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XXIII Congresso Brasileiro em Engenharia Biomdica XXIII CBEB

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INSTRUMENTAO PARA MONITORAMENTO DO PICO DE FLUXO
EXPIRATRIO EM PACIENTES ASMTICOS VIA INTERNET

R.C.P. Faria
1
, T.P. Nunes
1
, J.G. Santos
1
e P.L. Melo
1,2

1
Laboratrio de Instrumentao Biomdica LIB Inst. de Biologia e Fac. de Engenharia
2
Laboratrio de Pesquisas Clnicas e Experimentais em Biologia Vascular BioVasc
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil.
Fone: (0XX21) 2334-0705, Fax: (0XX21) 2334-0692

plopeslib@gmail.com


Abstract: Home telemonitoring is of great interest in
respiratory medicine where a large number of people
have long term conditions. We developed a
telemedicine instrument for home monitoring of
subjects with asthma. The instrument measures
forced expiratory flow and connects to the Internet
through a smartphone and e-mail messages. The
development of the hardware and software used in
the instrument is described, as well as initial in vivo
results obtained in a normal and an asthmatic
subjects. These results were in close agreement with
the physiology, confirming the high scientific and
clinical potential of this system. We concluded that
the developed system could be a useful tool for the
implementation of telemedicine services,
contributing to reduce the costs of the assistance
offered to patients with asthma.
Palavras Chaves: Pico de fluxo expiratrio,
Instrumentao Biomdica, Asma, Telemedicina.

Introduo

A asma afeta aproximadamente 300 milhes de
pessoas em todo o mundo [1]. O monitoramento do pico
de fluxo expiratrio (PFE) amplamente recomendado
nas diretrizes internacionais para o manejo da asma [1].
Estes dados so armazenados durante vrios meses e
posteriormente utilizados para orientar o tratamento. No
entanto, os mtodos convencionais de registro
apresentam problemas importantes associados baixa
adeso e falsificao de dados [2], fatos usualmente
atribudos ao nus imposto ao paciente em relao
medio e registro [3]. Estes fatores foram
significativamente minimizados empregando
monitoramento automtico do PFE em comparao ao
mtodo tradicional envolvendo caneta e papel [2].
Nas ltimas dcadas foram observados contnuos
avanos nas reas de telecomunicaes e informtica
que resultaram em uma importante reduo de custos,
proporcionando uma oportunidade significativa de
aprimorar a eficincia dos servios de sade. Assim, de
modo a amenizar os problemas citados anteriormente,
vem sendo desenvolvidos servios de sade utilizando
os conceitos de home care e telemedicina. Trabalhos
efetuados em pases mais desenvolvidos [4], assim
como em paises em desenvolvimento [5] indicam que os
servios de home care empregando tcnicas de
Telemedicina podem aprimorar a assistncia oferecida.
Neste sentido, diversos trabalhos tm demonstrado que
pacientes portadores de doenas respiratrias crnicas,
que demandam cuidados constantes por um longo
perodo de tempo, seriam potencialmente beneficiados
por este tipo de assistncia [6-8]. A qualidade destes
servios depende diretamente do uso de instrumentos
portteis, o que projeta uma demanda crescente por
novos instrumentos que permitam uma anlise detalhada
de parmetros respiratrios fora do ambiente hospitalar.
Visando contribuir neste sentido, nosso grupo de
pesquisa vem desenvolvendo sistemas portteis para
monitoramento de parmetros respiratrios via Internet
[9-11]. Neste contexto, o presente trabalho descreve o
desenvolvimento de um sistema para monitoramento do
PFE via Internet.

