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Relat

Relat

rio:
rio:
CID
CID
-
-
11: poss
11: poss

veis contribui
veis contribui

es
es
Theodor Lowenkron, MD,
Theodor Lowenkron, MD,
MSc
MSc
,
,
DSc
DSc
, LD.
, LD.
XXVI Congresso Brasileiro de Psiquiatria. Cincia e tica
em Psiquiatria, 10/2008, Braslia.
Mesa Redonda: Em Direo CID-11
Quais so os objetivos de um sistema
Quais so os objetivos de um sistema
classificat
classificat

rio em Psiquiatria?
rio em Psiquiatria?
1.
1.
Distinguir um diagn
Distinguir um diagn

stico psiqui
stico psiqui

trico de
trico de
outro para que a equipe de sa
outro para que a equipe de sa

de possa
de possa
oferecer um tratamento mais efetivo;
oferecer um tratamento mais efetivo;
2.
2.
Prover uma linguagem comum entre os
Prover uma linguagem comum entre os
profissionais de sa
profissionais de sa

de;
de;
3.
3.
Proporcionar a investiga
Proporcionar a investiga

o das causas
o das causas
ainda desconhecidas de muitos transtornos
ainda desconhecidas de muitos transtornos
mentais.
mentais.
O Diagn
O Diagn

stico dos Transtornos Mentais


stico dos Transtornos Mentais
1.
1.
O Diagn
O Diagn

stico em Medicina realiza


stico em Medicina realiza
-
-
se
se
atrav
atrav

s dos
s dos
sintomas e sinais, da evolu
sintomas e sinais, da evolu

o cl
o cl

nica, do diagn
nica, do diagn

stico
stico
diferencial de outras enfermidades, procurando
diferencial de outras enfermidades, procurando
-
-
se a
se a
etiologia da enfermidade,
etiologia da enfermidade,
de modo geral,
de modo geral,
incluindo a
incluindo a
dimenso an
dimenso an

tomo
tomo
-
-
patol
patol

gica
gica
.
.
2.
2.
O Diagn
O Diagn

stico em Psiquiatria no alcan


stico em Psiquiatria no alcan

a
a
,
,
freq
freq

entemente,
entemente,
todos os n
todos os n

veis
veis
e crit
e crit

rios
rios
do
do
diagn
diagn

stico da Medicina em geral.


stico da Medicina em geral.
3.
3.
A terminologia diagn
A terminologia diagn

stica na Psiquiatria
stica na Psiquiatria
contempornea
contempornea
no tem unanimidade entre os autores, nem entre os
no tem unanimidade entre os autores, nem entre os
psiquiatras e demais profissionais de sa
psiquiatras e demais profissionais de sa

de mental.
de mental.
Diagn
Diagn

stico dos Transtornos Mentais


stico dos Transtornos Mentais
4. Questes Epistemol
4. Questes Epistemol

gicas do Diagn
gicas do Diagn

stico:
stico:
4.1. Existe certo desconhecimento sobre a patologia
4.1. Existe certo desconhecimento sobre a patologia
dos Transtornos Mentais; muitos dos
dos Transtornos Mentais; muitos dos
Transtornos no tm ainda estabelecidas suas
Transtornos no tm ainda estabelecidas suas
causas espec
causas espec

ficas.
ficas.
4.2. Existe a questo da singularidade como marca
4.2. Existe a questo da singularidade como marca
das Cl
das Cl

nicas M
nicas M

dica e Psiqui
dica e Psiqui

trica. A famosa
trica. A famosa
m
m

xima de que
xima de que

no h
no h

doen
doen

as, mas doentes


as, mas doentes

.
.
4.3. Existe a necessidade do estabelecimento de um
4.3. Existe a necessidade do estabelecimento de um
sistema diagn
sistema diagn

stico universal.
stico universal.
AS CLASSIFICA
AS CLASSIFICA

ES DOS TRANSTORNOS
ES DOS TRANSTORNOS
MENTAIS
MENTAIS

A importncia:
A importncia:
O diagn
O diagn

stico
stico

a pedra de toque da Psiquiatria Cl


a pedra de toque da Psiquiatria Cl

nica.
nica.
Ele
Ele
conduzir
conduzir

proposta teraputica.
proposta teraputica.

