, resultar difcil inclusive
reconhecer as estruturas familiares ocultas e estabelecer um
contato emocional e confidencial com os membros da famlia. O
primeiro passo consiste, pois, em reconhecer como e de que modo
o entrevistador absorvido pelo sistema.
H diversos caminhos para desprender-se logo do sistema e
recobrar a posio teraputica: o terapeuta pode modificar o padro
relacional. Por exemplo: se numa famlia mal delimitada cada um
fala pelo outro e sabe o que ocorre dentro do outro, o terapeuta
pode chamar a ateno sobre este hbito e insistir numa mudana
("Realmente estava pensando neste momento o que sua mulher
supe?" "Pergunte a seu esposo o que est pensando?") Se muda
o padro relacional da famlia, tambm se libera o terapeuta. Em
outras situaes o terapeuta traa os limites adotando uma atitude
mais estruturante e exploradora. Ou interrompe a conversa ou faz
uma pausa, podendo consultar o co-terapeuta sobre o
procedimento ulterior.
Um partido
Este conceito agrega outra dimenso ao conceito de empatia. No
curso da terapia toma partido por cada um dos membros da famlia
de maneira comprometida, porm se deixa guiar por um sentido de
justia compensadora. Uma parcialidade assim dirigida no deve
significar que na primeira entrevista o terapeuta dedique a cada
membro da famlia a mesma quantidade de ateno e tempo. Um
partido significa que o terapeuta proporciona a todos os integrantes
a sensao de serem pessoas valiosas, que contam e cujos
requerimentos trata de fazer seus, assim como a sensao de que
aprecia a cada membro da famlia a seu modo. A capacidade
emptica do terapeuta tem que ajudar a superar estas diferenas.
Seu sucesso ser maior quanto mais tenha aprendido a elaborar
sua contratransferncia e sobretudo a compreender os aspectos
dolorosos do passado histrico-evolutivo dos prprios pais.
No perder de vista o positivo
So precisamente os principiantes os que deixam induzir-se na
primeira entrevista familiar a falar s de perturbaes, conflitos e
patologia, enquanto que os recursos da famlia ficam sem
mencionar, desatendidos e desaproveitados. Sempre que
buscamos conflitos e pontos fracos, preciso que perguntemos ao
mesmo tempo: onde se acham os pontos fortes da famlia? Quem
ou o que podia ajudar? Que tentativas tem feito a prpria famlia
para superar as dificuldades?
Esta construtiva viso do sistema especialmente importante
porque numa conversa comum com toda a famlia os padres de
perturbaes podem destacar-se muito mais rpida e nitidamente
que numa terapia individual. Se o terapeuta no experimentado se
dedica unicamente a estes padres de perturbaes, fomentar
com essa atitude o sentimento na famlia de ser irremediavelmente
patolgica.
Atividade
Se o terapeuta deixa solta a sesso, regularmente se produz uma
escalada de padres relacionais destrutivos ou se consolida um
clinch maligno: sob o estresse da conversa familiar se consolida no
sistema as conhecidas manobras defensivas, que reforam sua
patologia. A comunicao e interao perturbadas se atiam ainda
mais, como um uma incubadora. A presso aumenta e a famlia sai
da entrevista com a impresso de que tudo est ainda pior do que
j estava. Por isto h que captar o ponto exato no qual se repete um
padro de interao perturbada e no qual possa interromper-se j
com uma breve interveno estruturante ou corretiva. Este pode ser
tambm o lugar no qual se produz um enganche maligno. O
terapeuta tem que empregar toda sua autoridade e sua relao de
confiana positiva para romper um crculo desta ndole. Significa
que est disposto a assumir uma responsabilidade, a comprometer-
se. Um aspecto importante da atividade teraputica sempre a
transmisso de esperana e confiana, porm sem nutrir iluses
que mais tarde sejam frustradas.
Problemas de transferncia e contratransferncia
Uma transferncia transfamiliar (que excede a margem da famlia)
se d quanto padres de conduta, fantasias, atitudes, expectativas,
percepes, etc dos chamados feitos da transferncia, que se tem
estabelecido nas relaes estreitas com a famlia de origem,
sobretudo com os pais, se transferem de maneira inadequada a
estranhos, a pessoas que no pertencem famlia de origem.
A transferncia intrafamiliar se d quando os feitos transferenciais
se produzem de maneira inadequada dentro da famlia. Em geral
participam pelo menos duas geraes, pelo que podia chamar-se
de transferncia transgeracional.
Na terapia familiar o entrevistador tem que ocupar-se dos dois tipos
de transferncia. Em geral a transferncia transfamiliar passa a
segundo plano diante da transferncia intrafamiliar. Isto significa
que diferena da relao analtica didica, o entrevistador se
preocupa menos do desenvolvimento de uma complexa dinmica
de transferncia e contratransferncia referida a sua prpria
pessoa, que do desenvolvimento e o aproveitamento da dinmica
de transferncia intrafamiliar. Sua imparcialidade e empatia atuam
no sentido de que as transferncias transfamiliares adquiram um
carter positivo e de que possivelmente possam tambm amortizar-
se.
Agora designa posturas, percepes, "manchas cegas" no
terapeuta, que lhe dificultam ou impossibilitam uma atitude emptica
eqitativa e dirigida a todos os membros da famlia. tpico que tais
problemas contratransferenciais do terapeuta se fundam em suas
experincias e problemas no resolvidos com sua prpria famlia de
origem. Da que a elaborao dedicada a esta famlia de origem
cobre uma importncia especial e se converte cada vez mais, em
requisito dos cursos de formao de teraputica familiar.
Regras familiares, mitos familiares, segredos familiares
Regras familiares so leis que atuam passando as geraes e que
marcam os papis, as misses e os legados que cada um dos
membros da famlia, sem que estes sejam conscientes de tais leis.
("Em nossa famlia h que cuidar de outros ou ser cuidado por
outros")
Mitos familiares designam frmulas ou clichs explicativos que so
compartilhados por toda famlia. Servem para ocultar os verdadeiros
conflitos, problemas e tenses familiares. Assim existe o mito da
harmonia imperturbada, da desgraa suportada em comum, etc. Os
mitos familiares esto entrelaados com os
Segredos familiares: tentativa de suicdio ou excluses de herana
vingativas, por exemplo, no se ajustam ao mito da harmonia
familiar, pelo qual devem ser convertidos em tabus, permanecer
secretos, desaparecer no vo da memria familiar.
preciso estar aberto na primeira entrevista familiar a tais regras,
mitos e segredos familiares e reconhecer a enorme fora
estabilizadora (homeosttica) que estas podem ter. O terapeuta no
deve desmascar-las diretamente na primeira entrevista, mas impor
uma direo que permita famlia falar mais adiante por si s
destas questes.
Os pais de pacientes expoentes
Estes pais se defendem duramente contra a atribuio aberta ou
encoberta de um status de paciente, se mostram pressionados pelo
medo, a vergonha e a culpa, se sentem como malvados pais
fracassados e de pronto levados por fora ao juiz e tendem por isto
a desfazer-se da prpria debilidade e perturbao e projet-la sobre
os filhos ou sobre estranhos. Quando tais pais tm que dirigir-se em
presena de seu filhos a uma pessoa mais competente que eles
para pedir conselho ou ajuda, sua humilhao e perda de poder
lhes parecem totais e sua disposio a cooperar mnima.
O terapeuta deve ser capaz de ver e reconhecer o positivo nos
esforos paternos, por malogrados que sejam e aliar-se com os
pais. Se o terapeuta no consegue aliar-se com os pais nem
estabelecer uma relao de confiana com eles, a terapia familiar
est condenada ao fracasso de antemo. Pois ainda no caso em
que os pais explorem excessivamente aos filhos a favor de seus
prprios interesses e necessidades, o terapeuta causaria aos filhos
um conflito de lealdades se tomasse partido contra os pais.
O paciente expoente, o portador do sintoma, assume a posio
oposta aos pais: em contraste com os pais (e demais membros da
famlia aparentemente sos, se apresente primeiro como o membro
mais dbil, enfermo, necessitado de ajuda e pressionado por
problemas da famlia, e tambm como bode expiatrio. A debilidade
deste paciente tambm um ponto forte: os demais podem
descarregar seus impedimentos, fraquezas e dificuldades sobre ele,
liberar-se disto custa dele e, em contraste com ele, aparecer
fortes, sos e altrustas. Este paciente alivia os demais e ainda se
sacrifica por eles. O papel de vtima lhe d tambm o poder de
"deixar plantados" com sua culpa todos os outros, por exemplo,
devido a um desejo de vingana. Sobretudo na primeira entrevista
importante reconhecer e apontar a capacidade de sacrifcio, a fora
e o poder deste paciente expoente.
Reconhecimento de ambivalncia e de sabotagem encoberta
comum a famlia marcar e no comparecer, ou desmarcar no
ltimo momento, alegando diversos tipos de pretexto, indicando
resistncias ou ambivalncias, muitas vezes as mesmas do
encaminhado, o qual pode possui reservas em relao terapia
sistmica, transmitindo-as de modo encoberto. De modo que
importante reconhecer e tratar j na entrevista inicial.
Problemas de co-terapia
O tratamento de uma famlia por dois co-terapeutas torna mais
pblica a conversao e mais complexo o processo emptico.
conveniente que os terapeutas se complementem em suas
personalidades, estilo de relao e origem familiar, sendo essencial
que coincidam em sua orientao terica
A experincia tem comprovado xito na formao co-terapeutas
sendo um feminino e outro masculino. Tambm foi comprovado a
convenincia de que em cada entrevista um dos terapeutas tenha a
responsabilidade principal, enquanto o outro apoia e completa as
intervenes e coloca, em certos casos, ulteriores pontos de vista.
No se pode recomendar a co-terapia como uma via de formao
de terapeutas familiares. O que parece melhor um supervisor, um
colega ou um grupo de colegas que observam atravs de espelho
unidirecional e discutem em detalhe com o terapeuta iniciante.
O trabalho em grupo para dominar as variadas informaes que se
precipitam em pouco tempo sobre os terapeutas para desenvolver
uma hiptese de dinmica relacional e para evitar enredos
infrutferos e planificar intervenes criativas e inovadoras.

Cap. 4 - Objetivos da primeira entrevista familiar
So o diagnstico, a motivao para trabalhar em problemas
comuns, a celebrao do contrato e a preparao orientadora para
a terapia ulterior.

1. O diagnstico
O diagnstico significa duas coisas: a viso sistemtica da famlia
luz das cinco perspectivas e, em estreita conexo com isto, a
compreenso da situao motivacional da famlia.
Obtemos as informaes essenciais para estabelecer a hiptese
dinmico-relacional por duas vias: pela explorao de "realizaes
familiares" centrais, "existenciais" que nos abrem as cinco
perspectivas ( por exemplo, ligaes fortes, expulses, delegaes
super-exigentes, perdas grandes no choradas, sentimentos de
humilhao duradouros, antipatias, atitudes pretensiosas ou
rebeldes, etc) e pela observao de padres de interao familiar
tpicos e em parte ativados por ns mesmos. Nele nos guiamos pela
regra de parar de imediato todos os padres potencialmente
destrutivos, to pronto como se hajam apresentado com clareza,
por exemplo, acusaes simetricamente crescentes ou alternantes
retiradas ao silncio obstinado.
Segundo a experincia, a forma mais rpida e mais incua de obter
muitas informaes familiares existenciais consiste em convidar um
integrante da famlia a manifestar-se de determinado aspecto j
abordado de outro integrante (por exemplo, a exteriorizao de
conduta e sentimentos deste em situaes de crise, ou suas
relaes com sua famlia de origem).

2. Motivao
Ao examinar a situao motivacional, captamos a ambivalncia e a
sabotagem encoberta. Neste sentido tambm h que decidir em
cada caso at que ponto um membro ausente, no cooperador ou
que parece aborrecido s est delegado para expressar a
resistncia que parte de todo o sistema. Cabe a pergunta acerca da
rigidez ou vontade de mudana do sistema, ou acerca da
intensidade das foras morfo-estticas (dirigidas manuteno do
estado atual) versus as morfogenticas (que puxam por uma
modificao).
A motivao da famlia para o trabalho est tambm ligada a
capacidade do terapeuta para reduzir a vergonha, a culpa e o medo
entre os membros da famlia, despertar esperana e confiana, ser
libertador por tocar um mbito emocional at agora tabu e fortalecer
o sentimento de valor prprio atravs de conotao positiva, isto ,
a atribuio de um sentido positivo.

3. Celebrao do contrato
Neste acordo devem refletir-se as expectativas e metas do
terapeuta e as da famlia. s vezes os membros da famlia no so
conscientes de alguns dos componentes motivacionais que
determinam suas metas e expectativas e s mais adiante aparecem
na conscincia, como conseqncia do processo teraputico. Por
isto os objetivos e as expectativas das partes contratantes devem
ser periodicamente reajustadas.

