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Revista Odontolgica de Araatuba, v.26, n.1, p.

56-60, Janeiro/Junho, 2005


ISSN 1677-6704
REABILITAO ORAL COM PRTESES PARCIAIS FIXA E
REMOVVEL CONJUGADAS: RELATO DE CASO CLNICO
ORAL REHABILITATION USING CONNECTED FIXED AND REMOVABLE
PARTIAL DENTURES: CASE REPORT
Amilcar Chagas FREITAS JNIOR
1
Antnio Materson SILVA
2
Marcus Aurlio Rabelo Lima VERDE
3
RESUMO
Os autores relatam um caso clnico de reabilitao oral em um paciente de 58 anos
de idade que se apresentou com desvio da linha mediana, sobre-mordida acentua-
da, prteses fxas com porcelanas fraturadas, recesso gengival mostrando cintas
metlicas cervicais e cries, prejudicando a higienizao, a funo mastigatria e
a esttica. Em virtude do grau de comprometimento dos dentes pilares, a opo foi
por confeccionar prteses parciais fxa e removvel conjugadas atravs de encaixes
resilientes pr-fabricados (Sistema Ot Strategy ZAGO Itlia). As diversas fases
do caso clnico so mostradas nas ilustraes fotogrfcas.

UNITERMOS: Reabilitao bucal; Prtese parcial fxa; Prtese parcial removvel;
Encaixe.
INTRODUO
A reabi l i tao oral de paci entes que
apresentam os ltimos dentes posteriores ausentes
(classes I e II de Kennedy), geralmente conduz a
planejamentos cujas opes de tratamento so
prteses implanto-suportadas ou prteses parciais
removveis (PPR).
Cirurgias para implantes muitas vezes
so contra-indicadas por motivos anatmicos,
sistmicos, de ordem fnanceira ou at mesmo
por temor do paciente. Optar por uma PPR
convencional, retida a grampo, principalmente nos
pacientes com linha de sorriso alta, pode gerar
inquietaes e insatisfao sob o ponto de vista
esttico
1,2,6,8,10,11,12
.

Nestes casos, a evoluo dos materiais e
tcnicas odontolgicas tm permitido planejamentos
envolvendo a utilizao de encaixes de semi-
preciso ou preciso (attachments) que, ao
substituirem grampos visveis, tornam-se opes
esttica e biomecanicamente versteis, com
conveniente custo fnanceiro
1,3,4,6,7,9,10,12
.