A advertncia:
A advertncia:
As classifica
As classifica

es no so o resultado de um trabalho apenas


es no so o resultado de um trabalho apenas
cient
cient

fico, elas tamb


fico, elas tamb

m so instrumentos pol
m so instrumentos pol

tico e s
tico e s

cio
cio
-
-
econmico
econmico
;
;
devendo ser vistas como tendo o conjunto
devendo ser vistas como tendo o conjunto
desses fatores
desses fatores
. Os que produzem as classifica
. Os que produzem as classifica

es e os
es e os
que se utilizam delas devem estar cientes desses fatores,
que se utilizam delas devem estar cientes desses fatores,
tendo em vista os objetivos e os limites das classifica
tendo em vista os objetivos e os limites das classifica

es.
es.
Os avan
Os avan

os mundiais para os modelos de


os mundiais para os modelos de
classifica
classifica

o diagn
o diagn

stica em Psiquiatria
stica em Psiquiatria

A 10
A 10

Reviso da Classifica
Reviso da Classifica

o Internacional das Doen


o Internacional das Doen

as
as

CID-10
(OMS, 1992)
(OMS, 1992)

O Manual de Diagn
O Manual de Diagn

stico e Estat
stico e Estat

stica dos Transtornos


stica dos Transtornos
Mentais, 4
Mentais, 4

Edi
Edi

o, Texto Revisado
o, Texto Revisado

DSM
DSM
-
-
IV
IV
-
-
TR
TR
(APA
(APA
-
-
2000)
2000)

IGDA
IGDA
-
-
International
International
Guidelines
Guidelines
for
for
Diagnostic
Diagnostic
Assessment
Assessment
(Diretrizes Internacionais para a Avalia
(Diretrizes Internacionais para a Avalia

o Diagn
o Diagn

stica),de
stica),de
Mezzich
Mezzich
,
,
Berganza
Berganza
, Von
, Von
Cranach
Cranach
et
et
al. (WPA 2003)
al. (WPA 2003)

Algumas Referncias Latino
Algumas Referncias Latino
-
-
americanas, onde se inclui o
americanas, onde se inclui o
modelo multiaxial de J . Leme Lopes (1954, 1980), do Brasil,
modelo multiaxial de J . Leme Lopes (1954, 1980), do Brasil,
e,
e,
mais
mais
recentemente
recentemente
, o
, o
GLADP
GLADP
da APAL, 2004
da APAL, 2004
CID
CID

10 (OMS)
10 (OMS)
1. 1. A CID A CID- -10 sofreu importante influncia dos crit 10 sofreu importante influncia dos crit rios rios
classificat classificat rios e diagn rios e diagn sticos da psiquiatria norte sticos da psiquiatria norte- -americana. americana.
A CID A CID- -10 apresenta um esquema de codifica 10 apresenta um esquema de codifica o alfa o alfa- -
num num rico, com uma rico, com uma nica letra seguida pelo menos de dois nica letra seguida pelo menos de dois
algarismos, com o m algarismos, com o m nimo de trs caracteres (F00 nimo de trs caracteres (F00- -F99), F99),
distribu distribu da em 10 classes diagn da em 10 classes diagn sticas espec sticas espec ficas. ficas.
2. 2. apresentada desde 1997 como tendo um sistema multiaxial apresentada desde 1997 como tendo um sistema multiaxial
com 3 Eixos: com 3 Eixos:
Eixo I : Transtornos cl Eixo I : Transtornos cl nicos nicos (mentais e condi (mentais e condi es m es m dicas gerais) dicas gerais)
Eixo I I : I ncapacidades Eixo I I : I ncapacidades (nos cuidados pessoais, com a fam (nos cuidados pessoais, com a fam lia, no lia, no
funcionamento ocupacional e social mais amplo) funcionamento ocupacional e social mais amplo)
Eixo III: Fatores contextuais Eixo III: Fatores contextuais (problemas interpessoais, ambientais e (problemas interpessoais, ambientais e
outros psicossociais) outros psicossociais)
3. A CID 3. A CID- -10 tenta ser um sistema classificat 10 tenta ser um sistema classificat rio integral. A OMS rio integral. A OMS
busca, cada vez mais, aproximar conceitos fenomenol busca, cada vez mais, aproximar conceitos fenomenol gicos, gicos,
psicanal psicanal ticos e s ticos e s cio cio- -culturais. culturais.
Transtornos Mentais e Comportamentais da CID Transtornos Mentais e Comportamentais da CID- -10 (F00 10 (F00 F99) F99)
F00 F00 F09 F09
Transtornos mentais orgnicos, inclusive os sintom Transtornos mentais orgnicos, inclusive os sintom ticos ticos
F10 F10 F19 F19
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substnc Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncia ia
psicoativa psicoativa
F20 F20 F29 F29
Esquizofrenia, transtornos esquizot Esquizofrenia, transtornos esquizot picos e delirantes picos e delirantes
F30 F30 F39 F39
Transtornos do humor [afetivos] Transtornos do humor [afetivos]
F40 F40 F49 F49
Transtornos neur Transtornos neur ticos ticos, transtornos relacionados ao estresse e , transtornos relacionados ao estresse e
transtornos somatoformes transtornos somatoformes
F50 F50 F59 F59
S S ndromes Comportamentais associadas com dist ndromes Comportamentais associadas com dist rbios fisiol rbios fisiol gicos e gicos e
fatores f fatores f sicos sicos
F60 F60 F69 F69
Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
F70 F70 F79 F79
Retardo Mental Retardo Mental
F80 F80 F89 F89
Transtorno do desenvolvimento psicol Transtorno do desenvolvimento psicol gico gico
F90 F90 F98 F98
Transtornos do comportamentos e transtornos emocionais que apare Transtornos do comportamentos e transtornos emocionais que aparecem cem
habitualmente na infncia e na adolescncia habitualmente na infncia e na adolescncia
F99 F99
Transtorno mental no especificado Transtorno mental no especificado
DSM
DSM
-
-
IV
IV
-
-
TR
TR

