Adulto Professora Daniele Domingues Anatomia da Pele Anatomia da Pele Pele o maior rgo do corpo humano. composta por 2 camadas: Epiderme: - Proteo - Queratina e Melanina Derme: - Tecido conjuntivo fibrosos de colgeno e elastina (fora e elasticidade) - Folculos pilosos, glndulas sebceas e sudorparas. - Rede linftica, vasos sanguneos e terminaes nervosas. - Regulao da temperatura. Anatomia da Pele
Tecido subcutneo: - Tecido conjuntivo e tecido adiposo. - Proporciona isolamento, suporte e amortecimento. - Abaixo da camada subcutnea encontra a fascia muscular.
Anatomia da Pele
Cicatrizao de Feridas
O processo cicatricial dinmico e sistmico e est diretamente relacionado s condies gerais do doente e da resposta do organismo.
Feridas Epidrmicas Envolvem apenas a camada superficial da derme.
Cicatrizao de Feridas
Crosta sangue, restos celulares desvitalizados e partculas de tecidos Processo de Reepitelizao Resposta celular em 24 48 horas Migram da membrana basal at o local afetado - Mitose Crosta desprende-se Cicatrizao de Feridas
Feridas Drmicas Atingem a epiderme, a derme podendo chegar at o tecidos subcutneos. Se afetar a musculatura e ossos pode-se chamar de feridas de espessura total. O processo final de reparao o tecido cicatricial. Complexa. Divide-se em 3 fases: Fase Inflamatria; Fase Fibroblstica ou Proliferativa e Fase de Remodelamento ou Reparadora. Cicatrizao de Feridas
Fase Inflamatria Prepara a ferida para a cicatrizao; Remove restos celulares e tecidos desvitalizados. uma reao natural a qualquer trauma.Usualmente dura 24 48 horas e se completa em at 2 semanas.
Alteraes vasculares
Cicatrizao de Feridas
Vasos sanguneos e linfticos VASOCONSTRIO Plaquetas se agregam nas paredes dos vasos lesados Tampes de plaquetas Hemostasia Cicatrizao de Feridas Marginalizao Neutrfilica Ao de mediadores qumicos Histamina (macrfagos) e prostraglandina (membrana celular lesada) Vasodilatao (vasos ntegros) curta durao Tampes de Fibrina Neste estgio a rea em torno da ferida apresenta-se com calor, rubor, tumor e dor. Cicatrizao de Feridas
FAGOCITOSE
Atravs de mediaes qumicas, os leuccitos, eritrcitos e plaquetas so atrados para o local da leso e iniciam a limpeza, atravs da liberao de restos celulares e enzimas atravs do exsudato e pus. Em seguida h a ao dos macrfagos clulas mais importantes no processo de fagocitose ingerindo os microorganismos que permanecem no local.
Neovascularizao Incio da dissoluo dos cogulos e final da fase. Cicatrizao de Feridas
FASE FIBROBLSTICA OU PROLIFERATIVA Permanece at a cicatrizao da ferida. Inicia a regenerao da epiderme. Sequncia de mobilizao, migrao, proliferao e diferenciao celular. Epitelizao gradual cobre a superfcie da ferida para fechar o defeito. Necessidade de manter o local mido. Incio do processo de contrao da ferida.
Cicatrizao de Feridas
A contrao das margens inicia em cerca de 5 dias aps a leso e tem seu pico em 2 semanas. Se a ferida no fechar at 3 semanas aps, a contrao pra miofibroblstos (habilidade de reteno e contrao). A integridade da ferida depende do colgeno resistncia e rigidez. Nutrio e oxigenao capilares neoformados. A nova rede capilar, junto com o colgeno, forma o tecido de granulao. Tecido de granulao de colorao vermelho vivo e muito delicado. Cicatrizao de Feridas
FASE DE REMODELAMENTO Aps cerca de 2 4 semanas, inicia a fase de remodelamento. Cicatriz estrutura densa e cheia de fibras de colgeno desorganizadas. Mudana na forma, tamanho e resistncia da cicatriz. Novos colgenos. Cicatriz hipertfica e quelide excessiva deposio de colgeno. Pode durar at 2 anos. Cicatrizao de Feridas
Tipos de Cicatrizao
Fechamento Primrio ou Cicatrizao por Primeira Intenso - Incises cirrgicas, - Cortes com suturas. Cicatrizao de Feridas
Tipos de Cicatrizao
Fechamento Secundrio ou Cicatrizao por Segunda Intenso - Leses abertas
Tipos de Cicatrizao
Normotrficas A pele adquire o aspecto de textura e consistncia anterior ao trauma. Atrfica Sua maturao no atinge o trofismo fisiolgico esperado, surgindo, geralmente, por perda de substncia tecidual ou sutura cutnea inadequada. Cicatrizao de Feridas
Tipos de Cicatrizao
Hipertrfica O colgeno produzido em quantidade normal, mas a sua organizao inadequada, oferecendo aspecto no harmnico. A cicatriz respeita o limite anatmico da pele. Brida Cicatricial So cicatrizes indesejadas localizadas nas regies articulares e, por essa razo, podem provocar limitaes funcionais. Cicatrizao de Feridas
Cicatrizao de Feridas