4. Preparao orientadora para a terapia ulterior.
a) Cura por encontro, que resulta na regra bsica da terapia
familiar: "Tratem de falar entre vocs, na medida do possvel, de
coisas que at agora no puderam fazer, como de segredos
familiares, expectativas frustradas, justia escamoteada". Os
objetivos do encontro so pois, o dilogo que vai explorando planos
cada vez mais essenciais e, em ltima instncia, a reconciliao e
reunificao.
b) Cura por modificao do sistema. O terapeuta usar quando
reconhece que os membros da famlia, apanhados num enganche
maligno, por um momento no podem nem encontrar-se nem
separar-se a no ser que se modifique algo decisivo no sistema. O
verdadeiro palanque da modificao do sistema aqui, por regra
geral, a prescrio paradoxal, que abarca todo o sistema.
c) Cura por reestruturao ativa. Recolhe elementos dos primeiros
modelos e se distingue destes. Representa bem Minuchin quem
tenta modificar, na sua linha de terapia familiar estrutural, os
padres relacionais e alianas ativamente existentes no seio da
famlia. Com este objetivo pode ocorrer que se alie com um dos
membros da famlia contra outro, provocando deste modo crises na
famlia que permitam novas experincias, organiza uma bronca
familiar, sugere tarefas que confundem os integrantes da famlia e
os obrigam a mudar sua maneira de pensar, etc.
Orienta-se pelo critrio do trabalho que verdadeiramente modifica o
sistema, estrutura-o, se produz em cada caso dentro ou fora das
conversas teraputicas familiares. O modelo de cura por encontro
est disposto de modo que o trabalho teraputico fundamental e
essencial se realiza em sesses relativamente frequentes, em geral
semanais, durante m longo tempo. Com isto corresponde a regra de
que convm que a famlia fale o menos possvel com os demais
sobre o que ocorre na sesso teraputica, mantendo a tenso
emocional necessria para as modificaes.
No modelo de cura por modificao do sistema, a situao aparece
invertida: aqui a sesso familiar s d um empurro inicial, como
uma bomba de exploso retardada que mais tarde desenvolve sua
ao. Por isto as sesses talvez no devam ocorrer com freqncia,
em intervalos de tempo relativamente longos.
O modelo de cura por reestruturao ativa ocupa uma posio
intermediria: uma parte essencial do trabalho modificador da
estrutura se desenvolve dentro das sesses e outra fora das
mesmas.
Cada um dos mtodos tem seu lugar e hora. Assim, na
reestruturao ativa, que toma partido alternadamente por um ou
outro membro, como pratica Minuchin, obstrui as possibilidades
para uma prescrio paradoxal efetiva.

Cap. 5 - Como transcorre a primeira entrevista familiar ?
H terapeutas que visitam a famlia em seu ambiente, isto , em
sua casa ou o lugar de suas dificuldades, na escola ou trabalho. Na
maioria dos casos o terapeuta se reunir com a famlia no
consultrio, o qual deve ser amplo para que possam mover-se
livremente.
Deve haver jogos suficientes e adequados para crianas de
qualquer idade.
Tambm deve fazer uso, de acordo com a disponibilidade de
recursos do terapeuta, de meios audiovisuais e espelho
unidirecional. Estes servem para o autocontrole do terapeuta, para
captar interaes e informaes mais complexas. Podem ser
aplicados com fins teraputicos pois a famlia pode rever sua
conduta e promover uma correo da mesma. So auxiliares da
superviso, a formao e a investigao.
A conversa comea com o primeiro contato e desde j o terapeuta
tem tarefas que superam a simples recepo de dados e o acerto
de uma entrevista.
Em primeiro lugar deve comprovar que o que verdadeiramente o
quer a pessoa que chama e tem que averiguar a causa da chamada
e formar uma primeira idia da famlia.
Em segundo lugar deveria estabelecer j nesta primeiro contato
uma relao emocional com o cliente, que este se sinta
compreendido e possa sentir confiana e superar um pouco sua
vergonha por haver chamado a instituio.
Terceiro, o terapeuta pode modificar com suas perguntas a viso do
problema. Atravs de suas perguntas acerca dos demais
integrantes da famlia afetados pelo problema exposto deixa antever
a pessoa que telefona que no s considera que um s membro da
famlia seja culpado ou responsvel do sintoma de outro membro ou
dos problemas de uma relao conjugal. Pode mostrar a coragem
da pessoa que chama ao decidir-se a estabelecer o contato com o
terapeuta como porta-voz da famlia. Isto d a entender que a
responsabilidade no tem um s o que pode despertar o interesse
pela profundidade do problema.
O primeiro contato telefnico no deve ser uma sesso individual
com a pessoa que chama. O terapeuta deve ponderar a intensidade
dos temores e resistncias e at que ponto os demais membros da
famlia compartilham disto. Pode passar por cima de ambivalncias
mostradas, fixando uma entrevista apesar das objees. Ou pode
propor a famlia que repense a situao e que volte a chamar sendo
o caso. A atitude do terapeuta deve convencer porm sem ser
autoritria.
A partir de que idade possvel, permitido, obrigatrio que assistam
os filhos primeira entrevista?
Para responder recordemos dos carter circular do nosso modelo,
onde cada um dos membros da famlia influencia na conduta de
todos os outros e est influenciado por eles. Isto vale para o
portador do sintoma de igual modo que para o irmo recm-nascido
e para qualquer membro da famlia. Ento, parece desejvel que na
primeira entrevista familiar se apresentem todos os integrantes da
famlia juntos.
Temos visto que o sintoma de um filho representa o esforo de um
sacrifcio a favor dos pais - j que o filho est ligado a seus pais
custa de sua prpria individuao, e que lhe delegado assumir e
apurar desejos e expectativas dos pais ou componentes de
personalidade negados por estes.
Existe o perigo de que a participao dos filhos numa conversa
comum lhes provoque algum prejuzo?
Muitas vezes uma conversa com toda a famlia oferece uma boa
possibilidade de aliviar os filhos, pois se fala com todas as letras de
dvidas, enfados e disputas mantidas em segredo durante muito
tempo e se mitigam os temores dos filhos de serem eles mesmos
os culpados dos enfrentamentos entre os pais.
Os filhos constituem com freqncia recursos centrais para toda a
famlia e podem ser aliados do terapeuta, no seu esforo por
penetrar na famlia, pois so pouco afetados e inibidos por
convenes. Enquanto os pais esto carregados de medo e culpa,
o que pode acarretar dificuldade em brigar e acusar-se em pblico,
os pequenos colocam o problema central.
Parece uma tarefa importante do terapeuta quebrar o poder mgico
que os segredos exercem sobre os membros da famlia e que
determina mal entendidos e conflitos familiares, isto , atacar o
segredo familiar, o que s possvel quando os participantes esto
presentes. O terapeuta tambm no pode mostrar-se omisso com
os desejos justificados dos pais em conservar uma certa esfera
privada, ou de outros membros por uma conversa particular,
sempre que o terapeuta esteja seguro de que isto no fomente uma
diviso ou estancamento nas relaes familiares.
Quanto aos honorrios, nem todos perguntam ao telefone, mas se o
fizerem devem receber uma resposta o mais clara possvel e os
detalhes so tratados no comeo da terapia.
No caso de outros tratamentos paralelos, o terapeuta deve sinalizar
que a primeira conversa familiar requer o acordo dos outros
mdicos e cooperao com eles.
Em toda crise h um potencial teraputico, de modo que o tempo de
espera deve ser o mais breve possvel, visto que muitos conflitos
podem ser resolvidos por uma primeira interveno e com isto
cortar listas longas de espera.
A primeira entrevista familiar coisa para profissional experiente e
no deveria ser deixada a cargo de principiantes.
Podem distinguir-se fases determinadas na primeira conversa
familiar? Hoje pensamos que uma diviso em fases corresponde
em maior medida de "cura por encontro" e em menor medida de
"cura por modificao do sistema", sendo prprias deste modelo
uma pergunta e maneira de proceder "circulares".
O que se entende por "circularidade" a capacidade do terapeuta
de ir desenvolvendo as perguntas medida do feedback da famlia,
o qual se obtm da famlia como complemento das informaes que
o terapeuta deve averiguar e que se referem s relaes existentes
e s suas diferenas e modificaes. Na prtica significa que o
terapeuta questiona em cada caso a um dos membros da famlia
acerca da relao existente entre outros dois membros.. Por
exemplo, uma pergunta formulada a uma filha: "Como v a relao
ente seu irmo se seu pai?" Logo o terapeuta pergunta, digamos,
ao irmo: "Como v a relao entre sua irm e seu pai?" ( Ver Mara
Palazzoli Selvini e outros, "Hypothesising - Circularity - Neutrality:
Three Guidelines for the Conductor of the Session".
As fases da primeira conversa familiar
1. a fase inicial
a) a saudao
b) o comeo da conversa

2. A fase mdia

3. a fase final e a despedida da famlia
1. A fase inicial

Na saudao j podem registrar-se fenmenos que merecem uma
ateno especial. Quem chega tarde? O procedimento indica
aguardar para comear a entrevista. Pode comear a primeira
conversa ainda que no esteja presente toda a famlia? A ausncia
de alguns pode indicar sabotagem encoberta e a primeira entrevista
deve acontecer de todo modo. O terapeuta deveria tratar de
imediato o fato de que haja membros ausentes e perguntar-se qual
dos presentes contribuiu talvez de forma aberta ou encoberta com
estas ausncias. Pode ver-se aqui uma (oculta) necessidade de
todos os presentes de excluir o ausente da conversao e dificultar
ou impedir com isto um trabalho efetivo com a famlia. comum
que os nimos com que chega a famlia primeira entrevista j se
manifestem na sala de espera. E no caminho da sala de espera ao
consultrio podem mostrar-se aspectos importantes da relao
paterno-filial.
A eleio de ordem em que se senta a famlia j indica possveis
coalises e inimizades, cercanias e distncias no seio familiar.
Em geral o terapeuta sada todos os membros da famlia j na sala
de espera. Parece importante entabular um contato pessoal de
saudao (dar a mo e pronunciar o nome) com cada integrante da
famlia antes de entrar no motivo da visita da famlia. O terapeuta
deveria indicar com clareza que quer conhecer individualmente
cada um dos integrantes. Com isto d o sentido unipartidarismo.
Depois da saudao e apresentao, o terapeuta familiariza o grupo
com as instalaes do consultrio, explicando presena de
microfones, espelhos, vdeo, etc.
J mencionamos a importncia de velar por uma discrio
incondicional, em vista da possibilidade do abuso dos meios
audiovisuais. Devemos informar a condio do sigilo profissional. E
obter autorizaes por escrito quando for o caso.
Entabular a conversao: o convite a falar pode acontecer aps os
momentos de saudao e apresentao quando todos ficaram mais
relaxados e ento pode subir o nvel de angstia dos participantes.
As observaes feitas sobre a famlia at este momento, as
hipteses da dinmica relacional e a correspondente deciso de um
determinado procedimento teraputico guiam o terapeuta ao
perguntar-se que, quando e como h de ser interrogado. Seguem
algumas regras fundamentais:
l. O terapeuta deveria repetir diante de toda a famlia as
informaes que j tenha escutado por telefone da boca de um
membro da famlia, de ordinrio a me ou o pai. Logo deveria
explicar a todos os membros da famlia a quem no tenha ouvido
falar porque convidou todos a esta conversao.
2. Perguntar de modo mais franco possvel a todos os membros da
famlia juntos pelo motivo que os levou at ns. Assim evitamos de
antemo dar preferncia a um integrante e, de nossa parte, nos
comprometemos com uma definio determinada do problema.
3. Procuramos no apelar como primeiro ao que j foi designado
por telefone como paciente identificado. Se a pessoa est
desconfortvel o terapeuta pode comear por expressar seus
sentimentos. Pode identificar-se e dizer: "posso imaginar como
quando te obrigam a falar. Eu talvez tampouco falaria assim diante
de estranhos".
4. Na disputa aberta ou encoberta, pela primeira palavra pode
mostrar-se a hierarquia familiar. Nem sempre tem a autoridade
familiar quem contesta primeiro.
5. Em alguns casos no faz falta perguntar famlia por que vem
consulta, dado que o terapeuta se v confrontado de imediato com
o drama familiar, inclusive de formular qualquer pergunta. Desde o
comeo neste caso no tem objetivo a pergunta de quem o
paciente identificado.
6. Principalmente ao terapeuta inexperiente se pergunta o perigo de
ver-se envolto pela famlia j durante a saudao em uma conversa
da qual dificilmente pode se desprender, no podendo o observador
distinguir se trata-se de uma terapia ou encontro para o caf. Se
neste caso o terapeuta deixa de perguntar famlia o motivo exato
de sua presena, pode causar a impresso de que seu problema
grave, no pronuncivel ou que apure demais ao terapeuta.
Reconhecimento da famlia - embora seja ela a nos procurar no
consideramos isto como algo natural, sendo que primeiro
expressamos nosso reconhecimento pelo fato de que os membros
da famlia lutem pela sinceridade e se exponham aos sentimentos
de angstia e culpa. " surpreendente e realmente h que elogiar o
fato de que apesar das dificuldades hoje todos tenham conseguido
vir aqui" e "estamos contentes que todos tenham vindo e podemos
refletir tranqilos sobre como tem se desenvolvido e como h de
continuar agora:. Expressamos assim que queremos ajudar a
famlia, porm que dependemos de sua colaborao.
O unipartidarismo do terapeuta se evidencia em sua capacidade de
fazer intervir a todos integrantes da famlia, se possvel j na
primeira fase de conversao. Se um pai se adianta ou interrompe o
outro, o terapeuta pode insistir em que se deixe terminar quem est
falando com a cordial indicao de que todos tero a oportunidade
de falar.