2000 (APA)
2000 (APA)
1.
1.
O DSM
O DSM
-
-
IV
IV
-
-
TR e a CID
TR e a CID
-
-
10 aproximam
10 aproximam
-
-
se do mesmo
se do mesmo
padro te
padro te

rico e pr
rico e pr

tico, mas com diferen


tico, mas com diferen

as. O enfoque
as. O enfoque
do
do
DSM
DSM
-
-
IV
IV
-
-
TR
TR

descritivo, mas
descritivo, mas
as defini
as defini

es dos
es dos
transtornos so apresentadas de modo muito
transtornos so apresentadas de modo muito
detalhado.
detalhado.
2.
2.
O Diagn
O Diagn

stico no
stico no
DSM
DSM
-
-
IV
IV
-
-
TR se supe ate
TR se supe ate

rico
rico
.
.
3.
3.
O DSM
O DSM
-
-
IV
IV
-
-
TR
TR

um sistema multiaxial com 5 eixos


um sistema multiaxial com 5 eixos
:
:
I. I. S S ndrome cl ndrome cl nica nica transtorno mental transtorno mental
II. II. Avalia Avalia o e os Transtornos de personalidade o e os Transtornos de personalidade
III. III. Avalia Avalia o e identifica o e identifica o da presen o da presen a de doen a de doen as f as f sicas sicas
IV. IV. Avalia Avalia o dos Estressores Psicossociais o dos Estressores Psicossociais Os estressores devem Os estressores devem
ter ocorrido no ter ocorrido no ltimo ano. ltimo ano.
V. V. Avalia Avalia o do N o do N vel mais elevado de funcionamento mental do vel mais elevado de funcionamento mental do
paciente no paciente no ltimo ano ltimo ano
MANUAL DIAGN MANUAL DIAGN STICO E ESTAT STICO E ESTAT STICO DE TRANSTORNOS MENTAIS STICO DE TRANSTORNOS MENTAIS
4a EDI 4a EDI O O TEXTO REVISADO TEXTO REVISADO DSM DSM- -IV IV- -TR, 2000 TR, 2000
1. 1. Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infn Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infncia ou cia ou
adolescncia adolescncia
2. 2. Delirium, demncia, transtorno de amn Delirium, demncia, transtorno de amn sia e outros transtornos cognitivos sia e outros transtornos cognitivos
3. 3. Transtornos mentais devido a uma condi Transtornos mentais devido a uma condi o m o m dica geral no classificados dica geral no classificados
em outro local em outro local
4. 4. Transtornos relacionados a substncias Transtornos relacionados a substncias
5. 5. Esquizofrenia e outros transtornos psic Esquizofrenia e outros transtornos psic ticos ticos
6. 6. Transtornos de humor Transtornos de humor
7. 7. Transtornos de ansiedade Transtornos de ansiedade
8. 8. Transtornos somatoformes Transtornos somatoformes
9. 9. Transtornos fact Transtornos fact cios cios
10. 10. Transtornos dissociativos Transtornos dissociativos
11. 11. Transtornos sexuais e de identidade de gnero Transtornos sexuais e de identidade de gnero
12. 12. Transtornos alimentares Transtornos alimentares
13. 13. Transtornos do sono Transtornos do sono
14. 14. Transtornos do controle dos impulsos no classificados em outro Transtornos do controle dos impulsos no classificados em outro local local
15. 15. Transtornos de ajustamento Transtornos de ajustamento
16. 16. Transtornos de personalidade Transtornos de personalidade
17. 17. Outras condi Outras condi es que podem ser um foco de aten es que podem ser um foco de aten o cl o cl nica nica
Outros termos usados para os Transtornos Mentais
Outros termos usados para os Transtornos Mentais
para al
para al

