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Fisiologia da Cicatrizao

Propedutica do Processo de Cuidar na Sade do


Adulto
Professora Daniele Domingues
Anatomia da Pele
Anatomia da Pele
Pele o maior rgo do corpo humano.
composta por 2 camadas:
Epiderme: - Proteo
- Queratina e Melanina
Derme: - Tecido conjuntivo fibrosos de colgeno
e elastina (fora e elasticidade)
- Folculos pilosos, glndulas sebceas
e sudorparas.
- Rede linftica, vasos sanguneos e
terminaes nervosas.
- Regulao da temperatura.
Anatomia da Pele

Tecido subcutneo: - Tecido conjuntivo e
tecido adiposo.
- Proporciona isolamento,
suporte e amortecimento.
- Abaixo da camada
subcutnea encontra a fascia muscular.

Anatomia da Pele

Cicatrizao de Feridas

O processo cicatricial dinmico e sistmico e
est diretamente relacionado s condies gerais do
doente e da resposta do organismo.

Feridas Epidrmicas
Envolvem apenas a camada superficial da derme.

Cicatrizao de Feridas

Crosta sangue, restos celulares desvitalizados e
partculas de tecidos
Processo de Reepitelizao
Resposta celular em 24 48 horas
Migram da membrana basal at o local afetado - Mitose
Crosta desprende-se
Cicatrizao de Feridas

Feridas Drmicas
Atingem a epiderme, a derme podendo chegar at o
tecidos subcutneos. Se afetar a musculatura e ossos
pode-se chamar de feridas de espessura total.
O processo final de reparao o tecido cicatricial.
Complexa.
Divide-se em 3 fases:
Fase Inflamatria;
Fase Fibroblstica ou Proliferativa e
Fase de Remodelamento ou Reparadora.
Cicatrizao de Feridas

Fase Inflamatria
Prepara a ferida para a cicatrizao;
Remove restos celulares e tecidos desvitalizados.
uma reao natural a qualquer trauma.Usualmente
dura 24 48 horas e se completa em at 2 semanas.

Alteraes vasculares

Cicatrizao de Feridas

Vasos sanguneos e linfticos
VASOCONSTRIO
Plaquetas se agregam nas paredes dos vasos lesados
Tampes de plaquetas
Hemostasia
Cicatrizao de Feridas
Marginalizao Neutrfilica
Ao de mediadores qumicos Histamina (macrfagos)
e prostraglandina (membrana celular lesada)
Vasodilatao (vasos ntegros) curta durao
Tampes de Fibrina
Neste estgio a rea em torno da ferida apresenta-se
com calor, rubor, tumor e dor.
Cicatrizao de Feridas

FAGOCITOSE

Atravs de mediaes qumicas, os leuccitos,
eritrcitos e plaquetas so atrados para o local da
leso e iniciam a limpeza, atravs da liberao de
restos celulares e enzimas atravs do exsudato e pus.
Em seguida h a ao dos macrfagos clulas mais
importantes no processo de fagocitose ingerindo os
microorganismos que permanecem no local.

Neovascularizao
Incio da dissoluo dos cogulos e final da fase.
Cicatrizao de Feridas

FASE FIBROBLSTICA OU PROLIFERATIVA
Permanece at a cicatrizao da ferida.
Inicia a regenerao da epiderme.
Sequncia de mobilizao, migrao, proliferao e
diferenciao celular.
Epitelizao gradual cobre a superfcie da ferida para
fechar o defeito.
Necessidade de manter o local mido.
Incio do processo de contrao da ferida.

Cicatrizao de Feridas

A contrao das margens inicia em cerca de 5 dias
aps a leso e tem seu pico em 2 semanas. Se a ferida
no fechar at 3 semanas aps, a contrao pra
miofibroblstos (habilidade de reteno e contrao).
A integridade da ferida depende do colgeno
resistncia e rigidez.
Nutrio e oxigenao capilares neoformados.
A nova rede capilar, junto com o colgeno, forma o
tecido de granulao.
Tecido de granulao de colorao vermelho vivo e
muito delicado.
Cicatrizao de Feridas

FASE DE REMODELAMENTO
Aps cerca de 2 4 semanas, inicia a fase de
remodelamento.
Cicatriz estrutura densa e cheia de fibras de colgeno
desorganizadas.
Mudana na forma, tamanho e resistncia da cicatriz.
Novos colgenos.
Cicatriz hipertfica e quelide excessiva deposio de
colgeno.
Pode durar at 2 anos.
Cicatrizao de Feridas

Tipos de Cicatrizao

Fechamento Primrio ou Cicatrizao por Primeira
Intenso
- Incises cirrgicas,
- Cortes com suturas.
Cicatrizao de Feridas

Tipos de Cicatrizao

Fechamento Secundrio ou Cicatrizao por Segunda
Intenso
- Leses abertas

Tipos de Cicatrizao

Normotrficas A pele adquire o aspecto de textura
e consistncia anterior ao trauma.
Atrfica Sua maturao no atinge o trofismo
fisiolgico esperado, surgindo, geralmente, por perda
de substncia tecidual ou sutura cutnea
inadequada.
Cicatrizao de Feridas

Tipos de Cicatrizao

Hipertrfica O colgeno produzido em
quantidade normal, mas a sua organizao
inadequada, oferecendo aspecto no harmnico.
A cicatriz respeita o limite anatmico da pele.
Brida Cicatricial So cicatrizes indesejadas
localizadas nas regies articulares e, por essa razo,
podem provocar limitaes funcionais.
Cicatrizao de Feridas