Materiais e Mtodos

Desenvolvimento do sistema

A Figura 1 descreve o diagrama em blocos
simplificado do sistema. Foi efetuada uma adaptao em
um dispositivo de medida de pico de fluxo comercial de
baixo custo (Mini-Wright, KW Med, Inc., USA). Este
dispositivo baseado no uso de uma mola que se
distende proporcionalmente ao fluxo produzido pelo
paciente. O deslocamento resultante foi medido por
meio de um par transmissor/receptor infravermelho
(TIL78 / TIL32). Uma tenso estvel para a alimentao
do circuito transmissor foi obtida a partir do CI LM 723
(Texas Instruments, Texas USA). O sinal derivado do
receptor adaptado a um processador de sinais
composto por um estgio inicial de amplificao de
ganho linear de 20, associado a um filtro passa-baixas
(Butterworth, 4
a
ordem, 30 Hz) utilizado para eliminar
possveis rudos e o efeito de aliasing.
A aquisio dos sinais foi efetuada por um mdulo
Arduino 2009, baseado no microcontrolador
ATmega168 (Atmel Corporation; 16MHz, 16kB
memria flash, 2kb SRAM, 512 bytes EEPROM).
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Este mdulo contm um conversor A/D com resoluo
de 10 bits e seis canais de entradas analgicas. A comu-
nicao entre o Arduino e o smartphone foi efetuada
atravs do protocolo Bluetooth (verso 2.0). O smart-
phone utilizado foi o Galaxy S2 modelo 9100 (Samsung
Inc.), baseado em um processador dual core 1,2GHz, 16
GB de memria interna e sistema operacional Android
2.3.
O conjunto de programas foi constitudo sobre dois
ambientes, o ambiente do paciente, que inclui progra-
mas para os mdulos Arduino e para o smartphone, e o
ambiente hospitalar. O programa do smartphone foi
desenvolvido para plataforma Android (Google Inc.)
com base na linguagem de programao Java e verso
2.1 do SDK do Android na interface de desenvolvimen-
to Eclipse Indigo (Eclipse Foundation) em ambiente
Linux (Ubuntu 11.10; Canonical). O ambiente Linux
apresenta todas as ferramentas necessrias para a elabo-
rao dos programas para o celular do paciente, para o
servidor e para o computador remoto, de modo a permi-
tir transferncias de dados via Internet por meio de
conexo 3G ou Wireless com celular. A programao
do mdulo Arduino foi elaborada em ambiente Linux
(Ubuntu 11.10) por meio da interface de desenvolvi-
mento Processing (software livre) em uma linguagem de
programao nativa da mesma.
O Consenso Brasileiro para Testes de Funo
Pulmonar recomenda que a manobra de expirao for-
ada deva ser repetida at que trs leituras estejam den-
tro de 20L/min cada uma da outra [12]. O resultado
final do exame obtido a partir do maior valor destas 3
leituras. O programa para implementao destas anli-
ses no ambiente hospitalar foi desenvolvido utilizando o
LabVIEW 8.2 (National Instruments, Austin, TX). Co-
mo plataforma de hardware, foi empregado um compu-
tador Intel Core 2 Duo de 2.2GHz com 4Gb de RAM,
disco rgido de 80 Gb, Monitor LCD de 17" e gravao
de DVD, com sistema operacional Microsoft Windows
XP.

Calibrao do instrumento
A calibrao foi efetuada movimentando o cursor do
medidor de pico de fluxo em intervalos de 50 L/min ao
longo da faixa disponvel no instrumento (50 a 800
L/min). A figura 2 apresenta a curva de calibrao do
instrumento.












A correlao entre os valores de tenso de sada obtidos
no circuito de medida de deslocamento (Vd) e na escala
do medidor de pico de fluxo (Vm) foi muito prxima
de 1 (R=0,996), sendo que os erros descritos pela reta
obtida pelo mtodo dos mnimos quadrados (Vd=-
177,26+5,85Vm) foram posteriormente corrigidos.
0 200 400 600 800
0
1000
2000
3000
4000
5000
Parameter Value
------------------------
A -177,26
B 5,85
------------------------
R P
------------------------
0,996 <0.0001
------------------------
T
e
n
s

o

d
e

s
a

d
a

(
m
V
)
Fluxo (L/min)

Figura 2. Curva de calibrao do instrumento.

Resultados

Os programas desenvolvidos para o ambiente do
paciente contm as sub-rotinas de aquisio,
processamento e transmisso de dados. As telas
principais so apresentadas na Figura 3 e o fluxograma
de uso na Figura 4. Antes de iniciar os exames, a
comunicao Bluetooth entre o mdulo Arduino e o
smartphone precisa ser estabelecida por meio do
pareamento dos dispositivos (Figura 4). No smartphone
podemos observar a presena de dois controles
dedicados ao incio do exame e ao envio do mesmo
(Figura 3A). Ao trmino do ensaio parcial, o sistema
oferece ao usurio a opo de enviar os dados obtidos
para um e-mail, ou refazer o exame (Figura 4, Figura
3B). Esta deciso tomada com base na anlise dos
resultados do ensaio parcial, que so apresentados em
um indicador a direita do painel (Figura 3B), onde
podemos observar os dados referentes ao fluxo areo ao
longo do tempo. Por questo de segurana, ao enviar os
resultados por e-mail, estes so tambm salvos em um
arquivo tipo ASCII no smartphone. O programa permite
a avaliao de ensaios com at 3 s de durao, com uma
frequncia de amostragem de 100 Hz. O sistema
Figura 1: Diagrama em blocos bsico do sistema porttil para avaliao do pico de fluxo expiratrio mximo.
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tambm permite a identificao automtica do pico de
PFE. A medida de fluxo areo iniciada
automaticamente no incio da manobra, quando o valor
de fluxo ultrapassa 10 mL/min. Ao final da realizao e
envio de trs ensaios parciais, o programa informa ao
usurio o fim do exame e questiona se o usurio quer
refazer todo o exame ou sair do programa (Figura 4). As
recomendaes, enviadas aps a anlise do exame
efetuado anteriormente, podem ser efetuadas por e-mail
ao smartphone do usurio.

A
B
C

Figura 3: Painis frontais do programa utilizado no smartphone. Incio
dos ensaios parciais (A) e apresentao e envio do segundo (B) e
terceiro (C) ensaios parciais.