m da classifica
m da classifica

o do DSM
o do DSM
-
-
IV
IV
-
-
TR
TR
Psic Psic tico: tico: Perda do teste de realidade com del Perda do teste de realidade com del rios e alucina rios e alucina es (Ex: Esquizofrenias). es (Ex: Esquizofrenias).
Neur Neur tico: tico: Sem perda do teste de realidade; baseado em conflitos intra Sem perda do teste de realidade; baseado em conflitos intra- -ps ps quicos quicos
principalmente ou eventos da vida que causam ansiedade. principalmente ou eventos da vida que causam ansiedade. O termo no O termo no usado no usado no
DSM DSM- -I V I V- -TR TR. .
Funcional: Funcional: Dano estrutural desconhecido ou causa biol Dano estrutural desconhecido ou causa biol gica no bem definida para ter gica no bem definida para ter
em conta no dano. em conta no dano.
Prim Prim rio: rio: Causa desconhecida, tamb Causa desconhecida, tamb m chamada m chamada idiop idiop tica tica (similar ao funcional) (similar ao funcional)
Orgnico: Orgnico: Doen Doen a causada por um agente espec a causada por um agente espec fico produzindo mudan fico produzindo mudan a estrutural no a estrutural no
c c rebro com preju rebro com preju zo cognitivo, delirium ou demncia. zo cognitivo, delirium ou demncia. O termo orgnico no O termo orgnico no usado usado
no DSM no DSM- -I V I V- -TR porque implica considerar que alguns transtornos mentais no TR porque implica considerar que alguns transtornos mentais no
tm um componente biol tm um componente biol gico gico; entretanto, o termo ainda permanece de uso ; entretanto, o termo ainda permanece de uso
comum. comum.
Secund Secund rio: rio: conhecida ser uma manifesta conhecida ser uma manifesta o sintom o sintom tica de um transtorno sistmico ou tica de um transtorno sistmico ou
cerebral (Exemplos: delirium resultante de doen cerebral (Exemplos: delirium resultante de doen a cerebral infecciosa). a cerebral infecciosa).
Problemas na pr
Problemas na pr

tica cl
tica cl

nica no uso do
nica no uso do
modelo multiaxial do DSM
modelo multiaxial do DSM
-
-
I V
I V
-
-
TR
TR
1.
1.
Limita
Limita

o ao uso do Eixo I.
o ao uso do Eixo I.
2.
2.
Falta de articula
Falta de articula

o do Eixo I com o Eixo II, o qual


o do Eixo I com o Eixo II, o qual
pode ser determinante ou agravante do eixo I.
pode ser determinante ou agravante do eixo I.
3.
3.
Negligncia quanto
Negligncia quanto

avalia
avalia

o do Eixo III,
o do Eixo III,
dependente de exame f
dependente de exame f

sico e exames
sico e exames
complementares.
complementares.
4.
4.
Considerar os Eixos IV e V sem relevncia para a
Considerar os Eixos IV e V sem relevncia para a
pr
pr

tica cl
tica cl

nica, chegando at
nica, chegando at

alguns autores
alguns autores
nacionais a considerar apenas de importncia para
nacionais a considerar apenas de importncia para
pesquisa.
pesquisa.
Sistemas Multiaxiais Internacionais
Sistemas Multiaxiais Internacionais
CID-10 (OMS,1997) DSM-IV-TR (APA, 2000)
Eixo I Diagnsticos Clnicos Eixo I Transtornos Mentais e
outras condies de ateno
Eixo II Transtornos da
Personalidade e Retardo Mental
Eixo III Condies Mdicas
Gerais
Eixo II - Incapacidades Eixo IV Estressores
Psicossociais e Ambientais
Eixo III Fatores Contextuais Eixo V Avaliao Global do
Funcionamento
IGDA
IGDA
-
-
Diretrizes Internacionais para
Diretrizes Internacionais para
Avalia
Avalia