Este trabalho tem o principal objetivo de
retratar a importncia dessa modalidade prottica,
bem como de reportar um caso clnico no qual
se utilizou encaixes resilientes conectados
armao metlica, resultando funo e esttica
satisfatrias.
CASO CLNICO
Paciente do sexo masculino com 58 anos
de idade, cor parda, compareceu a um consultrio
particular na cidade de Fortaleza apresentando no
exame clnico inicial prteses superior e inferior
com funo mastigatria, esttica e higienizao
comprometidas, mostrando profunda insatisfao
e desejo de obter uma melhor condio bucal.
Ao exame clnico podia-se tambm observar
uma gengivite (alteraes na cor, contorno e textura
do tecido gengival), principalmente na arcada
inferior.e um desvio acentuado da linha mediana.
Nas hemi-arcadas esquerdas, superior e
inferior, principalmente na regio mais anterior,
haviam fraturas de porcelana, cintas metlicas
de prteses fxas e grampos metlicos de PPR
1 Cirurgio-dentista graduado pela Universidade Federal do Cear-UFC.
2 Doutor em Reabilitao Oral / Faculdade de Odontologia de Bauru USP. Professor adjunto de Prtese Parcial Fixa /
Universidade Federal do Cear.
3 Doutor em Reabilitao Oral / Boston University-EUA. Professor adjunto de Prtese Parcial Fixa / Universidade Federal do
Cear. Chefe do Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Federal do Cear.
ISSN 1677-6704
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expostos, assim como recesso gengival no
elemento 23 e crie em vrios outros dentes,
prejudicando a esttica. No lado direito podia-
se observar ausncia de contatos dentrios
prejudicando a estabilidade oclusal e, por sua vez,
a funo das prteses. Decorrente da deteriorao
das prteses presentes adveio a difculdade de
higienizao. Estas falhas podem ser notadas na
Figura 1.
Ao se remover a prtese foi possvel observar
que as razes estavam bastante comprometidas
(Figuras 2 e 3), entretanto, constatou-se que
ainda seria possvel utilizar os elementos 11,
17 e 23 no planejamento do futuro tratamento.
Quanto ao elemento 14 (implante osseointegrado
excessivamente vestibularizado), decidiu-se que
deveria ser mantido, mas sem interferir com a
proposta do novo tratamento.
Como primeiro procedimento clnico foram
realizados raspagem e alisamento radicular em
todos os elementos dentrios remanescentes.
Com a melhoria da condio periodontal pde-se
concluir que deveriam ser extrados os dentes
16, 21 e 27, seguido da confeco e instalao
de prteses preliminares ou provisrias (Figura
4). Esta etapa muito importante para observar
a satisfao do paciente e tecnicamente para
que se possa estudar e restabelecer a dimenso
vertical de ocluso. O paciente pode fazer, j
neste momento, uma pr-avaliao dos aspectos
estticos que podem ser conseguidos com a
prtese fnal.
As prteses preliminares permitiram concluir
que havia necessidade de acerto do plano oclusal
da arcada inferior atravs de ameloplastia. Esse
desgaste foi realizado seguindo a anatomia das
superfcies oclusais, com pontas diamantadas de
granulaes fnas, at se conseguir melhorar o
relacionamento dentrio e a harmonia oclusal.
Aps as exodontias, tratou-se os dentes que
necessitavam de endodontia. Os remanescentes
esto apresentados na Figura 5.
Os fatores favorveis e desfavorveis
de cada tratamento possvel foram discutidos
com o paciente e descartada a reabilitao com
implantes. Assim, devido ao paciente ser bastante
exigente quanto ao fator esttica, restou a opo
FIGURA 1 Caso clnico inicial.
FIGURAS 2 e 3 - Vista oclusal dos remanescentes superiores
bastante comprometidos.

FIGURA 4 - Prteses provisrias sendo utilizadas para
restabelecer a dimenso vertical de ocluso, esttica e
condicionamento do paciente.
FIGURA 5 - Arcada superior aps exodontias e apenas com
elementos que serviro como pilares..
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pela confeco de uma prtese parcial fxa (PPF)
na regio anterior superior (dos elementos 11 ao
23), conjugada a uma PPR retida por encaixes
resilientes pr-fabricados (Sistema Ot Strategy
- ZAGO - Itlia).
Na arcada inferior a opo foi pela confeco
de uma nova PPR convencional a grampos. Neste
caso, Classe I de Kennedy, ou seja, desdentado
posterior bilateral, importante destacar a
necessidade de se realizar uma moldagem funcional
da regio de suporte mucoso imediatamente aps a
prova fnal dos dentes artifciais montados sobre a
sela da PPR e, previamente sua acrilizao fnal
(Figuras 6, 7 e 8).
A Figura 9 mostra detalhes dos encaixes
utilizados (tipo bola, sistema macho-fmea) e as
fresas confeccionadas nas faces palatinas dos
elementos 11 e 23. As fresas servem para alojar
os braos de oposio da PPR, para diminuir o
excesso de contorno causado pelos grampos,
para reduzir foras laterais que possam causar
deformaes e desgastes dos encaixes e, alm
disso, geram frico entre as superfcies metlicas
auxiliando na reteno
5
.