A terapia familiar exige do terapeuta um compromisso ativo. Alguns
falam pouco e outros muito, porm o comum a todos sua
disposio e capacidade de assumir uma grande parte da
responsabilidade da conversa familiar, o que pode ser resumido da
seguinte maneira: a famlia tem a responsabilidade do que diz; o
terapeuta de como a diz. Isto pode significar que o terapeuta
interrompe o falante, tenta fazer falar o taciturno, anima o temeroso,
freia uma pouco o que se adianta, apoia o privado de poder e
assinala seus limites ao fanfarro.
Convite a jogar a pintar - quando os filhos mostram inquietude, o
terapeuta aguarda uns minutos para que os pais reajam, mas ele
tambm mostra os jogos existentes e permite que os filhos se
movam e joguem, o que tem um efeito tranquilizador sobre todos.
Segundo nossa observao o nvel de rudo um barmetro seguro
para saber se os pais esto discutindo o verdadeiro conflito ou se
andam com rodeios. Quanto mais importante seja o tema do que
falam os maiores, tanto mais curiosos, atentos e quietos estaro os
filhos enquanto jogam.
Crianas de 6 a 12 anos gostam de pintar e ento aps os primeiros
10 minutos de conversa lhes pedimos para pintar sua famlia
representando-a com animais.
Observaes do terapeuta durante os primeiros minutos da
conversao
No s as declaraes da famlia mas tambm a observao do
comportamento desta do ao teraputa informaes importantes.
No caso de choro o terapeuta deveria interromper a conversa para
dirigir-se ao membro da famlia que est chorando ou radiante.
Deveria guardar-se de interpretar precipitadamente um
comportamento no verbal, mas perguntar antes que valor d a dito
comportamento a prpria famlia.
J no comeo da conversa se aclara se a famlia est de acordo
acerca do motivo pelo qual veio ou se tem diferentes vises do
problema.
O oculto conflito relacional da famlia pode ver-se como "gestalt". O
terapeuta experimentado tentar compreender esta gestalt j na
primeira conversa, digamos, na forma de uma hiptese sobre a
funo que o sintoma cumpre dentro de toda a configurao
relacional, mas no formar ainda um juzo a respeito.
Resumindo, a fase inicial inclui a saudao, entabular a conversa, a
familiarizao com o novo ambiente e o convite a falar e se centra
em torno da pergunta pelo motivo da presena da famlia. O
terapeuta observa as regras gerais de urbanizao, se apresenta,
faz conhecer famlia o novo ambiente, expressa seu
reconhecimento por seu comparecimento e tenta ajustar-se
linguagem, forma de trato, etc. familiares, de modo que a famlia
possa sentir-se bem e ceder-lhe a conduo responsvel da
conversa. Nesta fase busca-se compreender por que a famlia
comparece nossa instituio.
2. A fase mdia (interao na famlia)
Ainda mais que na fase inicial, rege nesta fase o fato de que a
dependncia de um esquema pode impedir a viso da
complexidade da situao. As diretrizes resultam das cinco
perspectivas expostas no captulo 2.
So perguntas que o terapeuta se faz a fim de orientar sua viso
nos complexos processos transacionais.
a) Reconhecimento da individuao relacional
Em que medida os membros esto em condies de delimitar seus
prprios sentimentos, expectativas, necessidades, idias, etc., dos
demais? At que ponto cada qual consegue falar por si mesmo?
Emprega expresses como: eu fao, eu espero, eu sinto isto ou
aquilo, etc., ou utiliza o "se" indefinido ou outras expresses vagas
para evitar definir e apresentar-se como portador de sua prpria
responsabilidade e execuo?
b) Reconhecimento de ligao e expulso
Em que medida os membros da famlia esto comprometidos uns
com outros, esto interessados uns nos outros no plano dos
sentimentos? Quo importantes so uns para outros, e quo
importantes so para todo o sistema? H uma conivncia entre as
geraes que impede uma separao de pais e filhos conforme a
idade deles? So o dio e as frustraes mostrados por ambas
partes, ante toda expresso de uma ligao emocional persistente
ou expressam distanciamento, descuido e at uma expulso
definitiva?
c) Reconhecimento da delegao
Com este termo designamos a encomenda de encargos de
significao e orientao sobre a base de uma lealdade forte, ainda
que invisvel. Nas super-exigncias e nos conflitos de encargo e
lealdade se mostram descarrilamentos do processo de delegao.
O terapeuta deveria perguntar-se: se ajustam as expectativas
paternas aos talentos e as necessidades prprias da idade dos
filhos? Se espera de um filho que viva a vida de um irmo morto e
no chorado? A partir do comportamento podem ler-se conflitos
centrais de encargo e lealdade? Manifestam-se determinados filhos
em primeiro lugar como delegados ligados ou expulsados?
d) Elaborao de uma perspectiva plurigeracional
Muitos pais comparam a situao de seus filhos com sua prpria
infncia de forma espontnea., o que oferece ao terapeuta um
ponto de enlace natural para averiguar mais acerca das famlias de
origem. Se ambos os pais evitam falar de suas famlias de origem, o
terapeuta pode orientar suas perguntas neste sentido. Se o pai se
queixa da desobedincia de seu filho adolescente e acrescenta que
no seu tempo isto no era possvel, o terapeuta pode indagar "como
era quando voc tinha a idade atual do seu filho?" e desta maneira
contribui para possibilitar famlia uma primeira compreenso das
ligaes e obrigaes cujo efeito transcende s geraes.
e) Determinao do status de reciprocidade
Para poder determinar se existe um enganche maligno ou um clinch
familiar, o terapeuta deveria perguntar-se: em que medida os
membros da famlia conservam uma disposio para dialogar, uma
vontade e capacidade para tematizar e articular coerentemente os
problemas que se planteiam no marco das primeiras quatro
perspectivas. At que ponto esto presos no jogo enganchados em
uma luta pelo poder que nenhuma das partes pode ganhar? At que
ponto est encalhado o sistema inteiro, de modo que qualquer
movimento de um dos membros provoca um movimento contrrio
que s contribui ao aumento da comum paralisia? Inclusive o
terapeuta se sente afetado por este clinch familiar. At que ponto se
v implicado e anulado como observador participante? Em que
medida ele quita poder e como tem que atuar com sua realidade
mais forte contra esta absoro? Para ver a fora desta apreciao
pode comunicar-se com o observador por trs do espelho.
Dilogo em grupo
Avaliamos as indicaes, possibilidades e desvantagens para um
tratamento seguinte tanto a respeito da capacidade do profissional e
da famlia, quais so os pontos fortes e foras positivas? At que
ponto a famlia parece motivada para um tratamento posterior e
quo comprometedor o prognstico? Caso se aplique o modelo
"cura por modificao do sistema" pode aplicar-se neste momento
uma tarefa paradoxal famlia.
Tarefas e intervenes paradoxais
Conhecidos terapeutas familiares como Mara Palazzoli, Paul
Watzlawick e Jay Haley descobriram e descreveram tarefas e
intervenes paradoxais. Trata-se de poderoso instrumento porm
pressupe uma especial viso da problemtica e experincia
fundadas num modelo de compreenso circular. H o risco de uma
prescrio paradoxal se no bem captada pode reduzir ou
inviabilizar as possibilidades de intervenes, paradoxais ou no,
posteriores.
3. A fase final - despedida da famlia
Ao final da primeira conversa o terapeuta deveria perguntar-se at
que ponto alcanou os objetivos descritos no captulo 4:
a) estabelecer uma hiptese de dinmica relacional e compreender
a situao motivacional;
b)motivar a famlia para que realize uma terapia;
c) celebrar um contrato de terapia familiar;
d)preparar a orientao para uma terapia posterior.
Quando os modelos de "cura por encontro" ou de "cura por
reestruturao ativa" determinam a orientao do tratamento, o
terapeuta deveria resumir primeiro as informaes obtidas durante a
conversa. Convm destacar neste resumo especialmente as foras
positivas da famlia e no esquecer que tais foras podem estar
ocultas nas aparentemente negativas. Temos que conseguir que a
famlia entenda o sintoma do paciente identificado como
conseqncia e expresso de seu problema comum.
Para conversas posteriores o terapeuta pode convidar tambm os
avs com o que se constitui um novo campo relacional. Por regra
geral, antes de faz-lo aguardar at que haja amainado a surpresa
em todos os afetados, se haja estabelecido uma melhor disposio
e consolidado a relao emocional com o terapeuta. Aps haver
proposto uma terapia familiar pode pensar o seguinte: a terapia
deve ter um limite temporal previamente fixado? Uma limitao
temporal se recomenda em casos de problemas familiares de perfis
ntidos, por exemplo, de rendimento escolar. Ou quando a famlia
temerosa ante a proximidade do terapeuta ou a expectativa do
iminente comeo de interminveis conflitos e disputas familiares. E
neste caso o terapeuta deveria prever a continuidade da terapia,
pois os temores podem ser infundados. Finalmente, o terapeuta
deve redefinir e reafirmar com a famlia os objetivos da terapia
familiar, isto , criar um consenso sobre a meta e o marco do futuro
trabalho em comum.
Este consenso fundamenta o contrato teraputico. Nele se fixa que
os membros da famlia se atenham tambm no futuro s regras do
jogo estabelecidas na primeira entrevista e que aceitaram um certo
marco externo, isto , que se prontificaram a horas concretas,
fixadas pelo terapeuta em conjunto com a famlia, que avisaram ao
terapeuta quando lhes foi impossvel assistir, que assentaram
determinados honorrios pela terapia, etc.
Avaliao da primeira conversao. O informe da primeira
entrevista.
Aps a despedida da famlia reunimo-nos com os colegas e
dialogamos em detalhe o desenrolar da conversao: os aspectos
da dinmica familiar, as intervenes teraputicas e as impresses
dos observadores, de modo a completar a viso do terapeuta, o
qual reflete sobre suas reaes, dificuldades que tem a ver com sua
postura pessoal e suas prprias experincias familiares. Ento
pode-se formular uma primeira hiptese sobre a dinmica familiar e
os prximos passos necessrios terapia. Descobrem-se lacunas
de informao. A seguir alguns informes de primeira entrevista.
Mediao da visita
Quem envia a famlia e por que foi enviada?
Descrio da famlia
De que membros consta a famlia (nome, ocupao, idade,
escolaridade)?
Quem assiste a primeira conversa?
Qual o aspecto e o porte dos diversos membros?
Desenvolvimento da conversa
A - Fase inicial
Qual a causa da presena?
Quais problemas se mencionam?
H um problema comum a toda a famlia?
Quando comearam as dificuldades, quais motivos a
desencadearam, quo graves eram, como foi a evoluo?
A que ajuda recorreu nesta hora a famlia?
Que intentos fracassaram ou interromperam-se e por qu?
B. Fase mdia
Qual a organizao da famlia como sistema?
Interaes observadas na entrevista:
l. Individuao relacional
Que formas de individuao predominam - super-individuao ou
sub-individuao ou individuao relacional?
Respeitam-se as fronteiras geracionais?
Prevalece a fuso simbitica entre os cnjuges?
2. Ligao e expulso
Que modos de interao podem ser observados?
3. Delegao
Em que consistem os encargos dos pais a seus filhos?
Que pontos de apoio h para super-exigncias e conflitos de
encargos e lealdade?
So os filhos ( e os pais) delegados ligados ou desligados?
4. Perspectiva plurigeracional?
De que famlias de origem provm os pais?
Que legados puderam reconhecer-se, etc?
Quais so os mitos familiares?
5.Determinao do status de reciprocidade
Em que medida h um encaixe maligno?
At que ponto esto encalhadas as relaes entre os participantes?
Quanta disposio para o dilogo podem observar-se?
Com que rapidez o terapeuta se v implicado no clinch familiar,
perdendo com isto sua autoridade e quantos esforos tm que fazer
contra essa absoro valendo-se de sua "realidade mais forte"?
C. Fase final: plano teraputico
Quais so os pontos fortes e fracos da famlia?
Quais so as motivaes e resistncias da famlia em seu conjunto
para uma modificao?
Em que consistem os recursos da famlia?
Que espera a famlia de uma terapia?
Quais metas a curto e longo prazo podem fixar-se?
Que outras comprovaes diagnsticas, como um teste de QI, EEG,
etc se indicam e por qu?
Que outras instituies podem colaborar (por exemplo, a escola, a
oficina de proteo de menores, etc)?
D. Disposio
Que conselhos ou tarefas paradoxais se deram, que acordos se
estabeleceram, a que pessoas ou instituies de contato se avisou?

Cap. 6 - Famlias problemticas
Famlias em processo de dissoluo
Famlias que se partem porque os pais esto separados ou a ponto
de separar-se. Em geral a primeira conversa familiar tambm a
ltima, j que faltam condies e motivaes para posteriores
encontros. Neste caso o terapeuta deveria formular-se as seguintes
perguntas: segue havendo ligaes dignas de meno, carregadas
negativa, positiva ou ambivalentemente entre os cnjuges? Se
assim, de que natureza so estas ligaes e em que medida t
tambm ligaes com ctexis negativa que refletem foras positivas
que possam aproveitar-se na terapia e aplicar-se para o bem dos
afetados? At que ponto os pais convertem seus filhos em seus
aliados, isto , em que medida delegam aos filhos para combater e
destruir o cnjuge e os expem com isto a irresolutos conflitos de
encargos e lealdade? Por outro lado, determinados filhos que
obstaculizam que os pais tenham novas relaes ou fundem nova
famlia, esto ameaados por um abandono duradouro e a
expulso? Para responder tais perguntas e obter linhas gerais para
uma prtica teraputica, o terapeuta deve desenvolver a
capacidade multidirecional, pois a maioria das discusses sobre
separaes e divrcios no leva em conta os filhos. O terapeuta
deveria mobilizar os recursos dos filhos, por exemplo, sua
sensibilidade, sua disposio para interceder e sua lealdade, para
ajudar os pais a converter-se em pais melhores, ainda quando
decidam separar-se. Os pais podem voltar a ser bons pais na
medida em que a separao os leve a formas mais maduras de
individuao relacional e a uma maior capacidade de compreenso
e disposio reconciliao, que cria condies para que os pais
possam trabalhar juntos no interesse dos filhos.