o Diagn
o Diagn

stica (2003)
stica (2003)
Associa
Associa

o Mundial de Psiquiatria
o Mundial de Psiquiatria
WPA e WHO em atividade de colabora WPA e WHO em atividade de colabora o o
O Grupo de Trabalho deste Projeto: O Grupo de Trabalho deste Projeto:
J uan E. J uan E. Mezzich Mezzich (Coordenador), Carlos E. (Coordenador), Carlos E. Berganza Berganza, Michael , Michael von von
Cranach Cranach, Miguel R. J orge, , Miguel R. J orge, Marianne Marianne C. C. Kastrup Kastrup, R. , R. Srinivasa Srinivasa Murthy Murthy, ,
Ahmed Ahmed Okasha Okasha, Charles , Charles Pull Pull, Norman , Norman Sartorius Sartorius, , Andrew Andrew Skodol Skodol, e , e
Michael Michael Zaudig Zaudig
In: British J ournal of Psychiatry, May/2003, V. 182,
Supplement 45. Essentials of the World Psychiatric
Associations International Guidelines for Diagnostic
Assessment - IGDA
Sum
Sum

rio do IGDA da WPA (2003)


rio do IGDA da WPA (2003)

Introdu
Introdu

o
o
1.
1.
Bases Conceituais: perspectivas hist
Bases Conceituais: perspectivas hist

ricas, culturais e cl
ricas, culturais e cl

nicas
nicas
2.
2.
Entrevista cl
Entrevista cl

nica
nica
3.
3.
Uso de fontes adicionais de informa
Uso de fontes adicionais de informa

o
o
4.
4.
Avalia
Avalia

o dos sintomas e do estado mental


o dos sintomas e do estado mental
5.
5.
Procedimentos complementares de avalia
Procedimentos complementares de avalia

o relacionados a
o relacionados a
aspectos psicopatol
aspectos psicopatol

gicos, neuropsicol
gicos, neuropsicol

gicos e f
gicos e f

sicos
sicos
6.
6.
Procedimentos complementares da avalia
Procedimentos complementares da avalia

o relacionados ao
o relacionados ao
funcionamento, contexto social, cultura e qualidade de vida
funcionamento, contexto social, cultura e qualidade de vida
7.
7.
Formula
Formula

o Diagn
o Diagn

stica Multiaxial Padronizada


stica Multiaxial Padronizada
8.
8.
Formula
Formula

o Diagn
o Diagn

stica I diogr
stica I diogr

fica (Personalizada)
fica (Personalizada)
9.
9.
Diagn
Diagn

stico e plano de tratamento


stico e plano de tratamento
10.
10.
Organiza
Organiza

o dos registros cl
o dos registros cl

nicos
nicos
Viso Geral do Processo de Avalia
Viso Geral do Processo de Avalia

o Diagn
o Diagn

stica Abrangente
stica Abrangente
O Processo da Entrevista
O Processo da Entrevista
Uso de Fontes Adicionais de Informa
Uso de Fontes Adicionais de Informa

o
o
Avalia
Avalia

o Diagn
o Diagn

stica Complementar
stica Complementar
IGDA IGDA - - International International Guidelines Guidelines for for Diagnostic Diagnostic Assessment WPA, 2003 Assessment WPA, 2003
Formula
Formula

o Diagn
o Diagn

stica Multiaxial Padronizada


stica Multiaxial Padronizada

Formula
Formula

o tetra
o tetra
-
-
axial
axial

proposta:
proposta:

Eixo I: Transtornos cl
Eixo I: Transtornos cl

nicos (mentais e m
nicos (mentais e m

dicos gerais)
dicos gerais)

Eixo II: Incapacidades (nos cuidados pessoais, com a
Eixo II: Incapacidades (nos cuidados pessoais, com a
fam
fam

lia,
lia,
funcionamento adaptativo ocupacional e social mais
funcionamento adaptativo ocupacional e social mais
amplo
amplo
)
)

Eixo III: Fatores contextuais (problemas interpessoais,
Eixo III: Fatores contextuais (problemas interpessoais,
ambientais e outros psicossociais)
ambientais e outros psicossociais)