A moldagem dos pilares superiores foi
realizada com casquetes individuais de resina
acrlica autopolimerizvel confeccionados sobre
o modelo de gesso preliminar, aps alvio em
cera numa espessura aproximada de 0,5mm,
para permitir o preenchimento do casquete com
o material de moldagem, um politer (Impregum
F). Sua manipulao e aplicao devem ser feitas
seguindo rigorosamente as recomendaes do
fabricante. Aps a polimerizao do politer, foi
realizada a remoo dos casquetes com o auxlio
de uma moldeira de estoque preenchida com
silicona de adio (Prevdent), empregando-se
a tcnica da dupla mistura, onde a moldeira
carregada com o material pesado e os casquetes
e dentes vizinhos so cobertos com o material
mais fuido, usando uma seringa de moldagem.
Para a confeco das estruturas metlicas das
PPRs superior e inferior, as moldagens foram
igualmente realizadas com silicona de adio. Os
moldes obtidos foram vazados com gesso especial
tipo IV (Durone).
O registro oclusal foi confeccionado
em resina acrlica Duralay. A base de resina foi
feita sobre o modelo de trabalho e o registro
propriamente dito foi realizado na boca do paciente
e transferido em seguida para o modelo.
Na seqncia, foi realizada a montagem dos
dentes em cera, em um articulador semi-ajustvel
(ASA Dental Itlia) (Figura 10). Observe uma
coroa total metlica no elemento 17, sobre a qual
foi aplicado um dimple, para maior reteno do
grampo circunferencial utilizado neste elemento.
FIGURA 8 Prtese parcial removvel mandibular acrilizada
e instalada na boca.
FIGURA 6 - Dentes remanescentes inferiores.
FIGURA 7 - Molde utilizando a base da prtese, antes da
acrilizao.
FIGURA 9 - Prtese fxa dos elementos 11 ao 23. Ver confeco
das fresas e encaixes tipo bola.
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Aps a montagem dos dentes, foi realizada a
prova funcional e esttica da PPR superior e inferior
juntamente com a prtese fxa no cimentada na
boca do paciente. Esta fase requisitou a anlise
do trabalho pelo paciente e sua concordncia.
Somente depois desta avaliao que foi realizada
a concluso laboratorial e a instalao da PPR.
A cimentao definitiva da prtese fixa
(com cimento de fosfato de zinco) foi feita em
conjunto com a PPR. Como mostrado na Figura
11, foi possvel observar o aumento da rea
chapevel, que proporcionou a distribuio da
carga mastigatria entre os dentes pilares e
rebordo alveolar.
.
Aspecto fnal do paciente que se mostrou
bastante satisfeito com os resultados obtidos
(Figura 12).
Para o sucesso e maior tempo de vida til
possvel, o paciente recebeu algumas orientaes.
Inicialmente foi orientado sobre como colocar e
remover a prtese de acordo com o longo eixo dos
encaixes, evitando esforos laterais. O primeiro
desencaixe da PPR s pde ser feito com pelo
menos 24 horas aps a cimentao defnitiva. O
paciente foi ainda orientado quanto higienizao
dos dentes pilares e da prtese e quanto aos
retornos peridicos. Segundo Prado et al.
11
, estes
devem ser aproximadamente a cada seis meses
para avaliar a reteno, higienizao e necessidade
de reembasamento das prteses.
DISCUSSO
Como se pde observar, a presente
reabilitao oral apresentou-se com resultados
bastante satisfatrios no apenas do ponto de vista
do dentista, mas tambm do paciente. Vale salientar
que uma reabilitao prottica no se restringe a
uma necessidade esttica e fsiolgica apenas,
engloba ainda requisitos psquicos e sociais.
As maiores difculdades encontradas na
execuo do tratamento apresentado, alm
de recuperar a funo perdida proporcionando
concomitantemente esttica satisfatria atravs da
eliminao dos grampos metlicos, foi preservar
os dentes pilares ainda existentes e conseguir
harmonia esttica em vista da necessidade de se
trabalhar com trs materiais diferentes: esmalte
(dentes remanescentes), cermica (dentes
da PPF) e acrlico (dentes da PPR). Apenas