Problemas agudos versus crnicos
Podemos supor que quando o paciente apresente uma perturbao
psicossomtica crnica, o desenvolvimento psicofisiolgico desigual
e a inibio da individuao no esto limitadas a ele, isto ,
estendem-se aos integrantes do sistema relacional. A artrite
reumtica de uma mulher jovem, cuja vida sexual est restringida
por este fato, pode ter, por exemplo, no s a funo de legitimar e
cimentar sua frigidez, mas tambm de proteger a importncia de
seu marido, isto , evitar-lhe angstias e apuros. O terapeuta deve
guardar-se de intervir demasiado pronto na precria homeostase de
tais sistemas relacionais. E ver o potencial teraputico em cada
crise para todos os integrantes do sistema e aproveit-lo na terapia.
Isto significa que deve ser capaz de perceber e destacar progressos
e tendncias de cura tambm e onde os membros da famlia no
conseguem ver mais que enfermidade, perturbaes, recadas ou
dificuldades. Tambm pode significar que em certas circunstncias
unicamente a induo de uma crise aguda pode fazer avanar tanto
ao portador do sintoma quando a seus prximos. Quando a famlia
acerca-se de ns por vontade prpria, podemos supor que est
abrindo-se caminho para uma crise do sistema e que as tendncias
homeostticas esto em conflito com as que apontam a uma
modificao do sistema. Quanto mais aguda seja esta crise, tanto
maior pode a esperana do terapeuta de que a mesma tenha uma
soluo e ponha em movimento uma reciprocidade positiva.
decisivo se o terapeuta capaz de compreender empaticamente a
crise j na primeira conversa, sintonizar com ela e intervir de forma
adequada.
Famlias com integrantes psicticos
Neste caso produzem-se problemas na elaborao de um contrato
ou consenso teraputico familiar. Para estipular um contrato
precisa-se uma comunicao clara e confivel por parte de todos e,
em especial, a elaborao de um foco de ateno comum. Nas
famlias com integrantes esquizofrnicos no pode pressupor-se
essa capacidade ou vontade comunicativa. Os estilos de
comunicao confundem a pessoas que participam da mesma
famlia de fora; as tornam impotentes e lhes do a impresso de
estar pisando areia movedia. Os integrantes falam sem entender-
se e mais: parecem dizer-se idiotices at tornar-se loucos,
desqualificam de modo sutil o que acabam de dizer, isto , do-se
recibos falsos, mudam imperceptivelmente a direo da conversa e
no se contestam na mesma longitude de onda.
Portanto, ao terapeuta se planteia a tarefa de criar antes de tudo as
bases para um contrato e um pacto de trabalho, isto , os requisitos
para que se formem estruturas, expectativas precisveis e pontos
de orientao confiveis. Nesta tarefa o terapeuta pode deixar-se
guiar pela suposio de que as nomeadas perturbaes na
comunicao e as relaes refletem e sustentam profundos
conflitos interpessoais e intrapsquicos. J na primeira entrevista o
terapeuta deve expressar com toda clareza que no est disposto a
participar neste jogo, ainda quando, dentro de certos limites, parece
incluir-se no sistema de comunicao e relao da famlia. Esta
atitude tem que combinar-se com um compromisso esperanoso e
ativo, como elemento da conduta emptica.
Os pacientes s vezes tomam medicamentos e por isto na primeira
entrevista exige-se este clareamento dos tipos de tratamento que
faz em paralelo, das expectativas que deposita na terapia familiar e
das relaes estabelecidas com outros mdicos e representantes
de outras profisses assistenciais, bem como instituies
correspondentes, sob pena de fracassar a terapia familiar se no se
consegue trabalhar em comum.
Quando se indica uma terapia familiar parece razovel aplicar o
modelo fundamental da cura por modificao do sistema e concluir
a primeira sesso com uma prescrio paradoxal que implique todo
o sistema. Palazzoli sugere ser recomendvel iniciar a terapia
familiar de modo paradoxal, sem falar em terapia, pois a simples
palavra pode fazer os membros se sentirem forados a uma status
de pacientes, contra o qual tm que defender-se de imediato
formando uma frente comum de rechao, ainda que encoberta.
Se aplicar o modelo de cura por encontro ou cura por
reestruturao ativa, deve decidir-se j na primeira entrevista se
melhor trabalhar com um subsistema, eventualmente s com o
paciente identificado ou com toda a famlia em sesses conjuntas.
Pode ser importante a incluso da gerao dos avs desde o
princpio tambm em famlias com integrantes psicticos.
Famlias com jovens delinqentes
Muitas destas famlias no vm por livre deciso, pois quem as
envia so instituies, em geral. Assim os terapeutas so vistos
como braos prolongados das instituies que enviam estas
famlias e no como verdadeiras ajudas e aliados potenciais.
Precisamente estas famlias e em especial os pais, se encontram
em uma autntica situao de crise: o jovem delinqente demonstra
seu fracasso como pais em sua funo de fixar limites e valores, os
desafiam, fazem pblica sua vergonha e os enchem de uma
justificada preocupao pelo futuro.
O terapeuta deve enfocar o trabalho j na primeira entrevista no
sentido de liberar aos pais de sua vergonha e aumentar sua
eficincia como pais. Ambos os objetivos esto em perigo se o
terapeuta com pouco tato se coloca a si mesmo em primeiro plano
como substituto forte dos pais, com o qual desvaloriza a estes a
seus prprios olhos assim como aos dos filhos. Ao mesmo tempo
tem que seguir com mos firmes a primeira entrevista.
Paradoxalmente o terapeuta pode ajudar aos pais a tornar-se mais
fortes e eficientes se lhes d a possibilidade de aceitar e confessar
sua debilidade em presena dos filos. Assim se chega ao absurdo a
luta pelo poder (Bateson a chama de escalao simtrica entre o
jovem delinqente e os pais). Na disputa carregada de dio, pode
iniciar-se uma disputa com amor: uma dissenso levada por
confiana e respeito mtuos, no qual se podem articular claramente
os contrastes, compreender e definir os conflitos e revelar e
estipular as contas correntes de mritos. Quando um delinqente
provoca agresses, reconvenes e prescries com sua conduta,
s vezes com a inteno inconsciente de um autocastigo,
importante trat-lo com equanimidade e respeito e assim ganhar
sua cooperao. No deve ser difcil se levar-se em conta que o
delinqente presta importantes servios famlia: com freqncia
o nico que consegue mobilizar os recursos fixadores de limites e
teraputicos da sociedade, os que necessita toda famlia. Tambm
foi delegado pelos pais para a delinqncia, isto , animado
encobertamente ao furto, vandalismo, ausncia da escola, vaguear
pelas ruas, etc. Se no se consegue reconhecer o mrito e a
disposio a sacrificar-se pelo bem dos pais contidos, ainda que
ocultamente em sua conduta delectiva, em vez de participar no coro
dos crticos moralizantes, possivelmente se lhe facilite renunciar a
uma parte de seu poder (de aterrorizar os pais) e oferecer aos pais
um pouco de compreenso e disposio a reconciliar-se.
Famlias com pais que maltratam seus filhos
Desde o comeo se situa em primeiro plano a questo de se pais
que martirizam seus filhos devem ou podem permanecer com eles.
Por isto so comuns os sentimentos de vergonha e culpa e a
angstia de tais pais. Estes sentimentos se fortalecem se os pais
percebem que - por compreensveis impulsos humanos de salvao
- o pensamento e os esforos do terapeuta giram em torno de qual
seria a melhor forma possvel de por o filho maltratado a salvo de
pais monstruosos. Pode-se observar que uma e outra vez inclusive
filhos maltratados mostram um grande altrusmo e uma forte
lealdade com respeito aos pais. Deve-se fazer frutferos estes
recursos em terapia.
Em pais que maltratam seus filhos, destaca-se uma perturbao
caracterstica de individuao relacional: no conseguem ver ao
filho pequeno como um ser com necessidades, sentimentos e
direitos que se distinguem dos seus prprios. Estes filhos esto
delegados a assumir funes paternas: ho de dar a seus pais a
ternura, amor e dedicao que estes no obtiveram de seus
prprios pais. Os filhos se vem parentificados. Ao mesmo tempo
estes filhos servem aos pais como "cubos de lixo psicolgico":
depositam nos filhos toda a maldade e baixeza da qual devem
defender-se e que devem apartar deles mesmos e castigam e
maltratam os filhos como portadores destas qualidades apartadas.
Sempre decisiva uma perspectiva plurigeracional: uma ou outra
vez os pais que maltratam foram maltratados por seus prprios pais
e no fazem mais do que transmitir a seus filhos o que lhes ocorreu.
Ento a empatia e unipartidarismo, inclusive com a geraes
anteriores so uma necessidade teraputica.
Famlias com integrantes de tendncia drogadio
As perturbaes da individuao relacional se manifestam nos
drogaditos em dois mbitos:
1. em sua minguada capacidade para fazer seus determinados
sentimentos desagradveis e conviver com eles (sobretudo com
nojo, solido e aborrecimentos prolongados
2. guiar-se a si mesmos com responsabilidade prpria e orientados
para o futuro
Estas perturbaes quase sempre so a nvel do sistema familiar.
Os modos de interao podem estar caracterizados tanto por uma
ligao quanto por expulso. Neste caso, falta a eles experincia de
ser necessitados pelos demais e de ser importantes para eles. Tais
jovens buscam nas drogas um pouco de calor e segurana que no
tiveram em suas famlias.
Segundo prevalea a ligao ou expulso, so mister certas
estratgias teraputicas: um trabalho com a famlia que tenda a
desligao ou um trabalho de grupo com jovens da mesma idade.
Com vista delegao, muitos jovens que abusam de drogas se
revelam como rgos (instrumento) e vtimas de encargos e
conflitos de encargos que os super-exigem de maneira forte e ao
que tratam de corresponder de forma quase herica.
A perspectiva plugeracional de legado e mrito est determinada
em muitos drogaditos pelo legado de autodestruio crnica, a qual
se vai formando ao longo de vrias geraes e agora parece de
modo radical. Numa famlia que tivemos em terapia, numa cadeia
de trs geraes o filho menor de cada uma delas se convertia em
alcolico. Este filho era tanto a vtima de uma trgica compulso
repetio que atuava de forma transgeracional, quanto o executor
de um legado segundo o qual o menor se beneficiava
parasitariamente, por uma parte, dos xitos dos maiores porm, por
outra os favorecia e s assim possibilitava estes xitos. De uma
perspectiva plurigeracional resulta necessariamente uma terapia
plurigeracional. Esta perspectiva favorece um clinch familiar em
famlias com membros em perigo por uso de drogas: um esforo de
duelo no realizado ou mal dirigido.. Os sentimentos de privao,
vazio e falta de alegria que podem caracterizar estas famlias. Por
isto na primeira entrevista devemos preparar a orientao de modo
que a realizao do duelo se ponha em marcha de modo rpido e
eficaz.
Famlias com integrantes de tendncia suicida
Cada vez que uma conversa familiar nos indica que h um risco de
suicdio, levamos a srio. Consideramos dois pontos de vista:
a) a tendncia repetio de tentativas de suicdio
b) a constelao familiar
Concorrem trs fatores:
1. um crescente esgotamento do membro familiar em perigo e um
aumento do sentimento de ser explorado e abandonado, o qual,
com freqncia no admitido nem comunicado aos demais
parentes;
2. fortes sentimentos de solido, abandono, impossibilidade de
achar uma soluo, desesperana e desamparo, os quais podem
ser retidos e no percebidos pelos demais integrantes familiares;
3. um impulso de revanche e vingana que se dirige tanto contra os
demais membros da famlia, nos quais o suicdio gera sentimentos
de culpa profundos e nunca liquidveis, como contra a prpria
pessoa.
O terapeuta pode na primeira entrevista falar sobre as contas de
mritos que reduz a compulso ao suicida. Pode definir um
marco no qual as agresses at agora reprimidas e refletidas obtm
a possibilidade de dirigir-se contra o verdadeiro ou suposto
explorador, traidor, etc. Uma terapia plurigeracional continuada
deve ampliar este espao livre para exteriorizaes agressivas e
tender a um "ajuste de contas" de justia inter-humana e a uma
reconciliao autntica em planos cada vez mais importantes. No
contrato de terapia h que fixar que todos os membros da famlia
tm uma responsabilidade com respeito ao risco de suicdio. Cada
um deveria se comprometer em avisar ao terapeuta sobre eventuais
evolues preocupantes e sinais de perigo para que possa dispor-
se, em tal caso, a internao em uma clnica. O terapeuta deveria
esclarecer, sem lugar para mal-entendidos que o que pode e est
disposto a fazer em vista do perigo de suicdio. Assim, estreita o
espao para manobras manipuladoras e garante uma assistncia
segura ainda que limitada, no caso de agudizao.
Famlias com filhos com impedimentos psquicos ou fsicos
Geralmente estas famlias sentem uma carga que pode intensificar-
se reciprocamente no sentido de um ciclo negativo. As cargas so
de natureza econmica, social e emocional. Exigem do terapeuta
uma tomada de posio e na medida do possvel, uma pronta
ajuda.