Cicatrizao de Feridas

Tipos de Cicatrizao
Quelide decorrente da contnua produo de
colgeno jovem devido ausncia de fatores inibitrios.
Ferida Aguda
Causada por trauma ou cirurgia
necessita de cuidados locais limitados
Ferida Crnica
Demora mais tempo para cicatrizar
devido as condies pr existentes
Ferida de
Espessura Total
A destruio tecidual estende-se por
toda a derme, envolve tecido
subcutneo. Pode ter aspecto branco-
neve, cinza ou castanho, com textura
firme, semelhante a couro
Lacerao
Ferida lacerada ou com bordas
desiguais
Identificao e Caracterstica das
Feridas
Ferida de
Espessura Parcial
Destruio tecidual que atravessa a
epiderme e alastra-se at a derme,
sem penetr-la
lcera Arterial
Causada por isquemia; relacionada
com doena arterial oclusiva
lcera Diabtica
Causada por trauma ou presso,
secundrios a neuropatia ou doena
vascular relacionada com DM
lcera de Presso
Causada por isquemia secundria a
compresso
lcera Venosa
Perdas locais de epiderme, derme e
tec. Subcutneo, ocorre prximo ou
sobre malolo relacionada co
dificuldade de retorno venoso
Queimadura
Superficial
Danos na epiderme, caracterizado por
eritema, hiperemia, sensibilidade e dor
1 grau
Queimadura de
Espessura
Parcial
Caracterizada por grandes bolhas,
edema, dor e superfcie brilhosa e com
exsudato 2 grau
Queimadura de
Espessura Total
Caracterizada por aspecto vermelho-
vivo, preto ou branco; edema, leses
nas terminaes nervosas, com
supresso da dor, exposio da
camada gordurosa subcutnea 3
grau
Avaliao da Feridas
Histrico
Exame Subjetivo
Exame Objetivo
Medies Clnicas:

Local
Tamanho e Profundidade
Drenagem
Tipo: serosa, purulenta, sangnolenta,
Quantidade
Cor
Odor
Consistncia
Temperatura
Circunferncia do
membro
Avaliao da Feridas
Acompanhar com preciso as
alteraes do estado da ferida.
Tomar decises conscientes a cerca do
tratamento.
Comunicar-se com outros profissionais
Avaliao da Feridas
Avaliao da Feridas
Dimenso da Ferida
Comprimento e Largura
Procedendo a Medida da Ferida
Para feridas superficiais, calcule 0,1 cm.
Para as pores mais profundas utiliza um Swab estril
Dimenso da ferida
Escavaes e Tneis
Escavaes e Tneis
Tecido de Cicatrizao
Margem da Ferida
Margens da Ferida
Avaliao da Feridas
Como auxiliar a cicatrizao das feridas
Sade
Imunidade
Meio
Ambiente
da ferida
Tecido
Necrtico
Tipo de
ferida

Perfuso
Local
Procedi-
Mento
Cirrgico
Microor-
ganismo
Risco
de
Infeco
Promover a
reepitelizao
Promover granulao
e contrao
Evitar o fechamento ou
contratura prematuros da ferida
Otimizar o controle de exsudato
Remover tecido necrtico
Evitar / Controlar a infeco
Otimizar condies sistmicas
lcera Por Presso
reas localizadas de isquemia tecidual que
tendem a se desenvolver quando tecidos
moles so comprimidos entre uma
proeminncia ssea e uma superfcie
externa por um perodo prolongado.
lcera Por Presso
Quando presso externa aplicada a um tecido mole
sobre uma proeminncia ssea por um perodo longo de
tempo, o fluxo sangneo para a rea diminudo, o
oxignio e os nutrientes no so carregados para as
celular, e os produtos de degradao se acumulam.
Isquemia, seguido de vasodilatao de rebote
(hiperemia), edema, necrose tecidual e finalmente morte
celular
lcera Por Presso
lcera Por Presso
Fatores de Risco

Imobilidade
Inatividade
Desnutrio
Incontinncia
Sensibilidade diminuda
Nvel de conscincia diminudo
Fraturas
Condio fsica geral ruim
Idosos

lcera Por Presso
Condies que podem comprometer o fluxo
sangneo aos tecidos

Dbito cardaco inadequado
Hipotenso
Hipovolemia
Vasculopatia

Trao
Frico
Umidade
lcera Por Presso
Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento

Estgio 1 Eritema fixo da pele intacta; leso precursora
da ulcerao da pele.
lcera Por Presso
Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento

Estgio 2 Perda da espessura parcial da pele
envolvendo epiderme e/ou derme. A lcera superficial e
apresenta-se clinicamente como uma abraso, bolha ou
cratera rasa.
Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento

Estgio 3 Perda de pele de espessura total envolvendo
dano ou necrose de tecido subcutneo que pode se
estender at , mas no atravs, da fscia subjacente. A
lcera apresenta-se clinicamente como uma cratera
profunda com ou sem enfraquecimento do tecido adjacente.
lcera Por Presso
lcera Por Presso
Avaliao da lcera por Presso - Estadiamento

Estgio 4 Perda de pele de espessura total com
desnutrio extensa, necrose tecidual ou dano a msculo,
osso ou estruturas de apoio, por exemplo, tendo, cpsula
articular, etc.
Vtima de acidente com surucucu (gnero Lachesis),
Algumas Feridas
Deiscncia de sutura
abdominal:
Imagem ps-explorao
cirrgica.

Notar a abundante
quantidade de material
necrtico-fibrinoso no leito da
ferida.

Observar a presena da
bolsa de ileostomia.
regio sacro-gltea, estgios II e III.

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