Eixo IV: Qualidade de vida (primariamente refletindo as
Eixo IV: Qualidade de vida (primariamente refletindo as
percep
percep

es do pr
es do pr

prio paciente)
prio paciente)
Formula
Formula

o Diagn
o Diagn

stica Idiogr
stica Idiogr

fica
fica
(Personalizada)
(Personalizada)
Perspectivas do Cl Perspectivas do Cl nico nico: :
Uma s Uma s ntese dos problemas do paciente, considerando as ntese dos problemas do paciente, considerando as
abordagens biol abordagens biol gica, psicol gica, psicol gica e social do caso. gica e social do caso.
Perspectivas do paciente e sua fam Perspectivas do paciente e sua fam lia lia: :
Uma oportunidade para o paciente e sua fam Uma oportunidade para o paciente e sua fam lia apresentarem seus lia apresentarem seus
pontos de vista com respeito a enfermidade, problemas, estado pontos de vista com respeito a enfermidade, problemas, estado
atual e expectativas sobre o tratamento. atual e expectativas sobre o tratamento.
Integra Integra o das perspectivas do cl o das perspectivas do cl nico com as do paciente e nico com as do paciente e
sua fam sua fam lia lia
Formula
Formula

o Diagn
o Diagn

stica Idiogr
stica Idiogr

fica
fica
-
-
FDI ou Personalizada
FDI ou Personalizada

Resumindo FDI: A formula
Resumindo FDI: A formula

o idiogr
o idiogr

fica
fica

a identifica
a identifica

o
o
dos problemas cl
dos problemas cl

nicos, incluindo os transtornos, sintomas e


nicos, incluindo os transtornos, sintomas e
problemas j
problemas j

formulados em linguagem t
formulados em linguagem t

cnica, agora
cnica, agora
descritas em linguagem coloquial compartilhadas por cl
descritas em linguagem coloquial compartilhadas por cl

nico,
nico,
paciente e fam
paciente e fam

lia.
lia.

Incluindo FDI: a apresenta
Incluindo FDI: a apresenta

o de mecanismos e fatores
o de mecanismos e fatores
favorecedores do diagn
favorecedores do diagn

stico dentro de uma perspectiva


stico dentro de uma perspectiva
biol
biol

gica, psicol
gica, psicol

gica, social e cultural. Para as


gica, social e cultural. Para as
discordncias, se tentar
discordncias, se tentar

buscar solu
buscar solu

es.
es.

Propondo o relator: O tamanho escrito ou a apresenta
Propondo o relator: O tamanho escrito ou a apresenta

o
o
oral da formula
oral da formula

o idiogr
o idiogr

fica depender
fica depender

do referencial
do referencial
te
te

rico e da competncia do profissional na formula


rico e da competncia do profissional na formula

o
o
personalizada do paciente.
personalizada do paciente.
Organiza
Organiza

o dos Registros Cl
o dos Registros Cl

nicos
nicos
Guia Latino
Guia Latino
-
-
americano de
americano de
Diagn
Diagn

stico Psiqui
stico Psiqui

trico
trico
-
-
GLADP
GLADP
Associa
Associa

o Psiqui
o Psiqui

trica da Am
trica da Am

rica Latina
rica Latina
Se
Se

o de Diagn
o de Diagn

stico e Classifica
stico e Classifica

o
o
2004
2004
Comit Executivo: Carlos E. Berganza (Guatemala) Presidente, J uan E.
Mezzich (Per, USA), ngel Otero Ojeda (Cuba), Miguel Roberto J orge (Brasil)
Reviso tcnica: Dr. Carlos E. Berganza e Dr. Sergio J avier Villaseor Bayardo
Sum
Sum

rio do GLADP
rio do GLADP
-
-
2004
2004
Parte I. Marco hist
Parte I. Marco hist

rico e cultural da
rico e cultural da
psiquiatria
psiquiatria
latino
latino
-
-
americana
americana
Parte II.
Parte II.
Processo e formula
Processo e formula

o diagn
o diagn

stica integral
stica integral
Parte III.
Parte III.
Nosologia psiqui
Nosologia psiqui

trica:
trica:

Classes e categorias da CID


Classes e categorias da CID
-
-
10
10

S
S

ndromes
ndromes
culturais
culturais
latino
latino
-
-
americanas
americanas
Parte IV.
Parte IV.
Apndices:
Apndices:

Caso cl
Caso cl

nico ilustrativo
nico ilustrativo

Dicion
Dicion

rio lexicol
rio lexicol

gico
gico

Propostas para estudos futuros


Propostas para estudos futuros

Lista de participantes
Lista de participantes

Bibliograf
Bibliograf

a
a
Formula
Formula

o Diagn
o Diagn

stica Integral do GLADP


stica Integral do GLADP
-
-
2004
2004
1
1

Componente:
Componente:
Formula
Formula

o Multiaxial Padronizada
o Multiaxial Padronizada
, com 4
, com 4
eixos:
eixos:

Eixo I. Transtornos cl
Eixo I. Transtornos cl

nicos e problemas relacionados. As classes,


nicos e problemas relacionados. As classes,
categorias e subcategorias da CID
categorias e subcategorias da CID
-
-
10, podendo tamb
10, podendo tamb

m incluir
m incluir
problemas que requeiram aten
problemas que requeiram aten

o sem serem enfermidades.


o sem serem enfermidades.