Forma-se uma dinmica especial de delegao com um
correspondente cmputo de mritos: os irmos sos recebem o
encargo de compensar ou inclusive tapar a vergonha o defeito
familiar atravs de mritos excepcionais e brilhantes, o que pode
encobrir o fato de que o delegado bem sucedido est fortemente
sobrecarregado e como os demais beira do esgotamento.
Nestas famlias, na primeira conversa nos encontramos com duras
recriminaes ou auto-acusaes de tom depressivo. Por isto, trata-
se de reconhecer as cargas e os mritos de todos e guiar a famlia
necessria confrontao com sua situao especial e o trabalho
de duelo inerente que as recriminaes e auto-acusaes no
fazem mais que rechaar.
Famlias com integrantes psicossomaticamente enfermos
Ser visto no caso da famlia Bolt
Caractersticas da comunicao e interao em famlias com
integrantes psicossomaticamente enfermos
E caracterstico, a restrio do contato com o mundo exterior, assim
como do contato com o seio familiar. A comunicao est reduzida
no quantitativo e qualitativo, o pouco que se fala claro e
inequvoco. Todos esto entrelaados por um destino comum: cada
um invade o mbito do outro, os limites interpessoais so
quebradios e as barreiras geracionais esto, em parte, suprimidas.
Surge a impresso de proteo recproca entre pais e filhos, ainda
que no seja proteo emptica e sim distorcida por projees.
Dinmica relacional
No plano de individuao relacional existem perturbaes do tipo
fusionista, isto , a capacidade de delimitao e de suportar
fronteiras est apenas desenvolvida. As funes dos objetos
internos que determinam a dinmica relacional externa esto
perturbadas ou debilitadas. Por isto o companheiro de relao
sempre tem que estar realmente disponvel, toda separao efetiva
ou fantasiada se vive com uma forte angstia de perda ( no poder
dizer adeus). Por isto no se pode levar a cabo o trabalho de duelo
que possibilitaria a renncia a um objeto. Depois de anos a perda
esto to viva como no primeiro dia.
O correspondente modo de interao predominante a ligao que
surtem efeito em trs planos: no plano do id, em forma de mimos
regressivos, no plano do ego, atravs de uma adjudicao
mistificadora de debilidade e enfermidade e no plano do superego
em forma de uma forte culpa de evaso. As delegaes contm a
tarefa de manter a famlia. Encontra-se tambm o mandato de servir
de substituto de algo e o encargo de substituir um objeto perdido,
por exemplo, um irmo morto no chorado; os mandatos que
servem para evitar conflitos no seio da famlia, por exemplo, quando
o filho tem que prestar-se como rbitro ou pra-choque nas
discusses entre os pais. As conseqncias de tais delegaes
extraviadas so conflitos com as necessidades individuais
adequadas idade e conflitos de lealdade na relao com os pais,
pares e cnjuges.
Finalmente, pode reconhecer-se na primeira entrevista um
estancamento no saldo de contas de culpa e mrito. O resultado
uma tenso crnica e no resolvida entre os membros da famlia,
tenso que chega ao clinch maligno. No centro est a enfermidade
e o terapeuta deve aceitar a oferta da famlia (estamos aqui porque
fulano padece de tal enfermidade), isto , ele primeiro escuta a
histria de todas as enfermidades e tambm se recomenda seguir a
evoluo da enfermidade. A conversa familiar pode tomar novos
rumos se o terapeuta pergunta "o que se passava quando
aconteceu tal enfermidade? Isto dirige a ateno para
acontecimentos que afetam a todos os membros da famlia e cria
oportunidade para outros falarem. saudvel poder conversar
sobre todos os sentimentos de perda; o terapeuta deve saber
tambm que ameaador para a famlia que ao fim da entrevista,
deve continuar vivendo.
O terapeuta deve evitar relacionar prematuramente os conflitos
enunciados com as enfermidades somticas, pois esta tende a
aceitar melhor quando superou certos sentimentos de vergonha e
culpa (acaso quer dizer que por causa de nossas brigas nosso filho
esto doente?
Somente empreender aes teraputicas aps haver estabelecido
uma relao de confiana com todos os membros da famlia.
As particularidades no trato com famlias psicossomticas podem
resumir-se numa imagem: a superfcie faz recordar um bloqueio de
elo. O elo est ameaado por dois perigos: caso se produza uma
sacudida muito forte o bloqueio pode quebrar-se. Com um calor
excessivo, o elo se derrete. A famlia se defende contra estas
formas de destruio e o preo que se paga a doena somtica.
A tarefa do terapeuta consiste em desprender cuidadosamente as
figuras de cada um dos membros da famlia, ocultas nas
profundidades do elo e possibilitar-lhes uma vida pessoal.
Apresentam a mesma estrutura todas as famlias com membros
psicossomaticamente enfermos?
Contribuem vrios fatores. Elementos biolgicos (por exemplo, uma
constituio alrgica hereditria ou influncias nocivas do meio
ambiente) e fatores psicossociais de estresse (acontecimentos
vitais agoniantes, perdas importantes, conflitos no mundo de
trabalho, etc). A estrutura familiar modela a personalidade de cada
um e determina em ltima instncia o que atua como carga ou
conflito e que possibilidades de regenerao e liberao se
oferecem. Ao terapeuta familiar interessam os casos nos quais a
estrutura familiar contribui para desencadear a enfermidade.

Cap. 7 - A famlia Bolt - A conversa familiar
A pessoa designada como paciente na famlia Bolt a me,
mandada clnica por diagnstico de "Morbus Crohn" (inflamao
ulcerosa de intestino delgado). Numa entrevista ela falou com voz
montona e queixosa primeiro de molstias exclusivamente
corporais e depois dos acontecimentos desencadeantes dos anos
72/73, quando seus sogros afastaram-na e seu esposo da
hospedaria que administravam junto com eles desde o incio de seu
casamento e das mortes contnuas de seus pais e seu sogro num
curto espao de tempo.
O terapeuta pergunta como ela superou estas graves perdas na
inteno de ver claramente que h um elemento que impede a
compreenso psicolgica da enfermidade neste ponto: a
combinao da enfermidade com determinados conflitos anmicos -
a perda de parentes importantes e as reaes do cnjuge - se
converte em um elemento de culpa na relao com seu esposo e
com a me deste. Reprovam-na, que ela mesma tem culpa da
doena e que se domine um pouco. proposto uma segunda
conversa com seu marido e duas filhas mas ela recusa pois o
marido no se interessa por "coisas psquicas" e lhe dito que diga
ao marido que aqui no o acusaro, porm que preciso sua ajuda
para poder compreender melhor a enfermidade de sua esposa.
Tambm lhe oferecido o mesmo entrevistador para falar estas
questes com seu esposo por telefone e sem outro contato prvio,
a famlia aparece ento pontual e completa na data estabelecida.
Antes da entrevista familiar se realiza em comum um teste
Rorschach e um TAT.
Na entrevista participam dois terapeutas, um deles assume a
conduo ativa da conversa, o outro observa e intervm somente
mais tarde.
O terapeuta aborda a situao, sobretudo a carga adicional que
constitui o teste prvio ,porm d a entender
que o mesmo necessrio. Deste modo evita que os sentimentos
negativos que tenham surgido desta situao possam incidir na
conversa posterior.
Tambm expressa famlia seu reconhecimento por haver
concordado com a conversa, com o que os ajuda a superar seus
sentimentos de vergonha e culpa.
A disposio do senhor Bolt para a conversa aparece primeiro muito
escassa. V o problema em primeiro lugar em sua mulher enferma.
Talvez esteja reagindo tambm conta a forma de haver sido
enviado. Em outra oportunidade de forma cifrada se faz patente o
medo do pai conversa, o medo de ser declarado louco e que no
lhe permitam voltar para casa.
O terapeuta reconhece as dificuldades que teve que superar a
famlia para comparecer entrevista. Leva a famlia a srio e faz
uma primeira e aberta oferta de conversao. Assim se cria uma
atmosfera que permite comear com a entrevista propriamente dita.
O terapeuta reage diante dos sentimentos de temor da famlia
levando a conversa s enfermidades somticas. Deste modo, por
ora se conserva a definio do problema dada pela famlia. Assim o
terapeuta cria de pronto uma base de confiana que permite
famlia abrir-se (a fase introdutria propriamente dita no bastou
nesta famlia, sobretudo para o pai).
A senhora Bolt descreve o curso trienal da enfermidade, que vai
agravando-se cada vez mais e o terapeuta se ajusta ao sistema
familiar, tomando a srio a enfermidade dela. Reconhece a
realidade objetiva das molstias e se dirige vivncia subjetiva
dela. Tenta dar uma maior segurana famlia, satisfazendo suas
expectativas de uma conversa mdica. O senhor Bolt reafirma o
relato das molstias da esposa e participa agora por sua prpria
conta da conversa. Sua descrio drstica, o que pode ser um
signo de agresses contra sua esposa. As molstias tm
aumentado nos ltimos quatorze dias, parecendo indicar uma nova
crise. O pioramento podia estar relacionado com a versa individual
prvia dela e com a anunciada conversa familiar em comum.
Obtemos, portanto, uma indicao sobre a restrita capacidade dela
para tolerar as sobrecargas.
O terapeuta d ocasio famlia e sobretudo senhora Bolt como
paciente designada para falar de suas molstias corporais. Este
proceder necessrio em famlias com integrantes
psicossomticos. O terapeuta obtm informaes importantes,
enquanto que pode incluir o pai na conversa.
A paciente comea a falar sobre o surgimento da enfermidade
dirigindo-se a seu esposo. A famlia v a evoluo da enfermidade e
a modificao das circunstncias de vida como acontecimentos
paralelos, isto , ainda no pode perceber uma conexo direta. O
terapeuta no interpreta prematuramente, seno que salienta a
famlia em suas prprias reflexes. A se produz uma sensvel
distenso.
Agora ambos os pais apontam eles mesmos em breve sucesso
incidncias importantes no momento do comeo da enfermidade:
assumir a empresa, o tratamento de guas termais dos sogros, a
bronquite da filha, a morte do pai do senhor Bolt. Pela primeira vez
fica claro que a senhora Bolt no a nica enferma da famlia.
A enfermidade vista no marco da evoluo familiar. O foco da
conversa se desloca da senhora Bolt para toda a famlia. No s
ela a enferma na famlia. Pela primeira vez surge a perspectiva
intergeracional em torno do exemplo da enfermidade do av e a
neta, porm no se segue desenvolvendo. Por ora fica intocada a
compreenso familiar meramente orgnica da enfermidade
(seqelas de guerra, operao de amgdalas).
O terapeuta destaca as adjudicaes (entregas deliberadas)
familiares: a diviso em sensveis e robustos. Aborda os parecidos
entre os membros da famlia (coalises encobertas) sem entrar em
consideraes diretas da enfermidade da me.
Num outro momento, revela-se um padro fundamental
complementar: a diviso da famlia em fortes e dbeis. Tambm
reconhecemos um paradoxo: a me dbil e sensvel a que mais
se preocupa pela continuidade do negcio e a que em verdade no
cr que seu marido forte seja capaz de assumir uma grande
responsabilidade. Sente que seu esposo no a apoia o suficiente,
com o que questiona sua fortaleza. Uma perturbao da
individuao relacional se manifesta na delimitao insuficiente
entre ambos cnjuges; em alguns momentos difcil distinguir se o
senhor Bolt est citando a sua esposa ou falando de si mesmo.
O terapeuta ainda segue com a compreenso orgnica da
enfermidade da famlia, porm j avana um passo mais alm e
relaciona a enfermidade com a sensibilidade da mulher e com
acontecimento e mudanas familiares. A famlia pode estabelecer
esta relao sem grandes temores e continuar abrindo-se. Assim se
mostra ainda mais ntida a rgida diviso dos papis: a paciente
aparece como a parte sensvel e dbil da famlia, que se completa
com o cnjuge robusto e forte. O casal est paralisado numa
reciprocidade negativa.
Ante a surpreendente notcia do aniversrio da senhora Bolt, o
terapeuta reage com cordialidade espontnea. No se conduz de
modo neutro nem abstinente, apenas conclui a realidade da
situao familiar.
O senhor Bolt desvaloriza em sua esposa o que mais teme em si
mesmo: exteriorizaes de sentimentos e confisso de debilidade.
O terapeuta leva a srio as exteriorizaes de sentimentos da
senhora Bolt e pergunta repetidamente pela causa de suas
lgrimas. Assim procura alivi-los no ver as lgrimas como um mero
sintoma nervosos, mas atreve-se a mostrar-lhes, aceitar e
expressar com palavras os sentimentos e vivncias subjacentes.
A senhora Bolt havia aceito a imputao de seu marido. Ambos
cnjuges se aliam na defesa contra sentimentos dolorosos e
ameaadores. Quando o terapeuta diz "sempre foi voc to
sensvel, ou foi devido suportar alguma carga que a tornou to
sensvel?, ele chama a ateno da famlia sobre o fato de que algo
havia mudado na me.
Brigitte, o segundo membro forte da famlia participa em comum
defesa contra os sentimentos, ainda que no atravs de palavras,
mas atravs de olhares e gestos dirigidos a irm e ao olhar pela
janela.