desta forma conseguiu-se fornecer um sorriso
harmonioso e atender s expectativas do paciente,
conferindo-lhe funo, conforto e todas as
condies necessrias para recuperao da auto-
estima aps a instalao das novas prteses.
O sucesso deste caso clnico s foi possvel
por ter sido realizado um cuidadoso diagnstico,
um correto planejamento e acurada execuo
do tratamento tanto em ambiente clnico como
laboratorial, alm de um controle posterior
peridico para avaliao. Para que tenha ocorrido
esse sucesso, foi importante no somente o
conhecimento da tcnica de confeco da prtese
com encaixes, mas tambm o bom senso do clnico
para indic-los quando pertinente.
Neste caso, o encaixe escolhido foi do tipo
resiliente em virtude do suporte disponvel, que
requisitava uma PPR dentomucossuportada. Estes
encaixes possibilitam um trabalho equnime entre
fbromucosa e dentes suportes, sem que nenhum
destes elementos sejam sobrecarregados durante
a funo mastigatria. Isso porque os encaixes
resilientes do uma quantidade e direo defnida
de movimento s suas partes componentes,
permitindo deslocamento da base da prtese
FIGURA 10 - Dentes artifciais montados em articulador semi-
ajustvel.
FIGURA 11 - Prteses fxa e removvel imediatamente aps
instalao
FIGURA 12 - Aspecto fnal. Restabelecimento esttico e
funcional.
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em direo aos tecidos sob funo, enquanto
minimizam a quantidade de fora transmitida aos
dentes pilares
1, 3, 12
.
Ento, a deciso para o uso de encaixes
em PPR deve ser cuidadosamente considerada.
As PPRs convencionais a grampos devem ser
usadas sempre que prtico, devido seu baixo
custo, facilidade de fabricao, manuteno e
previsibilidade dos resultados. Contudo, se uma
PPR com encaixes o tratamento de escolha
devido a esttica, posicionamento dos pilares,
melhor disperso das cargas mastigatrias
ou qualquer outra vantagem inerente a esta
modalidade prottica, ela deve ser usada com
um detalhado conhecimento e entendimento dos
princpios protticos e uso dos encaixes, assim
como conscincia da complexidade e problemas
especiais associados ao seu uso
2
.
CONCLUSO
A utilizao de encaixes conjugando prteses
parciais fxas e removvel em reabilitaes orais
representa uma soluo bastante vivel no
apenas do ponto de vista esttico, mas tambm
funcional, proporcionando maior conforto ao
paciente quando bem executada. Isto fca evidente
em virtude da satisfao demonstrada pelo
paciente com o resultado fnal do tratamento.
Dessa maneira, juntamente com as prteses
removveis convencionais a grampos e com
as prteses implanto-suportadas, tem-se de
forma satisfatria as prteses removveis com
encaixes como uma alternativa de planejamento
para o tratamento de pacientes portadores de
extremo livre quando o diagnstico clnico assim
requisitar.
ABSTRACT
The authors report a clinical case of oral rehabili-
tation in 58 years-old patient who was presenting
deviation of middle line, accentuated overbite, fxed
dentures with porcelains fractured, gingival retrac-
tion showing cervical metallic girdles and caries, dis-
turbing the hygienization and chewing function. By
virtue of the rating of destruction of abutments teeth,
it was prepared a fxed partial denture connected
to a pre-fabricated resilient attachment-retained
removable partial denture (Ot Strategy System
ZAGO Italy). The various phases of the clinical
case are presented on pictures illustrations.
UNITERMS: Mouth rehabilitation; Denture, fxed
partial; Denture, removable partial; attachment.
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Endereo para correspondncia:
Amilcar Chagas Freitas Junior
Rua: Andr Chaves, 100 - Apto. 205-A
CEP 60416-150 - Parreo - Fortaleza-CE
Recebido para publicao em 06/01/2005
Enviado para anlise em 10/01/2005
Aprovado para publicao em 21/06/2005