Eixo II. Incapacidades.
Eixo II. Incapacidades.

Eixo III. Fatores contextuais
Eixo III. Fatores contextuais

Eixo IV. Qualidade de vida.
Eixo IV. Qualidade de vida.
2
2

componente:
componente:
Formula
Formula

o idiogr
o idiogr

fica
fica
, com 3 pontos
, com 3 pontos
fundamentais:
fundamentais:

I. Problemas cl
I. Problemas cl

nicos e suas contextualiza


nicos e suas contextualiza

o
o

II. Fatores positivos do paciente
II. Fatores positivos do paciente

III. Expectativas sobre restaura
III. Expectativas sobre restaura

o e promo
o e promo

o da sa
o da sa

de
de
Sistemas Multiaxiais Latino
Sistemas Multiaxiais Latino
-
-
Americanos
Americanos
Leme Lopes (1954, Leme Lopes (1954,
1980) Brasil 1980) Brasil
Ramirez (1989) Ramirez (1989)
Porto Rico Porto Rico
Otero Otero Ojeda Ojeda (2000) (2000)
GC GC- -3 Cuba 3 Cuba
I. S I. S ndromes ndromes I. Diagn I. Diagn stico Psiqui stico Psiqui trico trico
(DSM (DSM- -IV IV- -TR, Eixo I) TR, Eixo I)
I. Diagn I. Diagn sticos Cl sticos Cl nicos nicos
* II. Personalidade Pr * II. Personalidade Pr - -
M M rbida rbida
II. Diagn II. Diagn stico Psicol stico Psicol gico gico
(DSM (DSM- -IV IV- -TR, Eixo II) TR, Eixo II)
II. Menos II. Menos- -valia valia
III. Constela III. Constela o Etiol o Etiol gica gica III. Diagn III. Diagn stico M stico M dico (DSM dico (DSM- -
IV IV- -TR, Eixo III) TR, Eixo III)
III. Fatores ambientais e III. Fatores ambientais e
pessoais adversos pessoais adversos
IV. Estressores Sociais (DSM IV. Estressores Sociais (DSM- -
IV IV- -TR, Eixo IV) TR, Eixo IV)
* IV Outros fatores * IV Outros fatores
ambientais e pessoais ambientais e pessoais
V. Adapta V. Adapta o Geral (DSM o Geral (DSM- -IV IV- -
TR, Eixo V) TR, Eixo V)
* V Mecanismos no * V Mecanismos no
adaptativos adaptativos
* VI Habilidades e talentos * VI Habilidades e talentos * VI Outras informa * VI Outras informa es es
significativas (testes, resp significativas (testes, resp
teraputica) teraputica)
* VII Espiritualidade * VII Espiritualidade
* Estes Eixos incluem * Estes Eixos incluem
elementos elementos idiogr idiogr ficos ficos ou ou
personalizados personalizados
* VIII Maturidade * VIII Maturidade
caracterol caracterol gica gica
OS PLANOS DO DIAGNSTICO PLURIDIMENSIONAL DINMICO
DE J. LEME LOPES - 1954
O MOTIVO DO EXAME
A HISTRIA DA DOENA ATUAL
B HISTRIA PESSOAL
C HISTRIA FAMILIAR
D EXAME PSIQUITRICO
E EXAME SOMTICO
F EXAME DA CONSTITUIO
G EXAMES MDICOS COMPLEMENTARES
H EXAMES PSICOLGICOS COMPLEMENTARES
REUNIO DOS DADOS PARA O DIAGN REUNIO DOS DADOS PARA O DIAGN STICO STICO
Primeiro Primeiro
Plano Plano
Achado Achado
Psicopatol Psicopatol gico gico
(D + A + B + C) (D + A + B + C)
Achado Achado
Constitucional Constitucional
(F + G) (F + G)
Achado Achado
Som Som tico tico
(E + G) (E + G)
Achado Medico Achado Medico- -
Psicol Psicol gico gico
(H) (H)
Segundo Segundo
Plano Plano
S S ndrome ndrome Personalidade Personalidade
Pr Pr - -M M rbida rbida
(C + B + F +H) (C + B + F +H)
Constela Constela o Etiol o Etiol gica gica
(A + B + C + E + F + G) (A + B + C + E + F + G)
Terceiro Plano Terceiro Plano DIAGN DIAGN STICO NOSOL STICO NOSOL GICO GICO
Esquema Diagn
Esquema Diagn