O terapeuta mostra compreenso pela situao da famlia e inclui o
pai, que at agora no havia se experimentado como afetado,
apenas como transmissor de informao. Agora o senhor Bolt
participa de modo construtivo na conversa e menciona outra
possvel causa de declarao da enfermidade. Ele chega a falar
inesperadamente de sua enfermidade, at agora a me dbil
parecia ser a nica enferma da famlia.
O prprio senhor Bolt conseguiu mostrar um pouco de seu prprio
medo e mostra, a sua maneira pouco delicada e sem flexibilidade,
uma primeira compreenso psicolgica da enfermidade de esposa.
V uma conexo ainda que um pouco mecnica e superficial, entre
a enfermidade dela e os dramticos eventos acontecidos na famlia.
O terapeuta se mostra consternado ante a multiplicidade de eventos
trgicos na famlia e apoia o intento do pai de contribuir para uma
elucidao. J neste ponto da conversa fica claro que ambos
cnjuges tm sofrido fortssimas perdas num lapso muito breve e
que estas perdas no tm podido ser elaboradas. Ademais se v
com maior clareza que o que constitui uma ameaa to forte para
a famlia e contra o que tenta defender-se por todos os meios: o
duelo e a recordao destas perdas. Em vez de criar uma maior
proximidade entre os cnjuges, o duelo comum parece hav-los
distanciado mutuamente. A senhora Bolt contribui para este
distanciamento retirando-se depressivamente a seus sintomas
corporais, enquanto o senhor Bolt bloqueia todos os sentimentos e
na demonstrao de sua fora. Este parece ser um motivo para a
rigidez complementar das relaes familiares, que por ora
impossibilita o desenvolvimento de uma reciprocidade positiva. A
famlia se acha num clinch maligno.
Brigitte participa pela primeira vez espontaneamente da conversa e
tenta - ainda que em um plano relativamente concreto - contribuir a
elucidao da evoluo da enfermidade de sua me. Ao corrigir a
me toma partido contra ela, porm se atm ao plano de explicao
oferecido por aquela.
Enquanto que os membros da famlia sublinham dados externos, o
terapeuta tenta assinalar o contedo emocional dos
acontecimentos.
Mediante sua maneira de conduo do dilogo e sua aceitao da
oferta da famlia, o terapeuta tem conseguido criar uma primeira
base de confiana que possibilita famlia expressar experincias
de forte carga emocional sem ocultar seus sentimentos. Tambm
no plano da linguagem se atm oferta da famlia: "Qual a carga
to forte que a torna to sensvel?" Portanto, no interpreta, permite
que os pais se representem a si mesmos falando dos
acontecimentos trgicos. Agora todos os integrantes da famlia
esto fortemente comprometidos na conversa.
Aqui parece representar-se um primeiro conflito relacional: a
senhora Bolt se sente incompreendida por sua sogra e se defende.
E nos perguntamos se no utiliza a sogra para velar a conexo
entre a enfermidade dos conflitos mais profundos.
No seu discurso parece insinuar-se uma evoluo crtica da doena:
uma advertncia e chamada ao terapeuta e no sobrecarregar a
famlia. O terapeuta reage ante o sinal de alarme destacando o
positivo: que que muda quando voc se sente bem? Assim se tira
um peso da senhora Bolt, porm lhe permite ao mesmo tempo falar
de coisas que a agoniam.
O terapeuta se compenetra do problema da senhora Bolt ao chamar
a situao um "crculo infernal". Ao invs de uma primeira
interpretao da evoluo da enfermidade e clareia como os
sintomas da senhora Bolt se reforam secundariamente. Ao apoiar
a senhora Bolt se desvia de uma compreenso meramente
somtica da enfermidade e mostra possibilidades de elaborar
conflitos conectados com a mesma.
O terapeuta apartou ativamente a senhora Bolt de uma
compreenso superficial s somtica de sua enfermidade e
preparou terreno para que a famlia possa falar de recordaes e
eventos agoniantes e da significao da enfermidade. Trata de
compreender a sofrida situao da senhora Bolt, de modo que
possa dar tambm ela este passo sem angstia nem sentimentos
de culpa.
A conversa sobre as experincias e os sentimentos agoniantes, que
agora se inicia, refora a tenso entre os cnjuges. Ambos tentam
restabelecer a homeostase complementar e dominar as dificuldades
mediante a discusso habitual. Sobretudo o senhor Bolt parece
defender-se contra o duelo que est surgindo, atravs de um
spero ataque a sua esposa e o intento de impedir-lhe que d rdea
solta a seus sentimentos de dor.
O senhor Bolt se sente premiado pelo fato de que os problemas se
expressem at o fim. O terapeuta compreende seu apuro e assume
positivamente as distintas atitudes dos cnjuges. Assim aborda de
forma direta a relao entre os cnjuges, sem designar a um deles
como "parte culpada".
Agora se precisam as diferentes adjudicaes de papis e coalises
da famlia: o pai tem que ser forte (para que no o pisem) e a me
dbil. Dentro deste sistema, os filhos esto repartidos entre os pais.
A filha maior uma aliada do pai e tem que perseverar em seu
papel de forte custa dos componentes femininos e dbeis de sua
personalidade. A filha menor, em compensao, est aliada me
e a percebe como sensvel e dbil. O precrio equilbrio da famlia
se apresenta em parte como conseqncia e expresso desta
estrutura. Pode supor-se que as intervenes teraputicas que
apontaram a uma modificao mais profunda das relaes
familiares desencadearam uma grande angstia.
O senhor Bolt introduz uma perspectiva temporal mais prolongada.
Segundo esta perspectiva teve uma fase na qual tudo estava em
ordem. Se evoca aqui um mito que lhe permita distanciar-se do
presente agoniante?
Numa interveno, o terapeuta aponta o positivo da situao e em
outra, reproduz as diferenas entre os cnjuges de maneira to
exagerada que com isto leva o senhor Bolt (quase no sentido de
uma interveno paradoxal) a confessar tambm uma certa
debilidade - algo que lhe causa muito medo. Desta forma o
terapeuta no s obtm novas informaes sobre a estrutura
familiar, mas tambm prepara o terreno para passos posteriores
que apontam a uma modificao do sistema.
Depois que o terapeuta obteve uma primeira impresso da estrutura
relacional e das foras emocionais da famlia, dirige agora a
conversao ao tema que no terreno emocional talvez seja mais
agoniante: o duelo da senhora Bolt. Com muito sentimento a
senhora fala de sua solido, do fato de que at agora no tem
podido falar com ningum acerca das perdas. At agora a
interveno coerente mais longa da senhora Bolt e depois ela volta
a retirar-se rapidamente ao terreno "seguro" da enfermidade. O
terapeuta no se deixa distrair e volta s situaes agoniantes.
O terapeuta, ao compenetrar-se da situao da senhora Bolt, lhe
permite expressar com clareza pela primeira vez a dor que lhe tm
causado as perdas. Por sua vez obtm mais informaes sobre
eventos biogrficos importantes. Posto que antes apoiou ao senhor
Bolt, agora pode dirigir-se esposa, sem que ela ganhe a
impresso de no ser tratado com equidade. Em sua luta a senhora
Bolt no havia podido dirigir-se ao seu marido. Neste ponto se
evidencia o mtuo distanciamento dos cnjuges. Depois o terapeuta
inclui diretamente Annette, a filha menor e sensvel e a convida a
falar de suas recordaes e assim se inteira de um importante
acontecimento familiar, que possivelmente constitua um mito - uma
determinada interpretao da realidade, compartilhada por todos os
integrantes da famlia (cf. Stielin, 1972). As atuais coalises
familiares se mostram agora em uma perspectiva plurigeracional. O
av no transmitiu seu pressentimento de morte a seu filho ou sua
esposa, mas a sua neta predileta. Isto nos d um indcio sobre
dificuldades de entendimento entre pai e filho? O trabalho de duelo
exigido pelas numerosas mortes supera a senhora Bolt. Como tem
que defender-se contra demasiado duelo, delega a Annette
converter-se em portadora de uma parte do duelo que ela mesma
no consegue fazer frente. Tambm nisto se expressa uma
carncia de individuao relacional no seio da famlia. Por sua vez
se torna mais clara a medida do distanciamento entre cnjuges: a
senhora Bolt "no podia falar com ningum sobre isto". Eram
sobretudo sentimentos agressivos escondidos os que
impossibilitavam uma aproximao confiante de seu marido?
"Considera que o av tambm pertencia ao tipo duro? So ambos
duros por fora e brandos por dentro e por isto a ambos resulta difcil
falar de seus sentimentos?" O terapeuta agora entre ativamente nas
estruturas verticais transgeracionais. Pelo desvio das experincias
de perdas da senhora Bolt e o informe de Annette sobre a morte do
av, a conversao sobre a perda sofrida pelo prprio senhor
Bolt, tornando o temor dele mais compreensvel, podia ser parecido
com o pai e morrer como ele. E como se defende contra o trabalho
de duelo mediante um show de insensibilidade; este trabalho de
duelo, to urgente, podia constituir uma ameaa tato para a imagem
de si mesmo quanto para sua posio na famlia. O senhor Bolt
recusa a possibilidade de que poderia tratar-se de uma enfermidade
de famlia e de que poderia haver algo parecido entre ele e o pai. A
relao entre sensibilidade e propenso a asma que se insinua
seria demasiado perigosa para ele.
Nesta fase da conversao o terapeuta se ocupa intensamente do
pai. Como ao princpio ocorreu com sua esposa, a princpio o
acesso a ele possvel atravs da enfermidade. Porm a
compreensiva "tomada de partido" do terapeuta permite ao senhor
Bolt falar sobre experincias agoniantes em conexo com a
enfermidade do pai. O terapeuta antev agora o duplo encargo do
senhor Bolt: cuidar de seu pai cronicamente enfermo e por sua vez
ver e descobrir sua doena como uma - legitimamente orgnica -
seqela de guerra. Isto talvez nos d uma referncia sobre o motivo
por que ele tem que aparecer como o forte e insensvel: assim
cumpre com o legado de fazer intocvel a "honra" de seu pai. H a
impresso de que o senhor Bolt se exige tanto quanto sua esposa,
na medida em que seu temor a mostrar-se dbil apenas pode
contar com ajuda e fora de parte dela.
Depois de informar-se sobre as condies de vida real, volta
relao do casal. Menciona o problema principal: o senhor Bolt no
pode contar, em sua super-exigncia com o apoio da esposa. Para
tentar as possibilidades de uma modificao do sistema, o
terapeuta oferece questionar o rtulo de sensvel imposto mulher,
a qual o senhor Bolt ainda no aceita.
Quanto maior a tendncia do senhor Bolt a confessar sua
emotividade e sensibilidade e deixar de jogar o forte e robusto, tanto
mais agressivas so suas reaes contra a esposa. Aqui se mostra
a dialtica paradoxal de fora e debilidade: sua prpria debilidade
constitui para o senhor Bolt uma ameaa to grande que tm que
combat-la rejeitando-a agressivamente em sua esposa
(identificao projetiva). Ante sua agresses a senhora Bolt comea
a chorar, com o que demonstra s claras seu poder, que lhe
proporciona sua debilidade: em vista de seus estados depressivos
se sente impotente: como vtima ela se situa no brao mais longo
do palanque da culpa. Depois da interveno ativa do terapeuta
encaminhando a conversao situao conflitiva atual, se destaca
um aspecto at agora negado pelos cnjuges: a debilidade e
depresso do homem e a fora de mulher em seu papel de vtima.
Depois de haver-se ocupado da famlia do senhor Bolt, o terapeuta
dirige a conversa famlia de sua esposa. Comea perguntando
pelas enfermidades da famlia; o que fcil para ela responder.
Nesta fase da conversao, o terapeuta intervm pouco; em
compensao anima aos cnjuges a que eles mesmos falem do
passado, o que fazem menos entre eles e mais com o terapeuta.
Assim fica claro o encargo essencial dado pelos pais a senhora
Bolt: ela devia assumir a granja depois que o irmo voltou da
guerra. Tem-se a impresso de que sentia que isto lhe exigia
demasiado, porm no podia confess-lo.
Os encargos e contas correntes da senhora Bolt ficam claros luz
da perspectiva plurigeracional. Ela era a nica s da famlia. Por
isto padeceu de forte culpabilidade de subservincia. Para poder
apagar sua culpa devia estar forte e s, ao preo de uma super-
exigncia crnica e falta de estima de sinais de alarme que
indicavam um esgotamento e justificadas necessidades regressivas.
O senhor Bolt reage diante da histria da esposa com uma mescla
de compreenso e medo. O distanciamento entre os cnjuges se
demonstra em grande parte como resultado de sua ligao a suas
respectivas famlias de origem. Ele reafirma sua impotncia diante
da dor da esposa ("s ela mesma, ningum mais pode ajud-la").
O terapeuta pergunta senhora Bolt por que lhe to difcil
confessar seu estado e desejo e descanso e com esta pergunta
capta uma parte importante da estrutura relacional encoberta. O
"poder de dbil" se manifesta no fato de que ela no confia em
entregar a direo a seu marido e assim o mantm em contnua
dependncia, enquanto ela mesma se sente muito importante.
Torna-se patente que os cnjuges causam um ao outro os mesmos
prejuzos que sofreram em suas respectivas famlias de origem.
Noutro momento, o terapeuta tenta intervir na relao com um
conselho prtico, porm fracassa. Por qu a famlia no aceita os
conselhos prticos do terapeuta? Eles haviam provado todas as
possibilidades sugeridas, sem que a situao mudasse. evidente
que a me no permite se redimir do seu papel de vtima. Isto
mostra tambm que ela segue controlando a empresa de modo
indireto desde seu leito de enferma. difcil suprimir a paralisia
complementar do clinch maligno no qual se encontra o sistema.