O painel frontal do programa desenvolvido para
utilizao no ambiente hospitalar apresentado na
Figura 5. Este programa contm sub-rotinas para
importao e apresentao dos resultados dos ensaios
parciais enviados pelo paciente, assim como para
avaliao do resultado final do exame e armazenamento
destes resultados no formato ASCII.
A Figura 6 mostra os traados tpicos e os valores
finais dos exames obtidos em um indivduo normal (49
anos, 170 cm, 74 kg) e em uma paciente apresentando
asma leve (25 anos, 62 kg, 162 cm). O teste foi efetuado
utilizando uma inspirao mxima seguida por uma
expirao forada mxima, curta e explosiva, atravs do
dispositivo de medida, conforme o consenso brasileiro
[12]. Note que a rotina de incio automtico da medio
no foi empregada nestes ensaios de modo a simplificar
a visualizao dos resultados.


















Figura 4: Fluxograma de utilizao do instrumento pelo paciente.


Figura 5: Painel frontal do programa utilizado no ambiente hospitalar.
0,0 0,5 1,0 1,5
0
100
200
300
400
500
Controle
Resultado final
PFE = 550 L/min
Previsto = 543 L/min
Asma
Resultado final
PFE = 206 L/min
Previsto = 440 L/min
F
l
u
x
o

(
L
/
m
i
n
)
Tempo (s)

Figura 6: Traados tpicos obtidos e valores finais obtidos no exame
de um indivduo normal e uma paciente com asma leve.

Discusso

Avaliaes de PFE so amplamente utilizadas na
anlise de diversas doenas respiratrias e durante
intervenes teraputicas, sendo particularmente teis
em pacientes asmticos [13]. O sistema proposto no
presente trabalho permite a transferncia dos resultados
destes exames do smartphone do paciente para um
computador remoto no consultrio mdico. O sistema
Iniciar
Ensaio
ok?
Refazer
Enviar
Fim
No
Sim
Ensaio parcial
Pareamento
Exame
concludo?
Sim
No
Iniciar
Ensaio
ok?
Refazer
Enviar
Fim
No
Sim
Ensaio parcial
Pareamento
Exame
concludo?
Sim
No
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tambm possibilita o recebimento de orientaes
mdicas, efetuadas com base nos resultados dos exames
por meio de comunicao do computador remoto para o
smartphone do paciente via e-mail. Estudos anteriores
mostraram que sistemas baseados em e-mail podem ser
teis no monitoramento da presso sangunea [14] e de
pacientes asmticos [15].
Lee e colaboradores utilizaram telefones celulares
no monitoramento de indivduos asmticos [15]. Este
sistema, no entanto, se limita a contribuir na elaborao
do dirio do paciente, que inclui o acompanhamento de
medicao, sintomas etc, e no enfoca a aquisio e
processamento dos sinais de pico de fluxo. Ostojic e
colaboradores [16] utilizaram mensagens SMS (short-
message service) em sistemas de telefonia mvel GSM
(Global System for Mobile Communications) no
monitoramento de PFE em pacientes asmticos. Os
autores concluram que o uso de SMS contribuiu para
reduzir a variabilidade do PFE, melhorar exames
espiromtricos e na sintomatologia dos pacientes.
Foi demonstrado anteriormente que o
monitoramento dirio do indivduo asmtico constitui
um meio eficaz de gerenciamento destes pacientes,
reduzindo custos associados com a hospitalizao e
melhorando a qualidade do atendimento ao paciente
[15]. No entanto, foi tambm observado que o aumento
da complexidade do procedimento de monitoramento
reduz a aderncia dos pacientes [17]. Assim, de modo a
elevar a aderncia dos pacientes ao monitoramento, o
procedimento (Figura 4) e as interfaces com o usurio
(Figura 5) foram elaborados de maneira a tornar o
processo o mais amigvel possvel.
A Figura 6 mostra o comportamento tpico de um
ensaio parcial, assim como um resultado final de exame
acima do valor previsto para indivduos normais para o
indivduo controle estudado. Por outro lado, a voluntria
com asma leve apresentou um resultado abaixo do valor
previsto. Os valores previstos so corrigidos em funo
da idade, sexo e altura dos indivduos analisados [12]. A
reduo do PFE foi claramente descrita no instrumento
proposto, ressaltando o adequado funcionamento do
sistema.

Concluses

Um novo instrumento para a aquisio e transmisso
do pico de fluxo expiratrio foi desenvolvido.
Resultados iniciais obtidos em indivduos normais e
asmticos se encontram em concordncia com os
princpios fisiolgicos envolvidos, confirmando o bom
desempenho do sistema.

Agradecimentos

Os autores agradecem a K.P. Guimares pelo auxlio
tcnico e ao CNPq e a FAPERJ pelo apoio financeiro.




Referncias
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UPDATE (2011). Disponvel em http://www.ginasthma.org/.
Acessado em 21 de maio de 2012.
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