stico I ntegral Latino


stico I ntegral Latino
-
-
Americano
Americano
Componentes diagn Componentes diagn sticos sticos Leme Leme
Lopes Lopes
(Brasil) (Brasil)
Ramirez Ramirez
(Porto (Porto
Rico) Rico)
GC GC- -3 3
(Cuba) (Cuba)
Formula Formula o Multiaxial Padronizada o Multiaxial Padronizada
Eixo I Eixo I Transtornos Cl Transtornos Cl nicos e Problemas nicos e Problemas
Relacionados Relacionados
I, II I, II I, II, III I, II, III I, III I, III
Eixo II Eixo II - - Incapacidades Incapacidades II II V V II II
Eixo III Eixo III Problemas Ambientais Problemas Ambientais III III IV IV IIIa IIIa
Eixo IV Eixo IV- - Qualidade de Vida Qualidade de Vida II II VI, VII, VI, VII,
VIII VIII
IV, V, IV, V,
VI VI
Formula Formula o idiogr o idiogr fica: fica:
Perspectivas do Cl Perspectivas do Cl nico, do Paciente e da nico, do Paciente e da
Fam Fam lia lia
II II VI, VII, VI, VII,
VIII VIII
IV, V, IV, V,
VI VI
Proposta para a CID
Proposta para a CID
-
-
11
11

uma proposta para a OMS


uma proposta para a OMS

luz das
luz das
contribui
contribui

es das principais associa


es das principais associa

es
es
psiqui
psiqui

tricas do mundo:
tricas do mundo:

WPA
WPA

APA
APA

APAL
APAL
Proposta para a futura CID
Proposta para a futura CID
-
-
11
11
1. Formulao do diagnstico psiquitrico dividido em
dois conjuntos de componentes: Formulao
Multiaxial Padronizada e Formulao Idiogrfica.
2. Proposta de Formulao Multiaxial Padronizada do
DSM-IV-TR (APA) com 5 eixos para ser utilizada
pela futura CID-11:
I.
I.
S
S

ndrome cl
ndrome cl

nica
nica

Transtorno mental
Transtorno mental
II.
II.
Avalia
Avalia

o da personalidade e de eventuais Transtornos


o da personalidade e de eventuais Transtornos
III.
III.
Avalia
Avalia

o f
o f

sica e eventuais doen


sica e eventuais doen

as da Medicina
as da Medicina
Interna
Interna
IV.
IV.
Estressores psicossociais (Os estressores devem ter
Estressores psicossociais (Os estressores devem ter
ocorrido no
ocorrido no

ltimo ano.)
ltimo ano.)
V.
V.
Avalia
Avalia

o do n
o do n

vel mais elevado de funcionamento


vel mais elevado de funcionamento
pessoal no
pessoal no

ltimo ano
ltimo ano
Proposta para a CID
Proposta para a CID
-
-
11
11
3. O IGDA, da WPA, e a GLADP, da APAL,
enriquecem o diagnstico psiquitrico com a
Formulao Idiogrfica, motivo pelo qual se
recomenda sua utilizao pela futura CID-
11.
J ustificativa: cria soluo para o problema
epistemolgico do diagnstico apontado
inicialmente, pois abre espao para a
singularidade da clnica e mantm a formulao
padronizada anteriormente estabelecida para
atender necessidade da universalidade do
diagnstico.
Proposta para a CID
Proposta para a CID
-
-
11
11
4. O Componente Idiogrfico deve aproveitar as contribuies do IGDA e
do GLADP
4.1. Contribuio do IGDA
Perspectivas do clnico:
Uma sntese dos problemas do paciente, considerando as
abordagens biolgica, psicolgica e social do caso.
Perspectivas do paciente e sua famlia:
Uma oportunidade para o paciente e sua famlia apresentarem seus
pontos de vista com respeito a enfermidade, problemas, estado
atual e expectativas sobre o tratamento.
Integrao das perspectivas do clnico com as do paciente e sua
famlia.
4.2. Contribuio do GLADP
Problemas cl Problemas cl nicos e suas contextualiza nicos e suas contextualiza o o
Fatores positivos do paciente Fatores positivos do paciente
Expectativas sobre restaura Expectativas sobre restaura o e promo o e promo o da sa o da sa de de