O terapeuta depois se dirige s filhas, para comprovar que elas
esto envoltas no conflito dos pais. Elas tm um conflito de
delegao que as explora; se lhes confiam tarefas que no
correspondem nem s capacidades nem s necessidades prprias
de sua idade. A diviso dos papis pai forte/ me frgil se cimenta
com a ajuda das filhas. Estas compartilham da carga dos pais:
Brigitte tem que negar seus componentes frgeis e brandos para
conseguir o afeto do pai, enquanto que Annette (que resulta muito
infantil para sua idade) apenas d uma possibilidade para um
desenvolvimento independente.
De modo paradoxal o terapeuta resiste explorao das filhas
exigindo-lhes um rendimento ainda maior. Ajuda a converter seus
pais em melhores pais; atua assim no mais prprio interesse delas
e prepara o terreno para uma separao e auto-evoluo das filhas
adequada sua idade.
Ficam claras outras funes que tm as filhas para com os pais:
Brigitte d me a possibilidade de exteriorizar sentimentos
agressivos que aparentemente se dirigem ao pai (desprezo a um
objeto distinto). Assim o conflito entre os cnjuges se mantm
dentro de limites tolerveis e se conserva o lbil equilbrio da
famlia. Sobre a base da delegao paterna, as irms vivem o
conflito que em realidade devia dirimir-se entre os pais. O pai
admite a conduta agressiva de Brigitte, apesar de critic-la
abertamente.
Fica mais patente de que maneira se delega s filhas e como estas
lhes servem de descarga: vivem o conflito paterno e ao mesmo
tempo agitam e preocupam os pais, com o qual estes se distraem
de seu prprio conflito e cimentam, enquanto encobrem seu
"divrcio emocional". Com o reconhecimento encoberto de Brigitte,
ambos fomentam inconscientemente a conduta agressiva dela e
contribuem s inibies de Annette. As delegaes tm tambm
conseqncias na relao das filhas com seu giro.
Os paralelos entre filhos e pais ficam mais ntidos: a forte Brigitte
consegue expressar suas agresses e construir uma imagem de
fortaleza e capacidade, porm arrisca o desprezo do giro. Com a
pequena Annette ocorre o contrrio. Esta problemtica ocorre em
vrias geraes. Tanto os avs quanto os tios esto enredados com
as filhas. A conversao abriu uma nova perspectiva: os conflitos da
famlia nuclear podem observar-se no "plano vertical
intergeracional". Sentimentos de injustia, inveja e cimes pesam
sobre a relao entre as filhas e entre elas e o grupo de sua idade.
sobretudo Brigitte a que sente a injustia e a formula. O terapeuta
facilita a expresso destes sentimentos. Porm Brigitte no pode
livrar-se da explorao e parentificao sem entrar em conflitos de
lealdade feita aos pais. O terapeuta intervm no sistema estancado
dando a um dos membros da famlia a oportunidade de expressar
abertamente as injustias e os prejuzos sofridos. Desta maneira
indica tambm aos pais que tais exteriorizaes no so
necessariamente perigosas. Isto podia ser o primeiro passo para
"descobrir e saldar as contas de culpas e mritos".
Para a me a ordem na casa de suma importncia. Isto
demonstra em parte sua habilidade porm assinala que ela deve
manter quase de maneira compulsiva o sistema no qual vive.
Tambm corresponde carga de educao, enquanto que o pai se
situa na periferia. O terapeuta ao retomar a questo da bofetada ( a
me teria ameaado bater em Brigitte), tenta restabelecer as
necessrias fronteiras entre as geraes. Assim se quita um peso a
Brigitte e a restabelece no papel que corresponde a sua idade. Ao
mesmo tempo se oferece a senhora Bolt possibilidades mais
construtivas para interromper o crculo infernal: agresso reprimida -
lgrimas - enfermidade.
Na educao das filhas, os pais no tm a mesma corda; em vez de
fortalecer mutuamente sua autoridade, o senhor Bolt desqualifica
sua esposa em presena das filhas. O terapeuta no reconhece as
mtuas desvalorizaes dos cnjuges; antes, sugere ao pai fazer
algo por sua esposa e achar caminhos que possibilitem que ela se
despoje de seu enfado sem que se lhe "destrocem os intestinos".
Ele tambm tiraria um peso de cima de Brigitte e a liberaria de seus
sentimentos de culpa em relao enfermidade da me.
"Brigitte, que faz voc para que sua me possa dar-lhe uma
bofetada?" Com esta interveno paradoxal, o terapeuta
descarrega ainda mais Brigitte. Valoriza positivamente a
preocupao dela com a me. Com a prescrio simblica da
bofetada traa limites claros entre as geraes ( o qual incita a uma
educao mediante golpes). O senhor Bolt sente-se acossado pelo
que ocorre entre elas, mas no pode expressar seus sentimentos
com palavras, seno indiretamente atravs de aes. Para ajudar
sua esposa a no destroar intestinos, sugere-lhe a terapia do
sono, o que uma surpresa a rao dele. Podia ser que com a
proposta de dormir a sua esposa esteja reagindo antes as
modificaes do sistema que se insinuam? Pareceria que
conscientemente aprova que sua esposa se endurea porm a
proposta aponta em direo oposta. Ou ser talvez seu desejo de
fazer dormir esposa a expresso de sentimentos agressivos
contra ela? A proposta parece ambivalente.
Por sua vez Annette se compadece de sua me que no se
defende por si mesma, e ataca ao pai. Por que estende a
reprovao irm? um desquite geral ou quer voltar a desviar a
culpa do pai? Com as reprovaes de culpa e as obrigaes de
lealdade temos alcanado um ponto dos mais importantes e difceis
da conversa. Depois das reprovaes, o pai assinala os mritos de
Brigitte. Inicia uma recontagem de culpas e mritos.
O terapeuta fixa um limite e introduz a fase final da conversa.
Comea a perceber-se certa hesitao diante da perspectiva de
continuar com as conversas familiares. O terapeuta tenta animar
para prosseguir o tratamento, reconhecendo expressamente a
sinceridade da famlia e acentuando os aspectos positivos e
construtivos da conversa. Prossegue a elaborao do contrato
teraputico.
Ao final da sesso o senhor Bolt manifesta claramente quanto
anseia a comunho com sua esposa, ainda que no possa
express-lo seno de maneira indireta atravs do desejo de ter
atividades comuns. O pai resulta um construtivo advogado a favor
de um contrato teraputico. A me se retrai parcialmente a uma
compreenso org6anica da enfermidade, compreenso que o
prprio terapeuta aceita. O forte desprezo inicial da conversa por
parte do senhor Bolt foi convertido no curso da sesso em uma
atitude ao menos expectativa.
O terapeuta no celebra o contrato para posteriores sesses
unicamente com os pais, inclui as filhas; clareia em que horrio
podem comparecer todos os integrantes da famlia. Desta maneira,
por uma parte aponta a importncia de todos os membros da
famlia; por outra, tenta evitar que possa atribuir-se a um membro
eventualmente a culpa de no assistncia. Ao final, o terapeuta d
graas famlia. Assim volta a reconhecer expressamente o mrito
de haver-se submetido a esta difcil situao.

Cap. 8 - - Discusso de caso
A histria familiar da senhora Bolt revela que ela nasceu quando
seus pais tinham 40 e 42 anos (me mais
velha) de idade ela com 20 a 25 anos de diferena entre seus
irmos. O irmo voltou invlido da guerra, sua irm morreu jovem
deixando dois filhos e ela ficou culpada por no ter ajudado mais e
se tornou a nica sobrevivente saudvel, com sentimentos de
obrigao para com seus pais, no sentido de cuidar da granja
familiar. Aos 20 anos conheceu seu futuro esposo, mas casou
apenas quando o irmo casou e resolveu assumir a granja. Viveram
na casa d esposo com os sogros e a me da sogra num antigo
hotel. Dois anos depois nasce Brigitte e dois anos alm nasce
Annette, quando a me teve complicaes e extraiu o tero. O
esposo era mimado pela me e as mulheres disputavam o controle
da casa, que a senhora Bolt ganhou quando recebeu uma espcie
de herana e reformou todo o antigo hotel. A famlia adquiriu
equilbrio frgil nos anos seguintes, com fortes tenses, poucas
alegrias e muito trabalho. Ela se sentia abandonada e
incompreendida pelo marido. Entre 72/73 ocorreram as mortes dos
sogros e sua me e ela contraiu a doena intestinal.
A situao atual da famlia mostra uma diviso extrema de papis,
submetida a forte tenso. A relao aparece como estancada nesta
convivncia extrema e complementar entre uma mulher dbil,
sensvel e incapaz de enfrentar a vida e depressiva e um homem
forte, frio e combativo (clinch maligno). O giro apoia e estabiliza a
complementaridade dos papis atravs de simpatias e
compassividade com uma ou outra das partes. A senhora Bolt no
to frgil como mostra sua histria e o marido no to forte pois
parece no Ter condies de administrar o hotel. Porm admitir isto
inaceitvel para ambos, pois implicaria sentimentos de culpa por
parte da esposa e a confisso de fragilidade por parte do marido.
Quanto ao papel das filhas, cada uma parece identificada com um
dos pais. Brigitte com o pai e com cimes da irm, frgil como a
me e protegida pelos pais . Apenas falam entre si, como os pais e
dependem do apoio deles de modo que o apoiam no caso de
disputas entre o casal. Tm culpa a respeito da outra e sobre o
outro pai no apoiado, marcando a relao por conflito de
lealdades.
Na hiptese de dinmica familiar se encontra o crcere familiar:
expresso de enganche maligno, isto , uma forma de
reciprocidade negativa. A famlia no dispe de nenhuma margem
para um jogo criativo e fantasioso; no para nenhum dos
membros o lugar de refgio ou de dilogo sincero e compreensivo.
Ao contrrio passam o tempo elaborando planos de fuga, sonhando
com a boa vida de fora e glorificando recordaes do passado. O
clima de crcere familiar fomenta o desenvolvimento de uma
personalidade psicossomtica. So caractersticas deste quadro as
vivncias determinadas pelo apego ao concreto e a pobreza
imaginativa e sentimental, assim como a excessiva adaptao, a
desesperana e a perturbao da capacidade de internalizar
relaes, superficial e dependente da presena real do outro.
Na dinmica relacional, quanto individuao relativa, ela se
reconhece pelo potencial de dilogo, isto , pela capacidade de
delimitar-se, suportar uma delimitao e seguir em um contato
emptico com o outro e aqui ambos os pais haviam sofrido
perturbaes da individuao na famlia de origem. Na qualidade de
"benjamim da famlia" a senhora Bolt era a depositria dos desejos
de proteo e independncia de sua famlia emocionalmente
empobrecida.
Quanto delegao, na qualidade de filha nica saudvel tem que
assumir os filhos perdidos diante dos pais que, incapazes de
elaborar a luta, se submetem f. Como sente-se explorada, faz
sua primeira somatizao.
Na ligao, como benjamim da famlia est ligada de modo
regressivo, pela culpa de no Ter cuidado mais da irm e ento
assume a granja, porque sente a enorme importncia que tem para
os pais.
Na culpa e mrito suas contas correntes de culpa so saldadas pela
profunda lealdade aos pais. Casa-se apenas quando o irmo
resolve administrar a granja. Dedica enormes esforos a vida
material do casal e acusa o marido pela sua explorao enquanto
tambm o trata como "menor de idade". E atribuem s filhas os
conflitos existentes na famlia: dureza - independncia - atividade
versus debilidade - dependncia - passividade.
No centro da constelao desencadeante da enfermidade, ao
precisar assumir o hotel o casal se defronta com seus pontos mais
fracos: l) sua incapacidade de elaborar perdas e 2) a incapacidade
para a independncia. Todos os participantes so completamente
conscientes do conflito (as perdas) pela qual tm um carter ftico-
existencial muito mais forte que, por exemplo, as fantasias
neurticas. Da se produzir uma doena somtica ao invs de outra
neurtica. No atua sobre mecanismos cognitivos tambm. A
perturbao se situa no plano afetivo-emocional.

Cap. 9 - Os testes familiares: Rorschachetat
Neste captulo so introduzidos os resultados do teste da famlia
Bolt, incluindo algumas informaes tericas sobre os mesmos.
Trs grupos de investigadores norte-americanos (Bateson,1972;
Lidz, l956; Wynne, 1968) bem como o grupo de Laing na Inglaterra
em 1965 colocaram a pedra bsica para um diagnstico de
orientao relacional. Enquanto as construes de diagnstico
psiquitrico tradicional classificam aos indivduos em separado, uma
avaliao interpessoal tenta compreender as aes recprocas entre
dois ou mais indivduos.
H dois tipos de testes: didicos e multipessoais. Por dades
entendemos matrimnios, pares de irmos ou pai - filho e neste
caso o investigador se retira e se converte em observador calado
quando h um espelho unidirecional. Os procedimentos
multipessoais compreendem pai - me - filho at os grupos
trigeracionais, que consistem na famlia nuclear e os avs.
O caso da famlia Bolt est orientado nos trabalhos de Singer
baseado num marco referencial de Hassan.