Tipos de Cicatrizao Quelide decorrente da contnua produo de colgeno jovem devido ausncia de fatores inibitrios. Ferida Aguda Causada por trauma ou cirurgia necessita de cuidados locais limitados Ferida Crnica Demora mais tempo para cicatrizar devido as condies pr existentes Ferida de Espessura Total A destruio tecidual estende-se por toda a derme, envolve tecido subcutneo. Pode ter aspecto branco- neve, cinza ou castanho, com textura firme, semelhante a couro Lacerao Ferida lacerada ou com bordas desiguais Identificao e Caracterstica das Feridas Ferida de Espessura Parcial Destruio tecidual que atravessa a epiderme e alastra-se at a derme, sem penetr-la lcera Arterial Causada por isquemia; relacionada com doena arterial oclusiva lcera Diabtica Causada por trauma ou presso, secundrios a neuropatia ou doena vascular relacionada com DM lcera de Presso Causada por isquemia secundria a compresso lcera Venosa Perdas locais de epiderme, derme e tec. Subcutneo, ocorre prximo ou sobre malolo relacionada co dificuldade de retorno venoso Queimadura Superficial Danos na epiderme, caracterizado por eritema, hiperemia, sensibilidade e dor 1 grau Queimadura de Espessura Parcial Caracterizada por grandes bolhas, edema, dor e superfcie brilhosa e com exsudato 2 grau Queimadura de Espessura Total Caracterizada por aspecto vermelho- vivo, preto ou branco; edema, leses nas terminaes nervosas, com supresso da dor, exposio da camada gordurosa subcutnea 3 grau Avaliao da Feridas Histrico Exame Subjetivo Exame Objetivo Medies Clnicas:
Local Tamanho e Profundidade Drenagem Tipo: serosa, purulenta, sangnolenta, Quantidade Cor Odor Consistncia Temperatura Circunferncia do membro Avaliao da Feridas Acompanhar com preciso as alteraes do estado da ferida. Tomar decises conscientes a cerca do tratamento. Comunicar-se com outros profissionais Avaliao da Feridas Avaliao da Feridas Dimenso da Ferida Comprimento e Largura Procedendo a Medida da Ferida Para feridas superficiais, calcule 0,1 cm. Para as pores mais profundas utiliza um Swab estril Dimenso da ferida Escavaes e Tneis Escavaes e Tneis Tecido de Cicatrizao Margem da Ferida Margens da Ferida Avaliao da Feridas Como auxiliar a cicatrizao das feridas Sade Imunidade Meio Ambiente da ferida Tecido Necrtico Tipo de ferida
Perfuso Local Procedi- Mento Cirrgico Microor- ganismo Risco de Infeco Promover a reepitelizao Promover granulao e contrao Evitar o fechamento ou contratura prematuros da ferida Otimizar o controle de exsudato Remover tecido necrtico Evitar / Controlar a infeco Otimizar condies sistmicas lcera Por Presso reas localizadas de isquemia tecidual que tendem a se desenvolver quando tecidos moles so comprimidos entre uma proeminncia ssea e uma superfcie externa por um perodo prolongado. lcera Por Presso Quando presso externa aplicada a um tecido mole sobre uma proeminncia ssea por um perodo longo de tempo, o fluxo sangneo para a rea diminudo, o oxignio e os nutrientes no so carregados para as celular, e os produtos de degradao se acumulam. Isquemia, seguido de vasodilatao de rebote (hiperemia), edema, necrose tecidual e finalmente morte celular lcera Por Presso lcera Por Presso Fatores de Risco
Trao Frico Umidade lcera Por Presso Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento
Estgio 1 Eritema fixo da pele intacta; leso precursora da ulcerao da pele. lcera Por Presso Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento
Estgio 2 Perda da espessura parcial da pele envolvendo epiderme e/ou derme. A lcera superficial e apresenta-se clinicamente como uma abraso, bolha ou cratera rasa. Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento
Estgio 3 Perda de pele de espessura total envolvendo dano ou necrose de tecido subcutneo que pode se estender at , mas no atravs, da fscia subjacente. A lcera apresenta-se clinicamente como uma cratera profunda com ou sem enfraquecimento do tecido adjacente. lcera Por Presso lcera Por Presso Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento
Estgio 4 Perda de pele de espessura total com desnutrio extensa, necrose tecidual ou dano a msculo, osso ou estruturas de apoio, por exemplo, tendo, cpsula articular, etc. Vtima de acidente com surucucu (gnero Lachesis), Algumas Feridas Deiscncia de sutura abdominal: Imagem ps-explorao cirrgica.
Notar a abundante quantidade de material necrtico-fibrinoso no leito da ferida.
Observar a presena da bolsa de ileostomia. regio sacro-gltea, estgios II e III.