No teste projetivo coletivo todos os membros de uma famlia so
convidados a participar no desenvolvimento de uma fantasia
compartilhada por todos. O processo de resposta pode considerar-
se desde duas distintas: centrado nas tarefas ou nas relaes. A
perspectiva centrada na tarefa se expressa na comunicao verbal;
mostra como os membros de uma famlia se pem de acordo na
consecuo de um objetivo comum, como tratam os desacordos e
se conseguem um consenso. A perspectiva centrada nas relaes
introduz no campo visual planos de metacomunicao, o clima
emocional e as diferenciaes de papis entre os membros da
famlia. Os testes projetivos sensibilizam o investigador para
interaes que fomentam os sintomas, para recursos para dominar
o conflito e para o grau de diferenciao individual (individuao
relacional) no interior da famlia. Proporcionam pontos de partida
para o prognstico a longo prazo e para a planificao de uma
terapia familiar.
As categorias micro-analticas de "contedo" e "fluxo de interao"
se referem respectivamente ao plano de tarefas e ao das relaes
da conversa familiar. As categorias de "texto" e "forma" no
Rorschach versus "ao" e conflito central" no TAT esto
determinadas pelo prprio carter diverso dos tipos de estmulo. A
categoria "fluxo de interao" designa o modo como os membros da
famlia se comunicam entre si. A categoria "tomada de decises"
compreende a contribuio dos diversos membros da famlia a um
dilogo contnuo e fludo. A maneira como se tomam decises
expresso da capacidade de desenvolver um marco referencial
comum e de compartilhar idias, em que pesem as opinies
distintas. A categoria "consenso" representa uma medida da
eficcia da soluo de um problema. A categoria "autoria"(quem
expressa primeiro uma idia?) um ponto de partida relativamente
bom para a determinao de diviso intrafamiliar de papis, quando
se relaciona com processos de interao diversos. O ponto de
partida para uma diferenciao dos papis o dos subsistemas
"casamento" e "pais - filhos". Outros fatores centrais da estrutura
familiar dos papis so as diversas atribuies de papis (porta-voz,
membro calado, testa de ferro, bode expiatrio, etc), a distribuio
de poder (desde a posio de mando at o outsider) e as inverses
de papis entre os cnjuges ou entre as geraes (por exemplo,
parentificao de filhos). So importantes as perguntas: Quem e
como introduz cada resposta (jogada de abertura)? Quem sintetiza
tudo? Quem coincide ou discorda da opinio de quem? Quem
desvaloriza que coisa? As respostas a tais perguntas permitem
concluir quais membros da famlia se apoiam mutuamente e acerca
de formaes de frentes. O consenso que confere ao intercmbio
de opinies uma forma acabada, reflete a capacidade dos membros
da famlia de conciliar seus pontos de vista e manter uma conversa
razovel em comum. Cabem aqui perguntas como: coincidiram
todos os membros da famlia numa determinada soluo?
Estiveram em condies de reconhecer e manejar diferenas de
critrio? Quais processos de intercmbio precederam o resultado?
A categoria "contribuies afetivas" abarca as manifestaes que
tm conseqncias para a atmosfera emocional.
Finalmente, as categorias de "produtividade" e "convencionalidade"
dos contedos mostram em ambos os testes as influncias no
sentido de uma maior ou menor conformidade com os valores
standard, assim como o predomnio de uma relativa flexibilidade e
multiplicidade dos pontos de vista. Uma avaliao qualitativa em
relao ao contedo, fluxo interacional e contribuies afetivas
permite avaliao do rendimento familiar como um todo e do grau
de individuao dos diversos membros. As interrupes no
processo de resposta podem ser entendidas como sintomas de
medo e como indcios de zonas de perigo.
As instrues so: "Primeiro vou ler em que consiste o teste: Quero
pedir-lhes que resolvam uma tarefa em conjunto, como famlia.
Trata-se de que cada um de vocs diga como podia ser isto que
est na lmina. H dez lminas. Distintas pessoas podem ver
coisas muito diferentes. A tarefa consiste em que tentem por-se de
acordo em uma s relao. Quando terminem com uma lmina
deixem-na na mesa e colham por sua conta a lmina seguinte. Tm
um mximo de cinco minutos para cada lmina. Podem comear".
A anlise do teste prev como a famlia pode ver-se como uma
unidade, na conduta verbal e no verbal de cada um dos membros
e tem um significado e um efeito regulador. A interpretao se
articula nas sesses seguintes:
l. sinopse das diversas partes da conversa
No caso, a famlia fica desconcertada com a lmina l. Brigitte d as
respostas primeiro, enquanto a famlia completa as respostas dela e
se consolida com o papel de condutora e mediadora, que tenta
fomentar a cooperao e o reconhecimento mtuo entre os
membros da famlia. Os pais sustentam repetidas vezes opinies
contraditrias, sem que aclarem suas dissenes. Na ltima lmina
do TAT no conseguem concluir, o que pode indicar um certo
"explorar-se a si mesmo" e temor ao final da entrevista, gancho
para uma terapia.
2. caractersticas na famlia
Aqui considera-se os seguintes aspectos:
a) o estilo familiar comum
A orientao na realidade e adaptao da famlia se acha
restringido. A maneira de ver o mundo convencional. Todas as
seqncias de respostas finalizam com um breve intercmbio de
palavras, de modo claro e concludente, mas carente de
associaes vivas e enriquecedoras.
b) os pais
Complementam-se como casamento no estilo cognitivo-
comunicativo. Ele deprimido e hostil, ocupa-se de coisas
irrelevantes, em geral voltadas para ele mesmo. Ela escolhe o
silncio, submissa, numa mescla de reprovao e agresso. Ele
atrai Brigitte para uma aliana, fazendo-a de rbitro. Annette
fechada em si mesma, participa quando includa pelos terapeutas e
s vezes, toma partido da me.
c) as filhas
Brigitte atua como porta-voz da famlia.
Segura as lminas e oferece as respostas primeiro. Adolescente
precoce, demasiado independente. Annette atua como espectadora
complacente. Inibida e insegura. Quando acuada fica em local
seguro: no tem nenhuma opinio e pretende no entender nada do
que v e ouve. Parecido com o padro da me de ocultar-se atrs
da mscara.
3. a famlia como unidade em desenvolvimento
4. observaes resumidas
A causa da distncia competitiva e a ausncia de comunicao
entre os pais deve-se ao seu distinto modo de experimentar e
comunicar as coisas. A senhora Bolt deve aceitar terapia embora
boicote com sua discrio (guardar segredos). O senhor Bolt talvez
rejeite inicialmente como charlat e busque refgio em reprovaes
a esposa e ao terapeuta. Talvez o melhor seja uma equipe de
profissionais, um masculino e um feminino. Se no aceitam co-
terapia seria melhor um terapeuta masculino. No centro da dinmica
familiar fica a pergunta: quem domina quem e de que maneira?
Pode supor-se a insuficincia mostrada pelo marido de assumir um
compromisso comum com sua esposa e proteger-se contra as
ocultas manipulaes dela. Assim protege sua individualidade e
integridade. A ela sobra ter que seguir produzindo sintomas.
Cap. 10 - - Integrao dos resultados da investigao
A terapia: perspectiva de futuro?
l. Quais so os conflitos principais da famlia?
Pequenas disputas e frio distanciamento. Reprovaes mtuas. Na
qualidade de enferma e dbil, a senhora Bolt faz com que lhe
neguem o reconhecimento real de sua capacidade sobretudo no
negcio. O senhor Bolt forte e capaz de enfrentar a vida apenas
administra o hotel quando a esposa se encontra hospitalizada. As
filhas so recrutadas como aliadas e entram em conflito de lealdade
com os pais e repetem a mesma diviso de papis entre elas. Clima
afetivo de hostilidade dissimulada, decepes mtuas, inveja,
desamparo.
2. Que foras alimentam estes conflitos?
O casal administrava o hotel quando ocorreram cinco mortes ao
curso de poucos meses, mortes que no foram superadas. As
conseqncias so a enfermidade somtica da senhora Bolt e os
conflitos familiares so conseqncia da incapacidade para o duelo.
Toda famlia tenta dominar de diferentes maneiras os sentimentos
de perda, duelo e abandono, sempre presentes e que teimam por
penetrar a conscincia. Ambos provm de famlias mal individuadas
na qual persistiram ligaes at a idade adulta. No se
desprenderam de seus pais, exceto com a morte. Ambos tm forte
necessidade de dependncia e no esto em condies de
estabelecer ligaes com outras pessoas.
3. Como podem solucionar-se estes conflitos?
O primeiro passo a criao de uma relao de confiana com
todos os integrantes da famlia. Sobretudo a partir do princpio de
unipartidarismo, a participao do terapeuta a cada um dos
membros da famlia, a compreenso e equanimidade tambm com
respeito aos acusados, o senhor Bolt e Brigitte.
Para elaborar as perdas, o terapeuta no comeo do tratamento
pode ocupar o lugar dos objetos perdidos, numa adotando
qualidades maternais e paternais. Conseguir uma reaproximao
dos cnjuges, dando-lhes com sua atitude compreensiva um
exemplo de que podem perceber-se tambm aspectos positivos um
no outro.
Aproveitar o potencial positivo da famlia consistente numa genuna
sensibilidade e empatia no pai, altrusmo nas filhas e experincia e
sentido comum na me e ajudar o grupo a adquirir um maior
sentimento de valor prprio e a tornar a experimentar-se e
reconhecer como comunidade.
Depois iniciar o verdadeiro processo de duelo, o que pode parecer
um retrocesso famlia, com a experincia de sentimentos de pena
e dor. A reelaborao do duelo em comum acompanha uma
modificao de todo sistema familiar, tendo especial importncia o
grau de individuao relaciona, quando o terapeuta apoia aos
integrantes da famlia em seus esforos de autodelimitao e a
suportar a delimitao dos demais. Fomenta o dilogo de relao e
comunicao com o qual prospera uma reciprocidade positiva na
famlia. Aprendem a escutar os demais, a sintonizar com sua
longitude de onda e a manejar situaes controvertidas: aprendem
a aproximar opinies divergentes como a sustent-las e reconhec-
las nos demais. A mudar as ligaes externas baseadas no mimo, a
infantilidade e os sentimentos de culpa em ligaes internas:
aprendem que podem seguir no caso de uma separao espacial.
Trabalham os encargos que os pais transmitem s filhas, os
conflitos de lealdade e os encargos surgidos por delegaes
contraditrias e coalises com necessidades prprias da idade e
eventualmente redistribuir as cargas.
Por fim, descobrem-se e renegociam as contas correntes de culpas
e mritos. Quem faz algo positivo ou negativo para quem no seio da
famlia? O doador deve obter uma oportunidade para saldar sua
dvida. Prescries ou indicaes de reparaes simblicas ou reais
por parte do terapeuta podem fomentar este processo.
Reflexes adicionais sobre a terapia
Todos os objetivos e tarefas teraputicos descritos: reaproximao
dos pais, elaborao do duelo, descobrimento das delegaes
patolgicas e saldar de contas se inserem no modelo "cura por
encontro" que determinava nosso trabalho por ocasio da primeira
entrevista.
Depois da primeira conversa continuamos vendo a famlia em
outras cinco sesses ao longo de trs meses. Logo Brigitte nos
informou que a famlia no podia vir pois estava ocupada com o
hotel. Quatro meses mais tarde o terapeuta telefonou e falou com o
pai, que se alegrou e na prxima sesso as filhas no vieram. A
me estava melhor de sade, tratando-se regularmente com um
curandeiro. A relao do casal havia mudado. A senhora Bolt j no
condescendia em tudo. Contratara mais pessoas. O senhor Bolt
parecia mais depressivo e inseguro que antes. No se notava
quase nada de sua fora inicial.
Havamos conseguido uma cura do sintoma sem modificao do
sistema familiar patolgico subjacente. Por isto perguntamos se no
teria sido mais adequado o mtodo de "cura por modificao do
sistema"? para isto, ao invs de procurar um "encontro existencial" ,
uma confrontao, ocupar-se nas questes familiares fundamentais
(perdas, duelo, injustia, etc) e o descobrimento e interpretao de
conflitos familiares ocultos, deveramos limitar-nos a recolher
informaes sobre as relaes no seio da famlia e a histria destas
relaes.
Na relao de fora e debilidade, prescrever que toda vez um
membro dbil da famlia se torna forte outro membro agora forte,
deve debilitar-se para manter o equilbrio. A ameaa de uma crise
de enfermidades corporais teria que produzir-se cada vez que
houvesse demasiados membros fortes ou dbeis. Este estado de
coisas que transgeracional, poderamos inferir j a partir da
histria prvia. E prever que as filhas respondem as mesmas leis.
Fazer uma interveno paradoxal ao senhor Bolt: que se arriscava a
um ataque de debilidade se tentava ajudar sua esposa a recuperar
a sade e fora e senhora Bolt que recairiam sobre ela
responsabilidades e cargas maiores se podamos ajud-la a curar-
se. E neste caso diramos a famlia que vacilvamos em iniciar o
tratamento e espervamos que as conversas s seriam necessrias
em largos intervalos e considervamos toda melhora sintomtica,
todo sinal de fora e sade de parte da me e Annette como motivo
de preocupao e no como xito do tratamento.
Apreciao pessoal sobre o livro
O tema, os assuntos desenvolvidos no decorrer so muito
interessantes e me ajudaram num aspecto pessoal e profissional
inclusive ampliando e melhorando meu pensamento no enfoque
circular. Alguns pontos merecem estudo mais aprofundado pela sua
complexidade, como o modelo de "cura por encontro", "cura por
modificao do sistema" e "cura por reestruturao ativa".